Após uma sessão de exercícios físicos, pode ocorrer hipotensão pós-exercício (HPE). Esse efeito possui elevada relevância clínica em hipertensos. Embora a literatura reporte vários estudos sobre o tema, ainda falta uma análise sobre o estado da arte, considerando-se os diferentes tipos de exercícios. Assim, o objetivo deste estudo foi verificar, por meio de uma revisão na literatura, a relação entre o exercício aeróbio e o resistido na HPE em hipertensos. Para tanto, realizaram-se buscas nas bases Scielo e Medline, considerando os estudos em inglês e a amostra de humanos adultos hipertensos os principais critérios de inclusão. Foram encontrados 126 estudos. Porém, fizeram parte das análises 32 artigos, dos quais cinco envolveram o exercício resistido, e 27, o exercício aeróbio. Sobre o exercício resistido, embora os estudos utilizassem modelos diferentes de prescrição, houve HPE principalmente no ambiente laboratorial. Após o exercício aeróbio, observou-se HPE por maiores períodos de tempo. Contudo, ocorrem conflitos sobre a melhor intensidade e duração para a prescrição dessa atividade. Portanto, aparentemente, ocorrem maiores reduções na pressão arterial após o exercício aeróbio em comparação com o exercício resistido em hipertensos. Não obstante, para maiores conclusões, são necessários estudos que acompanhem a pressão arterial de forma ambulatorial.
Universidade Estadual de Londrina, Londrina, PR - Brasil
Após uma sessão de exercícios físicos, pode ocorrer hipotensão pós-exercício (HPE). Esse efeito possui elevada relevância clínica em hipertensos. Embora a literatura reporte vários estudos sobre o tema, ainda falta uma análise sobre o estado da arte, considerando-se os diferentes tipos de exercícios.
Assim, o objetivo deste estudo foi verificar, por meio de uma revisão na literatura, a relação entre o exercício aeróbio e o resistido na HPE em hipertensos.
Para tanto, realizaram-se buscas nas bases
Portanto, aparentemente, ocorrem maiores reduções na pressão arterial após o exercício aeróbio em comparação com o exercício resistido em hipertensos. Não obstante, para maiores conclusões, são necessários estudos que acompanhem a pressão arterial de forma ambulatorial.
A hipertensão arterial (HA) atinge parte significativa da população adulta mundial1 e é fator de risco para doenças cardíacas e disfunção renal2. Mudanças no estilo de vida, como redução no consumo de álcool e tabaco, hábitos alimentares adequados e manutenção do peso corporal, são sugeridas como prevenção e tratamento não medicamentoso da HA2,3. Além desses fatores, a prática regular de exercícios físicos é recomendada como meio de reduzir os valores de pressão arterial (PA) de repouso4.
Independentemente da possível redução da PA de repouso em decorrência do exercício regular (efeito crônico), pode existir redução abaixo dos valores de repouso nos momentos após a realização de uma sessão de exercícios, o que se denomina hipotensão pós-exercício (HPE)5. Um dos primeiros dados científicos sobre a ocorrência desse fenômeno foi descrito em 1981 por William Fitzgerald6, cuja PA encontrava-se sistematicamente reduzida após um exercício aeróbio (corrida, 25 min, 70% da frequência cardíaca máxima).
A HPE pode ser considerada uma importante estratégia para auxiliar no controle da PA de repouso, principalmente em hipertensos5. Sobre o exercício físico, o aeróbio é o mais estudado e recomendado para promover HPE em hipertensos e normotensos7. Porém, em hipertensos, informações quanto ao efeito das variáveis duração e intensidade ainda são controversas.
Além do exercício aeróbio, o exercício resistido também é recomendado como parte de um programa de treinamento para hipertensos, como forma de aumentar a força muscular4. Contudo, pesquisas sobre a ocorrência de HPE em hipertensos que empregaram esse modelo de exercício, embora tenham mostrado resultados promissores, ainda são em pequeno número8-12. Mais ainda, existem diferenças nos protocolos experimentais, como carga, repetições e quantidade de exercícios.
Assim, considerando as potenciais lacunas identificadas no entendimento dos diferentes exercícios sobre a HPE em hipertensos, torna-se relevante investigar essa temática. Nesse contexto, o objetivo do presente estudo foi revisar a literatura sobre os efeitos dos exercícios aeróbio e resistido na HPE em hipertensos. Adicionalmente, mecanismos fisiológicos envolvidos foram apresentados e comentados.
Foram realizadas buscas nas bases
Os critérios de inclusão de artigos foram: 1) artigos que verificaram respostas da PA após o exercício aeróbio ou resistido por um período mínimo de 30 minutos; 2) duração do exercício igual ou superior a 15 minutos (para o exercício aeróbio); 3) publicação em inglês até setembro de 2009; 4) amostra composta por adultos e hipertensos, ou seja, média de PA do grupo estudado maior ou igual a 140 mmHg para a pressão arterial sistólica (PAS) ou 90 mmHg para a pressão arterial diastólica (PAD)2.
Após o filtro das buscas com as palavras-chave, foram encontrados 126 estudos. Desses, ainda foram excluídos os experimentos sobre efeito crônico do exercício, modelos animais, respostas da PA durante o exercício, amostra normotensa/pré-hipertensa, estresse ortostático, revisão de literatura e os que tiveram duração de exercício menor que 15 min (
Houve grande discrepância entre os protocolos de exercícios resistidos, em que a variação ocorreu em relação à execução (convencional8,10,12 e circuito9,11); à intensidade (desde leves8,9,11 a elevadas10,12), às repetições (entre 8 e 20) e ao intervalo de recuperação (entre 30 e 120 segundos). Por outro lado, o número de exercícios utilizados apresentou pouca variação (entre 4 e 7), solicitando, principalmente, grandes grupos musculares. Assim, de forma geral, uma comparação entre os estudos fica fragilizada, haja visto a diversidade dos protocolos utilizados na prescrição do exercício.
Em todos os estudos, foi observada queda nos valores de PAS após a sessão de exercício. Tal redução ocorreu, principalmente, na primeira hora após a realização da atividade e foi independente do protocolo empregado. No estudo de Melo e cols.8, além de a queda ser verificada em todo o período no ambiente laboratorial, a mesma perdurou por dez horas quando a amostra foi liberada para as atividades diárias, assemelhando-se a alguns estudos que envolvem o exercício aeróbio13-16. Vale ressaltar que, nesse experimento, a amostra utilizava medicação para o controle da PA (captopril). Esse resultado possui grande validade externa, pois o exercício resistido aplicado concomitantemente ao uso do medicamento pode potencializar a duração da redução da PA.
Em relação à PAD, somente três estudos8,11,12 verificaram HPE, apesar de utilizarem protocolos distintos. Moraes e cols.11 observaram queda nos valores de PAD em momentos isolados (5º, 10º e 60º minutos) do período de acompanhamento após circuito com pesos, fato esse que reduz a relevância clínica da HPE por não causar queda constante na PA. Mediano e cols.12, utilizando o método convencional, também verificaram reduções em momentos isolados (30º e 50º minutos). Porém, nesse estudo, foi empregada intensidade elevada (10RM), e os indivíduos faziam uso de medicamento. A prescrição de intensidade elevada reduz a validade externa, visto que, para indivíduos hipertensos, a recomendação é de intensidade leve a moderada, pelo fato de provocar menores elevações nos valores de PA durante a realização do exercício4.
Além desses, um estudo8 observou diminuição na PAD (45º e 75º minutos) em ambiente controlado. Contudo, os valores de PAD permaneceram reduzidos por dez horas após a realização do exercício em relação ao dia controle. Resultados como esse estudo8 são relevantes, pois possibilitam aos indivíduos hipertensos, por exemplo, menor tempo de exposição a valores pressóricos elevados, tanto para a PAS quanto para a PAD. Contudo, independentemente dos resultados descritos por Melo e cols.8, é importante considerar que a redução da PA não ocorreu em relação aos valores de repouso obtidos no dia de exercício, mas somente em relação ao dia em que não houve exercício (controle). Dessa forma, considerando que a HPE é a redução da PA em relação aos valores pré-exercício, são necessários mais estudos que investiguem a PA por longos períodos para maiores esclarecimentos.
Por fim, um estudo9 com indivíduos treinados não observou redução na PAD. Considerando que o treinamento crônico pode provocar ajustes hemodinâmicos no organismo17, é possível que isso interfira sobre a HPE em indivíduos treinados. Nesse sentido, o benefício causado pela prática do exercício já teria sido adquirido pelo efeito crônico e, dessa forma, não seria observado após uma única sessão de exercício. Porém, não foram encontrados estudos que tenham analisado a influência do estado de treinamento de hipertensos sobre a HPE, por isso, maiores inferências seriam especulativas. De forma semelhante, estudos18,19 que envolvem normotensos treinados também não encontraram reduções significativas na PAD após uma sessão de exercícios resistidos.
Em relação aos mecanismos fisiológicos envolvidos na queda da PA após o exercício resistido, foram encontrados somente dois estudos11,20, mas um11 utilizou como amostra indivíduos hipertensos, e o outro20, normotensos. Moraes e cols.11 identificaram que a HPE está relacionada com a liberação do vasodilatador calicreína21. Porém, essa substância é pouco estudada no contexto da HPE e não se sabe, por enquanto, sua real contribuição na redução da PA após o exercício. Em normotensos, Rezk e cols.20 analisaram a resistência vascular periférica (RVP) e o débito cardíaco (DC) após o exercício resistido com intensidades de 40 a 80% de 1RM. O exercício de menor intensidade ocasionou HPE tanto para PAS e PAD, porém o mecanismo observado foi a redução do DC com manutenção da RVP. Em contrapartida, o exercício de maior intensidade promoveu HPE somente para a PAS, a qual se relacionou principalmente com a redução do DC, já que a RVP aumentou após a realização do exercício. No entanto, foram utilizados como amostra jovens saudáveis, o que não permite, de forma segura, a extrapolação dos dados para hipertensos.
No exercício aeróbio, a maioria dos estudos utilizou o cicloergômetro11,13-15,23-25,28-32,39,41-43, alguns utilizaram a esteira ergométrica16,22,26,27,33-38,40, e somente um estudo utilizou a corrida na água36.
Em relação à HPE e exercício aeróbio, observou-se que somente dois estudos25,26 não verificaram reduções na PAS e PAD, tanto em relação ao repouso quanto em relação ao dia controle. Além desses, alguns estudos11,22,33,34,36-40,42,43 verificaram HPE em curtos períodos de tempo (30-120 minutos), tanto para a PAS quanto para a PAD. Reduções da PA por períodos curtos causam menor impacto para a saúde cardiovascular de um indivíduo hipertenso, visto que a duração da queda da PA é o fator mais importante na ocorrência desse fenômeno44. Porém, desses 11 estudos, oito22,33,34,36-40 utilizaram o método auscultatório, e dois42,43 utilizaram a medida intra-arterial da PA, o que impossibilita o acompanhamento da PA fora do ambiente laboratorial.
Nesse contexto, aproximadamente 50% dos estudos13-16,23,24,27-32,35,41 que envolveram exercício aeróbio verificaram reduções na PAS e PAD por longos períodos. Contudo, para a PAS, somente dois estudos14,15 observaram reduções em relação aos valores pré-exercício, fato que caracteriza o fenômeno da HPE. Os resultados de algumas pesquisas13,16,23,27,31,32,35 foram significantes em relação ao dia controle, mas não em comparação aos valores de repouso. Mais ainda, alguns estudos24,28-30,41 encontraram aumento nos valores de PAS em relação ao repouso, no entanto, esses valores foram menores em comparação ao dia controle.
Por outro lado, para a PAD, a HPE ocorreu em seis estudos14,15,24,28-30. Reduções somente em relação ao dia controle foram verificadas em oito estudos13,16,23,27,31,32,35,41, e, diferentemente da PAS, nenhum estudo observou aumento em relação aos valores pré-exercício para a PAD. A comparação da PA em relação ao dia controle é importante, pois permite visualizar o comportamento dos valores pressóricos sem a realização do exercício. Todavia, como já citado, o conceito de HPE é a redução dos níveis de PA em relação aos valores de repouso e, dessa maneira, seria interessante quantificar e qualificar o comportamento da amostra no dia controle para maiores inferências.
Parece não haver uma coesão dos resultados obtidos nos estudos no que diz respeito à intensidade e queda da PA após o exercício. Dessa forma, HPE pode ser observada após exercício de baixa23,27,36,39, moderada15,22,30,31 e elevada intensidades35,38. Nesse sentido, alguns estudos13,14,16,24,28,29,34,41 tentaram comparar diretamente a intensidade com a redução da PA, mas os resultados são conflitantes. Algumas pesquisas16,34 demonstraram que intensidades mais elevadas (70-75% do VO2máx.) promovem maiores reduções nos valores pressóricos do que intensidades mais leves (50% do VO2máx.). Em contrapartida, alguns estudos13,14,24,28,29,41 não verificaram diferenças quanto à resposta da PA e à intensidade do exercício.
Vale ressaltar que alguns experimentos32,33 compararam o exercício contínuo com o exercício intervalado, sugerindo que o exercício contínuo possui pequena vantagem em relação ao exercício intervalado. Portanto, não há consenso na literatura a respeito da relação de intensidade e HPE para indivíduos hipertensos. No entanto, a recomendação do Colégio Americano de Medicina do Esporte4 indica a prescrição de intensidade leve/moderada (40-60% do VO2máx.), justamente por provocar menores elevações da PA durante o esforço e, por isso, proporcionar maior segurança.
Outra variável que pode interferir na HPE é a duração do esforço, porém foi observada redução da PA tanto em exercícios com menor duração (15-20 minutos)30,41 quanto com maiores durações (50 minutos)22,27,37,40. Bennett e cols.37 verificaram a resposta da PA com a realização de exercício intermitente, em que os indivíduos exercitavam-se durante dez minutos e descansavam por três minutos. Essa rotina foi repetida cinco vezes, e, dessa forma, os autores verificaram que a queda da PA sofria influência da duração do esforço. Contudo, um estudo26 empregou uma metodologia muito semelhante, mas não observou redução da PA após o exercício. Nesse contexto, estudos que comparam diretamente a resposta da PA com a duração do exercício possuem resultados conflitantes, já que há indícios de que maiores durações proporcionam maiores reduções nos valores pressóricos45. Por outro lado, outros resultados sugerem não haver diferença na HPE com a realização de exercícios com menores (dez minutos) ou maiores durações (30 minutos)46. Guidry e cols.41, estudando indivíduos hipertensos, observaram pequena vantagem para o exercício de maior duração (30 minutos
Os mecanismos envolvidos na queda da PA após o exercício aeróbio podem ser diferentes daqueles envolvidos em relação ao exercício resistido. Curiosamente, Rueckert e cols.38 observaram um padrão bifásico na HPE, em que inicialmente a queda da PA é determinada pela redução da RVP, seguida por diminuição do DC. Além disso, alguns estudos23,34 observaram que a HPE é determinada somente pela redução do DC, a qual está relacionada com a redução do volume sistólico. Ademais, Hagberg e cols.34 verificaram que, em indivíduos idosos, a HPE seja provavelmente mediada pela redução do DC, já que, com o avanço da idade, ocorre aumento na rigidez arterial. Consequentemente, há menor capacidade de vasodilatação47.
Por outro lado, alguns estudos15,39 verificaram que a queda da PA tem influência da diminuição da RVP, a qual pode estar relacionada com a liberação de substâncias vasodilatadoras como o óxido nítrico44,48, prostaglandinas49,50 e adenosina51. Contudo, estudos que bloquearam a síntese de óxido nítrico e prostaglandinas continuaram observando a queda da PA52,53. Mais ainda, a diminuição da RVP pode estar atrelada a uma redução da atividade nervosa simpática, que foi observada tanto em humanos54,55 quanto em modelos animais56. Franklin e cols.57 verificaram que a termorregulação é outro fator que poderia estar relacionado com a ocorrência da HPE. No entanto, alguns estudos sugerem que há pouca contribuição da termorregulação7 e das circulações esplânica58, cutânea59 e cerebral60 para a HPE. Por fim, outro mecanismo que pode estar relacionado com a HPE é a função barorreflexa, a qual parece estar aumentada após uma sessão de exercício61,62. Esse mecanismo age de duas maneiras, havendo diminuição da RVP e da frequência cardíaca com o aumento da PA e, em contrapartida, aumento dessas variáveis com a diminuição dos valores pressóricos63.
Portanto, não há evidências sobre o exato mecanismo envolvido na HPE, pois parece haver contribuição de vários fatores para a ocorrência do fenômeno. Vale ressaltar que grande parte dos estudos que envolvem mecanismos relacionados com a queda da PA utilizou como amostra indivíduos normotensos ou modelos animais. Dessa forma, os resultados devem ser analisados com certo cuidado, pois a extrapolação dos resultados para a população hipertensa fica fragilizada.
Sobre a monitorização da PA após exercícios aeróbio e com pesos, dois estudos9,12 utilizaram somente o método auscultatório após o exercício resistido e oito estudos22,33,34,36-40 após o exercício aeróbio. Nesses experimentos, os pesquisadores acompanharam a PA entre 30-120 minutos, e as medidas foram mensuradas, na maioria das vezes, a cada dez minutos. Além disso, dois estudos42,43 utilizaram a medida direta de PA. Esses procedimentos são interessantes, pois permitem ao investigador analisar o comportamento cardiovascular na ausência de variáveis intervenientes, mas diminui a validade externa dos resultados.
Por outro lado, três estudos8,10,11 que envolveram exercícios com pesos e dezessete11,13-16,23-32,35,41 que empregaram o exercício aeróbio utilizaram a monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA). Contudo, em alguns casos, a informação traduzida pelos resultados da MAPA pode causar confusão no entendimento. Por exemplo, um estudo32 concluiu que a PA ficou reduzida significativamente na média das 24 horas de monitorização. No entanto, a redução significativa da PA ocorreu apenas nas medidas realizadas no período noturno. Dessa forma, pode parecer ao leitor que o exercício proporcionou redução em todas as 24 horas.
Além da análise no período de 24 horas, a MAPA pode ser utilizada pela divisão dos períodos do dia, isto é, 24 horas, vigília e sono2,3. Dessa forma, a MAPA pode ser empregada para detecção de pacientes com hipertensão refratária, por exemplo. Assim, a utilização desse método é bastante interessante, pois torna possível a comparação entre valores de PA no consultório e no período de vigília, em que tais medidas comparativas podem favorecer a detecção de hipertensos com efeito do avental branco64.
Aparentemente, o exercício aeróbio proporciona reduções de maior magnitude e duração na PA em comparação ao exercício resistido. No entanto, são necessários mais estudos que apliquem o exercício resistido em indivíduos hipertensos. Não há um modelo de prescrição para o exercício com pesos que promova maiores reduções nos valores pressóricos de hipertensos. Contudo, no que diz respeito à segurança dos indivíduos, a intensidade deve ficar em torno de 50% de 1RM, com intervalos mínimos de um minuto (entre as séries e os exercícios), e devem-se utilizar exercícios que solicitem principalmente os grandes grupos musculares. Além disso, deve-se evitar a utilização de séries longas que levem até a exaustão, fato que pode causar maiores elevações na PA.
A prescrição da maioria dos estudos em relação às atividades aeróbias variou entre 50-60% do VO2máx., com durações entre 30-45 minutos, sendo realizadas de forma contínua. Vale ressaltar que ainda há resultados conflitantes em relação à melhor intensidade e à duração para esse modelo de exercício.
O exato mecanismo envolvido na HPE permanece obscuro, havendo um mecanismo compensatório. Ou seja, a redução da PA deve-se à redução da RVP ou do DC, mas, quando não há redução de uma dessas variáveis, ocorre uma compensação da outra, a fim de promover a redução dos níveis de PA. Por fim, são necessários estudos que investiguem o comportamento da PA, em relação aos valores pré-exercício, por longos períodos de tempo, para proporcionar maiores esclarecimentos sobre essa questão.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Este artigo é parte de dissertação de Mestrado de Paulo Gomes Anunciação pela Universidade Estadual de Londrina.
Marcos Doederlein Polito Departamento de Educação Física - Universidade Estadual de Londrina Rodovia Celso Garcia Cid, km 380 86051-980 - Londrina, PR, Brasil E-mail:
Artigo recebido em 02/10/09; revisado recebido em 11/12/09; aceito em 12/02/10.
Post-exercise hypotension (PEH) may follow a session of physical exercises. This effect has high clinical relevance for hypertensive individuals. Although there are several studies on the subject, an analysis is still lacking on a state-of-art approach considering different types of exercises. Using a review of literature, the aim of this paper was to verify the relationship between aerobic exercise and resistance exercise in PEH in hypertensive people. For the purpose of this study, Scielo and Medlinedatabases were surveyed, and the main inclusion criteria were studies on the subject in English language and a sample of hypertensive adults. One hundred and twenty-six studies were found. However, only 32 papers, 5 of which on resistance exercise and 27 on aerobic exercise were used for this study. Although the studies surveyed used different prescription models for resistance exercise, PEH was observed mainly in the laboratory setting. After aerobic exercise, it was noted that PEH occurred for longer periods. However, there are differences of opinion as to the best intensity and duration of the exercise to be prescribed. Therefore, in hypertensive individuals declines in arterial pressure following aerobic exercise are apparently greater than those observed with resistance exercise. Nevertheless, in order to achieve sounder conclusions, further studies on ambulatory blood pressure monitoring should be conducted.
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Post-exercise hypotension (PEH) may follow a session of physical exercises. This effect has high clinical relevance for hypertensive individuals. Although there are several studies on the subject, an analysis is still lacking on a state-of-art approach considering different types of exercises.
Using a review of literature, the aim of this paper was to verify the relationship between aerobic exercise and resistance exercise in PEH in hypertensive people.
For the purpose of this study, Scielo and Medlinedatabases were surveyed, and the main inclusion criteria were studies on the subject in English language and a sample of hypertensive adults. One hundred and twenty-six studies were found. However, only 32 papers, 5 of which on resistance exercise and 27 on aerobic exercise were used for this study. Although the studies surveyed used different prescription models for resistance exercise, PEH was observed mainly in the laboratory setting. After aerobic exercise, it was noted that PEH occurred for longer periods. However, there are differences of opinion as to the best intensity and duration of the exercise to be prescribed.
Therefore, in hypertensive individuals declines in arterial pressure following aerobic exercise are apparently greater than those observed with resistance exercise. Nevertheless, in order to achieve sounder conclusions, further studies on ambulatory blood pressure monitoring should be conducted.
Arterial hypertension (AH) affects a significant part of the adult population worldwide1, and is a risk factor for heart diseases and renal failure2. Lifestyle changes, such as reducing alcohol consumption and tobacco smoking, developing adequate eating habits, and controlling body weight, are suggested as non-drug measures for preventing and treating AH2,3. Engaging in regular exercise is also recommended as a means to reduce resting blood pressure (BP) values4.
Regardless of the potential reduction in resting BP levels as a result of regular exercising (chronic effect), these may drop to below resting values in the minutes following a bout of exercises, which is termed post-exercise hypotension (PEH) 5. One of the first scientific data on the subject was described in 1981 by William Fitzgerald6, whose BP systematically declined after aerobic exercise training (25-minute jogging at 70% of the maximal heart rate).
PEH can be considered an important strategy to help control resting BP, especially in hypertensive individuals5. Aerobic physical exercise is the most commonly surveyed and recommended modality to promote PEH in hypertensive and normotensive individuals7. However, data on the effects of the duration and intensity of exercise in hypertensive subjects are still controversial.
Besides aerobic exercising, resistance training is also recommended for hypertensive individuals as a form of increasing muscle strength4. However, although showing promising results, research on the occurrence of PEH in hypertensive individuals engaged in this type of exercise is scarce8-12. Moreover, there are differences in experimental protocols, such as weight load, number of repetitions, and quantity of exercises.
Thus, considering the potential gaps identified in understanding the effect of diverse exercises on PEH in hypertensive individuals, it is of utmost importance to investigate the subject. Within this context, the aim of this study was to review literature on the effects of aerobic and resistance exercises on PEH in hypertensive individuals. Additionally, physiological mechanisms involved were presented and commented on.
Two independent researchers surveyed Medline and Scielo databases. To search references on aerobic exercise in the Medline database, the terms
Inclusion criteria for the articles were: 1) papers reporting arterial BP responses to aerobic or resistance exercise for a minimum of 30 minutes; 2) duration of exercise training equal to or more than 15 minutes (for aerobic exercise); 3) papers published in English up to September 2009; 4) a sample consisting of hypertensive adults, i.e., mean BP of the study group equal to or greater than 140 mmHg for systolic blood pressure (SBP) or 90 mmHg for diastolic blood pressure (DBP)2.
After filtering by the key words, 126 studies remained. Of these, the following papers were excluded: experiments on the effects of chronic exercise, animal models, BP responses during exercise, samples consisting of subjects with normotension/borderline hypertension, orthostatic tolerance, literature review, and exercise duration under 15 minutes (
A significant difference was observed among the protocols for resistance exercises. Variation was relative to: performance (conventional8,10,12 and circuit-training9,11); intensity (ranging from low8,9,11 to high10,12), number of repetitions (between 8 and 20), and duration of the rest interval (between 30 and 120 seconds). On the other hand, variation in the number of exercises was small (among 4 and 7), and most worked on large muscle groups. Therefore, generally speaking, a comparison between the groups is jeopardized by the diversity of protocols used for exercise prescription.
In all these studies, a decline in SBP values following exercise was noted, especially within the first hour after the activity, regardless of the protocol employed. In their study, Melo et al8, served that besides lasting over the entire period in the laboratory setting, when participants were released to resume their daily activities the decline in SBP persisted for 10 hours, resembling other studies conducted on aerobic exercises13-16. It is noteworthy that in this study, the individuals were taking medication to control BP (Captopril). This finding has significant external validity, since resistance exercise combined with medication may potentiate the duration of the reduction in BP levels.
As to DBP levels, only three studies8,11,12 reported PEH despite using different protocols. Moraes et al11 observed a decline in DBP levels at isolated time points: 5, 10, and 60 minutes following weight training. This fact reduces the clinical relevance of PEH since the BP decline is not sustained. Using the conventional method, Mediano et al12, also observed reductions in BP at 30 and 50 minutes following the activity. However, they used a high-intensity exercise protocol (10MR), and participants were on medication. The prescription of high-intensity exercises reduces the study's external validity, since hypertensive individuals should follow a light-to-moderate intensity program of exercises because it elicits lower increases in BP values during the activity4.
In addition to these, another study8 reported a decline in DBP (45 and 75 minutes after exercise) in a controlled setting. However, the DBP values continued reduced for 10 hours after the exercise session compared with a non-exercising control day. Findings such as those observed in this study8 are relevant, since they allow, for instance, that hypertensive individuals be exposed to high blood pressure values, for both SBP and DBP, for shorter periods of time. However, regardless of the results reported by the authors (Melo et al8), it is important to keep in mind that the decline in BP did not occur relative to the resting values recorded on the day of exercise training, but only in relation to the day when the individuals did not exercise (control day). Thus, considering that PEH is the reduction in BP values relative to pre-exercise resting values, further investigation is warranted to assess BP levels during longer periods.
Finally, a study9 conducted with physically fit individuals did not observe any decline in DBP levels. Considering that chronic training may induce hemodynamic adjustments in the body17, this may potentially interfere in the PEH of physically fit individuals. In this sense, the benefit from regular activity would have been already obtained by the chronic effect and, thus, would not be observed after a single bout of exercise. However, no studies were found on the influence of hypertensive individuals' fitness status on PEH; therefore, greater inferences would be merely speculative. Likewise, studies18,19 involving physically fit normotensive subjects reported no significant drops in DBP following a session of resistance exercises.
Regarding the physiological mechanisms involved in BP decline after resistance exercise, only two studies11,20 were found; one of them11 was conducted with hypertensive individuals, whereas the other20, with normotensive individuals. Moraes et al11 observed that PEH is related to the release of kallikrein, a vasodilator agent21. However, this substance has been rarely studied in the context of PEH, and its actual contribution to reducing BP is still unclear. Rezk et al20 evaluated peripheral vascular resistance (PVR) and cardiac output (CO) in normotensive individuals after a bout of resistance exercise with intensities ranging from 40% to 80% of 1MR. The lowest intensity exercise elicited PEH for both SBP and DBP, although reductions of CO and maintenance of PVR were observed. Conversely, the highest intensity exercise elicited PEH only for SBP, which was associated mainly with a decrease in CO, since PVR increased after exercise. Nevertheless, the sample consisted of healthy young individuals, and this does not allow us to safely extrapolate data for hypertensive people.
For aerobic exercising, the majority of studies used cycle ergometric protocols11,13-15,23-25,28-32,39,41-43, others used ergometric treadmills16,22,26,27,33-38,40, and only one used water running36.
Regarding PEH and aerobic exercise, only two studies25,26 reported no declines in SBP and DBP, compared to resting and control day values. Additionally, a few other studies11,22,33,34,36-40,42,43 recorded PEH in short periods of time (30 to 120 minutes) for both SBP and DBP. Reductions in BP for short periods of time have a lower impact on the cardiovascular health of a hypertensive individual, since the duration of the decline in BP is the most important factor in this phenomenon44. Nonetheless, of these 11 studies, eight22,33,34,36-40 used the auscultatory method, whereas two42,43 used the intra-arterial measurement method, which hinders BP monitoring outside the laboratory setting.
Within this context, approximately 50% of the studies13-16,23,24,27-32,35,41 involving aerobic exercise reported reductions in SBP and DBP levels sustained over long periods. However, only two studies14,15 recorded declines in SBP compared to pre-exercise values, a fact that characterizes the PEH phenomenon. The findings of some studies13,16,23,27,31,32,35 were significant compared with a non-exercising control day, but not compared to resting values. Moreover, a few studies24,28-30,41 recorded increased SBP values compared to resting values, but these were smaller compared to those of the control day.
On the other hand, six studies observed PEH for DBP.14,15,24,28-30 Reductions compared only with the control day were recorded in eight studies13,16,23,27,31,32,35,41, and, differently from SBP values, not one study recorded an increase compared with DBP pre-exercise values. It is important to compare BP with the control day value, since this allows an analysis of the behavior of pressure values without exercise. However, as has already been mentioned, the concept of PEH consists in the reduction in BP levels relative to resting values and, thus, it would be interesting to quantify and qualify the behavior of the sample on the control day to allow greater inferences to be drawn.
There is an apparent lack of consistency between study findings regarding exercise intensity and a decline in BP following exercise. Thus, PEH can be observed following bouts of low23,27,36,39, moderate15,22,30,31 and high-intensity35,38 exercise. In this sense, a few studies13,14,16,24,28,29,34,41 that attempted to directly compare exercise intensity and decline in BP have yielded contradictory results. A few studies16,34 showed that high-intensity exercises (70 to 75% VO2max.) promote greater reductions in pressure values than mild-intensity (50% VO2max.) activities. Conversely, other studies13,14,24,28,29,41 have reported no differences regarding BP responses and exercise intensity.
It is noteworthy that some studies32,33 compared continuous and interval exercise, suggesting that continuous exercise has a slight advantage over interval exercise. Therefore, literature lacks a consensus as to the relationship between exercise intensity and PEH in hypertensive individuals. Nevertheless, the American College of Sports Medicine4 recommends the prescription of low-to-moderate intensity exercise (40-60% VO2max.), exactly because it elicits lower increases in BP during the activity and, thus, provide greater safety.
Another variable that can interfere with PEH is the duration of the exertion; however, a reduction in BP levels was observed in both, shorter duration sessions (15 to 20 minutes)30,41 and longer sessions (50 minutes)22,27,37,40. Bennett et al37 evaluated the BP response to intermittent exercise, in which individuals exercised during ten minutes alternately with three-minute rest periods. This routine was repeated five times and the authors verified that the duration of the activity influenced the reduction in BP levels. However, a study26 employing a very similar methodology, did not observe any reduction in BP levels after exercise. Within this context, studies comparing directly the BP response and the duration of exercise sessions yield contradictory results, since there is evidence that the longer the duration of the exercise session, the greater the reductions in pressure values45. On the other hand, other findings suggest no difference in PEH following shorter exercise sessions (ten minutes) or ones of longer duration (30 minutes)46. In their study with hypertensive individuals, Guidry et al41, observed a slight advantage of longer-duration exercise bouts (30 minutes
The mechanisms involved in the reduction of BP following aerobic exercise may be different from those involved in resistance exercise. Curiously, Rueckert et al38 observed a biphasic pattern of PEH, in which the initial fall in BP is determined by the reduction of PVR, followed by the reduction in CO. Moreover, some studies23,34 observed that the PEH is determined only by the reduction of CO, which is relative to the reduction in the systolic volume. Furthermore, Hagberg et al34 noted that among senior individuals, PEH is probably mediated by the reduction in CO, since aging leads to arterial stiffness. Consequently, there is lower capacity for vessel dilation47.
On the other hand, a few studies15,39 demonstrated that the fall in BP levels is influenced by the reduction in PVR, which can be associated with the release of vasodilator drugs, such as nitric oxide44,48, prostaglandins49,50, and adenosine51. However, studies on the effect of blocking the synthesis of nitric oxide and prostaglandins still reported decline in BP levels52,53. Moreover, the reduction in PVR can be associated with a decrease in sympathetic activity, observed in both human54,55 and animal models56. Franklin et al57 observed that thermoregulation is another factor that could be associated with PEH. Nevertheless, a few studies suggest that thermoregulation7 and splenic58, cutaneous59 and cerebral60 circulation contribute very little to PEH. Finally, another mechanism that might influence PEH is baroreflex function, which seems to increase after an exercise session61,62. This mechanism acts in two ways: it lowers PVR and heart rate in response to an increase in BP and, it increases these variables in response to a decrease in blood pressure values63.
Therefore, there is no evidence as to the exact mechanism involved in PEH, as apparently several factors contribute to the occurrence of this phenomenon. It is noteworthy that a large part of the studies involving mechanisms related with the decline in BP used samples of normotensive individuals or animal models. Consequently, these findings should be analyzed very carefully, since the extrapolation of their results for the hypertensive population is jeopardized.
Regarding the monitoring of BP after aerobic exercise and weight-training, two studies9,12 used only the auscultatory method after resistance exercise, whereas eight studies22,33,34,36-40 used the same method after aerobic exercise. In these studies, investigators monitored BP between 30 and 120 minutes after exercise, and the measurements were made mostly with ten-minute intervals. Moreover, two studies42,43 used direct measurements of BP. These procedures are interesting, as they allow the investigator to analyze the cardiovascular behavior in the absence of intervening variables, although they diminish the external validity of the findings.
On the other hand, three studies8,10,11 involving weight-training and seventeen studies11,13-16,23-32,35,41 involving aerobic exercises used ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). However, in a few cases, the information from the ABPM may be misleading. For instance, one study32 reported a significant decrease in BP over the average 24 hours of monitoring. Nevertheless, the significant decline in BP occurred only in the measurements taken during the night. This may lead the reader to conclude that the exercise promoted a decline in BP throughout the entire 24-hour period.
Besides the 24-hour assessment, ABPM can also be analyzed in two different periods, vigil and sleep2,3. Thus, ABPM can be employed to detect refractory hypertension, for instance. This method is very useful, since it allows the comparison of BP values in the medical office and during the period of vigil, which in turn may help detect "white-coat hypertension'64.
Apparently, aerobic exercises promote a greater and longer reduction in BP levels than resistance exercises. However, further studies applying resistance exercise in hypertensive individuals are necessary. There is not one prescription model for weight-training exercise that can promote greater reductions in the blood pressure values of hypertensive individuals. However, considering the individuals' safety, the exercise intensity should be around 50% of 1MR, with a minimum of one-minute intervals (between sets and exercises), using especially the great muscle groups. Moreover, long series of exercises that leads to exhaustion should be avoided, as they can induce greater BP increases.
In most studies, the prescription of aerobic activities ranged from 50% to 60% of the VO2max. performed continuously during 30 to 45 minutes. It is significant that there are still findings that conflict relative to the best intensity and duration of this modality of exercise.
The exact mechanism involved in PEH remains unknown, but there is a compensatory mechanism. That is, the reduction in BP levels is due to the reduction in PVR or CO, but when no reduction occurs in one of these variables, there is compensation in the other in order to lower BP levels. Finally, further studies are required to investigate BP behavior regarding pre-exercise values for longer periods of time, in order to broaden our the knowledge of this subject.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This article is part of the thesis of master submitted by Paulo Gomes Anunciação, from Universidade Estadual de Londrina.
Después de una sesión de ejercicios físicos, puede ocurrir hipotensión post-ejercicio (HPE). Ese efecto posee una elevada relevancia clínica en los hipertensos. Aunque la literatura reporte varios estudios sobre el tema, todavía nos queda realizar un análisis más profundo teniendo en cuenta los diferentes tipos de ejercicios.Por tanto, el objetivo de este estudio fue verificar, por medio de una revisión en la literatura, la relación entre el ejercicio aeróbico y el resistido en la HPE en hipertensos. Para eso se realizaron búsquedas en las bases Scielo y Medline, considerando los estudios en inglés y en la muestra de humanos adultos hipertensos los principales criterios de inclusión. Fueron encontrados 126 estudios. Sin embargo, formaron parte de los análisis 32 artículos, de los cuales cinco involucraban el ejercicio resistido y 27 el ejercicio aeróbico. Sobre el ejercicio resistido, aunque los estudios utilizasen modelos diferentes de prescripción, hubo HPE principalmente en el ambiente laboratorial. Después del ejercicio aeróbico, se observó HPE por mayores períodos de tiempo. Pero también ocurren conflictos sobre la mejor intensidad y duración para la prescripción de esa actividad. Aparentemente, ocurren mayores reducciones en la presión arterial después del ejercicio aeróbico en comparación con el ejercicio resistido en hipertensos. Sin embargo, para arribar a conclusiones más efectivas, se hacen precisos estudios que acompañen la presión arterial de forma ambulatorial.
Universidade Estadual de Londrina, Londrina, PR – Brasil
Correspondencia
Después de una sesión de ejercicios físicos, puede ocurrir hipotensión post-ejercicio (HPE). Ese efecto posee una elevada relevancia clínica en los hipertensos. Aunque la literatura reporte varios estudios sobre el tema, todavía nos queda realizar un análisis más profundo teniendo en cuenta los diferentes tipos de ejercicios.
Por tanto, el objetivo de este estudio fue verificar, por medio de una revisión en la literatura, la relación entre el ejercicio aeróbico y el resistido en la HPE en hipertensos.
Para eso se realizaron búsquedas en las bases
Aparentemente, ocurren mayores reducciones en la presión arterial después del ejercicio aeróbico en comparación con el ejercicio resistido en hipertensos. Sin embargo, para arribar a conclusiones más efectivas, se hacen precisos estudios que acompañen la presión arterial de forma ambulatorial.
La hipertensión arterial (HA), afecta a una parte significativa de la población adulta mundíal1, y es el factor de riesgo para enfermedades cardíacas y para la disfunción renal2. Los cambios en el estilo de vida, como la también la reducción en el consumo de alcohol y el cigarro, buenos hábitos alimentarios y el mantenimiento del peso corporal, se aconsejan como parte de la prevención y el tratamiento no medicamentoso de la HA2,3. Además de esos factores, la práctica frecuente de ejercicios físicos se recomienda como una forma de reducir los valores de presión arterial (PA) de reposo4.
Independientemente de la posible reducción de la PA de reposo, como resultado del ejercicio regular (efecto crónico), puede existir también la reducción por debajo de los valores de reposo en los momentos posteriores a la realización de una sesión de ejercicios, lo que se denomina hipotensión pos ejercicio (HPE)5. Uno de los primeros datos científicos sobre el aparecimiento de ese fenómeno, se relató en 1981 por William Fitzgerald6, cuya PA estaba sistemáticamente reducida después de un ejercicio aeróbico (carrera, 25 min, 70% de la frecuencia cardíaca máxima).
La HPE puede ser considerada como una importante estrategia para auxiliar en el control de la PA de reposo, principalmente en los hipertensos5. Respecto del ejercicio físico, el aeróbico es el más estudiado y el que más se recomienda para promover HPE en hipertensos y normotensos7. Sin embargo en los hipertensos, las informaciones que se tienen respecto del efecto de las variables duración e intensidad todavía son controvertidas.
Además del ejercicio aeróbico, el ejercicio resistido también se recomienda como parte de un programa de entrenamiento para hipertensos, como forma de aumentar la fuerza muscular4. Sin embargo, hay investigaciones sobre el aparecimiento de HPE en hipertensos que usaron ese modelo de ejercicio, y aunque hayan mostrado resultados promisorios, todavía son insuficientes8-12. Incluso existen diferencias en los protocolos experimentales, como la carga, las repeticiones y la cantidad de ejercicios.
Considerando entonces los potenciales vacíos que aún nos quedan por superar en la comprensión de los diferentes ejercicios sobre la HPE en hipertensos, es relevante investigar esa temática. En ese contexto, el objetivo del presente estudio fue revisar la literatura sobre los efectos de los ejercicios aeróbico y resistido en la HPE en hipertensos. Por añadidura, también presentamos y comentamos los mecanismos fisiológicos que están involucrados.
Dos investigadores independientes realizaron búsquedas en las bases
Los criterios de inclusión de artículos fueron los siguientes: 1) artículos que verificaron respuestas de la PA después del ejercicio aeróbico o resistido por un período mínimo de 30 minutos; 2) duración del ejercicio igual o superior a 15 minutos (para el ejercicio aeróbico); 3) publicación en inglés hasta setiembre de 2009; 4) muestra compuesta por adultos e hipertensos, o sea, el promedio de PA del grupo estudiado mayor o igual a 140 mmHg para la presión arterial sistólica (PAS), o 90 mmHg para la presión arterial diastólica (PAD)2.
Después del filtro de las búsquedas con las palabras clave, se encontraron 126 estudios. De ellos, se excluyeron los experimentos sobre el efecto crónico del ejercicio, los modelos animales, las respuestas de la PA durante el ejercicio, la muestra normotensa/prehipertensa, el estrés ortostático, la revisión de la literatura y los que tuvieron una duración en el ejercicio menor que 15 min. (
Hubo una gran discrepancia entre los protocolos de ejercicios resistidos, en que la variación se dio con relación a la ejecución (convencional8,10,12 y circuito9,11); a la intensidad (desde leves8,9,11 a elevadas10,12), a las repeticiones (entre 8 y 20), y al intervalo de recuperación (entre 30 y 120 segundos). Por otra parte, el número de ejercicios utilizados presentó poca variación (entre 4 y 7) solicitando, principalmente, grandes grupos musculares. De manera general, una comparación entre los estudios queda fragilizada, habida cuenta de la diversidad de los protocolos utilizados en la prescripción del ejercicio.
En todos los estudios, se observó una caída en los valores de PAS después de la sesión de ejercicios. Esa reducción se dio, principalmente, en la primera hora después de la realización de la actividad y fue algo independiente del protocolo usado. En el estudio de Melo et al8, además de verificar la caída en todo el período en el ambiente laboratorial, ella se extendió durante diez horas cuando la muestra fue autorizada para las actividades diarias, pareciéndose con algunos estudios que investigan el ejercicio aeróbico13-16. Vale resaltar que, en ese experimento, la muestra utilizaba una medicación para el control de la PA (captopril). Ese resultado posee una gran validez externa, porque el ejercicio resistido aplicado concomitantemente al uso del medicamento puede potenciar la duración de la reducción de la PA.
Respecto de la PAD, solamente tres estudios8,11,12 verificaron HPE, a pesar de utilizar protocolos distintos. Moraes et al11 observaron una caída en los valores de PAD en momentos aislados (5º, 10º y 60º minutos), del período de seguimiento después del circuito con pesas, hecho ese que reduce la relevancia clínica de la HPE por no causar una caída constante en la PA. Medíano et al12, utilizando el método convencional, también verificaron reducciones en momentos aislados (30º y 50º minutos). Sin embargo, en ese estudio se usó una intensidad elevada (10RM), y los individuos usaban medicación. La prescripción de intensidad elevada reduce la validez externa, al verse que, para individuos hipertensos, la recomendación es de una intensidad leve a moderada por el hecho de provocar menores elevaciones en los valores de PA durante la realización del ejercicio4.
Además, un estudio8 constató la disminución de la PAD (45º y 75º minutos) en un ambiente controlado. Sin embargo, los valores de PAD permanecieron reducidos durante diez horas después de la realización del ejercicio con relación al día control. Resultados como los encontrados en esos estudios8 son relevantes, porque le facilitan a los individuos hipertensos por ejemplo, un menor tiempo de exposición a los valores de presión elevados, tanto para la PAS como para la PAD. Pero independientemente de los resultados descritos por Melo et al8, es importante considerar que la reducción de la PA no se dio con relación a los valores de reposo obtenidos en el día del ejercicio, sino solamente con relación al día en que no hubo ejercicio (control). Por tanto, y teniendo en cuenta que la HPE es la reducción de la PA con relación a los valores anteriores al ejercicio, se hacen necesarios más estudios que investiguen la PA durante períodos más extensos para obtener mayores clarificaciones.
Finalmente, un estudio9 que contó con individuos entrenados, no constató reducción en la PAD. Considerando que el entrenamiento crónico puede provocar ajustes hemodinámicos en el organismo17, es posible que eso interfiera sobre la HPE en individuos entrenados. En ese sentido, el beneficio causado por la práctica del ejercicio ya habría sido adquirido por el efecto crónico y por lo tanto, no se observaría después de solamente una sesión de ejercicio. Sin embargo, no se encontraron estudios que hayan analizado la influencia del estado de entrenamiento de hipertensos sobre la HPE, por eso, mayores inferencias sería pura especulación. De una forma similar, algunos estudios18,19 que involucran a normotensos entrenados tampoco encontraron reducciones significativas en la PAD después de una sesión de ejercicios resistidos.
Con relación a los mecanismos fisiológicos involucrados en la caída de la PA después del ejercicio resistido, solamente se encontraron dos estudios11,20, siendo que uno11 utilizó como muestra individuos hipertensos, y el otro20, normotensos. Moraes et al11 identificaron que la HPE está relacionada con la liberación del vasodilatador calicreína21. Pero esa sustancia ha sido muy poco estudiada en el contexto de la HPE y por ahora no se conoce su real aporte para la reducción de la PA posterior al ejercicio. En normotensos, Rezk et al20 analizaron la resistencia vascular periférica (RVP), y el débito cardíaco (DC), posteriores al ejercicio resistido con intensidades de 40 a 80% de 1RM. El ejercicio de menor intensidad generó HPE tanto para la PAS como para la PAD, pero el mecanismo que se verificó fue la reducción del DC con el mantenimiento de la RVP. En contrapartida, el ejercicio de mayor intensidad promovió HPE solamente para la PAS, la cual se relacionó principalmente con la reducción del DC, ya que la RVP aumentó después de la realización del ejercicio. Sin embargo, fueron utilizados como muestra jóvenes sanos, lo que no permite a ciencia cierta, la extrapolación de los datos para los hipertensos.
En el ejercicio aeróbico, la mayoría de los estudios utilizó el Cicloergómetro11,13-15,23-25,28-32,39,41-43, algunos utilizaron la cinta ergométrica16,22,26,27,33-38,40, y solamente un estudio utilizó la carrera en el agua36.
Con relación a la HPE y al ejercicio aeróbico, observamos que solamente dos estudios25,26 no constataron reducciones en la PAS y PAD, bien con relación al reposo, bien con relación al día control. Además de esos, algunos estudios11,22,33,34,36-40,42,43 verificaron HPE en cortos períodos de tiempo (30 y 120 minutos), tanto para la PAS como para la PAD. Las reducciones de la PA por períodos cortos causan un menor impacto para la salud cardiovascular de un individuo hipertenso, visto que la duración de la caída de la PA es el factor más importante para el surgimiento de ese fenómeno44. Sin embargo, de esos 11 estudios, ocho22,33,34,36-40 utilizaron el método auscultatorio y dos42,43 utilizaron la medida intraarterial de la PA, lo que impide el seguimiento de la PA fuera del ambiente laboratorial.
Dentro de ese contexto, aproximadamente un 50% de los estudios13-16,23,24,27-32,35,41 que involucran ejercicio aeróbico verificaron reducciones en la PAS y PAD por largos períodos. Sin embargo, para la PAS, solamente dos estudios14,15 observaron reducciones con relación a los valores anteriores al ejercicio, hecho que caracteriza el fenómeno de la HPE. Los resultados de algunas investigaciones13,16,23,27,31,32,35 fueron decisivos para el día control, pero no en comparación con los valores de reposo. También algunos estudios24,28-30,41 encontraron un aumento en los valores de PAS con relación al reposo, no obstante, esos valores fueron menores si se les compara con el día control.
Por otra parte, para la PAD, la HPE se dio en seis estudios14,15,24,28-30. Las reducciones solamente con relación al día control se verificaron en ocho estudios13,16,23,27,31,32,35,41, y a diferencia de la PAS, ningún estudio observó el aumento con relación a los valores anteriores al ejercicio para la PAD. La comparación de la PA con relación al día control es importante, porque nos permite visualizar el comportamiento de los valores de presión sin tener que realizar el ejercicio. Sin embargo, como ya fue dicho, el concepto de HPE es la reducción de los niveles de PA con relación a los valores de reposo y sería interesante cuantificar y cualificar el comportamiento de la muestra el día control para alcanzar mayores inferencias.
Parece que no hay una cohesión entre los resultados obtenidos en los estudios en lo que se refiere a la intensidad y a la caída de la PA después del ejercicio. Por eso, la HPE puede ser observada después del ejercicio de baja23,27,36,39, moderada15,22,30,31 y elevada intensidades35,38. En ese sentido, algunos estudios13,14,16,24,28,29,34,41 intentaron comparar directamente la intensidad con la reducción de la PA, pero los resultados son conflictivos. Algunas investigaciones16,34 arrojaron intensidades más elevadas (70 y 75% del VO2máx.), que generan mayores reducciones en los valores de presión que intensidades más leves (50% del VO2máx.). En contrapartida, algunos estudios13,14,24,28,29,41 no verificaron diferencias en cuanto a la respuesta de la PA y a la intensidad del ejercicio.
Vale la pena destacar que algunos experimentos32,33 compararon el ejercicio continuo con el ejercicio de intervalo, y sugieren que el ejercicio continuo posee una pequeña ventaja con relación al ejercicio de intervalo. Por lo tanto, no hay un consenso en la literatura respecto de la relación de intensidad y de HPE para individuos hipertensos. Sin embargo, la recomendación del Colegio Americano de Medicina del Deporte4, indica la prescripción de intensidad leve/moderada (40 y 60% del VO2máx), justamente por provocar menores elevaciones de la PA durante el esfuerzo y por ende, proporcionar una mayor seguridad.
Otra variable que puede interferir en la HPE es la duración del esfuerzo, pero se observó una reducción de la PA tanto en ejercicios con una menor duración (15 y 20 minutos)30,41 como con mayores duraciones (50 minutos)22,27,37,40. Bennett et al37 verificaron la respuesta de la PA con la realización del ejercicio intermitente, en que los individuos se ejercitaban durante diez minutos y descansaban tres minutos. Esa rutina se repitió cinco veces, y así los autores pudieron verificar que la caída de la PA sufría una influencia de la duración del esfuerzo. Sin embargo, un estudio26 usó una metodología muy similar pero sin observar reducción de la PA posterior al ejercicio. En ese contexto, estudios que comparan directamente la respuesta de la PA con la duración del ejercicio, poseen resultados conflictivos, ya que existen indicios de que mayores duraciones pueden proporcionar mayores reducciones en los valores de presión45. Por otra parte, otros resultados sugieren no haber una diferencia en la HPE con la realización de ejercicios con menores duraciones (10 minutos), o mayores duraciones (30 minutos)46. Guidry et al41, estudiando individuos hipertensos, observaron una pequeña ventaja para el ejercicio de mayor duración (30 minutos
Los mecanismos que están involucrados en la caída de la PA después del ejercicio aeróbico, pueden ser diferentes de los que están involucrados en el ejercicio resistido. Curiosamente, Rueckert et al38 observaron un estándar bifásico en la HPE, en que inicialmente la caída de la PA está determinada por la reducción de la RVP, seguida por una disminución del DC. Además, algunos estudios23,34 verificaron que la HPE está determinada solamente por la reducción del DC, que está relacionada con la reducción del volumen sistólico. Hagberg et al34 verificaron que en los individuos ancianos, la HPE ocurre probablemente intermediada por la reducción del DC, ya que con el avance de la edad, se produce un aumento en la rigidez arterial y por ende, una menor capacidad de vasodilatación47.
Algunos estudios15,39 verificaron también, que la caída de la PA repercute en la disminución de la RVP, que puede estar relacionada con la liberación de sustancias vasodilatadoras como el óxido nítrico44,48, prostaglandinas49,50 y adenosina51. Pero estudios que bloquearon la síntesis de óxido nítrico y de prostaglandinas continuaron observando la caída de la PA52,53. La reducción de la RVP también puede estar conectada a una reducción de la actividad nerviosa simpática, que fue observada tanto en humanos54,55 como en modelos animales56. Franklin et al57 verificaron que la termorregulación es otro factor que podría estar relacionado con el surgimiento de la HPE. Pero algunos estudios sugieren que existe muy poca aportación de la termorregulación7 y de las circulaciones esplánica58, cutánea59 y cerebral60 para la HPE. Finalmente, otro mecanismo que puede estar relacionado con la HPE es la función barorrefleja, que parece aumentar después de una sesión de ejercicios61,62. Ese mecanismo actúa de dos formas, habiendo una reducción de la RVP y de la frecuencia cardíaca con el aumento de la PA y en contrapartida, el aumento de esas variables con la reducción de los valores de presión63.
Por lo tanto, no hay pruebas sobre el exacto mecanismo que está involucrado en la HPE, porque parece que hay una confluencia de varios factores para el surgimiento del fenómeno. Vale destacar que gran parte de los estudios que envuelven mecanismos relacionados con la caída de la PA, utilizó como muestra individuos normotensos o modelos animales. Por eso, los resultados deben ser analizados con un cierto cuidado, porque su extrapolación para la población hipertensa puede no ser muy exacta.
Sobre la monitorización de la PA Post-Ejercicios aeróbicos y con pesas, dos estudios9,12 utilizaron solamente el método auscultatorio después del ejercicio resistido y ocho estudios22,33,34,36-40 después del ejercicio aeróbico. En esos experimentos, los investigadores realizaron un seguimiento de la PA entre 30 y 120 minutos, y las medidas fueron registradas, en la mayoría de los casos, a cada diez minutos. Además, dos estudios42,43 utilizaron la medida directa de PA. Esos procedimientos son interesantes, porque le permiten al investigador analizar el comportamiento cardiovascular en la ausencia de variables de intervención, pero disminuyendo la validez externa de los resultados.
Por otra parte, tres estudios8,10,11 que involucraron pesas, y diecisiete11,13-16,23-32,35,41 que usaron el ejercicio aeróbico, utilizaron la monitorización ambulatorial de la presión arterial (MAPA). Sin embargo, en algunos casos, la información traducida por los resultados de la MAPA puede causar una confusión en su compresión. Por ejemplo, un estudio32 concluyó que la PA se redujo significativamente en el promedio de las 24 horas de monitorización. Pero la reducción significativa de la PA se dio solamente en las medidas realizadas durante el período nocturno. Entonces, el lector puede pensar que el ejercicio proporcionó una reducción en todas las 24 horas.
Además del análisis durante el período de 24 horas, la MAPA puede ser utilizada en la división de los períodos del día, o sea, 24 horas, vigilia y sueño2,3. Por ejemplo, ella puede ser usada para la detección de pacientes con hipertensión refractaria. La utilización de ese método es bastante interesante, porque hace posible la comparación entre los valores de PA en la consulta y en el período de vigilia, en que tales medidas comparativas pueden favorecer la detección de hipertensos con el efecto de bata blanca64.
Aparentemente, el ejercicio aeróbico proporciona reducciones de mayor magnitud y duración en la PA en comparación con el ejercicio resistido. Sin embargo, hay que desarrollar más estudios que apliquen el ejercicio resistido en individuos hipertensos. No hay un modelo de prescripción para el ejercicio con pesas que genere mayores reducciones en los valores de presión en hipertensos. Pero en lo que concierne a la seguridad de los individuos, la intensidad debe quedar alrededor del 50% de 1RM, con intervalos mínimos de un minuto (entre las tandas y los ejercicios), y se deben utilizar ejercicios que soliciten principalmente los grandes grupos musculares. Además de eso, debemos evitar la utilización de largas tandas que conlleven al agotamiento, lo que podría generar mayores elevaciones en la PA.
La prescripción de la mayoría de los estudios con relación a las actividades aeróbicas varió entre 50 y 60% del VO2máx, con duraciones entre 30 y 45 minutos, siendo realizadas de forma continua. Vale resaltar que todavía existen resultados conflictivos con relación a la mejor intensidad y a la duración para ese modelo de ejercicio.
El mecanismo exacto que está involucrado en la HPE permanece sin descubrirse, existiendo un mecanismo compensatorio. O sea, la reducción de la PA se debe a la reducción de la RVP o del DC, pero cuando no existe reducción de una de esas variables, ocurre una compensación de la otra, para promover la reducción de los niveles de PA. Finalmente, hay que hacer más estudios que investiguen el comportamiento de la PA con relación a los valores anteriores al ejercicio, y por largos períodos de tiempo, para proporcionar mayores clarificaciones sobre esa problemática.
Declaro que no existen conflictos de intereses pertinentes.
El presente estudio no contó con fuentes de financiación externas.
Este artículo forma parte de la disertación de Maestría de PauloGomes Anunciação por la