Dispneia transitória ao decúbito
InCor - Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil
The patient was admitted to the emergency room presenting cyanosis and complaining of sudden transient orthopnea, secondary to a supine-position-dependent pulmonary artery compression by an aortic aneurysm (after Bentall-De Bono procedure).
O paciente foi recebido em pronto-socorro com queixa incomum de dispneia e cianose estritamente relacionada, súbita e transitória ao decúbito, secundária a uma compressão de artéria pulmonar por aneurisma de aorta (pós-Bentall-De Bono) por compressão decúbito-dependente.
Este relato tem como objetivo a apresentação de um caso de paciente de 39 anos que foi encaminhado ao pronto-socorro com queixa de dispneia e cianose importante que se relacionava estritamente ao decúbito, com melhora rápida à ortostase1. Trata-se de uma manifestação atípica e curiosa que simula quadro clínico de tromboembolia pulmonar de característica transitória2.
Paciente de 39 anos, do sexo masculino, foi encaminhado ao pronto-socorro com queixa de dispneia progressiva aos pequenos esforços há sete dias, acompanhada de importante ortopneia há 48 horas. A dispneia do paciente relacionava-se estritamente ao decúbito e com melhora rápida à ortostase. Durante exame, o paciente apresentava taquipneia e cianose de extremidades quando em decúbito, com melhora imediata à ortostase, sem sinais de congestão.
Relatava antecedentes de poliomielite adquirida na infância, espondilite anquilosante e aneurisma de aorta ascendente, abordado cirurgicamente em 2001 com implante de tubo valvado e prótese mecânica (cirurgia de Bentall-De Bono) associada à revascularização direta do miocárdio (reimplante de coronária esquerda e ponte de veia safena à coronária direita)3,4.
Realizou-se ecocardiograma transtorácico para investigação que evidenciou dilatação da raiz da aorta em relação a controles ecocardiográficos anteriores. Realizou-se então angiotomografia de aorta que evidenciou extravasamento de contraste para cavidade de aneurisma via pertuito de prévio implante de ponte de safena, tamponado com saco aneurismático medindo 84,49 mm x 100,78 mm em seu maior diâmetro e causando importante compressão da artéria pulmonar direita ao decúbito com luz residual de 2,28 mm no ponto de menor calibre (
O paciente foi submetido à correção cirúrgica com aortorrafia de aorta ascendente5, durante a qual cursou com distúrbio de coagulação e necessidade de hemoderivados, sendo compensado e encaminhado à alta hospitalar sem outras intercorrências.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Correspondência: Igor R. de Castro Bienert Rua Dr. Nicolau de Souza Queiroz, 406/158 Vila Mariana - 04105-001 São Paulo, SP - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 11/06/09; revisado recebido em 30/06/09; aceito em 23/03/10.
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The patient was admitted to the emergency room presenting cyanosis and complaining of sudden transient orthopnea, secondary to a supine-position-dependent pulmonary artery compression by an aortic aneurysm (after Bentall-De Bono procedure).
The objective of this report is to present a 39-year-old patient who was admitted to the emergency room presenting cyanosis and complaining of severe dyspnea, both strictly related to the supine position, with rapid improvement when the patient assumed a standing position1. This is an atypical and curious manifestation that simulates the clinical picture of transient pulmonary embolism2.
A 39-year-old male patient was admitted to the emergency room complaining of progressive breathlessness on mild exertion for seven days, with severe orthopnea in the last 48 hours. The patient's dyspnea was strictly related to the supine position, with rapid improvement when he assumed a standing position. During examination, the patient presented tachypnea and cyanosis of the extremities while in the supine position, with an immediate improvement response to standing, with no signs of congestion.
The patient reported a history of polio with onset in childhood, as well as of ankylosing spondylitis, and aortic aneurysm, the latter surgically treated in 2001 by the placement of a valved conduit and a mechanical prosthesis (Bentall-De Bono operation) associated with direct CABG (left coronary artery reimplantation and right coronary artery bypass grafting)3,4.
A transthoracic echocardiography was performed which revealed a dilatation of the aortic root in comparison to previous echocardiographic controls. An aortic angiography was then performed, which showed contrast extravasation into the aneurysm cavity via the orifice of a prior bypass graft implantation. The extravasation was staunched by an aneurysm sac, which measured 84.49 mm x 100.78 mm in its largest diameter and caused significant compression of the right pulmonary artery when the patient assumed the supine position, with a residual light of 2.28 mm at the point of smallest caliber (
The patient underwent surgical correction with aortorrhaphy of the ascending aorta5, during which he presented a coagulation disorder and had to receive blood products. The coagulation disorder was controlled, and the patient was discharged from the hospital without further complications.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This study is not associated with any post-graduation program.
Igor Ribeiro de Castro Bienert; Roney Orismar Sampaio; Tatiana Andreucci Torres; Antonio Carlos Bacelar Nunes Filho; Fernando Vissoci Reiche; Max Grinberg
InCor - Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil
Correspondencia
El paciente fue recibido en sala de emergencias con queja atípica de disnea y cianosis estrictamente relacionada, súbita y transitoria al decúbito, secundaria a una compresión de arteria pulmonar por aneurisma de aorta (post Bentall-De Bono) por compresión decúbito-dependiente.
Este relato tiene como objetivo la presentación de un caso de paciente de 39 años que fue encaminado a la sala de emergencias con queja de disnea y cianosis importante que se relacionaba estrictamente al decúbito, con mejora rápida a la ortostasis1. Se trata de una manifestación atípica y curiosa que simula cuadro clínico de tromboembolia pulmonar de característica transitoria2.
Paciente de 39 años, del sexo masculino, fue encaminado a la sala de emergencias con queja de disnea progresiva a los pequeños esfuerzos hacía siete días, acompañada de importante ortopnea hacía 48 horas. La disnea del paciente se relacionaba estrictamente al decúbito y con mejora rápida a la ortostasis. Durante el examen, el paciente presentaba taquipnea y cianosis de extremidades cuando estaba en decúbito, con mejora inmediata en la ortostasis, sin señales de congestión.
Relataba antecedentes de poliomielitis adquirida en la infancia, espondilitis anquilosante y aneurisma de aorta ascendente, abordado quirúrgicamente en 2001 con implante de tubo valvulado y prótesis mecánica (cirugía de Bentall-De Bono) asociada a revascularización directa del miocardio (reimplante de coronaria izquierda y puente de vena safena a la coronaria derecha)3,4.
Se realizó ecocardiograma transtorácico para investigación que evidenció dilatación de la raíz de la aorta en relación a controles ecocardiográficos anteriores. Se realizó entonces angiotomografía de aorta que evidenció extravasamiento de contraste para cavidad de aneurisma vía abertura de previo implante de puente safena, taponado con saco aneurismático midiendo 84,49 mm x 100,78 mm en su mayor diámetro y causando importante compresión de la arteria pulmonar derecha en decúbito con luz residual de 2,28 mm en el punto de menor calibre (
El paciente fue sometido a corrección quirúrgica con aortorrafia de aorta ascendente5, durante la cual cursó con disturbio de coagulación y necesidad de hemoderivados, siendo compensado y encaminado al alta hospitalaria sin otras intercurrencias.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
El presente estudio no tuve fuentes de financiación externas.
No hay vinculación de este estudio a programas de post grado.