FUNDAMENTO: A síndrome metabólica (SM) representa um conjunto de fatores de risco cardiovascular que agem de forma sinérgica. OBJETIVO: O objetivo desse estudo foi determinar quais parâmetros estavam associados de forma independente à função global do ventrículo esquerdo (VE) em indivíduos com SM, estimada através do índice Tei. MÉTODOS: O estudo incluiu 234 indivíduos com SM e 96 controles ajustados por idade. A SM foi definida pela presença de três ou mais critérios da ATP-NCEP III. Todos os indivíduos foram submetidos a testes laboratoriais e ecocardiograma bidimensional e com Doppler pulsátil e tecidual. Intervalos de tempo apropriados no Doppler tecidual para a estimativa do índice Tei também foram avaliados. RESULTADOS: O índice Tei estava aumentado em todos os indivíduos com SM (0,35 ± 0,05 vs 0,49 ± 0,10, p < 0,001). Análise de regressão múltipla dos parâmetros clínicos mostrou que a pressão arterial sistólica (β= 0,289, p < 0,001), glicemia de jejum (β= 0,205, p = 0,009), índice de massa do VE (β= 0,301, p < 0,001), E/e'septal (β= 0,267, p < 0,001) e e'septal (β= -0,176, p = 0,011) estavam independentemente associados com a função ventricular esquerda global estimada pelo índice Tei. CONCLUSÃO: A SM teve um impacto significante na função global do VE. A pressão arterial sistólica, glicemia de jejum, índice de massa do VE E/e'septal, e e'septal estavam independentemente associados com a função global do VE.
Clinic for Cardiology, Clinical Centre of Serbia
O índice de desempenho miocárdico (índice Tei) reflete as funções sistólica e diastólica dos ventrículos esquerdo e direito1. Pode ser deficiente em pacientes com vários fatores de risco, tais como hipertensão2, diabete3 e obesidade4. A influência da síndrome metabólica (SM) na função global do ventrículo esquerdo (VE) ainda não foi determinada de forma completa. Há diferentes opiniões sobre esse problema; por um lado há autores que acreditam que a SM é um conjunto de fatores de risco e, sendo assim, a alteração na função global do VE é uma consequência esperada e lógica5,6. Por outro lado, alguns investigadores mostraram que o índice Tei não está alterado de forma significativa em pacientes com alta prevalência de obesidade, hipertensão e diabete, os quais são fatores de risco importantes da síndrome metabólica7. Poucos estudos analisaram o impacto dos fatores de risco individuais da SM na função global do VE.
O objetivo do presente estudo foi determinar quais parâmetros clínicos e ecocardiográficos se correlacionam com a função global do VE em pacientes com SM e também identificar quais parâmetros estavam associados de forma independente com o índice Tei.
A investigação incluiu 330 indivíduos divididos em dois grupos: o primeiro grupo consistia em 234 indivíduos (125 mulheres e 109 homens) com SM, enquanto o grupo controle consistia em 96 indivíduos (52 mulheres e 44 homens) sem fatores de risco de SM. Pacientes com sinais clínicos ou laboratoriais de insuficiência cardíaca, doença arterial coronariana, lesão cerebrovascular anterior, doença valvar cardíaca, hipertensão secundária ou outras doenças crônicas tais como cirrose hepática, insuficiência renal ou doenças endocrinológicas (exceto diabete melito tipo 2) foram excluídos do estudo. SM foi definida pela presença de três ou mais critérios do
As medidas antropométricas (altura, peso, circunferência da cintura) foram obtidas de todos os indivíduos incluídos no estudo a fim de calcular a área de superfície corporal (ASC) e índice de massa corporal (IMC). Em relação à análise laboratorial, utilizamos os níveis de glicemia de jejum, hemoglobina glicosilada, colesterol total e lipoproteína de alta e baixa densidade colesterol (HDL e LDL, respectivamente), triglicérides, ácido úrico e creatinina sérica.
Os valores da pressão arterial (PA) foram obtidos através da medida do valor médio de duas medições consecutivas na posição sentada com um intervalo de cinco minutos, pela manhã, utilizando um esfigmomanômetro convencional.
O diagnóstico de diabete foi baseado nos critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS) publicados em 20069 e hipertensão arterial foi estabelecida de acordo com as recomendações da
O exame ecocardiográfico foi realizado com o ecocardiografo Acuson Sequoia 256 com um transdutor de 2 a 4 MHz. Os valores de todos os parâmetros ecocardiográficos foram obtidos como o valor médio de cinco ciclos cardíacos consecutivos. O diâmetro sistólico final do VE (DSFVE) e o diâmetro diastólico final do VE (DDFVE), a espessura da parede posterior (EPP) do VE e a do septo interventricular (ESI) foram determinados de acordo com as recomendações da
A massa ventricular esquerda (MVE) foi calculada através da fórmula de Penn: MVE = 1.04x[(DDFVE + EPPD + ESI)3 - (DDFVE)3 - 13,6 g12. O índice de massa do VE (massa do VE/Alt2,7) foi calculado como a razão entre a massa ventricular esquerda e a altura2,7. Hipertrofia ventricular esquerda foi definida como massa VE/Alt2,7
A análise das velocidades de fluxo transmitral foi obtida por Doppler pulsátil no corte apical quatro câmaras com o volume da amostra posicionado na borda dos folhetos da valva mitral14. As medidas incluíram as velocidades diastólica inicial transmitral (onda E) e atrial (onda A) para calcular a razão E/A e o tempo de desaceleração (TD) da onda E13. A imagem do Doppler tecidual foi utilizada para obter as velocidades miocárdicas do VE no corte apical quatro câmaras com volume de amostra de 2 mm posicionado no segmento septal do anel mitral durante a diástole inicial (e´septal) e sístole (sseptal)14. A razão E/e´septal foi determinada através de valores previamente estimados de velocidades de fluxo E e e'septal na diástole inicial obtidas por Doppler tecidual e pulsátil.
Os parâmetros necessários para calcular o índice Tei foram obtidos através de Doppler tecidual no corte apical de quatro câmaras15. Um volume de amostra de 2 mm foi posicionado no canto lateral do anel mitral. O tempo de contração isovolumétrica (TCIV) e o tempo de relaxamento isovolumétrico (TRIV) foram medidos do final do padrão de velocidade do anel mitral até o início da onda S e do final da onda S até o início do padrão de velocidade do anel mitral, respectivamente.
O tempo de ejeção (TE) foi definido como a duração do fluxo de saída do VE no perfil de velocidade do Doppler.
O índice Tei foi calculado de acordo com a fórmula: Índice Tei = (TCIV + TRIV)/TE1.
Variáveis contínuas foram apresentadas como médias ± desvios-padrão (DP) e comparadas através de teste
Não havia diferença estatisticamente significante na média da idade entre os indivíduos com SM e os controles (52 ± 9
Não havia diferença estatisticamente significante entre os grupos estudados em relação à diâmetro do VE, FE e EF (
O parâmetro da função sistólica obtido através de Doppler tecidual (sseptal) demonstrou função sistólica do VE normal em indivíduos com SM. Entretanto, os parâmetros da função diastólica do VE, como E/A, TD, e'septal e E/e'septal apresentavam-se significantemente deteriorados no grupo com SM (
Os parâmetros necessários para o cálculo do índice Tei também estavam alterados em indivíduos com SM. O TRIV e TCIV apresentavam-se significantemente prolongados, enquanto o TE estava encurtado no grupo SM, o que determinava o valor aumentado do índice Tei (
Análises de correlação univariada mostraram que FC, pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), níveis de glicose, triglicérides, colesterol total e creatinina sérica e valores de circunferência da cintura (CC) estavam associados com a função global do VE estimada pelo índice Tei (
Além disso, determinamos quais parâmetros estavam associados com todos os intervalos de tempo usados na equação do índice Tei (TRIV, TCIV e TE).
A análise univariada dos parâmetros clínicos e ecocardiográficos no grupo SM mostrou que a PAS, níveis de glicemia de jejum, CC, espessura relativa da parede, diâmetro atrial esquerdo, índice de massa do VE, razão E/A, tempo de desaceleração (TD), e'septal e razão E/e'septal estavam associados com o TRIV (
A análise de correlação mostrou que a PAS, PAD, níveis de glicemia de jejum, CC, espessura relativa da parede, diâmetro atrial esquerdo, índice de massa do VE, razão E/A, TD, e'septal e razão E/e'septal estavam associados com o TCIV (
A análise univariada também demonstrou que a PAS, diâmetro atrial esquerdo, índice de massa do VE, FE, sseptal, TD, e'septal e razão E/e'septal estavam associados com o TE (
A análise de correlação mostrou que todos os componentes da SM, exceto o HDL-colesterol, estavam associados com o índice Tei, mas apenas a PAS, níveis de glicemia de jejum e triglicérides estavam associados de forma independente com esse parâmetro da função global do VE (
O índice Tei é um parâmetro ecocardiográfico especial que simultaneamente mostra as funções sistólica e diastólica de um ventrículo.
Não há um consenso sobre o impacto da idade e FC no índice Tei2,3,5,7,16. Nosso estudo mostrou que o índice da função global do VE era independente da idade, o que é muito importante para a avaliação da função global do VE em pacientes de diferentes idades. Por outro lado, esse estudo mostrou que a FC se correlacionava com o índice Tei, embora não de forma independente. Resultados similares foram obtidos em outros estudos2,17.
A hipertensão arterial altera a estrutura miocárdica, primariamente devido ao acúmulo anormal de colágeno no espaço extracelular, resultando em uma diminuição da complacência e aparecimento de disfunção diastólica do VE18.
Não há um consenso universal sobre a influência da PAS e da PAD na função ventricular global do VE e o índice Tei. Alguns autores mostraram que o índice Tei se correlaciona com a pressão arterial5,15,19, enquanto outros discordam2,17. Nosso estudo mostrou que a PAS e a PAD se correlacionaram com o índice de desempenho miocárdico, mas apenas a PAS estava associada de forma independente com o índice Tei. O mesmo resultado foi obtido quando consideramos apenas os critérios da SM. Além disso, a PAS mostrou ser o preditor independente mais forte do índice Tei entre os critérios da SM com maior significância estatística (p < 0,001).
A resistência à insulina subjacente à diabete melito tipo 2 e SM leva à alterações significantes na estrutura e função do VE. Basicamente, ela leva à ativação do sistema nervoso simpático e do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), causando redução no número de mitocôndrias, elementos contráteis, densidade da rede capilar, e induz fibrose extracelular e apoptose20. Todas essas alterações resultam no aparecimento de disfunção diastólica do VE e, subsequentemente, hipertrofia do VE. Pattoneri e cols. 3 mostraram que indivíduos recentemente diagnosticados com diabete melito tipo 2 apresentavam função global do VE anormal. Há um dilema em relação a se os níveis de glicose e hemoglobina glicada afetam ou não a função global do VE. Estudos tem confirmado que essa relação existe3,5,19, o que também foi o resultado de nosso estudo. A análise separada da influência dos componentes da SM em nosso estudo também demonstrou que os níveis de glicemia de jejum, além da PAS e níveis de triglicérides, estavam associados de forma independente com o índice Tei.
Os estudos que investigaram os efeitos individuais e simultâneos da hipertensão e diabete na função global do VE não chegaram a um acordo sobre se esses fatores sinergisticamente levam à maior dano no VE. Cho e cols. 21 mostraram que os efeitos simultâneos desses fatores alteravam a função global do VE mais do que os fatores individuais separadamente. Outros autores discordam e acreditam que as diferenças entre os efeitos individuais e simultâneos desses dois fatores não existem3,17.
Não há consenso absoluto sobre o impacto da obesidade no índice Tei. Levent e cols. 4 estudaram o efeito da hipertensão e obesidade em crianças e mostrou que crianças obesas, mas normotensas, tinham um índice Tei mais alto, quando comparadas ao grupo controle, o que confirmava dano à função global do VE, enquanto crianças com ambos os fatores de risco apresentavam um nível ainda maior de disfunção, o que indicava um possível efeito sinergístico desses fatores. O estudo em uma população adulta confirmou que a obesidade prejudicava a função miocárdica global pela diminuição do índice Tei, isto é, mostrando a melhora na função miocárdica com a redução do peso22. Há um estudo controverso que mostrou que a obesidade não piorava, mas sim melhorava a função global do VE23. Entretanto, os autores não sugeriram possíveis mecanismos para esse efeito "protetor" do aumento do peso corporal. Nosso estudo mostrou que o IMC não se correlacionava com índice Tei, em contraste com a CC, que era um preditor independente da função global do VE. Esses achados eram esperados, pois não havia diferença significante no IMC entre os grupos SM e controle, enquanto a CC era significantemente maior nos indivíduos com SM. Voulgari e cols. 19 obtiveram resultados similares.
Nesse estudo, mostramos que os níveis de LDL e HDL-colesterol não se correlacionavam com o índice Tei, enquanto os níveis de colesterol total e triglicérides se correlacionavam com esse parâmetro. Os níveis de triglicérides não se associavam de forma independente com o índice Tei, quando todos os parâmetros clínicos e ecocardiográficos eram considerados. Entretanto, quando somente os critérios da SM eram considerados, os níveis de triglicérides associavam-se de forma independente com esse índice, o que está de acordo com os achados de outros autores5,19. de las Fuentes e cols. 24 foram os primeiros a mostrar que indivíduos com níveis de triglicérides (TG) aumentados apresentavam função diastólica do VE significantemente deficiente e aumento da massa do VE, quando comparados ao grupo controle. Isso pode ser explicado pelo fato de que os TG acumulados no espaço extracelular reduzem a complacência do VE, tendo como consequência seus efeitos lipotóxicos nos cardiomiócitos e alto consumo de energia, que é necessário para seu metabolismo.
Nosso estudo também mostrou que a função renal estimada através da creatinina sérica estava elevada em indivíduos com SM e se correlacionava com o índice Tei, o que está de acordo com alguns autores25, mas contraditório para outros26. Entretanto, a creatinina sérica não estava associada de forma independente com o índice Tei.
A relação entre vários parâmetros ecocardiográficos e o índice Tei foi avaliada em pacientes com hipertensão, diabete ou aqueles que apresentavam ambos os fatores de risco2,3,17; entretanto, essa avaliação não havia ainda sido realizada em indivíduos com SM. A maioria dos autores acredita que a função global do VE deficiente na SM é na verdade uma consequência do dano à função diastólica5,6,19, que é, em sua maior parte, o resultado da identificação da função sistólica do VE realizada apenas com a fração de ejeção sistólica e/ou o encurtamento fracional do VE. Entretanto, há estudos mostrando que esses parâmetros também poderiam estar alterados em indivíduos com SM26. O estudo de imagem por Doppler tecidual introduziu novos parâmetros da função sistólica do VE, que mostrou estar deficiente no grupo com SM27. Nosso estudo mostrou que a função sistólica do VE estimada através da FE e sseptal estava preservada no grupo com SM, embora com significância estatística limítrofe.
Todos os parâmetros da função diastólica do VE avaliados em nosso estudo (E/A, TD, e'septal e razão E/e'septal) confirmaram a existência de disfunção diastólica. A espessura relativa da parede e o índice de massa do VE, o diâmetro atrial esquerdo, a razão E/A, sseptal, e'septal e a razão E/e' septal se correlacionaram com a função global do VE estimada através do índice Tei; entretanto, o índice de massa do VE, e'septal e razão E/e'septal estavam associados de forma independente com o índice Tei. Resultados similares foram obtidos por Masugata e cols. 2 em pacientes com hipertensão. Andersen e cols. 17 descobriram uma correlação entre o índice Tei e o TD e a razão E/A ratio em pacientes com hipertensão e diabete, enquanto Pattoneri e cols. 3 encontraram uma correlação entre o TCIV e o TE com esse índice em pacientes com diabete de diagnóstico recente.
Além disso, estudamos o impacto de diferentes parâmetros clínicos e ecocardiográficos no grupo SM sobre os intervalos do Doppler tecidual necessários para o cálculo do índice Tei (TRIV, TCIV e TE). A PAS, glicemia de jejum, CC, espessura relativa da parede, índice de massa do VE, e'septal e razão E/e'septal estavam associados de forma independente com o TRIV. A análise multivariada mostrou que a PAS, PAD, glicemia de jejum, índice de massa do VE, e'septal e razão E/e'septal estavam associados de forma independente com o TCIV. Esses parâmetros representam, simultaneamente, as funções sistólica e diastólica do VE na equação do índice de Tei. Por outro lado, o TE, um parâmetro da função sistólica nessa equação, estava associado de forma independente com a PAS, índice de massa do VE, FE e sseptal. Aparentemente, quase os mesmos fatores que estão associados com TRIV, TCIV e TE na SM se correlacionaram com o índice Tei como parâmetro da função global do VE. Esses achados são importantes, pois demonstramos que não é necessário determinar fatores de risco para componentes individuais do índice Tei.
Considerando que a função sistólica do VE estava preservada em indivíduos com SM em nosso estudo, enquanto, por outro lado, a função diastólica estava deficiente, a conclusão lógica é que o dano à função global do VE é na verdade o resultado de alterações na função diastólica. Entretanto, um grupo de estudo maior possivelmente teria demonstrado que a função sistólica do VE também estava alterada em indivíduos com SM, considerando que o valor estatístico em nosso estudo foi limítrofe (p=0,075).
A limitação do presente estudo consistiu em um grande número de indivíduos com SM e hipertensão arterial, que era controlada através do uso de diferentes medicamentos que poderiam afetar o índice Tei e a interpretação dos resultados. Outra limitação é o fato de que poucos estudos clínicos utilizaram a imagem do Doppler tecidual para obter parâmetros de função sistólica, diastólica e global do VE; sendo assim, não pudemos realizar uma comparação completa desses parâmetros. Estudos diagnósticos demonstraram que o índice Tei obtido por Doppler pulsátil e tecidual apresentavam valores similares e embora tenha sido demonstrado que os valores determinados pelo Doppler tecidual são mais precisos e apresentam melhor correlação com as medidas invasivas obtidas durante a cateterização cardíaca, a comparação é bastante razoável28. A terceira limitação é relativa à dependência da pré-carga que o índice Tei apresenta29.
A síndrome metabólica leva à dano cardíaco subclínico, reduzindo a função global do VE. O índice Tei é uma maneira relativamente simples de estimar a função global do VE e portanto, um parâmetro valioso na prática clínica rotineira. A análise de regressão múltipla dos parâmetros clínicos mostrou que a PAS, glicemia de jejum, índice de massa do VE, razão E/e'septal, e e'septal estavam associados de forma independente com a função global do VE estimada através do índice Tei. Também demonstramos que quase os mesmos fatores que estão associados com o TRIV, TCIV e TE no grupo com SM também estão associados com o índice Tei. A função diastólica deficiente do VE é a principal razão para a deterioração da função global do VE na SM, de acordo com nosso estudo.
Além disso, mostramos que, entre os componentes da SM, apenas a pressão arterial sistólica, glicemia de jejum e níveis de triglicérides estavam associados de forma independente com a função global do ventrículo esquerdo.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Branislava Aleksa Ivanovic Bul.Mihaila Pupina 151 - 11070 Novi Beograd 11000 - Belgrade - Serbia E-mail:
Artigo recebido em 14/07/10; revisado recebido em 25/10/10; aceito em 03/12/10.
BACKGROUND: The metabolic syndrome (MS) represents a cluster of cardiovascular risk factors that act synergistically. OBJECTIVE: The aim of this study was to determine which parameters were independently associated with the global left ventricular (LV) function in subjects with MS estimated with the Tei index. METHODS: The study included 234 subjects with MS and 96 controls adjusted by age. MS was defined by the presence of three or more of ATP- NCEP III criteria. All subjects underwent laboratory blood tests and two-dimensional, pulsed and tissue Doppler echocardiography. Appropriate tissue Doppler time intervals for the estimation of the Tei index were also assessed. RESULTS: The Tei index was increased in subjects with MS (0.35 ± 0.05 vs 0.49 ± 0.10, p < 0.001). Multiple regression analysis of the clinical parameters showed that systolic blood pressure (β= 0.289, p < 0.001), fasting glucose (β= 0.205, p = 0.009), LV mass index (β= 0.301, p < 0.001), E/e'septal (β= 0.267, p < 0.001), and e'septal (β= -0.176, p = 0.011) were independently associated with the global left ventricular function estimated by Tei index. CONCLUSION: MS has a significant impact on LV global function. Systolic blood pressure, fasting glucose, LV mass index, E/e'septal, and e'septal were independently associated with the LV global function.
Clinic for Cardiology, Clinical Centre of Serbia
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The myocardial performance index (the Tei index) reflects systolic and diastolic function of the left and right ventricles1. It could be impaired in patients with various risk factors such as hypertension2, diabetes3, and obesity4. The influence of the metabolic syndrome (MS) on global left ventricular function has not been completely determined. There are different opinions on this problem; on the one hand, there are authors who believe that MS is the cluster of risk factors and therefore the alteration of global left ventricular function is an expected and logical sequence5,6. On the other hand, some investigators have shown that the Tei index is not significantly altered in patients with a high prevalence of obesity, hypertension and diabetes, which are the important risk factors of metabolic syndrome7. A few studies have assessed the impact of individual MS risk factors on global left ventricular function.
The aim of our study was to determine which clinical and echocardiographic parameters correlate with global left ventricle (LV) function in patients with MS, and also to identify which parameters were independently associated with the Tei index.
The investigation included 330 subjects divided into two groups: the first group involved 234 subjects (125 women and 109 men) with MS, while the control group included 96 subjects (52 women and 44 men) with no risk factors of MS. Patients with clinical or laboratory signs of heart failure, coronary artery disease, previous cerebrovascular insult, valvular heart disease, secondary hypertension or other chronic diseases such as cirrhosis of the liver, kidney failure, or endocrinological diseases (except diabetes mellitus type 2) were excluded from the study. MS was defined by the presence of three or more of the National Cholesterol Education Program's Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP-III) criteria from 20018: abdominal obesity (waist circumference
The anthropometric measures (height, weight, waist circumference) were obtained from all subjects included in the study in order to calculate body surface area (BSA) and body mass index (BMI). Regarding laboratory analyses, fasting glucose, hemoglobin A1c, total cholesterol, low and high-density lipoprotein cholesterol (HDL, LDL), triglycerides, uric acid and serum creatinine levels were measured.
Arterial blood pressure values were obtained by measuring the average value of two consecutive measurements in the sitting position with a five-minute interval in the morning hours, using a conventional sphygmomanometer.
The diagnosis of diabetes was based on the criteria of the World Health Organization published in 20069 and arterial hypertension according to the recommendations of the European Association for Hypertension in 200710. The protocol was approved by the Research Ethics Committee of the Faculty of Medicine, University of Belgrade. Informed consent was obtained from all participants.
Echocardiographic examination was performed on an Acuson Sequoia 256 ultrasound system by using a 2-to-4 MHz transducer. The values of all echocardiographic parameters were obtained as the average value of five consecutive cardiac cycles. The left ventricular end-systolic (LVESD) and end-diastolic diameters (LVEDD), the left ventricular posterior wall (PWT) and interventricular septum thickness (IVS) were determined according to the recommendations of the American Society of Echocardiography11. End-systolic and end-diastolic volumes and parameters of systolic function (ejection fraction - EF and fractional shortening - FS) were estimated by using the Teicholz formula. Relative wall thickness (RWT) was calculated as (2xPWT)/LVEDD.
The left ventricular mass (LVmass) was calculated by using Penn formula: LV mass = 1.04x[(LVEDD+ PWTD+IVS)3- (LVEDD)3] - 13,6 g12. The left ventricular mass index (LVmass/Ht2,7) was calculated as the ratio of the left ventricular mass and height2,7. The left ventricular hypertrophy was defined as LVmass/Ht2,7
The analysis of transmitral inflow velocities was obtained by pulsed-wave Doppler in the apical four-chamber view with the sample volume placed at the mitral valve leaflet tips14. Measurements included the transmitral early diastolic (E-wave) and atrial (A-wave) velocities to calculate E/A ratio and E-wave deceleration time (DT)13.
Tissue Doppler imaging was used to obtain LV myocardial velocities in the apical four-chamber view with a 2-mm sample volume placed at the septal segment of the mitral annulus during early diastole (e´septal) and systole (sseptal)14. The E/e´septal ratio was determined using previously estimated values of E and e´septal flow velocities during early diastole obtained by pulsed and tissue Doppler.
The parameters necessary for the calculation of the Tei index were obtained by tissue Doppler in the apical four-chamber view15. A 2-mm sample volume was placed at the lateral corner of the mitral annulus. The isovolumetric contraction time (IVCT) and isovolumetric relaxation time (IVRT) were measured from the end of the mitral annular velocity pattern to the onset of the S-wave and from the end of the S-wave to the onset of the mitral annular velocity pattern, respectively. The ejection time (ET) was defined as the duration of the LV outflow Doppler velocity profile. The Tei index was calculated according to the formula: Tei index = (IVCT + IVRT)/ET1.
Continuous variables were presented as mean ± standard deviation (SD) and were compared by t-test for two independent samples, as they showed a normal distribution. Differences in proportions were compared by using χ2 test. Pearson´s correlation coefficient was used for determination of correlation between the Tei index and different clinical and echocardiographic parameters. The same test was used for correlation determination between these parameters and tissue Doppler intervals, which were required for the calculation of the Tei index (IVRT, IVCT and ET). Stepwise multiple variable regression analysis determined which parameters, clinical and echocardiographic, were independently associated with the Tei index or its components (IVRT, IVCT and ET). Heart rate and the variable of which p-value
There was no statistically important difference in mean age between the subjects with MS and controls (52 ± 9
There were no statistically important differences between the observed groups regarding LV diameters, ejection fraction and fractional shortening (
The systolic function parameter obtained by tissue Doppler (sseptal) demonstrated normal LV systolic function in subjects with MS. However, the LV diastolic function parameters such as E/A, DT, e'septal and E/e'septal were significantly deteriorated in the group with MS (
The parameters required for calculation of the Tei index were also altered in subjects with MS. IVRT and IVCT were significantly prolonged, while the ET was shortened in the MS group, which determined the increased value of the Tei index (
Univariate correlation analyses showed that heart rate, systolic and diastolic blood pressure, levels of glucose, triglycerides, total cholesterol and serum creatinine, and waist circumference were associated with LV global function estimated by the Tei index (
Additionally, we determined which parameters were associated with all time intervals used in the Tei index equation (IVRT, IVCT and ET).
The univariate analysis of clinical and echocardiographic parameters in the MS group showed that systolic blood pressure, fasting glucose level, waist circumference, relative wall thickness, left atrial diameter, left ventricular mass index, E/A ratio, deceleration time, e'septal and E/e'septal ratio were associated with IVRT (
The correlation analysis revealed that systolic and diastolic blood pressure, fasting glucose level, waist circumference, relative wall thickness, left atrial diameter, left ventricular mass index, E/A ratio, deceleration time, e'septal and E/e'septal ratio were associated with IVCT (
The univariate analysis also demonstrated that systolic blood pressure, left atrial diameter, left ventricular mass index, ejection fraction, sseptal, deceleration time, e'septal and E/e'septal ratio were associated with ET (
Correlation analysis showed that all components of MS except HDL were associated with the Tei index, but only systolic blood pressure, fasting glucose and levels of triglycerides were independently associated with this global LV function parameter (
The Tei index is a unique echocardiographic parameter that simultaneously shows the systolic and diastolic function of a ventricle.
There is no absolute agreement about the impact of age and heart rate on the Tei index2,3,5,7,16. Our research showed that the index of global LV function was independent from age, which is very important for the assessment of LV global function in patients of different ages. On the other hand, this study revealed that heart rate correlated with the Tei index, although not independently. Similar results were obtained in other studies2,17.
Arterial hypertension changes the myocardial structure, primarily due to abnormal accumulation of collagen in the extracellular space, resulting in a decrease of compliance and occurrence of LV diastolic dysfunction18.
There is no universal opinion about the influence of systolic and diastolic arterial blood pressure on the global LV function and the Tei index. Some authors showed that the Tei index correlated with the arterial blood pressure5,15,19, while others have disagreed2,17. Our investigation revealed that the systolic and diastolic blood pressure correlated with the myocardial performance index, but only systolic blood pressure was independently associated with the Tei index. The same result was obtained when we considered only MS criteria. Moreover, systolic blood pressure was shown to be the strongest independent predictor of the Tei index among MS criteria with the highest statistical significance (p < 0.001).
Insulin resistance underlying type 2 diabetes mellitus and MS leads to significant changes in the structure and function of the left ventricle. Basically, it leads to the activation of the sympathetic nervous system and RAAS, causing reduction in the number of mitochondria, contractile elements, capillary network density and induces extracellular fibrosis and apoptosis20. All these changes result in the onset of LV diastolic dysfunction, and subsequently, in LV hypertrophy. Pattoneri et al3 showed that people with recently diagnosed type 2 diabetes mellitus have abnormal global LV function. There is a dilemma as to whether the levels of glucose and glycated hemoglobin affect the global LV function. Studies have confirmed that this correlation exists3,5,19, which was also the result of our study. The separate analysis of the influence MS components in our study also showed that fasting glucose levels, in addition to systolic blood pressure and triglycerides levels, were independently associated with the Tei index.
The investigations that assessed individual and simultaneous effects of hypertension and diabetes on global LV function did not agree as to whether these factors synergistically lead to greater LV damage. Cho et al21 showed that the concurrent effects of these factors changed global LV function more than individual factors separately. Other authors disagree and believe that differences between the individual and the simultaneous effects of these two factors do not exist3,17.
There is no absolute agreement on the impact of obesity on the Tei index. Levent et al4 studied the effect of hypertension and obesity in children and revealed that obese, but normotensive children had a significantly higher Tei index compared to the control group, which confirmed impaired global LV function, whereas children with both risk factors had even greater levels of dysfunction, which indicated a possible synergistic effect of these factors. The study in an adult population confirmed that obesity impaired global myocardial function by decreasing the Tei index, i.e., improving myocardial function through weight reduction22. There is a controversial study that showed that obesity did not worsen, but improved global LV function23. However, the authors did not suggest possible mechanisms for this "protective" effect of increased body weight. Our research showed that BMI did not correlate with the Tei index, in contrast with waist circumference, which was an independent predictor of global LV function. These findings were expected, as there was no significant difference in BMI between the MS and control group, while waist circumference was significantly higher in MS subjects. Voulgari et al19 obtained similar results.
In this study, we showed that the levels of LDL and HDL cholesterol were not correlated with the Tei index, while the levels of total cholesterol and triglycerides correlated with this parameter. Triglycerides levels were not independently associated with the Tei index when all clinical and echocardiographic parameters were considered. However, when only MS criteria were considered, triglycerides were independently associated with this index, which is consistent with the findings of other authors5,19. Fuentes et al24 were the first to show that subjects with increased levels of triglycerides had significantly impaired LV diastolic function and increased LV mass, when compared to the control group. This is explained by the fact that the triglycerides accumulated in extracellular space reduce LV compliance, hence their lipotoxic effects on cardiomyocytes and high energy consumption, which is necessary for their metabolism.
Our investigation also showed that renal function estimated by serum creatinine was elevated in MS subjects and correlated with the Tei index which is in agreement with some authors25, but is contradictory to others26. However, serum creatinine was not independently associated with Tei index.
The relationship between various echocardiographic parameters and the Tei index was evaluated in patients with hypertension, diabetes or those who had both risk factors2,3,17, but this assessment had not been previously carried out in subjects with metabolic syndrome. Most authors believe that impaired global LV function in metabolic syndrome is actually a consequence of damaged diastolic function5,6,19, which is mostly the result of the LV systolic function identification only by the systolic ejection fraction and/or the left ventricular fractional shortening. However, there have been studies that showed that these parameters could also be altered in subjects with MS26. The tissue Doppler imaging introduced new LV systolic function parameters, which showed its impairment in the MS group27. Our investigation showed that the LV systolic function estimated by the ejection fraction and sseptal was preserved in the MS group, although with borderline statistical significance.
All the LV diastolic function parameters (E/A, DT, e'septal and E/e'septal) assessed in our study confirmed the existence of diastolic dysfunction. Relative wall thickness and LV mass index, left atrial diameter, E/A ratio, sseptal, e'septal and E/e' septal were correlated with global LV function estimated by the Tei index; however the LV mass index, e'septal and E/e'septal were independently associated with the Tei index. Similar results were obtained by Masugata et al2 in patients with hypertension. Anderson et al17 discovered a correlation of the Tei index and DT and E/A ratio in patients with hypertension and diabetes, while Pattoneri et al3 found a correlation of IVCT and ET with this index in patients with recently diagnosed diabetes.
Additionally, we studied the impact of different clinical and echocardiographic parameters in the MS group on tissue Doppler intervals needed for the calculation of the Tei index (IVRT, IVCT and ET). Systolic blood pressure, fasting glucose level, waist circumference, relative wall thickness, LV mass index, e'septal and E/e'septal were independently associated with IVRT. The multivariate analysis showed that systolic and diastolic blood pressure, fasting glucose level, LV mass index, e'septal and E/e'septal were independently associated with IVCT. These parameters simultaneously represent LV systolic and diastolic function in the Tei index equation. On the other hand ET, a parameter of systolic function in this equation, was independently associated with systolic blood pressure, LV mass index, ejection fraction, and sseptal. Apparently, almost the same factors that are associated with IVRT, IVCT and ET in MS correlated with the Tei index as a parameter of global LV function. These findings are important, as we have shown that it is not necessary to determine risk factors for individual components of the Tei index.
As the LV systolic function was preserved in subjects with metabolic syndrome in our research, whereas LV diastolic function was damaged, the logical conclusion is that the impairment of global LV function is actually the result of altered diastolic function. However, a larger study group would possibly have shown that systolic LV function is also altered in MS subjects, as the statistical value in our research was borderline (p = 0.075).
The limitation of this study was a large number of MS subjects with arterial hypertension, which was controlled by different medications that could also affect the Tei index and result interpretation. . Another limitation is the fact that a few clinical trials used tissue Doppler imaging to obtain parameters of LV systolic, diastolic and global function; therefore, we could not carry out a full comparison of these parameters. Diagnostic studies demonstrated that the Tei index obtained from the pulsed and the tissue Doppler has very similar values and although it has been proven that the values estimated by the tissue Doppler are more precise and more correlated with invasive measurements obtained during cardiac catheterization, the comparison is quite reasonable28. The third limitation concerned the preload dependence of the Tei index29.
Metabolic syndrome leads to subclinical cardiac damage, reducing the global LV function. The Tei index is a relatively simple way to estimate global LV function and therefore, a valuable parameter in everyday clinical practice. Multiple regression analysis of clinical parameters showed that systolic blood pressure, fasting glucose, LV mass index, E/e'septal, and e'septal were independently associated with LV global function estimated by the Tei index. We have also shown that almost the same factors which are associated with IVRT, IVCT and ET in MS group are also associated with the Tei index. The impaired LV diastolic function is the main reason for deterioration of the global LV function in MS, according to our research. Additionally we showed that, among the components of MS, only systolic blood pressure, fasting glucose and triglycerides levels were independently associated with LV global function.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This study is not associated with any post-graduation program.
FUNDAMENTO: El síndrome metabólico (SM) representa un conjunto de factores de riesgo cardiovascular que actúan de forma sinérgica. OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue determinar cuales parámetros estaban asociados de forma independiente a la función global del ventrículo izquierdo (VI) en individuos con SM, estimada a través del índice Tei. MÉTODOS: El estudio incluyó 234 individuos con SM y 96 controles ajustados por edad. El SM fue definido por la presencia de tres o más criterios ATP-NCEP III. Todos los individuos fueron sometidos a tests de laboratorio y ecocardiograma bidimensional y con Doppler pulsado y tisular. Intervalos de tiempo apropiados en el Doppler tisular para la estimativa del índice Tei también fueron evaluados. RESULTADOS: El índice Tei estaba aumentado en todos los individuos con SM (0,35 ± 0,05 vs 0,49 ± 0,10, p < 0,001). Análisis de regresión múltiple de los parámetros clínicos mostró que la presión arterial sistólica (β = 0,289, p < 0,001), glucemia de ayuno (β = 0,205, p = 0,009), índice de masa del VI (β = 0,301, p < 0,001), E/e'septal (β = 0,267, p < 0,001) y e'septal (β = -0,176, p = 0,011) estaban independientemente asociados con la función ventricular izquierda global estimada por el índice Tei. CONCLUSIÓN: El SM tuvo un impacto significativo en la función global del VI. La presión arterial sistólica, glucemia de ayuno, índice de masa del VI E/e'septal, y e'septal estaban independientemente asociados con la función global del VI. (Arq Bras Cardiol 2011;96(5):377-385)
Clinic for Cardiology, Clinical Centre of Serbia, Belgrado - Sérvia
Correspondencia
El índice de desempeño miocárdico (índice Tei) refleja las funciones sistólica y diastólica de los ventrículos izquierdo y derecho1. Puede ser deficiente en pacientes con varios factores de riesgo, tales como hipertensión2, diabetes3 y obesidade4. La influencia del síndrome metabólico (SM) en la función global del ventrículo izquierdo (VI) aun no fue determinada de forma completa. Hay diferentes opiniones sobre ese problema; por un lado hay autores que creen que el SM es un conjunto de factores de riesgo y, siendo así, la alteración en la función global del VI es una consecuencia esperada y lógica5,6. Por otro lado, algunos investigadores mostraron que el índice Tei no está alterado de forma significativa en pacientes con alta prevalencia de obesidad, hipertensión y diabetes, los cuales son factores de riesgo importantes del síndrome metabólico7. Pocos estudios analizaron el impacto de los factores de riesgo individuales del SM en la función global del VI.
El objetivo del presente estudio fue determinar cuales parámetros clínicos y ecocardiográficos se correlacionan con la función global del VI en pacientes con SM y también identificar cuales parámetros estaban asociados de forma independiente con el índice Tei.
La investigación incluyó 330 individuos divididos en dos grupos: el primer grupo consistía en 234 individuos (125 mujeres y 109 hombres) con SM, mientras que el grupo control consistía en 96 individuos (52 mujeres y 44 hombres) sin factores de riesgo de SM. Pacientes con señales clínicas o de laboratorio de insuficiencia cardíaca, enfermedad arterial coronaria, lesión cerebrovascular anterior, enfermedad valvar cardíaca, hipertensión secundaria u otras enfermedades crónicas tales como cirrosis hepática, insuficiencia renal o enfermedades endocrinológicas (excepto diabetes mellitus tipo 2) fueron excluidos del estudio. SM fue definido por la presencia de tres o más criterios del
Las medidas antropométricas (altura, peso, circunferencia de la cintura) fueron obtenidas de todos los individuos incluidos en el estudio a fin de calcular el área de superficie corporal (ASC) e índice de masa corporal (IMC). En relación al análisis de laboratorio, utilizamos los niveles de glucemia de ayuno, hemoglobina glicosilada, colesterol total y lipoproteína de alta y baja densidad colesterol (HDL y LDL, respectivamente), triglicéridos, ácido úrico y creatinina sérica.
Los valores de la presión arterial (PA) fueron obtenidos a través de la medida del valor medio de dos mediciones consecutivas en la posición sentada con un intervalo de cinco minutos, por la mañana, utilizando un esfigmomanómetro convencional.
El diagnóstico de diabetes fue basado en los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicados en 20069 y hipertensión arterial fue establecida de acuerdo con las recomendaciones de la European Association for Hypertension en 200710. El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad de Belgrado. Consentimiento informado fue obtenido de todos los participantes.
El examen ecocardiográfico fue realizado con el ecocardiografo Acuson Sequoia 256 con un transductor de 2 a 4 MHz. Los valores de todos los parámetros ecocardiográficos fueron obtenidos como el valor medio de cinco ciclos cardíacos consecutivos. El diámetro sistólico final del VI (DSFVI) y el diámetro diastólico final del VI (DDFVI), el espesor de la pared posterior (EPP) del VI y la del septo interventricular (ESI) fueron determinados de acuerdo con las recomendaciones de la
La masa ventricular izquierda (MVI) fue calculada a través de la fórmula de Penn: MVI = 1.04x[(DDFVI + EPPD + ESI)3 - (DDFVI)3 - 13,6 g12. El índice de masa del VI (masa del VI/Alt2,7) fue calculado como la razón entre la masa ventricular izquierda y la altura2,7. Hipertrofia ventricular izquierda fue definida como masa VI/Alt2,7
El análisis de las velocidades de flujo transmitral fue obtenido por Doppler pulsada en el corte apical cuatro cámaras con el volumen de la muestra posicionado en las puntas de las hojas de la valva mitral14. Las medidas incluyeron las velocidades diastólica inicial transmitral (onda E) y atrial (onda A) para calcular la razón E/A y el tiempo de desaceleración (TD) de la onda E13. La imagen del Doppler tisular fue utilizada para obtener las velocidades miocárdicas del VI en el corte apical cuatro cámaras con volumen de muestra de 2 mm posicionado en el segmento septal del anillo mitral durante la diástole inicial (e´septal) y sístole (sseptal)14. La razón E/e´septal fue determinada a través de valores previamente estimados de velocidades de flujo E y e'septal en la diástole inicial obtenidas por Doppler tisular y pulsado.
Los parámetros necesarios para calcular el índice Tei fueron obtenidos através de Doppler tisular en el corte apical cuatro câmaras15. Un volumen de muestra de 2 mm fue posicionado en el canto lateral del anillo mitral. EL tiempo de contracción isovolumétrica (TCIV) y el tiempo de relajación isovolumétrico (TRIV) fueron medidos del final del estándar de velocidad del anillo mitral hasta el inicio de la onda S y del final de la onda S hasta el inicio del estándar de velocidad del anillo mitral, respectivamente.
El tiempo de eyección (TE) fue definido como la duración del flujo de salida del VI en el perfil de velocidad del Doppler.
El índice Tei fue calculado de acuerdo con la fórmula: Índice Tei = (TCIV + TRIV)/TE1.
Variables continuas fueron presentadas como medias ± desviaciones-estándar (DE) y comparadas a través de test
No había diferencia estadísticamente significativa en la media de la edad entre los individuos con SM y los controles (52 ± 9
No había diferencia estadísticamente significativa entre los grupos estudiados en relación al diámetro del VI, FE y AF (
El parámetro de la función sistólica obtenido a través de Doppler tisular (sseptal) demostró función sistólica del VI normal en individuos con SM. Entre tanto, los parámetros de la función diastólica del VI, como E/A, TD, e'septal y E/e'septal se presentaban significativamente deteriorados en el grupo con SM (
Los parámetros necesarios para el cálculo del índice Tei también estaban alterados en individuos con SM. EL TRIV y TCIV se presentaban significativamente prolongados, mientras que el TE estaba acortado en el grupo SM, lo que determinaba el valor aumentado del índice Tei (
Análisis de correlación univariado mostraron que FC, presión arterial sistólica (PAS), presión arterial diastólica (PAD), niveles de glucosa, triglicéridos, colesterol total y creatinina sérica y valores de circunferencia de la cintura (CC) estaban asociados con la función global del VI estimada por el índice Tei (
Además de eso, determinamos cuales parámetro estaban asociados con todos los intervalos de tiempo usados en la ecuación del índice Tei (TRIV, TCIV y TE).
El análisis univariado de los parámetros clínicos y ecocardiográficos en el grupo SM mostró que la PAS, niveles de glucemia de ayuno, CC, espesor relativa de la pared, diámetro atrial izquierdo, índice de masa del VI, razón E/A, tiempo de desaceleración (TD), e'septal y razón E/e'septal estaban asociados con el TRIV (
El análisis de correlación mostró que la PAS, PAD, niveles de glucemia de ayuno, CC, espesor relativo de la pared, diámetro atrial izquierdo, índice de masa del VI, razón E/A, TD, e'septal y razón E/e'septal estaban asociados con el TCIV (
El análisis univariado también demostró que la PAS, diámetro atrial izquierdo, índice de masa del VI, FE, sseptal, TD, e'septal y razón E/e'septal estaban asociados con el TE (
El análisis de correlación mostró que todos los componentes de la SM, excepto el HDL-colesterol, estaban asociados con el índice Tei, pero apenas la PAS, niveles de glucemia de ayuno y triglicéridos estaban asociados de forma independiente con ese parámetro de la función global del VI (
El índice Tei es un parámetro ecocardiográfico especial que simultáneamente muestra las funciones sistólica y diastólica de un ventrículo.
No hay un consenso sobre el impacto de la edad y FC en el índice Tei2,3,5,7,16. Nuestro estudio mostró que el índice de la función global del VI era independiente de la edad, lo que es muy importante para la evaluación de la función global del VI en pacientes de diferentes edades. Por otro lado, este estudio mostró que la FC se correlacionaba con el índice Tei, aunque no de forma independiente. Resultados similares fueron obtenidos en otros estudios 2,17.
La hipertensión arterial altera la estructura miocárdica, primariamente debido al depósito anormal de colágeno en el espacio extracelular, resultando en una disminución de la complacencia y aparición de disfunción diastólica del VI18.
No hay un consenso universal sobre la influencia de la PAS y de la PAD en la función ventricular global del VI y el índice Tei. Algunos autores mostraron que el índice Tei se correlaciona con la presión arterial5,15,19, mientras que otros no concuerdan2,17. Nuestro estudio mostró que la PAS y la PAD se correlacionaron con el índice de desempeño miocárdico, pero apenas la PAS estaba asociada de forma independiente con el índice Tei. El mismo resultado fue obtenido cuando consideramos apenas los criterios del SM. Además de eso, la PAS mostró ser el predictor independiente más fuerte del índice Tei entre los criterios del SM con mayor significación estadística (p < 0,001).
La resistencia a la insulina subyacente a la diabetes mellitus tipo 2 y SM lleva a alteraciones significativos en la estructura y función del VI. Básicamente, lleva a la activación del sistema nervioso simpático y del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), causando reducción en el número de mitocondrias, elementos contráctiles, densidad de la red capilar, e induce fibrosis extracelular y apoptose20. Todas esas alteraciones resultan en la aparición de disfunción diastólica del VI y, subsecuentemente, hipertrofia del VI. Pattoneri et al3 mostraron que individuos recientemente diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2 presentaban función global del VI anormal. Hay un dilema en relación a si los niveles de glucosa y hemoglobina glicada afectan o no la función global del VI. Estudios han confirmado que esa relación existe3,5,19, lo que también fue el resultado de nuestro estudio. El análisis separado de la influencia de los componentes del SM en nuestro estudio también demostró que los niveles de glucemia de ayuno, además de la PAS y niveles de triglicéridos, estaban asociados de forma independiente con el índice Tei.
Los estudios que investigaron los efectos individuales y simultáneos de la hipertensión y diabetes en la función global del VI no llegaron a un acuerdo sobre si esos factores sinérgicamente llevan a mayor daño en el VI. Cho et al21 mostraron que los efectos simultáneos de esos factores alteraban la función global del VI más que los factores individuales separadamente. Otros autores no concuerdan y creen que las diferencias entre los efectos individuales y simultáneos de esos dos factores no existen3,17.
No hay consenso absoluto sobre el impacto de la obesidad en el índice Tei. Levent et al4 estudiaron el efecto de la hipertensión y obesidad en niños y mostró que niños obesos, pero normotensos, tenían un índice Tei más alto, cuando fueron comparados al grupo control, lo que confirmaba daño a la función global del VI, mientras que niños con ambos factores de riesgo presentaban un nivel aun mayor de disfunción, lo que indicaba un posible efecto sinérgico de esos factores. El estudio en una población adulta confirmó que la obesidad perjudicaba la función miocárdica global por la disminución del índice Tei, esto es, mostrando la mejora en la función miocárdica con la reducción del peso22. Hay un estudio controvertido que mostró que la obesidad no empeoraba, pero sí mejoraba la función global del VI23. Entre tanto, los autores no sugirieron posibles mecanismos para ese efecto "protector" del aumento del peso corporal. Nuestro estudio mostró que el IMC no se correlacionaba con índice Tei, en contraste con la CC, que era un predictor independiente de la función global del VI. Esos hallazgos eran esperados, pues no había diferencia significativa en el IMC entre los grupos SM y control, mientras que la CC era significativamente mayor en los individuos con SM. Voulgari et al19 obtuvieron resultados similares.
En ese estudio, mostramos que los niveles de LDL y HDL-colesterol no se correlacionaban con el índice Tei, mientras que los niveles de colesterol total y triglicéridos se correlacionaban con ese parámetro. Los niveles de triglicéridos no se asociaban de forma independiente con el índice Tei, cuando todos los parámetros clínicos y ecocardiográficos eran considerados. Entre tanto, cuando solamente los criterios de la SM eran considerados, los niveles de triglicéridos se asociaban de forma independiente con ese índice, lo que está de acuerdo con los hallazgos de otros autores5,19. de las Fuentes et al4 fueron los primeros que mostraron que individuos con niveles de triglicéridos (TG) aumentados presentaban función diastólica del VI significativamente deficiente y aumento de la masa del VI, cuando fueron comparados al grupo control. Eso puede ser explicado por el hecho de que los TG acumulados en el espacio extracelular reducen la complacencia del VI, teniendo como consecuencia sus efectos lipotóxicos en los cardiomiocitos y alto consumo de energía, que es necesario para su metabolismo.
Nuestro estudio también mostró que la función renal estimada a través de la creatinina sérica estaba elevada en individuos con SM y se correlacionaba con el índice Tei, lo que está de acuerdo con algunos autores25, pero es contradictorio para otros26. Entre tanto, la creatinina sérica no estaba asociada de forma independiente con el índice Tei.
La relación entre varios parámetros ecocardiográficos y el índice Tei fue evaluada en pacientes con hipertensión, diabetes o aquellos que presentaban ambos factores de riesgo2,3,17; entre tanto, esa evaluación no había aun sido realizada en individuos con SM. La mayoría de los autores cree que la función global del VI deficiente en el SM es en verdad una consecuencia del daño a la función diastólica5,6,19, que es, en su mayor parte, el resultado de la identificación de la función sistólica del VI realizada apenas con la fracción de eyección sistólica y/o el acortamiento fraccional del VI. Entre tanto, hay estudios mostrando que esos parámetros también podrían estar alterados en individuos con SM26. El estudio de imagen por Doppler tisular introdujo nuevos parámetros de la función sistólica del VI, que mostró estar deficiente en el grupo con SM27. Nuestro estudio mostró que la función sistólica del VI estimada a través de la FE y sseptal estaba preservada en el grupo con SM, aunque con significación estadística limítrofe.
Todos los parámetros de la función diastólica del VI evaluados en nuestro estudio (E/A, TD, e'septal y razón E/e'septal) confirmaron la existencia de disfunción diastólica. El espesor relativo de la pared y el índice de masa del VI, el diámetro atrial izquierdo, la razón E/A, sseptal, e'septal y la razón E/e' septal se correlacionaron con la función global del VI estimada a través del índice Tei; entre tanto, el índice de masa del VI, e'septal y razón E/e'septal estaban asociados de forma independiente con el índice Tei. Resultados similares fueron obtenidos por Masugata et al2 en pacientes con hipertensión. Andersen et al17 descubrieron una correlación entre el índice Tei y el TD y la razón E/A ratio en pacientes con hipertensión y diabetes, mientras que Pattoneri et al3 encontraron una correlación entre el TCIV y el TE con ese índice en pacientes con diabetes de diagnóstico reciente.
Además de eso, estudiamos el impacto de diferentes parámetros clínicos y ecocardiográficos en el grupo SM sobre los intervalos del Doppler tisular necesarios para el cálculo del índice Tei (TRIV, TCIV y TE). La PAS, glucemia de ayuno, CC, espesor relativo de la pared, índice de masa del VI, e'septal y razón E/e'septal estaban asociados de forma independiente con el TRIV. El análisis multivariado mostró que la PAS, PAD, glucemia de ayuno, índice de masa del VI, e'septal y razón E/e'septal estaban asociados de forma independiente con el TCIV. Esos parámetros representan, simultáneamente, las funciones sistólica y diastólica del VI en la ecuación del índice de Tei. Por otro lado, el TE, un parámetro de la función sistólica en esa ecuación, estaba asociado de forma independiente con la PAS, índice de masa del VI, FE y sseptal. Aparentemente, casi los mismos factores que están asociados con TRIV, TCIV y TE en la SM se correlacionaron con el índice Tei como parámetro de la función global del VI. Esos hallazgos son importantes, pues demostramos que no es necesario determinar factores de riesgo para componentes individuales del índice Tei.
Considerando que la función sistólica del VI estaba preservada en individuos con SM en nuestro estudio, mientras que, por otro lado, la función diastólica estaba deficiente, la conclusión lógica es que el daño a la función global del VI es en verdad el resultado de alteraciones en la función diastólica. Entre tanto, un grupo de estudio mayor posiblemente habría demostrado que la función sistólica del VI también estaba alterada en individuos con SM, considerando que el valor estadístico en nuestro estudio fue limítrofe (p = 0,075).
La limitación del presente estudio consistió en un gran número de individuos con SM e hipertensión arterial, que era controlada a través del uso de diferentes medicamentos que podrían afectar el índice Tei y la interpretación de los resultados. Otra limitación es el hecho de que pocos estudios clínicos utilizaron la imagen del Doppler tisular para obtener parámetros de función sistólica, diastólica y global del VI; siendo así, no pudimos realizar una comparación completa de esos parámetros. Estudios diagnósticos demostraron que el índice Tei obtenido por Doppler pulsado y tisular presentaban valores similares y aunque haya sido demostrado que los valores determinados por el Doppler tisular son más precisos y presentan mejor correlación con las medidas invasivas obtenidas durante la cateterización cardíaca, la comparación es bastante razonable28. La tercera limitación es relativa a la dependencia de la precarga que el índice Tei presenta29.
El síndrome metabólico lleva al daño cardíaco subclínico, reduciendo la función global del VI. El índice Tei es una manera relativamente simple de estimar la función global del VI y por lo tanto, un parámetro valioso en la práctica clínica de rutina. El análisis de regresión múltiple de los parámetros clínicos mostró que la PAS, glucemia de ayuno, índice de masa del VI, razón E/e'septal, y e'septal estaban asociados de forma independiente con la función global del VI estimada a través del índice Tei. También demostramos que casi los mismos factores que están asociados con el TRIV, TCIV y TE en el grupo con SM también están asociados con el índice Tei. La función diastólica deficiente del VI es la principal razón del deterioro de la función global del VI en el SM, de acuerdo con nuestro estudio.
Además de eso, mostramos que, entre los componentes del SM, apenas la presión arterial sistólica, glucemia de ayuno y niveles de triglicéridos estaban asociados de forma independiente con la función global del ventrículo izquierdo.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
El presente estudio no tuve fuentes de financiación externas.
No hay vinculación de este estudio a programas de postgrado.