A ressuscitação cardiocerebral (RCC) é uma nova abordagem à ressuscitação de pacientes com parada cardíaca fora do hospital (PCFH). O primeiro componente principal da RCC são as compressões torácicas contínuas (CTC), também chamadas de RCP com compressões torácicas isoladas ou "RCP somente com compressões torácicas" ("Hands-only" CPR), recomendadas como parte da RCC por todos os observadores que testemunhem um colapso súbito de origem presumidamente cardíaco. O segundo componente é um novo algoritmo de tratamento de Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (ACLS) para Serviços Médicos de Emergência (SME). Esse algoritmo enfatiza compressões torácicas ininterruptas a despeito de outros procedimentos contínuos como parte do esforço de resgate. Um terceiro componente foi recentemente adicionado à RCC, e é o cuidado agressivo pós-ressuscitação. A RCC tem aumentado a participação de testemunhas e tem melhorado as taxas de sobrevivência em varias comunidades. Essa é a hora para outras comunidades re-examinarem seus próprios desfechos com parada cardíaca e considerar a possibilidade de se juntar a essas cidades e comunidades que dobraram e até mesmo triplicaram as suas taxas de sobrevivência de PCFH.
IUniversity of Arizona Sarver Heart Center, University of Arizona College of Medicine, Tucson, Arizona - United States
IIInstituto do Coração (InCor) - Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil
A ressuscitação cardiocerebral (RCC) é uma nova abordagem à ressuscitação de pacientes com parada cardíaca fora do hospital (PCFH). O primeiro componente principal da RCC são as compressões torácicas contínuas (CTC), também chamadas de RCP com compressões torácicas isoladas ou "RCP somente com compressões torácicas" ("Hands-only" CPR), recomendadas como parte da RCC por todos os observadores que testemunhem um colapso súbito de origem presumidamente cardíaco.
O segundo componente é um novo algoritmo de tratamento de Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (ACLS) para Serviços Médicos de Emergência (SME). Esse algoritmo enfatiza compressões torácicas ininterruptas a despeito de outros procedimentos contínuos como parte do esforço de resgate. Um terceiro componente foi recentemente adicionado à RCC, e é o cuidado agressivo pós-ressuscitação. A RCC tem aumentado a participação de testemunhas e tem melhorado as taxas de sobrevivência em varias comunidades. Essa é a hora para outras comunidades re-examinarem seus próprios desfechos com parada cardíaca e considerar a possibilidade de se juntar a essas cidades e comunidades que dobraram e até mesmo triplicaram as suas taxas de sobrevivência de PCFH.
Ressuscitação cardiocerebral (RCC) é uma abordagem relativamente nova para a ressuscitação de pacientes com parada cardíaca fora do hospital (PCFH). Em 2003, a experiência clínica local no Arizona claramente indicava que interrupções das compressões torácicas (CT) tinham um impacto negativo na sobrevivência. Consequentemente, em 2003, o grupo de pesquisa em ressuscitação do
O primeiro componente principal da RCC são as compressões torácicas contínuas (CTC)1. A RCP com compressões torácicas contínuas (também chamadas de "RCP somente com compressões torácicas")2 é recomendada como parte da RCC por todos os observadores que testemunhem um colapso súbito3. O argumento para a CTC é baseado no reconhecimento de que qualquer interrupção nas CT afeta de forma adversa o fluxo sanguíneo para o cérebro e o coração3. Assar e colegas observaram que as pressuposições sobre quão rápido duas respirações boca-a-boca podiam ser executadas por leigos eram errôneas4. Nesse estudo de quase 500 socorristas leigos sozinhos, o tempo médio necessário para realizar duas respirações boca-a-boca era de 16 segundos. Isto significa que durante a tentativa de ressuscitação realizada por uma pessoa leiga, nenhuma CT está sendo realizada por um tempo considerável, de até 50% do tempo de ressuscitação em alguns casos. Tais períodos sem CT resultam em comprometimento acentuado do fluxo sanguíneo para o coração e cérebro5, e no final, resulta em uma diminuição na sobrevivência. As CT contínuas evitam essas interrupções e fornecem melhor suporte hemodinâmico, resultando em melhores desfechos.
O segundo componente da RCC é um novo algoritmo de tratamento de Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (ACLS) para Serviços Médicos de Emergência (SME)2,3. Esse algoritmo enfatiza compressões torácicas ininterruptas a despeito de outros procedimentos contínuos como parte do esforço de resgate.
À chegada, os socorristas do SME executam 200 CT antes de obter uma análise de ritmo; se fibrilação ou taquicardia ventricular (FV/TV) estiverem presentes, um choque único de desfibrilação é fornecido e imediatamente 200 CT adicionais são realizadas. Três dessas 200 CT e então a análise são completadas antes que a intubação endotraqueal (IET) seja considerada (
Durante a implementação da RCC no Arizona, a IET foi atrasada até pelo menos 6 minutos. O atual algoritmo para RCC recomenda administração passiva de oxigênio como o manejo inicial da via aérea. Essa alternativa à IET foi iniciada em Wisconsin em 20046. Uma abordagem híbrida foi utilizada em cidades do Arizona em 2005 e em 46 vítimas atendidas pelo CB no Arizona em 2006-2007. Esse algoritmo também atrasava a IET, mas permitia uso de ventilação com dispositivo de bolsa-valva-máscara ou administração passiva de oxigênio. Na RCC, a administração passiva é agora preferida, com um estudo recente mostrando melhora na sobrevivência quando a administração passiva de oxigênio é utilizada6.
Um terceiro componente foi adicionado à RCC, e é o cuidado agressivo pós-ressuscitação. Este inclui o uso de hipotermia terapêutica e cateterização cardíaca, com intervenção coronária percutânea (ICP) para vítimas ressuscitadas de PCFH.
Estudos randomizados tem demonstrado o valor da hipotermia na melhora do desfecho pós-ressuscitação7. Dados recentes tem mostrado que a ICP precoce também melhora o desfecho em pacientes ressuscitados de PCFH8. A análise de quase 1.000 pacientes assim tratados pós-ressuscitação sugere que uma taxa de sobrevivência de 65% pode ser alcançada, com 80% desses sobreviventes permanecendo neurologicamente intactos8.
Dr. Kellum e colegas instituíram a RCC em Wisconsin em 2004. Seu controle histórico dos três anos anteriores, quando as Diretrizes 2000 estavam em operação, mostraram uma taxa de sobrevivência neurologicamente intacta na alta hospitalar de 15%. Durante os três primeiros anos, a taxa de sobrevivência neurologicamente intacta foi de 40% (incluindo um paciente que recebeu hipotermia)6.
As diretrizes nacionais e internacionais para RCP foram atualizadas em 2005 e 2010 e incluíram algumas das abordagens recomendadas pela RCC. A AHA emitiu uma diretriz em 2008, recomendando o uso da compressões torácicas isoladas ou "RCP somente com compressões torácicas" ("Hands-only" CPR) para espectadores em casos de PC em adultos4.
A ressuscitação cardiocerebral recomenda CTC para todos os espectadores. Antecipou-se que essa recomendação aumentaria a incidência de RCP por espectadores leigos. Dr. Kellum observou em Wisconsin, que após a introdução de CTC, a incidência de RCP realizada por agentes oficiais do governo espectadores aumentou. Sabendo que eles não teriam de aplicar ventilação boca-a-boca, agentes do governo pareciam mais inclinados a iniciar a RCP em pacientes com PC presenciada.
A ressuscitação cardiocerebral recomenda desfibrilação imediata ou atrasada, com base no modelo temporal das três fases da FV9. A desfibrilação imediata é recomendada durante a fase elétrica3. Entretanto, agentes do SME na maioria das cidades chegam na fase circulatória da parada por FV1. Durante a fase circulatória da FV, o miocárdio fibrilante já utilizou muito de sua energia armazenada e CT que realizam perfusão do coração são recomendadas não apenas antes de, mas também imediatamente após o choque único desfibrilador. A RCC recomenda 200 CT (100 por minuto) sem ventilação assistida antes do choque desfibrilador1,4.
Igualmente importante no protocolo da RCC é o fornecimento de 200 CT iniciados imediatamente após o choque único, sem análise de ritmo ou verificação de pulso1,4.
Considerando que o grupo de Arizona e outros observaram que durante a fase circulatória da parada por FV qualquer interrupção ou atraso nas CT tinham efeitos deletérios, a IET (que sempre interrompe as CT, de alguma forma) é
O recentemente adicionado terceiro componente da RCC, ou seja, o cuidado agressivo pós-ressuscitação, que inclui hipotermia terapêutica e ICP precoce melhorou a alta hospitalar com desfecho neurológico favorável de 26% para 56% (p < 0,001)8. O Departamento de Serviços Médicos de Emergência e Traumatismo do Arizona estabeleceu hospitais que são "Centros de Parada Cardíaca", muito similares àqueles designados como "Centros de Trauma". Esses hospitais devem ser capazes de estarem dispostos a fornecer hipotermia terapêutica e ICP de urgência à vítimas ressuscitadas de PCFH.
Tem havido preocupações sobre se a RCC afetaria de modo adverso pacientes com FV não-testemunhada ou especialmente, ritmos de PC não-FV, tais como assistolia ou AESP. Os dados de sobrevivência até a alta hospitalar da área metropolitana da cidade de Phoenix mostra um aumento na sobrevivência até a alta hospitalar de 1,8% (4/218) antes da RCC para 5,4% (36/668) após a instituição da RCC [OR de 3,0; 1,1-8,6]. Uma análise adicional dessa população de vítimas não-selecionadas de PCFH mostrou que 2 dos 4 sobreviventes (50%) no pré-período tiveram FV não-testemunhada ou ritmos diferentes da FV, enquanto 13 dos 36 sobreviventes (36,1%) tiveram ritmos similares do período de estudo pós-RCC. Isso demonstra uma taxa de sobrevivência para FV não-testemunhada ou ritmos diferentes da FV de 2/218 (0,9%) pré-RCC e 13/668 (1,9%) pós-RCC. Os cálculos do Qui-quadrado são de 1,045, indicando um valor de
A ressuscitação cardiocerebral tem melhorado a participação de testemunhas de uma PC na realização das manobras de ressuscitação, fornece maior fluxo sanguíneo ao coração e ao cérebro durante os primeiros minutos cruciais da PC e tem melhorado a sobrevivência de longo prazo em varias comunidades. Essa é a hora para outras comunidades re-examinarem seus próprios desfechos com parada cardíaca e considerar a possibilidade de se juntar a essas cidades e comunidades que dobraram e até mesmo triplicaram as suas taxas de sobrevivência de PCFH10.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Correspondência: Maria Margarita Gonzalez Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 44 - Cerqueira César 05403-900, São Paulo, SP - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 19/07/10; revisado recebido em 24/11/10; aceito em 03/12/10.
La resucitación cardiocerebral (RCC) es un nuevo abordaje de la resucitación de pacientes con parada cardíaca fuera del hospital (PCFH). El primer componente principal de la RCC son las compresiones torácicas continuas (CTC), también llamadas de RCP con compresiones torácicas isoladas o "RCP solamente con compresiones torácicas" ("Hands-only" CPR), recomendadas como parte de la RCC por todos los observadores que testimonian un colapso súbito de origen presumidamente cardíaco. El segundo componente es un nuevo algoritmo de tratamiento de Soporte Avanzado de Vida en Cardiología (ACLS) para Servicios Médicos de Emergencia (SME). Ese algoritmo enfatiza compresiones torácicas ininterrumpidas a despecho de otros procedimientos continuos como parte del esfuerzo de rescate. Un tercer componente fue recientemente adicionado a la RCC, y es el cuidado agresivo post resucitación. La RCC ha aumentado la participación de espectadores y ha mejorado las tasas de supervivencia en varias comunidades. Esa es la hora para que otras comunidades reexaminen sus propios desenlaces con parada cardíaca y considerar la posibilidad de juntarse a esas ciudades y comunidades que doblaron y hasta aun triplicaron sus tasas de supervivencia de PCFH.
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Correspondencia
La resucitación cardiocerebral (RCC) es un nuevo abordaje de la resucitación de pacientes con parada cardíaca fuera del hospital (PCFH). El primer componente principal de la RCC son las compresiones torácicas continuas (CTC), también llamadas de RCP con compresiones torácicas isoladas o "RCP solamente con compresiones torácicas" ("Hands-only" CPR), recomendadas como parte de la RCC por todos los observadores que testimonian un colapso súbito de origen presumidamente cardíaco.
El segundo componente es un nuevo algoritmo de tratamiento de Soporte Avanzado de Vida en Cardiología (ACLS) para Servicios Médicos de Emergencia (SME). Ese algoritmo enfatiza compresiones torácicas ininterrumpidas a despecho de otros procedimientos continuos como parte del esfuerzo de rescate. Un tercer componente fue recientemente adicionado a la RCC, y es el cuidado agresivo post resucitación. La RCC ha aumentado la participación de espectadores y ha mejorado las tasas de supervivencia en varias comunidades. Esa es la hora para que otras comunidades reexaminen sus propios desenlaces con parada cardíaca y considerar la posibilidad de juntarse a esas ciudades y comunidades que doblaron y hasta aun triplicaron sus tasas de supervivencia de PCFH.
Resucitación cardiocerebral (RCC) es un abordaje relativamente nuevo para la resucitación de pacientes con parada cardíaca fuera del hospital (PCFH). En 2003, la experiencia clínica local en Arizona claramente indicaba que interrupciones de las compresiones torácicas (CT) tenían un impacto negativo en la supervivencia. Consecuentemente, en 2003, el grupo de investigación en resucitación del
El primer componente principal de la RCC son las compresiones torácicas continuas (CTC)1. La RCP con compresiones torácicas continuas (también llamadas de "RCP solamente con compresiones torácicas")2 es recomendada como parte de la RCC por todos los observadores que testimonien un colapso súbito3. El argumento para la CTC está basado en el reconocimiento de que cualquier interrupción en las CT afecta de forma adversa el flujo sanguíneo al cerebro y al corazón3. Assar y colegas observaron que las presuposiciones sobre cuan rápido dos respiraciones boca a boca podían ser ejecutadas por legos eran erróneas4. En ese estudio de casi 500 socorristas legos únicos, el tiempo medio necesario para ejecutar dos respiraciones boca a boca era de 16 segundos. Eso significa que durante la tentativa de una persona lega en realizar resucitación, ninguna CT está siendo realizada por un tiempo considerable, de hasta 50% del tiempo de resucitación en algunos casos. Tales períodos sin CT resultan en compromiso acentuado del flujo sanguíneo al corazón y cerebro5, y al final, resulta en una disminución en la supervivencia. Las CT continuas evitan esas interrupciones y proveen mejor soporte hemodinámico, resultando en mejores desenlaces.
El segundo componente de la RCC es un nuevo algoritmo de tratamiento de Soporte Avanzado de Vida en Cardiología (ACLS) para Servicios Médicos de Emergencia (SME)2,3. Ese algoritmo enfatiza compresiones torácicas ininterrumpidas a despecho de otros procedimientos continuos como parte del esfuerzo de rescate.
A la llegada, los socorristas del SME ejecutan 200 CT antes de obtener un análisis de ritmo; si fibrilación o taquicardia ventricular (FV/TV) estuviesen presentes, un shock único de desfibrilación es provisto e inmediatamente 200 CT adicionales son realizadas. Tres de esas 200 CT y entonces el análisis es completado antes de que la intubación endotraqueal (IET) sea considerada (
Durante la implementación de la RCC en Arizona, la IET fue atrasada hasta por lo menos 6 minutos. El actual algoritmo para RCC recomienda administración pasiva de oxígeno como soporte inicial de vía aérea. Esa alternativa a la IET fue iniciada en Wisconsin en 20046. Un abordaje híbrido fue utilizado en ciudades de Arizona en 2005 y en 46 victimas atendidas por el CB en Arizona en 2006-2007. Ese algoritmo también atrasaba la IET, pero permitía uso de ventilación con dispositivo de bolsa válvula máscara o administración pasiva de oxígeno. En la RCC, la administración pasiva de oxígeno es ahora preferida, con un estudio reciente mostrando mejora en la supervivencia cuando la insuflación con oxígeno es utilizada6.
Un tercer componente fue adicionado a la RCC, y es el cuidado agresivo post resucitación. Este incluye el uso de hipotermia terapéutica y cateterización cardíaca, con intervención coronaria percutánea (ICP) para víctimas resucitadas de PCFH.
Estudios randomizados han demostrado el valor de la hipotermia en la mejora del desenlace post resucitación7. Datos recientes han mostrado que la ICP precoz también mejora el desenlace en pacientes resucitados de PCFH8. El análisis de casi 1.000 pacientes así tratados post resucitación sugiere que una tasa de supervivencia de 65% puede ser alcanzada, con 80% de esos sobrevivientes permaneciendo neurológicamente intactos8.
Dr. Kellum y colegas instituyeron la RCC en Wisconsin en 2004. Su control histórico de los tres años anteriores, cuando las Directrices 2000 estaban en operación, mostraron una tasa de supervivencia neurológicamente intacta en el alta hospitalaria de 15%. Durante los tres primeros años, la tasa de supervivencia neurológicamente intacta fue de 40% (incluyendo un paciente que recibió hipotermia)6.
Las directrices nacionales e internacionales para RCP fueron actualizadas en 2005 y 2010 e incluyeron algunos de los abordajes recomendados por la RCP. La AHA emitió una diretriz en 2008, recomendando el uso de la compresión torácica aislada o "RCP solamente con compresiones torácicas" ("Hands-only" CPR) para espectadores en casos de PC en adultos4.
La resucitación cardiocerebral recomienda CTC para todos los espectadores. Se anticipó que esa recomendación aumentaría la incidencia de RCP por espectadores legos. El Dr. Kellum observó en Wisconsin, que después de la introducción de CTC, la incidencia de RCP realizada por agentes oficiales del gobierno espectadores aumentó. Sabiendo que ellos no aplicarían ventilación boca a boca, agentes del gobierno parecían más inclinados a iniciar la RCP en pacientes con PC presenciada.
La resucitación cardiocerebral recomienda desfibrilación inmediata o atrasada, con base en el modelo temporal de las tres fases de la FV9. La desfibrilación inmediata es recomendada durante la fase eléctrica3. Entre tanto, agentes del SME en la mayoría de las ciudades llegan en la fase circulatoria de la parada por FV1. Durante la fase circulatoria de la FV, el miocardio fibrilante ya utilizó mucha de su energía almacenada y CT que realizan perfusión del corazón son recomendadas no apenas antes, sino también inmediatamente después del shock único desfibrilador. La RCC recomienda 200 CT (100 por minuto) sin ventilación asistida antes del shock desfibrilador1,4.
Igualmente importante en el protocolo de la RCC es la provisión de 200 CT iniciados inmediatamente después del shock único, sin análisis de ritmo o verificación de pulso1,4.
Considerando el grupo de Arizona y otros observaron que durante en la fase circulatoria de la parada por FV cualquier interrupción o atraso en las CT tenían efectos deletéreos, la IET (que siempre interrumpe las CT, de alguna forma) es
El recientemente adicionado tercer componente de la RCC, o sea, el cuidado agresivo post resucitación, que incluye hipotermia terapéutica y ICP precoz mejoró el alta hospitalaria con desenlace neurológico favorable de 26% a 56% (p < 0,001)8. El Departamento de Servicios Médicos de Emergencia y Traumatismo de Arizona estableció hospitales que son "Centros de Parada Cardíaca", muy similares a aquellos designados como "Centros de Traumatismo". Esos hospitales deben ser capaces de estar dispuestos a proveer hipotermia terapéutica e ICP de urgencia a las víctimas resucitadas de PCFH.
Ha habido preocupación sobre si la RCC afectaría de modo adverso pacientes con FV no testimoniada o especialmente, ritmos de PC no FV, tales como asístole o AESP. Los datos de supervivencia hasta el alta hospitalaria del área metropolitana de la ciudad de Phoenix muestra un aumento en la supervivencia hasta el alta hospitalaria de 1,8% (4/218) antes de la RCC para 5,4% (36/668) después de la institución de la RCC [OR de 3,0; 1,1-8,6]. Un análisis adicional de esa población de víctimas no seleccionadas de PCFH mostró que 2 de los 4 sobrevivientes (50%) en el preperíodo tuvieron ritmos diferentes de FV o no FV no testimoniada, mientras que 13 de los 36 sobrevivientes (36,1%) tuvieron ritmos similares del período de estudio post-RCC. Eso demuestra una tasa de supervivencia para ritmos diferentes de FV o no FV no testimoniada de 2/218 (0,9%) pre RCC y 13/668 (1,9%) post RCC. Los cálculos del Chi-cuadrado son de 1,045, indicando un valor de
La resucitación cardiocerebral ha mejorado la participación de espectadores en los esfuerzos de resucitación, provee mayor flujo sanguíneo al corazón y al cerebro durante los primeros minutos cruciales de la PC y ha mejorado la supervivencia de largo plazo en varias comunidades. Esa es la hora para que otras comunidades reexaminen sus propios desenlaces con parada cardíaca y considerar la posibilidad de juntarse a esas ciudades y comunidades que doblaron y hasta aun triplicaron sus tasas de supervivencia de PCFH10.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
El presente estudio no tuve fuentes de financiación externas.
No hay vinculación de este estudio a programas de post grado.
Cardiocerebral Resuscitation (CCR) is a new approach to the resuscitation of patients with out-of-hospital cardiac arrest (OHCA). The first major component of CCR is continuous chest compressions (also referred to as chest compression-only CPR or "hands-only CPR") advocated as part of CCR for all bystanders who witness a sudden collapse of presumed cardiac origin. The second component of CCR is a new ACLS treatment algorithm for Emergency Medical Services. This algorithm emphasizes uninterrupted chest compressions regardless of other ongoing assignments as part of the rescue effort. A third component has recently been added to CCR, namely aggressive post-resuscitation care. Cardiocerebral resuscitation has increased bystander participation and has improved survival rates in a number of communities. Now is the time for other communities to re-examine their own outcomes with cardiac arrest and consider joining those cities and communities that have doubled and even tripled their survival from OHCA.
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Cardiocerebral Resuscitation (CCR) is a new approach to the resuscitation of patients with out-of-hospital cardiac arrest (OHCA). The first major component of CCR is continuous chest compressions (also referred to as chest compression-only CPR or "hands-only CPR") advocated as part of CCR for all bystanders who witness a sudden collapse of presumed cardiac origin. The second component of CCR is a new ACLS treatment algorithm for Emergency Medical Services. This algorithm emphasizes uninterrupted chest compressions regardless of other ongoing assignments as part of the rescue effort. A third component has recently been added to CCR, namely aggressive post-resuscitation care. Cardiocerebral resuscitation has increased bystander participation and has improved survival rates in a number of communities. Now is the time for other communities to re-examine their own outcomes with cardiac arrest and consider joining those cities and communities that have doubled and even tripled their survival from OHCA.
Cardiocerebral Resuscitation is a relatively new approach to the resuscitation of patients with out-of-hospital cardiac arrest (OHCA). By 2003, the local clinical experience in Arizona clearly indicated that chest compression (CC) interruption had a negative impact upon survival. Accordingly, in 2003, the Sarver Heart Center Resuscitation Research group of the University of Arizona, in cooperation with the Fire Department (FD), instituted a new comprehensive resuscitation program for OHCA. The FD was willing to institute the recommended changes because their municipal data base showed that in spite of periodic 'updates' and changes in accordance with Cardiopulmonary resuscitation (CPR) Guidelines, survival from OHCA had not significantly changed in the past 10 years. This new approach entitled, "Cardiocerebral Resuscitation" significantly modifies standard CPR to provide more consistent myocardial and central nervous system perfusion during cardiac arrest (CA).
The first major component of CCR is continuous chest compressions (CCC)1. Continuous chest compression CPR (also referred to as chest compression-only CPR or "hands-only CPR")2 is advocated as part of CCR for all bystanders who witness a sudden collapse3. The rationale for CCC is based on the recognition that any CC interruption adversely affects blood flow to the brain and heart3. Assumptions of how quickly two mouth-to-mouth breaths could be delivered by lay persons were found to be erroneous by Assar and colleagues4. In this study of nearly 500 layperson single rescuers, the average time needed to deliver two mouth-to-mouth breaths was 16 seconds. This means that during a layperson's attempt at resuscitation no CC are being performed for a substantial amount of time, up to 50% of the resuscitation time in some cases. Such periods without CC results in marked compromise in blood flow to the heart and brain5 and ultimately results in a decrease in survival. Continuous CC prevents these interruptions and provides better hemodynamic support resulting in better outcomes.
The second component of CCR is a new ACLS treatment algorithm for EMS2,3. This algorithm emphasizes uninterrupted CC, regardless of other ongoing assignments as part of the rescue effort.
Upon arrival EMS providers give 200 CC prior to obtaining a rhythm analysis; if ventricular fibrillation or tachycardia (VF/VT) is present, a single defibrillation shock is provided and additional 200 chest compressions are immediately performed. Three of these 200 compressions then analysis are performed before ETI is considered (
During the implementation of CCR in Arizona, ETI was delayed until at least 6 minutes. The current algorithm of CCR advocates passive oxygen insufflations as the initial airway management. This alternative to ETI was initiated in Wisconsin in 20046. A hybrid approach was used in cities of Arizona in 2005 and in 46 FDs throughout Arizona in 2006-2007. This algorithm also delayed ETI, but allowed either bag valve mask ventilation or passive oxygen insufflation. In CCR passive oxygen insufflation is now preferred with a recent report showing improved survival when oxygen insufflation is utiltized6.
A third component has been added to CCR, namely post-resuscitation care. This includes the use of therapeutic hypothermia and cardiac catheterization, with percutaneous coronary intervention (PCI), for resuscitated victims of OHCA. Randomized trials have shown the value of hypothermia in improving outcome post resuscitation7. Recent data has found that early PCI also improves outcomes among those resuscitated from OHCA8. Analysis of the nearly 1,000 patients so treated post resuscitation suggests that a 65% survival rate can be achieved, with 80% of such survivors being neurologically-intact8.
Dr. Kellum and colleagues instituted CCR in Wisconsin in 2004. Their historical control period of the preceding 3 years when Guidelines 2000 were operative produced a neurologically-intact survival rate at hospital discharge rate of 15%. During the first three years, neurologically-intact survival was 40% (including the one patient submitted to hypothermia)6.
The national and international guidelines for CPR were updated in 2005 and 2010 and included some of the approaches advocated by CCR. The AHA issued a science advisory statement in 2008 sanctioning the use of "Hands-Only" (Compression-Only) CPR for bystanders in adult CA4.
Cardiocerebral resuscitation recommends CCC for all bystanders. It was anticipated that this recommendation would increase the incidence of lay bystander CPR. Dr. Kellum has observed in Wisconsin, that following the introduction of CCC, the incidence of law enforcement officer bystander CPR increased. Knowing that they would not be required to perform mouth-to-mouth ventilations, law officers appeared more likely to initiate bystander CPR in patients with CA.
Cardiocerebral resuscitation advocates either immediate or delayed defibrillation, based on the 3-phase time-sensitive model of VF9. Immediate defibrillation is recommended during the electrical phase3. However, EMS personnel in most cities arrive in the circulatory phase of VF arrest1. During the circulatory phase of VF, the fibrillating myocardium has used up much of its energy stores, and CC that perfuse the heart are advocated, not only prior to, but also immediately after a single defibrillator shock. Cardiocerebral Resuscitation advocates 200 chest compressions (100 per minute) without assisted ventilation prior to defibrillation shock1,4.
Equally important in the CCR protocol is the provision of 200 CC initiated immediately after a single shock without rhythm analysis or pulse check1,4.
Since our group and others found that, during the circulatory phase of VF arrest, any interruption or delay in CC was deleterious, ETI (which always interrupts chest compressions to some degree) is
The recently added third component of CCR, namely aggressive post resuscitation care that includes therapeutic hypothermia and early PCI improved hospital discharge with favorable neurological outcome from 26% to 56% (p<0.001)8. The Arizona Department of Health Services Bureau of EMSs and Trauma Systems, have established "Cardiac Arrest Centers" hospitals, much like the present "Trauma Center" designations. These hospitals must be able and willing to provide therapeutic hypothermia and urgent PCI for resuscitated victims of OHCA.
There has been concern that CCR would adversely affect patients with un-witnessed VF or especially non-VF cardiac arrest rhythms, such as asystole or PEA. The survival-to-hospital discharge data from the metropolitan Phoenix area shows an increase in survival to hospital discharge from 1.8% (4/218) prior to CCR to 5.4% (36/668) after instituting CCR [OR of 3.0; 1.1-8.6]. Further analysis of this population of non-selected OHCA victims showed that 2 of the 4 survivors (50.0%) in the pre-period had unwitnessed VF or non-VF, while 13 of the 36 survivors (36.1%) had similar rhythms from the post- CCR study period. This translates into a survival rate for the unwitnessed VF or non-VF of 2/218 (0.9%) pre-CCR and 13/668 (1.9%) post CCR. Chi-square calculates to 1.045, indicating an insignificant
Cardiocerebral resuscitation has increased bystander participation in resuscitation efforts, provides more blood flow to the heart and brain during the crucial early minutes of CA, and has improved long-term survival in a number of communities. Now is the time for other communities to re-examine their own outcomes with cardiac arrest and consider joining those cities and communities that have doubled and even tripled their survival from OHCA10.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This study is not associated with any post-graduation program.