Hospital Sírio-Libanês, São Paulo, SP - Brasil
Desde o nascimento, era observada dispneia persistente, mesmo após bandagem pulmonar realizada com 06 meses de idade. Ademais, baixo ganho ponderal motivou também a realização da correção do defeito com 16 meses de idade. Ao exame físico nessa ocasião, estava dispneico, acianótico e os pulsos eram normais. O peso era de 7.580 g, com altura de 74 cm. O precórdio mostrava abaulamento pronunciado, com impulsões sistólicas moderadas e o tórax exteriorizava esterno protuso em quilha. O
Comunicação interventricular múltipla em acentuada insuficiência cardíaca apesar da bandagem pulmonar efetiva.
À cirurgia, em circulação extracorpórea prolongada de 105 minutos, foram fechadas três comunicações interventriculares grandes, uma na via de entrada ventricular, com 10 mm, outra na parte trabecular muscular, de 7 mm, ambas através do átrio direito, e outra apical com 12 mm, por incisão na ponta do ventrículo esquerdo. A debandagem pulmonar foi realizada com anastomose término-terminal.
O pós-operatório foi complicado por baixo débito cardíaco que requereu o uso de ventilação mecânica por 04 dias, drogas vasoativas por 06 dias e diálise peritonial por 07 dias. Bloqueio atrioventricular total também complicou o quadro com reversão espontânea no 14º dia, recebendo alta no 16º dia após a operação.
Na evolução a longo prazo, avaliada após 14 e 26 meses da operação, era nítida a presença por sopro cardíaco de comunicação interventricular residual, confirmada pelo ecocardiograma como sendo de 4 e de dois milímetros cada, além da persistência de insuficiência cardíaca com cansaço, cardiomegalia (apesar da diminuição da área cardíaca em relação à do pré-operatório -
Mesmo corrigida, a comunicação interventricular múltipla pode apresentar evolução desfavorável, como no caso apresentado. Deve-se essa evolução a vários fatores, como a acentuada sobrecarga sistólica e diastólica imposta ao coração antes da cirurgia por tempo prolongado, mesmo aliviada pela bandagem pulmonar com 6 meses, a circulação extracorpórea prolongada, a colocação de vários remendos para oclusão dos defeitos e também pela incisão cirúrgica através da ponta do ventrículo esquerdo. Desconhece-se a evolução em um prazo maior ainda, mas é possível se inferir até a obtenção de melhora, desde que a continuidade da medicação possa reverter a disfunção presente.
Continua essa anomalia a ser desafiadora, apesar dessa última inferência presuntivamente favorável.
Edmar Atik Rua Dona Adma Jafet, 74 conj.73 - Bela Vista 01308-050 - São Paulo, SP - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 29/07/10; revisado recebido em 13/01/11; aceito em 13/01/11.
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Since birth, persistent dyspnea was observed, even after pulmonary artery banding performed with 06 months of age. Moreover, low weight gain also motivated the correction of the defect with 16 months of age. Upon physical examination at that time, he was dyspneic, acyanotic and pulses were normal. His weight was 7,580 g, with a height of 74 cm. Precordium presented pronounced bulging, with mild systolic impulses and pectus carinatum (pigeon chest). Apical impulse was diffuse in the fourth and fifth intercostal spaces. There was systolic murmur and thrill in the third and fourth intercostal spaces at the left sternal edge irradiating to the upper sternal edge. The second sound was accentuated and split. The liver was palpable two centimeters in the right costal edge.
Multiple ventricular septal defects in severe heart failure despite effective pulmonary banding.
Upon the surgery, under prolonged cardiopulmonary bypass of 105 minutes, three large ventricular septal defects were closed, one in the ventricular inlet, with 10 mm, another in the muscular trabecular part, of 7 mm, both through the right atrium, and an apical one with 12 mm, by incision at the apical part of the left ventricle. The pulmonary artery debanding was performed with end-to-end anastomosis.
The postoperative course was complicated by low cardiac output that required mechanical ventilation for 4 days, vasoactive drugs for 06 days and peritoneal dialysis for 07 days. Atrioventricular block also complicated the picture with spontaneous reversal on day 14, and patient was discharged on the 16th day after the surgery.
In the long term, evaluated after 14 and 26 months after the surgery, the presence of heart murmur from residual ventricular septal defect was clear, as confirmed by echocardiography with 4 mm and 2 mm each, besides the persistence of heart failure with fatigue, cardiomegaly (despite decreased cardiac area compared to the pre-operative period -
Even corrected, the multiple ventricular septal defects may have multiple unfavorable outcomes, as in the case presented. This outcome is due to several factors, such as severe systolic and diastolic overload on the heart before surgery for a long time, though relieved by pulmonary artery banding at 6 months, prolonged extracorporeal circulation, placement of multiple patches for closure of defects and surgical incision at the apical portion of the left ventricle. Evolution in a longer term is unknown, but it is possible to infer until improvement is achieved, as long as the continuity of medication can reverse the dysfunction found.
This anomaly continues to be challenging, despite the latter inference is presumptively positive.
Edmar Atik Rua Dona Adma Jafet, 74 conj.73 - Bela Vista 01308-050 - São Paulo, SP - Brazil E-mail:
Manuscript received July 29, 2010; revised mansucript received January 13, 2011; accepted January 13, 2011.
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Desde el nacimiento, era observada disnea persistente, aun después de vendaje pulmonar realizado con 6 meses de edad. Además, bajo aumento ponderal motivó también la realización de la corrección del defecto con 16 meses de edad. Al examen físico en esa ocasión, estaba disneico, acianótico y los pulsos eran normales. El peso era de 7.580 g, con altura de 74 cm. El precordio mostraba abombamiento pronunciado, con impulsos sistólicos moderados y el tórax exteriorizaba esternón protuso en quilla. El
Comunicación interventricular múltiple en acentuada insuficiencia cardíaca a pesar del vendaje pulmonar efectiva.
A la cirugía, en circulación extracorpórea prolongada de 105 minutos, fueron cerradas tres comunicaciones interventriculares grandes, una en la vía de entrada ventricular, con 10 mm, otra en la parte trabecular muscular, de 7 mm, ambas a través del atrio derecho, y otra apical con 12 mm, por incisión en la punta del ventrículo izquierdo. El vendaje pulmonar fue realizado con anastomosis término-terminal.
El postoperatorio fue complicado por bajo débito cardíaco que requirió el uso de ventilación mecánica por 4 días, drogas vasoactivas por 6 días y diálisis peritoneal por 7 días. Bloqueo atrioventricular total también complicó el cuadro con reversión espontánea en el 14º día, recibiendo alta en el 16º día después de la operación.
En la evolución a largo plazo, evaluada después de 14 y 26 meses de la operación, era nítida la presencia por soplo cardíaco de comunicación interventricular residual, confirmada por el ecocardiograma como siendo de 4 y de dos milímetros cada una, además de la persistencia de insuficiencia cardíaca con cansancio, cardiomegalia (a pesar de la disminución del área cardíaca en relación a la del preoperatorio -
Aun corregida, la comunicación interventricular múltiple puede presentar evolución desfavorable, como en el caso presentado. Se debe esa evolución a varios factores, como la acentuada sobrecarga sistólica y diastólica impuesta al corazón antes de la cirugía por tiempo prolongado, aun aliviada por el vendaje pulmonar con 6 meses, la circulación extracorpórea prolongada, la colocación de varios remiendos para oclusión de los defectos y también por la incisión quirúrgica a través de la punta del ventrículo izquierdo. Se desconoce la evolución en un plazo mayor aun, pero es posible inferir hasta la obtención de mejora, desde que la continuidad de la medicación pueda revertir la disfunción presente.
Continúa esa anomalía siendo desafiante, a pesar de esa última inferencia presuntamente favorable.
Edmar Atik Rua Dona Adma Jafet, 74 conj.73 - Bela Vista 01308-050 - São Paulo, SP - Brasil E-mail:
Artículo recibido el 29/07/10; revisado recibido el 13/01/11; aceptado el 13/01/11.