abcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBCSão Paulo, SP, Brazil5Wv6ZFxBwRYFkxcSd7DmJPd00015S0066-782X2011000100015S0066-782X(11)0960011510.1590/S0066-782X2011000100015Carta ao EditorEstenose aórtica e o idosoGrinbergMaxSolimeneMaria CeciliaSão PauloSão PauloUniversidade de São PauloFaculdade de Medicina Hospital das ClínicasBrazil0120119618788150620101307201015062010This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.Estenose da valva aórticaidoso04022011
CARTA AO EDITOR
Estenose aórtica e o idoso
Max Grinberg; Maria Cecilia Solimene
Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil
Correspondência
Palavras-chave: Estenose da valva aórtica, idoso.
Caro Editor,
Valle e cols.1 enfocam tema de interesse emergente no Brasil devido não somente ao aumento da população de idosos entre nós2 bem como à revelação feita pelo Euro Heart Survey - que pacientes têm percentual expressivo de negação, pelos serviços médicos, à cirurgia valvar em função da idade avançada3. A mortalidade de idosos com 75 anos ou mais em 230 correções cirúrgicas de estenose aórtica consecutivas, em um período de 6 anos, foi de 13,9%, sendo 9,4% em procedimentos isolados e 20,9% em associações; complicações não fatais surgiram em 30% dos casos, 25,2% nos portadores de estenose aórtica isolada e 37,4% em associações1. Esses dados assemelham-se aos da literatura. Os autores concluem que a morbimortalidade no pós-operatório da correção cirúrgica de estenose aórtica é "um pouco maior" nos idosos do que nos "mais jovens". Algumas considerações devem ser feitas, pois há dissociações entre os métodos e a conclusão: 1) Os autores concluíram que a morbimortalidade dos idosos é "um pouco maior" que a dos mais jovens, mas não analisaram um grupo "mais jovem" para a comparação e nem se referiram a dados de literatura; 2) Existem questões de semântica e interpretação que levam o leitor a dúvidas, como a imprecisão do termo "um pouco maior" para a morbimortalidade; 3) O termo "idoso" não nos parece adequado, pois é definido como "idoso" o indivíduo com 60 anos ou mais; seria mais apropriado se referir especificamente aos maiores de 75 anos. Devido a pouca disponibilidade de tempo frente à avalanche de informações científicas, a Conclusão funciona como triagem e referência de memória, por isso ela é fator importante na comunicação entre autor e leitor e, como tal, exige perfeita sintonia com objetivo e método. Valle e cols.1 trazem resultados úteis para a aplicação no cotidiano da clínica em portador de estenose aórtica. Contudo, a maioria dos leitores que se vale do resumo para o aprendizado corre o risco de fazer uma memorização equivocada.
Carta-Resposta
Inicialmente, agradecemos pelo interesse em nossa publicação e pelos comentários efetuados. Em relação às considerações realizadas, seguem esclarecimentos:
Devido ao seu caráter descritivo, nosso estudo não fornece resultados que permitam mensurar precisamente o papel da "idade" na cirurgia valvar aórtica. Nosso objetivo foi descrever os resultados de uma série consecutiva de 230 pacientes de 75 anos ou mais de idade com estenose aórtica que foram tratados com cirurgia valvar aórtica. Para a análise da magnitude da variável "idade" como fator de acréscimo de morbimortalidade aos pacientes submetidos à cirurgia valvar aórtica seria aconselhável a realização de trabalho com metodologia analítica, preferencialmente "Estudo de Coorte Prospectivo", o que não foi o nosso caso. Entretanto, as informações obtidas têm sua relevância específica. Não comparamos com uma série de "jovens", mas esses dados existem em abundância na literatura e podem ser consultados.
De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), a definição do termo "idoso" é variável, pois ela estabelece que idosos são pessoas com mais de 60 anos nos países em desenvolvimento, ou mais de 65 anos nos países desenvolvidos. Dentre os 230 pacientes avaliados em nossa série, o texto expressa claramente que todos são idosos com mais de 75 anos.
O exponencial acréscimo de artigos científicos à literatura, associado ao cotidiano de longas jornadas de trabalho, pode dificultar a leitura de publicações relevantes. Contudo, sugerimos que a memorização e o aprendizado sejam adquiridos através da análise integral dos estudos. Dessa forma, os resumos devem ser vistos como instrumento de seleção dos trabalhos a serem analisados. Nesse contexto, esperamos que nossa publicação seja útil ao manejo da frequente combinação de estenose aórtica e idade avançada.
Atenciosamente,
Felipe H. Valle e Renato A. Kalil
Maria Cecília Solimene
Rua Otávio Nébias, 182/71 - Paraíso
04002-011 - São Paulo, SP - Brasil
E-mail:
mcsolimene@cardiol.br,
maria.solimene@incor.usp.br
Artigo recebido em 15/06/10; revisado recebido em 15/06/10; aceito em 13/07/10.
1. Valle FH, Costa AR, Pereira EMC, Santos EZ, Pivatto Junior F, Bender LP et al. Morbimortalidade em pacientes acima de 75 anos submetidos à cirurgia por estenose valvar aórtica. Arq Bras Cardiol. 2010;94(6):720-5.Morbimortalidade em pacientes acima de 75 anos submetidos à cirurgia por estenose valvar aórticaArq Bras Cardiol20107205694ValleFHCostaARPereiraEMCSantosEZPivatto JuniorFBenderLP2. Grinberg M, Accorsi TAD. Estenose aórtica no idoso: perspectiva brasileira. Arq Bras Cardiol. 2009;92(2):e36-9.Estenose aórtica no idoso: perspectiva brasileiraArq Bras Cardiol2009e369292GrinbergMAccorsiTAD3. Iung B, Baron G, Tornos P, Gohlke-Bärwolf C, Butchart EG, Vahanian A. Valvular heart disease in the community: a European experience. Curr Probl Cardiol. 2007;32(11):609-61.Valvular heart disease in the community: a European experienceCurr Probl Cardiol2007609611132IungBBaronGTornosPGohlke-BärwolfCButchartEGVahanianAEstenosis aórtica y el añosoEstenosis de la válvulva aórticaañoso
CARTA AL EDITOR
Max Grinberg; Maria Cecilia Solimene
Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil
Correspondencia
Palabras-clave: Estenosis de la válvulva aórtica, añoso.
Caro Editor,
Valle et al1 enfocan tema de interés emergente en el Brasil debido no solamente al aumento de la población de añosos entre nosotros2 sino también a la revelación hecha por el Euro Heart Survey - de que pacientes tienen porcentual significativo de negación, por parte de los servicios médicos, de la cirugía valvar en función de la edad avanzada3. La mortalidad de añosos con 75 años o más en 230 correcciones quirúrgicas de estenosis aórtica consecutivas, en un período de 6 años, fue de 13,9%, siendo 9,4% en procedimientos aislados y 20,9% en asociaciones; complicaciones no fatales surgieron en 30% de los casos, 25,2% en los portadores de estenosis aórtica aislada y 37,4% en asociaciones1. Esos datos se asemejan a los de la literatura. Los autores concluyen que la morbimortalidad en el postoperatorio de la corrección quirúrgica de estenosis aórtica es "un poco mayor" en los añosos que en los "más jóvenes". Algunas consideraciones deben ser hechas, pues hay disociaciones entre los métodos y la conclusión: 1) Los autores concluyeron que la morbimortalidad de los añosos es "un poco mayor" que la de los más jóvenes, pero no analizaron un grupo "más joven" para la comparación y ni se refirieron a datos de literatura; 2) Existen cuestiones de semántica e interpretación que llevan al lector a dudas, como la imprecisión del término "un poco mayor" para la morbimortalidad; 3) El término "añoso" no nos parece adecuado, pues es definido como "añoso" el individuo con 60 años o más; sería más apropiado referirse específicamente a los mayores de 75 años. Debido a la poca disponibilidad de tiempo frente a la avalancha de informaciones científicas, la Conclusión funciona como selección y referencia de memoria, por eso ella es factor importante en la comunicación entre autor y lector y, como tal, exige perfecta sintonía en objetivo y método. Valle et al1 traen resultados útiles para la aplicación en lo cotidiano de la clínica en portador de estenosis aórtica. Con todo, la mayoría de los lectores que se vale del resumen para el aprendizaje corre el riesgo de hacer una memorización equivocada.
Referencias
Letter to the EditorAortic stenosis and the elderlyAortic valve stenosisaged
LETTER TO THE EDITOR
Max Grinberg; Maria Cecilia Solimene
Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brazil
Mailing address
Keywords: Aortic valve stenosis; aged.
Dear Editor,
Valle et al1 focus on a topic that has started to arouse interest in Brazil, not only due to the increase in the population of elderly people among us2, but also because, according to the Euro Heart Survey, medical services have denied valvular surgery to a significant percentage of elderly patients on the basis of age3. The mortality rate of patients aged 75 years or more in 230 consecutive surgical procedures to correct aortic stenosis, in a period of 6 years, was 13.9% (9.4% of which occurred in isolated procedures and 20.9% in associations). Non-fatal complications appeared in 30% of the cases (25.2% of which occurred in patients with isolated aortic stenosis and 37.4% in associations)1. These data are similar to those of the literature. The authors concluded that the morbidity-mortality after the surgical procedure to correct aortic stenosis is "slightly higher" among the elderly than among "younger people". The matter deserves further consideration, since there is some dissociation between the methods and the conclusion: 1) The authors concluded that the morbidity-mortality of the elderly is "slightly higher" than that of younger people, but they did not analyze a group of "young people" for comparison purposes and they did not refer to literature data, either; 2) There are semantics and interpretation issues that put the reader in doubt, as, for example, the vagueness of the expression "slightly higher" for morbidity and mortality; 3) The term "elderly" does not seem appropriate, since "the elderly" are defined as those individuals aged 60 years or more; It would be more appropriate to refer specifically to those above 75 years of age. As there is not enough time to go over the avalanche of scientific information, the Conclusion is used for screening purposes and as memory reference. That is why it is an important factor in the communication between author and reader and, as such, it has to be in perfect harmony with the purpose and method. The results obtained by Valle et al1 are useful for the daily work of clinics, to be applied to patients with aortic stenosis. However, most readers that rely on abstracts to learn run the risk of memorizing incorrect information.