FUNDAMENTO: O excesso de peso e a obesidade constituem importante problema de saúde pública na sociedade, devido ao crescimento em todas as faixas etárias e por sua associação a várias doenças crônicas, especialmente a hipertensão arterial. OBJETIVO: Investigar possíveis fatores associados às alterações no índice de massa corporal (IMC). MÉTODOS: Estudo desenvolvido em Nova Andradina - Mato Grosso do Sul, com 369 indivíduos cadastrados no programa Estratégia Saúde da Família no ano de 2007. Os dados foram coletados nos domicílios, por meio de entrevista semiestruturada e avaliação antropométrica. Na análise dos dados, foram utilizados os testes qui-quadrado e Mantel Haensel, para respostas categóricas, e ANOVA e Tukey, para as contínuas. RESULTADOS: As prevalências de sobrepeso e obesidade foram de 33,3% e 23,0%, respectivamente. Em sua maioria, os indivíduos apresentavam as seguintes características: sexo feminino (85,4%), inativos (89,7%), relação cintura-quadril (RCQ) inadequada (83,7%) e portavam algum problema de saúde crônico (31,9%), especialmente a hipertensão arterial. Os fatores de risco para sobrepeso e obesidade podem ser relacionados às variáveis estado civil viúvo, RCQ inadequada, renda mais baixa e problemas de saúde. Já a hipertensão arterial pode ser associada apenas à obesidade. CONCLUSÃO: O percentual de pessoas que se encontravam acima do peso e daquelas que não praticavam atividade física em Nova Andradina indica que essas questões constituem desafio importante para o setor saúde também nas pequenas cidades. Por isso, é premente a implantação de programas de intervenção multidisciplinares no âmbito da atenção básica.
Universidade Estadual de Maringá, Maringá, PR - Brasil
O excesso de peso e a obesidade constituem problema de saúde pública importante na sociedade, pois, além da associação a uma série de doenças crônico-degenerativas, seu aumento gradativo ocorre continuamente desde a infância até a idade adulta, o que pode constituir um processo epidêmico.
Nos últimos anos, o controle da obesidade tem sido um dos maiores desafios de pesquisadores e profissionais da área da saúde. Apesar das campanhas de conscientização da população para prevenção e controle, o número de brasileiros com sobrepeso (IMC
Isso é preocupante, porque pesquisas indicam que muitas doenças da era moderna - doenças cardiovasculares, renais, digestivas, diabetes, problemas hepáticos e ortopédicos - estão associadas ao excesso de gordura corporal. A incidência dessas doenças é duas vezes maior entre homens obesos e quatro vezes maior entre mulheres obesas, quando comparados à população não obesa2.
O sobrepeso e a obesidade, associados à baixa escolaridade e raça/cor negra, constituem os fatores relacionados à hipertensão arterial frequentemente detectados nos estudos brasileiros3. A hipertensão arterial, por sua vez, é uma das mais importantes causas de morbimortalidade e um predominante fator de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares4. A hipertensão arterial é, inclusive, a principal causa da mortalidade cardiovascular precoce em todo o mundo, especialmente o acidente vascular encefálico (AVE)5.
Um conhecimento relevante sobre a obesidade é saber a localização dos depósitos de gordura corporal, pois a concentração excessiva na região abdominal (obesidade central ou androide) relaciona-se a diversas disfunções metabólicas e maior risco de morbimortalidade decorrentes da doença aterosclerótica e de suas consequências, como a doença arterial coronariana6,7.
O objetivo do presente estudo foi investigar a prevalência de sobrepeso, obesidade e possíveis fatores associados à saúde em indivíduos cadastrados no Programa Saúde da Família de Nova Andradina - MS, Brasil.
O presente estudo é observacional com delineamento transversal e foi realizado no município de Nova Andradina, que tem uma população total de 38.847 habitantes e localiza-se no sudeste do estado do Mato Grosso do Sul.
Na área da saúde, o referido município possui quatro hospitais, em que dois são públicos e dois são privados. O município apresenta seis unidades básicas de saúde (UBSs), providas de equipe de saúde da família (ESF) e que atendem 72,1% da população urbana. Dos indivíduos cadastrados na ESF, 73,4% têm entre 15 e 59 anos, 16,9% têm entre 1 e 14 anos, 8,3% têm mais de 60 anos, e 1,4% constitui-se de menores de um ano. Essa distribuição corresponde à encontrada no município de modo geral8, o que reforça sua representatividade.
O tamanho da amostra a ser estudada foi calculado a partir do número total de indivíduos maiores de 15 anos cadastrados na ESF (essa é a faixa etária possível de ser resgatada do banco), com um erro de estimativa de 5% e confiabilidade de 95%, acrescidos de 20% para possíveis perdas. Mediante a estratificação proporcional, foi definido o número de indivíduos de cada equipe que deveriam ser incluídos no estudo. Em seguida, foi solicitada às equipes uma relação de todas as famílias cadastradas, para sorteio aleatório por equipe.
Foram sorteadas 369 famílias, de cada qual, foi entrevistado apenas um indivíduo. Nos casos em que estivesse presente mais de um morador que atendesse aos critérios de inclusão - ter 18 anos ou mais e estar em condições físicas e mentais de responder o questionário -, foi realizado sorteio simples. No caso de não haver indivíduos que atendessem aos critérios de inclusão no momento da visita, foram feitos até quatro retornos para, então, substituir a família sorteada. O questionário com perguntas abertas e fechadas foi elaborado com base nos objetivos do estudo e posteriormente pré-testado em oito indivíduos. Esse questionário foi avaliado quanto à clareza por cinco profissionais da área da saúde docentes de uma instituição de ensino superior.
Os dados foram coletados nos domicílios por meio de entrevista semiestruturada e de aferição do peso, da altura, da circunferência da cintura e do quadril, conforme as recomendações específicas para cada caso.
A variável resposta ou desfecho foi a classificação do IMC. Os pontos de corte propostos pela Organização Mundial da Saúde (OMS) foram utilizados como critério de diagnóstico do estado nutricional. Indivíduos com IMC < 25 foram classificados como normais/eutróficos; os que apresentavam entre 25,0 e 29,9 de IMC foram categorizados como com sobrepeso; e aqueles com IMC
Na análise dos dados, foram utilizados os testes qui-quadrado e Mantel Haensel, para respostas categóricas, e ANOVA e Tukey, para as contínuas.
O desenvolvimento do estudo obedeceu aos preceitos éticos disciplinados pela Resolução n° 196/96 do Conselho Nacional de Saúde, o projeto foi aprovado pelo Comitê Permanente de Ética em Pesquisa com seres humanos da Universidade Estadual de Maringá (Parecer nº 356/2006). Todos os participantes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido em duas vias.
Os indivíduos em estudo, em sua maioria, eram do sexo feminino e (85,4%) tinham idade entre 18 a 89 anos. No sexo masculino, a média de idade foi de 45,3 anos, e no feminino, de 40,7 anos. A maioria não praticava atividade física (89%) e apresentava RCQ inadequada (84%). As prevalências de sobrepeso e obesidade foram de 33% e 23%, respectivamente. O problema crônico de saúde apresentou 32%, com maior frequêcia para a hipertensão arterial. O teste de comparação múltipla de Tukey mostrou que indivíduos com sobrepeso dispunham de renda média menor que a dos normais.
A presença de hipertensão arterial aumenta com a idade e com o ganho de peso. A análise univariada apontou associação significativa entre presença de hipertensão arterial e as variáveis faixa etária e estado nutricional (
Em relação à análise univariada, observa-se, na
Na
Na
Vários estudos indicam um aumento de sobrepeso e obesidade em diversas regiões do Brasil10,11, bem como elevada prevalência de indivíduos classificados como sedentários12-14, o que não se configurou de forma distinta neste estudo.
Estudos epidemiológicos transversais evidenciam a tendência de elevação do sobrepeso e da obesidade na população adulta brasileira em ambos os sexos, porém se nota estabilidade na prevalência da obesidade entre as mulheres de média e alta escolaridade e entre aquelas com melhores condições econômicas15.
Os dados da Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF 2002-2003)1 apontam uma prevalência de 40,6% de excesso de peso em adultos, com 8,9% de homens e 13,1% de mulheres obesos. No Sul do Brasil, em Pelotas - RS, foi identificada prevalência de excesso de peso de 53,1%, sendo 33,7% de sobrepeso e 19,4% de obesidade16.
A prática de exercícios físicos, por sua vez, tem sido ressaltada como fator de prevenção primária, de suporte terapêutico de diversas enfermidades crônicas17, e há evidências suficientes para definir como positiva a influência da atividade física aeróbica na prevenção e controle à obesidade18. Entretanto, no presente estudo, não foi observada associação entre atividade física e IMC. É possível que o elevado número de indivíduos sedentários tenha prejudicado a identificação de fatores que possam explicar esse fato com maior clareza.
Estudo realizado na cidade de Pelotas identificou que dois terços da população feminina eram sedentários. Essa situação apresentava cerca de 1,5 vez maior frequência entre as mulheres do estrato de renda mais baixa (0 a 3 salários) e aumentava quase duas vezes entre as analfabetas, se comparadas às mulheres com 12 anos ou mais de estudo19.
A idade dos indivíduos em estudo também não apresentou associação significativa com sobrepeso e obesidade. Um fator relevante que pode ter interferido nessa questão foi a pequena variação da média de idade (entre 40 e 44 anos, ou seja, muito próximas entre si). A literatura mostra que o aumento da idade pode ser um fator relevante no desenvolvimento da obesidade20. Em geral, isso ocorre porque o excesso de peso é determinado por uma diminuição do metabolismo basal e, também, em decorrência da natural perda de massa muscular, o que ocorre com o avanço da idade21. Estudo realizado com indivíduos de 18 a 59 anos no município de São Paulo, por exemplo, observou tendência de aumento da obesidade com a idade em ambos os sexos, embora não tenha apontado diferenças significativas entre os sexos22.
A variável estado civil mostrou associação significativa ao sobrepeso e à obesidade, entretanto a condição de viúvo corresponde a 2,35 vezes maiores chances de sobrepeso e cinco vezes mais chances de obesidade, quando comparada à categoria solteiro. Esse fato conduz à conclusão de que a idade constituiu variável de confusão para a associação IMC/estado civil viúvo, pois, em geral, a pessoa torna-se viúva com idade mais avançada e de fato, a idade média dos viúvos foi maior - 61 anos.
Não há consenso entre os estudos que investigaram o tema no que diz respeito à direção da associação entre estado civil e a questão de sobrepeso e da obesidade. Porém, estudo realizado em Belo Horizonte encontrou associação do sobrepeso à idade e ao estado marital (ter companheiro) em ambos os sexos; da obesidade à idade e ao estado marital (ter companheiro) nos homens; e apenas a associação à idade entre as mulheres20.
No presente estudo, não foi detectada associação entre distribuição do IMC e o grau de escolaridade. Essa questão difere-se em relação a outros estudos, que demonstram prevalência de sobrepeso e de obesidade em indivíduos de baixa escolaridade23,24.
No Brasil, inquéritos nacionais evidenciaram uma mudança substancial na tendência secular da obesidade, segundo os níveis de escolaridade da população. Inicialmente, a prevalência de obesidade era elevada de uma forma geral, com tendência a maiores frequências entre homens e mulheres com alta escolaridade. No período entre 1989 e 1997, o aumento da obesidade foi maior para indivíduos sem ou com baixa escolaridade. A obesidade apresentou estabilidade ou diminuição nos estratos femininos de média ou alta escolaridade15, em decorrência, por exemplo, de maior conhecimento a respeito das consequências da obesidade na saúde e na compreensão das formas para preveni-la. Além disso, esse grupo sofre pressões sociais e familiares para manter uma imagem corporal delgada, compatível com os valores estéticos atuais17.
A associação encontrada entre a média de renda dos indivíduos e o IMC é explicável. O fenômeno recente observado em diversos países é a influência das diferenças sociais para predomínio da obesidade25. Em países desenvolvidos, os grupos de menor renda e baixa escolaridade têm maiores riscos de sobrepeso26. Também tem sido identificado que famílias mais pobres tendem a consumir dietas altamente calóricas, porque essas são mais baratas24. A questão de esse tipo de dieta favorecer o ganho de peso precisa ser discutida entre a população, de forma a sensibilizá-la sobre a importância da utilização de práticas alternativas na elaboração das refeições. Essa questão visa à diminuição dos custos da dieta e, ao mesmo tempo, torná-la mais nutritiva e menos prejudicial à saúde.
Dados nacionais mostram diferenças importantes entre homens e mulheres quanto à relação entre renda e excesso de peso. Entre os homens, a frequência do excesso de peso aumenta uniforme e intensamente conforme a renda, enquanto essa relação é menos intensa e tende a ser curvilínea entre as mulheres, com maior prevalência de excesso de peso nas classes intermediárias de renda27.
Os indivíduos com sobrepeso e obesidade, comparando-se aos considerados normais, apresentaram mais chances de portar problemas de saúde. A presença de HA sozinha ou associada a outras patologias - como diabete, colesterol e depressão - mostrou 3,3 vezes mais chances de risco em indivíduos obesos, porém, nos indivíduos com sobrepeso, a HA não constituiu fator de risco.
A associação entre HA e obesidade tem sido comprovada em estudos realizados em diferentes regiões do país28-32. Em âmbito mundial, estudos epidemiológicos têm mostrado que a prevalência de hipertensão arterial é bem mais elevada em indivíduos com peso acima do normal do que naqueles dentro da faixa de peso normal21.
Estudo realizado em Fortaleza, por exemplo, mostrou que o risco para HA é igual a 2,04 e 4,08 para excesso de peso e obesidade, respectivamente, independentemente do sexo33. Em Belém no Pará, por meio de inquérito telefônico, foi observada associação da idade e do excesso de peso à hipertensão arterial em ambos os sexos, em que o risco de hipertensão arterial é igual a 1,80 em homens e 2,49 em mulheres na pré-obesidade, e 6,33 e 3,33, para homens e mulheres, respectivamente, na obesidade34.
Desse modo, o controle do peso constitui uma medida importante para a redução dos índices de hipertensão arterial e, consequentemente, para a promoção da saúde e a prevenção de outras doenças cardiovasculares.
As variáveis RCQ e IMC também apresentaram associação. A partir dos classificados normais como baseline, a análise mostrou que uma pessoa que apresenta sobrepeso tem duas vezes mais chances de ter RCQ inadequada e que, na obesidade, esse risco sobe para três. Em estudo de base populacional realizado em Pelotas, foi observado que homens mais velhos, de cor branca, vivendo com companheira e com alta renda familiar apresentaram maiores médias de perímetro abdominal, assim como as mulheres de maior idade, com quatro ou mais gestações, que viviam com companheiro e possuíam baixo nível de escolaridade19.
Em relação aos idosos, um estudo de seguimento durante cinco anos realizado com mulheres, constatou que a obesidade central, representada pelo aumento da RCQ, foi preditor de mortalidade total nesse grupo35. Em outro estudo com idosos, realizado na Zona da Mata, em Minas Gerais, identificou-se que o aumento do IMC estava fortemente associado à RCQ, uma vez que nos idosos com IMC > 27 kg/m² a frequência de RCQ inadequada foi maior. Observou-se, ainda, que o IMC e a RCQ inadequados associam-se positivamente à alta frequência de morbidade e que o risco de obesidade centralizada aumenta com a idade e é maior entre as mulheres36.
A despeito de algumas limitações metodológicas, como o fato de os participantes do estudo terem sido selecionados a partir daqueles presentes no domicílio, o que resultou em uma amostra constituída basicamente de mulheres, pode-se afirmar que o índice de pessoas que se encontram acima do peso e daquelas que não praticam atividade física em Nova Andradina é elevado e não difere muito do que tem sido encontrado em outras localidades brasileiras. Essas questões, portanto, constituem desafio para o setor saúde também nas pequenas cidades e na região Centro-Oeste do país.
A adoção de medidas de intervenção para reduzir a predominância de sobrepeso e obesidade é bastante complexa, pois esses problemas são determinados por múltiplos fatores. Porém, os resultados encontrados indicam ser imperativas a preocupação e a união de esforços por parte dos gestores e de diferentes segmentos da sociedade quanto à necessidade de medidas para controlar e combater os índices de obesidade e sobrepeso no município.
O estado civil, a renda e a RCQ inadequada atuaram como fatores de risco associados ao sobrepeso e à obesidade. Apresentar HA sozinha ou associada a outras patologias mostrou 3,3 vezes maiores chances de risco em indivíduos obesos, mas não naqueles com sobrepeso.
A implantação de programas multidisciplinares no âmbito do PSF, que envolve o acompanhamento do estado de saúde individual e coletivo, bem como o estímulo à adoção de hábitos de vida mais saudáveis, como a prática de atividades físicas regulares e a mudança nos hábitos alimentares, pode constituir medida eficaz para a redução dos riscos à saúde na população em Nova Andradina.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Este artigo é parte de dissertação de Mestrado de Nadia Mohamed Amer pela Universidade Estadual de Maringá.
Correspondência: Sonia Silva Marcon Rua Jailton Saraiva, 526 - Jardim América 87045-300 - Maringá, PR - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 11/02/10; revisado recebido em 11/05/10; aceito em 10/06/10.
BACKGROUND: Overweight and obesity are an important public health problem in society, due to the growth in all age groups and their association with various chronic diseases, especially hypertension OBJECTIVE: To investigate possible factors associated with changes in body mass index (BMI). METHODS: Study developed in the city of Nova Andradina, State of Mato Grosso do Sul, with 369 subjects registered in the Family Health Strategy Program in 2007. Data were collected at the subjects' homes, by using a semi-structured interview and by an anthropometric assessment. In the analysis of data, we used the Chi-square and Mantel Haenszel tests, for categorical responses, and ANOVA and Tukey tests, for continuous responses. RESULTS: The prevalence of overweight and obesity was 33.3% and 23.0%, respectively. Most of the individuals had the following characteristics: they were female (85.4%), physically inactive (89.7%), their waist-hip ratio (WHR) was inadequate (83.7%) and they had some chronic health problem (31.9%), especially hypertension. Risk factors for overweight and obesity may be linked to variables such as widowed status, inadequate WHR, lower income and health problems. On the other hand, high blood pressure may be linked only to obesity. CONCLUSION: The percentage of people that were overweight and those who did not do exercises in Nova Andradina indicates that these issues are also an important challenge for the health sector in smaller cities. Therefore, it is urgent that multidisciplinary intervention programs be implemented in primary health care.
Universidade Estadual de Maringá, Maringá, PR - Brazil
Overweight and obesity are major public health problems in society, because, besides being linked to a number of chronic-degenerative diseases, their gradual increase occurs continuously from childhood to adulthood, which may be an epidemic process.
In recent years, the control of obesity has been a major challenge for researchers and health professionals. Despite awareness raising campaigns for prevention and control, the number of overweight Brazilians (BMI
This is worrisome because studies indicate that many modern diseases - cardiovascular diseases, renal diseases, digestive diseases, diabetes, hepatic and orthopedic problems - are associated with excess body fat. The incidence of such diseases is two times higher among obese men and four times higher among obese women, compared to the non-obese population2.
Overweight and obesity, associated with low level of education and insertion in the black race, are the factors linked to hypertension frequently found in Brazilian studies3. Hypertension, in turn, is one of the most important causes of morbidity/mortality and a predominant risk factor for development of cardiovascular disease4. Hypertension is even the leading cause of early cardiovascular mortality worldwide, especially due to cerebral vascular accident (CVA)5.
Some information that is relevant to know about obesity is the location of body fat deposits, since the excessive concentration in the waist area (central or android obesity) is linked to several metabolic disorders and increased risk of morbidity and mortality, resulting from atherosclerotic disease and its consequences, such as coronary artery disease6,7.
The aim of this study was to investigate the prevalence of overweight, obesity and possible health-associated factors in subjects listed in the Family Health Program in the city of
This is an observational and cross-sectional study and it was carried out in the city of Nova
With respect to health facilities, the previously mentioned municipality has four hospitals, two of which are public and two that are private. The municipality has six basic healthcare units (BHU), which have a family health team (FHT) and which serve 72.1% of the urban population. Among the subjects registered in the FHS, 73.4% are between 15 and 59 years-old, 16.9% are between one and 14 years-old, 8.3% are over 60 years-old, and 1.4% consists of children that are less than one year of age. This distribution corresponds to that found in the city in general8, which reinforces its representativeness.
The calculation of the size of the sample to be studied was based on the total number of individuals over 15 years of age registered in the FHS (this is the age range that could be retrieved from the data base), with an estimation error of 5% and 95% of confidence interval, plus 20% for possible losses. A proportional stratification was used to define the number of individuals from each team that should be included in the study. After that, the teams were asked to provide a list of all registered families, to be randomly selected in each team.
Three hundred and sixty-nine (369) families were randomly selected. Among such families, only one individual was interviewed. When there was more than one resident that met the inclusion criteria - to be 18 years of age or older and to be physically and mentally fit to answer the questionnaire -, a simple drawing of lots was carried out. If there were no individuals that met the inclusion criteria at the time of the visit, up to four return visits were paid to the residence. After that, if there were still no individuals that met the criteria, the randomly selected family was replaced. The questionnaire with open and closed questions was based on the purposes of the study and it was subsequently pre-tested with eight subjects. This questionnaire was evaluated for clarity by five health professionals, who were professors at a higher education institution.
The data were collected at the subjects' houses by using a semi-structured interview and by measuring weight, height and hip and waist circumference, according to the specific recommendations for each case.
The response or endpoint variable was the classification of BMI. The cutoff points proposed by the World Health Organization (WHO) were used as criterion for diagnosing the nutritional status. Individuals with BMI < 25 were classified as normal/normal weight; those who had BMI between 25.0 and 29.9 were categorized as overweight; and those with BMI
In the analysis of data, we used the Chi-square and Mantel Haenszel tests, for categorical responses, and ANOVA and Tukey tests, for continuous responses.
The development of the study followed the ethical guidelines governed by Resolution No. 196/96 of the National Health Council, and the project was approved by the Standing Committee on Ethics in Research with humans, in the State University of
Most of the individuals studied were female and (85.4%) were between 18 and 89 years of age. Among men, the mean age was 45.3 years and, among women, the mean age was 40.7 years. Most subjects did not do physical activities (89%) and had inadequate WHR (84%). The prevalence of overweight and obesity was 33.3% and 23.0%, respectively. The prevalence of chronic health problem was 32%, with highest incidence of hypertension. The Tukey's multiple comparison test showed that the average income of overweight subjects was lower than the income of normal subjects.
The presence of hypertension increases with age and with weight gain. A univariate analysis revealed a significant relationship between presence of hypertension and the variables age and nutritional status (
With respect to the univariate analysis, it is possible to observe, in
Several studies indicate an increase in overweight and obesity in different regions of Brazil10,11, as well as high prevalence of individuals classified as sedentary12-14, which is not different from what was found in this study.
Cross-sectional epidemiological studies show that there is a trend towards an increase in overweight and obesity in Brazilian adults of both sexes, but it is possible to note stability in the prevalence of obesity among women with medium and high level of education, and among those women whose economic conditions are better15.
Data from the Household Budget Survey (POF 2002-2003)1 indicate prevalence of 40.6% of overweight in adults, with 8.9% of men and 13.1% of women that were obese. In southern Brazil, in the city of Pelotas, State of Rio Grande do Sul, a study identified the prevalence of 53.1% of overweight, comprising 33.7% of overweight and 19.4% of obesity16.
Physical activity, in turn, has been highlighted as a factor of primary prevention, a therapeutic support for various chronic diseases17, and there is enough evidence to consider that the effect of aerobic physical activity on the prevention and control of obesity is positive18. However, in this study, no relationship was observed between physical activity and BMI. Maybe, the large number of sedentary individuals has impaired the identification of factors that could explain such fact more clearly.
A study conducted in the city of Pelotas showed that two thirds of the female population was sedentary. The incidence of this situation was about 1.5 times higher among women in the lowest income stratum (0-3 salaries), and almost two times higher among illiterate women, compared to women with 12 or more years of study19.
The age of the subjects under study was not significantly associated with overweight and obesity. A factor which may have interfered in this matter was the small variation in mean age (between 40 and 44 years, i.e., very close to each other). The literature shows that the increase in age may be a relevant factor in the development of obesity20. In general, this occurs because excess weight is determined by a decrease in basal metabolism and, also, due to the natural loss of muscle mass, which occurs as the person gets older21. A study conducted with individuals aged 18 to 59 years, in the city of São Paulo, for example, noted a trend towards an increase in obesity with age in both sexes, although it did not point out any significant differences between the sexes22.
The "marital status" variable was significantly associated with overweight and obesity, but the widowed status corresponded to 2.35 times higher odds of overweight and five times higher odds of obesity, when compared to the "single" category. This fact leads to the conclusion that age was a confounding variable for the "BMI/widowed status" relationship, because, in general, the person is widowed at an older age and in fact, the average age of widowed individuals was higher - 61 years-old.
Among studies that investigated the issue, there is no consensus on the direction of the association between marital status and the issue of overweight and obesity. However, a study conducted in the city of Belo Horizonte found no relationship between overweight and age, and marital status (to have a partner), in both sexes; between obesity and age, and marital status (to have a partner), in males; it only found the association with age among women20.
In this study, no association was found between BMI distribution and the level of education. This finding differs from other studies, which show prevalence of overweight and obesity in individuals with low level of education23,24.
In Brazil, national surveys showed a substantial change in the centennial trend of obesity, according to the population's educational levels. Initially, the prevalence of obesity was high in general, with a trend towards higher incidence among men and women with a high level of education. In the period between 1989 and 1997, the increase in obesity was higher for uneducated individuals or individuals with a low level of education. Obesity was stable or it had decreased in the strata of women with a medium or high level of education15, due, for example, to greater knowledge about the consequences of obesity for the health and because they knew how to prevent it. In addition, this group is under pressure from family and society to keep a thin body image, compatible with current aesthetic values17.
The association found between the average income of individuals and BMI is explainable. The recent phenomenon observed in several countries results from the influence of social differences on the prevalence of obesity25. In developed countries, groups with lower income and lower level of education are more at risk of being overweight26. It has also been identified that poorer families tend to have high-calorie diets, because they are cheaper24. The fact that this type of diet favors weight gain needs to be discussed among the population, in order to sensitize such population to the importance of using alternative practices in the preparation of meals. The purpose is to lower the costs of the diet and, at the same time, to make it more nutritious and less harmful to health.
Brazilian data show significant differences between men and women regarding the relationship between income and overweight. Among men, the incidence of overweight increases uniformly and intensely as the income increases. Among women, this relationship is less intense and it tends to be curvy, with higher prevalence of overweight in intermediate income classes27.
Overweight and obese individuals, compared to individuals considered to be normal, were more likely to have health problems. The presence of hypertension alone or associated with other pathologies - like diabetes, cholesterol and depression - showed 3.3 times more chances of risk in obese individuals. However, in overweight individuals, hypertension was not a risk factor.
The association between hypertension and obesity has been confirmed in studies conducted in different regions of the country28-32. Worldwide, epidemiological studies have shown that the prevalence of hypertension is much higher among overweight individuals than among those individuals whose weight is normal21.
A study conducted in the city of
Thus, weight control is an important measure for reducing the rates of hypertension and, consequently, for promoting the health and for preventing other cardiovascular diseases.
The BMI and WHR variables also showed an association. Compared to the normal subjects classified as baseline, the analysis showed that a person that is overweight is two times more likely to have inadequate WHR, and obese people are three times more likely. A population-based study conducted in the city of Pelotas noted that older white men, living with a partner and with high household income, had larger mean waist circumference. The same happened with older women, who had been pregnant four or more times, lived with a partner and had a low level of educational19.
With regard to the elderly, a follow-up study conducted over a period of five years with women found that central obesity, represented by the increase in WHR, was a predictor of total mortality in such group35. In another study with the elderly conducted in the city of
Despite some methodological limitations, such as the fact that the study participants were selected among those that were present in the house, which resulted in a sample consisting basically of women, it can be stated that the rate of people that are overweight and those who do not do physical activity in Nova Andradina is high, and it is not much different from what was found in other places in Brazil. Therefore, these issues are a challenge for the health sector also in small towns and in the country's Midwest region.
The adoption of intervention measures for reducing the prevalence of overweight and obesity is quite complex, because these problems are determined by multiple factors. However, the results found indicate that it is imperative to be concerned about such issue, and to get managers and different segments of society to make a joint effort to meet the need for measures to control and combat the rates of obesity and overweight in the city.
Marital status, income and inadequate WHR acted as risk factors associated with overweight and obesity. Having hypertension alone or together with other pathologies represented 3.3 more chances of risk in obese individuals, but not in overweight individuals.
The implementation of multidisciplinary programs within the Family Health Program, which involves monitoring the individual and collective health status, as well as the stimulus to the adoption of healthier lifestyle habits, such as regular physical activity and change in eating habits, may be an effective measure to reduce risks to health in
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This article is part of the thesis of master submitted by Nadia Mohamed Amer, from
Mailing addresss: Sonia Silva Marcon Rua Jailton Saraiva, 526 - Jardim América 87045-300 - Maringá, PR - Brazil E-mail:
Manuscript received February 11, 2010; revised manuscript received May 11, 2010; accepted June 10, 2010.
FUNDAMENTO: El exceso de peso y la obesidad constituyen importante problema de salud pública en la sociedad, debido al crecimiento en todas las franjas etáreas y por su asociación a varias enfermedades crónicas, especialmente la hipertensión arterial. OBJETIVO: Investigar posibles factores asociados a las alteraciones en el índice de masa corporal (IMC). MÉTODOS: Estudio desarrollado en Nova Andradina - Mato Grosso do Sul, con 369 individuos registrados en el programa Estrategia Salud de la Familia en el año 2007. Los datos fueron colectados en los domicilios, por medio de entrevista semiestructurada y evaluación antropométrica. En el análisis de los datos, fueron utilizados los tests chi-cuadrado y Mantel Haensel, para respuestas categóricas, y ANOVA y Tukey, para las continuas. RESULTADOS: Las prevalencias de sobrepeso y obesidad fueron de 33,3% y 23,0%, respectivamente. En su mayoría, los individuos presentaban las siguientes características: sexo femenino (85,4%), inactivos (89,7%), relación cintura-cadera (RCC) inadecuada (83,7%) y portaban algún problema de salud crónico (31,9%), especialmente la hipertensión arterial. Los factores de riesgo para sobrepeso y obesidad pueden ser relacionados a las variables estado civil viudo, RCC inadecuada, renta más baja y problemas de salud. Ya la hipertensión arterial puede ser asociada apenas a la obesidad. CONCLUSIÓN: El porcentual de personas que se encontraban encima del peso y de aquellas que no practicaban actividad física en Nova Andradina indica que esas cuestiones constituyen desafío importante para el sector salud también en las pequeñas ciudades. Por eso, es urgente la implantación de programas de intervención multidisciplinares en el ámbito de la atención básica.
ARTÍCULO ORIGINAL
EPIDEMIOLOGIA
Universidade Estadual de Maringá, Maringá, PR - Brasil
El exceso de peso y la obesidad constituyen problema de salud pública importante en la sociedad, pues, además de la asociación a una serie de enfermedades crónico-degenerativas, su aumento gradual ocurre continuamente desde la infancia hasta la edad adulta, lo que puede constituir un proceso epidémico.
En los últimos años, el control de la obesidad ha sido uno de los mayores desafíos de investigadores y profesionales del área de la salud. A pesar de las campañas de concientización de la población para prevención y control, el número de brasileños con sobrepeso (IMC
Eso es preocupante, porque investigaciones indican que muchas enfermedades de la era moderna - enfermedades cardiovasculares, renales, digestivas, diabetes, problemas hepáticos y ortopédicos - están asociadas al exceso de grasa corporal. La incidencia de esas enfermedades es dos veces mayor entre hombres obesos y cuatro veces mayor entre mujeres obesas, cuando son comparados a la población no obesa2.
El sobrepeso y la obesidad, asociados a la baja escolaridad y raza/color negro, constituyen los factores relacionados a la hipertensión arterial frecuentemente detectados en los estudios brasileños3. La hipertensión arterial, a su vez, es una de las más importantes causas de morbimortalidad y un predominante factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares4. La hipertensión arterial es, inclusive, la principal causa de la mortalidad cardiovascular precoz en todo el mundo, especialmente el accidente vascular encefálico (AVE)5.
Un conocimiento relevante sobre la obesidad es saber la ubicación de los depósitos de grasa corporal, pues la concentración excesiva en la región abdominal (obesidad central o androide) se relaciona a diversas disfunciones metabólicas y mayor riesgo de morbimortalidad resultado de la enfermedad aterosclerótica y de sus consecuencias, como la enfermedad arterial coronaria6,7.
El objetivo del presente estudio fue investigar la prevalencia de sobrepeso, obesidad y posibles factores asociados a la salud en individuos registrados en el Programa Salud de la Familia de Nova Andradina - MS, Brasil.
El presente estudio es observacional con delineamiento transversal y fue realizado en el municipio de Nova Andradina, que tiene una población total de 38.847 habitantes y se ubica en el sudeste del estado de Mato Grosso do Sul.
En el área de la salud, el referido municipio posee cuatro hospitales, en que dos son públicos y dos son privados. El municipio presenta seis unidades básicas de salud (UBSs), provistas de equipo de salud de la familia (ESF) y que atienden 72,1% de la población urbana. De los individuos registrados en la ESF, 73,4% tiene entre 15 y 59 años, 16,9% tienen entre 1 y 14 años, 8,3% tienen más de 60 años, y 1,4% se constituye de menores de un año. Esa distribución corresponde a la encontrada en el municipio de modo general8, lo que refuerza su representatividad.
El tamaño de la muestra a ser estudiada fue calculado a partir del número total de individuos mayores de 15 años registrados en la ESF (esa es la franja etárea posible de ser rescatada del banco), con un error de estimativa de 5% y confiabilidad de 95%, agregados de 20% para posibles pérdidas. Mediante la estratificación proporcional, fue definido el número de individuos de cada equipo que deberían ser incluidos en el estudio. En seguida, fue solicitada a los equipos una relación de todas las familias registradas, para sorteo aleatorio por equipo.
Fueron sorteadas 369 familias, de cada cual, fue entrevistado apenas un individuo. En los casos en que estuviese presente más de un morador que atendiese los criterios de inclusión - tener 18 años o más y estar en condiciones físicas y mentales de responder el cuestionario -, fue realizado sorteo simple. En el caso de no haber individuos que atendiesen los criterios de inclusión en el momento de la visita, fueron hechos hasta cuatro retornos para, entonces, sustituir la familia sorteada. El cuestionario con preguntas abiertas y cerradas fue elaborado con base en los objetivos del estudio y posteriormente pre testado en ocho individuos. Ese cuestionario fue evaluado en cuanto a la claridad por cinco profesionales del área de la salud docentes de una institución de enseñanza superior.
Los datos fueron colectados en los domicilios por medio de entrevista semiestructurada y de medición del peso, de la altura, de la circunferencia de la cintura y de la cadera, según las recomendaciones específicas para cada caso.
La variable respuesta o desenlace fue la clasificación del IMC. Los puntos de corte propuestos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) fueron utilizados como criterio de diagnóstico del estado nutricional. Individuos con IMC < 25 fueron clasificados como normales/eutróficos; los que presentaban entre 25,0 y 29,9 de IMC fueron categorizados como con sobrepeso; y aquellos con IMC
En el análisis de los datos, fueron utilizados los tests chi-cuadrado y Mantel Haensel, para respuestas categóricas, y ANOVA y Tukey, para las continuas.
El desarrollo del estudio obedeció a los preceptos éticos disciplinados por la Resolución nº 196/96 del Consejo Nacional de Salud, el proyecto fue aprobado por el Comité Permanente de Ética en Investigación con seres humanos de la Universidad Estadual de Maringá (Parecer nº 356/2006). Todos los participantes firmaron el término de consentimiento libre y aclarado en dos vías.
Los individuos en estudio, en su mayoría, eran del sexo femenino y (85,4%) tenían edad entre 18 a 89 años. En el sexo masculino, la media de edad fue de 45,3 años, y en el femenino, de 40,7 años. La mayoría no practicaba actividad física (89%) y presentaba RCC inadecuada (84%). Las prevalencias de sobrepeso y obesidad fueron de 33% y 23%, respectivamente. El problema crónico de salud presentó 32%, con mayor frecuencia para la hipertensión arterial. El test de comparación múltiple de Tukey mostró que individuos con sobrepeso disponían de renta media menor que la de los normales.
La presencia de hipertensión arterial aumenta con la edad y con el aumento de peso. El análisis univariado señaló asociación significativa entre presencia de hipertensión arterial y las variables franja etárea y estado nutricional (
En relación al análisis univariado, se observa, en la
En la
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Varios estudios indican un aumento de sobrepeso y obesidad en diversas regiones del Brasil10,11, así como elevada prevalencia de individuos clasificados como sedentarios12-14, lo que no se configuró de forma distinta en este estudio.
Estudios epidemiológicos transversales evidencian la tendencia de elevación del sobrepeso y de la obesidad en la población adulta brasileña en ambos sexos, sin embargo se nota estabilidad en la prevalencia de la obesidad entre las mujeres de media y alta escolaridad y entre aquellas con mejores condiciones económicas15.
Los datos de la Investigación de Presupuestos Familiares (POF 2002-2003)1 señalan una prevalencia de 40,6% de exceso de peso en adultos, con 8,9% de hombres y 13,1% de mujeres obesos. En el Sur del Brasil, en Pelotas - RS, fue identificada prevalencia de exceso de peso de 53,1%, siendo 33,7% de sobrepeso y 19,4% de obesidad16.
La práctica de ejercicios físicos, por su vez, ha sido resaltada como factor de prevención primaria, de soporte terapéutico de diversas enfermedades crónicas17, y hay evidencias suficientes para definir como positiva la influencia de la actividad física aeróbica en la prevención y control de la obesidad18. Entre tanto, en el presente estudio, no fue observada asociación entre actividad física y IMC. Es posible que el elevado número de individuos sedentarios haya perjudicado la identificación de factores que puedan explicar ese hecho con mayor claridad.
Estudio realizado en la ciudad de Pelotas identificó que dos tercios de la población femenina eran sedentarios. Esa situación presentaba cerca de 1,5 vez mayor frecuencia entre las mujeres del estrato de renta más baja (0 a 3 salarios) y aumentaba casi dos veces entre las analfabetas, si eran comparadas a las mujeres con 12 años o más de estudio19.
La edad de los individuos en estudio tampoco presentó asociación significativa con sobrepeso y obesidad. Un factor relevante que puede haber interferido en esa cuestión fue la pequeña variación de la media de edad (entre 40 y 44 años, o sea, muy próximas entre sí). La literatura muestra que el aumento de la edad puede ser un factor relevante en el desarrollo de la obesidad20. En general, eso ocurre porque el exceso de peso es determinado por una disminución del metabolismo basal y, también, a consecuencia de la natural pérdida de masa muscular, lo que ocurre con el avance de la edad21. Estudio realizado con individuos de 18 a 59 años en el municipio de São Paulo, por ejemplo, observó tendencia de aumento de la obesidad con la edad en ambos sexos, aunque no haya señalado diferencias significativas entre los sexos22.
La variable estado civil mostró asociación significativa al sobrepeso y a la obesidad, entre tanto la condición de viudo corresponde a 2,35 veces mayores posibilidades de sobrepeso y cinco veces más posibilidades de obesidad, cuando es comparada a la categoría soltero. Ese hecho conduce a la conclusión de que la edad constituyó variable de confusión para la asociación IMC/estado civil viudo, pues, en general, la persona se queda viuda con edad más avanzada y de hecho, la edad media de los viudos fue mayor - 61 años.
No hay consenso entre los estudios que investigaron el tema en lo que dice respecto a la dirección de la asociación entre estado civil y la cuestión de sobrepeso y de la obesidad. Sin embargo, estudio realizado en Belo Horizonte encontró asociación del sobrepeso a la edad y al estado marital (tener compañero) en ambos sexos; de la obesidad a la edad y al estado marital (tener compañero) en los hombres; y apenas la asociación a la edad entre las mujeres20.
En el presente estudio, no fue detectada asociación entre distribución del IMC y el grado de escolaridad. Esa cuestión difiere en relación a otros estudios, que demuestran prevalencia de sobrepeso y de obesidad en individuos de baja escolaridad23,24.
En el Brasil, encuestas nacionales evidenciaron un cambio sustancial en la tendencia secular de la obesidad, según los niveles de escolaridad de la población. Inicialmente, la prevalencia de obesidad era elevada de una forma general, con tendencia a mayores frecuencias entre hombres y mujeres con alta escolaridad. En el período entre 1989 y 1997, el aumento de la obesidad fue mayor para individuos sin o con baja escolaridad. La obesidad presentó estabilidad o disminución en los estratos femeninos de media o alta escolaridad15, como resultado, por ejemplo, de mayor conocimiento respecto de las consecuencias de la obesidad en la salud y en la comprensión de las formas para prevenirla. Además de eso, ese grupo sufre presiones sociales y familiares para mantener una imagen corporal delgada, compatible con los valores estéticos actuales17.
La asociación encontrada entre la media de renta de los individuos y el IMC es explicable. El fenómeno reciente observado en diversos países es la influencia de las diferencias sociales para predominio de la obesidad25. En países desarrollados, los grupos de menor renta y baja escolaridad tienen mayores riesgos de sobrepeso26. También ha sido identificado que familias más pobres tienden a consumir dietas altamente calóricas, porque esas son más baratas24. La cuestión de que ese tipo de dieta favorezca el aumento de peso precisa ser discutida entre la población, de forma de sensibilizarla sobre la importancia de la utilización de prácticas alternativas en la elaboración de las comidas. Esa cuestión busca la disminución de los costos de la dieta y, al mismo tiempo, volverla más nutritiva y menos perjudicial a la salud.
Datos nacionales muestran diferencias importantes entre hombres y mujeres en cuanto a la relación entre renta y exceso de peso. Entre los hombres, la frecuencia del exceso de peso aumenta uniforme y intensamente según la renta, mientras que esa relación es menos intensa y tiende a ser curvilínea entre las mujeres, con mayor prevalencia de exceso de peso en las clases intermedias de renta27.
Los individuos con sobrepeso y obesidad, comparándolos a los considerados normales, presentaron más posibilidades de tener problemas de salud. La presencia de HA sola o asociada a otras patologías - como diabetes, colesterol y depresión - mostró 3,3 veces más posibilidades de riesgo en individuos obesos, sin embargo, en los individuos con sobrepeso, la HA no constituyó factor de riesgo.
La asociación entre HA y obesidad ha sido comprobada en estudios realizados en diferentes regiones del país28-32. En ámbito mundial, estudios epidemiológicos han mostrado que la prevalencia de hipertensión arterial es más elevada en individuos con peso encima del normal que en aquellos dentro de la franja de peso normal21.
Estudio realizado en Fortaleza, por ejemplo, mostró que el riesgo para HA es igual a 2,04 y 4,08 para exceso de peso y obesidad, respectivamente, independientemente del sexo33. En Belém en Pará, por medio de averiguación telefónica, fue observada asociación de la edad y del exceso de peso a la hipertensión arterial en ambos sexos, en que el riesgo de hipertensión arterial es igual a 1,80 en hombres y 2,49 en mujeres en la preobesidad, y 6,33 y 3,33, para hombres y mujeres, respectivamente, en la obesidad34.
De ese modo, el control del peso constituye una medida importante para la reducción de los índices de hipertensión arterial y, consecuentemente, para la promoción de la salud y la prevención de otras enfermedades cardiovasculares.
Las variables RCC y IMC también presentaron asociación. A partir de los clasificados normales como
En relación a los añosos, un estudio de seguimiento durante cinco años realizado con mujeres, constató que la obesidad central, representada por el aumento de la RCC, fue predictor de mortalidad total en ese grupo35. En otro estudio con añosos, realizado en la Zona de la Mata, en Minas Gerais, se identificó que el aumento del IMC estaba fuertemente asociado a la RCC, una vez que en los añosos con IMC > 27 kg/m2 la frecuencia de RCC inadecuada fue mayor. Se observó, aun, que el IMC y la RCC inadecuados se asocian positivamente a la alta frecuencia de morbilidad y que el riesgo de obesidad centralizada aumenta con la edad y es mayor entre las mujeres36.
A despecho de algunas limitaciones metodológicas, como el hecho de que los participantes del estudio hayan sido seleccionados a partir de aquellos presentes en el domicilio, lo que resultó en una muestra constituida básicamente de mujeres, se puede afirmar que el índice de personas que se encuentran encima del peso y de aquellas que no practican actividad física en Nova Andradina es elevado y no difiere mucho del que ha sido encontrado en otras localidades brasileñas. Esas cuestiones, por lo tanto, constituyen desafío para el sector salud también en las pequeñas ciudades y en la región Centro Oeste del país.
La adopción de medidas de intervención para reducir el predominio de sobrepeso y obesidad es bastante compleja, pues esos problemas son determinados por múltiples factores. Sin embargo, los resultados encontrados indican que son imperativas la preocupación y la unión de esfuerzos por parte de los gestores y de diferentes segmentos de la sociedad en cuanto a la necesidad de medidas para controlar y combatir los índices de obesidad y sobrepeso en el municipio.
El estado civil, la renta y la RCC inadecuada actuaron como factores de riesgo asociados al sobrepeso y a la obesidad. Presentar HA sola o asociada a otras patologías mostró 3,3 veces mayores posibilidades de riesgo en individuos obesos, pero no en aquellos con sobrepeso.
La implantación de programas multidisciplinares en el ámbito del PSF, que envuelve el control del estado de salud individual y colectivo, así como el estímulo a la adopción de hábitos de vida más sanos, como la práctica de actividades físicas regulares y el cambio en los hábitos alimentarios, puede constituir medida eficaz para la reducción de los riesgos a la salud en la población en Nova Andradina.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
El presente estudio no tuvo fuentes de financiamiento externas.
Este artículo es parte de disertación de Maestría de Nadia Mohamed Amer por la Universidad Estadual de Maringá.
Sonia Silva Marcon Rua Jailton Saraiva, 526 - Jardim América 87045-300 - Maringá, PR - Brasil E-mail:
Artículo recibido en 11/02/10; revisado recibido en 11/05/10; aceptado en 10/06/10.