Wiwanitkit House, Bangkhae, Bangkok Tailândia 10160
Li o recente relato sobre o vírus da Influenza H1N1 2009 e drogas imunossupressoras com grande interesse1. Bacal e cols.2 concluíram que "O presente relato constitui, pelo nosso conhecimento, o primeiro sobre um paciente submetido a transplante de coração que desenvolveu infecção pelo vírus H1N1 e apresentou um desfecho positivo, dessa forma gerando uma discussão sobre o papel real da terapia imunossupressora como fator de risco para a forma grave da doença1". Baseado nesse estudo, concordo que este é um tratamento bem-sucedido da gripe suína em um paciente transplantado. Isso pode sugerir que o paciente transplantado pode ser infectado com o novo vírus. Entretanto, devido ao limitado número de pacientes, pode não ser possível propor qualquer coisa sobre a relação com a terapia imunossupressora, embora haja evidências recentes que apoiam essa afirmação2.
No relato de caso "Pneumonia por Influenza A(H1N1) em paciente imunossuprimido após transplante cardíaco2", apresentamos um relato de paciente imunossuprimido com bom desfecho clínico após infecção pulmonar causada pelo vírus da Influenza H1N1. Na literatura médica, a presente recomendação é ser cauteloso em relação a graves complicações da infecção e acerca da possibilidade de propagação viral prolongada. Entretanto, como esta é uma doença recentemente descrita, dados definitivos em relação aos mecanismos da doença e qual a extensão da contribuição da resposta imune à piora da doença ainda não são bem conhecidos, bem como a influência da imunossupressão nesse contexto. Em conclusão, também consideramos que é muito prematuro recomendar qualquer tratamento imunomodulatório ou imunossupressor para a gripe suína.
Correspondência: Viroj Wiwanitkit Wiwanitkit House, Bangkhae, Bangkok Thailand 10160 - Bangkok E-mail:
Artigo recebido em 10/04/10; revisado recebido em 10/04/10; aceito em 06/07/10.
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I read the recent report on 2009 H1N1 influenza virus and immunosuppressive drug with great interest1. Bacal et al2 concluded that "The present report is, to our knowledge, the first on a heart transplant patient who developed H1N1 virus infection and had a favorable outcome, thus generating discussion on the real role of immunosuppressive therapy as a risk factor for the severe form of the disease1". Based on this study, I agree that this is a successful treatment of the swine flu in a heart transplant patient. It can imply that the heart transplant patient can be infected with the new virus. However, due to the limited number of subjects, it might not be possible to propose anything related to the immunosuppressive therapy, although there has been some recent evidence supporting this assertion2.
In the case report "Influenza A H1N1 pneumonia in an immunosuppressed patient after heart transplantation", we presented a report on a heart transplant patient with a good clinical outcome after pulmonary infection caused by H1N1 Influenza virus. In the medical literature, the present recommendation is to be cautious about serious complications of the infection and about the possibility of prolonged viral shedding. However, since it is a recently described disease, definitive data concerning the mechanisms of the disease and to which extent the immune response can contribute to the worsening of such disease is not well known, as well as the influence of immunosuppression in this context. In conclusion, we also consider that it is too premature to recommend any immunomodulatory or suppressive treatment for the swine flu.
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Correspondencia
Leí el reciente relato sobre el virus de la Influenza H1N1 2009 y drogas inmunosupresoras con gran interés1. Bacal et al2 concluyeron que "El presente relato constituye, según nuestro conocimiento, el primero sobre un paciente sometido a transplante de corazón que desarrolló infección por el virus H1N1 y presentó un desenlace positivo, generando de esa forma una discusión sobre el papel real de la terapia inmunosupresora como factor de riesgo para la forma grave de la enfermedad1". Basado en ese estudio, concuerdo que este es un tratamiento exitoso de la gripe porcina en un paciente transplantado. Eso puede sugerir que el paciente transplantado puede ser infectado con el nuevo virus. Entre tanto, debido al limitado número de pacientes, puede no ser posible proponer alguna cosa sobre la relación con la terapia inmunosupresora, aunque haya evidencias recientes que apoyen esa afirmación2.
En el relato de caso "Neumonía por Influenza A(H1N1) en paciente inmunosuprimido después de transplante cardíaco2", presentamos un relato de paciente inmunosuprimido con buen desenlace clínico después de infección pulmonar causada por el virus de la Influenza H1N1. En la literatura médica, la presente recomendación es ser cauteloso en relación a graves complicaciones de la infección y acerca de la posibilidad de propagación viral prolongada. Entre tanto, como esta es una enfermedad recientemente descripta, datos definitivos en relación a los mecanismos de la enfermedad y cual es la extensión de la contribución de la respuesta inmune al empeoramiento de la enfermedad aun no son bien conocidos, así como la influencia de la inmunosupresión en ese contexto. En conclusión, también consideramos que es muy prematuro recomendar cualquier tratamiento inmunomodulatorio o inmunosupresor para la gripe porcina.