Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil
No Ambulatório da Unidade Clínica de Valvopatias do InCor, a maioria dos pacientes é de mulheres (871/1.435 = 60,7%), ocorrendo em uma proporção de 1,1 na estenose aórtica isolada (EAo) e 1,6 nas demais valvopatias (não EAo).
Na Europa, a maioria dos pacientes com EAo é do sexo masculino¹ e, nos Estados Unidos, especificamente nos maiores de 60 anos, a proporção é igual². Idosos (maiores de 60 anos) correspondem a 40,9% (587/1.435) dos nossos pacientes, com 26,7% (157/587) sendo EAo. Recorde-se que a expectativa média de vida do brasileiro atingiu a marca de 71,9 anos - 75,8 anos para as mulheres e 68,2 anos para os homens.
Dentre os operados, 62,0% (31/50) com EAo e 33,9% (57/168) com as demais valvopatias são idosos. Destaque-se a associação de doença arterial coronária às valvopatias, relatada por Kruczan e cols.³ como a mais prevalente em portadores de doença valvar não reumática, do sexo masculino e idade superior a 55 anos, e por Sampaio e cols.4, mostrando que 95,7% dos pacientes eram maiores de 50 anos e 63,3% tinham valvopatia aórtica. Os dados indicam o impacto do idoso na assistência ao portador de doença valvar, não somente em relação à EAo, como também nas valvopatias não EAo.
A constatação torna-se mais relevante quando dados do
Considerando que o Brasil não conseguirá erradicar a cardiopatia valvar reumática em curto prazo, as próximas décadas conviverão com uma nova realidade brasileira que, ao mesmo tempo que se aproxima da observação em países do primeiro mundo - aumento progressivo da média etária dos pacientes e da etiopatogenia degenerativa1, 2 - manterá nossa realidade reumática histórica com tendência a maior sobrevida pós-operatória a longo prazo.
Correspondência: Maria Cecília Solimene Rua Otávio Nébias, 182 - ap. 71 - Paraíso 04002-011 - São Paulo, SP - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 06/04/10; revisado recebido em 26/04/10; aceito em 29/04/10.
Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brazil
Mailing address
In the Outpatient Clinic of InCor's Clinical Valvulopathy Unit, most patients are women (871/1,435 = 60.7%). This occurs at a ratio of 1.1 in the isolated aortic stenosis (AoS) and 1.6 in the other types of valvulopathy (non-AoS).
In Europe, most patients with AoS are male¹ and, in the United States, especially among patients above the age of 60, the ratio is equal². The elderly (over 60 years-old) account for 40.9% (587/1,435) of our patients, with 26.7% (157/587) of them with AoS. It is important to note that the average life expectancy of Brazilians peaked at 71.9 years - 75.8 years for women and 68.2 years for men.
Among the patients that underwent surgery, 62.0% (31/50) with AoS and 33.9% (57/168) with other valve diseases are elderly. It is important to highlight the relationship between coronary artery disease and valve diseases, reported by Kruczan et al³ as the most prevalent one among over-55-year-old male patients with nonrheumatic valvular disease, and Sampaio et al4, showing that 95.7% of patients were over 50 years-old and 63.3% had aortic valve disease. The data indicate the impact of the elderly on care of patients with valvular heart disease, not only in relation to AoS, but also in non-AoS valve diseases.
The finding becomes more relevant when data from the Euro Heart Survey¹ show that surgery has been denied for 30-50% of patients with aortic stenosis or mitral regurgitation, more because of age (usually in those older than 75 years) than due to the severity of the disease, suggesting lack of medical qualification to deal with this kind of situation. This is something that we should consider a warning due to the above-mentioned data.
Considering that Brazil will not be able to eradicate the rheumatic valvular heart disease in the short term, the coming decades will present a new Brazilian reality that will become increasingly similar to what happens in first world countries - a progressive increase in the average age of patients and in the degenerative etiopathogenesis¹,² -, while in our historical rheumatic reality there will continue to be trend towards greater postoperative survival in the long term.
Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil
Correspondencia
En el Ambulatorio de la Unidad Clínica de Valvulopatías del InCor, la mayoría de los pacientes son mujeres (871/1.435 = 60,7%), ocurriendo en una proporción de 1,1 en la estenosis aórtica aislada (EAo) y 1,6 en las demás valvulopatías (no EAo).
En Europa, la mayoría de los pacientes con EAo es del sexo masculino¹ y, en los Estados Unidos, específicamente en los mayores de 60 años, la proporción es igual². Añosos (mayores de 60 años) corresponden a 40,9% (587/1.435) de nuestros pacientes, con 26,7% (157/587) siendo EAo. Recuérdese que la expectativa media de vida del brasileño alcanzó la marca de 71,9 años - 75,8 años para las mujeres y 68,2 años para los hombres.
Entre los operados, 62,0% (31/50) con EAo y 33,9% (57/168) con las demás valvulopatías son añosos. Destáquese la asociación de enfermedad arterial coronaria a las valvulopatías, relatada por Kruczan et al³ como la más prevalente en portadores de enfermedad valvar no reumática, del sexo masculino y edad superior a 55 años, y por Sampaio et al4, mostrando que 95,7% de los pacientes eran mayores de 50 años y 63,3% tenían valvulopatía aórtica. Los datos indican el impacto del añoso en la asistencia al portador de enfermedad valvar, no solamente en relación a la EAo, como también en las valvulopatías no EAo.
La constatación se vuelve más relevante cuando datos del Euro Heart Survey¹ revelan que la cirugía ha sido negada a 30 a 50% de los pacientes con EAo o insuficiencia mitral, más en función de la edad (en general en los mayores de 75 años) que por la propia gravedad de la enfermedad, sugiriendo falta de preparación médica para lidiar con ese tipo de situación, lo que debemos considerar un alerta en función de los datos supracitados.
Considerando que el Brasil no conseguirá erradicar la cardiopatía valvar reumática en el corto plazo, las próximas décadas convivirán con una nueva realidad brasileña que, al mismo tiempo que se aproxima de la observación en países del primer mundo - aumento progresivo de la media etárea de los pacientes y de la etiopatogenia degenerativa¹,² - mantendrá nuestra realidad reumática histórica con tendencia a mayor sobrevida post operatoria a largo plazo.