abcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBCSão Paulo, SP, Brazilbf94xZwKgcPm5DksPN8L4mN00019S0066-782X2010001500019S0066-782X(10)0950051910.1590/S0066-782X2010001500019Carta ao EditorTerapia de reposição hormonal: está ou não recomendada pela diretriz da SBC?FuchsFlávio DanniRio Grande do SulUniversidade Federal do Rio Grande do SulHospital de Clínicas de Porto Alegre Brazil102010955674674120220102301201009122009This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.Terapia de reposição hormonaldiretrizes13042011
CARTA AO EDITOR
Terapia de reposição hormonal: está ou não recomendada pela diretriz da SBC?
Flávio Danni Fuchs
Hospital de Clínicas de Porto Alegre, UFRGS
Correspondência
Palavras-chave: Terapia de reposição hormonal, diretrizes.
Senhor Editor,
A Diretriz de reposição hormonal na menopausa1 deu origem a uma provocante controvérsia2,3. O debate científico é salutar, e agradeço a elegante resposta dos colegas. Evito estender o debate sobre alguns contrapontos, como, por exemplo, a afirmação de que em análise post-hoc do estudo WHI não se evidenciou risco coronariano em pacientes com pós-menopausa recente. Se fosse comentar essa afirmação, teria de assinalar que a ausência de risco não é sinônimo de benefício e que outros riscos dessa terapia em pacientes em início de menopausa persistiram em análise recentemente publicada4, como o risco para AVC, tromboembolismo e câncer de mama. A discordância maior que tenho com os autores da diretriz (como os colegas reconhecem em seu ponto de vista) diz respeito à indicação de terapia de reposição hormonal na dita janela de oportunidade. Pergunto aos colegas autores da diretriz e do ponto de vista: qual é realmente a recomendação que fazem para pacientes na dita janela de oportunidade?
A de que "existem evidências de benefícios cardiovasculares quando a TRH é iniciada na transição menopáusica ou nos primeiros anos de pós-menopausa (chamada de janela de oportunidade) (Classe IIa, Nível de evidência B)" (grifo meu, cópia literal da recomendação feita pela diretriz) ou que "mesmo nessa fase a TRH não é indicada para prevenção cardiovascular?" (grifo meu, cópia literal extraída do ponto de vista).
O esclarecimento desse ponto poderá encerrar a controvérsia, concordando todos que a terapia de reposição hormonal não está indicada para a prevenção cardiovascular em mulheres em menopausa que estejam ou não em janelas de oportunidade.
Flávio Danni Fuchs
Rua Ramiro Barcelos 2350, Sala 2060 - Rio Branco
90035-903 - Porto Alegre, RS - Brasil
E-mail:
ffuchs@hcpa.ufrgs.br
Artigo recebido em 09/12/09; revisado recebido em 23/01/10; aceito em 12/02/10.
1. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Associação Brasileira do Climatério. I Diretriz brasileira sobre prevenção de doenças cardiovasculares em mulheres climatéricas e a influência da terapia de reposição hormonal. Arq Bras Cardiol. 2008; 91 (1 supl.1): 1-23.I Diretriz brasileira sobre prevenção de doenças cardiovasculares em mulheres climatéricas e a influência da terapia de reposição hormonalArq Bras Cardiol20081231912. Fuchs FD. Ponto de vista - reposição hormonal e doença cardiovascular: uma diretriz contrária à evidência. Arq Bras Cardiol. 2009; 93 (1): e11-e13.Ponto de vista - reposição hormonal e doença cardiovascular: uma diretriz contrária à evidênciaArq Bras Cardiol2009e11e13193FuchsFD.3. Gebara OC, Fernandes C, Bertolami MC. Prevenção de doenças cardiovasculares em mulheres climatéricas e a influência da terapia de reposição hormonal: uma diretriz baseada em evidências. Arq Bras Cardiol. 2009; 93 (5): e86-e88.Prevenção de doenças cardiovasculares em mulheres climatéricas e a influência da terapia de reposição hormonal: uma diretriz baseada em evidênciasArq Bras Cardiol2009e86e88593GebaraOCFernandesCBertolamiMC.4. Prentice RL, Manson JE, Langer RD, Anderson GL, Pettinger M, Jackson RD, et al. Benefits and risks of postmenopausal hormone therapy when it is initiated soon after menopause. Am J Epidemiol. 2009; 170 (1): 12-23.Benefits and risks of postmenopausal hormone therapy when it is initiated soon after menopauseAm J Epidemiol200912231170PrenticeRLMansonJELangerRDAndersonGLPettingerMJacksonRDLetter to the EditorHormone replacement therapy: is it recommended by SBC guidelines or not?Hormone replacement therapyguidelines
Guidelines for the use of hormone replacement therapy1 have provoked controversy2,3. The scientific debate is welcome, and I thank my colleagues for the elegant answer. I avoid extending the discussion to some counterpoints such as, for example, the assertion that in a post-hoc analysis of the WHI study no coronary risk was demonstrated in recent postmenopausal patients. If I had to comment on that statement, I would have noted that absence of risk is not synonymous of benefit, and that other risks of this therapy in recent postmenopausal patients have persisted in a recently published analysis4, such as the risk for stroke, thromboembolism, and breast cancer. My strongest divergence with the authors of the guideline (as they acknowledge in their comments) concerns the indication of hormone replacement therapy in the so-called window of opportunity. So I ask the authors of the guideline and of the point of view: What is their actual recommendation for patients in the so-called window of opportunity? Do they believe that "there is evidence of cardiovascular benefits when the HRT is initiated in the menopausal transition or in the early postmenopausal period (which is called window of opportunity) (Class IIa, Level of Evidence B)" (literally extracted from the guideline recommendation), or that "even at this stage, the HRT is not indicated for cardiovascular prevention"? (literally extracted from the point of view).
Clarification of this point may put an end in the controversy, if everyone agrees that hormone replacement therapy is not indicated for cardiovascular disease prevention in menopausal women, whether they are or they are not in windows of opportunity.
References
Terapia de reposición hormonal: ¿Está o no recomendada por la directriz de la SBC?Terapia de reposição hormonaldiretrizes
CARTA AL EDITOR
Flávio Danni Fuchs
Hospital de Clínicas de Porto Alegre, UFRGS
Correspondencia
Palabras-clave: Terapia de reposição hormonal, diretrizes.
La Directriz de reposición hormonal en la menopausia1 dio origen a una provocativa controversia2,3. El debate científico es saludable, y agradezco la elegante respuesta de los colegas. Evito extender el debate sobre algunos contrapuntos, como, por ejemplo, la afirmación de que en análisis post-hoc del estudio WHI no se evidenció riesgo coronario en pacientes con postmenopausia reciente. Si fuese a comentar esa afirmación, tendría de señalar que la ausencia de riesgo no es sinónimo de beneficio y que otros riesgos de esa terapia en pacientes en comienzo de menopausia persistieron en análisis recientemente publicado4, como el riesgo para AVC, tromboembolismo y cáncer de mama. La discordancia mayor que tengo con los autores de la directriz (como los colegas reconocen en su punto de vista) se refiere a la indicación de terapia de reposición hormonal en dicha ventana de oportunidad. Pregunto a los colegas autores de la directriz y del punto de vista: ¿Cuál es realmente la recomendación que hacen para pacientes en dicha ventana de oportunidad? La de que "existen evidencias de beneficios cardiovasculares cuando la TRH es iniciada en la transición menopáusica o en los primeros años de post menopausia (llamada de ventana de oportunidad) (Clase IIa, Nivel de evidencia B)" (subrayado mío, copia literal de la recomendación hecha por la directriz) o que "¿aun en esa fase la TRH no es indicada para prevención cardiovascular?" (Subrayado mío, copia literal extraída del punto de vista).
El esclarecimiento de ese punto podrá cerrar la controversia, concordando todos en que la terapia de reposición hormonal no está indicada para la prevención cardiovascular en mujeres en menopausia que estén o no en ventanas de oportunidad.