Universidade de Caxias do Sul - Liga Acadêmica de Estudos e Ações em Cardiologia, Caxias do Sul, RS - Brasil
Nosso grupo de estudos em coronariopatias gostaria de parabenizar os autores pela publicação do artigo original publicado nesta revista (Arq. Bras. Cardiol. 2009; 93(4): 343-351)1, em que é apresentado um escore de risco para síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST.
Primeiramente, apesar de já existirem outros modelos de estratificação de risco, acreditamos que novos escores são necessários, pois os mesmos refletem não apenas a história natural da doença, mas sim a interação entre esta e a capacidade diagnóstica, terapêutica e prognóstica do momento. Dessa forma, escores de risco que foram bons no passado podem não ser tão precisos no futuro2-4.
Por fim, por nos parecer ser uma questão relevante, gostaríamos de tomar conhecimento das estratégias terapêuticas utilizadas nos pacientes do estudo em questão.
O Pronto-Socorro do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia corresponde a uma seção de emergências aberta a atendimentos e internações das mais diversas situações clínicas, onde pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA) correspondem a quase 40,0% destas internações1. A conduta médica dos pacientes com SCA sem supra de ST (angina instável ou infarto agudo do miocárdio) é baseada nas recomendações das diretrizes nacionais e internacionais2,3.
Os pacientes da população de desenvolvimento do escore de risco Dante Pazzanese4 foram intensamente medicados com betabloqueador (93,0%), ácido acetilsalicílico (97,5%), nitroglicerina endovenosa (94,3%), antitrombínicos (84,3%), tienopiridínicos (89,5%), inibidor da enzima conversora da angiotensina (84,1%) e estatina (94,4%). Todos os medicamentos foram iniciados na admissão hospitalar.
A indicação de cinecoronariografia foi baseada na presença de variáveis independentes para o risco de eventos adversos, como: dados da história clínica, alterações isquêmicas agudas do eletrocardiograma ou elevação dos marcadores de necrose miocárdica. A cinecoronariografia foi solicitada nas primeiras 48 horas da internação e foi realizada em 734 pacientes (71,5%).
O procedimento de revascularização miocárdica (RM), seja intervenção coronariana percutânea (ICP) ou cirurgia, foi indicado em 417 pacientes (40,6%) da população global [ICP 276 pacientes (26,9%); cirurgia de RM 141 pacientes (13,7%)].
Analisando apenas os pacientes submetidos à cinecoronariografia, a indicação de procedimento de RM ocorreu em 373 pacientes (50,8%), onde a indicação de ICP ocorreu em 259 (35,3%) e de cirurgia em 114 (15,5%).
William Cenci Tormen Rua Ernesto Marsiaj, 7944/211B - Petrópolis 95070-530 - Caxias do Sul, RS - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 09/12/09; revisado recebido em 23/01/10; aceito em 12/02/10.
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Our study group on coronary diseases would like to congratulate the authors for the original article publication in this journal (Arq. Bras. Cardiol. 2009; 93(4): 343-351)1, presenting a risk score for acute coronary syndrome without ST segment supra-unlevelling
First of all, despite the existence of other risk stratification models, we believe that the new scores are necessary, because they reflect not only the natural history of the disease, but the interaction between this and the moment diagnostic, therapeutic and prognostic capacity. Thus, the risk scores that were good in the past may not be so precise in the future2-4.
Finally, as we find it a relevant issue, we would like to know the therapeutic strategies used in such study patients.
1. Santos ES, Timerman A, Baltar VT, Castillo MTC, Pereira MP, Minuzzo L, et al. Escore de risco Dante Pazzanese para síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2009; 93 (4): 343-51.
2. Laurenti R, Buchalla CM, Caratin V de S. Ischemic heart disease: hospitalization, length of stay and expenses in Brazil from 1993 to 1997. Arq Bras Cardiol. 2000; 74 (6): 483-92.
3. Anderson JL, Adams CD, Antman EM, Bridges CR, Califf RM, Casey DE, Jr., et al. ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non ST-Elevation Myocardial Infarction): developed in collaboration with the American College of Emergency Physicians, the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society of Thoracic Surgeons: endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation and the Society for Academic Emergency Medicine. Circulation. 2007; 116 (7): e148-304.
4. Boersma E, Pieper KS, Steyerberg EW, Wilcox RG, Chang WC, Lee KL, et al. Predictors of outcome in patients with acute coronary syndromes without persistent ST-segment elevation: results from an international trial of 9461 patients. The PURSUIT Investigators. Circulation. 2000; 101 (22): 2557-67.
The First Aid Clinic of Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia corresponds to an emergency section open to care and hospitalization in the most different clinical situations, where patients with acute coronary syndrome (ACS) correspond to almost 40.0% of these hospitalizations1. The patient's medical conduct with ACS without ST supra (unstable angina or acute infarctation of the myocardium) is based on the recommendations of the national and international guidelines2,3.
The population of patients of risk score development Dante Pazzanese4 receives intensive medication with betablockers (93,0%),
The indication of cinecoronariography was based on the presence of independent variables for the adverse event risks, such as: clinical history data, acute ischemic changes of the electrocardiogram or increase of the myocardic necrosis markers. The cinecoronariography was requested in the first 48 hours after the hospitalization and was performed in 734 patients (71.5%).
The myocardic revascularization (MR) procedure, percutaneous coronary intervention (PCI) or surgery, was indicated in 417 patients (40.6%) of the global population [PCI 276 patients (26.9%); MR surgery 141 patients (13.7%)].
Analyzing only the patients who underwent the cinecoronariography, the MR procedure indication occurred in 373 patients (50.8%), where the PCI indication occurred in 259 (35.3%) and surgery in 114 (15.5%).
O Pronto-Socorro do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia corresponde a uma seção de emergências aberta a atendimentos e internações das mais diversas situações clínicas, onde pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA) correspondem a quase 40,0% destas internações1. A conduta médica dos pacientes com SCA sem supra de ST (angina instável ou infarto agudo do miocárdio) é baseada nas recomendações das diretrizes nacionais e internacionais2,3.
Os pacientes da população de desenvolvimento do escore de risco Dante Pazzanese4 foram intensamente medicados com betabloqueador (93,0%), ácido acetilsalicílico (97,5%), nitroglicerina endovenosa (94,3%), antitrombínicos (84,3%), tienopiridínicos (89,5%), inibidor da enzima conversora da angiotensina (84,1%) e estatina (94,4%). Todos os medicamentos foram iniciados na admissão hospitalar.
A indicação de cinecoronariografia foi baseada na presença de variáveis independentes para o risco de eventos adversos, como: dados da história clínica, alterações isquêmicas agudas do eletrocardiograma ou elevação dos marcadores de necrose miocárdica. A cinecoronariografia foi solicitada nas primeiras 48 horas da internação e foi realizada em 734 pacientes (71,5%).
O procedimento de revascularização miocárdica (RM), seja intervenção coronariana percutânea (ICP) ou cirurgia, foi indicado em 417 pacientes (40,6%) da população global [ICP 276 pacientes (26,9%); cirurgia de RM 141 pacientes (13,7%)].
Analisando apenas os pacientes submetidos à cinecoronariografia, a indicação de procedimento de RM ocorreu em 373 pacientes (50,8%), onde a indicação de ICP ocorreu em 259 (35,3%) e de cirurgia em 114 (15,5%).
Universidade de Caxias do Sul - Liga Acadêmica de Estudos e Ações em Cardiologia, Caxias do Sul, RS - Brasil
Correspondencia
Nuestro grupo de estudios en coronariopatías desea felicitar a los autores por la publicación del artículo original publicado en esta revista (Arq. Bras. Cardiol. 2009; 93(4): 343-351)1, en elque es presentado un escore de riesgo para síndrome coronario agudo sin supradesnivel del segmento ST.
En principio, a pesar de que ya existen otros modelos de estratificación de riesgo, creemos que nuevos escores son necesarios, pues los mismos reflejan no apenas la historia natural de la enfermedad, sino también la interacción entre esta y la capacidad diagnóstica, terapéutica y pronóstica del momento. De esa forma, escores de riesgo que fueron buenos en el pasado pueden no ser tan precisos en el futuro2-4.
Por fin, por que nos parece que es una cuestión relevante, nos gustaría tomar conocimiento de las estrategias terapéuticas utilizadas en los pacientes del estudio en cuestión.
1. Santos ES, Timerman A, Baltar VT, Castillo MTC, Pereira MP, Minuzzo L, et al Escore de risco Dante Pazzanese para síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2009; 93 (4): 343-51.
2. Laurenti R, Buchalla CM, Caratin V de S. Ischemic heart disease: hospitalization, length of stay and expenses in Brazil from 1993 to 1997. Arq Bras Cardiol. 2000; 74 (6): 483-92.
3. Anderson JL, Adams CD, Antman EM, Bridges CR, Califf RM, Casey DE, Jr., et al ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non ST-Elevation Myocardial Infarction): developed in collaboration with the American College of Emergency Physicians, the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society of Thoracic Surgeons: endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation and the Society for Academic Emergency Medicine. Circulation. 2007; 116 (7): e148-304.
4. Boersma E, Pieper KS, Steyerberg EW, Wilcox RG, Chang WC, Lee KL, et al Predictors of outcome in patients with acute coronary syndromes without persistent ST-segment elevation: results from an international trial of 9461 patients. The PURSUIT Investigators. Circulation. 2000; 101 (22): 2557-67.
La sala de emergencias del Instituto Dante Pazzanese de Cardiología corresponde a una sección de emergencias abierta a atenciones e internaciones de las más diversas situaciones clínicas, donde pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) responden por casi 40,0% de estas internaciones1. La conducta médica de los pacientes con SCA sin supra de ST (angina inestable o infarto agudo de miocardio) está basada en las recomendaciones de las directrices nacionales e internacionales2,3.
Los pacientes de la población de desarrollo del escore de riesgo Dante Pazzanese4 fueron intensamente medicados con betabloqueante (93,0%), ácido acetilsalicílico (97,5%), nitroglicerina endovenosa (94,3%), antitrombínicos (84,3%), tienopiridínicos (89,5%), inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina (84,1%) y estatina (94,4%). Todos los medicamentos fueron iniciados en la admisión hospitalaria.
La indicación de cinecoronariografía fue basada en la presencia de variables independientes para el riesgo de eventos adversos, como: datos de la historia clínica, alteraciones isquémicas agudas del electrocardiograma o elevación de los marcadores de necrosis miocárdica. La cinecoronariografía fue solicitada en las primeras 48 horas de la internación y fue realizada en 734 pacientes (71,5%).
El procedimiento de revascularización miocárdica (RM), ya sea intervención coronaria percutánea (ICP) o cirugía, fue indicado en 417 pacientes (40,6%) de la población global [ICP 276 pacientes (26,9%); cirugía de RM 141 pacientes (13,7%)].
Analizando apenas los pacientes sometidos a cinecoronariografía, la indicación de procedimiento de RM ocurrió en 373 pacientes (50,8%), donde la indicación de ICP ocurrió en 259 (35,3%) y de cirugía en 114 (15,5%).
O Pronto-Socorro do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia corresponde a uma seção de emergências aberta a atendimentos e internações das mais diversas situações clínicas, onde pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA) correspondem a quase 40,0% destas internações1. A conduta médica dos pacientes com SCA sem supra de ST (angina instável ou infarto agudo do miocárdio) é baseada nas recomendações das diretrizes nacionais e internacionais2,3.
Os pacientes da população de desenvolvimento do escore de risco Dante Pazzanese4 foram intensamente medicados com betabloqueador (93,0%), ácido acetilsalicílico (97,5%), nitroglicerina endovenosa (94,3%), antitrombínicos (84,3%), tienopiridínicos (89,5%), inibidor da enzima conversora da angiotensina (84,1%) e estatina (94,4%). Todos os medicamentos foram iniciados na admissão hospitalar.
A indicação de cinecoronariografia foi baseada na presença de variáveis independentes para o risco de eventos adversos, como: dados da história clínica, alterações isquêmicas agudas do eletrocardiograma ou elevação dos marcadores de necrose miocárdica. A cinecoronariografia foi solicitada nas primeiras 48 horas da internação e foi realizada em 734 pacientes (71,5%).
O procedimento de revascularização miocárdica (RM), seja intervenção coronariana percutânea (ICP) ou cirurgia, foi indicado em 417 pacientes (40,6%) da população global [ICP 276 pacientes (26,9%); cirurgia de RM 141 pacientes (13,7%)].
Analisando apenas os pacientes submetidos à cinecoronariografia, a indicação de procedimento de RM ocorreu em 373 pacientes (50,8%), onde a indicação de ICP ocorreu em 259 (35,3%) e de cirurgia em 114 (15,5%).