abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC São Paulo, SP, Brazil wzB9bvPGt3G4gNcCJJWRwyB 00017 S0066-782X2010001500017 S0066-782X(10)09500517 10.1590/S0066-782X2010001500017 Carta ao Editor A segurança do teste de caminhada de seis minutos Guimarães Guilherme Veiga Carvalho Vitor Oliveira Belli Juliana Fernanda São Paulo São Paulo Universidade de São Paulo Faculdade de Medicina Hospital das Clínicas Brazil São Paulo São Paulo Universidade de São Paulo Brazil 10 2010 95 5 671 671 27 08 2009 09 09 2009 02 09 2009 This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License. Segurança caminhada exercício 13 04 2011

CARTA AO EDITOR

A segurança do teste de caminhada de seis minutos

Guilherme Veiga GuimarãesI,II; Vitor Oliveira CarvalhoI,II; Juliana Fernanda BelliI,II

ILaboratório de Insuficiência Cardíaca e Transplante do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP (InCor HC-FMUSP), São Paulo, SP - Brasil

IILaboratório de Atividade Física e Saúde (LAtiS/InCor), São Paulo, SP - Brasil

Correspondência

Palavras-chave: Segurança, caminhada, exercício.

Senhor Editor,

Cipriano e cols.1 estudaram a segurança do teste de caminhada de 6 minutos (TC6) em pacientes em pré-transplante cardíaco. Baseado no comportamento clínico e eletrocardiográfico, tal estudo mostrou que o TC6 foi seguro. Dois pacientes apresentaram arritmia pré-TC6 e não pioraram ante o esforço, 4 tiveram elevação significativa nos níveis de lactato, e três interromperam o exame por dispneia. No entanto, o teste de caminhada de 6 minutos pode ser considerado de alta intensidade para alguns pacientes com insuficiência cardíaca.

A discussão acerca da natureza submáxima do TC6 não é recente, bem como sua segurança em pacientes com insuficiência cardíaca2. Guimarães e cols.2 observaram que no teste ergoespirométrico TC6, utilizando escala de Borg entre 11 e 13, versus o TC6 utilizando as recomendações usuais, a média da distância percorrida foi de 332 versus 470 m, VO2 de 60% versus 90% do VO2 pico, frequência cardíaca de 77% versus 89% da FCmax, e razão de troca respiratória de 0,90 versus 1,06.

Na comparação entre os testes, observou-se diferença estatística entre as avaliações. Dessa forma, sendo o objetivo do TC6 um possível reflexo da atividade diária neste grupo de pacientes, o uso da escala de Borg, entre relativamente fácil e ligeiramente cansativo, durante TC6 parece ser mais adequado e garante a segurança para tal finalidade3,4, além de ser reprodutível e assegurar sua natureza submáxima22,5.

Resposta

O artigo de Guimarães e cols.2, forneceu informações científicas importantes a respeito do teste de caminhada de 6 Minutos, especialmente quanto a comparação com o teste "controlado" e teste cardiopulmonar máximo. Acreditamos que nosso artigo1 tenha fornecido informações adicionais e cientificamente relevantes quanto à intensidade e segurança, uma vez que utilizou pioneiramente as medidas de lactato e eletrocardiografia online por telemetria, respectivamente, durante o teste de caminhada de 6 minutos. O estudo de Belardinelli3 foi citado como referência em nosso artigo (referência nº 26), no entanto, descreveu a partir de um estudo de revisão, a ocorrência de arritmias durante um programa de exercício para condicionamento físico, e não durante um teste de esforço para avaliação cardiorrespiratória, como teste de caminhado de 6 minutos. A aplicação do referido teste com o controle da intensidade (Borg) e a reprodutibilidade, não foram objetivos de nosso estudo4,5.

Guilherme Veiga Guimarães

Rua Dr. Baeta Neves, 98 - Pinheiros

05444-050 - São Paulo, SP - Brasil

E-mail:

gvguima@usp.br

Artigo recebido em 27/08/09; revisado recebido em 02/09/09; aceito em 09/09/09.

1. Cipriano Jr G, Yuri D, Bernardelli GF, Mair V, Buffolo E, Branco JNR. Avaliação da segurança do teste de caminhada dos 6 minutos em pacientes no pré-transplante cardíaco. Arq Bras Cardiol. 2009; 92 (4): 312-9. Avaliação da segurança do teste de caminhada dos 6 minutos em pacientes no pré-transplante cardíaco Arq Bras Cardiol 2009 312 9 4 92 Cipriano Jr G Yuri D Bernardelli GF Mair V Buffolo E Branco JNR. 2. Guimarães GV, Bellotti G, Bacal F, Mocelin A, Bocchi EA. Can the cardiopulmonary 6-minute walk test reproduce the usual activities of patients with heart failure? Arq Bras Cardiol. 2002; 78 (6): 557-60. Can the cardiopulmonary 6-minute walk test reproduce the usual activities of patients with heart failure? Arq Bras Cardiol 2002 557 60 6 78 Guimarães GV Bellotti G Bacal F Mocelin A Bocchi EA. 3. Belardinelli R. Arrhythmias during acute and chronic exercise in chronic heart failure. Int J Cardiol. 2003; 90 (2-3): 213-8. Arrhythmias during acute and chronic exercise in chronic heart failure Int J Cardiol 2003 213 8 2-3 90 Belardinelli R. 4. Carvalho VO, Bocchi EA, Guimarães GV. The Borg scale as an important tool of self-monitoring and self-regulation of exercise prescription in heart failure patients during hydrotherapy: a randomized blinded controlled trial. Circ J. 2009; 73 (10): 1871-6. The Borg scale as an important tool of self-monitoring and self-regulation of exercise prescription in heart failure patients during hydrotherapy: a randomized blinded controlled trial Circ J 2009 1871 6 10 73 Carvalho VO Bocchi EA Guimarães GV. 5. Guimarães GV, Carvalho VO, Bocchi EA. Reproducibility of the self-controlled six-minute walking test in heart failure patients. Clinics. 2008; 63 (2): 201-6. Reproducibility of the self-controlled six-minute walking test in heart failure patients Clinics 2008 201 6 2 63 Guimarães GV Carvalho VO Bocchi EA. La seguridad del test de caminata de seis minutos Seguridad caminata ejercicio

CARTA AL EDITOR

Guilherme Veiga GuimarãesI,II; Vitor Oliveira CarvalhoI,II; Juliana Fernanda BelliI,II

ILaboratório de Insuficiência Cardíaca e Transplante do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP (InCor HC-FMUSP), São Paulo, SP - Brasil

IILaboratório de Atividade Física e Saúde (LAtiS/InCor), São Paulo, SP - Brasil

Correspondencia

Palabras-clave: Seguridad, caminata, ejercicio.

Señor Editor,

Cipriano et alet al1 estudiaron la seguridad del test de caminata de 6 minutos (TC6) en pacientes en pretransplante cardíaco. Basado en el comportamiento clínico y electrocardiográfico, tal estudio mostró que el TC6 fue seguro. Dos pacientes presentaron arritmia pre TC6 y no empeoraron ante el esfuerzo, 4 tuvieron elevación significativa en los niveles de lactato, y tres interrumpieron el examen por disnea. Mientras tanto, el test de caminata de 6 minutos puede ser considerado de alta intensidad para algunos pacientes con insuficiencia cardíaca.

La discusión acerca de la natureza submáxima del TC6 no es reciente, así como su seguridad en pacientes con insuficiencia cardíaca2. Guimarães et alet al2 observaron que en el test ergoespirométrico TC6, utilizando escala de Borg entre 11 y 13, versus el TC6 utilizando las recomendaciones usuales, la media de la distancia recorrida fue de 332 versus 470 m, VO2 de 60% versus 90% del VO2 pico, frecuencia cardíaca de 77% versus 89% de la FCmax, y razón de intercambio respiratorio de 0,90 versus 1,06.

En la comparación entre los tests, se observó diferencia estadística entre las evaluaciones. De esa forma, siendo el objetivo del TC6 un posible reflejo de la actividad diaria en este grupo de pacientes, el uso de la escala de Borg, entre relativamente fácil y ligeramente cansados, durante TC6 parece ser más adecuado y garantiza la seguridad para tal finalidad3,4, además de ser reproducible y asegurar su naturaleza submáxima2,5.

Respuesta

El Artículo de Guimarães et al2, provee informaciones científicas importantes respecto del test de caminata de 6 Minutos, especialmente en cuanto a la comparación con el test "controlado" y test cardiopulmonar máximo. Creemos que nuestro artículo1 haya provisto informaciones adicionales y científicamente relevantes en cuanto a la intensidad y seguridad, una vez que utilizó en forma pionera las medidas de lactato y electrocardiografía online por telemetría, respectivamente, durante el test de caminata de 6 Minutos. El estudio de Belardinelli3 fue citado como referencia en nuestro artículo (referencia No. 26), mientras tanto, describió a partir de un estudio de revisión, la ocurrencia de arritmias durante un programa de ejercicio para condicionamiento físico, y no durante un test de esfuerzo para evaluación cardiorrespiratoria, como el test de caminata de 6 minutos. La aplicación del referido test con el control de la intensidad (Borg) y la reproductibilidad, no fueron objetivos de nuestro estudio4,5.

Referencias

Letter to the Editor Safety of the cardiopulmonary 6-minute walk test Safety walking exercise

LETTER TO THE EDITOR

Guilherme Veiga GuimarãesI,II; Vitor Oliveira CarvalhoI,II; Juliana Fernanda BelliI,II

ILaboratório de Insuficiência Cardíaca e Transplante do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP (InCor HC-FMUSP), São Paulo, SP - Brazil

IILaboratório de Atividade Física e Saúde (LAtiS/InCor), São Paulo, SP - Brazil

Mailing address

Keywords: Safety; walking; exercise.

Cipriano et al1 studied the safety of the cardiopulmonary 6-minute walk test (6MWT) in pre-heart transplant patients. Based on the clinical and electrocardiographic behavior, the study showed the 6MWT was safe. Two patients presented pre-6MWT arrhythmia that did not worsen during exertion, four presented a significant increase in lactate levels and three interrupted the test due to dyspnea.

However, the 6MWT can be considered of high-intensity for some patients with heart failure (HF)2. The discussion regarding the submaximal nature of the 6MWT is not a recent one, as well as the discussion on whether the test is safe for patients with HF2. Guimarães et al2 observed that at the ergospirometric 6MWT using the Borg scale between 11 and 13 vs the 6MWT using the usual recommendations, the mean walked distance was 332 versus 470 m, with a VO2 of 60% versus 90% of VO2 peak, heart rate of 77% versus 89% of HRmax and respiratory exchange rate of 0.90 versus 1.06.

When comparing the two tests, a statistically significant difference was observed between the assessments. Therefore, considering that the objective of the 6MWT is to be a reflection of the daily activities in this group of patients, the use of the Borg scale during the 6MWT between relatively easy and slightly strenuous, seems to be more adequate and guarantees the safety for such purpose3,4, in addition to being reproducible and ensuring its submaximal nature2,5.

Answer

The article by Guimarães et al2, provided important scientific information on the Six-Minute Walk Test (6MWT), especially regarding the comparison with the "controlled" test and the maximal cardiopulmonary test. We believe that our article1 has provided additional and scientifically relevant information regarding the intensity and safety, as it pioneered the use of lactate levels and electrocardiography results online by telemetry, respectively, during the 6MWT.

The study by Belardinelli3 was cited as a reference in our article (Reference #26); however, it described, based on a review study, the occurrence of arrhythmias during an exercise program aiming at physical fitness and not during an exercise test for cardiorespiratory assessment, such as the 6MWT.

The use of the aforementioned test with the control of intensity (Borg) and the reproducibility were not the objectives of our study4,5.

References