FUNDAMENTO: A hipertensão complicada pode ser influenciada pelas características dos pacientes hipertensos. OBJETIVO: Associar a condição de hipertensão complicada com variáveis biossociais, tais como as atitudes e as crenças sobre a doença e o tratamento e o bem-estar subjetivo. MÉTODOS: Foram estudados 251 hipertensos não complicados (PAS > 140 mmHg e/ou 90 < PAD < 110 mmHg para pacientes sem tratamento e PAD < 110 mmHg para pacientes com tratamento, sem lesões em órgãos-alvo e outras doenças) e 260 hipertensos complicados (PAD > 110 mmHg com ou sem tratamento, com lesões em órgãos-alvo ou outras doenças). RESULTADOS: Os hipertensos complicados foram significativamente diferentes dos não complicados (p < 0,05) em relação a: 1 - Predomínio de homens, não brancos (53,0%), maior índice de massa corporal (29,5 ± 4,6 vs 28,5 ± 4,0 kg/m²), mais de 10 anos de doença (54,0%), realização de tratamento anterior (53,0%) e referência de tristeza em relação a sua vida como um todo (74,0%); 2 - Os hipertensos complicados nunca levam os remédios quando viajam (59,0%), nem os providenciam antes de acabarem (71,0%) e raramente seguem as orientações sobre alimentação (69,0%); 3 - Os hipertensos não complicados apontaram mais enxaqueca, dor articular e, entre as mulheres, presença de menopausa e tratamento de reposição hormonal; 4 - Dos que tinham a pressão controlada (< 140/90 mmHg), 61,9% eram hipertensos não complicados; e 5 - Os hipertensos complicados desconheciam que o tratamento pode evitar problemas renais e desconheciam ainda que a hipertensão também pode acometer pessoas jovens. CONCLUSÃO: Hipertensos complicados apresentaram mais características estruturais e psicossociais desfavoráveis, mais atitudes negativas frente ao tratamento e desconhecem a doença.
Variáveis biopsicossociais e atitudes frente ao tratamento influenciam a hipertensão complicada
IEscola de Enfermagem - Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil
IIUnidade de Hipertensão - Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil
Estudos epidemiológicos demonstram que níveis elevados de pressão arterial aumentam o risco de doença vascular cerebral1, doenças arteriais coronarianas2, insuficiência cardíaca congestiva3, insuficiência renal crônica4 e acometimento vascular5. Além disso, a hipertensão arterial apresenta prevalência elevada e, em nosso meio, sua frequência varia entre 22,3% e 43,9%6. Entretanto, os índices de controle da doença são baixos, em torno de 30,0%7,8, dentre outros fatores, principalmente devido à baixa adesão ao tratamento. Nesse sentido, é importante identificar fatores que possam interferir no processo de adesão, sejam relacionados ao paciente, à doença, ao tratamento e aos aspectos institucionais, dentre outros.
Dentre os aspectos relacionados ao hipertenso que podem influenciar a adesão ao tratamento, ressaltam-se o gênero, idade, etnia, estado civil, escolaridade e nível socioeconômico. Também as crenças de saúde e hábitos de vida merecem destaque. Em relação à doença, são relevantes o conhecimento, a cronicidade, a ausência de sintomas e as consequências tardias. Custo, efeitos indesejáveis das drogas, esquemas complexos e piora da qualidade de vida são fatores relativos ao tratamento medicamentoso anti-hipertensivo9, nesse sentido, os métodos usados para reduzir a pressão arterial não devem interferir negativamente na qualidade de vida do paciente10.
Outro ponto que se destaca é que geralmente os hipertensos podem apresentar comorbidades ou lesões em órgãos-alvo ("hipertensos complicados"), que requerem outros tratamentos específicos e que podem aumentar a dificuldade do controle da hipertensão arterial. Dentre as comorbidades mais frequentes, estão o diabete melito, as insuficiência cardíaca e renal, a doença coronariana e o acidente vascular cerebral, que aumentam o risco de mortalidade cardiovascular.
Nesse contexto, os profissionais da área da saúde, que atuam junto aos hipertensos, têm papel fundamental no sentido de caracterizar a problemática do hipertenso, levando em consideração todos os aspectos relacionados às suas características, de modo que, embasados em dados reais e concretos, tenham condições para planejar e prestar assistência individualizada a fim de favorecer a adesão ao tratamento, com o controle efetivo da doença.
Dessa forma, o presente estudo teve como objetivo associar a condição de hipertensão complicada e não complicada com as seguintes variáveis: 1) biossociais; 2) atitudes e crenças sobre a doença e tratamento; 2) controle da pressão arterial; e 4) sentimento em relação à vida como um todo.
O estudo foi realizado no serviço ambulatorial da Liga de Hipertensão do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, após aprovação pelo Comitê de Ética. O estudo teve como critérios de inclusão: hipertensos acima de 18 anos, de ambos os sexos, sem restrição de raça, com concordância do paciente para a participação no estudo e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Uma amostra de conveniência de 511 hipertensos foi composta, com recusa mínima para participação no estudo.
Os hipertensos foram classificados em complicados ou não complicados. O grupo não complicado incluiu 251 pacientes com pressão sistólica
Os dados foram coletados através de entrevista com os pacientes, utilizando-se um formulário próprio, com dados de identificação, aspecto econômico e social, fatores que podem interferir na adesão ao tratamento, crenças e conhecimento sobre a doença e sobre o tratamento. Os valores da pressão arterial considerados foram os resultados da média da 4ª e da 5ª medidas, de uma sequência de 5 realizadas com aparelho automático validado (DIXTAL DX2710)11, tipo oscilométrico, com o paciente sentado, braço apoiado na altura do coração, com uso de manguito de tamanho adequado, em ambiente calmo, sem estar com a bexiga cheia, sem ter fumado, ingerido bebida cafeínada ou refeições há pelo menos 30 minutos, além de não ter realizado atividade física há 60 a 90 minutos. Para avaliar o sentimento do hipertenso em relação à sua vida, foi usado um diagrama com 7 figuras de faces, Escala de Faces de Andrews, que é uma escala visual intervalar de 7 pontos, composta por faces estilizadas, referindo-se ao estado de humor que predominou frente à questão "Qual dessas faces melhor representa sua vida como um todo?"12.
As variáveis classificatórias são apresentadas descritivamente em tabelas contendo frequências absolutas (n) e relativas (%). A relação entre as variáveis foram avaliadas com o teste qui-quadrado, teste da razão de verossimilhança ou teste exato de Fisher.
As variáveis quantitativas são apresentadas em tabelas contendo média e desvio-padrão. Nas variáveis quantitativas, estão incluídos idade, circunferência abdominal, índice de massa corporal e valores da pressão arterial. As médias, segundo os fatores, foram comparadas com testes paramétricos (teste
Foram estudados 511 hipertensos, com predomínio do sexo feminino (67,9), da cor branca (56,4%), casados (66,9%), escolaridade de 1º Grau (57,9%), pessoas que exerciam atividades do lar (43,2%) e renda familiar de até 5 salários mínimos (56,0%). A média de idade manteve-se na 5ª década (53 ± 11 anos), o índice de massa corporal permaneceu no limite superior da faixa de sobrepeso (29,04 ± 4,35 kg/m2). Em relação à medida da cintura, 32,9% dos homens tinham circunferência abdominal maior que 102 cm e 74,1% das mulheres acima de 88 cm, que são os limites máximos tolerados. A média de pressão arterial foi de 151/92 mmHg. Quanto aos hábitos de vida, 13,4% eram tabagistas e um terço ex-tabagistas; 9,0% eram etilistas e 15,0% ex-etilistas. Apenas 22,6% referiram praticar atividade física regularmente. Em relação ao diagnóstico da doença, a maioria (65,8%) sabia ser hipertenso há mais de 5 anos e cerca da metade (51,5%) não tinha o hábito de medir a pressão, e os que mediam o faziam em serviços de saúde, em casa ou na farmácia.
Nas características biossociais e antropométricas, os hipertensos complicados eram (p < 0,05) mais do sexo masculino, não brancos, responsáveis pela renda familiar, com níveis mais elevados de pressão arterial, do índice de massa corporal e da circunferência abdominal (
Em relação às atitudes frente ao tratamento da hipertensão, os hipertensos complicados informaram mais atitudes negativas (p < 0,05), pois nunca ou raramente levam os remédios quando viajam, não adquirem os medicamentos antes que acabem e também nunca ou raramente seguem as orientações sobre a alimentação (
Verificou-se também que os hipertensos complicados foram significativamente distintos (p < 0,05) dos não complicados por apresentarem mais referência de dificuldade de ereção e emagrecimento. Em contrapartida, os hipertensos não complicados referiram mais sintomas como enxaqueca e dor nas articulações. Dentre as mulheres, as hipertensas não complicadas estavam mais na menopausa e faziam tratamento de reposição hormonal (p < 0,05). Como esperado, os níveis de pressão arterial foram mais elevados nos hipertensos complicados e, dentre o total dos hipertensos que apresentaram a pressão controlada (< 140/90 mmHg), a maioria (61,9%) era de hipertensos não complicados (
Destaca-se ainda que a condição de ser hipertenso complicado se associou com as seguintes variáveis (p < 0,05): procurou o serviço por conta própria, tem mais tempo de hipertensão, já fez tratamento anterior, faz uso de tratamento medicamentoso anti-hipertensivo e já usou outros tratamentos, como remédios caseiros e chás. Por outro lado, os não complicados mediram a pressão e estava normal há menos tempo. Em relação ao conhecimento sobre a doença, o grupo complicado apresentou pouco conhecimento, achando que o tratamento não pode evitar problemas renais e que pessoas jovens não têm pressão alta (
De acordo com os dados da
O presente estudo mostrou que houve distinção entre os grupos de hipertensos complicados e não complicados quanto às características socioestruturais, controle da hipertensão, atitudes e conhecimento sobre a doença e tratamento, predominando no grupo complicado, variáveis que podem interferir na obtenção de êxito na realização do tratamento.
Os principais resultados mostraram que os hipertensos complicados eram mais do sexo masculino, não brancos e responsáveis pela renda familiar. A variável gênero merece atenção, pois pode estar respaldada no fato de que as mulheres, por sua condição específica, demonstram maior conscientização com sua saúde, o que pode resultar em maior adesão ao tratamento. Estudos têm revelado a relação entre hipertensão e gênero13-15.
Investigação sobre a prevalência da hipertensão arterial referida, sobre a percepção de sua origem e formas de controle em área metropolitana de São Paulo, mostrou que as mulheres foram as que mais procuraram por assistência. Pondera-se que as mulheres parecem ter uma percepção mais acurada de sua condição de saúde e também desenvolvem maiores relações com os serviços de saúde em razão de seus atributos e funções reprodutivas16. Outro estudo, realizado em um ambulatório de um hospital-escola da cidade de São Paulo, evidenciou que a falta de conhecimento sobre a doença e o tratamento também se associou com o sexo masculino e níveis de pressão arterial mais elevados17.
Da mesma forma que o gênero, a etnia também tem se associado com a hipertensão. No presente estudo, a maioria dos hipertensos complicados era formada por não brancos (negra, mulata, mestiça), o que confirma a prevalência de maiores complicações nessas etnias, como revelado no estudo em que a prevalência de acidente vascular cerebral foi significantemente maior em hipertensos negros ou mulatos do que em brancos, atendidos em um serviço de referência para hipertensão arterial da cidade de Salvador, BA18. Também nessa mesma cidade, relacionou-se raça e adesão ao tratamento em um ambulatório de hipertensão. Os dados mostraram que os pacientes de cor branca aderiram mais às consultas e ao tratamento do que os pacientes de raça negra. Os negros compareceram menos ao tratamento e apresentaram níveis pressóricos mais elevados19.
Deve-se destacar que a associação entre etnia e hipertensão está intimamente relacionada às condições socioeconômicas pouco favoráveis a que essas pessoas estão sujeitas, o que pode ser exemplificado pelo fato de que, no grupo dos hipertensos complicados, os responsáveis pela renda familiar eram os próprios pacientes. Tal situação pode demandar mais preocupações, o que talvez possa ser decorrente da maior responsabilidade na sua vida diária, às vezes deixando de lado os cuidados com a própria saúde.
Vários fatores de estilo de vida parecem influenciar diretamente os níveis da pressão arterial, sendo a obesidade um dos mais importantes, o que pode ser referendado pelo achado de que a média do índice de massa corporal dos hipertensos estudados esteve no limite superior da faixa de sobrepeso. Quando analisados os dois grupos estudados, os hipertensos complicados apresentaram níveis mais elevados de pressão arterial, do índice de massa corporal e da média da circunferência abdominal.
A pandemia da obesidade atual é de grande importância, pois afeta profundamente a qualidade de vida das pessoas, tornando-se um grande problema na sociedade, por ser um importante fator de risco cardiovascular. A literatura sobre esse assunto é ampla e contundente.
Investigação de Carneiro e cols.20 mostrou maior prevalência de hipertensão entre os indivíduos com obesidade grau III (67,1% hipertensos com IMC
Em relação à obesidade abdominal, dados que foram avaliados em um estudo, que analisou a circunferência da cintura e o índice de massa corporal como prognosticadores da hipertensão arterial, indicaram aumento significativo da prevalência da hipertensão com o aumento da circunferência da cintura, para o total de homens. Para as mulheres, independentemente da faixa etária, a prevalência da hipertensão aumentou tanto com o aumento do índice de massa corporal, quanto com o aumento da circunferência da cintura21.
Em outro estudo, observou-se que idade, triglicerídeos, circunferência da cintura e sexo foram fatores de risco independentes associados à hipertensão22. Além de que a obesidade abdominal é um dos componentes da síndrome metabólica e tem sido relacionada com maior risco cardiovascular23.
Acrescentam-se ao cenário de fatores intervenientes na consecução adequada do tratamento anti-hipertensivo, as atitudes frente ao mesmo. Os hipertensos complicados, quando comparados aos não complicados, apresentam mais comportamentos que podem influenciar negativamente, como nunca ou raramente levar os remédios quando viajam, não seguir as orientações sobre alimentação e não providenciar os remédios antes que acabem. Dessa forma, a adesão ao tratamento fica prejudicada, com consequente controle menos satisfatório da hipertensão arterial. Os comportamentos e as atitudes estão arraigados na conduta das pessoas e requerem da equipe de saúde conhecimento e habilidade de práticas de educação a fim de se obter mudanças ou minimizar atitudes que possam comprometer a realização adequada do tratamento.
A educação das pessoas com doenças crônicas, como a hipertensão, tem como finalidade influenciar o comportamento do paciente na obtenção de mudanças e manutenção das mesmas. Os objetivos se relacionam a: ajudar o paciente a entender, conhecer e aceitar a doença; conhecer e reconhecer comportamentos de risco; informar sobre decisões do tratamento e diagnóstico; negociar e cumprir propostas de tratamento; e enfrentar problemas de manutenção do tratamento16. Assim, o tratamento do paciente portador de doença crônica deve favorecer a adaptação a tal condição, instrumentalizando-o para que, por meio de seus próprios recursos, desenvolva mecanismos que permitam conhecer seu processo saúde/doença de modo a identificar, evitar e prevenir complicações, agravos e, sobretudo, mortalidade precoce24.
A presença de comorbidades associadas à hipertensão complicada, como por exemplo o diabete, já era um fato esperado, tendo em vista que fazia parte dos critérios de inclusão para este grupo. Porém, a hipertensão arterial e o diabete melito representam importantes problemas de saúde pública em nosso meio, em função das altas taxas de prevalências, suas complicações, além de se configurarem como importantes fatores de risco associados às doenças cardiovasculares, que por sua vez ocupam o primeiro lugar no perfil de morbimortalidade.
A sobrevida dos pacientes, as barreiras para o acesso aos serviços de saúde, aspectos do comportamento que determinam a procura espontânea de cuidados preventivos ou curativos são fatores que podem influenciar na prevalência de complicações de órgãos-alvo da hipertensão arterial em pacientes avaliados ambulatorialmente18.
Ressaltam-se ainda os custos sociais e econômicos, decorrentes da assistência à saúde, a aposentadoria precoce, o absenteísmo ao trabalho e outras incapacidades.
Em relação à presença de outros problemas de saúde, os hipertensos não complicados apresentaram mais sintomas, como por exemplo enxaqueca, o que pode ser explicado pela maior concentração de mulheres neste grupo e tal alteração está mais presente no sexo feminino25. Ainda em relação às mulheres não complicadas, verificou-se que realizavam mais tratamento de reposição hormonal, quando comparadas com as hipertensas complicadas. A relação entre o tratamento de reposição hormonal após a menopausa e a proteção para as doenças cardiovasculares ainda é bastante discutida, porém, estudo de Scuteri e colegas verificou que, em hipertensas sob essa terapia, houve pequena redução da pressão sistólica26. Além disso, as mulheres tendem a procurar mais pela assistência e parecem ter uma percepção mais acurada de sua condição de saúde, desenvolvendo maiores relações com os serviços de saúde em razão de seus atributos e funções reprodutivas.
Destaca-se ainda que a referência de "dificuldade de ereção" foi mais apontada pelos hipertensos complicados, o que pode ser justificada principalmente pela associação da hipertensão arterial e diabete, pelo uso de número maior de medicamentos, pelas outras comorbidades como insuficiência renal ou até porque neste grupo a maioria era do sexo masculino.
Outros achados que podem influenciar a condição dos hipertensos complicados foram maior tempo de doença e de tratamento associados a pouco conhecimento, como não saber que o tratamento pode evitar problemas renais e que pessoas jovens podem ter hipertensão arterial. O conhecimento sobre a doença e sobre o tratamento também é uma variável a ser considerada no contexto da adesão ao tratamento.
De um modo geral, dados de estudos7,27,28 mostram que os hipertensos possuem a informação sobre sua problemática de saúde, porém não estão devidamente controlados. A discrepância entre ter informação a respeito da doença e tratamento e conseguir controlar a pressão arterial aponta para a diferença essencial entre conhecimento e adesão.
Acrescenta-se ainda que, na tentativa de se avaliar como se sentiam em relação à sua vida como um todo, que seria uma possibilidade de avaliação de qualidade de vida, a presente investigação verificou que os hipertensos complicados apontaram mais insatisfação do que os hipertensos não complicados. A relação entre características da personalidade e adesão ao tratamento é controversa, porém, variáveis, como sentimento de bem-estar, socialização e capacidade de ser igual a outros, são elementos de medida da personalidade e podem se associar com a adesão ao tratamento, contribuindo para o controle da doença29,30.
Entre os hipertensos complicados, características estruturais e psicossociais desfavoráveis, atitudes negativas frente ao tratamento e desconhecimento sobre a doença podem ter tido influência no baixo percentual de controle da pressão arterial verificado.
Não se descarta a possibilidade de limitações do estudo, comum em estudos observacionais, tais como possibilidades de viés de seleção, envolvimento de fatores de confusão e achados ocasionais na análise. Porém, considera-se que os profissionais da área da saúde que atuam junto aos hipertensos devem prover estratégias diferenciadas e planejar suas ações para prestar uma assistência ampla e de qualidade que atenda às reais necessidades destes pacientes.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Correspondência: Angela Maria Geraldo Pierin Rua Heitor Penteado, 250 ap. 63 - Sumaré 05438-000 - São Paulo, SP - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 20/05/09; revisado recebido em 21/08/09; aceito em 09/06/10.
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IIUnidade de Hipertensão - Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil
Correspondencia
Estudios epidemiológicos demuestran que niveles elevados de presión arterial aumentan el riesgo de enfermedad vascular cerebral1, enfermedades arteriales coronarias2, insuficiencia cardíaca congestiva3, insuficiencia renal crónica4 y afectación vascular5. Además de eso, la hipertensión arterial presenta prevalencia elevada y, en nuestro medio, su frecuencia varía entre 22,3% y 43,9%6. Mientras tanto, los índices de control de la enfermedad son bajos, alrededor de 30,0%7,8, entre otros factores, principalmente debido a la baja adhesión al tratamiento. En ese sentido, es importante identificar factores que puedan interferir en el proceso de adhesión, sean relacionados al paciente, a la enfermedad, al tratamiento y a los aspectos institucionales, entre otros.
Entre los aspectos relacionados al hipertenso que pueden influenciar la adhesión al tratamiento, se destacan el género, edad, etnia, estado civil, escolaridad y nivel socioeconómico. También las creencias de salud y hábitos de vida merecen ser mencionadas. En relación a la enfermedad, son relevantes el conocimiento, la cronicidad, la ausencia de síntomas y las consecuencias tardías. Costo, efectos indeseables de las drogas, esquemas complejos y empeoramiento de la calidad de vida son factores relativos al tratamiento medicamentoso antihipertensivo9, en ese sentido, los métodos usados para reducir la presión arterial no deben interferir negativamente en la calidad de vida del paciente10.
Otro punto que se destaca es que generalmente los hipertensos pueden presentar comorbilidades o lesiones en órganos-blanco ("hipertensos complicados"), que requieren otros tratamientos específicos y que pueden aumentar la dificultad del control de la hipertensión arterial. Entre las comorbilidades más frecuentes, están la diabetes mellitus, las insuficiencias cardíaca y renal, la enfermedad coronaria y el accidente cerebro vascular, que aumentan el riesgo de mortalidad cardiovascular.
En ese contexto, los profesionales del área de la salud, que actúan con hipertensos, tienen papel fundamental en el sentido de caracterizar la problemática del hipertenso, teniendo en consideración todos los aspectos relacionados a sus características, de modo que, basados en datos reales y concretos, tengan condiciones para planificar y prestar asistencia individualizada a fin de favorecer la adhesión al tratamiento, con el control efectivo de la enfermedad.
De esa forma, el presente estudio tuvo como objetivo asociar la condición de hipertensión complicada y no complicada con las siguientes variables: 1) biosociales; 2) actitudes y creencias sobre la enfermedad y tratamiento; 2) control de la presión arterial; y 4) sentimiento en relación a la vida como un todo.
El estudio fue realizado en el servicio ambulatorio de la Liga de Hipertensión del Hospital de Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo, después de aprobación por el Comité de Ética. El estudio tuvo como criterios de inclusión: hipertensos encima de 18 años, de ambos sexos, sin restricción de raza, con acuerdo del paciente para la participación en el estudio y firma del Término de Consentimiento Libre y Aclarado. Una muestra de conveniencia de 511 hipertensos fue compuesta, con rechazo mínimo para participación en el estudio.
Los hipertensos fueron clasificados en complicados o no complicados. El grupo no complicado incluyó 251 pacientes con presión sistólica
Los datos fueron colectados a través de entrevista con los pacientes, utilizando un formulario propio, con datos de identificación, aspectos económico y social, factores que puedan interferir en la adhesión al tratamiento, creencias y conocimiento sobre la enfermedad y sobre el tratamiento. Los valores de la presión arterial considerados fueron los resultados de la media de la 4ª y de la 5ª medidas, de una secuencia de 5 realizadas con aparato automático validado (DIXTAL DX2710)11, tipo oscilométrico, con el paciente sentado, brazo apoyado a la altura del corazón, con uso de manguito de tamaño adecuado, en ambiente calmo, sin estar con la vejiga llena, sin haber fumado, ingerido bebida cafeínada o comidas hace por lo menos 30 minutos, además de no haber realizado actividad física hace 60-90 minutos. Para evaluar el sentimiento del hipertenso en relación a su vida, fue usado un diagrama con 7 figuras de caras, Escala de Caras de Andrews, que es una escala visual de intervalos de 7 puntos, compuesta por caras estilizadas, refiriéndose al estado de humor que predominó frente a la pregunta "¿Cual de estas caras representa mejor su vida como un todo?"12.
Las variables clasificatorias son presentadas descriptivamente en tablas conteniendo frecuencias absolutas (n) y relativas (%). La relación entre las variables fueron evaluadas con el test qui-cuadrado, test de la razón de verosimilitud y el test exacto de Fisher.
Las variables cuantitativas son presentadas en tablas conteniendo media y desvío-estándar. En las variables cuantitativas, están incluidas, edades, circunferencia abdominal, índice de masa corporal y valores de la presión arterial. Las medias, según los factores, fueron comparadas con tests paramétricos (test t de Student o análisis de variancia) o con tests no paramétricos (test de la suma de puestos de Wilcoson el Kruskal-Wallis). El nivel de significancia adoptado fue 0,05. Los datos fueron procesados en el sistema
Fueron estudiados 511 hipertensos, con predominio del sexo femenino (67,9), de color blanco (56,4%), casados (66,9%), escolaridad de 1º Grado (57,9%), personas que ejercían actividades del hogar (43,2%) y renta familiar de hasta 5 salarios mínimos (56,0%). La media de edad se mantuvo en la 5ª década (53 ± 11 años), el índice de masa corporal permaneció en el límite superior de la franja de sobrepeso (29,04 ± 4,35 Kg/m2). En relación a la medida de la cintura, 32,9% de los hombres tenían circunferencia abdominal mayor que 102 cm y 74,1% de las mujeres encima de 88 cm, que son los límites máximos tolerados. La media de presión arterial fue de 151/92 mmHg. En cuanto a los hábitos de vida, 13,4% eran tabaquistas y un tercio ex-tabaquistas; 9,0% eran alcohólicos y 15,0% ex-alcohólicos. Apenas 22,6% refirieron practicar actividad física regularmente. En relación al diagnóstico de la enfermedad, la mayoría (65,8%) sabía ser hipertenso hace más de 5 años, cerca de la mitad (51,5%) no tenía el hábito de medir la presión, y los que la medían lo hacían en servicios de salud, en casa o en la farmacia.
En las características biosociales y antropométricas, los hipertensos complicados eran (p < 0,05) más del sexo masculino, no blancos, responsables por la renta familiar, con niveles más elevados de presión arterial, del índice de masa corporal y de la circunferencia abdominal (
En relación a las actitudes frente al tratamiento de la hipertensión, los hipertensos complicados informaron más actitudes negativas (p < 0,05), pues nunca o raramente llevan los remedios cuando viajan, no adquieren los medicamentos antes de que se acaben y también nunca o raramente siguen las orientaciones sobre la alimentación (
Se verificó también que los hipertensos complicados fueron significativamente distintos (p < 0,05) de los no complicados por presentar más referencia de dificultad de erección y adelgazamiento. En contrapartida, los hipertensos no complicados refirieron más síntomas como jaqueca y dolor en las articulaciones. Entre las mujeres, las hipertensas no complicadas estaban más en la menopausia y hacían tratamiento de reposición hormonal (p < 0,05). Como era esperado, los niveles de presión arterial fueron más elevados en los hipertensos complicados y, entre el total de los hipertensos que presentaron la presión controlada (< 140/90 mmHg), la mayoría (61,9%) era de hipertensos no complicados (
Se destaca aun que la condición de ser hipertenso complicado se asoció con las siguientes variables (p < 0,05): procuró el servicio por cuenta propia, tiene más tiempo de hipertensión, ya hizo tratamiento anterior, hace uso de tratamiento medicamentoso antihipertensivo y ya usó otros tratamientos, como remedios caseros y tés. Por otro lado, los no complicados midieron la presión y estaba normal hace menos tiempo. En relación al conocimiento sobre la enfermedad, el grupo complicado presentó poco conocimiento, creyendo que el tratamiento no puede evitar problemas renales y que personas jóvenes no tienen presión alta (
De acuerdo con los datos de la
El presente estudio mostró que hubo distinción entre los grupos de hipertensos complicados y no complicados cuanto a las características socioestructurales, control de la hipertensión, actitudes y conocimiento sobre la enfermedad y tratamiento, predominando en el grupo complicado, variables que pueden interferir en la obtención de éxito en la realización del tratamiento.
Los principales resultados mostraron que los hipertensos complicados eran más del sexo masculino, no blancos y responsables por la renta familiar. La variable género merece atención, pues puede estar respaldada en el hecho de que las mujeres, por su condición específica, demuestran mayor concientización con su salud, lo que puede resultar en mayor adhesión al tratamiento. Estudios han revelado la relación entre hipertensión y género13-15.
Investigación sobre la prevalencia de la hipertensión arterial referida, sobre la percepción de su origen y formas de control en el área metropolitana de São Paulo, mostró que las mujeres fueron las que más buscaron asistencia. Se piensa que las mujeres parecen tener una percepción más clara de su condición de salud y también desarrollan mayores relaciones con los servicios de salud en razón de sus atributos y funciones reproductivas16. Otro estudio, realizado en un ambulatorio de un hospital escuela de la ciudad de São Paulo, evidenció que la falta de conocimiento sobre la enfermedad y el tratamiento también se asoció con el sexo masculino y niveles de presión arterial más elevados17.
De la misma forma que el género, la etnia también se ha asociado con la hipertensión. En el presente estudio, la mayoría de los hipertensos complicados era formada por no blancos (negra, mulata, mestiza), lo que confirma la prevalencia de mayores complicaciones en esas etnias, como fue revelado en el estudio en que la prevalencia de accidente cerebro vascular fue significantemente mayor en hipertensos negros o mulatos que en blancos, atendidos en un servicio de referencia para hipertensión arterial de la ciudad de Salvador, BA18. También en esa misma ciudad, se relacionó raza y adhesión al tratamiento en un ambulatorio de hipertensión. Los datos mostraron que los pacientes de color blanco adhirieron más a las consultas y al tratamiento que los pacientes de raza negra. Los negros comparecieron menos al tratamiento y presentaron niveles presóricos más elevados19.
Se debe destacar que la asociación entre etnia e hipertensión está íntimamente relacionada a las condiciones socioeconómicas poco favorables a las que esas personas están sujetas, lo que puede ser ejemplificado por el hecho de que, en el grupo de los hipertensos complicados, los responsables por la renta familiar eran los propios pacientes. Tal situación puede demandar más preocupaciones, lo que tal vez pueda ser decurrente de la mayor responsabilidad en su vida diaria, a veces dejando de lado los cuidados de la propia salud.
Varios factores de estilo de vida parecen influenciar directamente los niveles de la presión arterial, siendo la obesidad uno de los más importantes, lo que puede ser refrendado por el hallazgo de que la media del índice de masa corporal de los hipertensos estudiados estuvo en el límite superior de la franja de sobrepeso. Cuando son analizados los dos grupos estudiados, los hipertensos complicados presentaron niveles más elevados de presión arterial, del índice de masa corporal y de la media de la circunferencia abdominal.
La pandemia de la obesidad actual es de gran importancia, pues afecta profundamente la calidad de vida de las personas, volviéndose un gran problema en la sociedad, por ser un importante factor de riesgo cardiovascular. La literatura sobre ese asunto es amplia y contundente.
Investigación de Carneiro et al20 mostró mayor prevalencia de hipertensión entre los individuos con obesidad grado III (67,1% hipertensos con IMC
En relación a la obesidad abdominal, datos que fueron evaluados en un estudio, que analizó la circunferencia de la cintura y el índice de masa corporal como pronosticadores de la hipertensión arterial, indicaron aumento significativo de la prevalencia de la hipertensión con el aumento de la circunferencia de la cintura, para el total de hombres. Para las mujeres, independientemente de la franja etárea, la prevalencia de la hipertensión aumentó tanto con el aumento del índice de masa corporal, como con el aumento de la circunferencia de la cintura21.
En otro estudio, se observó que edad, triglicéridos, circunferencia de la cintura y sexo fueron factores de riesgo independientes asociados a la hipertensión22. Además de que la obesidad abdominal es uno de los componentes del síndrome metabólico y ha sido relacionada con mayor riesgo cardiovascular23.
Se agregan al escenario de factores intervinientes en la consecución adecuada del tratamiento antihipertensivo, las actitudes frente al mismo. Los hipertensos complicados, cuando comparados a los no complicados, presentan más comportamientos que pueden influenciar negativamente, como nunca o raramente llevar los remedios cuando viajan, no seguir las orientaciones sobre alimentación y no adquirir los remedios antes de que se acaben. De esa forma, la adhesión al tratamiento se ve perjudicada, con consecuente control menos satisfactorio de la hipertensión arterial. Los comportamientos y las actitudes están arraigados en la conducta de las personas y requieren del equipo de salud conocimiento y habilidad de prácticas de educación a fin de obtener cambios o minimizar actitudes que puedan comprometer la realización adecuada del tratamiento.
La educación de las personas con enfermedades crónicas, como la hipertensión, tiene como finalidad influenciar el comportamiento del paciente en la obtención de cambios y manutención de las mismas. Los objetivos se relacionan a: ayudar el paciente a entender, conocer y aceptar la enfermedad; conocer y reconocer comportamientos de riesgo; informar sobre decisiones del tratamiento y diagnóstico; negociar y cumplir propuestas de tratamiento; y enfrentar problemas de manutención del tratamiento16. Así, el tratamiento del paciente portador de enfermedad crónica debe favorecer la adaptación a tal condición, dándole instrumentos para que, por medio de sus propios recursos, desarrolle mecanismos que permitan conocer su proceso salud/enfermedad de modo de identificar, evitar y prevenir complicaciones, daños y, sobre todo, mortalidad precoz24.
La presencia de comorbilidades asociadas a la hipertensión complicada, como por ejemplo la diabetes, ya era un hecho esperado, teniendo en vista que hacía parte de los criterios de inclusión para este grupo. Sin embargo, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus representan importantes problemas de salud pública en nuestro medio, en función de las altas tasas de prevalencias, sus complicaciones, además de configurarse como importantes factores de riesgo asociados a las enfermedades cardiovasculares, que por su vez ocupan el primer lugar en el perfil de morbimortalidad.
La sobrevida de los pacientes, las barreras para el acceso a los servicios de salud, aspectos del comportamiento que determinan la búsqueda espontánea de cuidados preventivos o curativos son factores que pueden influenciar en la prevalencia de complicaciones de órganos-blanco de la hipertensión arterial en pacientes evaluados ambulatoriamente18.
Se destacan aun los costos sociales y económicos, decurrentes de la asistencia a la salud, la jubilación precoz, el ausentismo al trabajo y otras incapacidades.
En relación a la presencia de otros problemas de salud, los hipertensos no complicados presentaron más síntomas, como por ejemplo jaqueca, lo que puede ser explicado por la mayor concentración de mujeres en este grupo y tal alteración está más presente en el sexo femenino25. Aun en relación a las mujeres no complicadas, se verificó que realizaban más tratamiento de reposición hormonal, cuando fueron comparadas con las hipertensas complicadas. La relación entre el tratamiento de reposición hormonal después de la menopausia y la protección para las enfermedades cardiovasculares aun es bastante discutida, sin embargo, estudio de Scuteri y colegas verificó que, en hipertensas bajo esa terapia, hubo pequeña reducción de la presión sistólica26. Además de eso, las mujeres tienden a procurar más por la asistencia y parecen tener una percepción más clara de su condición de salud, desarrollando mayores relaciones con los servicios de salud en razón de sus atributos y funciones reproductivas.
Se destaca aun que la referencia de "dificultad de erección" fue más señalada por los hipertensos complicados, la que puede ser justificada principalmente por la asociación de la hipertensión arterial y diabetes, por el uso de número mayor de medicamentos, por las otras comorbilidades como insuficiencia renal o hasta porque en este grupo la mayoría era del sexo masculino.
Otros hallazgos que pueden influenciar la condición de los hipertensos complicados fueron mayor tiempo de enfermedad y de tratamiento asociados a poco conocimiento, como no saber que el tratamiento puede evitar problemas renales y que personas jóvenes pueden tener hipertensión arterial. El conocimiento sobre la enfermedad y sobre el tratamiento también es una variable a ser considerada en el contexto de la adhesión al tratamiento.
De un modo general, datos de estudios7,27,28 muestran que los hipertensos poseen la información sobre su problemática de salud, sin embargo no están debidamente controlados. La discrepancia entre tener información al respecto de la enfermedad y tratamiento y conseguir controlar la presión arterial apunta a la diferencia esencial entre conocimiento y adhesión.
Se agrega aun que, en la tentativa de evaluar como se sentían en relación a su vida como un todo, que sería una posibilidad de evaluación de calidad de vida, la presente investigación verificó que los hipertensos complicados relataron más insatisfacción que los hipertensos no complicados. La relación entre características de la personalidad y adhesión al tratamiento es controvertida, sin embargo, variables, como sentimiento de bienestar, socialización y capacidad de ser igual a otros, son elementos de medida de la personalidad y pueden asociarse con la adhesión al tratamiento, contribuyendo para el control de la enfermedad29,30.
Entre los hipertensos complicados, características estructurales y psicosociales desfavorables, actitudes negativas frente al tratamiento y desconocimiento sobre la enfermedad pueden haber tenido influencia en el bajo porcentual de control de la presión arterial verificado.
No se descarta la posibilidad de limitaciones del estudio, común en estudios observacionales, tales como posibilidades de sesgo de selección, envolvimiento de factores de confusión y hallazgos ocasionales en el análisis. Sin embargo, se considera que los profesionales del área de la salud que actúan junto a los hipertensos deben proveer estrategias diferenciadas y planificar sus acciones para prestar una asistencia amplia y de calidad que atienda a las reales necesidades de estos pacientes.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
El presente estudio no tuvo fuentes de financiamiento externas.
No hay vinculación de este estudio a programas de postgrado.
BACKGROUND: Complicated hypertension can be influenced by the characteristics of hypertensive patients. OBJECTIVE: To associate the condition of complicated hypertension with biosocial variables such as attitudes and beliefs about the disease and treatment and subjective well-being. METHODS: We studied 251 uncomplicated hypertensive patients (SBP > 140 mmHg and/or 90 < DBP < 110 mmHg for patients under no treatment and DBP <110mmHg for patients under treatment without target organ damage and other diseases) and 260 complicated hypertensive patients (DBP > 110 mmHg with or without treatment, with target organ damage or other diseases). RESULTS: Complicated hypertensive patients were significantly different from uncomplicated ones (p <0.05) in relation to: 1 - Prevalence of men, not white (53.0%), higher body mass index (29.5 ± 4.6 vs 28.5 ± 4.0 kg/m²), over 10 years of disease (54.0%), completion of previous treatment (53.0%) and reports of sadness about life as a whole (74.0%) 2 - Complicated hypertensive patients never bring the drugs when they travel (59.0%), nor do they buy them before running out the drugs (71.0%) and rarely follow eating guidelines (69.0%) 3 - Uncomplicated hypertensive patients showed no more migraines, joint pain and, among women, menopausal status and hormone replacement therapy, and 4 - Of those who had pressure control (< 140/90 mmHg), 61.9% were uncomplicated hypertensive patients; and 5 - Complicated hypertensive patients were not aware that treatment can prevent kidney problems and they thought that young people do not have high blood pressure. CONCLUSION: Complicated hypertensive patients showed more negative structural and psychosocial characteristics, more negative attitudes towards treatment and are unaware of the disease.
IEscola de Enfermagem - Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil
IIUnidade de Hipertensão - Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil
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Epidemiological studies show that high levels of blood pressure increase the risk of cerebrovascular disease1, coronary artery diseases2, congestive heart failure3, chronic renal failure4 and vasculitis5. Furthermore, hypertension has a high prevalence and in our country, its frequency varies from 22.3% to 43.9%6. However, rates of disease control are low, around 30.0%7,8, among other factors, mainly due to poor adherence to treatment. Thus, it is important to identify factors that may affect the adherence process, related to the patient, to the disease, to the treatment and institutional aspects, among others.
Among the aspects related to hypertension that may influence adherence to treatment, we emphasize the gender, age, ethnicity, marital status, educational level and socioeconomic status. Health beliefs and lifestyle are noteworthy. In relation to the disease, knowledge, chronicity, absence of symptoms and late consequences are relevant. Cost, side effects of drugs, complex schemes and poor quality of life relate to antihypertensive drug treatment9. In this sense, the methods used to reduce blood pressure should not adversely affect the quality of life of the patient10.
Another point that stands out is that hypertensive patients usually may have comorbidities or target organ damage ("complicated hypertensive patients") that require other specific treatments that may increase the difficulty of controlling high blood pressure. Among the most common comorbidities, are diabetes mellitus, heart and kidney failure, coronary heart disease and cerebrovascular accident, which increase the risk of cardiovascular mortality.
In this context, health professionals, who work together with hypertensive patients, play a fundamental role in order to characterize the problem of hypertension, taking into consideration all aspects relating to their characteristics, so that, based on real and concrete data, they are able to plan and provide individualized assistance to promote adherence to treatment, with effective control of the disease.
Thus, this study aims at associating the condition of complicated and uncomplicated hypertension with the following variables: 1) biosocial, 2) attitudes and beliefs on the disease and treatment, 2) blood pressure control; and 4) feeling about life as a whole.
The study was conducted in the outpatient clinic of the League of Hypertension of the Hospital of the Faculty of Medicine, University of São Paulo (Brazil), after approval by the Ethics Committee. The study adopted the following inclusion criteria: hypertensive patients older than 18, from both sexes, without race restriction, with patient's consent to participate in the study and signing the consent form. A convenience sample consisted of 511 hypertensive patients, with minimal refusal to participate in the study.
Hypertensive patients were classified as complicated or uncomplicated. The uncomplicated group included 251 patients with systolic pressure
Data were collected through interviews with patients, using a form provided with identification data, economic and social aspect, factors that may interfere with treatment adherence, beliefs and knowledge about the disease and treatment. Blood pressure values considered were the average result of the 4th and 5th measurements of a sequence of five performed with validated automatic device (DIXTAL DX2710)11, oscillometric type, with the patient seated, arm resting at heart level, using a cuff of appropriate size, in a quiet environment, with no full bladder, without having smoked, had caffeinated beverage or meal at least 30 minutes before, and without having practiced any physical activity for 60 to 90 minutes. To assess hypertensive patients' feeling in relation to their life, we used a diagram with seven pictures of faces, Andrews' Faces Scale, which is a visual scale with intervals of 7 points, consisting of stylized faces, referring to the mood that prevailed before the question "Which of these faces best represents your life as a whole?"12.
Categorical variables are presented descriptively in tables with absolute (n) and relative (%) frequencies. The relationship between variables was assessed with chi-square test, likelihood ratio test or Fisher's exact test.
Quantitative variables are presented in tables with mean and standard deviation. Quantitative variables included age, waist circumference, body mass index and blood pressure values. The means, according to the factors, were compared with parametric tests (Student t test or analysis of variance) or nonparametric tests (Wilcoxon or Kruskal-Wallis' rank sum test). The level of significance was 0.05. The data were processed using the SPSS 7.5 system.
We studied 511 hypertensive patients, predominantly female (67.9), white (56.4%), married (66.9%), educational level of Primary Education (57.9%), homemakers (43.2%) and family income of up to five minimum salaries (56.0%). Average age remained in the 5th decade (53 ± 11 years), body mass index remained at the upper limit of the overweight range (29.04 ± 4.35 kg/m2). In relation to the waist, 32.9% of men had waist circumference greater than 102 cm and 74.1% of women above 88 cm, which is the maximum permissible levels. Mean blood pressure was 151/92 mmHg. As for lifestyle, 13.4% were smokers and one third were former smokers; 9.0% were alcoholics and 15.0% former alcoholics. Only 22.6% reported practicing regular physical activity. Regarding the diagnosis of disease, the majority (65.8%) was aware of being hypertensive for more than five years and about half of them (51.5%) had the habit of measuring blood pressure, and those who did so, were used to do that in health centers, at home or at the pharmacy.
In biosocial and anthropometric characteristics, complicated hypertensive patients (p < 0.05) were mostly male, non-white, responsible for the family income, with higher blood pressure levels, body mass index and waist circumference (
Regarding attitudes towards treatment of hypertension, complicated hypertensive patients reported more negative attitudes (p < 0.05), for never or rarely bringing drugs when traveling, not getting the drugs before running out of them, and never or rarely following eating guidelines (
It was also found that complicated hypertensive patients were significantly different (p < 0.05) from the uncomplicated ones for reporting more difficulties with erection and weight loss. In contrast, uncomplicated hypertensive patients reported more symptoms such as headache and joint pain. Among women, uncomplicated hypertensive patients were more in menopause and were under hormone replacement therapy (p < 0.05). As expected, blood pressure levels were higher in complicated hypertensive patients and, among the total number of hypertensive patients who had pressure control (< 140/90 mmHg), the majority (61.9%) was uncomplicated hypertensive patients (
Note also that the condition of being a complicated hypertensive patient was associated with the following variables (p < 0.05): sought help on their own, have had hypertension for a longer time, had previous treatment, are under antihypertensive drug treatment and have used other treatments such as homemade medicines and tea. On the other hand, uncomplicated hypertensive patients measured blood pressure and it had been normal for a shorter time. In relation to awareness about the disease, the complicated group had little knowledge, believing that the treatment cannot prevent kidney problems and that young people do not have high blood pressure (
According to the data contained in
This study reported a distinction among groups of complicated and uncomplicated hypertensive patients as to socio-structural characteristics, hypertension control, attitudes and knowledge about the disease and treatment, predominantly in the complicated group. These variables may interfere with a successful treatment.
The main results showed that complicated hypertensive patients were mainly male, nonwhite, and responsible for family income. The gender variable deserves attention because it may be supported by the fact that women, due to their specific condition, demonstrate greater awareness about their health, which may result in greater adherence to treatment. Studies have revealed the relationship between hypertension and gender13-15.
Research on the prevalence of reported hypertension, on the perception of its origin and forms of control in a metropolitan area of São Paulo, showed that women were the ones who most sought out assistance. Women seem to have a more accurate perception of their health condition and also develop greater links with health services because of their attributes and reproductive functions16. Another study, performed in an outpatient clinic of a teaching hospital in São Paulo, showed that lack of knowledge about the disease and treatment was also associated with male sex and higher blood pressure levels17.
Just as gender, ethnicity has also been associated with hypertension. In this study, most complicated hypertensive patients were non-white (black, mulatto, mestizo), which confirms the prevalence of major complications in these ethnic groups, as revealed in the study in which the prevalence of cerebrovascular accident was significantly higher in hypertensive blacks or mulattos than in whites assisted at a referral center for hypertension in the city of Salvador, BA18. Also in that same city, race and treatment adherence was related at a hypertension outpatient care center. The data showed that white patients adhered more to the medical appointments and treatment than black patients. Blacks attended less to treatment and had higher blood pressure19.
It should be emphasized that the association between ethnicity and hypertension is closely related to the unfavorable socioeconomic conditions to which such persons are subject, which can be exemplified by the fact that in the complicated hypertensive group, those responsible for the family income were the patients. Such a situation may demand more concerns, which may perhaps be due to greater responsibility in their daily lives, sometimes leaving aside cares with their own health.
Several lifestyle factors seem to directly influence the levels of blood pressure, obesity being one of the most important ones, which can be endorsed by the finding that average body mass index of hypertensive patients studied was in the upper range limit of overweight. By analyzing both groups, complicated hypertensive patients showed higher levels of blood pressure, body mass index and average waist circumference.
The current pandemic of obesity is of great importance because it profoundly affects the quality of life, becoming a major problem in society, being an important cardiovascular risk factor. The literature on this subject is broad and firm.
Research conducted by Carneiro et al20 showed a higher prevalence of hypertension among individuals with morbid obesity (67.1% hypertensive patients with BMI
In relation to abdominal obesity, data evaluated in a study that analyzed waist circumference and body mass index as predictors of hypertension, indicated a significant increase in the prevalence of hypertension with increased waist circumference, for total men. For women, regardless of age, the prevalence of hypertension increased both with increased body mass index, and with increased waist circumference21.
Another study reported that age, triglycerides, waist circumference and sex were independent risk factors associated with hypertension22. Besides that, abdominal obesity is a component of metabolic syndrome and has been associated with increased cardiovascular risk23.
This scenario is further enhanced with intervening factors in proper follow-up of antihypertensive treatment, the attitudes to it. Complicated hypertensive patients compared to uncomplicated patients have more behaviors that may negatively influence, such as never or rarely bringing drugs when traveling, not following instructions on diet and not buying the drugs before running out of them. Thus, adherence to treatment is impaired, with consequent less satisfactory control of hypertension. The behaviors and attitudes are rooted in the conduct of individuals and require health team knowledge and skill of educational practices in order to change or minimize actions that may jeopardize proper treatment.
The education of people with chronic diseases such as hypertension is intended to influence the behavior of the patient in obtaining and maintaining those changes. The goals relate to: helping patients understand, acknowledge and accept the disease; know and recognize risk behaviors; inform on decisions about treatment and diagnosis; negotiate and fulfill treatment proposals; and address treatment maintenance problems16. Thus, treatment of patients with chronic disease should facilitate compliance with this condition, equipping the patients for, through their own resources, developing mechanisms to get familiar with their health-disease process in order to identify, avoid and prevent complications, worsening, and above all, early mortality24.
The presence of comorbidities associated with complicated hypertension, such as diabetes, was an expected fact, considering that it was part of the inclusion criteria for this group. However, hypertension and diabetes mellitus represent major public health problems in our country, due to the high prevalence rates, their complications, and for being important risk factors associated with cardiovascular diseases, which in turn rank first in the profile of morbidity and mortality.
Patients' survival, barriers to access to health services, aspects of behavior that determine the spontaneous demand for preventive or curative care, are factors that may influence the prevalence of target organ complications of hypertension in patients evaluated in outpatient care centers18.
The social and economic costs arising from health care, early retirement, absenteeism from work and other disabilities should also be emphasized.
As for the presence of other health problems, uncomplicated hypertensive patients showed more symptoms such as migraine, which can be explained by the higher concentration of women in this group and this abnormality is more commonly found among females25. Also in relation to uncomplicated women, it was reported that a higher number of these were under hormone replacement therapy, compared with complicated hypertensive women. The relationship between hormone replacement therapy after menopause and protection for cardiovascular disease is still widely debated. However, a study conducted by Scuteri et al found that, in hypertensive patients under this therapy, there was a small reduction in systolic blood pressure26. Furthermore, women tend to seek more for health care and seem to have a more accurate perception of their health condition, developing greater links with health services because of their attributes and reproductive functions.
Note also that "the difficulty of erection" was most often reported by complicated hypertensive patients, which can be justified mainly by the association of hypertension and diabetes, use of a higher number of drugs for other comorbidities such as renal failure or even because, in this group, most patients were male.
Other findings that may influence the condition of complicated hypertensive patients were longer time of disease and treatment associated with poor knowledge, such as not knowing that treatment may prevent kidney problems and that young people may have hypertension. Knowledge about the disease and treatment is also a variable to be considered in the context of adherence to treatment.
In general, data from studies7,27,28 show that hypertensive patients have information about their health problems, but are not properly controlled. The discrepancy between having information about the disease and treatment and managing to control blood pressure points out to the essential difference between knowledge and adherence.
In addition to that, in an attempt to assess how they felt about their life as a whole, which would be a possibility of assessing quality of life, this research found that complicated hypertensive patients reports more dissatisfaction than complicated hypertensive patients. The relationship between personality traits and adherence to treatment is controversial. However, variables such as sense of well-being, networking and ability to be like others, are elements that measure personality and may be associated with adherence to treatment, contributing for disease control29,30.
Among complicated hypertensive patients, unfavorable structural and psychosocial characteristics, negative attitudes towards treatment and lack of knowledge about the disease could have influenced the low percentage of blood pressure control.
We do not rule out the possibility of limitations in this study, which is common in observational studies, such as the potential selection bias, involvement of confounding factors and incidental findings in the analysis. However, it is considered that health professionals who work with hypertensive patients should provide distinguished strategies and plan their actions to provide a comprehensive and quality assistance that meets the real needs of these patients.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This study is not associated with any post-graduation program.