FUNDAMENTO: A hipertensão arterial pertence ao grupo de doenças cardiovasculares de maior mortalidade no mundo e pode se iniciar na infância. OBJETIVO: Avaliar a prevalência de níveis pressóricos elevados em crianças da rede pública de ensino e sua associação com indicadores antropométricos. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal, composto por uma amostra aleatória de 750 escolares, entre 6-9 anos de idade, da rede de ensino municipal de João Pessoa, Paraíba. Os dados foram coletados por uma equipe previamente treinada. A pressão foi aferida com técnica auscultatória com auxílio de estetoscópio e esfigmomanômetro aneroide. Os dados antropométricos coletados foram as medidas do peso, da estatura e da circunferência abdominal. Foram feitos testes de associação qui-quadrado e t de Student para comparações de médias, ambos com nível de significância de 5,0%. Foram construídos três modelos de regressão logística, relacionando nível pressórico elevado com as variáveis antropométricas para encontrar um melhor modelo de predição. RESULTADOS: A prevalência de níveis pressóricos elevados foi de 13,6%. A variável índice de massa corporal (IMC) apresentou associação significativa com o aumento da pressão arterial (p < 0,0001) e a maior razão de chances (OR = 1,17). A elevação dos níveis pressóricos também ocorreu com o aumento do peso (p < 0,0001) e da circunferência abdominal (p < 0,0001). CONCLUSÃO: A associação do excesso de peso com a elevação da pressão arterial identificada destaca a necessidade de intervenção e medidas de controle do estado nutricional, como educação alimentar, para prevenção e tratamento da obesidade como fator de risco das doenças cardiovasculares na faixa etária pediátrica e futura. (Arq Bras Cardiol 2010; 95(5): 629-634)
ARTIGO ORIGINAL
EPIDEMIOLOGIA
Universidade Federal da Paraíba, João Pessoa, PB - Brasil
Nas últimas décadas, os processos de transição demográfica e epidemiológica, acompanhados pelo processo de transição nutricional, caracterizado pela redução contínua dos casos de desnutrição e prevalências crescentes de sobrepeso e obesidade, vêm modificando padrões de ocorrência de doenças na população mundial, contribuindo assim para o aumento da prevalência de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT). A obesidade, em particular a obesidade abdominal, inclusive na infância, estão associados ao aparecimento precoce da hipertensão arterial e à morte prematura por doenças crônicas1-3.
A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é a doença crônica que apresenta maior prevalência em todo o mundo4. No Brasil, estudos mostram prevalências que variam de 22,3%-43,9% em adultos4,5. A HAS e as doenças relacionadas à pressão arterial são os mais relevantes fatores de mortalidade cardiovascular e os principais fatores de risco para as complicações como acidente vascular cerebral (AVC) e insuficiência cardíaca congestiva (ICC). Tais complicações são responsáveis por uma elevada frequência de internações, apresentando custos médicos e socioeconômicos elevados, pois são as doenças que mais demandam ações, procedimentos e serviços de saúde5,6.
Muitas crianças deixam de receber o diagnóstico de hipertensão arterial em decorrência da falta de exame rotineiro e pela crença de que a HAS é rara na infância4. Reconhecendo que o diagnóstico precoce da obesidade e da hipertensão arterial em crianças é um bom preditor de obesidade e doenças crônico-degenerativas em adultos, e que permite o emprego de ações de prevenção e tratamento precoces, contribuindo com as políticas públicas de saúde, direcionadas a população estudada, o presente estudo se propôs investigar a prevalência de níveis pressóricos elevados em crianças da rede pública de ensino de João Pessoa, sua associação com o estado nutricional e a construção de modelos preditivos que relacionem estas duas variáveis.
Foi realizado um estudo transversal para avaliar a prevalência de pressão arterial elevada em crianças com idade entre 6-9 anos, de ambos os sexos, do ensino fundamental de escolas públicas do município de João Pessoa, capital da Paraíba.
Para o cálculo da amostra, utilizou-se como parâmetro uma prevalência esperada de 20,0% para possibilitar a descrição do evento, caso a prevalência observada fosse maior do que a referência nacional, em torno de 10,0%7,8. Estudos piloto realizados com escolares deram pistas de que a prevalência em João Pessoa poderia ser maior do que a média nacional. Adotou-se um intervalo de confiança de 95,0% e uma precisão de três pontos percentuais. Dessa forma, obteve-se um número mínimo de 6549. Como a participação no estudo dependia da aceitação da criança e dos pais, foram incrementados 20,0% no tamanho amostral calculado para contornar o possível problema de perdas, obtendo-se o tamanho da amostra de 784 crianças.
Para viabilidade da pesquisa, foram sorteados aleatoriamente 10 dos 33 bairros do município, o qual possuía 91 escolas públicas municipais e 47.379 estudantes matriculados no ensino fundamental. Em seguida, sorteou-se aleatoriamente uma escola para cada um desses bairros. As 10 escolas somavam um total de 1.735 estudantes na faixa etária selecionada, matriculadas do 1º ao 5º ano, em 2008, de acordo com a Diretoria de Tecnologia da Informação e Comunicação (DTIC), que é o órgão competente por gerenciar informações da rede de ensino no município de João Pessoa.
Para a seleção das turmas em cada escola sorteada, foram incluídas aquelas que contemplassem a faixa etária eleita. Por serem escolas de pequeno porte, foram selecionados alunos de todas as turmas pela técnica de amostragem sistemática, a partir da lista de frequência escolar, adotando o critério de um a cada dois alunos, uma vez que o número total de crianças, nessa faixa etária nas 10 escolas, era um pouco maior que o dobro do tamanho amostral.
Os dados foram coletados no primeiro semestre de 2008, por uma equipe formada por nutricionista, técnica em enfermagem e alunos do Curso de Graduação em Nutrição da Universidade Federal da Paraíba, previamente treinados pela pesquisadora e pela técnica de enfermagem, com o intuito de minimizar erros na tomada das medidas.
Os dados foram coletados por meio de uma ficha clínica, contendo dados referentes à identificação do indivíduo (nome, sexo, série, idade), à antropometria (peso, altura, circunferência abdominal) e à pressão arterial sistólica e diastólica. A ficha clínica foi elaborada especificamente para esse fim. Foi feito um estudo piloto para testar e adequar a metodologia de coleta de dados.
Cada medida antropométrica foi realizada em duplicata, tomando-se para estudo a média das duas medidas, utilizando-se técnicas recomendadas pela Organização Mundial de Saúde (OMS)10 para minimizar erros de medição. A mensuração do peso foi realizada com auxílio de uma balança digital, com capacidade de 150 kg e precisão de 100 g, a altura foi aferida por antropômetro vertical com haste metálica e capacidade de 2,04 m, sendo a menor unidade de 0,5 cm. A medição da circunferência abdominal (CA) foi avaliada com o indivíduo de pé, ao final da expiração, no ponto médio entre o último arco costal e a crista ilíaca anterossuperior, com fita inelástica, em posição horizontal, sem compressão dos tecidos11.
Para avaliar o estado nutricional das crianças, utilizou-se o IMC, definido como peso em quilogramas dividido pela altura em metros ao quadrado10, por idade e sexo, de acordo com as distribuições de percentis e pontos de corte propostos pela OMS12, que considera sobrepeso, IMC igual ou superior ao percentil 85 e inferior ao percentil 97 e obesidade, IMC igual ou superior ao percentil 97.
Para avaliar a obesidade abdominal, utilizou-se a medida da circunferência abdominal (CA)11. Foram consideradas com obesidade abdominal, as crianças com valores da CA igual ou superior ao percentil 90 de acordo com sexo e idade13,14, conforme tabela proposta pelo NCHS (
A medida da pressão arterial (PA) foi realizada no ambiente escolar, fora do consultório médico, com a explicação e demonstração dos procedimentos que iriam ser realizados e de acordo com as recomendações das V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial5. Foi utilizado método indireto, com técnica auscultatória, estetoscópio pediátrico e esfigmomanômetro aneroide, previamente calibrado, selecionando o manguito de acordo com o tamanho adequado do braço. O meio da parte compressiva do manguito foi centralizado sobre a artéria braquial e aferido o nível da pressão arterial sistólica (PAS) e o nível da pressão arterial diastólica (PAD). A operação foi repetida por mais duas vezes, com intervalos de dois minutos. Utilizando a média das três medidas, que foi comparada com os valores de referência do
Classificou-se com pressão arterial elevada, aquele que apresentasse a média das medidas da PAS e/ou PAD superior ou igual ao percentil 95, para sexo, idade e altura16. As curvas do percentil de altura por idade e sexo utilizadas seguiram a proposta do
Foram realizadas a análise exploratória dos dados e a descrição dos resultados em tabelas de frequência. Para verificar associação foi feito o teste qui-quadrado. Calculou-se a razão de prevalência com as variáveis que apresentaram associação significativa com as categorias de nível de pressão arterial.
A comparação de médias de peso, IMC e CA entre grupos de pressão normal e pressão elevada foi feita com o teste t de
Foram construídos três modelos de regressão logística, utilizando como variável dependente o nível pressórico normal e elevado e variável independente peso, IMC e CA, respectivamente. Obteve-se a razão de chance (OR) e o intervalo de confiança para cada um desses modelos. Em todos, as variáveis idade e sexo foram incluídas para controle.
Os dados foram digitados na planilha Excel e o
O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal da Paraíba. A autorização dos pais ou responsáveis foi obtida mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), garantindo o caráter voluntário da participação. Para a obtenção do número máximo de autorizações, realizaram-se visitas nas escolas e busca ativa nas residências. Antes da coleta de dados, a Secretaria de Educação, os diretores e professores foram esclarecidos sobre os procedimentos e objetivos da pesquisa.
Dos 784 escolares selecionados para a pesquisa, foram avaliados 750, apresentando um percentual de perda de 4,3%, devido a não devolução do TCLE pelos pais ou responsáveis.
Dos 750 escolares avaliados, 53,6% (402) eram do sexo feminino e 46,4% (348) do sexo masculino, com média (± desvio-padrão) de idade de 7,73 ± 0,9 anos. Observou-se uma prevalência de 13,6% de crianças com níveis pressóricos elevados. Uma porcentagem menor de crianças (8,4%) foi considerada pré-hipertensa e, portanto, apresentam risco de desenvolver PA elevada no futuro (
Não houve associações significativas entre as variáveis, faixa etária e sexo e a classificação da pressão arterial. Já a variável IMC apresentou associação significativa com a classificação da pressão arterial (p < 0,001). Com relação ao sobrepeso e obesidade, 22,8% e 26,3% dos indivíduos apresentavam PA elevada, respectivamente. Enquanto, apenas 10,9% dos eutróficos e 4,3% dos escolares com baixo peso apresentaram PA acima do recomendado para idade e altura (
Na
Utilizando a técnica de regressão logística, foram construídos três modelos, controlados pelas variáveis, idade e sexo, incluindo as variáveis, peso, IMC e CA, respectivamente. Todas apresentaram associação com a pressão arterial elevada, demonstrando as seguintes razões de chance: peso, OR = 1,05, IC 95%: 1,03 - 1,08, IMC, OR = 1,17, IC 95%: 1,09 - 1,25 e circunferência abdominal, OR = 1,06, IC 95%: 1,03 - 1,09. Esses resultados demonstraram que o IMC foi o melhor preditor para risco de pressão arterial elevada em crianças.
A prevalência de níveis pressóricos elevados encontrada, 13,6%, foi um pouco superior à encontrada em outros estudos sobre hipertensão arterial sistêmica na infância, nacionais e internacionais, que demonstraram uma prevalência que variou de 1,2%-13%8. Uma pesquisa realizada em Maceió diagnosticou 7,7% de hipertensos, na faixa etária de 7-17 anos18. Valor semelhante foi encontrado em estudo em crianças canadenses, em que a hipertensão foi detectada em 7,6% delas19. Um estudo realizado no Sul do país observou uma prevalência de 11,3% em crianças de escolas municipais com idade entre 7-13 anos20. No entanto, Oliveira e cols.21 identificaram uma prevalência de HAS bem inferior, de 3,6%, em escolares, de 5-9 anos de idade, em Feira de Santana, na Bahia. Essas variações na prevalência de hipertensão arterial nos estudos citados podem decorrer da aplicação de diferentes metodologias na aferição e diagnóstico da hipertensão arterial em crianças.
Devido ao desenvolvimento de uma ampla base de dados sobre os níveis de pressão arterial em toda a infância, a capacidade de identificar crianças com elevados níveis de PA tem melhorado. É agora evidente que a hipertensão primária é detectável nos jovens e ocorre comumente. A longo prazo, riscos à saúde para crianças e adolescentes hipertensos podem ser substanciais22. Cabe ressaltar que a faixa denominada pré-hipertensão deve ser valorizada e identificada com a finalidade de adoção de medidas preventivas rigorosas. Embora útil como um guia para a determinação da normalidade, a definição da hipertensão arterial em crianças com base em percentis não é utilizada na prática pediátrica, o que permite que quadros de leve a moderada hipertensão passem despercebidos2,22.
Conforme o 4º Relatório publicado pelo NHBPEP15, são consideradas hipertensas as crianças que apresentaram a média dos níveis da PAS e/ou PAD maior ou igual ao nível pressórico correspondente ao percentil 95, de acordo com o sexo, a idade e a altura de uma população de referência em pelo menos três ocasiões distintas. Como este estudo se restringiu a realização das três aferições da pressão arterial em apenas uma ocasião, como vários outros estudos relacionados ao tema, suas limitações são reconhecidas e opta-se pelo uso da expressão "níveis pressóricos elevados ou pressão arterial elevada".
Sugere-se estudo complementar para avaliar a persistência dos níveis elevados da pressão arterial nas crianças, como também a relação dos níveis pressóricos elevados com a existência de patologias e uso de medicações que influenciam na pressão arterial.
Também é importante ressaltar que a comparação dos resultados de prevalência das variáveis avaliadas com outros estudos também se torna complexa, em razão da diversidade de indicadores e pontos de corte utilizados nos diversos estudos relacionados à classificação do estado nutricional de crianças. Este estudo, por ser transversal, apresenta limitações sobre a relação temporal entre os eventos estudados.
Múltiplos fatores correlacionam-se à PA em crianças e adolescentes. Tais fatores podem ter determinismo genético ou ambiental22. Vários estudos relatam a relação do sobrepeso e obesidade na infância com o aparecimento precoce dos riscos cardiovasculares, como a hipertensão arterial. No presente estudo, a chance de uma criança ter PA elevada aumentou em 1,17 para cada uma unidade no IMC, os valores de peso isolado ou CA apresentaram menor razão de chances.
No Canadá, a obesidade em crianças de 6-13 anos de idade esteve associada com a pré-hipertensão e com a hipertensão19. Estudo de Nogueira e cols.23, avaliando o papel da obesidade como fator de risco para a pressão arterial elevada, observou que a chance de crianças obesas apresentarem PA elevada foi quase 4 vezes superior do que a observada em não obesos. O sexo da criança e o tipo de escola que ela frequenta, privada ou pública, não foram considerados fatores de risco para a PA elevada.
Esses estudos confirmam o aumento no risco de pressão elevada em crianças obesas e, devido à tendência crescente da prevalência de obesidade infantil, relatada em vários estudos24,25, a prevalência de hipertensão arterial pode crescer entre crianças e adultos.
Nesta pesquisa, assim como em trabalho de Araujo e cols.26, as variáveis peso, índice de massa corporal e circunferência abdominal estiveram associadas positiva e significativamente com os valores da pressão arterial. O que reforça a importância da mensuração desses indicadores para detecção da hipertensão e futuros riscos cardiovasculares.
Conforme descrito na literatura, a circunferência abdominal é uma medida da obesidade central e é associada especificamente com os fatores de risco das doenças cardiovasculares, tanto nos adultos como em crianças27,28, o que a torna uma medida relevante para avaliar risco de doenças crônicas, como a hipertensão. Este estudo encontrou baixa prevalência de obesidade abdominal. Porém, é importante esclarecer que tais resultados, assim como grande parte dos estudos para avaliação da obesidade abdominal, utilizam referências estrangeiras para avaliar a circunferência abdominal, limitando, dessa forma, a obtenção de dados mais fidedignos que respeitariam o padrão nutricional local.
Como proposto pela OMS, o Brasil vem adotando várias estratégias e ações para reduzir a prevalência e os agravos das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) em sua população, como as medidas contra o tabagismo, as políticas de alimentação e nutrição e de promoção da saúde com ênfase na escola. Desenvolveu as ações de atenção à hipertensão e ao diabete com garantia de medicamentos básicos na rede pública e, aliado a isso, a adoção da Estratégia Saúde da Família, como uma estratégia prioritária de atenção básica, operacionalizada mediante a implantação de equipes multiprofissionais em unidades básicas de saúde, que compreendem condições mais favoráveis de acesso às medidas integrais para a abordagem das DCNT. Porém, as ações de diagnóstico e controle das DCNT são voltadas para a população adulta e idosa, depreciando a ocorrência destas doenças na faixa etária pediátrica6,29.
Segundo Lima30, a identificação de crianças com elevação da pressão arterial e sua associação com fatores de risco, como obesidade e hiperlipidemia, tem trazido uma nova dimensão às medidas preventivas adotadas na infância, sendo recomendada a sua incorporação à atenção pediátrica, junto com medidas já amplamente estabelecidas, como vacinação e outras.
São necessários estudos adicionais para investigar se modificações no estilo de vida, tais como melhorias na dieta e prática de atividade física regular, como preconizado pela OMS31, normalizaria a pressão arterial elevada observada nas crianças estudadas. É consenso que estas e outras medidas têm chance de sucesso se implementadas em um esforço conjunto da família, escola, comunidade, sociedade e do governo, adequando-se às diversidades de cada população.
A realização deste estudo nas escolas públicas do município de João Pessoa possibilitou o uso de índices antropométricos em uma faixa etária pouco estudada, permitiu a determinação da prevalência de níveis pressóricos elevados em crianças de 6-9 anos, que foi de 13,6%, e observou que as variáveis peso, IMC e CA estiveram relacionados com a elevação da PA, sendo o IMC o melhor modelo.
Este estudo concluiu que a avaliação do estado nutricional bem como a mensuração da PA na infância são medidas simples e recomendadas para programas de atenção à saúde. Com programas e políticas públicas específicas para complementar as ações desenvolvidas atualmente nos serviços de saúde, visando à utilização de abordagens para parcelas da população de maior risco e menos acesso à informação, evitar-se-iam a incidência de doenças crônicas na idade adulta e diminuiriam os gastos públicos com a saúde.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo foi financiado pela CAPES.
Este artigo é parte de dissertação de Mestrado de Veruska Moreira de Queiroz pela Universidade Federal da Paraíba.
Veruska Moreira de Queiroz Av. Afonso Pena, 885 - Bessa 58035-030 - João Pessoa, PB - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 24/11/09; revisado recebido em 19/03/10; aceito em 25/05/10.
FUNDAMENTO: La hipertensión arterial pertenece al grupo de enfermedades cardiovasculares de mayor mortalidad en el mundo y puede iniciarse en la infancia. OBJETIVO: Evaluar la prevalencia de niveles presóricos elevados en niños de la red pública de enseñanza y su asociación con indicadores antropométricos. MÉTODOS: Se trata de un estudio transversal, compuesto por una muestra aleatoria de 750 escolares, entre 6-9 años de edad, de la red de enseñanza municipal de João Pessoa, Paraíba. Los datos fueron colectados por un equipo previamente entrenado. La presión fue medida con técnica auscultatoria con auxilio de estetoscopio y esfigmomanómetro aneroide. Los datos antropométricos colectados fueron las medidas de peso, estatura y la circunferencia abdominal. Fueron hechos tests de asociación qui-cuadrado y t de Student para comparaciones de medias, ambos con nivel de significancia de 5,0%. Fueron construidos tres modelos de regresión logística, relacionando nivel presórico elevado con las variables antropométricas para encontrar un mejor modelo de predicción. RESULTADOS: La prevalencia de niveles presóricos elevados fue de 13,6%. La variable índice de masa corporal (IMC) presentó asociación significativa con el aumento de la presión arterial (p < 0,0001) y la mayor razón de posibilidades (OR = 1,17). La elevación de los niveles presóricos también ocurrió con el aumento del peso (p < 0,0001) y de la circunferencia abdominal (p < 0,0001). CONCLUSIÓN: La asociación del exceso de peso con la elevación de la presión arterial identificada destaca la necesidad de intervención y medidas de control del estado nutricional, como educación alimentaria, para prevención y tratamiento de la obesidad como factor de riesgo de las enfermedades cardiovasculares en la franja etárea pediátrica y futura. (Arq Bras Cardiol 2010; 95(5): 629-634)
Universidade Federal da Paraíba, João Pessoa, PB - Brasil
Correspondencia
En las últimas décadas, los procesos de transición demográfica y epidemiológica, controlados por el proceso de transición nutricional, caracterizado por la reducción continua de los casos de desnutrición y prevalencia creciente de sobrepeso y obesidad, vienen modificando estándares de ocurrencia de enfermedades en la población mundial, contribuyendo así al aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT). La obesidad, en particular la obesidad abdominal, inclusive en la infancia, están asociadas a la aparición precoz de la hipertensión arterial y a la muerte prematura por enfermedades crónicas-3.
La hipertensión arterial sistémica (HAS) es la enfermedad crónica que presenta mayor prevalencia en todo el mundo4. En el Brasil, estudios muestran prevalencias que varían de 22,3%-43,9% en adultos4-5. La HAS y las enfermedades relacionadas a la presión arterial son los más relevantes factores de mortalidad cardiovascular y los principales factores de riesgo para las complicaciones como accidente cerebro vascular (ACV) e insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). Tales complicaciones son responsables por una elevada frecuencia de internaciones, presentando costos médicos y socioeconómicos elevados, pues son las enfermedades que más demandan acciones, procedimientos y servicios de salud5, 6.
Muchos niños no reciben el diagnóstico de hipertensión arterial a consecuencia de la falta de examen de rutina y por la creencia de que la HAS es rara en la infancia4. Reconociendo que el diagnóstico precoz de la obesidad y de la hipertensión arterial en niños es un buen predictor de obesidad y enfermedades crónico degenerativas en adultos, y que permite el empleo de acciones de prevención y tratamiento precoces, contribuyendo con las políticas públicas de salud, direccionalas a la población estudiada, el presente estudio se propuso investigar la prevalencia de niveles presóricos elevados en niños de la rede pública de enseñanza de João Pessoa, su asociación con el estado nutricional y la construcción de modelos predictivos que relacionen estas dos variables.
Fue realizado un estudio transversal para evaluar la prevalencia de presión arterial elevada en niños con edad entre 6-9 años, de ambos sexos, de la enseñanza primaria de escuelas públicas del municipio de João Pessoa, capital de Paraíba.
Para el cálculo de la muestra, se utilizó como parámetro una prevalencia esperada de 20,0% para posibilitar la descripción del evento, en el caso de que la prevalencia observada fuese mayor que la referencia nacional, alrededor de 10,0%7, 8. Estudios piloto realizados con escolares dieron pistas de que la prevalencia en João Pessoa podría ser mayor que la media nacional. Se adoptó un intervalo de confianza de 95,0% y una precisión de tres puntos porcentuales. De esa forma, se obtuvo un número mínimo de 6549. Como la participación en el estudio dependía de la aceptación del niño y de los padres, fueron incrementados 20,0% en el tamaño de la muestra calculado para prevenir el posible problema de pérdidas, obteniéndose el tamaño de la muestra de 784 niños.
Para viabilidad de la investigación, fueron sorteados aleatoriamente 10 de los 33 barrios del municipio, el cual poseía 91 escuelas públicas municipales y 47.379 estudiantes matriculados en la enseñanza primaria. En seguida, se sorteó aleatoriamente una escuela para cada uno de esos barrios. Las 10 escuelas sumaban un total de 1.735 estudiantes en la franja etárea seleccionada, matriculadas del 1º al 5º año, en 2008, de acuerdo con la Dirección de Tecnología de la Información y Comunicación (DTIC), que es el órgano competente para manejar informaciones de la red de enseñanza en el municipio de João Pessoa.
Para la selección de los grupos en cada escuela sorteada, fueron incluidos aquellos que contemplasen la franja etárea elegida. Por ser escuelas de pequeño tamaño, fueron seleccionados alumnos de todos los grupos por la técnica de muestreo sistemática, a partir de la lista de frecuencia escolar, adoptando el criterio de uno de cada dos alumnos, una vez que el número total de niños, en esa franja etárea en las 10 escuelas, era un poco mayor que el doble del tamaño de la muestra.
Los datos fueron colectados en el primer semestre de 2008, por un equipo formado por nutricionista, técnica en enfermería y alumnos del Curso de Graduación en Nutrición de la Universidad Federal de Paraíba, previamente entrenados por la investigadora y por la técnica de enfermería, con el propósito de minimizar errores en la toma de las medidas.
Los datos fueron colectados por medio de una ficha clínica, conteniendo datos referentes a la identificación del individuo (nombre, sexo, serie, edad), a la antropometría (peso, altura, circunferencia abdominal) y a la presión arterial sistólica y diastólica. La ficha clínica fue elaborada específicamente para ese fin. Fue hecho un estudio piloto para testear y adecuar la metodología de colecta de datos.
Cada medida antropométrica fue realizada por duplicado, tomándose para estudio la media de las dos medidas, utilizando técnicas recomendadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS)10 para minimizar errores de medición. La medición del peso fue realizada con auxilio de una balanza digital, con capacidad de 150 kg y precisión de 100 g, la altura fue medida por antropómetro vertical con asta metálica y capacidad de 2,04 m, siendo la menor unidad 0,5 cm. La medición de la circunferencia abdominal (CA) fue evaluada con el individuo de pié, al final de la expiración, en el punto medio entre el último arco costal y la cresta ilíaca anterosuperior, con cinta inelástica, en posición horizontal, sin compresión de los tejidos11.
Para evaluar el estado nutricional de las niños, se utilizó el IMC, definido como peso en kilogramos dividido por la altura en metros al cuadrado10, por edad y sexo, de acuerdo con las distribuciones de percentiles y puntos de corte propuestos por la OMS12, que considera sobrepeso, IMC igual o superior al percentil 85 e inferior al percentil 97 y obesidad, IMC igual o superior al percentil 97.
Para evaluar la obesidad abdominal, se utilizó la medida de la circunferencia abdominal (CA)11. Fueron considerados con obesidad abdominal, los niños con valores de la CA igual o superior al percentil 90 de acuerdo con sexo y edad13,14, según tabla propuesta por el NCHS (
La medida de la presión arterial (PA) fue realizada en el ambiente escolar, fuera del consultorio médico, con la explicación y demostración de los procedimientos que iban a ser realizados y de acuerdo con las recomendaciones de las V Directrices Brasileñas de Hipertensión Arterial5. Fue utilizado método indirecto, con técnica auscultatoria, estetoscopio pediátrico y esfigmomanómetro aneroide, previamente calibrado, seleccionando el manguito de acuerdo con el tamaño adecuado del brazo. El medio de la parte compresiva del manguito fue centralizado sobre la arteria braquial y medido el nivel de la presión arterial sistólica (PAS) y el nivel de la presión arterial diastólica (PAD). La operación fue repetida dos veces más, con intervalos de dos minutos. Utilizando la media de las tres medidas, que fue comparada con los valores de referencia del
Se clasificó con presión arterial elevada, aquel que presentase la media de las medidas de la PAS y/o PAD superior o igual al percentil 95, para sexo, edad y altura16. Las curvas del percentil de altura por edad y sexo utilizadas siguieron la propuesta del
Fueron realizados el análisis exploratorio de los datos y la descripción de los resultados en tablas de frecuencia. Para verificar asociación fue hecho el test qui-cuadrado. Se calculó la razón de prevalencia con las variables que presentaron asociación significativa con las categorías de nivel de presión arterial.
La comparación de medias de peso, IMC y CA entre grupos de presión normal y presión elevada fue hecha con el test t de
Fueron construidos tres modelos de regresión logística, utilizando como variable dependiente el nivel presórico normal y elevado y variable independiente peso, IMC y CA, respectivamente. Se obtuvo la razón de posibilidad (OR) y el intervalo de confianza para cada uno de esos modelos. En todos, las variables edad y sexo fueron incluidas para control.
Los datos fueron digitados en la planilla Excel y el
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Federal de Paraíba. La autorización de los padres o responsables fue obtenida mediante firma del Término de Consentimiento Libre y Aclarado (TCLA), garantizando el carácter voluntario de la participación. Para la obtención del número máximo de autorizaciones, se realizaron visitas en las escuelas y búsqueda activa en las residencias. Antes de la colecta de datos, la Secretaría de Educación, los directores y profesores fueron esclarecidos sobre los procedimientos y objetivos de la investigación.
De los 784 escolares seleccionados para la investigación, fueron evaluados 750, presentando un porcentaje de pérdida de 4,3%, debido a no devolución del TCLA por los padres o responsables.
De los 750 escolares evaluados, 53,6% (402) eran del sexo femenino y 46,4% (348) del sexo masculino, con media (± desvío-estándar) de edad de 7,73 ± 0,9 años. Se observó una prevalencia de 13,6% de niños con niveles presóricos elevados. Un porcentaje menor de niños (8,4%) fue considerado prehipertenso y, por lo tanto, presentan riesgo de desarrollar PA elevada en el futuro (
No hubo asociaciones significativas entre las variables, franja etárea y sexo y la clasificación de la presión arterial. La variable IMC presentó asociación significativa con la clasificación de la presión arterial (p < 0,001). Con relación al sobrepeso y obesidad, 22,8% y 26,3% de los individuos presentaban PA elevada, respectivamente. Mientras que, apenas 10,9% de los eutróficos y 4,3% de los escolares con bajo peso presentaron PA encima del recomendado para edad y altura (
En la
Utilizando la técnica de regresión logística, fueron construidos tres modelos, controlados por las variables, edad y sexo, incluyendo las variables, peso, IMC y CA, respectivamente. Todas presentaron asociación con la presión arterial elevada, demostrando las siguientes razones de posibilidad: peso, OR = 1,05, IC 95%: 1,03 - 1,08, IMC, OR = 1,17, IC 95%: 1,09 - 1,25 y circunferencia abdominal, OR = 1,06, IC 95%: 1,03 - 1,09. Esos resultados demostraron que el IMC fue el mejor predictor para riesgo de presión arterial elevada en niños.
La prevalencia de niveles presóricos elevados encontrada, 13,6%, fue un poco superior a la encontrada en otros estudios sobre hipertensión arterial sistémica en la infancia, nacionales y internacionales, que demostraron una prevalencia que varió de 1,2%-13%8. Una investigación realizada en Maceió diagnosticó 7,7% de hipertensos, en la franja etárea de 7-17 años18. Valor semejante fue encontrado en estudio en niños canadienses, en el que la hipertensión fue detectada en 7,6% de ellos19. Un estudio realizado en el Sur del país observó una prevalencia de 11,3% en niños de escuelas municipales con edad entre 7-13 años20. Mientras tanto, Oliveira y colegas21 identificaron una prevalencia de HAS inferior, de 3,6%, en escolares, de 5-9 años de edad, en Feira de Santana, en Bahia. Esas variaciones en la prevalencia de hipertensión arterial en los estudios citados pueden surgir de la aplicación de diferentes metodologías en la medición y diagnóstico de la hipertensión arterial en niños.
Debido al desarrollo de una amplia base de datos sobre los niveles de presión arterial en toda la infancia, la capacidad de identificar niños con elevados niveles de PA ha mejorado. Es ahora evidente que la hipertensión primaria es detectable en los jóvenes y ocurre comúnmente. A largo plazo, riesgos a la salud para niños y adolescentes hipertensos pueden ser sustanciales22. Cabe destacar que la franja denominada prehipertensión debe ser valorizada e identificada con la finalidad de adopción de medidas preventivas rigurosas. Aunque útil como una guía para la determinación de la normalidad, la definición de la hipertensión arterial en niños con base en percentiles no es utilizada en la práctica pediátrica, lo que permite que cuadros de leve a moderada hipertensión pasen inadvertidos2, 22.
Según el 4º Informe publicado por el NHBPEP15, son consideradas hipertensos los niños que presentaron la media de los niveles de la PAS y/o PAD mayor o igual al nivel presórico correspondiente al percentil 95, de acuerdo con el sexo, la edad y la altura de una población de referencia en por lo menos tres ocasiones distintas. Como en este estudio se restringió la realización de las tres mediciones de la presión arterial en apenas una ocasión, como varios otros estudios relacionados al tema, sus limitaciones son reconocidas y se opta por el uso de la expresión "niveles presóricos elevados o presión arterial elevada".
Se sugiere estudio complementario para evaluar la persistencia de los niveles elevados de la presión arterial en los niños, como también la relación de los niveles presóricos elevados con la existencia de patologías y uso de medicaciones que influencian la presión arterial.
También es importante destacar que la comparación de los resultados de prevalencia de las variables evaluadas con otros estudios también se vuelve compleja, en razón de la diversidad de indicadores y puntos de corte utilizados en los diversos estudios relacionados a la clasificación del estado nutricional de niños. Este estudio, por ser transversal, presenta limitaciones sobre la relación temporal entre los eventos estudiados.
Múltiples factores se correlacionan a la PA en niños y adolescentes. Tales factores pueden tener determinismo genético o ambiental22. Varios estudios relatan la relación del sobrepeso y obesidad en la infancia con la aparición precoz de riesgos cardiovasculares, como la hipertensión arterial. En el presente estudio, la posibilidad de que un niño tenga PA elevada aumentó en 1,17 para cada unidad en el IMC, los valores de peso aislado o CA presentaron menor razón de posibilidades.
En el Canadá, la obesidad en niños de 6 a 13 años de edad estuvo asociada a la prehipertensión y a la hipertensión19. Estudio de Nogueira y colegas23, evaluando el papel de la obesidad como factor de riesgo para la presión arterial elevada, observó que la posibilidad de que niños obesos presenten PA elevada fue casi 4 veces superior que la observada en no obesos. El sexo del niño y el tipo de escuela que frecuenta, privada o pública, no fueron considerados factores de riesgo para la PA elevada.
Estos estudios confirman el aumento en el riesgo de presión elevada en niños obesos y, debido a la tendencia creciente de la prevalencia de obesidad infantil, relatada en varios estudios24, 25, la prevalencia de hipertensión arterial puede crecer entre niños y adultos.
En esta investigación, así como en trabajo de Araujo y colegas26, las variables peso, índice de masa corporal y circunferencia abdominal estuvieron asociadas positiva y significativamente a los valores de la presión arterial. Lo que refuerza la importancia de la medición de esos indicadores para detección de la hipertensión y futuros riesgos cardiovasculares.
Según es descripto en la literatura, la circunferencia abdominal es una medida de la obesidad central y es asociada específicamente con los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares, tanto en los adultos como en niños27, 28, lo que la vuelve una medida relevante para evaluar riesgo de enfermedades crónicas, como la hipertensión. Este estudio encontró baja prevalencia de obesidad abdominal. Sin embargo, es importante aclarar que tales resultados, así como gran parte de los estudios para evaluación de la obesidad abdominal, utilizan referencias extranjeras para evaluar la circunferencia abdominal, limitando, de esa forma, la obtención de datos más fidedignos que respetaran el estándar nutricional local.
Como fue propuesto por la OMS, el Brasil viene adoptando varias estrategias y acciones para reducir la prevalencia y los daños de las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) en su población, como las medidas contra el tabaquismo, las políticas de alimentación y nutrición y de promoción de la salud con énfasis en la escuela. Desarrolló las acciones de atención a la hipertensión y al diabetes con garantía de medicamentos básicos en la red pública y, aliado a eso, la adopción de la Estrategia Salud de la Familia, como una estrategia prioritaria de atención básica, instrumentada mediante la implantación de equipos multiprofesionales en unidades básicas de salud, que comprenden condiciones más favorables de acceso a las medidas integrales para el abordaje de las ECNT. Sin embargo, las acciones de diagnóstico y control de las ECNT están volcadas a la población adulta y añosa, despreciando la ocurrencia de estas enfermedades en la franja etárea pediátrica6, 29.
Según Lima30, la identificación de niños con elevación de la presión arterial y su asociación con factores de riesgo, como obesidad y hiperlipidemia, ha traído una nueva dimensión a las medidas preventivas adoptadas en la infancia, siendo recomendada su incorporación a la atención pediátrica, junto con medidas ya ampliamente establecidas, como vacunación y otras.
Son necesarios estudios adicionales para investigar si modificaciones en el estilo de vida, tales como mejoras en la dieta y práctica de actividad física regular, como es preconizado por la OMS31, normalizaría la presión arterial elevada observada en los niños estudiados. Es consenso que estas y otras medidas tienen posibilidad de éxito si son implementadas en un esfuerzo conjunto de la familia, escuela, comunidad, sociedad y del gobierno, adecuándose a las diversidades de cada población.
La realización de este estudio en las escuelas públicas del municipio de João Pessoa posibilitó el uso de índices antropométricos en una franja etárea poco estudiada, permitió la determinación de la prevalencia de niveles presóricos elevados en niños de 6-9 años, que fue de 13,6%, y observó que las variables peso, IMC y CA estuvieron relacionadas con la elevación de la PA, siendo el IMC el mejor modelo.
Este estudio concluyó que la evaluación del estado nutricional así como la medida de la PA en la infancia son medidas simples y recomendadas para programas de atención a la salud. Con programas y políticas públicas específicas para complementar las acciones desarrolladas actualmente en los servicios de salud, buscando la utilización de abordajes para la parte de la población de mayor riesgo y menos acceso a la información, se evitarían la incidencia de enfermedades crónicas en la edad adulta y disminuirían los gastos públicos en salud.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
CAPES financió el presente estudio
Este artículo forma parte de Disertación de Maestría de Veruska Moreira de Queiroz por la
BACKGROUND: Arterial hypertension (AH) belongs to the group of cardiovascular diseases with the highest mortality in the world and its onset can occur in childhood. OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of high blood pressure (BP) in schoolchildren from public schools and its association with anthropometric indicators. METHODS: The present was a cross-sectional study, consisting of a random sample of 750 schoolchildren aged 6 to 9 years from public schools of the city of Joao Pessoa, state of Paraiba, Brazil. The data were collected by a previously trained team. BP was measured by auscultation, using a stethoscope and an aneroid sphygmomanometer. The collected anthropometric data were weight, height and abdominal circumference. Chi-square and Student's t association tests were used to compare means, both with a level of significance of 5%. Three logistic regression models were constructed, correlating high BP with the anthropometric variables to find a better prediction model. RESULTS: The prevalence of high BP levels was 13.6%. The body mass index (BMI) variable presented a significant association with the increase in BP levels (p < 0.0001) and a higher odds ratio (OR = 1.17). The increase in the BP levels also occurred with the increase in weight (p < 0.0001) and abdominal circumference (p < 0.0001). CONCLUSION: The identified association between excess weight with high BP levels emphasizes the need for intervention and for nutritional status control measures, such as dietary education programs aimed at the prevention and treatment of obesity as a risk factor for cardiovascular diseases in the pediatric and older age ranges. (Arq Bras Cardiol 2010; 95(5): 629-634)
Universidade Federal da Paraíba, João Pessoa, PB - Brazil
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In the last decades, the processes of demographic and epidemiological transition, accompanied by the process of nutritional transition, characterized by the continuous decrease of malnutrition cases and increasing prevalence of overweight and obesity, have modified the patterns of the occurrence of diseases in the world population, thus contributing to the increase in the prevalence of non-transmissible chronic diseases (NTCD). Obesity, particularly abdominal obesity, occurring also in childhood, are associated with the early onset of arterial hypertension and premature death due to chronic diseases1-3.
Systemic arterial hypertension (SAH) is the chronic disease with the highest prevalence in the world4. In Brazil, studies have shown prevalence rates that vary from 22.3%-43.9% in adults4,5. SAH and blood pressure-related diseases are the most relevant factors of cardiovascular mortality and the main risk factors for complications such as cerebrovascular accident (CVA) and congestive heart failure (CHF). Such complications are accountable for a high frequency of hospitalizations, with high medical and socioeconomic costs, as they are the diseases that require the most medical actions, procedures and health services5,6.
Many children are not correctly diagnosed as having SAH due to the lack of routine assessment and the belief that SAH is rare in childhood4. By recognizing that the early diagnosis of obesity and arterial hypertension in children is a good predictor of obesity and chronic-degenerative diseases in adult individuals and that allows the use of prevention measures and early treatment, contributing to the public health policies directed at the studied population, the present study aimed at investigating the prevalence of high blood pressure (BP) levels in schoolchildren from the public schools of the city of João Pessoa, state of Paraiba, Brazil, their association with nutritional status and the construction of predictive models that can correlate these two variables.
A cross-sectional study was performed to evaluate the prevalence of high BP in schoolchildren aged 6 to 9 years, of both sexes, attending public Elementary Schools in the city of João Pessoa, capital of the state of Paraiba, Brazil.
To calculate the sample, an expected prevalence of 20.0% was used as parameter to allow the description of the event, if the observed prevalence was higher than the national reference, of around 10.0%7,8. A pilot-study carried out with schoolchildren pointed out that the prevalence in João Pessoa might be higher than the national mean. A 95.0% confidence interval was adopted, as well as a precision of three percentage points. Therefore, we arrived at a minimum number of 6549. As the participation in the study depended on the agreement by the children and the children's parents to participate in the study, a 20.0% increment was added to the calculated sample size, to make up for possible losses, thus obtaining a sample size of 784 children.
Ten of the 33 neighborhoods of the city were selected by drawing lots; the city had 91 public schools and 47,379 students enrolled in Elementary School. Then, one school was selected at random for each one of these neighborhoods. The 10 schools had a total of 1,735 students at the selected age range that attended the 1st to the 5th year of Elementary School in 2008, according to Technology Board of Information and Communication (TBIC), which is the governmental organ in charge of managing information related to the public school system of João Pessoa.
In order to choose the classes in each selected school, the classes that comprehended the elected age range were included. As the schools were small, students from all classes were selected by the systematic sampling technique, from the schools' students' lists, adopting the criterion of one of every two students, as the total number of children at this age range in all ten schools was a little more than double the sample size.
The data were collected in the first semester of 2008, by a team consisting of nutritionist, a nurse technician and undergraduate students from the Nutrition Course of Universidade Federal da Paraíba, previously trained by the researcher and the nurse tech, with the objective of minimizing errors in measurement acquisitions.
The data were collected in a clinical file that contained data on the individual's identification (name, sex, school year, age), anthropometric measurements (weight, height, abdominal circumference) as well as systolic and diastolic blood pressure. The clinical file was created specifically for that purpose. A pilot study was performed to test and adequate the methodology of data collection.
Each anthropometric measurement was carried out in duplicate and the mean of both measurements was used in the study, according to the techniques recommended by the World Health Organization (WHO)10 to minimize errors in measurement acquisitions. The weight was measured on a digital scale with a capacity of 150 kg and precision of 100 g, whereas height was measured using a vertical anthropometer with a metal ruler with maximum capacity of 2.04 m and precision of 0.5 cm. The abdominal circumference (AC) was measured with the individual standing, at the end of the expiration, at midpoint between the last costal arch and the anterosuperior iliac crest, using an inelastic measuring tape, in the horizontal position, without compressing the tissues11.
The body mass index (BMI) was used to evaluate the children's nutritional status, defined as weight in kilograms divided by height in meters squared10, by age and sex, according to distributions of percentiles and cutoffs proposed by the WHO12, which considers overweight a BMI
To evaluate abdominal obesity, the abdominal circumference (AC) was measured11. Children with AC values
The blood pressure (BP) measurement was performed at the school environment, outside the medical office, after the children had been informed about the procedures and the latter had been demonstrated, according to the recommendations in the V Brazilian Guidelines on Arterial Hypertension5. The indirect method with auscultation, using a pediatric stethoscope and a previously calibrated aneroid sphygmomanometer, was used to measure the BP, after selecting the adequate cuff according to the arm size. The midpoint of the compressive part of the cuff was placed on the brachial artery and the systolic blood pressure (SBP), as well as the diastolic blood pressure (DBP) were measured. The procedure was repeated two more times, with two-minute intervals between them. The mean value of the three measurements was compared to the reference values from The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents of the National High Blood Pressure Education Program (NHBPEP)16.
High blood pressure was considered in those individuals that presented mean SBP or DBP
The exploratory analysis of the data and the description of the results were performed in tables of frequency. The Chi-square test was used to verify association. The prevalence ratio was calculated with the variables that presented a significant association with the blood pressure categories.
Student's t test was used to carry out the comparison of weight, BMI and AC means between the groups with normal BP and high BP. The level of significance was set at 5.0% for all statistical tests.
Three models of logistic regression were created, using as dependent variable the normal and high BP and as independent variable, weight, BMI and AC, respectively. The odds ratio (OR) was obtained, as well as the confidence interval for each one of these models. In all of them, the variables age and sex were included for control.
The data were entered in an Excel spreadsheet and the
The study was approved by the Ethics Committee in Research of the Health Science Center of Universidade Federal da Paraíba. All children's parents or tutors signed the Free and Informed Consent Form (FICF), which guaranteed the voluntary characteristic of the individuals' participation. In order to obtain the maximum number of authorizations, several visits to the schools, as well as home visits, were made. Before the data collection, the State Secretary of Education, the school principals and the teachers were advised on the procedures and objectives of the research.
Of the 784 schoolchildren selected for the study, 750 were evaluated, with a percentage of loss of 4.3% due to the non-return of the FICF by the parents or tutors. Of the 750 evaluated schoolchildren, 53.6% (402) were females and 46.4% (348) were males, with a mean age (± standard deviation) of 7.73 ± 0.9 years. There was a prevalence of 13.6% of children with high BP levels. A smaller percentage of children (8.4%) was considered pre-hypertensive and therefore, presented the risk of developing high BP in the future (
There were no significant associations between the variables, age range and sex and the BP classification. The BMI presented a significant association with the BP classification (p < 0.001). Regarding overweight and obesity, 22.8% and 26.3% of the individuals presented high BP levels, respectively. However, only 10.9% of the individuals with normal weight and 4.3% of the underweight individuals presented BP levels above those recommended for age and height (
Three models were constructed using the logistic regression technique, controlled by the variables age and sex, including the variables weight, BMI and AC, respectively. All of them presented an association with high BP levels, with the following OR: weight, OR = 1.05, 95%CI: 1.03 - 1.08; BMI, OR = 1.17, 95%CI: 1.09 - 1.25 and abdominal circumference, OR = 1.06, 95%CI: 1.03 - 1.09. These results demonstrate that BMI was the best predictor for the risk of high BP in children.
The observed prevalence of high BP levels, 13.6%, was slightly higher than the ones reported in other studies on systemic arterial hypertension in childhood, both national and international ones, which demonstrated a prevalence that ranged from 1.2%-13%8. A study carried out in the city of Maceió, state of Alagoas, Brazil, diagnosed 7.7% of hypertensive individuals at the age range of 7-17 years18. A similar value was observed in a study of Canadian children, in which hypertension was detected in 7.6% of them19. A study carried out in the south of Brazil identified a prevalence of 11.3% in schoolchildren from public schools aged 7-13 years20. However, Oliveira et al21 identified a significantly lower SAH prevalence, of 3.6%, in schoolchildren aged 5-9 years, in Feira de Santana, state of Bahia, Brazil. These variations in the prevalence of AH in the aforementioned studies might be due to the different methodologies used by the studies to measure and diagnose AH in children.
Due to the development of a large database on the BP levels throughout childhood, the capacity to identify children with high BP levels has improved. It is now evident that primary hypertension is detectable in young people and that it occurs commonly. In the long term, the health risks for the hypertensive children and adolescents can be significant22. It is important to emphasize that the pre-hypertensive status must be identified and seriously considered, with the objective of establishing strict prevention measures. Although useful as a guide to determine the normal range, the definition of arterial hypertension in children based on percentiles is not used in pediatric clinical practice, which allows mild to moderate cases of AH to go unnoticed2,22.
According to the 4th Report of NHBPEP15, children are considered hypertensive when the mean SBP and/or DBP levels are
A complementary study is suggested to evaluate the persistence of the high BP levels in the children, as well as the association between the high BP levels and the existence of pathologies and sue of medications that can influence blood pressure.
It is also important to emphasize that the comparison of the prevalence results of the assessed variables with those from other studies also becomes complex, due to the diversity of indicators and cutoffs used in the several studies related to the classification of the children's nutritional status. As this is a cross-sectional study, it presents limitations regarding the temporal association between the studied events.
Multiple factors are associated with BP in children and adolescents. Such factors can be determined by genetic or environmental characteristics22. Several studies have reported the association between overweight and obesity in childhood with the early onset of cardiovascular risks, such as arterial hypertension. In the present study, the chance of a child having high BP increased in 1.17 for every BMI unit and the isolated weight or AC values presented a lower OR.
In Canada, obesity in children aged 6-13 years was associated with pre-hypertension and hypertension19. The study by Nogueira et al23, evaluating the role of obesity as a risk factor for high BP, demonstrated that the chance of obese children presenting high BP was almost 4-fold higher than that observed in non-obese ones. The child's gender and type of school the child attended, i.e., private or public, were not considered risk factors for high BP.
These studies confirm the increased risk of high BP in obese children and, due to the increasing tendency in the prevalence of childhood obesity reported by several studies24,25, the prevalence of arterial hypertension can increase among children and adults.
In the present study, as well as in the study by Araujo et al26, the variables weight, BMI and AC were positively and significantly associated with BP levels. This fact reinforces the importance of measuring these indicators to detect hypertension and future cardiovascular risks.
As described in the literature, the AC is a measurement of central obesity and it is specifically associated with risk factors of cardiovascular diseases, both in adults and children27,28, which makes it a relevant measurement to evaluate the risk of chronic diseases, such as hypertension. The present study showed a low prevalence of abdominal obesity. However, it is noteworthy the fact that these results, as well as in many other studies that evaluated abdominal obesity, used foreign references to assess the abdominal circumference, thus limiting the acquisition of more reliable data that would take into account the local dietary pattern.
As proposed by the WHO, Brazil has been adopting several strategies and actions to reduce the prevalence and the complications of non-transmissible chronic diseases (NTCD) among its population, such as measures against smoking, dietary and nutrition policies and health-promotion measures with emphasis on schools. The country has developed hypertension and diabetes-related healthcare actions, guaranteeing access to free medication programs in the public healthcare system, as well as the implementation of the Family Health Program, as a mandatory strategy in primary healthcare, through the implementation of multiprofessional teams in Basic Health Units that present more favorable conditions to provide access to NTCD management. However, the diagnosis and control actions regarding the NTCD are directed at the adult and elderly population, underestimating the occurrence of these diseases in the pediatric age range6,29.
According to Lima30, the identification of children with high BP and its association with risk factors, such as obesity and hyperlipidemia, has brought a new dimension to the preventive measures adopted in childhood and their incorporation to pediatric care, together with the previously established measures, such as immunizations and others, is recommended.
Additional studies are necessary to investigate whether modifications in lifestyle, such as diet improvement and regular practice of physical activity, as recommended by the WHO31, would normalize the high BP levels observed among the studied children. It is a consensus that this and other measures are potentially successful if implemented as a joint effort made by the family, school, community, society and government, after having them adequated to each population's diversities.
The results of the present work, carried out in the public schools of the city of João Pessoa, state of Paraiba, Brazil, allowed the study of anthropometric indices at a seldom studied age range, allowed the estimate of the prevalence of high BP levels in children aged 6 9 years, which was 13.6% and observed that the variables weight, BMI and AC were associated with BP increase, with BMI being the best model.
The present study concluded that the assessment of the nutritional status and the measurement of BP in childhood are simple and recommended measures for healthcare programs.
The implementation of specific programs and policies to complement the actions currently developed in healthcare services, aiming at the use of approaches directed at parts of population at higher risk and with less access to information would prevent the incidence of chronic diseases in the adult age and decrease public costs with healthcare.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
This study was funded by CAPES.
This article is part of the thesis of master submitted by Veruska Moreira de Queiroz, from