FUNDAMENTO: Os fatores de risco cardiovascular (FRCV) apresentam alta prevalência e causam impacto na morbimortalidade de idosos, porém, essa questão ainda se mostra desconhecida entre idosos usuários do Sistema Único de Saúde. OBJETIVO: Investigar a prevalência de FRCV em idosos usuários da atenção básica do Sistema Único de Saúde (SUS) em Goiânia - Goiás. MÉTODOS: Estudo transversal com amostragem em múltiplos estágios, realizado por meio de inquérito domiciliar com 418 idosos acima de 60 anos, usuários do SUS da atenção básica de Goiânia. Foram coletados dados socioeconômicos, demográficos, estilo de vida, peso, altura, circunferência da cintura, pressão arterial e uso de medicamentos. Os FRCV investigados foram: hipertensão arterial, diabete melito, obesidade total, obesidade central, dislipidemias, tabagismo, sedentarismo e consumo de bebida alcoólica. Utilizou-se o teste do Qui-quadrado para análises das associações, com significância de 5%. RESULTADOS: As prevalências dos FRCV foram: 80,4% de hipertensão arterial; 83,3% de obesidade central; 59,8% de sedentarismo; 32,2% de obesidade total; 23,4% de dislipidemias; 19,1% de diabete melito; 10,0% de tabagismo e 5,9% de consumo de bebida alcoólica. Quanto à simultaneidade, 2,4% dos idosos não apresentaram FRCV. A simultaneidade de dois ou mais FRCV ocorreu em 87,3% dos idosos e mostra-se com maior frequência entre as mulheres. CONCLUSÃO: Os FRCV ocorrem de maneira simultânea em mais da metade dos idosos, e os mais prevalentes foram: hipertensão arterial, obesidade central e sedentarismo. É preciso intensificar as estratégias de promoção da saúde e prevenção de agravos cardiovasculares em idosos usuários da atenção básica do SUS de Goiânia, principalmente entre aqueles com simultaneidade de FRCV.
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O processo de envelhecimento populacional aumenta a necessidade de conhecer a situação de saúde e os fatores de risco envolvidos na gênese das doenças crônicas não transmissíveis, sobretudo das doenças cardiovasculares (DCV)1. Desde a década de 60, as DCV lideram as causas de óbito no país, são responsáveis por impacto expressivo na mortalidade da população brasileira e corresponderam, em 2007, a 29,4% dos óbitos em todas as idades e a 37,7% de mortes entre os idosos2.
O
Esses fatores ocorrem comumente na forma simultânea, o que caracteriza maior risco se comparado à soma do efeito de cada um isoladamente, como um indício de sinergia. A predisposição genética e os fatores ambientais podem contribuir para simultaneidade desses fatores, em indivíduos com estilo de vida pouco saudável4.
Desse modo, o crescimento do número de pessoas acima de 60 anos, o impacto significativo das DCV nessa faixa etária e a carência na literatura desse tipo de informação motivaram a proposta desse estudo para investigar a prevalência de fatores de risco cardiovascular (FRCV) em idosos, usuários do Sistema Único de Saúde da atenção básica da rede municipal em Goiânia - Goiás.
Trata-se de estudo com delineamento transversal realizado por meio de inquérito domiciliar. Este trabalho faz parte de uma pesquisa populacional de maior abrangência sobre a saúde dos idosos de Goiânia - "Projeto Idoso Goiânia".
A população de estudo foi composta por idosos de 60 anos ou mais, de ambos os sexos, usuários do Sistema Único de Saúde (SUS) da atenção básica da rede municipal de Goiânia - GO. A amostra necessária para este estudo era de 384 idosos, com a consideração dos seguintes fatores: prevalência de 13% de diabete melito, escolhida por ser o FRCV de menor prevalência; nível de confiança - 95%; poder do teste - 80%; razão de não expostos (não obesos) / expostos (obesos) - 1:2; e razão de prevalência - 2.
Devido à falta de cadastro informatizado de todos os atendimentos de consulta ambulatorial, os procedimentos amostrais foram realizados em múltiplos estágios: 1) alocação proporcional do número total da amostra nos nove distritos sanitários (DS) do município, conforme proporção de idosos residentes em cada DS; 2) foram contatados os diretores técnicos de cada um dos nove distritos sanitários (DS) do município para indicação da unidade de saúde de maior fluxo; 3) nessas unidades de saúde, foram identificados, a partir do arquivo ativo, nome e endereço de usuários com 60 anos ou mais, que foram atendidos nos 12 meses anteriores; 4) a partir dessa listagem, realizou-se alocação aleatória simples.
Os procedimentos do estudo foram realizados por entrevistadoras e antropometristas previamente treinadas e padronizadas, inclusive em estudo piloto. Na padronização dos antropometristas, utilizou-se a metodologia validada por Habicht (1974)5. Os dados foram coletados de abril de 2008 a março de 2009, por nove duplas, compostas por uma antropometrista e uma entrevistadora.
A coleta de dados consistiu em tomada de medidas antropométricas, pressão arterial e entrevista, com questionário padronizado e pré-testado, para obtenção de dados de saúde, de estilo de vida, socioeconômicos e demográficos. O controle de qualidade da pesquisa consistiu na reaplicação de 12 questões do questionário e quatro medidas antropométricas em 10% dos domicílios visitados de cada distrito sanitário, que apresentou alto nível de concordância entre as variáveis, pelo teste Kappa.
As variáveis sociodemográficas analisadas foram o sexo, a idade, o estado civil e a escolaridade. A classe econômica foi classificada conforme o Critério de Classificação Econômica da Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa (ABEP) de 20096, mas, para análise, as categorias foram aglomeradas em A/B; C; D/E. As medidas antropométricas coletadas, conforme procedimentos padronizados7, foram: peso, estatura e circunferência da cintura (CC).
A partir do peso e da altura, calculou-se o índice de massa corpórea (IMC) pela divisão do peso (kg) pelo quadrado da estatura (m). Os valores do IMC foram classificados segundo
A CC foi analisada a partir dos pontos de corte em relação ao risco de desenvolvimento de complicações metabólicas e adiposidade abdominal, sugeridos pela Organização Mundial da Saúde9. Foi considerado FRCV a CC acima de 80 cm para as mulheres e acima de 94 para os homens.
A pressão arterial (PA) foi obtida com aparelho semiautomático (marca OMRON - HEM 705 CP), segundo procedimentos específicos4. Consideraram-se hipertensos os indivíduos com pressão arterial sistólica (PAS)
Com relação ao tabagismo, os participantes foram identificados como não fumantes (nunca fumaram), ex-fumantes e fumantes. Foram considerados FRCV o fumante ativo, aquele com o hábito atual de uso de tabaco ou derivados (cigarro, cachimbo ou charuto), e o fato de o indivíduo possivelmente ter abandonado o hábito de fumar por um período menor que seis meses11.
A variável sedentarismo foi definida como a presença de todas as seguintes categorias: inativo no lazer (nenhuma atividade física no lazer); inativo na limpeza doméstica (ausência de atividade doméstica pesada em menos de três dias na semana com duração inferior a três horas); inativo ocupacional (autorrelato de que fica sentado a maior parte do tempo ou de que executa apenas atividades de pouco esforço físico) e inativo no deslocamento para o trabalho (deslocamento de carro, moto, ônibus ou em menos de dez minutos caminhando ou de bicicleta)12.
O consumo de bebida alcoólica foi avaliado a partir de questões sobre o consumo de bebidas alcoólicas (sim/não), o tipo de bebida, a frequência e a quantidade (doses, garrafas, taças ou copos) consumida durante a semana anterior para, então, determinar a quantidade de gramas de etanol por dia. Considerou-se FRCV o consumo de bebida alcoólica cuja dosagem de etanol era superior a 30 g/dia para homens e 15 g/dia para mulheres ou indivíduos de baixo peso4.
Os questionários foram revisados e utilizados para construção do banco de dados no programa EPI DATA® versão 3.1 (2005) com dupla entrada para a checagem da consistência. As análises estatísticas foram realizadas no STATA/SE, versão 8.0 (2003). Para avaliar a associação entre os fatores de risco e as variáveis socioeconômicas, demográficas e antropométricas, empregou-se teste estatístico Qui-quadrado de Pearson e de Tendência ou Teste Exato de Fischer, com nível de significância de 5% (p < 0,05). Para algumas variáveis, foram aplicados outros testes tais como: intervalo de confiança 95%, média e desvio padrão.
O projeto da pesquisa maior (Protocolo nº 031/2007) foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Goiás. No ato da entrevista, era obtido o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) dos participantes.
Foram avaliados 418 idosos, e a amostra caracterizou-se pelo predomínio do sexo feminino (66,0%), média de idade de 70,7 ± 7 anos (60 a 98 anos) e de escolaridade de 3,6 ± 3,6 anos. Na
Os fatores de risco cardiovascular, conforme o sexo, estão apresentados na
Houve aumento do sedentarismo a partir dos 70 anos, maior entre os idosos com mais de 75 anos. Quanto maior a idade, menor a prevalência de obesidade total, notadamente a partir dos 75 anos (p<0,001). A
A análise da associação dos FRCV à escolaridade observou que apenas o sedentarismo apresentou associação significativa, embora fosse menor à medida que aumentou o nível de escolaridade, com prevalência de 59,8% para os analfabetos e de 37,5% para idosos com mais de oito anos de estudos (p=0,020). Para os FRCV, conforme as categorias de classe econômica, não se observou diferença significativa estatisticamente para os fatores investigados. Para os FRCV analisados em relação ao estado civil, observou-se diferença significativa somente para o consumo de bebida alcoólica, maior entre os idosos que vivem com companheiro(a), com prevalência de 9,6%, e para os que vivem sem companheiro(a), com prevalência de 2,1% (p=0,003).
Houve tendência pelo aumento da prevalência de hipertensão arterial (p=0,010), obesidade central (p<0,001) e diabete melito (p<0,001), conforme o aumento do valor de IMC. O tabagismo foi prevalente entre os eutróficos (p<0,001), com redução na categoria sobrepeso e obeso (
Quanto à simultaneidade dos fatores de risco (
Foi detectada uma frequência de eventos cardiovasculares em 5,7% (n=24), dos quais 15 idosos (3,6%) referiram ter sofrido infarto agudo do miocárdio. Nove idosos (2,2%) mencionaram acidente vascular cerebral; e nenhum apresentou os dois eventos simultaneamente. Esses idosos não foram excluídos da análise dos fatores de risco, considerando que não estão livres do risco.
Neste estudo, observou-se alta prevalência de HAS (80,4%), superior ao encontrado na população americana13 e em estudos epidemiológicos brasileiros, os quais revelam uma prevalência de HAS entre 39% e 72,5% entre os idosos14-17. Os resultados do estudo de
Também se observou alta prevalência de obesidade central (76,2%), significativamente maior entre as mulheres (83,3%). Em estudo realizado em Fortaleza, com idosos do SUS, a prevalência de CC acima do normal foi inferior (52,0%) ao encontrado nessa pesquisa e mais frequente nas mulheres (68,9%)19. No estudo realizado nos Estados Unidos, com idosos hipertensos não institucionalizados20, a prevalência de obesidade central foi de 79,0% para as mulheres. O aumento da CC parece estar associado ao IMC, uma vez que, para os idosos com sobrepeso e obesidade, a frequência de obesidade central foi maior, como também foi encontrado por Tinoco e cols.21.
O sedentarismo, quando considerado ausência de atividades físicas que geram gasto energético seja ocupacional - no lazer, no trabalho doméstico -, seja como meio de locomoção, apresentou uma prevalência de 54,8%. Resultados semelhantes foram observados em estudos populacionais realizados nas regiões Sul e Nordeste do Brasil (58,0%)22 e em Fortaleza-CE (54,3%)19. Prevalência inferior à do presente estudo foi encontrada em idosos usuários do SUS de Fortaleza-CE23 (41,4%) e em amostra populacional de 16 capitais brasileiras24 (40,0%). O sedentarismo foi significativamente maior entre as mulheres (59,8%), o que está de acordo com outros estudos22,24.
A prevalência de sedentarismo aumentou com a idade mais avançada e apresentava número maior entre os idosos acima de 75 anos (64,0%), superior ao achado no Epidoso (43,2%)25. Apesar de sua importância na manutenção da saúde, a atividade física tem reduzido muito nas sociedades modernas, principalmente nos grupos de menor nível socioeconômico e com menor nível de escolaridade26. O mesmo foi observado neste estudo, em que a prevalência de sedentarismo foi maior nos níveis econômicos D/E e entre aqueles de menor escolaridade.
A prevalência de obesidade total na população investigada (27,0%) foi elevada em relação ao encontrado em uma amostra brasileira de idosos (17%)24 e semelhante ao encontrado em amostra de idosos em Pelotas-RS (25,3%)27. A prevalência foi significativamente maior entre as mulheres (32,2%), assim como foi encontrado nos estudos já citados24,27. Em relação à idade, observou-se que, quanto maior a idade, menor a prevalência de obesidade total, notadamente a partir de 75 anos, o que corresponde ao encontrado no estudo de Silveira e cols.27.
Devido ao alto custo dos medicamentos hipolipemiantes e à ausência de distribuição gratuita, muitos idosos deixam de utilizá-los. Portanto, para o diagnóstico de dislipidemias, considerou-se, além da informação de uso de medicamento específico, por meio da receita médica ou embalagem, a morbidade autorreferida, informação que apresenta moderada sensibilidade e especificidade28. A prevalência de dislipidemia foi de 23,4%, enquanto Pereira e cols.24 observaram que 33,1% dos idosos referiram hipercolesterolemia e, diferente deste estudo, com maior prevalência entre as mulheres e com redução de acordo com o avanço da idade, chegando a 16,7% em homens com 80 anos ou mais.
A prevalência de diabete melito neste estudo (19,1%) foi superior ao registrado por outras pesquisas, de 10,3% na Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD)29; de 14,0% no estudo IDANT com adultos e idosos14; e de 17,8% em amostra brasileira de idosos24; bem como foi encontrado em estudos internacionais, de 15,6% na coorte Epicardian30 da Espanha e 16,9% em estimativas nos Estados Unidos13.
A prevalência de diabete melito associou-se ao excesso de peso neste estudo, visto que a maior proporção de idosos com esta doença é classificada como sobrepeso (22,2%) e obesidade (25,7%). Em outra pesquisa com adultos, o risco de diabete aumenta com o avançar da idade e é incrementado pelo excesso de peso e sedentarismo, já que esses fatores tendem a estar associados e serem de alta prevalência entre os idosos brasileiros31, além de corroborar para que o diabete melito tipo 2 seja responsável por um crescente aumento das taxas de mortalidade entre os idosos32.
A proporção de tabagistas na população idosa atendida no SUS em Goiânia foi de 10,0%, valor inferior ao encontrado em Fortaleza-CE (27,6%)23, em Bambuí (19,6%)33, em Pelotas (14,4%)27 e na amostra brasileira (12,7%)24, mas foi superior aos dados populacionais de São Paulo (7,6%)34. Os idosos na faixa etária entre 60 e 64 anos fumam significativamente mais (19,8%) em relação aos mais velhos neste estudo. De uma maneira geral, a prevalência de tabagismo entre idosos é mais baixa do que a observada entre os indivíduos mais jovens. Isso ocorre em consequência da interrupção do hábito de fumar com o aumento da idade, da presença de morbidades, das diferenças entre as gerações ou da morte prematura dos tabagistas. Entretanto, fumantes idosos, em comparação aos fumantes jovens, estão sob maior risco de desenvolver doenças relacionadas ao cigarro porque tendem a exposições mais longas e mais intensas ao tabaco17.
A prevalência para o consumo de bebida alcoólica de risco entre os idosos pesquisados foi de 6,0%, acima do encontrado em amostra de idosos brasileiros24, que foi de 3,2%, e abaixo do consumo de bebida alcoólica em idosos de Fortaleza-CE (13,8%)23. A prevalência do consumo de bebida alcoólica foi significativamente maior entre os homens, bem como achado no estudo de Pereira e cols.24.
Os idosos com dois ou mais FRCV simultaneamente somaram 87,3%, enquanto em outro estudo, com pessoas de 60 anos ou mais, essa simultaneidade foi inferior (71,3%)24. Os fatores de risco cardiovascular tendem a ocorrer simultaneamente e sua combinação geralmente representa um risco total aumentado para doenças cardiovasculares, comparado ao risco resultante da soma de seus efeitos isolados, o que pode indicar efeito sinérgico entre esses fatores35. Estimativas do efeito da aglomeração desses fatores consideram que muitos são inter-relacionados e participam como intermediários em uma cadeia causal. Portanto, uma prevenção efetiva das doenças cardiovasculares só será alcançada com a melhoria global do perfil de risco de indivíduos e populações36.
Uma das limitações do estudo foi o viés de aferição, pela impossibilidade de realizar avaliação bioquímica para dislipidemia e diabete, o que pode ter levado ao subdiagnóstico dessas doenças. A possibilidade de subnotificação torna a situação de saúde dos idosos pesquisados ainda mais preocupante, pois as prevalências observadas foram elevadas, com maior gravidade para diabete melito.
Ressalta-se, também, a possibilidade de causalidade reversa, típica nos estudos transversais, que não permite estabelecer com segurança os vínculos causais entre os eventos. Portanto, na presente pesquisa, o resultado da prevalência de tabagismo, do consumo de álcool e do sedentarismo pode ter sido influenciado pelo diagnóstico prévio de alguma doença. Outra limitação reside no fato de a amostra ser composta predominantemente pelo sexo feminino.
Houve dificuldade de comparação dos resultados, visto que há poucos estudos com idosos usuários do SUS e que, muitas vezes, foram utilizados trabalhos desenvolvidos com a população em geral. Por isso, este estudo torna-se importante referência para outras pesquisas com idosos usuários do SUS. No entanto, os resultados não podem ser extrapolados para população brasileira de idosos em geral, pois as características desses idosos são bem peculiares - geralmente pessoas que possuem problemas de saúde, com baixo nível de escolaridade e baixa renda - e com perfil de risco acentuado em relação aos demais idosos.
Neste estudo, foi evidenciada a elevada prevalência dos FRCV nos idosos atendidos na rede municipal do SUS em Goiânia. A prevalência de hipertensão arterial, diabete melito, obesidade total e central, foi superior ao que se encontra na maioria dos estudos. Dados como esse aumentam a importância do desenvolvimento de ações assistenciais e educacionais contínuas para o cuidado com a saúde dos idosos, bem como da prevenção de agravos cardiovasculares. As informações dos fatores de risco podem colaborar na abordagem multiprofissional à saúde do idoso, voltada para a prevenção de complicações relacionadas às doenças cardiovasculares e para o desenvolvimento de políticas públicas para o envelhecimento saudável.
Os autores agradecem aos colaboradores, responsáveis pelas visitas domiciliares e pela coleta dos dados, e aos idosos participantes.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo foi financiado pelo CNPq.
Este artigo é parte de dissertação de Mestrado de Carla Cristina da Conceição Ferreira pela Universidade Federal de Goiás.
Correspondência: Carla Cristina da Conceição Ferreira Avenida Assis Chateubriand n. 1805 apto 502-A - Setor Oeste 74130-015 - Goiânia, GO - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 24/11/09; revisado recebido em 06/05/10; aceito em 30/06/10.
BACKGROUND: Cardiovascular risk factors (CVRF) present a high prevalence and have an impact on the morbimortality of the elderly; however, this question is still unknown by the elderly treated in the Brazilian Public Health System (SUS). OBJECTIVE: To investigate the prevalence of CVRF among the elderly treated by SUS in the city of Goiânia, state of Goiás, Brazil. METHODS: Cross-sectional study using a multiple-stage sampling method, carried out through a home-based interview with 418 elderly individuals aged > 60 years treated by SUS in the city of Goiânia, state of Goiás, Brazil. Socioeconomic and demographic data, as well as data on lifestyle, weight, height, waist circumference, blood pressure and medications used were collected. The studied CVRF were: arterial hypertension, diabetes mellitus, total obesity, central obesity, dyslipidemias, smoking, sedentary lifestyle and alcohol consumption. The Chi-square test was used for the analyses of the associations, with significance being set at 5%. RESULTS: The prevalences of the CVRF were: 80.4% of arterial hypertension; 83.3% of central obesity; 59.8% of sedentary lifestyle; 32.2% of total obesity; 23.4% of dyslipidemias; 19.1% of diabetes mellitus; 10.0% of smoking and 5.9% of alcohol consumption. As for the simultaneity, 2.4% of the elderly did not present CVRF. The simultaneity of two or more CVRF occurred in 87.3% of the elderly and was more frequent among women. CONCLUSION: The CVRF occur simultaneously in more than half of the elderly individuals, and the most prevalent ones were: arterial hypertension, central obesity and sedentary lifestyle. It is necessary to foster the strategies of health promotion and prevention of cardiovascular injury in elderly individuals treated by SUS in the city of Goiânia, especially among those with simultaneous CVRF.
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The population aging process increases the need to be acquainted with the health status and risk factors involved in the genesis of non-transmissible chronic diseases, mainly of cardiovascular diseases (CVD)1. Since the 60s, the CVD have been the leading cause of death in the country, are responsible for a significant impact on the mortality rate of the Brazilian population and corresponded, in 2007, to 29.4% of the deaths in all age ranges and 37.7% of the deaths among the elderly2.
The Framingham Heart Study is a cohort in which the individuals are followed longitudinally, to assess the incidence of outcomes among the individuals exposed or not to the factors of interest. The INTERHEART Study is a multicentric study with a case-control design, which is characterized by retrospectively obtaining information. Based on the results observed in the Framingham Heart Study as well as in the INTERHEART Study, the following were established as risk factors with the highest probability for the development of CVD: smoking, arterial hypertension, dyslipidemias and diabetes mellitus. Total and central obesity and sedentary lifestyle were also positively associated with the risk of developing CVD3.
These factors commonly occur simultaneously, which characterizes a higher risk when compared to the sum of the effect of each one alone, as evidence of synergy. Genetic predisposition and environmental factors also contribute to the simultaneity of these factors, in individuals with an unhealthy lifestyle4.
Therefore, the increase in the number of people older than 60 years, the significant impact of CVD in this age range and the scarcity of information in the literature were the reasons for the proposal of the present study to investigate the prevalence of cardiovascular risk factors (CVRF) in elderly individuals treated in the Brazilian Public Health System (SUS), in the city of Goiânia, state of Goiás, Brazil.
The present was a cross-sectional study carried out through home interviews. This study is part of a more comprehensive population survey on the health status of elderly individuals in the city of Goiânia - the "Goiânia Elderly Project".
The study population consisted of elderly individuals aged
Due to the lack of electronic files of all outpatient clinic consultations, the sampling procedures were carried out in multiple stages: 1) proportional allocation of the total number of the sample in the nine sanitary districts (SD) of the city, according to the proportion of elderly individuals living in each SD; 2) the technical directors of each one of the nine SD of the city were contacted, to indicate the Health Unit with the highest attendance; 3) in these Health Units, the names and addresses of Public Health System users aged
The study procedures were carried out by previously trained and standardized interviewers and anthropometrists, during a pilot study. The standardization of the anthropometrists followed the methodology validated by Habicht (1974)5. The data were collected from April 2008 to March 2009, by nine pairs of professionals, consisting of one anthropometrist and one interviewer.
Data collection consisted in anthropometric and BP measurements and an interview, with a standardized and pre-tested questionnaire for the collection of data on health status, lifestyle, socioeconomic and demographic data. The quality control of the research consisted in re-applying 12 questions from the questionnaire and re-obtaining four anthropometric measurements in 10% of the residences visited in each SD, which showed a high level of concordance between variables at the Kappa test.
The analyzed sociodemographic variables were sex, age, marital status and degree of schooling. The economic status was classified according to the Criterion for Economic Classification of the
Weight and height were used to calculate the body mass index (BMI), by dividing the weight (kg) by the square height (m). BMI values were classified according to the World Health Organization (1995)8 and total obesity was considered when BMI
The WC was analyzed based on the cutoffs in relation to the risk of developing metabolic complications and abdominal adiposity, suggested by the World Health Organization9. A WC > 80 cm for women and > 94 cm for men was considered a CVRF.
Blood pressure (BP) was obtained with a semiautomatic equipment (OMRON - HEM 705 CP), according to specific procedures4. The individuals were considered to be hypertensive when the systolic blood pressure (SBP)
The active smoker, those with a current habit of tobacco or tobacco product use (cigarette, pipe or cigar) and the fact that the individual had possibly stopped smoking for a period < six months were considered a CVRF11.
The sedentary lifestyle variable was defined as the presence of all the following categories: inactive in leisure time (no physical activity during leisure); inactive in house-cleaning activities (absence of heavy housework activities on at least three days a week, lasting < 3 hours); occupationally inactive (self-report of remaining seated most of the time or of performing activities of little physical effort, only) and inactive when going to work (going to work by car, motorcycle, bus or walking or riding a bicycle for less than 10 minutes)12.
Alcohol consumption was assessed based on questions regarding the consumption of alcoholic beverages (yes/no), the type of alcoholic beverage, the frequency and the amount (doses, bottles or glasses) of alcohol consumed during the previous week and then, the number of grams of ethanol per day was determined. Alcohol consumption was considered a CVRF when the amount of ethanol consumed was > 30 g/day for men and 15 g/day for women or low-weight individuals4.
The questionnaires were revised to construct the database, using the EPI DATATM software, release 3.1 (2005) with double entry to check for consistency. The statistical analysis was carried out using the STATA/SE software, release 8.0 (2003). Pearson's Chi-square and the Trend test or Fisher's Exact test were used to evaluate the association between risk factors and the socioeconomic, demographic and anthropometric variables, with a level of significance set at 5% (p < 0,05). For some variables, other tests were applied, such as the 95% confidence interval, means and standard deviations.
The major research project (Protocol # 031/2007) was approved by the Committee of Ethics in Research of
A total of 418 elderly individuals were assessed and the sample was characterized by a predominance of the female sex (66.0%), mean age of 70.7 ± 7 years (60 to 98 years) and a degree of schooling of 3.6 ± 3.6 years.
The cardiovascular risk factors, according to sex, are shown in
There was an increase in the frequency of sedentary lifestyle at the age range of 70 years and older, which was higher among the elderly older than 75 years. The older the individual, the lower the prevalence of total obesity, notably after 75 years (p<0.001).
The analysis of the association of the CVRF with the degree of schooling showed that only the sedentary lifestyle presented a significant association, although it became lower as the degree of schooling increased, with a prevalence of 59.8% among the illiterate and 37.5% among the elderly with 8 or more years of schooling (p=0.020). Regarding the CVRF according to the categories of socioeconomic class, there was no statistically significant difference for the investigated factors. As for the CVRF analyzed in relation to marital status, a significant difference was observed only for the consumption of alcohol, which was higher among the elderly that lived with a partner, with a prevalence of 9.6% and for those who lived without a partner, with a prevalence of 2.1% (p=0.003).
There was a tendency toward the increase in the prevalence of arterial hypertension (p=0.010), central obesity (p<0.001) and diabetes mellitus (p<0.001), according to the BMI value. Smoking was prevalent among the eutrophic individuals (p<0.001), with a decrease among those who were overweight or obese (
As for the simultaneity of risk factors (
A frequency of cardiovascular events was detected in 5.7% (n=24) of the individuals, of which 15 (3.6%) reported having had an acute myocardial infarction. Nine individuals (2.2%) reported a cerebrovascular accident and none of them presented both events simultaneously. These elderly individuals were not excluded from the analysis of the risk factors, considering that they were not free of risk.
The present study showed a high prevalence of systemic arterial hypertension (SAH) (80.4%), higher than that found in the North-American population13 and in Brazilian epidemiological studies, which showed a prevalence of SAH between 39% and 72.5% among the elderly14-17. The results of the Framingham study confirm that the prevalence of SAH tends to increase with age, but in the last four decades, there was no decrease in the prevalence of SAH, in spite of the progress achieved concerning its detection and treatment18.
It was also observed a high prevalence of central obesity (76.2%), which was significantly higher among the women (83.3%). In a study carried out in the city of Fortaleza, with elderly individuals treated in SUS, the prevalence of WC above the normal cutoffs was lower (52.0%) than the one found in the present study and more frequent among women (68.9%)19.
In a study carried out in the United States, with non-institutionalized hypertensive elderly individuals20, the prevalence of central obesity was 79.0% for women. The increase in the WC seems to be associated with the BMI, as the frequency of central obesity was higher among the elderly individuals who were overweight or obese, as also observed by Tinoco et al21.
The sedentary lifestyle, when considering the absence of physical activities that generate energy consumption - in leisure, during housework - or as a means of locomotion, presented a prevalence of 54.8%. Similar results were observed in population-based studies carried out in the South and Northeast regions of Brazil (58.0%)22 and in Fortaleza, state of Ceará, Brazil (54.3%)19. A prevalence lower than that observed in the present study was found among elderly individuals treated in SUS from the city of Fortaleza23 (41.4%) and in a population sample of 16 Brazilian capital cities24 (40.0%). The prevalence of the sedentary lifestyle was significantly higher among women (59.8%), which is in accordance with other studies22,24.
The prevalence of the sedentary lifestyle increased with age and was higher among the elderly older than 75 years (64.0%) and higher than that observed at the Epidoso (43.2%)25. In spite of its importance for health maintenance, physical activity has been greatly reduced in modern societies, especially in the groups of lower socioeconomic status and lower level of schooling26. The same was observed in the present study, in which the prevalence of the sedentary lifestyle was higher among the socioeconomic levels D/E and those with lower levels of schooling.
The prevalence of total obesity in the studied population (27,0%) was high in relation to the that observed in a sample of Brazilian elderly individuals (17%)24 and similar to the one observed in a sample of elderly individuals from Pelotas, state of Rio Grande do Sul, Brazil (25.3%)27. The prevalence was significantly higher among the women (32.2%), as observed in the aforementioned studies24,27. Regarding the age, it was observed that the older the age, the lower the prevalence of total obesity, notably after 75 years, which corresponds to the findings of the study by Silveira et al27.
Due to the high cost of hypolipemiant drugs and the insufficient distribution of free medication, many elderly individuals do not use them. Therefore, for the diagnosis of dyslipidemias, we considered, in addition to the information on the use of specific medication through the medical prescription or presence of the drug in the household, the self-reported morbidity, an information that presents moderate sensitivity and specificity28. The prevalence of dyslipidemia was 23.4%, whereas Pereira et al24 observed that 33.1% of the elderly reported hypercholesterolemia and, differently from the present study, a higher prevalence among women and a decrease in prevalence with age, being 16.7% in men aged 80 years or older.
The prevalence of diabetes mellitus in the present study (19.1%) was higher than the one reported by other studies, 10.3% at the
The prevalence of diabetes mellitus was associated with excess weight in the present study, considering that a higher proportion of elderly individuals with this disease is classified as being overweight (22.2%) or obese (25.7%). In another study with adult individuals, the risk of diabetes increased with age and was incremented by excess weight and sedentary lifestyle, as these factors tend to be associated and present high prevalence among Brazilian elderly individuals31, in addition to collaborating with type 2 diabetes mellitus to be responsible for a progressive increase in the mortality rates among the elderly32.
The proportion of smokers in the studied population treated in SUS in Goiânia was 10.0%, a lower percentage than that observed in Fortaleza (27.6%)23, in Bambuí (19.6%)33, in Pelotas (14,4%)27 and in the Brazilian sample (12.7%)24, but it was higher than the population data from São Paulo (7.6%)34. The elderly individuals aged between 60 and 64 years smoke significantly more (19.8%) when compared with the older age ranges in the present study. In general, the prevalence of smoking among the elderly is lower than that observed among the younger individuals. That occurs due the interruption in the habit of smoking with the aging process, the presence of morbidities, the differences between generations or the premature death of smokers. However, elderly smokers, when compared to younger smokers, present a higher risk of developing diseases related to smoking, as they tend to present a longer and more intense exposure to tobacco17.
The prevalence of alcohol consumption as a risk factor among the studied population of elderly individuals was 6.0%, which is higher than the one found in a sample of Brazilian elderly individuals24 (3.2%) and lower than the one observed among the elderly in Fortaleza (13.8%)23. The prevalence of alcohol consumption was significantly higher among men, as observed in the study by Pereira et al24.
Elderly individuals with two or more simultaneous CVRF were 87.3%, whereas in another study, carried out with individuals aged 60 or older, this simultaneity was lower (71.3%)24. The CVRF tend to occur simultaneously and their combination generally represents an increased total risk for cardiovascular diseases, when compared to the risk resulting from the sum of their isolated effects, which might indicate a synergistic effect among these factors35.
Estimates of the combined effect of these factors consider that many of them are inter-related and are intermediaries in a causal chain. Therefore, an effective prevention of CVD will only be achieved with the global improvement in the risk profile of individuals and populations36.
One of the limitations of the present study was the measurement bias, due to the impossibility of performing a biochemical evaluation for dyslipidemia and diabetes, which might have caused these diseases to be underdiagnosed. The possibility of under-notification raises extra concerns regarding the health situation of elderly individuals, as the observed prevalences were high, with the most severe of them being that of diabetes mellitus.
It is also noteworthy the possibility of reverse causality, typical in cross-sectional studies, which does not allow us to safely establish the causal associations between the events. Therefore, in the present study, the results on the prevalence of smoking, alcohol consumption and the sedentary lifestyle might have been influenced by the previous diagnosis of some disease. Another limitation is the fact that the sample consisted mainly of female individuals.
There was some difficulty to compare the results, as there have been few studies with elderly individuals treated in the public health system and considering that many times studies developed with the general population have been used. Therefore, this study becomes an important reference for other studies with elderly individuals treated in SUS. However, the results cannot be extrapolated to the Brazilian population of elderly individuals, as the characteristics of these elderly individuals are quite peculiar - usually, individuals presenting health problems, with low level of schooling and low income - with a marked risk profile in comparison to other elderly individuals.
The present study demonstrated the high prevalence of CVRF among the elderly treated in the Brazilian public health system in the city of Goiânia, state of Goiás, Brazil. The prevalence of arterial hypertension, diabetes mellitus, total and central obesity was higher than that found in most studies. Such data emphasize the importance of developing continuing assistance and educational programs for elderly healthcare promotion, as well as prevention of cardiovascular diseases. The information on the risk factors can collaborate with the multiprofessional approach to elderly healthcare, aiming at the prevention of complications related to cardiovascular diseases and the development of public policies directed at healthy aging.
The authors would like to thank the collaborators responsible for the home visits and data collection and the elderly who participated in the study.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
This study was funded by CNPq.
This article is part of the thesis of master submitted by Carla Cristina da Conceição Ferreira, from
ISecretaria Municipal de Saúde de Goiânia, Goiânia, Goiás - Brasil
IIUniversidade Federal de Goiás, Goiânia, Goiás - Brasil
Correspondencia
El proceso de envejecimiento poblacional aumenta la necesidad de conocer la situación de salud y los factores de riesgo implicados en la génesis de las enfermedades crónicas no transmisibles, sobretodo de las enfermedades cardiovasculares (ECV)1. Desde la década de 60, las ECV lideran las causas de defunción en el país, son responsables del impacto expresivo en la mortalidad de la población brasileña y correspondieron, en 2007, a un 29,4% de las defunciones en todas las edades y a un 37,7% de muertes entre los adultos mayores2.
El
Estos factores se producen comúnmente en la forma simultánea, lo que caracteriza mayor riesgo si comparado a la suma del efecto de cada un aisladamente, como un indicio de sinergia. La predisposición genética y los factores ambientales pueden contribuir para simultaneidad de estos factores, en individuos con estilo de vida poco saludable4.
De ese modo, el crecimiento del número de personas con edad superior a 60 años, el impacto significativo de las ECV en este grupo de edad y la carencia en la literatura de este tipo de información motivaron la propuesta de este estudio para investigar la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular (FRCV) de adultos mayores, usuarios del Sistema Único de Salud de la atención básica de la red municipal en Goiânia-Goiás.
Se trata de estudio con delineamiento transversal realizado por medio de encuesta domiciliaria. Este trabajo forma parte de una investigación poblacional de mayor amplitud sobre la salud de los adultos mayores de Goiânia - "
La población de estudio fue conformada por adultos mayores de 60 años o más, de ambos sexos, usuarios del Sistema Único de Salud (SUS) de la atención básica del sistema municipal de Goiânia-GO. La muestra necesaria para este estudio era de 384 adultos mayores, con la consideración de los siguientes factores: prevalencia del 13% de
Debido a la falta de registro informatizado de todas las atenciones de consulta ambulatoria, los procedimientos muestrales se llevaron a cabo en múltiples etapas: 1) asignación proporcional del número total de la muestra en los nueve distritos sanitarios (DS) del municipio, de conformidad a la proporción de adultos mayores residentes en cada DS; 2) se contactaron a los directores técnicos de cada uno de los nueve distritos sanitarios (DS) del municipio para la indicación de la unidad de salud de mayor flujo; 3) en estas unidades de salud, se identificaron, a partir del archivo activo, nombre y dirección de usuarios con 60 años o más que se atendieron en los 12 meses anteriores; 4) a partir de este listado, se llevó a cabo la asignación aleatoria simple.
Los procedimientos del estudio fueron realizados por entrevistadoras y antropometristas previamente entrenadas y estandarizadas, inclusive en estudio piloto. En la estandarización de los antropometristas, se utilizó la metodología validada por Habicht (1974)5. Los datos se recolectaron desde abril de 2008 a marzo de 2009, por nueve parejas, conformadas por una antropometrista y una entrevistadora.
La recolección de datos consistió en la toma de medidas antropométricas, presión arterial y entrevista, con cuestionario estandarizado y pre probado, para la obtención de datos de salud, de estilo de vida, socioeconómicos y demográficos. El control de calidad de la investigación consistió en la reaplicación de 12 cuestiones del cuestionario y cuatro mediciones antropométricas en el 10% de los domicilios visitados de cada distrito sanitario, que presentó alto nivel de concordancia entre las variables, por la prueba Kappa.
Las variables sociodemográficas analizadas fueron el sexo, la edad, el estado civil y la escolaridad. La clase económica se clasificó de conformidad al Criterio de Clasificación Económica de la Asociación Brasileña de Empresas de Investigación (ABEP) de 20096, pero, para análisis, las categorías fueron aglomeradas en A/B; C; D/E. Las mediciones antropométricas recolectadas, según procedimientos estandarizados7, fueron: peso, estatura y circunferencia de la cintura (CC).
A partir del peso y de la altura, se calculó y índice de masa corpórea (IMC) por la división del peso (kg) por el cuadrado de la estatura (m). Los valores del IMC se clasificaron según
La CC se analizó a partir de los puntos de corte con relación al riesgo de desarrollo de complicaciones metabólicas y adiposidad abdominal, sugeridos por la Organización Mundial de la Salud9. Se consideró como FRCV la CC superior a 80 cm para las mujeres con edad superior a 94 para los varones.
La presión arterial (PA) se obtuvo con aparato semiautomático (marca OMRON - HEM 705 CP), según procedimientos específicos4. Se consideraron como hipertensos a los individuos con presión arterial sistólica (PAS)
Con relación al tabaquismo, los participantes se identificaron como no fumadores (nunca fumaron), ex-fumadores y fumadores. Se consideraron como FRCV el fumador activo, aquel con el hábito actual de uso de tabaco o derivados (cigarrillo, pipa o puro), y el hecho del individuo posiblemente haber abandonado el hábito de fumar por un período menor que seis meses11.
La variable sedentarismo se definió como la presencia de todas las siguientes categorías: inactivo en el ocio (ninguna actividad física en el ocio); inactivo en la limpieza doméstica (ausencia de actividad doméstica pesada en menos de tres días en la semana con duración inferior a tres horas); inactivo ocupacional (refiere de que queda sentado la mayor parte del tiempo o de que ejecuta solamente las actividades de poco esfuerzo físico) e inactivo en el desplazamiento para el trabajo (desplazamiento de coche, moto, autobús o en menos de diez minutos caminando o de bicicleta)12.
El consumo de bebida alcohólica se evaluó desde cuestiones sobre el consumo de bebidas alcohólicas (sí/no), el tipo de bebida, la frecuencia y la cantidad (dosis, botellas, copas o vasos) consumida durante la semana anterior para, entonces, determinar la cantidad de gramas de etanol por día. Se consideró FRCV el consumo de bebida alcohólica cuya dosificación de etanol era superior a 30 g/día para varones y 15 g/día para mujeres o individuos de bajo peso4.
Los cuestionarios se revisaron y utilizaron para la construcción del banco de datos en el programa EPI DATA® versión 3.1 (2005) con doble entrada para el chequeo de la consistencia. Los análisis estadísticos se llevaron a cabo en el STATA/SE, versión 8.0 (2003). Para evaluar la asociación entre los factores de riesgo y las Variables socioeconómicas, demográficas y antropométricas, se empleó la prueba estadística Chi-cuadrado de Pearson y de Tendencia o Prueba Exacto de Fischer, con nivel de significancia del 5% (p< 0,05). Para algunas variables, se aplicaron otras pruebas dichas como: intervalo de confianza el 95%, promedio y desviación estándar.
El proyecto de la investigación mayor (Protocolo nº 031/2007) se aprobó por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Federal de Goiás. En el acto de la entrevista, se obtenía el Formulario de Consentimiento Informado (FCI) de los participantes.
Se evaluaron a 418 adultos mayores, y la muestra se caracterizó por el predominio del sexo femenino (66,0%), media de edad de 70,7 ± 7 años (60 a 98 años) y de escolaridad de 3,6 ± 3,6 años. En la
Los factores de riesgo cardiovascular, de conformidad al sexo, están presentados en la
Hubo aumento del sedentarismo a partir de los 70 años, mayor entre los adultos mayores con más de 75 años. Cuanto mayor la edad, menor la prevalencia de obesidad total, sobre todo a partir de los 75 años (p<0,001). La
El análisis de la asociación de los FRCV a la escolaridad observó que solamente el sedentarismo presentó asociación significativa, aunque fuera menor a medida que el nivel de escolaridad aumentó, con prevalencia de un 59,8% para los analfabetos y de un 37,5% para los adultos mayores con más de ocho años de estudios (p=0,020). Para los FRCV, según las categorías de clase económica, no se observó diferencia significativa estadísticamente para los factores investigados. Para los FRCV analizados con relación al estado civil, se observó la diferencia significativa solamente para el consumo de bebida alcohólica, mayor entre los adultos mayores que viven con compañero(a), con prevalencia de un 9,6%, y para los que viven sin compañero(a), con prevalencia de un 2,1% (p=0,003).
Hubo tendencia al aumento de la prevalencia de hipertensión arterial (p=0,010), obesidad central (p<0,001) y
Con respecto a la simultaneidad de los factores de riesgo (
Se detectó una frecuencia de eventos cardiovasculares en el 5,7% (n=24), de los cuales 15 adultos mayores (3,6%) refirieron haber sufrido infarto agudo de miocardio. Nueve adultos mayores (2,2%) mencionaron accidente vascular cerebral; y ningún presentó los dos eventos simultáneamente. Estos adultos mayores no se excluyeron del análisis de los factores de riesgo, considerando que no están libres del riesgo.
En este estudio, se observó alta prevalencia de HAS (80,4%), superior al encontrado en la población estadounidense13 y en estudios epidemiológicos brasileños, los que revelan una prevalencia de HAS entre el 39% y un 72,5% entre los adultos mayores14-17. Los resultados del estudio de
También se observó alta prevalencia de obesidad central (76,2%), significativamente mayor entre las mujeres (83,3%). En estudio realizado en Fortaleza, con adultos mayores del SUS, la prevalencia de CC superior del normal fue inferior (52,0%) al encontrado en esta investigación y más frecuente en las mujeres (68,9%)19. En el estudio llevado a cabo en los Estados Unidos, con adultos hipertensos no institucionalizados20, la prevalencia de obesidad central fue del 79% para las mujeres. El aumento de la CC parece estar asociado al IMC, una vez que, para los adultos con sobrepeso y obesidad, la frecuencia de obesidad central fue mayor, como también fue encontrado por Tinoco et al21.
El sedentarismo, cuando considerado como ausencia de actividades físicas que generan gasto energético ya sea ocupacional -en el ocio, en el trabajo doméstico-, ya sea como medio de locomoción, presentó una prevalencia de un 54,8%. Resultados semejantes se observaron en estudios poblacionales realizados en las regiones Sur y Nordeste del Brasil (58,0%)22 y en Fortaleza-CE (54,3%)19. Prevalencia inferior a la del presente estudio se encontró en adultos usuarios del SUS de Fortaleza-CE23 (41,4%) y en muestra poblacional de 16 capitales brasileñas24 (40,0%). El sedentarismo fue significativamente mayor entre las mujeres (59,8%), lo que está de acuerdo con otros estudios22,24.
La prevalencia de sedentarismo aumentó con la edad más avanzada y presentaba número mayor entre los adultos mayores con edad superior a 75 años (64,0%), superior al hallazgo en el Epidoso (43,2%)25. A pesar de su importancia en el mantenimiento de la salud, la actividad física tiene reducido mucho en las sociedades modernas, principalmente en los grupos de menor nivel socioeconómico y con menor nivel de escolaridad26. El mismo se observó en este estudio, en que la prevalencia de sedentarismo fue mayor en los niveles económicos D/E y entre aquellos de menor escolaridad.
La prevalencia de obesidad total en la población investigada (27,0%) fue elevada con relación a lo encontrado en una muestra brasileña de adultos mayores (17%)24 y semejante a lo encontrado en una muestra de adultos mayores en Pelotas-RS (25,3%)27. La prevalencia fue significativamente mayor entre las mujeres (32,2%), así como se encuentra en los estudios ya mencionados24,27. Con relación a la edad, se observó que, cuanto mayor la edad, menor la prevalencia de obesidad total, sobre todo a partir de 75 años, lo que corresponde a lo encontrado en el estudio de Silveira et al27.
Debido al alto costo de los medicamentos hipolipemiantes y a la ausencia de distribución gratuita, muchos adultos dejan de utilizarlos. Por tanto, para el diagnóstico de dislipidemias, se tuvo en cuenta, además de la información de uso de medicamento específico, por medio de la receta médica o envase, la morbilidad autorreferida, información que presenta moderada sensibilidad y especificidad28. La prevalencia de dislipidemia fue de un 23,4%, mientras que Pereira et al24 observaron que un 33,1% de los adultos mayores refirieron hipercolesterolemia y, diferente de este estudio, con mayor prevalencia entre las mujeres y con reducción de acuerdo con el avance de la edad, llegando a un 16,7% en varones con 80 años o más.
La prevalencia de
La prevalencia de
La proporción de tabaquistas en la población adulta mayor atendida en el SUS en Goiânia fue de un 10%, valor inferior al encontrado en Fortaleza-CE (27,6%)23, en Bambuí (19,6%)33, en Pelotas (14,4%)27 y en la muestra brasileña (12,7%)24, sin embargo fue superior a los datos poblacionales de São Paulo (7,6%)34. Los adultos mayores en el grupo de edad entre 60 y 64 años fuman significativamente más (19,8%) con relación a los más viejos en este estudio. De una manera general, la prevalencia de tabaquismo entre adultos mayores es más baja que la observada entre los individuos más jóvenes. Esto se produce como consecuencia de la interrupción del hábito de fumar con el aumento de la edad, de la presencia de morbilidades, de las diferencias entre las generaciones o de la muerte prematura de los tabaquistas. Sin embargo, fumantes adultos mayores, en comparación a los fumadores jóvenes, están bajo mayor riesgo de desarrollar enfermedades relacionadas al cigarrillo porque tienden a exposiciones más largas y más intensas al tabaco17.
La prevalencia para el consumo de bebida alcohólica de riesgo entre los adultos mayores investigados fue del 6%, arriba del encontrado en muestra de adultos mayores brasileños24, que fue de un 3,2%, y abajo del consumo de bebida alcohólica en adultos mayores de Fortaleza-CE (13,8%)23. La prevalencia del consumo de bebida alcohólica fue significativamente mayor entre los varones, así como hallazgo en el estudio de Pereira et al24.
Los adultos con dos o más FRCV simultáneamente añadieron un 87,3%, mientras que en otro estudio, con personas de 60 años o más, esta simultaneidad fue inferior (71,3%)24. Los factores de riesgo cardiovascular tienden a producirse simultáneamente y su combinación generalmente representa un riesgo total aumentado para las enfermedades cardiovasculares, comparado al riesgo resultante de la suma de sus efectos aislados, lo que puede indicar efecto sinérgico entre estos factores35. Estimaciones del efecto de la aglomeración de estos factores consideran que muchos son interrelacionados y participan como intermediarios en una cadena causal. Por tanto, una prevención efectiva de las enfermedades cardiovasculares sólo se alcanzará con la mejora global del perfil de riesgo de individuos y poblaciones36.
Una de las limitaciones del estudio fue el sesgo calculo, por la imposibilidad de llevar a cabo la evaluación bioquímica para la dislipidemia y diabetes, lo que puede haber llevado al subdiagnóstico de estas enfermedades. La posibilidad de subnotificación convierte la situación de salud de los adultos mayores investigados todavía más preocupante, ya que las prevalencias observadas se elevaron, con mayor severidad para
Se resalta también la posibilidad de causalidad reversa, típica en los estudios transversales, que no permite establecer con seguridad los vínculos causales entre los eventos. Por tanto, en la presente investigación, el resultado de la prevalencia de tabaquismo, del consumo de alcohol y del sedentarismo puede haber sido influenciado por el diagnóstico previo de alguna enfermedad. Otra limitación reside en el hecho de la muestra ser composta predominantemente por el sexo femenino.
Hubo dificultad de comparación de los resultados, visto que hay pocos estudios con adultos mayores usuarios del SUS y que, muchas veces, se utilizaron trabajos desarrollados con la población en general. Por esto, este estudio se vuelve una importante referencia para otras investigaciones con adultos mayores usuarios del SUS. Sin embargo, los resultados no pueden extrapolados para población brasileña de adultos mayores en general, ya que las características de estos adultos son bien peculiares -generalmente personas que tienen problemas de salud, con bajo nivel de escolaridad y baja renta- y con perfil de riesgo acentuado con relación a los demás adultos.
En este estudio, se evidenció la elevada prevalencia de los FRCV en los adultos atendidos en la red municipal del SUS en Goiânia. La prevalencia de hipertensión arterial,
Los autores agradecen a los colaboradores, responsables por las visitas domiciliares y por la recolección de los datos, y a los adultos mayores participantes.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
CNPq financió el presente estudio
Este artículo forma parte de Disertación de Maestría de Carla Cristina da Conceição Ferreira, por la Universidade Federal de Goiás.