FUNDAMENTO: A ocorrência de dislipidemias é crescente na população infanto-juvenil. Níveis alterados do perfil lipídico estão relacionados com maior incidência de hipertensão e doença aterosclerótica. OBJETIVO: Avaliar a magnitude das dislipidemias e investigar a relação do perfil lipídico com o excesso de peso e a obesidade abdominal em adolescentes escolares da cidade do Recife - PE. MÉTODOS: Foram coletados dados pessoais, situação socioeconômica, medidas antropométricas e perfil lipídico de 470 adolescentes de 10 a 14 anos, de ambos os sexos, da rede pública de ensino de Recife - PE. A análise estatística foi realizada com os programas Epi-info 6.04 e SPSS 13.0. Adotou-se o nível de significância de 5%. RESULTADOS: A maior parte da população era dislipidêmica (63,8%, IC95% 59,3 - 68,2), sendo a hipoalfalipoproteinemia a dislipidemia mais prevalente (56%, IC95% 51,3 - 60,5). Adolescentes com excesso de peso ou com obesidade abdominal apresentaram valores mais elevados de triglicerídeos e mais baixos de HDL-colesterol (p < 0,05). As concentrações do colesterol total e frações não diferiram em relação ao sexo. CONCLUSÃO: Ficou demonstrada a elevada ocorrência do perfil lipídico desfavorável, o que faz alertar para a necessidade da dosagem do perfil lipídico já nessa faixa etária. Medidas de estilo de vida saudável devem ser incentivadas nessa população.
Universidade Federal de Pernambuco, Recife, PE - Brasil
MÉTODOS: Foram coletados dados pessoais, situação socioeconômica, medidas antropométricas e perfil lipídico de 470 adolescentes de 10 a 14 anos, de ambos os sexos, da rede pública de ensino de Recife - PE. A análise estatística foi realizada com os programas Epi-info 6.04 e SPSS 13.0. Adotou-se o nível de significância de 5%.
Dislipidemia é um quadro clínico caracterizado por concentrações anormais de lipídios ou lipoproteínas no sangue e é determinada por fatores genéticos e ambientais. Evidências demonstraram que níveis elevados de colesterol total (CT), LDL colesterol (LDL-c) e triglicerídeos (TG), assim como níveis reduzidos de HDL colesterol (HDL-c), estão relacionados com maior incidência de hipertensão e doença aterosclerótica1.
A aterogênese tem início com a formação de estrias gordurosas precursoras das placas de ateroma. Essas começam a surgir na aorta a partir dos três anos de idade e, na adolescência, passam a atingir as coronárias, progredindo, subsequentemente, nas outras fases do ciclo vital2. Têm evolução lenta e silenciosa, e as manifestações clínicas na vida adulta repercutem sob diversas condições mórbidas do aparelho circulatório que culminam nas elevadas taxas de mortalidade3. A literatura aponta para o início da aterosclerose já na infância pelo aumento do colesterol plasmático, que pode ser potencializado no decorrer da vida pela obesidade e por outros fatores, como história familiar, inatividade física, dieta inadequada e hipertensão arterial4.
As publicações atualizadas em nosso meio indicam avanço das dislipidemias em crianças e jovens5-7. A prevalência neste grupo varia no mundo todo entre 2,9 e 33%, com aumento progressivo dessas taxas ao longo dos anos8,9.
A dislipidemia frequentemente é secundária à obesidade infantil, existindo uma associação positiva entre incidência da obesidade e dislipidemia em crianças e adolescentes3. Pesquisas vêm relatando a relação de parâmetros antropométricos que classificam o excesso de peso e a obesidade abdominal com o perfil lipídico alterado nesse grupo10,11.
Tendo em vista o número crescente de crianças e adolescentes que apresentam risco de doenças cardiovasculares, e considerando os poucos estudos de base populacional sobre a prevalência de dislipidemias em adolescentes brasileiros, é de fundamental importância a realização de pesquisas que avaliem esse problema na faixa etária infanto-juvenil.
Desse modo, o presente estudo teve como objetivo avaliar a magnitude das dislipidemias e investigar a relação do perfil lipídico com o excesso de peso e a obesidade abdominal em adolescentes escolares da rede pública da cidade do Recife, estado de Pernambuco.
Foi realizado um estudo observacional do tipo transversal em 31 escolas públicas que oferecem educação fundamental e fazem parte da rede oficial de ensino da cidade do Recife - PE, no período de outubro a dezembro de 2007. A população foi composta por adolescentes em idade escolar, na faixa etária de 10 a 14 anos, de ambos os sexos, regularmente matriculados nessas escolas, no ano de 2007.
O tamanho amostral foi determinado com base nos dados de prevalência de dislipidemia de estudo similar realizado em Camaragibe/PE12. A dislipidemia encontrada em menor percentual (hipertrigliceridemia) foi utilizada para o cálculo do tamanho da amostra. Desse modo, adotando-se uma prevalência de 15%, com a margem de erro aceitável de 5%, uma confiabilidade de 95% e uma população maior que 9.000 escolares, o tamanho amostral ficou em torno de 196 estudantes. Como o processo de seleção da amostra foi do tipo polietapas, cujas unidades amostrais foram a escola (1º conglomerado) e a turma (2º conglomerado), o "n" amostral foi ajustado pelo efeito do desenho do estudo, mediante o uso de um fator de correção da ordem de 2.1, totalizando um número mínimo de 412 adolescentes. Para corrigir eventuais perdas, esse valor foi acrescido em 15%, perfazendo uma amostra em torno de 470 estudantes.
Excluíram-se do estudo os adolescentes com: história pessoal referida de patologias (diabete melito tipo II, hipotireoidismo, síndrome nefrótica, insuficiência renal crônica, doença hepática, síndrome de
As informações sobre dados pessoais, situação socioeconômica, dados antropométricos e amostras de sangue dos participantes foram obtidas na mesma ocasião, nas próprias escolas, e anotadas em formulários específicos.
Para as dosagens bioquímicas de CT, LDL-c, HDL-c e TG, foram colhidos cerca de 5 ml de sangue por punção venosa, de cada escolar, após jejum de 12 a 14 horas, em tubos
Foram utilizados como critérios de anormalidade para os lipídeos e as lipoproteínas aqueles definidos pela I Diretriz Brasileira de Prevenção da Aterosclerose na Infância e na Adolescência9 (I DPAIA). Os pontos de coorte estabelecidos foram: CT
A avaliação antropométrica constou de dupla tomada do peso, altura e circunferência da cintura dos adolescentes, sendo utilizada a média dos valores. Para a consistência dos dados, foram desprezadas as medidas que apresentaram diferenças superiores a 100 g para o peso, 0,5 cm para a altura e 0,3 cm para a circunferência da cintura. O peso corporal foi obtido em balança eletrônica digital, da marca Plenna-MEA-03140®, com capacidade máxima de 150 kg e precisão de 100 g. A altura foi aferida com o uso de fita métrica Stanley® milimetrada, com precisão de 1 mm e exatidão de 0,5 cm, segundo as normas preconizadas por Lohman e cols.14. A circunferência da cintura (CC) foi obtida no ponto médio entre o último arco costal e a crista ilíaca com fita métrica flexível e inelástica sem comprimir os tecidos15.
O diagnóstico do excesso de peso foi realizado pelo índice de massa corporal (IMC) de acordo com os valores indicados por Cole e cols.16, ajustado para idade e sexo. Odiagnóstico da obesidade abdominal foi realizado pela avaliação da CC e da relação CC (cm)/Altura (cm) (WHtR). O ponto de coorte utilizado para a classificação da circunferência da cintura foi o recomendado por Taylor e cols.15, no qual define obesidade abdominal como CC
Para fins de classificação socioeconômica das famílias, utilizaram-se os "Critérios de Classificação Econômica do Brasil", estabelecidos pela Associação Brasileira de Antropologia e Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa18. Esse instrumento utiliza uma escala de pontos, obtidos pela soma dos pontos da posse de itens domésticos e pelo grau de instrução do chefe da família, que classifica a população nas classes econômicas A1, A2, B1, B2, C1, C2, D e E, de ordem decrescente, respectivamente iniciada pelo de melhor poder aquisitivo.
A construção do banco de dados e a análise estatística foram realizadas com os programas Epi-info versão 6.04 e SPSS versão 13.0. Os dados foram digitados com dupla entrada e verificados com o VALIDATE, módulo do Programa Epi-info versão 6.04, para checar a consistência e validação dos dados.
As variáveis contínuas foram testadas quanto à normalidade da distribuição pelo teste de Kolmogorov Smirnof, e aquelas que não obtiveram distribuição normal foram convertidas para o logaritmo neperiano e foram testadas novamente quanto à normalidade. Após essa transformação, apenas o TG e a idade apresentaram distribuição não Gaussiana, cujos dados foram descritos em mediana e intervalo interquartílico. Os dados das variáveis de distribuição normal foram expressos na forma de média e desvio-padrão e na forma de média geométrica e seus respectivos intervalos de confiança, para as variáveis que apresentaram normalidade apenas após transformação logarítmica. Na descrição das proporções, a distribuição binomial foi aproximada à distribuição normal pelo intervalo de confiança de 95%. A investigação de correlações foi realizada pela correlação de Pearson, pois pelo menos uma das variáveis envolvidas apresentou distribuição Gaussiana. As variáveis com distribuição normal tiveram as médias comparadas pelos testes de "t"
O trabalho foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética do Instituto Materno Infantil de Pernambuco (Registro CEP/IMIP nº 1.024/07). Todos os adolescentes que participaram do estudo foram previamente informados dos objetivos da pesquisa, bem como dos métodos a serem adotados. Mediante o consentimento, cada pai ou responsável pelo adolescente assinou o Termo de Compromisso Livre e Esclarecido.
Das 470 amostras sanguíneas, uma dosagem de LDL-c e três de CT foram perdidas por problemas técnicos na análise das frações, enquanto foram descartados três dados referentes ao peso, 11 de altura e 13 de circunferência da cintura, pois apresentaram inconsistência entre as duas aferições realizadas.
A mediana de idade foi de 11 anos (IQ: 10 - 12 anos), não havendo diferenças da mesma em relação ao sexo. Na
Considerando como dislipidêmico o adolescente com alteração em pelo menos uma fração do perfil lipídico, a maior parte dos participantes (63,8%) enquadrou-se como portadores dessa patologia (IC 95% 59,3-68,2; p < 0,05).
As prevalências de alterações nas diferentes taxas do perfil lipídico estão apresentadas na
Quando analisada a ocorrência de dislipidemias simultâneas, a mais frequente na população estudada foi o aumento de TG combinado com a redução do HDL-c (12,1%) (
Na
As concentrações de todo perfil lipídico não diferiram em relação ao sexo (p
No Brasil, ainda são escassos os trabalhos sobre a prevalência de alterações lipídicas na faixa etária infanto-juvenil. Os resultados encontrados no presente estudo são importantes sinalizadores para o fato de que as dislipidemias fazem parte de uma realidade preocupante e precisam ser mais investigadas entre os adolescentes do país.
Além disso, a falta de padronização nas amostragens e nas metodologias, principalmente na definição dos intervalos de referência, prejudica a comparação desse fenômeno epidemiológico nos diferentes estudos. Muitos trabalhos utilizam os pontos de coorte recomendados pelas III Diretrizes Brasileiras sobre Dislipidemias19 (III DBSD), que adotam os valores do
A prevalência de dislipidemia encontrada em nosso estudo (63,8%) foi bastante alta, o que é um fato alarmante. Gama e cols.24, em investigação realizada no sudeste do país com crianças, utilizando-se os pontos de coorte propostos pela I DPAIA, registraram uma prevalência de dislipidemia similar (68,4%).
Etiologicamente, as dislipidemias são classificadas em primárias e secundárias. As primárias têm uma conotação genética, e algumas somente se manifestam em função da influência ambiental25. Entre a prevalência de dislipidemias, devem-se considerar as hipercolesterolemias familiares homozogóticas, que, embora raras, são consideradas doenças graves9. No entanto, a maior parte das dislipidemias em crianças e adolescentes está relacionada a um estilo de vida inadequado25. Dessa forma, a manutenção de um modelo dietético nutricionalmente adequado, o controle do peso corpóreo, a prática de exercícios físicos e o abandono ao tabagismo são algumas das orientações relacionadas a mudanças no estilo de vida que ajudam na prevenção de alterações nos níveis lipídicos, bem como na formação de hábitos saudáveis para a vida adulta9,25.
A hipoalfalipoproteinemia foi a principal alteração lipídica. Esse fato merece atenção por se tratar de uma população jovem e por ser o HDL-colesterol importante fator protetor contra o desenvolvimento de doenças crônicas, particularmente da aterosclerose3. Trabalhos de Carvalho e cols.2 e Grillo e cols.26, com crianças e adolescentes, também apontaram a ocorrência de HDL-colesterol baixo como a dislipidemia mais frequente nessa faixa etária. Em contraposição, no estudo de Gama e cols.24, o aumento de CT foi a dislipidemia mais prevalente, e o percentual de alteração de HDL-c foi inferior a observada neste estudo (35,1% vs. 56%).
Em estudo de metodologia semelhante, a frequência de TG aumentado foi inferior à encontrada neste trabalho (3,5%
Neste estudo, o percentual de LDL-c aumentado foi baixo. No entanto, é importante destacar que existem subclasses de LDL, uma LDL é pequena e densa (LDL tipo B), e a outra, de maior tamanho. As partículas de LDL tipo B, pelo menor tamanho e pela maior densidade, atravessam mais facilmente a barreira endotelial e são mais facilmente oxidáveis, o que as tornam também mais aterogênicas27. Assim, mesmo em indivíduos com níveis normais de LDL-c, o perfil lipídico pode ser menos favorável, dada à proporção entre as subclasses das lipoproteínas28.
A ocorrência de valores considerados aumentados de TG juntamente com os reduzidos de HDL-c foi o tipo de dislipidemia concomitante mais frequente nesses adolescentes. Quando foram analisadas as correlações entre as variáveis lipídicas, essas frações foram as que apresentaram melhor correlação. Essa ocorrência deve ser interpretada de forma cuidadosa já que a razão TG/HDL-c correlaciona-se diretamente com o nível de LDL tipo B no plasma, podendo, assim, indicar um perfil lipídico mais aterogênico29.
Os valores médios obtidos nos lípides e nas lipoproteínas dos estudantes de escola pública, em Recife, encontram-se abaixo dos apresentados em outros estudos1,5,6,10,30, exceto os relatados por Moura e cols.5 e Franca e Alves1, em que o TG mostrou-se ligeiramente inferior. Apesar de os trabalhos a respeito da influência do nível socioeconômico no perfil lipídico não serem consensuais, pesquisas realizadas no Brasil mostram médias inferiores de CT, TG e LDL para o grupo com condições menos favorecidas6,7,26. Scherr e cols.7 e Giuliano e cols.6 compararam o perfil lipídico de escolares da rede pública e privada e observaram, respectivamente, médias de CT e LDL-c e de CT e TG mais altas entre os escolares das unidades privadas. Isso talvez se explique porque no Brasil ainda se encontram mais crianças com sobrepeso ou obesidade nas classes mais altas, que estudam, em sua maioria, nas escolas privadas6. Quando comparamos os achados da atual pesquisa com os observados entre alunos apenas de escolas públicas, obtivemos níveis de TG superiores e de HDL-c inferiores, enquanto os níveis de CT e LDL foram similares7,26.
O fato de os valores médios observados das frações lipídicas encontrarem-se abaixo dos outros trabalhos realizados com escolares no Brasil6,10,30 talvez possa ser decorrente do fato de os estudantes da rede pública apresentarem um estilo de vida mais saudável em comparação aos da rede privada. Em geral, os adolescentes de escolas públicas exercitam-se mais e apresentam uma alimentação mais equilibrada, já que as merendas oferecidas nessas escolas são feitas sobre supervisão de profissionais nutricionistas, e muitos desses estudantes têm como única alimentação a merenda escolar7.
Uma série de publicações, em nosso meio, mostra níveis mais elevados da maior parte das lipoproteínas e dos lípides em crianças e adolescentes do sexo feminino1,6,10,31. No entanto, não verificamos diferença estatisticamente significante em relação ao sexo, apesar de os valores serem mais altos nas meninas, com destaque para o TG.
Com base em nossos dados, e levando-se em consideração a relação entre parâmetros antropométricos que classificam o excesso de peso e a obesidade com o perfil lipídico alterado relatados em vários estudos2,10,11,26,32, os níveis médios de TG e HDL-c tanto dos participantes com excesso de peso como dos com obesidade abdominal apresentaram-se menos favoráveis. Esses dados corroboram aqueles encontrados por Suárez e cols.11, que observaram diferenças significativas nos valores de lipídeos (TG e HDL-c) entre a população total e aquela com sobrepeso e obesidade. Grillo e cols.26 acharam associação significativa entre os níveis de HDL-c baixo e a presença de obesidade, definida pelo IMC, em escolares de 3 a 14 anos. Em relação ao TG, pesquisadores33 avaliaram o perfil lipídico de adolescentes e encontraram maiores valores de TG e menores valores de HDL-c no grupo com excesso de peso em relação aos valores observados no grupo com peso normal; enquanto os valores de CT e LDL-c, assim como no estudo em questão, não diferiram entre os dois grupos. Em relação aos valores de CT e LDL-c, nossos achados concordam parcialmente com os encontrados por Suárez e cols.11 e Silva e cols.34, que não relataram diferenças nos valores de LDL-c segundo o estado nutricional. Porém, encontraram valores de CT superiores naqueles escolares com excesso de peso e obesidade, respectivamente.
A dislipidemia frequentemente é secundária à obesidade infantil, existindo uma associação positiva entre incidência da obesidade e dislipidemia em crianças e adolescentes9,35. O mecanismo que explica essa associação talvez seja a ativação da via da cinase AMP-dependente, induzida pelo aumento da insulina e da leptina e pela redução da ativação da adiponectina, que, por sua vez, aumenta a oxidação dos ácidos graxos. Nessas crianças, a adiponectina possui uma associação positiva com a sensibilidade à insulina e com os níveis de HDL-c e negativa com os níveis de triglicerídeos36. De acordo com Santos e Spósito37, a principal dislipidemia associada à obesidade é caracterizada por elevações leves e moderadas do TG e pela diminuição do HDL-c, o que corrobora os achados deste estudo.
A obesidade abdominal tem emergido como um importante preditor de complicações metabólicas e efeitos adversos à saúde e está relacionada com o aumento do risco cardiovascular e metabólico em crianças e adolescentes17. A CC e a razão CC/Altura (WHtR) são medidas simples e efetivas de mensurar obesidade abdominal em crianças e podem ser melhores preditores do risco de doença cardiovascular do que o IMC15.
Contudo, a CC tem sido criticada por não trazer em seu cálculo diferenças na altura corporal, e a razão da circunferência da cintura pela altura (WHtR) tem sido proposta como o melhor preditor de risco cardiovascular38. Estudo de Schneider e cols.38, realizado em adultos e idosos, verificou que a WHtR pode predizer prevalência de dislipidemia melhor do que os outros parâmetros antropométricos, respectivamente: CC e IMC. No presente trabalho, adolescentes com excesso de peso e obesidade abdominal (segundo o indicador CC) não apresentaram valores mais elevados de LDL-c em comparação aos outros estudantes. Esse fato somente foi observado naqueles classificados como obeso central, de acordo com o indicador WHtR. Além disso, os níveis de CT nos obesos centrais, de acordo com esse mesmo indicador, apresentaram uma tendência de valores mais elevados quando comparados com os valores observados nos estudantes sem obesidade abdominal. Esses achados poderiam sugerir o WHtR como melhor indicador de possíveis alterações no perfil lipídico.
O percentual de dislipidemia em adolescentes é alto, o que faz alertar para a necessidade de dosagem do perfil lipídico já nessa faixa etária. O excesso de peso e a obesidade central exercem influência nos valores médios dessas frações.
Os dados aqui apresentados lançam um alerta para a equipe multiprofissional sobre a necessidade de incentivo a medidas de estilo de vida saudável na referida população, principalmente no que diz respeito à prática de atividade física e a hábitos alimentares saudáveis.
Ao Conselho Nacional de Pesquisa (CNPq) e ao Ministério da Ciência Tecnologia (MCT) pelo financiamento da pesquisa; ao Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira pelo suporte logístico; ao profissional Emídio Albuquerque pela análise estatística; e às bolsistas de iniciação científica Rafaella de Andrade e Emilly Moreno pela ajuda na digitação dos dados.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo foi financiado pelo Ministério de Ciência e Tecnologia e CNPq.
Este artigo é parte de dissertação de Mestrado de Patrícia Brazil Pereira pela Universidade Federal de Pernambuco.
Correspondência: Patrícia Brazil Pereira Rua Cel. Anízio Rodrigues Coelho, 527/702 - Boa Viagem 51021-130 - Recife, PE - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 07/10/09; revisado recebido em 31/03/10; aceito em 27/04/10.
BACKGROUND: The occurrence of dyslipidemia is increasing in pediatric populations. Altered lipid profiles are related to a higher incidence of hypertension and atherosclerotic disease. OBJECTIVE: To evaluate the extent of dyslipidemia and investigate its association with overweight and abdominal obesity in adolescent students from Recife, Brazil. METHODS: Personal data, socioeconomic level, anthropometric measurements and lipid profile of 470 adolescents, aged 10 to 14 years, of both sexes, students at the Public School system in the city of Recife, state of Pernambuco, Brazil, were obtained. The statistical analysis was carried out using the Epi-info 6.04 and SPSS 13.0 software. The level of significance was set at 5%. RESULTS: The majority of the population was dyslipidemic (63.8%; 95%CI: 59.3 - 68.2), with hypoalphalipoproteinemia being the most prevalent dyslipidemia (56%; 95%CI: 51.3 - 60.5). Adolescents who were overweight or who had abdominal obesity presented higher levels of triglycerides and lower levels of HDL-cholesterol (p < 0.05). Levels of total cholesterol and fractions were not different between sexes. CONCLUSION: A high incidence of unfavorable lipid profile was shown in this series, demonstrating the necessity to measure the lipid profile as early as this age range. Healthy lifestyle measures should be encouraged in this population.
Universidade Federal de Pernambuco, Recife, PE - Brazil
Mailing address
Dyslipidemia is a clinical condition characterized by abnormal levels of lipids or lipoproteins in blood that is determined by genetic and environmental factors. Evidence has demonstrated that high levels of total cholesterol (TC), LDL-cholesterol (LDL-c) and triglycerides (TG), as well as decreased levels of HDL-cholesterol (HDL-c) are related to a higher incidence of hypertension and atherosclerotic disease1.
Atherogenesis starts with the formation of fatty streaks, which are the precursors of atheroma plaques. They start to appear at the aorta as early as three years of age and, in adolescence, they start to affect the coronaries, subsequently progressing at the other phases of the life cycle2. The disease has a slow and silent evolution and the clinical manifestations in adult life result in several morbid conditions that affect the circulatory system, which, in turn, culminate in high mortality rates3. The literature has demonstrated the start of atherosclerosis as early as in childhood due to the increase in plasma cholesterol levels, which can be potentiated throughout life by obesity and other factors, such as family history, physical inactivity, inadequate diet and arterial hypertension4.
Updated publications in our country indicate an increase in the occurrence of dyslipidemia in children and adolescents5-7. The prevalence in this age group varies worldwide between 2.9% and 33%, with a progressive increase along the years8,9.
Dyslipidemia is often secondary to childhood obesity and there is a positive association between the incidence of obesity and dyslipidemia in children and adolescents3. Studies have shown the association between the anthropometric parameters that classify overweight and abdominal obesity and the altered lipid profile in this group10,11.
Considering the increasing number of children and adolescents at risk for the development of cardiovascular diseases and considering the few population-based studies on the prevalence of dyslipidemia in Brazilian adolescents, it is of utmost importance to perform studies to assess the problem at this age range.
Therefore, the present study aimed at assessing the extent of dyslipidemia and investigating the association of the lipid profile with overweight and abdominal obesity in adolescent students from the Public School system in the city of Recife, state of Pernambuco, Brazil.
An observational, cross-sectional study was carried out in 31 public elementary schools, which belong to the Public School system of the city of Recife, state of Pernambuco, from October to December 2007. The population consisted of schoolchildren aged 10 to 14 years, of both sexes, regularly attending these schools in the year 2007.
The sample size was determined based on the dyslipidemia prevalence data of a similar study carried out in Camaragibe, state of Pernambuco, Brazil12. The type of dyslipidemia with the lowest percentage (hypertriglyceridemia) was used to calculate the sample size. Therefore, considering a prevalence of 15%, with an acceptable margin of error of 5%, reliability of 5% and a population larger than 9,000 schoolchildren, the sample size was established as 196 students. As the process of sample selection was the polyphase type, of which sample units were the school (1st conglomerate) and the school year (2nd conglomerate), the sample "n" was adjusted by the effect of the study design, using a factor of correction of 2.1, totaling a minimum number of 412 adolescents . To correct eventual losses, 15% was added to this number, totaling a sample of around 470 students.
The following students were excluded from the study: those with a referred personal history of pathologies (diabetes mellitus type II, hypothyroidism, nephrotic syndrome, chronic renal failure, liver disease, Cushing syndrome, anorexia nervosa and bulimia) or referred use of medications (anti-hypertensive drugs, corticoids, steroids, isotretinoin, protease inhibitors) that could affect the lipid profile.
The information on personal data, socioeconomic level, anthropometric data and blood samples from the participants were obtained at the same time, at the schools and the data were entered in specific formularies.
For the biochemical measurements of TC, LDL-c, HDL-c and TG, approximately 5 ml of blood were collected from each student, after a 12-14-hour fast, in Vacutainer tubes. The tubes were stored in Styrofoam boxes containing recyclable ice were sealed and transported for the sample processing. The serum was separated from the red blood cells by centrifuging the samples at 3,000 rpm for 10 minutes at 4º C up to 2 hours after the venipuncture. The sera was placed in microtubes and stored at -20º C for subsequent lipid fraction measurement. The material was analyzed in a laboratory of clinical analysis and the serum levels of TC, HDL-c and TG were determined by enzymatic methods (Roche Diagnostics) and the LDL-c levels were estimated using Friedewald's formula: LDL-c = CT - (HDL + TG/5)13.
The criteria used to determine abnormal levels of lipids and lipoproteins were those established by the I Brazilian Guideline for Atherosclerosis Prevention in Childhood and Adolescence9 (I DPAIA). The cutoffs were established as: TC
The anthropometric assessment included weight, height and waist circumference measurement of the adolescents and the mean values were used in the study. To maintain the consistency of the data, measurements that contained differences higher than 100 g for weight, 0.5 cm for height and 0.3 cm for waist circumference were disregarded. Body weight was obtained using a Plenna-MEA-03140™ digital electronic scale, with a maximum capacity of 150 kg and a precision of 100 g. Height was measured used a Stanley™ measuring tape with millimeter grading, precision of 1 mm and accuracy of 0.5 cm, according to the norms established by Lohman et al14. The waist circumference (WC) was measured at the midpoint between the last costal arch and the iliac crest, with a flexible and inextensible measuring tape, without compressing the tissues15.
The diagnosis of overweight was based on the body mass index (BMI), according to the values indicated by Cole et al16, adjusted for age and sex. The diagnosis of abdominal obesity was carried out by assessing the WC and the WC(cm)/height (cm) ratio (WhtR). The cutoff used for the classification of the WC was the one recommended by Taylor et al15, which defines abdominal obesity as WC
Regarding the WHtR, the cutoffs used were the ones recommended by Li et al17, and the value
The socioeconomic classification of the families followed the "Criteria for the Economic Classification of Brazil", established by the Brazilian Association of Anthropology and the Brazilian Association of Research Companies18. This instrument uses a scale of points, obtained by adding the points attributed to the ownership of domestic appliances and the degree of schooling of the head of the household, which divides the population in economic classes A1, A2, B1, B2, C1, C2, D and E, in a decreasing order, respectively starting with the one with the highest socioeconomic status.
The construction of the database and the statistical analysis were carried out using the Epi-info release 6.04 and SPSS release 13.0 software. The data were entered in duplicate and verified using VALIDATE, a module of the Epi-info Software release 6.04, to check the consistency and validation of the data.
The continuous variables were tested regarding the normality of distribution using the Kolmogorov-Smirnov test; the neperian logarithm was used to convert the ones that did not present a normal distribution, which were then tested again regarding the normality. After this transformation, only TG and age did not present a non-Gaussian distribution, of which data were described as medians and interquartile interval. The data of variables with normal distribution were expressed as means and standard deviations and as geometric means and respective confidence intervals, for the variables that presented a normal distribution only after the log-transformation. When describing the proportions, the binomial distribution was approximated to the normal distribution by the 95% confidence interval. The correlation assessment was carried out using Pearson's correlation test, as at least one of the variables involved presented a Gaussian distribution. The variables with normal distribution had their means compared by the Student's
The study was submitted to and approved by the Research Ethics Committee of Instituto Materno Infantil de Pernambuco (Registration# CEP/IMIP 1.024/07). All adolescents that participated in the study were previously informed on the objective of the research, as well as the methods to be employed. All parents or tutors in charge of the adolescents participating in the study signed the Free and Informed Consent Form.
Of the 470 blood samples, a LDL-c and three TC measurements were lost due to technical problems at the analysis of the fractions, whereas three data concerning weight, 11 concerning height and 13 concerning waist circumference were disregarded, as there were inconsistencies between the two performed measurements.
The age median was 11 years (CI: 10 - 12 years) and there were no differences between the sexes.
Considering as dyslipidemic the adolescent with alteration in at least one lipid profile fraction, most of the participants (63.8%) were considered as having the pathology (95%CI: 59.3 - 68.2; p < 0.05).
The prevalence of alterations in the different lipid profile measurements are shown in
When the occurrence of simultaneous dyslipidemias was analyzed, it was observed that the most frequently observed combination was TG+HDL-c decrease (12.1%) (
The levels of the lipid profile as a whole did not differ regarding sex (p
In Brazil, studies on the prevalence of lipid alterations in the pediatric age range are still scarce. The results obtained in the present study are important, as they demonstrate that dyslipidemia is part of a disturbing reality and must be investigated among the adolescent population of the country.
Additionally, the lack of standardization in the sampling and the methodology, mainly regarding the definition of reference intervals, impairs the comparison of this epidemiological phenomenon in the different states of the country. Many studies use cutoffs recommended by the III Brazilian Guideline on Dyslipidemias19 (III DBSD), which use the values established by the National Cholesterol Education Program for children and adolescents from the United States20. This fact can induce potential biases, as it disregards differences in ethnicity, socioeconomic levels, dietary habits and the physical constitution of the Brazilian population21. Studies carried out in the city of São Paulo with children and adolescents identified reference intervals that were different from the values proposed by the III DBSD22,23. Thus, in 2005, the I Guideline for the Prevention of Atherosclerosis in Childhood and Adolescence (I DPAIA) proposed reference values for lipids and lipoproteins for Brazilian children and adolescents9.
The prevalence of dyslipidemia found in the present study (63.8%) was quite high, which is an alarming fact. Gama et al24, in an investigation carried out in children from the southeast region of the country using the cutoffs proposed by the DPAIA, reported a similar prevalence of dyslipidemia (68.4%).
Etiologically, dyslipidemias are classified as primary or secondary. The primary dyslipidemias have a genetic connotation and some of them only manifest only under the influence of environmental factors25. Among the prevalence of dyslipidemias, one must consider the homozygous familial hypercholesterolemias, which, albeit rare, are considered severe diseases9. Nevertheless, most dyslipidemias in children and adolescents are related to an inadequate lifestyle25. Therefore, The maintenance of a nutritionally adequate dietetic model, the control of body weight, the practice of physical exercises and the cessation of smoking are some of the recommendations related to changes in the lifestyle that help prevent alterations in the lipid levels, as well as establish healthy habits into the adult life9,25.
The hypoalphalipoproteinemia was the main lipid alteration. This fact is noteworthy, as this is a young population and the HDL-c is an important protective factor against the development of chronic diseases, especially atherosclerosis3. Studies by Carvalho et al2 and Grillo et al26 with children and adolescents also demonstrated the occurrence of low HDL-c levels as the most frequent dyslipidemia at this age range. On the other hand, in the study by Gama et al24, the increase in TC was the most prevalent dyslipidemia and the percentage of alteration in HDL-c levels was lower than the one observed in the present study (35.1%
In a study with a similar methodology, the frequency of increased TG levels was lower than the one found in the present study (3.5%
In the present study, the percentage of increased LDL-c levels was low. However, it is important to mention that there are subclasses of LDL, as one LDL is small and dense (LDL phenotype B) and another, which is larger. The LDL phenotype B, being smaller and denser, more easily cross the endothelial barrier and are more easily oxidable, which also makes them more atherogenic27. Thus, even in individuals with normal LDL-c levels, the lipid profile can be less favorable, given the proportion between the lipoprotein subclasses28.
The occurrence of TG levels considered to be increased, together with decreased HDL-c levels, was the type of concomitant dyslipidemia more frequently observed among these adolescents. When the correlations between the lipid variables were analyzed, these fractions were the ones that presented the best correlation. This occurrence must be interpreted carefully, as the TG/HDL-c ratio is directly correlated with the LDL phenotype B in plasma, and thus, it can indicate a more atherogenic lipid profile29.
The mean levels of lipids and lipoproteins obtained from the schoolchildren from the public schools in Recife are lower than the ones reported by other studies1,5,6,10,30, except for the ones reported by Moura et al5 and Franca and Alves1 in which TG levels were slightly lower. Although the studies on the influence of the socioeconomic level on the lipid profile are not consensual, studies carried out in Brazil show lower means of TC, TG and LDL in the group from the lowest socioeconomic class6,7,26. Scherr et al7 and Giuliano et al6 compared the lipid profile of students from the public
The fact that the mean values of the lipid fractions were lower than those observed in studies carried out with Brazilian schoolchildren6,10,30 might be due to the fact that the students from public schools present a healthier lifestyle in comparison to those from private schools. In general, adolescents from public schools exercise more and have a more balanced diet, as the food offered by the public school cafeteria is prepared according to recommendations by nutritionists and many of these students only eat at school7.
Several publications in our country have shown higher levels of most lipoproteins and lipids in female children and adolescents1,6,10,31. However, we did not observe a statistically significant difference between the sexes, although the levels were higher among the girls, especially regarding TG levels.
Based on our data and considering the association between the anthropometric parameters that classify overweight and obesity and the altered lipid profile reported by several studies2,10,11,26,32, the mean levels of TG and HDL-c, both from overweight participants and those with abdominal obesity, show to be less favorable. These data corroborate those reported by Suárez et al11, who observed significant differences in lipid levels (TG and HDL-c) between the general population and that presenting overweight and obesity. Grillo et al26 found a significant association between the low HDL-c levels and the presence of obesity, defined by the BMI, in schoolchildren aged 3 to 14 years. Regarding the TG levels, researchers33 evaluated the lipid profile of adolescents and found higher TG and lower HLD-c levels in the group with overweight, when compared to the levels observed in the group with normal weight, whereas TC and LDL-c levels did not differ between the two groups.
Regarding the CT and LDL-c levels, our findings are partially in agreement with those found by Suárez et al11 and Silva et al34, who did not report differences in LDL-c levels according to the nutritional status. However, they found higher TC levels in overweight and obese schoolchildren, respectively.
Dyslipidemia is frequently secondary to childhood obesity and there is a positive association between the incidence of obesity and dyslipidemia in children and adolescents9,35. The mechanism that explains this association is perhaps the activation of the AMP-dependent kinase pathway, induced by the increase in insulin and leptin and the decrease in the activation of adiponectin, which, in turn, increases the oxidation of fatty acids. In these children, adiponectin has a positive association with insulin sensitivity and HDL-c levels and a negative association with TG levels36. According to Santos and Spósito37, the main dyslipidemia associated with obesity is characterized by mild and moderated increases in TG and decrease in HDL-c levels, which corroborates the findings of the present study.
The abdominal obesity has shown to be an important predictor of metabolic complications and adverse health effects and it is related to an increase in the cardiovascular and metabolic risk in children and adolescents17. The WC and the WHtR are simple and effective ways to measure abdominal obesity in children and can be better predictors of the risk of cardiovascular disease than the BMI15.
However, the WC has been criticized as it does not include in its calculation the differences in body height and the waist-to-height ratio (WHtR) has been proposed as better predictor of cardiovascular risk38. A study by Schneider et al38, carried out in adult and elderly individuals, verified that the WHtR can predict the prevalence of dyslipidemia better than the other anthropometric parameters, respectively WC and BMI.
In the present study, adolescents with overweight and abdominal obesity (according to the parameter WC) did not present higher LDL-c levels in comparison with the other students. This fact was only observed in those classified as having central obesity, according to the indicator WHtR. Additionally, the TC levels in the adolescents with central obesity, according to this same indicator, showed a tendency toward higher values, when compared to the levels observed in students without abdominal obesity. These findings can suggest that WHtR is the best indicator of possible alterations in the lipid profile.
The percentage of dyslipidemia in adolescents is high, which demonstrates the need for the measurement of the lipid profile as early as this age range. Overweight and central obesity have an effect on the mean values of these fractions.
The data presented here should serve as a warning to the multidisciplinary team on the need to encourage healthy lifestyle measures among the aforementioned population, mainly regarding the practice of physical activities and healthy dietary habits.
To
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
This study was funded by
This article is part of the thesis of master submitted by Patrícia Brazil Pereira, from
Universidade Federal de Pernambuco, Recife, PE - Brasil
Correspondencia
Dislipidemia es un cuadro clínico caracterizado por concentraciones anormales de lípidos o lipoproteínas en la sangre y es determinada por factores genéticos y ambientales. Evidencias demuestran que niveles elevados de colesterol total (CT), LDL colesterol (LDL-c) y triglicéridos (TG), así como niveles reducidos de HDL colesterol (HDL-c), están relacionados con mayor incidencia de hipertensión y enfermedad aterosclerosis1.
La aterogénesis tiene inicio con la formación de estrías grasosas precursoras de las placas de ateroma. Éstas comienzan a aparecer en la aorta a partir de los tres años de edad y, en la adolescencia, pasan a alcanzar las coronarias, progresando, subsecuentemente, en las otras fases del ciclo vital2. Tienen una evolución lenta y silenciosa, y las manifestaciones clínicas en la vida adulta repercuten bajo diversas condiciones mórbidas del aparato circulatorio que culminan en las elevadas tasas de mortalidad3. La literatura señala al inicio de la aterosclerosis ya en la niñez por el aumento del colesterol plasmático, que puede ser potencializado, en el transcurrir de la vida, por la obesidad y por otros factores, como historia familiar, inactividad física, dieta inadecuada e hipertensión arterial4.
Las publicaciones actualizadas en nuestro medio indicaban el avance de las dislipidemias en niños y jóvenes5-7. La prevalencia en este grupo varía en el mundo todo entre un 2,9% y el 33%, con aumento progresivo de estas tasas con el paso de los años8,9.
La dislipidemia frecuentemente es secundaria a la obesidad infantil, además de haber una asociación positiva entre la incidencia de la obesidad y la dislipidemia en niños y adolescentes3. Investigaciones vienen relatando la relación de parámetros antropométricos que clasifican el exceso de peso y la obesidad abdominal con el perfil lipídico alterado en este grupo10,11.
Dado el creciente número de niños y adolescentes en situación de riesgo de enfermedades cardiovasculares, y teniendo en cuenta los pocos estudios de base poblacional sobre la prevalencia de dislipidemias entre los adolescentes brasileños, es fundamental la importancia para llevar a cabo investigaciones que evalúen este problema en el grupo de edad de niños y jóvenes.
De esta manera, el presente estudio tuvo como objetivo evaluar la magnitud de las dislipidemias e investigar la relación del perfil lipídico con el exceso de peso y la obesidad abdominal en adolescentes escolares de la red pública de la ciudad de Recife, Estado de Pernambuco.
Se realizó un estudio observacional de tipo transversal en 31 escuelas públicas que ofrecen educación básica y fundamental y forman parte de la red oficial de enseñanza de la ciudad de Recife-PE, en el período de octubre a diciembre de 2007. La población estaba conformada por adolescentes en edad escolar, en el grupo de edad de 10 a 14 años, de ambos sexos, regularmente matriculados en estas escuelas, en el año de 2007.
El tamaño de la muestra se determinó fundamentado en la prevalencia de la dislipidemia de un estudio similar realizado en Camaragibe/PE12. La dislipidemia encontrada en menor porcentaje (hipertrigliceridemia) se utilizó para el cálculo del tamaño de la muestra. Por lo tanto, la adopción de una prevalencia del 15%, con un margen de error aceptable del 5%, una confiabilidad del 95% y una población mayor de 9.000 estudiantes, el tamaño de la muestra fue de alrededor de 196 estudiantes. Como el proceso de selección de la muestra fue del tipo polietapas, cuyas unidades de muestreo fueron la escuela (1er conglomerado) y la clase (2º conglomerado), el "n" de muestreo se ajustó por el efecto del diseño del estudio, utilizando un factor de corrección del orden de 2.1, totalizando un número mínimo de 412 adolescentes Para corregir las pérdidas eventuales, este valor se incrementó en un 15%, totalizando una muestra de alrededor 470 estudiantes.
Fueron excluidos del estudio los adolescentes con: historia personal referida de patologías (
Las informaciones sobre datos personales, situación socioeconómica, los datos antropométricos y las muestras de sangre de los participantes se obtuvieron a la vez, en las propias escuelas, y se anotaron en formas específicas.
Para las mediciones bioquímicas de CT, LDL-c, HDL-c y TG, se extrajeron alrededor de 5 ml de sangre por punción venosa de cada escolar, después de un ayuno de 12 a 14 horas, en tubos Vacuntainer. Las botellas fueron embaladas en cajas de espuma de poliestireno que contenían hielo reciclable, selladas y transportadas al procesamiento de las muestras. El suero se separó de los hematíes por centrifugación a 3.000 RPM durante diez minutos a 4ºC hasta dos horas después de la punción venosa. El suero se colocó en microtubos y almacenaje a -20 º C para la dosificación posterior de las fracciones lipídicas. El material fue analizado en el laboratorio de análisis clínicos, y los niveles séricos de CT, HDL-c y TG se determinaron por métodos enzimáticos (Roche Diagnostics), y los LDL-c fueron estimados por la fórmula de Friedewald: LDL-c = CT - (HDL + TG/5)13.
Se utilizaron como criterios de anormalidad para los lípidos y las lipoproteínas a aquellos definidos por la I Directriz Brasileña de Prevención de la Aterosclerosis en la Niñez y en la Adolescencia9 (I DPAIA). Los puntos de cohorte establecidos fueron: CT
La evaluación antropométrica consistió de doble toma del peso, talla y circunferencia de la cintura de los adolescentes, utilizando los valores promedio. Para mantener la consistencia de los datos, se descartaron las medidas que presentaron diferencias superiores a 100 g para el peso, 0,5 cm para la altura y 0,3 cm para la circunferencia de la cintura. El peso corporal se obtuvo en una balanza electrónica digital, de la marca Plenna-MEA-03140®, con una capacidad máxima de 150 kg y precisión de 100 g. La altura se midió con el uso de cinta métrica Stanley® milimetrada, con precisión de 1 mm y exactitud de 0,5 cm, segundo las normas preconizadas por Lohman et al14. La circunferencia de la cintura (CC) se obtuvo en el punto medio entre el último arco costal y la cresta ilíaca con cinta métrica flexible y inelástica sin comprimir los tejidos15
El diagnóstico del exceso de peso se realizó por el índice de masa corporal (IMC) de acuerdo con los valores propuestos por Cole et al16, ajustado para edad y sexo. El diagnóstico de la obesidad abdominal se realizó mediante la evaluación de la CC (cm) / Altura (cm) (WHtR). El punto de cohorte utilizado para la clasificación de la circunferencia de la cintura fue recomendado por Taylor et al15 en el que define la obesidad abdominal como CC
A los efectos de clasificación socioeconómica de las familias, se utilizaron los "Criterios para la Clasificación Económica del Brasil", creado por la Asociación Brasileña de Antropología y la Asociación Brasileña de Investigación18. Este instrumento utiliza una escala de puntos, obtenidos por la suma de los puntos de la posesión de ítems domésticos y por el grado de instrucción del jefe de la familia, que clasifica a la población en las clases económicas A1, A2, B1, B2, C1, C2, D y E, de orden decreciente, respectivamente iniciada por aquel de mejor poder adquisitivo.
La construcción del banco de datos y el análisis estadístico se realizaron utilizando los programas Epi-Info versión 6.04 y SPSS versión 13.0. Los datos fueron digitados con doble entrada y verificados con el VALIDATE, módulo del Programa Epi-info versión 6.04, para checar la consistencia y validación de los datos
Las variables continuas se probaron en cuanto a la normalidad de la distribución de la prueba de Kolmogorov Smirnof, y aquellas que no obtuvieron una distribución normal se convirtieron al logaritmo neperiano y se probaron de nuevo con relación a la normalidad. Después de esta transformación, sólo los TG y la edad fueron de distribución no Gaussiana, cuyos datos fueron descritos como mediana y rango intercuartílico. Los datos de las variables de distribución normal se expresaron como media y desviación estándar y la forma de media geométrica y sus respectivos intervalos de confianza, para las variables que presentaron normalidad solamente después de la transformación logarítmica. En la descripción de las proporciones, la distribución binomial fue aproximada a la distribución normal por el intervalo de confianza del 95%. La investigación de correlaciones se realizó mediante la correlación de Pearson, porque una de las variables involucradas presentó como mínimo una distribución de Gauss. Las variables con distribución normal tuvieron los promedios comparados por las pruebas de "t"
El trabajo fue sometido y aprobado por el Comité de Ética del Instituto Materno Infantil de Pernambuco (Registro CEP/IMIP n º 1.024/07). Todos los adolescentes que participaron en el estudio fueron previamente informados de los objetivos de la investigación, así como de los métodos a adoptar. Mediante el consentimiento, cada padre o tutor del adolescente firmaron el Formulario de Consentimiento Libre.
Este estudio se realizó con los datos obtenidos en el Proyecto "Trastorno del comportamiento alimentario en escolares de la ciudad del Recife-PE", financiado por el CNPq (Proceso no. 474.146/2006-5) y por el MCT (01.0265.000/2005-MCT).
De las 470 muestras sanguíneas, una dosificación de LDL-c y tres de CT fueron perdidas por problemas técnicos en el análisis de las fracciones, mientras que se desecharon tres datos referentes al peso, 11 de talla y 13 de circunferencia de la cintura, ya que presentaron inconsistencia entre los dos cálculos realizados.
La mediana de edad fue de 11 años (RIC: 10-12 años), no habiendo diferencia de la misma con relación al sexo. En la
Considerando como dislipidemia el adolescente con alteración en una fracción del perfil lipídico como mínimo, la mayor parte de los participantes (63,8%) se enmarcó como portadores de esta patología (IC 95% 59,3-68,2; p < 0,05).
Las prevalencias de alteraciones en las diferentes tasas del perfil lipídico están detalladas en la
Cuando analizada la ocurrencia de dislipidemia simultáneas, la más frecuente en la población estudiada fue el aumento de TG combinado con la reducción del HDL-c (12,1%) (
En la
Las concentraciones de todo perfil lipídico no difirieron con relación al sexo (p
En el Brasil, todavía son escasos los trabajos sobre la prevalencia de alteraciones lipídicas en el grupo de edad infanto-juvenil. Los resultados encontrados en el presente estudio son importantes señalizadores para el hecho de que las dislipidemias formen parte de una realidad preocupante y precisan ser investigadas entre los adolescentes del país.
Además de ello, la falta de estandarización en las muestras y en las metodologías, principalmente en la definición de los intervalos de referencia, perjudica la comparación de este fenómeno epidemiológico en los diferentes estudios. Muchos trabajos utilizan los puntos de cohorte recomendados por las III Directrices Brasileñas sobre Dislipidemias19 (III DBSD), que adoptan los valores del
La prevalencia de dislipidemia encontrada en nuestro estudio (63,8%) fue muchísimo alta, lo que es un hecho alarmante. Gama et al24 en la investigación realizada en el sureste del país, utilizando los puntos de cohorte propuestos por la I DPAIA, registraron una prevalencia de dislipidemia similar (68,4%).
Etiológicamente, las dislipidemias son clasificadas en primarias y secundarias. Las primarias tienen una connotación genética, y algunas solo se hacen evidentes debido a la influencia ambiental25. Entre la prevalencia de dislipidemias, se deben considerar las hipercolesterolemias familiares homozogóticas, que, aunque raras, son consideradas como enfermedades severas9. Sin embargo, la mayor parte de las dislipidemias en niños y adolescentes está relacionada a un estilo de vida inadecuado25. De esta forma, el mantenimiento de un modelo dietético nutricionalmente adecuado, el control del peso corpóreo, la práctica de ejercicios físicos y el abandono al tabaquismo son algunas de las orientaciones relacionadas con cambios en el estilo de vida que ayudan en la prevención de alteraciones en los niveles lipídicos, así como en la formación de hábitos saludables para la vida adulta9,25.
La hipoalfalipoproteinemia fue la principal anormalidad lipídica. Este hecho merece atención porque es una población joven y el HDL-colesterol es un factor importante de protección contra el desarrollo de enfermedades crónicas, en particular aterosclerosis3. Trabajos de Carvalho et al2 y Grillo et al26, con niños y adolescentes, también señalaron la ocurrencia de HDL-colesterol bajo como la dislipidemia más frecuente en este grupo de edad. En contraposición, en el estudio de Gamma et al24, el aumento de la TC fue la dislipidemia más prevalente, y el porcentual de alteración de HDL-c fue interior la observancia en este estudio (35,1% vs 56%).
En un estudio de metodología similar, la frecuencia de TG aumentado fue inferior a la encontrada en este trabajo (3,5% vs 15%); mientras que las de LDL-c y CT fueron superiores (18,6% vs 2,1%; 43,8%
En este estudio, el porcentaje de LDL-c aumentado fue bajo. Sin embargo, es importante destacar que existen subclases de LDL, una LDL es pequeña y densa (LDL tipo B), y la otra, de mayor tamaño. Las partículas de LDL tipo B, por el menor tamaño y por la mayor densidad, cruzaron más fácilmente la barrera endotelial y se oxidan con mayor facilidad, lo que las hace también más aterogênicas27. Así, incluso en individuos con niveles normales de LDL-c, el perfil lipídico puede ser menos favorable, dada a la proporción entre las subclases de las lipoproteínas28.
La ocurrencia de valores considerados aumentados de TG juntamente con los reducidos de HDL-c fue el tipo de dislipidemia concomitantes más frecuentes en estos adolescentes. Cuando se analizaron las correlaciones entre las variables lipídicas, estas fracciones fueron las que presentaron mejor correlación. Esta ocurrencia debe interpretarse con cautela, ya que la razón TG/HDL-c se correlaciona directamente con el nivel de LDL de tipo B en el plasma, pudiendo de esta manera, indicar un perfil lipídico más aterogénico29.
Los valores medios obtenidos en los lípidos y en las lipoproteínas de los estudiantes de escuela pública en Recife, se encuentran por debajo de los detallados en otros estudios1,5,6,10,30, con excepción de los reportados por Mora et al5 y Francia y Alves1, en que el TG se mostró ligeramente inferior. Aunque los estudios sobre la influencia del nivel socioeconómico en el perfil de lípidos no son consensuales, las investigaciones realizadas en Brasil muestran menores medias de CT, TG y LDL en el grupo con condiciones menos favorecidas6, 7, 26. Esto quizá se explique debido a que en Brasil aún se encuentran más niños con sobrepeso u obesidad en las capas más altas de la sociedad, que estudian, en su mayoría, en las escuelas privadas6. Cuando comparamos los hallazgos de la actual investigación con los observados entre alumnos solamente de escuelas públicas, obtuvimos niveles de TG superiores y de HDL-c inferiores, mientras que los niveles de CT y LDL fueron similares7,26.
El hecho de que los valores medios observados de las fracciones lipídicas sean inferiores a los otros trabajos efectuados con escolares en Brasil6,10,30 tal vez pueda ser resultado del hecho de los estudiantes de las escuelas públicas presentar un estilo de vida más saludable en comparación a la red privada. En general, los adolescentes de las escuelas públicas se ejercitan más y presentan una dieta más equilibrada, ya que las meriendas que se ofrecen en estas escuelas se realizan bajo la supervisión de nutricionistas profesionales, y muchos de estos estudiantes tienen como única alimentación la merienda escolar7.
Una serie de publicaciones en nuestro medio, muestran niveles más altos de la mayoría de las lipoproteínas y de los lípidos en niños y adolescentes del sexo femenino1, 6,10,31. Sin embargo, no verificamos diferencia estadísticamente significante con relación al sexo, a pesar de los valores ser más altos en las niñas, con destaque para el TG.
Tomando como base los datos, y teniendo en cuenta la relación entre los parámetros antropométricos que clasifican el sobrepeso y la obesidad con el perfil lipídico alterado reportados en varios estudios2,10,11,26,32, los niveles medios de TG y HDL-c tanto de los participantes con exceso de peso como de los con obesidad abdominal se presentaron menos favorables. Estos datos corroboran aquellos obtenidos por Suárez et al11, quienes encontraron diferencias significativas en los valores de lípidos (TG y HDL-c) en la población total y aquella con sobrepeso y obesidad. Grillo et al26 encontraron una asociación significativa entre los niveles de HDL-c bajo y la presencia de obesidad definida por el IMC, en escolares de 3 a 14 años. En cuanto al TG, investigadores33 evaluaron el perfil lipídico de los adolescentes y encontraron altos valores de TG y bajos valores de HDL-c en el grupo con sobrepeso en relación con los valores observados en el grupo con peso normal, mientras que los valores de CT y LDL-c, así como en el estudio en cuestión, no difirieron entre los dos grupos. En cuanto a los valores de CT y LDL-C, nuestros hallazgos están de acuerdo en parte con los encontrados por Suárez et al11 y Silva et al34, que no refirieron diferencias en los valores de LDL-c de acuerdo con el estado nutricional. Sin embargo, se encontraron valores más altos de CT en los niños con sobrepeso y obesidad, respectivamente.
La dislipidemia es a menudo secundaria a la obesidad infantil, con una asociación positiva entre la incidencia de la obesidad y la dislipidemia en niños y adolescentes9,35. El mecanismo que explica esta asociación sea tal vez la activación de la vía de la quinasa AMP-dependiente, inducida por el aumento de la insulina y de la leptina y por la reducción de la activación de la adiponectina, que, a su vez, aumenta la oxidación de los ácidos grasos En estos niños, la adiponectina tiene una asociación positiva con la sensibilidad a la insulina y con los niveles de HDL-c y negativa con los niveles triglicerídeos36. De acuerdo con Santos y Spósito37 la principal dislipidemia asociada a la obesidad se caracteriza por elevaciones ligeras y moderadas del TG y por la disminución del HDL-c, lo que corrobora los hallazgos de este estudio.
La obesidad abdominal se viene convertiendo en un importante predictor de complicaciones metabólicas y efectos adversos para la salud y está asociada con un mayor riesgo cardiovascular y metabólico en niños y adolescentes17. La CC y la razón CC/Talla (WHtR) son mediciones simple y efectivas de mensurar obesidad abdominal en niños y pueden ser mejores predictores del riesgo de enfermedad cardiovascular que el IMC15.
Sin embargo, se viene criticando la CC por ella no llevar en su cálculo, diferencias en la talla corporal, y la razón de la circunferencia de la cintura por la talla (WHtR) ha estado proponiendo como el mejor predictor de riesgo cardiovascular38. Estudio de Schneider et al38, llevado a cabo en adultos y adultos mayores, verificó que la WHtR puede predecir una prevalencia de dislipidemia mejor que los otros parámetros antropométricos, respectivamente: CC e IMC. En este estudio, los adolescentes con sobrepeso y obesidad abdominal (según el indicador de CC) no mostraron valores más altos de LDL-c en comparación con otros estudiantes. Este hecho se observó sólo en los clasificados como obesos central, de acuerdo con el indicador WHtR. Además de ello, los niveles de CT en los obesos centrales, según este indicador mismo, presentaron una tendencia hacia valores más altos en comparación con los valores observados en los estudiantes sin obesidad abdominal. Estos resultados podrían sugerir el WHtR como el mejor indicador de los posibles cambios en el perfil lipídico.
El porcentaje de la dislipidemia en los adolescentes es alto, lo que nos hace estar atentos a la necesidad de dosificación del perfil lipídico ya en este grupo de edad. El exceso de peso y la obesidad central ejercen la influencia en los valores medios de estas fracciones.
Los datos presentados aquí plantean un alerta para el equipo multiprofesional sobre la necesidad de incentivo a medidas de estilo de vida saludable en la referida población, especialmente en lo que respecta a la actividad física y hábitos alimenticios saludables.
Al Consejo Nacional de Investigaciones (CNPq) y al Ministerio de la Ciencia Tecnología (MCT) por la financiación de la investigación; al Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira de apoyo logístico, al profesional Emídio Albuquerque por el análisis estadístico; y a las becarias de iniciación científica Rafaella Andrade y Emilly Moreno par la ayuda en el tecleado de datos.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
Este estudio fue financiado por el Ministerio de Ciencia y Tecnología y el CNPq.
Este artículo forma parte de la tesis de Maestría de Patrícia Brazil Pereira por la