FUNDAMENTO: O processo de envelhecimento associa-se ao desenvolvimento de várias doenças, que podem ser amenizadas pela prática de atividades físicas. O treinamento aeróbico é um meio efetivo para manter e melhorar as funções cardiovasculares. Além disso, desempenha um papel fundamental na prevenção e tratamento de diversas doenças crônico-degenerativas, em especial o diabete melito. OBJETIVO: Verificar os efeitos de 13 semanas de treinamento aeróbico sobre a pressão arterial, o índice de massa corpórea e a glicemia em idosas com diabete tipo 2. MÉTODOS: Onze mulheres idosas diabéticas (61,0 ± 9,1 anos de idade), sedentárias, realizaram 13 semanas de treinamento aeróbico, compondo o grupo G2. Onze idosas (60,2 ± 6,8 anos de idade) controladas não realizaram exercícios físicos durante a pesquisa, constituindo o grupo-controle (G1). O grupo G1 foi submetido somente a orientações educativas uma vez na semana, e o grupo G2, a caminhadas três vezes na semana. RESULTADOS: Houve redução significativa da glicemia e da pressão arterial diastólica nos dois grupos. Não foram encontradas reduções significativas no IMC após o treinamento aeróbico em ambos os grupos. CONCLUSÃO: Treze semanas de treinamento aeróbico foi suficiente para promover reduções significativas na pressão arterial diastólica e glicemia, portanto, esse tipo de exercício reduz os fatores de risco para doenças cardiovasculares e metabólicas.
Redução da pressão arterial, da IMC e da glicose após treinamento aeróbico em idosas com diabete tipo 2
IDepartamento de Clínica Médica - Divisão de Endocrinologia e Metabologia - Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo - USP
IIEscola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo - USP, São Paulo, SP - Brasil
A hipertensão arterial (HA) e o diabete melito (DM) configuram importantes problemas de saúde coletiva no Brasil e, por suas elevadas prevalências, complicações agudas e crônicas, dão origem aos fatores de risco associados às doenças cardiovasculares1-3.
Com o envelhecimento, há uma tendência à diminuição da autonomia funcional, para o que concorrem reduções na massa e força muscular, bem como da capacidade cardiorrespiratória. A atividade física prescrita de forma adequada parece ser capaz de assegurar a manutenção dessas qualidades, prolongando a independência funcional e melhorando a qualidade de vida do idoso4. O sedentarismo é mais comum no idoso que em qualquer outro grupo etário, o que pode contribuir para a perda da independência funcional na idade avançada5.
Apesar de o exercício físico (EF) regular constituir um importante fator para reduzir os índices de morbimortalidade cardiovascular e por todas as causas6, parece haver também benefícios adicionais e independentes da prática regular do exercício físico e da melhora da condição aeróbica7, valorizando sobremaneira sua prática cada vez mais frequente.
Um dos efeitos do EF é a redução da pressão arterial (PA) pós-exercício em relação aos níveis pré-exercício, sendo tal redução mais pronunciada nos indivíduos hipertensos em comparação aos normotensos8,9. Embora existam várias evidências demonstrando o efeito benéfico do EF na hipertensão arterial, principalmente o exercício aeróbico (EA), agudo10 e crônico9,11-14 e, em menor proporção, os exercícios resistidos, os estudos na população idosa são relativamente escassos.
O treinamento aeróbico é considerado um meio efetivo para manter e melhorar as funções cardiovasculares e, portanto, o desempenho físico15. Além disso, desempenha um papel fundamental na prevenção e tratamento de diversas doenças crônico-degenerativas, em especial o diabete melito, contribuindo assim para aumentar a expectativa de vida e manter a independência funcional16.
Diante disso, é fundamental a realização de pesquisas analisando os efeitos do treinamento aeróbico em mulheres idosas com diabete. Dessa forma, o objetivo deste estudo foi verificar os efeitos de 13 semanas de treinamento aeróbico sobre a pressão arterial, o índice de massa corpórea e a glicemia, em idosas com diabete tipo 2.
A pesquisa foi realizada entre ago-nov/2004, os dados foram coletados as segundas, quartas e sextas-feiras, no ginásio de esportes do Centro de Educação Física, Esportes e Recreação - CEFER da Universidade de São Paulo de Ribeirão Preto (USP-RP). Antes do treinamento, todas as voluntárias assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido, contendo todos os procedimentos a serem desenvolvidos. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo-USP.
A amostra foi aleatória, composta por 22 idosas acompanhadas no Centro Educativo de Enfermagem para Portadores de Diabete Tipo 2 da Universidade de São Paulo de Ribeirão Preto, com idade superior a 60 anos, portadores de DM2, não praticantes de exercícios físicos regulares e com glicemia capilar inferior a 240 mg/dl, divididas em dois grupos:
Como todos os pacientes pertenciam ao Centro Educativo de Enfermagem para Portadores de Diabete Tipo 2, eles seguiam a rotina de funcionamento do Centro, ou seja, no mês de dezembro, devido ao período de férias, atividades para os pacientes foram interrompidas. Por esse motivo, o estudo foi realizado em 13 semanas, período que foi até novembro de 2004.
Foram incluídas idosas diabéticas que aceitaram participar e que, após avaliação clínica, foram liberados pelo médico assistente. Para isso, foi realizada uma avaliação médica, na qual foram consideradas as suas condições cardiovascular, metabólica e osteoarticular. Essa avaliação determinou com segurança as participantes aptas à prática de atividades físicas.
O diagnóstico de diabete foi estabelecido através de critérios clínico-laboratoriais, de acordo com os recomendados pela Sociedade Brasileira de Diabetes2, sendo obtidos através de revisão dos prontuários dos pacientes.
Foram usados como critérios de exclusão, a não concordância por parte das voluntárias em participar do estudo ou aqueles portadores de: cardiopatia grave, coronariopatia e cardiopatias descompensadas, neuropatia periférica limitante, lesões osteoarticulares, úlceras em extremidades, lesões dermatológicas graves e retinopatia proliferativa.
Para definir tais critérios, foram utilizados os dados da anamnese, exame físico e exames complementares de rotina do Centro.
Das 22 idosas, 12 usavam de anti-hipertensivo - 5 mg + antidiurético - 1,5 mg (07 do grupo G1 e 05 do grupo G2) e 17 idosas usavam hipoglicemiante oral - 500 mg (09 do grupo G1 e 08 do grupo G2). O uso da medicação não foi modificado durante o estudo.
A identificação dos valores da PA foi feita pelo método indireto, utilizando manguitos com bolsa de borracha, com largura compatível a circunferência braquial da participante (8, 12 e 15 cm de largura), utilizando aparelho oscilométrico, modo automático da marca Dixtal 1710, de acordo com as recomendações das IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial.
Os avaliadores posicionavam o indivíduo de forma que este ficasse em repouso absoluto por um período de três a 5 minutos, sentado em uma cadeira com encosto, costas apoiadas, pernas relaxadas, pés paralelos e braços relaxados. Antes de realizar a aferição, o avaliador determinava a pressão máxima a ser atribuída ao esfigmomanômetro, com o auxílio do segundo e terceiro dedos posicionados sobre a artéria radial. O avaliador inflava o esfigmomanômetro até identificar a pressão na qual ocorria o desaparecimento do pulso na mesma.
A aferição foi realizada com o esfigmomanômetro sendo posicionado no braço direito (caso a paciente apresentasse cateterismo à aferição era realizada no braço esquerdo) e o estetoscópio posicionado sobre a artéria braquial. Caso a paciente apresentasse a massa do braço muito volumosa, o posicionamento do esfigmomanômetro ocorria no antebraço e o posicionamento do estetoscópio sobre a artéria radial.
O peso (kg) foi verificado uma única vez, utilizando-se balança digital portátil, marca Filizola, com capacidade máxima de 150 kg e variação de 100 g. A estatura (cm) foi aferida uma vez com o auxílio de uma fita métrica inelástica. O índice de massa corpórea (IMC) foi determinado através da divisão do valor do peso (em kg) pela estatura ao quadrado. O IMC é utilizado pela Organização Mundial de Saúde (OMS) para classificação do estado nutricional de adultos e idosos17. A OMS17 considerada normal o IMC até 25 kg/m2 e sobrepeso acima de 25 kg/m2.
A glicemia capilar foi avaliada com o auxílio de um glicosímetro portátil (One Touch Ultra®, da Johnson & Johnson).
A participante sentava-se em uma cadeira e executava a antissepsia da pele do dedo a ser puncionado (porção lateral da falange distal do dedo médio) com um algodão com álcool a 70,0%, apresentava sua mão ao avaliador que, com o auxílio de uma lanceta descartável, executava a punção do local e uma gota de sangue era colocada sobre a tira reagente acoplada ao glicosímetro.
Embora sendo de extrema importância, não foi realizado o teste de hemoglobina glicosilada, pois alguns pacientes não possuíam cadastro no Hospital das Clínicas de RP.
O protocolo aplicado ao grupo G1 constituiu-se de orientações educativas uma vez na semana, com duração de duas horas cada sessão, totalizando 13 semanas, onde foram abordados os temas sobre: alimentação saudável, hipertensão arterial, complicações crônicas do diabete, exercício físico e utilização correta dos medicamentos. Essas orientações eram fornecidas pela equipe multiprofissional (profissional de educação física, enfermeiros, nutricionistas e psicólogos) do Centro Educativo de Enfermagem para Portadores de Diabete Tipo 2.
O protocolo aplicado ao grupo G2 compreendeu primeiramente o teste de consumo máximo de oxigênio (VO2 máx), determinado em esteira ergométrica modelo ATL 10200 (Inbramed) e caminhadas realizadas três vezes/semana, com intensidade estipulada a 60, 70 e 80,0% da frequência cardíaca máxima (FCmáx). A caminhada foi realizada por 50 minutos no CEFER, sendo que, a cada dois minutos, era verificada a frequência cardíaca. Em cada sessão foram aferidas a pressão arterial (PA) e a glicemia capilar iniciais e finais. O teste de VO2 máx foi realizado no primeiro dia e no último dia de treinamento.
O VO2 máx foi mensurado utilizando o sistema Vista CPX, Vacumed, 1996. Esse sistema permitiu a dosagem do O2 e CO2 do ar expirado a cada 30 segundos, utilizando-se da câmara de mistura e analisadores
O grupo G2 não participou de atividades educativas, embora isso fosse importante para as idosas. O fato delas residirem longe do local da pesquisa e necessitarem de transporte público fez que esse grupo não participasse dos dois procedimentos (aeróbico + parte educativa).
Para análise estatística, foram utilizados os testes
Para todas as análises, o nível de significância adotado foi de p < 0,05.
Nas
A amostra foi constituída por 11 mulheres idosas diabéticas e sedentárias, com média de idade de 61,0 ± 9,1 anos, apresentando 73,1 ± 10,6 kg e 1,7 ± 0,1 m, compondo o grupo aeróbico (G2) e 11 idosas, com média de idade de 60,2 ± 6,8 anos, 74,9 ± 18,3 kg e 1,6 ± 0,1 m, compondo o grupo controle (G1).
Em relação aos valores do VO2 máx das idosas do grupo G2, observamos uma diferença significativa (p < 0,01) entre o primeiro (34,9 ± 8,9 ml.kg.min.-1) e último dia de treinamento aeróbico (35,9 ± 9,2 ml.kg.min.-1).
O
No
Os
Observamos que intervenções educativas são também de extrema importância para obtermos uma melhora no controle pressórico de indivíduos diabéticos.
Os resultados do presente estudo demonstraram que 13 semanas de treinamento aeróbico é capaz de promover reduções significativas na glicemia e na pressão arterial em idosas diabéticas.
Algumas limitações do presente estudo devem ser levadas em consideração. O número pequeno de participantes prejudicou um pouco a análise dos dados, mas apenas estes preenchiam os critérios de inclusão. Esse número explica-se pelo fato dos participantes residirem longe do local da pesquisa e, devido a isso, necessitarem de transporte público.
No nosso estudo, observamos que as idosas apresentaram um aumento no VO2 máx após as 13 semanas de treinamento aeróbico.
Com objetivo de avaliar a eficácia de um programa de exercícios físicos (PEF) em indivíduos sedentários, um estudo observou aumento significativo do VO2 máx em um grupo de 22 indivíduos que treinaram três vezes/semana, sessões com 50 minutos de duração e intensidade de 60,0%-75,0% do VO2 máx17. Tais dados corroboram os achados de outros autores18-20 e, segundo Monteiro18, os mecanismos relacionados a diminuição da PA estão relacionados a fatores hemodinâmicos, humorais e neurais.
Stathokostas e cols.21 verificaram que o VO2 máx diminui com a idade, embora as mulheres apresentem razão de declínio menor.
Tjonna e cols.22 estudaram 32 indivíduos com síndrome metabólica e observaram que, após 16 semanas de exercício aeróbico de intensidade moderada, três vezes na semana, estes tiveram diminuição significativa do VO2 máx.
Sabemos que uma atividade aeróbica de intensidade moderada (como a caminhada), por no mínimo 30 minutos, de 3-5 vezes por semana, já traz benefícios para a saúde cardiovascular.
Em estudo de Conte e cols.23, verificou-se que mulheres idosas apresentaram um VO2 máx reduzido e/ou dentro da média, e que estas têm um risco de 9,84 vezes maior de obesidade, comparando-se a mulheres com VO2 máx elevado.
Indivíduos com sobrepeso têm 180,0% mais chance de desenvolver hipertensão arterial e 1.000% mais chance de desenvolver resistência à insulina em comparação com indivíduos de peso normal, o que mostra a associação direta entre IMC e pressão arterial24.
O IMC do grupo estudado foi melhorado, o que se observou através da queda em seus valores pós-treinamento físico. Pratley e cols.25 evidenciaram que o treinamento com exercícios físicos aeróbicos diminui a quantidade de gordura corporal em indivíduos idosos, o que pode mediar alguns efeitos metabólicos do exercício físico aeróbico, principalmente pelo excesso da gordura abdominal estar associado com a resistência à insulina e à hiperinsulinemia.
Nossos dados são concordantes com outros estudos26-28, que também observaram a diminuição do IMC após um programa de exercício físico.
Em outro estudo, verificamos que os autores não encontraram diferenças significativas no IMC de sujeitos diabéticos submetidos ao exercício físico29.
Tjonna e cols.22 estudaram 32 indivíduos com síndrome metabólica e observaram que tais indivíduos, após 16 semanas de exercício aeróbico de intensidade moderada, apresentaram diminuição do IMC, mas não foi significativo.
Outros estudos evidenciaram que o treinamento com exercícios físicos aeróbicos diminui a massa corporal em indivíduos com diabete30,31. A maioria desses estudos, além da intervenção através da atividade física, associou uma dieta controlada aos pacientes.
Devemos levar em consideração que o exercício físico, mesmo sem perda significativa do peso corporal, melhora o perfil metabólico e exerce efeitos antiinflamatórios nos pacientes com DM232.
No nosso estudo, observamos que as idosas tiveram diminuições significativas na glicemia, onde o grupo controle foi 22,0% superior ao grupo aeróbico na glicemia basal e apresentou uma redução de 27,0% na glicemia final. Duarte e Martins33 relatam que reduções significantes da glicemia em jejum foram apresentadas nos três primeiros meses de treinamento, após este período, as reduções desta variável não apresentaram diferenças significantes até o final do período de treinamento, que foi de 9 meses.
A redução da glicemia capilar, imediatamente após a sessão de exercício físico, indicou o efeito agudo do exercício. Pode-se detectar uma variação menor da glicemia capilar após o exercício físico nos pacientes diabéticos, porém esta variação não foi estatisticamente significativa34.
A relação entre a glicemia de jejum e os programas de exercício físico é controversa. Um estudo recente35 mostrou que a glicemia de jejum aumenta dentro de 24-72 horas, após uma sessão de exercício físico (60,0% do VO2 máx, uma hora de duração, com uma frequência de três vezes por semana). Nesse programa, os pacientes com DM2 estavam sendo tratados com dieta e drogas orais.
As reduções nos níveis pressóricos após uma sessão de exercício aeróbico confirmam os resultados obtidos por outros autores que também evidenciaram hipotensão pós-exercício36.
As pressões arteriais sistólica e diastólica não apresentaram mudanças estatisticamente significativas no grupo que realizou exercício três vezes na semana. No grupo que realizou exercício 5 vezes na semana, houve um tendência de queda na PAS e PAD. A HA é um dos principais fatores de risco para a instalação e progressão das complicações crônicas do DM2. Um dos pilares do tratamento da hipertensão em diabéticos é o exercício físico, que exerce uma influência positiva na queda da pressão arterial de pacientes DM237.
O efeito do exercício físico sobre os níveis de repouso da pressão arterial de grau leve a moderado é especialmente importante, uma vez que o paciente hipertenso pode diminuir a dosagem dos seus medicamentos anti-hipertensivos, ou até ter a sua pressão arterial controlada, sem a adoção de medidas farmacológicas38. A tendência de utilizar precocemente agentes farmacológicos foi substituída por agentes não farmacológicos, dentre estes, o exercício físico aeróbico tem sido recomendado para o tratamento da hipertensão arterial sistêmica leve38.
Mais recentemente, Takata e cols.39 submeteram 207 indivíduos com hipertensão essencial de graus 1 e 2 a um programa de exercício físico por 8 semanas. Foram divididos em 5 grupos baseados na duração e frequência por semana de exercício (grupo controle - sedentários, 30 a 60 minutos/semana, 61 a 90, 91 a 120 e acima de 120 minutos/semana). Verificaram que a PA diastólica não mudou em repouso no grupo controle. No entanto, houve significativa redução na pressão arterial sistólica e diastólica em repouso nos 4 grupos submetidos a exercícios. A magnitude de redução na pressão arterial sistólica foi maior no grupo de 60 a 90 minutos/semana, comparada com o grupo de 30 a 60 minutos/ semana. Não houve redução maior com o aumento do volume de exercício. A magnitude de redução da pressão arterial diastólica não foi significativamente diferente nos 4 grupos.
Os resultados encontrados acrescentam um conhecimento à literatura científica, demonstrando que indivíduos diabéticos podem melhorar seu controle metabólico, pressão arterial e antropometria através de exercícios aeróbicos realizados apenas três vezes na semana. Outros benefícios da prática de atividade física para idosas diabéticas já foram destacados na literatura, reforçando a ideia de que a atividade física deva ser incentivada desde a infância.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Correspondência: Luciana Zaranza Monteiro Av. Bandeirantes, 3900 14049-900 - Monte Alegre - Ribeirão Preto, SP - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 26/10/09; revisado recebido em 28/04/10; aceito em 25/05/10.
BACKGROUND: The aging process is associated with the development of several diseases, which can be attenuated by the practice of physical activities. Aerobic training is an effective method to maintain and improve cardiovascular function. Additionally, it has a crucial role in the prevention and treatment of several chronic-degenerative diseases, especially diabetes mellitus. }OBJECTIVE: To verify the effect of a 13-week aerobic training program on blood pressure (BP), body mass index (BMI) and glycemia levels in elderly women with type-2 diabetes mellitus (DM2). METHODS: Eleven sedentary elderly women with DM2, aged 61.0 ± 9.1 years, were submitted a 13-week aerobic training program, constituting group G2. Eleven controlled elderly women (aged 60.2 ± 6.8 years) were not submitted to the aerobic training, constituting the control group (G1). G1 attended educational lectures once a week, whereas G2 walked three times a week. RESULTS: Both groups presented a significant decrease in glycemia and diastolic blood pressure levels. No significant decreases in BMI were observed after the aerobic training in either group. CONCLUSION: The 13-week aerobic training program was enough to promote significant decrease in the diastolic blood pressure and glycemia levels; therefore, this type of exercise training decreases the risk factors for cardiovascular and metabolic diseases.
IDepartamento de Clínica Médica - Divisão de Endocrinologia e Metabologia - Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo - USP
IIEscola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo - USP, São Paulo, SP - Brasil
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Arterial hypertension (AH) and diabetes mellitus (DM) are two important public health problems in Brazil and due to their high prevalence, as well as acute and chronic complications, give origin to risk factors associated with cardiovascular diseases1-3.
The aging process results in a tendency toward the decrease in functional autonomy, due to a reduction in muscle mass and strength, as well as in the cardiorespiratory capacity. The adequate prescription of physical activity seems to be able to ensure the maintenance of these qualities, prolonging functional independence and improving the quality of life of elderly patients4. A sedentary lifestyle is more common among elderly individuals than in any other age range, which can contribute to the loss of functional independence at advanced ages5.
Although physical exercises (PE) constitute an important factor to decrease the cardiovascular and all-cause morbimortality rates6, there seems to be also additional and independent benefits of the regular practice of PE and the improvement in the aerobic condition7, which emphasizes the importance of its increasingly more frequent practice.
One of the effects of PE practice is the decrease in the post-training blood pressure (BP) levels in comparison to the pre-training BP levels, with this decrease being more accentuated in hypertensive individuals, when compared to normotensive ones8,9. Although there is abundant evidence demonstrating the beneficial effect of PE on AH, mainly aerobic exercises (AE), both acute10 and chronic9,11-14, and, at a lower proportion, of resistance exercises, studies carried out in elderly individuals are relatively scarce.
Aerobic training is considered an effective means to maintain and improve cardiovascular function and, therefore, the physical fitness15. Moreover, it has a fundamental role in the prevention and treatment of several chronic-degenerative diseases, especially diabetes mellitus, thus contributing to increase life expectancy and maintain functional independence16.
Therefore, it is crucial to carry out studies to analyze the effects of aerobic training on elderly women with DM. Thus, the objective of the present study was to verify the effect of a 13-week aerobic training program on BP, body mass index (BMI) and glycemia levels on elderly women with type 2 DM.
The study was carried out between August and November 2004 and the data were collected on Mondays, Wednesdays and Fridays at the Sports Gymnasium of the Physical Education Sports and Recreation Center - CEFER of Universidade de São Paulo de Ribeirão Preto (USP-RP). Before the training, all the volunteers signed the Free and Informed Consent Form, which contained all the information on the procedures to be developed during the study. The study was approved by the Ethics Committee of the School of Nursing of Ribeirão Preto of
The sample was randomly selected and consisted of 22 elderly women followed at the Educational Center for Patients with Type 2 DM (DM2) of
As all patients belonged to the Nursing Educational Center for Patients with DM2, they followed the routine established by the Center, i.e., activities for all patients were interrupted during the month of December due to the holiday season. Thus, the study was carried out in 13 weeks, up to November 2004.
Elderly female patients with DM2 that agreed to participate in the study and who, after clinical assessment, were considered eligible for the training by the assistant physician were included in the study. The clinical assessment consisted of the evaluation of the cardiovascular, metabolic and osteoarticular status. This evaluation determined whether the participants were eligible for the safe practice of physical activities.
The diagnosis of DM2 was established through clinical-laboratory criteria, according to the ones recommended by the Brazilian Society of Diabetes2, which were obtained through the review of the patients' medical files.
The exclusion criteria included the patient's refusal to participate, those with severe heart diseases, decompensated coronary and heart diseases, limiting peripheral neuropathies, osteoarticular lesions, extremity ulcers, severe dermatological lesions and proliferative retinopathy.
To define these criteria, we used data from the anamnesis, physical examination and complementary routine assessment of the Center.
Of the 22 elderly women, 12 used anti-hypertensive drugs - 5 mg + antidiuretics - 1.5 mg (07 from G1 and 05 from G2) and 17 used oral hypoglycemiant drugs - 500 mg (09 from G1 and 08 from G2). The use of medication was not modified during the study period.
The measurement of BP values was carried out by the indirect method, using cuffs with rubber bulbs, of which width was compatible with the brachial circumference of the participant (8, 12 and 15 cm wide), using a Dixtal 1710 oscillometric equipment, in the automatic operation mode, according to the IV Brazilian Guidelines on Arterial Hypertension.
The examiners placed individuals so that they were in a state of absolute rest for a period of 3 to 5 minutes, sitting on a chair with back support, relaxed legs, parallel feet and relaxed arms. Before measuring the BP, the examiner determined the maximum BP to be attributed to the sphygmomanometer, with the help of the second and third fingers positioned on the radial artery. The examiner then inflated the sphygmomanometer cuff until the pressure at which the individual's pulse disappeared was identified.
The BP measurement was carried out with the sphygmomanometer placed on the right arm (the measurement was carried out in the left arm in patients submitted to catheterism) and the stethoscope placed on the brachial artery. When the patient presented bulky arm mass, the sphygmomanometer was placed on the forearm and the stethoscope was placed on the radial artery.
Weight (kg) was measured once using a portable Filizola digital scale with a maximum capacity of 150 kg and accurate to 0.1 kg. Height (cm) was measured once using an inextensible measuring tape. Body mass index (BMI) was determined as body weight (kg)/height (m)2. The BMI is used by the World Health Organization (WHO) to classify the nutritional status of adult and elderly individuals17. The WHO17 considers as normal a BMI up to 25 kg/m2 and overweight a BMI > 25 kg/m2.
Capillary glycemia was assessed using a portable blood glucose meter (One Touch Ultra™, Johnson & Johnson). The participant sat on a chair and the skin of the finger used for the capillary glycemia measurement (lateral portion of the distal phalanx of the middle finger) was swabbed with a cotton swab embedded in alcohol at 70.0%. The examiner used a disposable lancet to puncture the finger and a drop of blood was placed on the reagent strip inserted in the blood glucose meter.
Although extremely important, the glycated hemoglobin test was not carried out, as some patients were not enrolled at
The protocol applied to G1 consisted of educational lectures attended once a week, which lasted two hours each, totaling 13 weeks. The lectures included the following subjects: healthy diet, arterial hypertension, chronic complications of diabetes, physical exercises and correct medication use. These educational lectures were given by the multiprofessional team (physical education professional, nurses, nutritionists and psychologists) of the Nursing Educational Center for Patients with DM2.
The protocol applied to G2 consisted firstly in measuring the maximum oxygen consumption (VO2max), determined in an ergometric treadmill model ATL 10200 (Inbramed) and walking three times a week at an intensity determined as 60, 70 and 80.0% of the maximum heart rate (HRmax). The patients walked for 50 minutes at the CEFER and the heart rate was verified every two minutes. Initial and final BP and capillary glycemia were measured at each session. The VO2max test was carried out on the first and the last day of the training program. VO2max was measured using a Vista CPX system, Vacumed, 1996. This system allowed the measurement of O2 and CO2 of the expired air at every 30 seconds, using a mixing and analysis chamber, Oxygen Analyzer OM-11 and Carbon Dioxide analyzer LB-2 respectively and determining the expired-air volume using a fluxometer, Flow Transducer K-520.
G2 did not participate in the educational activities, although it was important for the elderly women. The fact that lived far from the Center and needed public transportation to get there was taken into account when deciding that this group would not be submitted to both procedures (aerobic training + educational lectures).
The statistical analysis was carried out using the Student's
Regarding the VO2max of the elderly women in G2, we observed a significant difference (p<0.01) between the first (34.9 ± 8.9 ml.kg.min.-1) and the last day of aerobic training (35.9 ± 9.2 ml.kg.min.-1).
We observed that educational interventions are also extremely important to obtain the improvement of BP control in diabetic patients.
The study results demonstrated that a 13-week aerobic training program is capable of promoting significant reductions in glycemia and BP levels in elderly diabetic women.
Some limitations to the present study must be considered. The small sample size somewhat impaired the analysis of the data, but only these met the inclusion criteria. This number is explained by the fact that the participants lived far from research site and needed public transportation to get there.
In our study, we observed that the elderly women presented an increase in VO2max after the 13-week aerobic training program.
With the objective of evaluating the effectiveness of a physical exercise program (PEP) in sedentary individuals, a study observed a significant increase in VO2max in a group of 22 individuals that trained three times a week, with sessions lasting 50 minutes at intensity of 60.0%-75.0% of VO2max17. Such data corroborate the findings of other authors18-20 and, according to Monteiro18, the mechanisms related to the decrease in BP are associated with hemodynamic, humoral and neural factors.
Stathokostas et al21 verified that the VO2max decreases with age, although women present a lower decline rate. Tjonna et al22 studied 32 individuals with metabolic syndrome and observed that, after a 16-week aerobic training program at moderate intensity, three times a week, these individuals presented a significant decrease in VO2max.
We know that moderate-intensity aerobic activity (such as walking), for at least 30 minutes 3-5 times a week results in benefits to cardiovascular health.
A study by Conte et al23 verified that elderly women presented a decreased or average VO2max and that these women have a 9.84-fold higher risk of presenting obesity than women with elevated VO2max.
Overweight individuals have 180.0% higher chance of developing arterial hypertension and 1,000% higher chance of developing insulin resistance than individuals with normal weight, which shows a direct association between BMI and BP24.
The BMI of the study group was improved, which was assessed by the decrease in the post-training values. Pratley et al25 demonstrated that the aerobic training decreases the amount of body fat in elderly individuals, which can mediate some metabolic effects of the aerobic physical exercise, mainly due to the fact that excess of abdominal fat is associated with insulin resistance and hyperinsulinemia.
Our data are in agreement with those of other studies26-28, which also observed a decrease in BMI after a physical training program.
In another study, we verified that the authors did not find significant differences in BMI values of diabetic individuals submitted to a physical exercise training program29. Tjonna et al22 studied 32 individuals with metabolic syndrome and observed that such individuals, after a 16-week aerobic training program at moderate intensity, presented a decrease in BMI, although it was not significant.
Other studies have demonstrated that the aerobic training decreases body mass in diabetic individuals30,31. Most of these studies, in addition to the intervention through physical activity, associated a controlled diet for the patients.
We must consider that the physical exercise, even without a significant loss in body weight, improves the metabolic profile and has an anti-inflammatory effect on patients with DM232.
In our study, we observed that the elderly women presented significant decreases in glycemia, with the control group being 22% higher than the aerobic group at basal glycemia and presenting a 27% decrease in the final glycemia. Duarte and Martins33 reported that significant decreases in fasting glycemia were demonstrated in the first three months of training; after this period, the decreases in this variable did not present a significant difference until the end of the training program, which lasted 9 months.
The decrease in capillary glycemia, immediately after the physical exercise session, indicated the acute effect of the exercise. A lower capillary glycemia variation could be detected after the physical exercise in diabetic patients; however, this variation was not statistically significant34.
The association between fasting glycemia levels and the physical exercise programs is controversial.
A recent study35 showed that the fasting glycemia increased within 24-72 hours after a physical exercise session (60.0% of VO2max, with a one-hour duration, three times a week). In this program, the patients were being treated with diet and oral medications. The decrease in BP levels after an aerobic exercise session confirms the results obtained by other authors that also demonstrated post-exercise hypotension36.
The systolic and diastolic blood pressures did not show any statistically significant differences in the group submitted to the aerobic exercise training three times a week. In the group submitted to an exercise program 5 times a week, there was tendency toward a decrease in the SBP and DBP. AH is one of the main risk factors for the establishment and progression of chronic complications of DM2. One of the mainstays of the hypertension treatment in diabetic patients is physical exercise, which has a positive influence on BP decrease in patients with DM237.
The effect of physical exercise on resting BP levels of mild to moderate degree is especially important, as the hypertensive patient can decrease the anti-hypertensive medication dose or even have the AH controlled without the necessity of pharmacological therapy38. The tendency to use pharmacological agents at an early stage has been substituted by non-pharmacological approaches, and among them, aerobic physical exercises have been recommended for the treatment of mild systemic arterial hypertension38.
More recently, Takata et al39 submitted 207 individuals with essential hypertension grade 1 and 2 to an 8-week physical exercise program. The patients were divided in 5 groups, based on the duration and frequency per week of exercise training (control group - sedentary, 30 to 60 minutes/week, 61 to 90, 91 to 120 and > 120 minutes/week). They verified that the resting DBP did not change in the control group. However, there was a significant decrease in the resting systolic and diastolic BP in the 4 groups submitted to the exercise program. The magnitude of the decrease in the systolic BP was higher in the group that exercised 60 to 90 minutes/week, when compared with the group that exercised 30 to 60 minutes/ week. A higher decrease was not associated with the increase in exercise volume. The magnitude of the decrease in the diastolic BP was not significantly different in the four groups.
The results of the present study add knowledge to the scientific literature, by demonstrating that diabetic individuals can improve their metabolic control, blood pressure and anthropometric parameters through the practice of aerobic exercises performed just three times a week. Other benefits for elderly diabetic women that practice physical activities have been demonstrated in the literature, supporting the idea that the physical activity must be encouraged since childhood.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This study is not associated with any post-graduation program.
IDepartamento de Clínica Médica - División de Endocrinología y Metabología - Facultad de Medicina de Ribeirão Preto, Universidad de São Paulo - USP, São Paulo, SP - Brasil
IIEscuela de Enfermería de Ribeirao Preto, Universidad de São Paulo - USP, São Paulo, SP - Brasil
Correspondencia
La hipertensión arterial (HA) la diabetes mellitus (DM) conforman importantes problemas de salud colectiva en Brasil, y por sus altas prevalencias, complicaciones agudas y crónicas, dan lugar a los factores de riesgo asociados con enfermedades cardiovasculares1-3.
Con el envejecimiento, hay una tendencia a la disminución de la autonomía funcional, para el que concurren reducciones en la masa y fuerza muscular, bien como de la capacidad cardiorrespiratoria. La actividad física prescrita de forma adecuada parece ser capaz de garantizar el mantenimiento de estas calidades, prolongando la independencia funcional y mejorando la calidad de vida del adulto mayor4. El sedentarismo es más común en el adulto mayor que en cualquier otro grupo de edad, lo que puede contribuir a la pérdida de la independencia funcional en la edad avanzada5.
Aunque el ejercicio físico (EF) regular constituye un factor importante en la reducción de los índices de morbimortalidad cardiovascular y por todas las causas6, parece haber también beneficios adicionales y independientes de la práctica regular del ejercicio físico y de la mejora de la condición aeróbica7, valorando en gran medida su práctica cada vez más frecuente.
Uno de los efectos de la EF es la reducción de la presión arterial (PA) post ejercicio con relación a los niveles pre ejercicio, siendo esta reducción más pronunciada en los individuos hipertensos en comparación con los normotensos8,9. Aunque hay diversas evidencias demostrando el efecto benéfico del EF en la hipertensión arterial, principalmente el ejercicio aeróbico (EA), agudo10 y crónico9,11-14 y, en menor proporción, los ejercicios resistidos, los estudios en la población adulta mayor son relativamente raros.
El entrenamiento aeróbico es considerado como un medio efectivo para mantener y mejorar las funciones cardiovasculares y, por lo tanto, el desempeño físico15. Además de ello, juega un papel fundamental en la prevención y tratamiento de diversas enfermedades crónico-degenerativas, en especial la diabetes melito, contribuyendo así para aumentar la expectativa de vida y mantener la independencia funcional16.
Ante esto, es fundamental realizar investigaciones que examinen los efectos del entrenamiento aeróbico en las mujeres adultas mayores con diabetes. De esta manera, el objetivo de este estudio fue averiguar los efectos de 13 semanas de entrenamiento aeróbico sobre la presión arterial, el índice de masa corporal y la glucemia en mujeres adultas mayores con diabetes Tipo 2.
La investigación se llevó a cabo entre ago-nov/2004, los datos se recolectaron los lunes, los miércoles y los viernes, en el gimnasio de deportes en el Centro de Educación Física, Deportes y Recreación - CEFER de la Universidad de São Paulo, Ribeirão Preto (USP-RP). Antes del entrenamiento, todos los voluntarios firmaron un formulario de consentimiento libre que contenía todos los procedimientos que desarrollar. Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Escuela de Enfermería de Ribeirão Preto, Universidad de São Paulo-USP.
La muestra fue aleatoria, compuesta por 22 mujeres adultas mayores seguidas en el Centro Educativo de Enfermería, para Portadores de Diabetes Tipo 2, de la Universidad de São Paulo, Ribeirão Preto, con edad superior a 60 años, portadores de DM2, no practicantes de ejercicios físicos regulares y con glucemia capilar inferior a 240 mg/dl, divididas en dos grupos:
G1 (grupo control) - con 11 mujeres adultas mayores sometidas solamente a las directrices educativas, una vez por semana, con dos horas de duración cada sesión, con un total de 13 semanas, y
G2 (grupo aeróbico) - grupo experimental con 11 mujeres adultas mayores sometidas al programa de entrenamiento aeróbico tres veces por semana, durante 13 semanas, con la selección de las mujeres de edad avanzada con participación igual o superior a 5 sesiones de entrenamiento.
Como todos los pacientes pertenecían al Centro Educativo de Enfermería para Portadores de Diabetes Tipo 2, ellos seguían la rutina de funcionamiento del Centro, es decir, en el mes de diciembre, debido al período de ferias, las actividades para los pacientes se interrumpieron. Por esta razón, el estudio se realizó a las 13 semanas, periodo que fue hasta noviembre de 2004.
Se incluyeron a mujeres adultas mayores diabéticas que aceptaron participar y, tras la evaluación clínica, el médico asistente las dispensó. Para ello, se realizó una evaluación médica en la que sus condiciones cardiovasculares, metabólicas y del aparato osteoarticular fueron consideradas. Esta evaluación determinó con seguridad a las participantes aptas a practicar actividades físicas.
El diagnóstico de diabetes se estableció a través de criterios clínico-laboratoriales, de acuerdo con los recomendados por la Sociedad Brasileña de Diabetes2, y se obtuvieron mediante la revisión de los prontuarios de los pacientes.
Se utilizaron como criterios de exclusión, la no concordancia por parte de las voluntarias en participar en el estudio o aquellos que sufrían de: cardiopatía severa, coronariopatía y cardiopatías descompensadas, neuropatía periférica limitante, lesiones osteoarticulares, úlceras en extremidades, lesiones dermatológicas severas y retinopatía proliferativa.
Para definir estos criterios, se utilizaron los datos de la anamnesis, examen físico y pruebas complementares de rutina del Centro.
De las 22 mujeres con edad avanzada, 12 hacían uso de antihipertensivo - 5 mg + antidiurético - 1,5 mg (07 del grupo G1 y 05 del grupo G2) y 17 mujeres con edad avanzada hacían uso de hipoglucemiante oral - 500 mg (09 del grupo G1 y 08 del grupo G2). El uso de la medicación no se modificó durante el estudio.
La identificación de los valores de PA se hizo por el método indirecto, utilizando manguitos con bolsa de goma con una anchura compatible a la circunferencia braquial de la participante (8, 12 y 15 cm de ancho) utilizando aparato oscilométrico, modo automático de la marca Dixtal 1710, de acuerdo con las recomendaciones de las IV Directrices Brasileñas de Hipertensión Arterial.
Los evaluadores posicionaban el individuo de forma que este se mantuviera en reposo absoluto durante un período de tres a cinco minutos, sentado en una silla con respaldo, las espaldas apoyadas, las piernas relajadas, los pies paralelos y los brazos relajados. Antes de realizar la medición, el evaluador determinaba la presión máxima que asignar al esfigmomanómetro, con la ayuda del segundo y tercero dedos ubicados sobre la arteria radial. El evaluador inflaba el esfigmomanómetro hasta identificar la presión en la que se producía la desaparición del pulso en la misma.
La medición se realizó con el esfigmomanómetro posicionado en el brazo derecho (si la paciente presentara cateterismo a la medición se realizaba en el brazo izquierdo) y un estetoscopio colocado sobre la arteria braquial. Si la paciente tenía una masa de brazo de gran volumen, la ubicación del esfigmomanómetro se producía en el antebrazo y el posicionamiento del estetoscopio sobre la arteria radial.
El peso (kg) se observó una sola vez, con la utilización de una balanza digital portátil, marca Filizola con una capacidad máxima de 150 kg, y variación de 100g. La estatura (cm) se midió una sola vez con la ayuda de una cinta métrica inelástica. El índice de masa corporal (IMC) se determinó por medio de la división del valor del peso (en kilogramos) por la estatura al cuadrado. El IMC es utilizado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para clasificación del estado nutricional de adultos y adultos mayores17. La OMS17 considerada como normal el IMC hasta 25 kg/m2 y sobrepeso superior a 25 kg/m2.
La glucemia capilar se evalúo con la ayuda de un glucosímetro portátil (One Touch Ultra Òde la Johnson & Johnson).
La participante se sentaba en una silla y ejecutaba la antisepsia de la piel del dedo que puncionar (porción lateral de la falange distal del dedo medio) con un algodón con alcohol a 70,0%, tenía la mano al evaluador que, con la ayuda de una lanceta desechable, ejecutaba la punción del local y una gota de sangre se colocaba sobre la tira reactiva acoplada al glucosímetro.
Aunque siendo de extrema importancia, no se llevó a cabo la prueba de hemoglobina glicosilada, ya que algunos pacientes no tenían registro en el Hospital de Clínicas de RP.
El protocolo aplicado al grupo G1 se constituyó de orientaciones educativas una vez en la semana, con duración de dos horas cada sesión, totalizando 13 semanas, donde se abordarán los temas sobre: alimentación saludable, hipertensión arterial, complicaciones crónicas de la diabetes, ejercicio físico y utilización adecuada de los medicamentos. Estas orientaciones eran suministradas por el equipo multiprofesional (profesional de educación física, enfermeros, nutricionistas y psicólogos) del Centro Educativo de Enfermería para Portadores de Diabetes Tipo 2.
El protocolo aplicado al grupo G2, comprendió primeramente la prueba de consumo máximo de oxígeno (VO2 máx), determinado en un modelo de cinta rodante ATL 10200 (Inbramed) y caminatas realizadas tres veces/semana, con intensidad estipulada a 60, 70 y 80,0% de la frecuencia cardíaca máxima (FCmáx). La caminata se llevó a cabo durante 50 minutos en CEFER, y cada dos minutos, se registró la frecuencia cardíaca. En cada sesión se midió la presión arterial (PA) y glucemia capilar iniciales y finales. La prueba de VO2 máx. se llevó a cabo el primer día y en el último día de entrenamiento.
El VO2 máx. se midió utilizando el sistema Vista CPX , Vacumed, 1996. Este sistema permitió la dosificación del O2 y CO2 del aire expirado cada 30 segundos, con la utilización de la cámara de mezcla y analizadores Oxygen Analyser OM-11 y
El grupo G2 no participó en las actividades educativas, aunque esto era importante para las mujeres de edad avanzada. El hecho de ellas residir lejos del local de la investigación y necesitar de transporte público hizo que este grupo no participase en los dos procedimientos (aeróbico + parte educativa).
Para análisis estadística, se realizaron las pruebas mediante la prueba t de
Para todos los análisis, el nivel de significación adoptado fue de p <0,05.
En las
La muestra estaba conformada por 11 mujeres adultas mayores diabéticas y sedentarias, con media de edad de 61,0 ± 9,1 años, presentando 73,1 ± 10,6 kg y 1,7 ± 0,1 m, que conformaba el grupo aeróbico (G2) y 11 mujeres adultas mayores con edad 60,2 ± 6,8 años, 74,9 ± 18,3 Kg y 1,6 ± 0,1 m, que conformaba el grupo control (G1).
En cuanto a los valores de VO2 máx. de las mujeres adultas mayores G2, observamos una diferencia significativa (p <0,01) entre el primer día de entrenamiento aeróbico (35,9 ± 9,2 ml.kg.min.-1).
El
En el
Los
Se observó que las intervenciones educativas son también muy importantes para obtener una mejora en el control de la PA en diabéticos.
Los resultados de este estudio revelaron que 13 semanas de entrenamiento aeróbico es capaz de promover reducciones significativas en la glucemia y en la presión arterial en adultas mayores con diabetes.
Algunas limitaciones del presente estudio se deben tenerse en cuenta. El pequeño número de participantes perjudicó un poco el análisis de los datos, pero sólo aquellos que cumplan los criterios para la inclusión. Este número se explica por el hecho de que los participantes residen lejos de la investigación y por ello, requieren el transporte público.
En nuestro estudio encontramos que las mujeres adultas mayores mostraron un aumento en el VO2 máx. después de 13 semanas de entrenamiento aeróbico.
Con el fin de evaluar la eficacia de un programa de ejercicios físicos (PEF) en individuos sedentarios, un estudio observó un aumento significativo de la VO2 máx. en un grupo de 22 individuos que entrenaron tres veces/semana, con sesiones de 50 minutos de duración y intensidad de 60,0%-75,0% del VO2 máx17. Dichos datos corroboran los hallazgos de otros autores18-20 y, según Monteiro18, los mecanismos relacionados a la disminución de la PA están relacionados a factores hemodinámicos, humorales y neurales.
Stathokostas et al 21 encontraron que VO2 máx. disminuye con la edad, aunque las mujeres tienen menos razones de descenso menor.
Tjonna et al22 estudiaron a 32 sujetos con síndrome metabólico y observaron que después de 16 semanas de ejercicio aeróbico de intensidad moderada, tres veces por semana, estos tuvieron disminución significativa del VO2 máx.
Sabemos que una actividad aeróbica de intensidad moderada (como caminar) durante al menos 30 minutos, 3-5 veces por semana, es beneficiosa para la salud cardiovascular.
En un estudio realizado por Conte et al23, se encontró que las mujeres adultas mayores presentaron un VO2 máx. reducido y/o dentro de la media, y que éstas tienen un riesgo de 9,84 veces mayor de obesidad, comparándose a las mujeres con VO2 máx. elevado.
Las personas con sobrepeso tienen el 180% más de probabilidades de desarrollar hipertensión arterial y el 1000% mayor de probabilidad de desarrollar resistencia a la insulina en comparación con individuos de peso normal, lo que demuestra una asociación directa entre el IMC y la presión arterial24.
El IMC del grupo estudiado se ha mejorado, lo cual se observó por una disminución en sus valores después del entrenamiento físico. Pratley et al25 evidenciaron que el entrenamiento con ejercicios físicos aeróbicos disminuye la cantidad de grasa corporal en personas adultas mayores, lo que puede mediar algunos efectos metabólicos del ejercicio físico aeróbico, principalmente por el exceso de grasa abdominal estar asociado con la resistencia a la insulina y a la hiperinsulinemia.
Nuestros datos son concordantes con otros estudios.26-28, que también observaron la disminución del IMC después de un programa de ejercicio físico.
En otro estudio, encontramos que los autores no encontraron diferencias significativas en el IMC de sujetos diabéticos sometidos al ejercicio físico29.
Tjonna et al22 estudiaron a 32 sujetos con síndrome metabólico y observaron que dichos individuos, después de 16 semanas de ejercicio aeróbico de intensidad moderada, presentaron disminución del IMC, pero no fue significativo.
Otros estudios evidenciaron que el entrenamiento con ejercicios físicos aeróbicos disminuye la masa corporal en los individuos con diabetes30,31. La mayoría de estos estudios, además de la intervención a través de la actividad física, asoció una dieta controlada a los pacientes.
Hay que tener en cuenta que el ejercicio físico, incluso sin una pérdida significativa del peso corporal, mejora el perfil metabólico y ejerce efectos antiinflamatorios en los pacientes con DM232.
En nuestro estudio, encontramos que las mujeres de edad avanzada tuvieron disminuciones significativas en la glucemia, donde el grupo control fue 22% mayor que el grupo aeróbico en la glucemia basal y presentó una reducción del 27% en la glucemia final. Duarte y Martins33 refirieron que reducciones significativas de la glucemia en ayunas fueron presentadas en los tres primeros meses de entrenamiento, tras este período, las reducciones de esta variable no presentaron diferencias significantes hasta el final del período de entrenamiento, que fue de 9 meses.
La reducción de la glucemia capilar, inmediatamente después de la sesión de ejercicio físico, apuntó el efecto agudo del ejercicio. Se puede detectar una variación menor de la glucemia capilar tras el ejercicio físico en los pacientes diabéticos, pero esta variación no fue estadísticamente significativa34.
La relación entre la glucemia de ayunas y los programas de ejercicio físico es controvertida. Un reciente35 estudio demostró que la glucemia de ayunas aumenta dentro de 24-72 horas tras una sesión de ejercicio físico (60% del VO2 max, una hora de duración, con una frecuencia de tres veces por semana). En este programa, los pacientes con DM2 se estaban tratando con dieta y drogas orales.
Las reducciones en los niveles de la presión arterial después de una sesión de ejercicio aeróbico confirman los resultados obtenidos por otros autores que también evidenciaron hipotensión post ejercicio36.
Las presiones arteriales sistólica y diastólica no mostraron cambios estadísticamente significativos en el grupo que realizó ejercicio tres veces a la semana. En el grupo que realizó ejercicio 5 veces a la semana, hubo una tendencia a la disminución de la PAS y PAD. La hipertensión arterial de los principales factores de riesgo para la instalación y progresión de las complicaciones crónicas de la DM2. Uno de los pilares del tratamiento de la hipertensión en diabéticos es el ejercicio físico, que ejerce una influencia positiva en el descenso de la presión arterial de pacientes DM237.
El efecto del ejercicio físico sobre los niveles de reposo de la presión arterial de grado leve a moderado es especialmente importante, ya que los pacientes hipertensos pueden reducir la dosificación de sus medicamentos antihipertensivos, o incluso tener su presión arterial controlada, sin la adopción de medidas farmacológicas38. La tendencia de utilizar precozmente agentes farmacológicos fue sustituida por agentes no farmacológicos, de entre estos, el ejercicio físico aeróbico se viene recomendado para el tratamiento de la hipertensión arterial sistémica ligera38.
Más recientemente, Takata et al39 se sometieron a 207 individuos con hipertensión esencial de grados 1 y 2 a un programa de ejercicios durante 8 semanas. Se dividieron en cinco grupos fundamentados en la duración y la frecuencia por semana de ejercicio (grupo control - sedentarios, 30 a 60 minutos/semana, 61 a 90, 91 a 120 y arriba de 120 minutos/semana). Verificaron que la PA diastólica no se modificó en reposo en el grupo control. Sin embargo, hubo significativa reducción en la presión arterial sistólica y diastólica en reposo en los 4 grupos sometidos a ejercicios. La magnitud de la reducción de la presión arterial sistólica fue mayor en el grupo de 60 a 90 minutos/semana, comparada con el grupo de 30 a 60 minutos/semana. No hubo una reducción mayor con el aumento del volumen de ejercicio. La magnitud de la reducción de la presión arterial diastólica no fue significativamente diferente en los cuatro grupos.
Los resultados encontrados añaden un conocimiento a la literatura científica, lo que demuestra que las personas con diabetes pueden mejorar el control metabólico, la presión arterial y la antropometría mediante ejercicios aeróbicos realizados sólo tres veces a la semana. Otros beneficios de la práctica de actividad física para mujeres adultas mayores con diabetes se han destacado en la literatura, lo que refuerza la idea de que la actividad física debe fomentarse desde la niñez.
No hay conflicto de intereses pertinentes.
El presente estudio no tuvo fuentes de financiación externas.
Este estudio no está asociado a programa de posgrados.