Hospital Sírio Libanês, São Paulo, SP - Brasil
A paciente manteve-se assintomática e com bom desenvolvimento pôndero-estatural desde a descoberta da cardiopatia congênita, com 12 dias de vida, em vigência de infecção neonatal.
Ao exame físico, apresentava bom estado geral, eupneica e corada, com pulsos amplos em membros superiores e ausentes nos membros inferiores. Pesava 9.150 g, pressão arterial no membro superior direito: 120/80 mmHg, pressão arterial no membro inferior direito: 80 mmHg, FC: 120 bpm. A aorta não era palpada na fúrcula.
No precórdio, não havia impulsões na borda esternal esquerda e o
O eletrocardiograma mostrava ritmo sinusal e não havia sobrecargas atrial e ventricular. O complexo QRS exibia morfologia rS em V1, qRs em V6 e repolarização ventricular normal. ÂQRS estava + 90 graus, ÂP a +60º e ÂT a +50º.
Mostra área cardíaca discretamente aumentada à custa do arco ventricular arredondado, com trama vascular pulmonar normal e pedículo vascular ligeiramente aumentado (
A imagem é compatível com o diagnóstico de cardiopatia que se acompanha de obstrução ao fluxo de sangue do lado esquerdo do coração. A maior proeminência do pedículo vascular pode orientar à presença da aorta dilatada, o que sugere o diagnóstico da coarctação da aorta.
Todas as demais cardiopatias congênitas acianogênicas com obstrução ao fluxo sanguíneo devem ser lembradas, como a estenose aórtica e mesmo as do lado direito, como a estenose pulmonar, mesmo na ausência de dilatação do arco médio.
Os elementos clínicos foram decisivos para o diagnóstico da coarctação da aorta. O ecocardiograma confirmou a existência do defeito vascular na região ístmica, com 3 mm de diâmetro. A ressonância magnética salientou a presença de dois estreitamentos nessa região. O primeiro logo após a emergência da artéria subclávia esquerda e o segundo logo a seguir de discreta dilatação na própria aorta descendente (
À operação, através incisão látero-posterior esquerda, duas constrições no istmo da aorta foram identificadas, a primeira na altura do canal arterial, e a outra, após a emergência da artéria subclávia esquerda. A ressecção dessa região, através de anastomose término-terminal com a croça, permitiu diâmetro adequado da aorta. Como resultado houve resolução do quadro obstrutivo aórtico, após controle da hipertensão arterial paradoxal acentuada com o uso de nitroprussiato de sódio, anlodipina, propranolol e captopril.
Nesse caso de coarctação da aorta na região ístmica, chama a atenção a presença de dois estreitamentos nítidos e subsequentes, com dilatação tecidual entre ambos. Essas constrições podem ter sido formadas por tecido ductal mais proeminente nas mesmas, com maior preservação entre elas. Essa diversidade anatômica é inusitada em coarctação da aorta, na região ístmica. Era falsa a impressão de arco aórtico hipoplásico evidenciado pela ressonância magnética.
Edmar Atik Rua Dona Adma Jafet, 74 conj.73 - Bela Vista 01308-050 - São Paulo, SP - Brasil E-mail:
Artigo aceito em 30/07/09; revisado recebido em 12/11/09; aceito em 12/11/09.
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La paciente se mantuvo asintomática y con buen desarrollo póndero-estatural desde el descubrimiento de la cardiopatía congénita, con 12 días de vida, en vigencia de infección neonatal.
Al examen físico, presentavba buen estado general, eupneica y con buen color, con pulsos amplios en miembros superiores y ausentes en los miembros inferiores. Pesaba 9.150 g, presiónsão arterial noen el membromiembro superior direitoderecho: 120/80 mmHg, presiónsão arterial noen el membromiembro inferior direitoderecho: 80 mmHg, FC: 120 lpm. La aorta no era palpada en la horquilla.
En el precordio, no había latidos en el borde esternal izquierdo y el
El electrocardiograma mostraba ritmo sinusal y no había sobrecargas atrial y ventricular. El complejo QRS exhibía morfología rS en V1, qRs en V6 y repolarización ventricular normal. AQRS estaba + 90 gradosus, AP a +60º y AT a +50º.
Muestra área cardíaca discretamente aumentada a costa del arco ventricular redondeado, con trama vascular pulmonar normal y pedículo vascular ligeramente aumentado (
La imagen es compatible con el diagnóstico de cardiopatía que se acompaña de obstrucción al flujo de sangre del lado izquierdo del corazón. La mayor prominencia del pedículo vascular puede orientar a la presencia de la aorta dilatada, lo que sugiere el diagnóstico de coartación de la aorta.
Todas las demás cardiopatías congénitas acianóticas con obstrucción al flujo sanguíneo deben ser recordadas, como la estenosis aórtica y aun las del lado derecho, como la estenosis pulmonar, aunm en ausencia de dilatación del arco medio.
Los elementos clínicos fueron decisivos para el diagnóstico de la coartación de la aorta. El ecocardiograma confirmó la existencia del defecto vascular en la región ístmica, con 3 mm de diámetro. La resonancia magnética destacó la presencia de dos estrechamientos en esa región. El primero enseguida después de la emergencia de la arteria subclavia izquierda y el segundo a continuación de discreta dilatación en la propia aorta descendente (
En la operación, a través de incisión látero-posterior izquierda, dos constricciones en el istmo de la aorta fueron identificadas, la primera a la altura del canal arterial, y la otra, después de la emergencia de la arteria subclavia izquierda. La resección de esa región, a través de anastomosis término-terminal con la cayado, permitió diámetro adecuado de la aorta. Como resultado hubo resolución del cuadro obstructivo aórtico, después de control de la hipertensión arterial paradojal acentuada con el uso de nitroprusiato de sodio, anlodipina, propranolol y captopril.
En ese caso de coartación de la aorta en la región ístmica, llama la atención la presencia de dos estrechamientos nítidos y subsecuentes, con dilatación tisular entre ambos. Esas constricciones pueden haber sido formadas por tejido ductal más prominente en las mismas, con mayor preservación entre ellas. Esa diversidad anatómica es inusitada en coartación de la aorta, en la región ístmica. Era falsa la impresión de arco aórtico hipoplásico evidenciado por la resonancia magnética.
Edmar Atik Rua Dona Adma Jafet, 74 conj.73 Bela Vista - 01308-050 São Paulo, SP - Brasil E-mail:
Artículo aceptado el 30/07/09; revisado recibido el 12/11/09; aceptado el 12/11/09.
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The patient remained asymptomatic with good height and weight development since the discovery of congenital heart disease, with 12 days of life, in the presence of neonatal infection.
On physical examination, the patient presented good general condition, eupneic and blushed, with large pulses in upper limbs and missing pulses in lower limbs. The patient weighed 9,150 g, right upper limb average blood pressure: 120/80 mmHg, right lower limb average blood pressure: 80 mm Hg, Heart rate: 120 bpm. The aorta was not palpable at suprasternal notch.
In the precordium, there were no impulses in the left sternal edge and ictus was not palpable. The heart sounds were normal and there was a mild systolic murmur of greater intensity in the aortic area without irradiation. Liver could not be felt.
Electrocardiogram revealed sinus rhythm and there were no atrial and ventricular overloads. The QRS complex showed an rS morphology in V1, qRs in V6 and normal ventricular repolarization. ÂQRS was at +90 degrees, ÂP at +60º and ÂT at +50º.
The image shows a slightly increased cardiac area due to rounded ventricular arch with normal pulmonary vasculature and a slightly increased vascular pedicle (
The image is consistent with the diagnosis of heart disease that is accompanied by obstruction of blood flow on the left side of the heart. The greater prominence of the vascular pedicle may influence the presence of a dilated aorta, suggesting the diagnosis of aortic coarctation.
All other acyanogenic congenital heart diseases with obstruction of blood flow should be considered, such as aortic stenosis and even those on the right side, such as pulmonary stenosis, even in the absence of middle arch dilation.
Clinical findings were decisive for the diagnosis of aortic coarctation. Echocardiogram confirmed the existence of vascular defect in the isthmus, 3 mm in diameter. Magnetic resonance imaging revealed the presence of two strictures in this region. The first one, right after the emergence of the left subclavian artery and the second one right after mild dilation of the descending aorta (
Upon the surgery, through posterior lateral-left incision, two constrictions at the aortic isthmus were identified, the first at the ductus arteriosus, and the other after the emergence of left subclavian artery. Resection of this region through termino-terminal anastomosis with the arch, enabled a proper diameter of the aorta. As a result, there was resolution of the aortic obstruction condition after control of paradoxical hypertension using sodium nitroprusside, amlodipine, propranolol, and captopril.
In this case of aortic isthmus coarctation, presence of two sharp and subsequent strictures with tissue dilatation between them draw attention. These constrictions may have been formed by prominent ductal tissue with greater preservation among them. Such anatomic diversity is unusual in aortic isthmus coarctation. There was a false impression of hypoplastic aortic arch evidenced by magnetic resonance imaging.
Edmar Atik Rua Dona Adma Jafet, 74 conj. 73 Bela Vista - 01308-050 São Paulo, SP - Brazil E-mail:
Manuscript received July 30, 2009; revised manuscript received November 12, 2009; manuscript accepted November 12, 2009.