Liga Acadêmica de Estudos e Ações em Cardiologia, Universidade de Caxias do Sul - UCS, Caxias do Sul, RS - Brasil
O nosso grupo de estudo de Insuficiência Cardíaca tem ficado atento aos potenciais benefícios advindos da Trimetazidina. Entretanto, vale salientar que a avaliação da Função Ventricular (FV) pode ser feita por vários métodos, inclusive pela Fração de Ejeção (FE). Existem situações onde a FE pode não condizer com a FV por depender da função valvular, pré-carga, pós-carga, FC, estado contrátil e uso de drogas1. No entanto, a FV pode ser mensurada por outros parâmetros como dp/dt2,3, débito cardíaco, volume de ejeção e TAU4.
Referente ao artigo "Os Efeitos da Trimetazidina na Variabilidade da Frequência Cardíaca (VFC) em Pacientes com Insuficiência Cardíaca"5, publicado recentemente na ABC, nós achamos que o principal benefício da droga encontrado no referido estudo, a melhora da fração de ejeção ventricular esquerda, sofreu fortes influências de variáveis como FC, volemia e resistência periférica, que não foram controladas. Por isso, entendemos que a melhora da função ventricular da Trimetazidina não fica comprovada a partir da variação da fração de ejeção, apresentada neste estudo.
Marcio Fernando Spagnol Rua Ernesto Alves, 2131/104 - Centro 95020-360 - Caxias do Sul, RS - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 19/09/09; revisado recebido em 19/09/09; aceito em 25/09/09.
Agradecemos os autores por seus comentários sobre nosso artigo "Os efeitos da trimetazidina na variabilidade da frequência cardíaca (VFC) em pacientes com insuficiência cardíaca"1. Concordamos com Rosa e cols.2 em que as medidas da função ventricular esquerda pela fração de ejeção (FE) podem apresentar viés devido a vários fatores. Além disso, a insuficiência cardíaca (IC) é um processo continuamente progressivo e não há meios de garantir a associação de alterações subjetivas na ecocardiografia e condição clínica com medicamentos ou o curso natural da IC. Entretanto, a FE é o método de avaliação de função ventricular não-invasivo mais comumente utilizado. Em um estudo subseqüente, analisamos o efeito da trimetazidina nas funções ventriculares com Doppler tecidual, que é um método relativamente carga-independente. Observamos que a trimetazidina, quando adicionada ao tratamento otimizado da IC, melhorou o estado funcional e as funções ventriculares esquerda e direita, com base nas velocidades do Doppler tecidual em pacientes com IC3. Entretanto, grandes estudos multicêntricos e controlados por placebo, utilizando métodos mais confiáveis, como mencionado por Rosa e cols2, são necessários para confirmar nossos achados.
Liga Acadêmica de Estudos e Ações em Cardiologia, Universidade de Caxias do Sul - UCS, Caxias do Sul, RS - Brasil
Nuestro grupo de estudio de Insuficiencia Cardíaca ha estado atento a los potenciales beneficios resultantes de la Trimetazidina. Entre tanto, vale destacar que la evaluación de la Función Ventricular (FV) puede ser hecha por varios métodos, inclusive por la Fracción de Eyección (FE). Existen situaciones donde la FE puede no condecir con la FV por depender de la función valvular, precarga, postcarga, FC, estado contráctil y uso de drogas1. Mientras tanto, la FV puede ser medida por otros parámetros como dp/dt2,3, débito cardíaco, volumen de eyección y TAU4.
En referencia al artículo "Los Efectos de la Trimetazidina en la Variabilidad de la Frecuencia Cardíaca (VFC) en Pacientes con Insuficiencia Cardíaca"5, publicado recientemente en la ABC, vimos que el principal beneficio de la droga encontrado en el referido estudio, la mejora de la fracción de eyección ventricular izquierda, sufrió fuertes influencias de variables como FC, volemia y resistencia periférica, que no fueron controladas. Por eso, entendemos que la mejora de la función ventricular de la Trimetazidina no queda comprobada a partir de la variación de la fracción de eyección, presentada en este estudio.
Marcio Fernando Spagnol Rua Ernesto Alves, 2131/104 - Centro 95020-360 - Caxias do Sul, RS - Brasil E-mail:
Artículo recibido el 19/09/09; revisado recibido el 19/09/09; aceptado el 25/09/09
Agradecemos a los autores sus comentarios sobre nuestro artículo "Los efectos de la trimetazidina en la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) en pacientes con insuficiencia cardíaca"1. Concordamos con Rosa y cols.2 en que las medidas de la función ventricular izquierda por la fracción de eyección (FE) pueden presentar sesgos debido a varios factores. Además de eso, la insuficiencia cardíaca (IC) es un proceso continuamente progresivo y no hay medios de garantizar la asociación de alteraciones subjetivas en la ecocardiografía y condición clínica con medicamentos o el curso natural de la IC. Entre tanto, la FE es el método de evaluación de función ventricular no invasivo más comúnmente utilizado. En un estudio subsecuente, analizamos el efecto de la trimetazidina en las funciones ventriculares con Doppler tisular, que es un método relativamente carga-independiente. Observamos que la trimetazidina, cuando fue adicionada al tratamiento optimizado de la IC, mejoró el estado funcional y las funciones ventriculares izquierda y derecha, con base en las velocidades del Doppler tisular en pacientes con IC3. Entre tanto, grandes estudios multicéntricos y controlados por placebo, utilizando métodos más confiables, como mencionado por Rosa y cols2, son necesarios para confirmar nuestros hallazgos.
Liga Acadêmica de Estudos e Ações em Cardiologia, Universidade de Caxias do Sul - UCS, Caxias do Sul, RS - Brazil
Our study group on Heart Failure has paid close attention to the potential benefits of Trimetazidine. However, it should be pointed out that Ventricular Function (VF) may be assessed by several methods, including Ejection Fraction (EF). There are situations in which EF may not be consistent with VF because of its dependence on valvular function, pre-load, post-load, HR, contractile function and use of drugs1. However, VF may be measured by other parameters such as dP/dt2,3, cardiac output, ejection volume and TAU4.
As regards the article "The Effects of Trimetazidine on Heart Rate Variability (HRV) in Patients with Heart Failure"5, recently published in ABC, we find that the major benefit of the drug found in that study, namely the improvement of left ventricular ejection fraction, was strongly influenced by variables such as HR, blood volume, and peripheral resistance, which were not controlled. Therefore, we understand that the improvement of ventricular function elicited by Trimetazidine has not been proven with the variation in ejection fraction observed in that study.
Marcio Fernando Spagnol Rua Ernesto Alves, 2131/104 - Centro 95020-360 - Caxias do Sul, RS - Brazil E-mail:
Manuscript received September 19, 2009; revised manuscript received Septemer 19, 2009; accepted September 25, 2009.
We thank the authors for their comments on our article "The Effects of Trimetazidine on Heart Rate Variability in Patients with Heart Failure"1. We agree with Rosa et al2 that the measurement of left ventricular function by ejection fraction (EF) may be biased by several factors. Furthermore, heart failure is a continually progressive process and there is no means of guaranteeing the association of subjective changes in echocardiography and clinical condition with drugs or the natural course of heart failure. However, EF is the most commonly used noninvasive way of assessment of ventricular function. In a subsequent study, we analyzed the effects of trimetazidine on ventricular functions with tissue Doppler, which is a relatively load-independent method. We found that trimetazidine added to optimal heart failure treatment improved functional status and left and right ventricular functions based on tissue Doppler velocities in patients with heart failure3. Nevertheless, large-scale multicenter placebo-controlled trials and studies using more reliable methods as stated by Rosa et al2 are necessary to confirm our findings.