FUNDAMENTO: A hipertensão arterial (HA) é um problema de saúde que atinge um grande número de hipertensos não diagnosticados ou não tratados adequadamente e que possui um alto índice de abandono ao tratamento. OBJETIVO: Estimar a prevalência da HA e sua correlação com alguns fatores de risco cardiovasculares na população adulta de Firminópolis-GO. MÉTODOS: Estudo descritivo, observacional e transversal com base populacional, amostra aleatória simples (> 18 anos): questionários padronizados com medidas de pressão arterial (critério de HA > 140 x 90 mmHg), peso, altura, índice de massa corporal (IMC) e circunferência da cintura (CC). Dados armazenados (Microsoft Acess) e analisados pelo Epi-info. RESULTADOS: Investigados 1.168 indivíduos, com predomínio de mulheres. Sexo feminino - 63,2% com média de idade entre 43,2 ± 14,9 anos. Prevalência de sobrepeso em 33,7% e obesidade em 16,0% dos indivíduos. Prevalência de CC alterada em 51,8% e de tabagismo em 23,2%. Sedentarismo no trabalho e no lazer presente em 67,6% e em 64,8% dos indivíduos, respectivamente, com proporção maior entre as mulheres. Etilismo em 33,3% da amostra. A prevalência de HA foi de 32,7%, em maior número entre os homens (35,8%) do que entre as mulheres (30,9%). Encontrada correlação positiva da HA com IMC, CC e faixa etária. Correlação negativa de HA e escolaridade, com 18,2% de hipertensos com nove anos ou mais de estudo. CONCLUSÃO: Encontrada alta prevalência de HA, excesso de peso e CC. O sexo feminino representou fator de proteção para o risco de HA. Encontradas correlação positiva da HA com IMC, CC, e faixa etária e correlação negativa com escolaridade.
ARTIGO ORIGINAL
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
ILiga de Hipertensão Arterial da Universidade Federal de Goiás, Goiânia, Goiás - Brasil
IIUniversidade Federal de Mato Grosso
A hipertensão arterial (HA) representa grave problema de saúde no país. Isso não se deve apenas à elevada prevalência, mas também à grande parcela de indivíduos hipertensos não diagnosticados, não tratados adequadamente ou, ainda, pelo alto índice de abandono ao tratamento1.
Além de representar um fator de risco independente e contínuo para a doença cardiovascular2, a incidência de HA tem aumentado, segundo dados obtidos em inquéritos populacionais realizados no Brasil, e seu valor varia entre 22,3% e 43,9%3.
No Brasil, as doenças cardiovasculares foram responsáveis pela maior proporção de óbitos nas últimas décadas, e configuraram-se como a principal causa de morte a partir dos 40 anos de idade. Foram registrados 283.927 óbitos por problemas do aparelho circulatório em 2005, ou seja, 32,2% das mortes nesse ano3,4.
A prevalência de HA encontrada em estudo realizado em Goiânia - "Prevalência de HA e alguns fatores de risco" - foi de 36,4%e revela maior número entre os homens (41,8%) do que entre as mulheres (31,8%)5.
Há fatores ambientais, comportamentais e genéticos que possuem uma grande participação no desenvolvimento da HA6. O estilo de vida e hábitos alimentares inadequados representam os principais responsáveis pela carga de doenças no mundo.
Estudos epidemiológicos têm associado a HA a diversas características sociodemográficas (faixa etária, grupo étnico, nível socioeconômico), consumo de álcool, ingestão de sódio, estresse, diabete, obesidade e sedentarismo. Alguns fatores de risco (tabagismo e dislipidemias) podem interagir com a PA e aumentar o risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares7,8.
Pelo menor número de informações sobre HA e outros fatores de risco cardiovascular em cidades de tamanho menor, considerou-se oportuno estudar este tema em uma cidade de pequeno porte e de características rurais, situada no interior do estado de Goiás.
Dados dessa população recentemente publicados9 confirmaram a alta prevalência de indivíduos com excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlação positiva desses índices antropométricos com a HA. Neste artigo, apresentamos informações adicionais sobre o tema com enfoque no conjunto dos fatores relacionados à pressão arterial elevada, inclusive com a verificação da influência de outros fatores na relação entre a PA e excesso de peso por meio da análise multivariada.
Trata-se de um estudo descritivo, observacional e transversal de base populacional em Firminópolis, cidade de 9.666 habitantes, localizada no interior do Estado de Goiás. O estudo incluiu uma amostra de adultos
Foram utilizados para este projeto parte dos dados do "Estudo de Prevalência e do conhecimento da HA e alguns Fatores de Risco em uma Região do Brasil - Projeto Centro-Oeste de Pesquisa". O projeto original foi aprovado e financiado pelo CNPq (Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico) e foi realizado pelas equipes da Liga de Hipertensão Arterial da Universidade Federal de Goiás (LHA/UFG) e da Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT). Esse projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa Humana e Animal do Hospital das Clínicas da UFG, sob o número 033/2001. Todas as pessoas que participaram da pesquisa assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
O cálculo do tamanho da amostra foi efetuado considerando-se uma população de 9.666 habitantes10, a prevalência de hipertensão arterial de 25%11, intervalo de confiança de 95% e erro de estimação de 10%, obtendo-se um n=1.030. A esse total, foram acrescidos 20% para cobrir eventuais perdas (n=1.236). A amostra efetivamente estudada constituiu-se de 1.168 indivíduos maiores de 18 anos (430 homens e 738 mulheres).
O tamanho da amostra permitiu estimar a prevalência de hipertensão no município de Firminópolis com erro máximo de 3,8% e 2,9% para homens e mulheres, respectivamente. A amostragem probabilística, utilizada neste estudo, garante a representatividade de todos os elementos da população.
Com a finalidade de se evitar o viés do observador, para a medida da PA foram utilizados aparelhos semiautomáticos da marca OMRON-HEM 705 CP, que foram aferidos periodicamente contra um aparelho de coluna de mercúrio5. A LHA/UFG possui em seu quadro de rotinas, uma norma que é a avaliação a cada seis meses de todos os aparelhos de aferição da PA. Com relação aos aparelhos digitais semiautomáticos, a verificação ocorre mais amiúde (bimensal). Ainda assim, antes de iniciar a pesquisa em Firminópolis, todos os aparelhos de PA utilizados foram submetidos a uma nova reavaliação. A técnica para medida da PA seguiu a recomendação do
Foi definido como hipertenso o indivíduo que apresentou PAS
Os indivíduos foram pesados em posição ortostática com os braços estendidos ao longo do corpo, descalços e com roupas leves. Foi utilizada balança da marca PLENA, modelo GIANT LITHIUM, com capacidade máxima de 150 kg e precisão de 100 g5. Para obtenção da altura, os investigados encontravam-se descalços e foi utilizado estadiômetro da marca SECCA, modelo 206, com precisão de 0,1 cm5.
Para o cálculo do índice de massa corporal (IMC), utilizou-se o peso do indivíduo (em quilogramas) dividido pela sua altura (em metros) ao quadrado. Os valores de IMC foram classificados em: IMC < 24,9 kgm2 (baixo peso/normal); IMC de 25 a 29,9 (sobrepeso) e IMC
Para medir a circunferência da cintura (CC), foi utilizada fita métrica inextensível, com o paciente em pé, ereto e com os braços soltos ao longo do corpo, usando o mínimo de roupa. A CC foi medida no plano horizontal no ponto médio entre a crista ilíaca lateral e a última costela. Quanto ao risco de complicações metabólicas, a CC foi classificada em: normal, aumentada e muito aumentada de acordo com os valores < 94 cm, entre 94 e 102 cm e > 102 cm para homens; e < 80 cm, entre 80 e 88 cm e > 88 cm, para mulheres respectivamente13.
Outras variáveis foram coletadas por meio de questionário padronizado e validado, em relação a: idade, sexo, escolaridade (anos de estudo), situação conjugal (com ou sem companheiro), renda familiar (em salários mínimos) e hábitos de vida (tabagismo, etilismo e sedentarismo).
As variáveis relativas aos hábitos de vida foram: tabagismo (fuma, nunca fumou ou ex-fumante); etilismo (consumo ou não de bebida alcoólica, independente da quantidade e frequência) e sedentarismo (atividade física no lazer e no trabalho).
A atividade física no lazer foi classificada como: sedentário (quando a maior parte do tempo livre era usada em atividades com pouco gasto calórico, como assistir à televisão, utilizar computador etc.); leve (quando na maior parte do tempo realizava atividades como andar de bicicleta, correr ou realizar algum esporte) e moderada (quando identificava um esportista, cujo tempo livre era utilizado em treinos para competição, corridas ou outro esporte).
A atividade física no trabalho foi classificada como: sedentário (quando passa a maior parte do tempo sentado ou executa atividades de pequeno esforço físico); leve/moderada (enquanto trabalha caminha bastante, com possibilidade de levantar ou carregar objetos pesados) e intensa (exerce trabalho extenuante, requer carregar objetos pesados).
Após a coleta, os dados foram digitados em duplicata utilizando-se o programa
Foram investigados 1.168 indivíduos, o que representou 12,0% da população do município. Houve predominância do sexo feminino, que correspondeu a 63,2% dos entrevistados. A média de idade foi de 43,2 ± 14,9 anos, com o mínimo de 18 e o máximo de 78 anos.
O maior percentual encontrado foi o de indivíduos na faixa etária de 30 a 39 anos com 23,9% do total, tanto para o sexo masculino (21,6%) quanto para o feminino (25,2%). O percentual de idosos com 60 ou mais anos de idade foi de 17,6%.
Foi encontrada uma prevalência de HA em 32,7% da população. Essa prevalência foi maior no sexo masculino (35,8%), quando comparado com o feminino (30,9%), muito embora não haja, de acordo com a
A
A amostra apresentou 25,2% dos indivíduos com renda superior a um salário mínimo
Da população estudada, 67,5% afirmaram ter mais de quatro anos de estudo. Houve uma correlação negativa entre HA e escolaridade, tanto na população geral da amostra, quanto na dividida por sexo (p < 0,001). Dos hipertensos, 79,3% tinham até nove anos de estudo e 18,2% tinham escolaridade igual ou maior a nove anos de estudo (
Ao analisar a situação conjugal, a maioria da população do estudo informou a presença de companheiro (69,0%) e, portanto, conforme dados da
A amostra do estudo apresentou 32,9% de indivíduos tabagistas. Foi encontrada correlação significante entre HA e tabagismo (p < 0,001). A
Em relação ao consumo de bebidas alcoólicas, 33,3% da população relatou este hábito. Foi observada diferença significante entre os sexos (homens 51,1% e mulheres 23,1%). Houve associação negativa entre HA e etilismo (p < 0,001), conforme dados da
Em relação à atividade física no lazer, os sedentários tiveram prevalência de hipertensão de 31,4% e, em relação à atividade física no trabalho, os sedentários hipertensos eram 34,09%. Dados da
O IMC indicou que 49,7% dos entrevistados apresentaram excesso de peso (33,7% sobrepeso e 16,0% obesidade). Houve correlação positiva entre HA e IMC (p < 0,001). A prevalência de hipertensos com sobrepeso foi de 36,5% e de hipertensos com obesidade foi de 54,5% (
Observou-se a CC alterada em 51,9% das pessoas investigadas (24,2% aumentada e 27,7% muito aumentada) e encontrou-se correlação positiva entre HA e CC (p < 0,001). A prevalência de hipertensos com CC aumentada foi de 33,6% e de hipertensos com CC muito aumentada foi de 50,8% (
Na análise bivariada, os
A análise de regressão logística múltipla explica a influência independente das variáveis sociodemográficas, estilo de vida e adiposidade sobre a HA. Os
Os resultados deste estudo foram obtidos a partir de uma amostra representativa da população de adultos, de ambos os sexos, de uma cidade de pequeno porte do interior do Estado de Goiás.
Chamou a atenção o encontro de uma prevalência de 32,7% de pacientes classificados como hipertensos em um núcleo urbano de pequeno porte. Estes dados são semelhantes aos encontrados em cidades de grande porte e corroboram com outros dados, também de cidades de médio e pequeno porte. Dessa maneira verifica-se que as ações relacionadas à HA e aos fatores relacionados são de fundamental importância pela sua alta prevalência, importância social em todas as classes socioeconômicas, grupos culturais, independente da localização geográfica ou da extensão do aglomerado urbano.
O estudo de Firminópolis encontrou, a exemplos de outros5,15,16, correlação positiva da HA com faixa etária, IMC, CC e negativa com escolaridade. O sexo feminino representou fator de proteção para o risco de HA.
À semelhança de outros estudos populacionais17,18, houve uma associação positiva entre HA e idade, mostrando que esse agravo pode surgir principalmente em indivíduos mais idosos. Esta população é exatamente aquela que mais utiliza o sistema de saúde por ser acometida por múltiplas patologias,o que acarreta grandes custos ao sistema e reforça a necessidade de adoção de medidas para promoção de saúde e para controle adequado da doença.
No estudo de Firminópolis, a prevalência de HA foi inversamente proporcional à escolaridade da população. O nível educacional tem sido apontado como o fator socioeconômico mais importante no estado de saúde, particularmente na saúde cardiovascular19. A baixa escolaridade está associada às maiores taxas de doenças crônicas não transmissíveis, em especial a HA20. Desse modo, o grau de escolaridade é elemento essencial a ser considerado na abordagem da população em relação às práticas de promoção, proteção e recuperação da saúde21. Alguns estudos transversais de base populacional também encontraram relação inversa entre escolaridade e prevalência de HA8,18,22,23.
No presente estudo, verificou-se que os dados antropométricos indicaram um nítido aumento da prevalência de HA à medida que se aumenta o IMC e essa mesma tendência foi observada para a medida da CC.
A associação entre obesidade e HA tem sido amplamente reconhecida. O excesso de gordura corpórea ainda é o maior fator isolado relacionado à elevação da PA e à HA24, portanto, a obesidade é um dos principais fatores responsáveis pela HA, e vários estudos25,26 demonstraram a relação de causa e efeito entre aumento de massa corporal e elevação da PA.
Em estudo realizado em São Paulo sobre a influência da distribuição da gordura corporal sobre a prevalência de HA e outros fatores de risco cardiovascular, verificou-se que os obesos têm maior predisposição a apresentarem problemas cardiovasculares que indivíduos de peso normal27. Os autores relataram uma prevalência de hipertensos com sobrepeso de 23% e de hipertenso com obesidade de 67,1%. Os dados de Firminópolis confirmam os descritos acima e indicam que mesmo em cidades de pequeno porte, com características urbanas completamente diferentes dos grandes centros, essa correlação está presente.
Os achados elevados de sobrepeso e obesidade reforçam a necessidade de implementação de medidas objetivas para o seu combate, com vistas à redução da morbidade e da mortalidade por doença cardiovascular.
O estudo de Firminópolis mostrou que houve um aumento da PA com o aumento da CC. Há uma relação importante entre CC e a probabilidade de aparecimento de eventos cardiovasculares pela deposição de gordura mobilizável na região abdominal28. Independente do valor do IMC, o aumento da CC tem sido um fator preditivo de doença cardiovascular1. Há evidências de que a deposição central de gordura é um marcador importante do risco para doenças crônicas, entre essas a HA. Tais achados são constantemente relatados em diferentes estudos29,30.
Em pesquisa realizada em Goiânia, a respeito da CC e IMC como predisposição para HA, os autores apontaram que a CC está associada à HA, tanto no sexo masculino, quanto no feminino31, corroborando com o estudo de Firminópolis. Essa correlação mostrou-se importante, uma vez que a medida da CC é um método simples, fácil, de baixo custo e um bom marcador de risco para HA. Esse achado deve ser um estímulo para a adoção dessa técnica como rotina no atendimento em todos os serviços de saúde com a finalidade da identificação de indivíduos de maior risco para as doenças cardiovasculares.
Vale destacar que, na amostra estudada, o número de mulheres foi maior que o de homens e diferente do esperado pela distribuição da população por sexo. Houve, no momento da coleta dos dados, preocupação com um possível viés de seleção, mas, no controle sistemático da qualidade da pesquisa, foi verificado que esse fato ocorreu ao acaso e se optou por não utilizar estratégias para a correção dessa diferença. Os valores obtidos, entretanto, guardaram significância estatística mesmo após correção para essa diferença amostral. Como a frequência de HA foi maior entre os homens, pode ser aventada a possibilidade de que por este motivo, na população total haveria a chance de subestimação da prevalência de hipertensão, o que não invalida, e sim reforça a importância dos dados obtidos.
Devemos ressaltar que, para a adoção de estratégias de prevenção das DCV, não basta conhecermos as prevalências isoladas dos fatores de risco, é necessário também conhecermos os fatores que, de maneira independente, estão relacionadas às mesmas. Nesse sentido, tivemos, há alguns anos, a publicação de dois estudos de caso-controle que revelaram significativa importância para as populações de todo o mundo e, em particular, para as do nosso continente.
O primeiro, estudo AFIRMAR32, publicado em 2003, desenvolvido em 104 hospitais de 51 cidades brasileiras foi desenhado para avaliar os fatores de risco para um primeiro infarto agudo (IAM) em nosso país. Foram 1.279 pacientes com IAM pareados para sexo e idade com o mesmo número de controles. Nesse foram demonstrados como fatores de risco independentes o tabagismo, a diabete, a obesidade central, a história familiar, a dislipidemia, a hipertensão arterial, o menor poder aquisitivo e o menor nível de educação, de modo a indicar que o Brasil tem a mesma distribuição de risco que o restante do mundo.
O segundo, estudo INTERHEART33, foi mais abrangente. Envolveu 52 países dos cinco continentes, com mais de 29.000 indivíduos entre casos e controles. Nesse, pacientes portadores de infarto agudo do miocárdio foram também pareados para idade e sexo com controles em hospitais ou na comunidade. O estudo mostrou que nove fatores de risco tradicionais (tabagismo, dislipidemia, hipertensão arterial, diabete, obesidade central, estresse, ingestão moderada de álcool, atividade física regular e ingestão de frutas e vegetais) foram responsáveis de uma maneira positiva (os seis primeiros) ou negativa (os três últimos) por 90% do risco atribuível para os homens e 94% do risco para as mulheres.
Ambos os estudos se complementaram e reafirmaram a importância dos fatores de risco tradicionais (tabagismo, hipertensão arterial, diabete, obesidade central, níveis de colesterol e história familiar) como responsáveis pelo maior risco de doença arterial coronariana.
Quando comparamos estas informações com as obtidas em nossa pesquisa, em dados colhidos em uma população de cidade do interior e de pequeno porte, vemos que alguns dos mesmos fatores de risco estão presentes ou indicam que a possibilidade da ocorrência dos desfechos é igualmente importante.
O que se pode observar em uma visão de conjunto é que as diversas regiões do mundo e as populações em diferentes estágios de desenvolvimento estão submetidas às mesmas condições desfavoráveis para o aparecimento das doenças cardiovasculares e deve ser destacado que a maioria destes fatores são passíveis de prevenção.
Assim, os resultados encontrados alertam para a importância de medidas objetivas no sentido de modificar esse estado de coisas com intervenções sistemáticas para a diminuição da prevalência dos fatores de risco, o que poderá contribuir para um futuro diferente do previsto com relação às causas principais de morbidade e mortalidade como um todo.
Em Firminópolis, foi encontrada alta prevalência de HA bem como excesso de peso e CC alterada. Houve correlação significante de HA com a faixa etária, a pouca escolaridade, o IMC e a CC. O sexo feminino representou fator de proteção para o risco de HA. Tais achados devem servir de base para que se implementem ações que visem ao controle efetivo da PA e dos demais fatores de risco cardiovasculares nessa população.
Tais dados revelaram que a HA é um agravo de relevância na zona urbana do município de Firminópolis-GO, apontam uma tendência que ultrapassa os limites dos médios e grandes centros urbanos, e revelam a HA como sério problema de saúde da população.
Trabalho financiado pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq).
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo foi financiado pelo CNPq.
Este artigo é parte de dissertação de Mestrado de Flávia Miquetichuc Nogueira Nascente pela Universidade Federal de Goiás.
Paulo César B. Veiga Jardim Av. T-14 com Rua S-4, Qd. 20, Lt 8 a 11, Aptº 604 - Setor Bela Vista 74230-130 - Goiânia, GO - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 07/05/09; revisado recebido em 22/03/10, aceito em 27/04/10
Full texts in English -
BACKGROUND: Arterial hypertension (AH) is a health problem that affects a large number of undiagnosed or inadequately treated hypertensive individuals and presents a high rate of treatment nonadherence. OBJECTIVE: To estimate the prevalence of AH and its correlation with some cardiovascular risk factors among the adult population of the town of Firminopolis, state of Goiás, Brazil. METHODS: Descriptive, observational and cross-sectional population-based study of a simple random sample (age > 18 years): standardized questionnaires with blood pressure (BP) measurements (AH criterion: BP > 140 x 90 mmHg), weight, height, Body Mass Index (BMI) and waist circumference (WC). Data were stored (Microsoft Access) and analyzed using Epi-info software. RESULTS: We evaluated 1,168 individuals, with a predominance of the female sex - 63.2% and a mean age of 43.2 ± 14.9 years. There was a prevalence of overweight in 33.7% of the individuals and obesity in 16.0% of the individuals. There was a prevalence of altered WC in 51.8% demand of smoking in 23.2%. A sedentary life style at work and leisure activities was present in 67.6% and 64.8% of the individuals, respectively, with a higher proportion seen among the women. Alcohol consumption was observed in 33.3% of the sample. The prevalence of AH was 32.7%, higher among the men (35.8%) than among the women (30.9%). A positive correlation with AH was identified with BMI, WC and age range. A negative correlation was observed between AH and level of schooling, with 18.2% of hypertensive individuals with 9 or more years of schooling. CONCLUSION: A high prevalence of AH, overweight and WC alteration was identified. The female sex represented a protective factor for the risk of AH. A positive correlation was found between AH and BMI, WC and age range; a negative correlation was identified between AH and level of schooling.
ILiga de Hipertensão Arterial da Universidade Federal de Goiás, Goiânia, Goiás - Brazil
IIUniversidade Federal de Mato Grosso
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Arterial hypertension (AH) represents an important health problem in the country. This is due not only to its high prevalence, but also to the large number of hypertensive individuals that remain undiagnosed, are not treated adequately or even due to the high rate of treatment nonadherence1.
In addition to representing an independent and continuous risk factor for cardiovascular disease2, the incidence of AH has increased according to data obtained from population investigations carried out in Brazil, with its rate ranging from 22.3% and 43.9%3.
In Brazil, cardiovascular diseases were responsible for the highest proportion of deaths in the last decades and constituted the main cause of death after 40 years of age. A total of 283,927 deaths due to the circulatory system problems were recorded in 2005, that is, 32.2% of the deaths in that year3,4.
The prevalence of AH found in a study carried out in Goiânia, state of Goiás, Brazil (Prevalence of AH and Some Risk Factors) was 36.4% and showed a predominance of men (41.8%) over women (31.8%)5.
There are environmental, behavioral and genetic factors that participate in the development of AH6. The lifestyle and inadequate dietary habits represent the main factors responsible for the disease load in the world.
Epidemiological studies have associated AH to several sociodemographic characteristics (age range, ethnicity, socioeconomic level), alcohol intake, sodium intake, stress, diabetes, obesity and sedentary lifestyle. Some risk factors (smoking and dyslipidemias) can interact with the blood pressure (BP) and increase the risk of developing cardiovascular diseases7,8.
Considering the scarcity of data on AH and other cardiovascular risk factors in small towns, we decided to carry out a study on this condition in a small Brazilian town with rural characteristics in the state of Goiás, Brazil.
Recently published data on this population9 confirmed the high prevalence of individuals with excess weight (overweight and obese) and the positive correlation between these anthropometric indices and AH. The present study discloses additional information on the subject, with focus on set of factors related to high blood pressure, including the evaluation of the influence of other factors on the association between the BP and excess weight through multivariate analysis.
The present study was a descriptive, observational and cross-sectional population-based study carried out in the town of Firminópolis, in the state of Goiás, Brazil. The town has 9,666 inhabitants and the study included a sample of adult individuals aged 18 and older who resided in the urban part of the town in the year 2002.
Part of the data from the "Study of the Prevalence and Knowledge of Hypertension and some Risk Factors in a Brazilian Region - The Midwest Research Project" were used in this project. The original project was approved by and received financial support from CNPq (The National Council of Scientific and Technological Development) and was carried out by the Arterial Hypertension League of
The sample size was calculated considering a population of 9,666 inhabitants10, the prevalence of AH of 25%11, the 95% confidence interval and an estimation error of 10%, which resulted in n=1,030. An additional 20% was added to this total to cover eventual losses (n=1,236). The actually studied sample consisted of 1,168 individuals older than 18 years (430 men and 738 women).
The sample size allowed us to estimate the prevalence of AH in the town of Firminópolis with a maximum error of 3.8% and 2.9%, for men and women, respectively. The probabilistic sampling used in the present study guarantees the representativeness of all elements of the population.
With the objective of eliminating the bias of the observer, semi-automatic OMRON-HEM 705 CP devices were used to measure the BP, which were periodically compared with mercury column devices5. The LHA/UFG performs a routine assessment of all BP measurement devices every six months. Regarding the semi-automatic digital devices, the verification occurs more frequently (bimonthly). Nevertheless, before the start of the study in Firminópolis, all equipment used in BP measurements was submitted to a new reassessment. The technique used to measure the BP followed the recommendations of the 7th Joint National Committee12.
An individual was defined as being hypertensive when he or she presented systolic blood pressure (SBP)
The weight was measured with the individuals in the orthostatic position, with the arms extended along the body, barefoot and wearing light clothes. A PLENA scale, model GIANT LITHIUM, with a maximum capacity of 150 kg and a precision of 100 g was used to measure weight5. A SECCA stadiometer, model 206, with a precision of 0.1 cm was used to measure height, with the participants standing barefoot5.
The body mass index (BMI) was calculated as weight in kilograms divided by height in square meters (kg/m2). The BMI values were classified as BMI < 24.9 kgm2 (low weight/normal); BMI of 25 to 29.9 (overweight) and BMI
The waist circumference (WC) was measured using an inextensible measuring tape, with the patient in the standing position, with arms extended along the body, wearing as little clothing as possible. The WC was measured in the horizontal plane in the midpoint between the lateral iliac crest and the last rib. As for the risk of metabolic complications, the WC was classified as normal, increased and very increased according to the values < 94 cm, between 94 and 102 cm and > 102 cm for men; < 80, between 80 and 88 cm and > 88 cm for women, respectively13.
Other variables were collected through a standardized questionnaire and validated in relation to: age, sex, level of schooling (years of schooling), marital status (with or without partner), family income (in minimum wages - MW) and life habits (smoking, alcohol consumption and sedentary lifestyle).
The variables concerning the life habits were: smoking (current smoker; non-smoker or ex-smoker); alcohol consumption (consumption or no consumption of alcoholic beverages, regardless of the frequency and amount) and sedentary lifestyle (physical activities at leisure time and at work).
The physical activity at leisure time was classified as: sedentary (when most part of the leisure time was spent with activities that resulted in low energy expenditure, such as watching TV, using the computer etc.); light (when most part of the leisure time was spent with activities such as riding a bicycle, running or practicing sports) and moderate (when an athlete was identified, whose free time was used in trainings for competitions, running or other sports).
The physical activity at work was classified as: sedentary (when the individual spent most of the time sitting or performed activities that involved little physical exertion); light/moderate (when the individual walked a lot while working, with the possibility of lifting or carrying heavy objects); and intense (when the individual performed extenuating work, or had to carry heavy objects).
After the data collection, they were entered in duplicate using Microsoft Office Access program. The final database was analyzed using Epi-info software, release 3.3.2.The Chi-square test was used to verify the correlation between the variables (categorical nominal variables) and a simple logistic regression was performed (bivariate) to evaluate the association between AH and the independent variables. Subsequently, the multiple logistic regression was used to test the variables that showed an association (p < 0.20) at the bivariate analysis14. The final model included the variables that were associated with the outcome (p < 0.05) and a 95% level of confidence.
A total of 1,168 individuals were investigated, which represented 12.0% of the population of the town. There was a predominance of the female sex, which corresponded to 63.2% of the interviewed individuals. The mean age was 43.2 ± 14.9 years, with a minimum of 18 and a maximum of 78 years. The highest percentage observed consisted of individuals in the age range 30 to 39 years (23.9% of the total), for both the male (21.6%) and the female (25.2%) sex. The percentage of elderly individuals that were 60 years or older was 17.6%.
There was a prevalence of AH in 32.7% of the population. This prevalence was higher in the male sex (35.8%) when compared to the female sex (30.9%), although there was no significant difference between the sexes (p=0.08), as shown in
The sample showed that 25.2% of the individuals had an income > 1 MW
Of the studied population, 67.5% declared that they had more than four years of schooling. There was a negative correlation between AH and level of schooling, both in the general population and after it was divided by sex (p<0.001). Of the hypertensive individuals, 79.3% had up to 9 years of schooling and 18.2% had 9 or more years of schooling (
When analyzing the marital status of the population, most of the study individuals informed the existence of a partner (69.0%) and therefore, according to
A total of 32.9% of the sample individuals smoked. There was a significant correlation between AH and smoking (p<0.001).
Regarding alcohol consumption, 33.3% of the population reported the habit of drinking alcoholic beverages. There was a significant difference between the sexes (51.1% of the men and 23.1% of the women).
There was a negative association between AH and alcohol consumption (p<0.001), as demonstrated in
Regarding the physical activity in leisure, the sedentary individuals presented a prevalence of hypertension of 31.4% and in relation to physical activity at work, the hypertensive sedentary individuals were 34.09%. Data in
The BMI indicated that 49.7% of the interviewed individuals presented excess weight (33.7% overweight and 16.0% obesity). There was a positive correlation between AH and BMI (p<0.001). The prevalence of overweight hypertensive individuals was 36.5% and of obese hypertensive individuals was 54.5% (
WC alteration was observed in 51.9% of the studied individuals (24.2% increased and 27.7% very increased) and there was a positive correlation between AH and WC (p<0.001). The prevalence of hypertensive individuals with increased WC was 33.6% and of hypertensive individuals with very increased WC was 50.8% (
At the bivariate analysis, the crude odds ratio (OR) showed that age, schooling, smoking, alcohol consumption, BMI and WC had a positive association with AH (p<0.001).
The multiple logistic regression analysis explains the independent influence of the sociodemographic variables, lifestyle and adiposity on AH. The adjusted OR show that the prevalence of AH is positively associated to the male sex and increases progressively with age. The positive associations between AH and IMC (excess weight), as well as altered WC were maintained and also the negative associations with level of schooling. The association between AH and smoking and alcohol consumption were not maintained. The OR for AH was approximately three-fold higher for overweight individuals, four-fold higher for obese individuals and two-fold higher for very increased WC values (
The results of the present study were obtained from a representative sample of the adult population of both sexes, from a small town in the countryside of the state of Goiás, Brazil.
It is noteworthy the finding of a prevalence of 32.7% of patients classified as hypertensive in a small urban center. These data are similar to those found in large cities and corroborate other data, also from small and medium-sized towns. Therefore, it can be verified that actions related to AH and associated factors are of utmost importance due to its high prevalence, social importance in all socioeconomic classes, cultural groups, regardless of the geographic location or size of the urban conglomerate.
The Firminópolis study showed, similarly to others5,15,16, a positive correlation of AH with age range, BMI and WC and a negative one with schooling. The female sex represented a protective factor for the risk of AH.
Similarly to other population-based studies17,18, there was a positive association between AH and age, showing that the disease mainly appears in elderly individuals. This population is exactly the one that more frequently uses the Public Health System due to the onset of multiple pathologies, resulting in high costs for the system and reinforcing the need for adopting health-promotion measures and adequate control of the disease.
In the Firminópolis study, the prevalence of AH was inversely proportional to the population's level of schooling. The level of schooling has been shown to be the most important socioeconomic factor in the health status, particularly regarding the cardiovascular health19. A low level of schooling is associated with the highest rates of non-transmissible chronic diseases, especially AH20. Therefore, the level of schooling is an essential element to be considered in the approach of the population regarding the practices of health promotion, protection and recovery21. Some population-based cross-sectional studies also found an inverse correlation between schooling and AH prevalence8,18,22,23.
In the present study, it was verified that the anthropometric data indicated a clear increase in the AH prevalence as the BMI increased and this same trend was observed concerning the WC measurement.
The association between obesity and AH has been extensively recognized. The excess of body fat remains the most important isolated factor related to BP increase and AH24, thus, obesity is one of the main factors responsible for AH and several studies25,26 have demonstrated the cause-and-effect relationship between body mass increase and BP increase.
In a study carried out in São Paulo on the influence of body fat distribution on the prevalence of AH and other cardiovascular risk factors, it was observed that obese individuals present a higher predisposition to cardiovascular problems than individuals with normal weight27. The authors reported a prevalence of hypertensive overweight individuals of 23% and hypertensive obese individuals of 67.1%. The data of the Firminópolis study confirm the ones described above and indicate that this correlation is present even in small towns, with urban characteristics that are completely different from those of large cities.
The high rates of overweight and obesity reinforce the need to implement objective measures to fight them, aiming at reducing the morbidity and mortality due to cardiovascular disease.
The Firminópolis study showed that there was an increase in BP with the increase in the WC. There is an important association between the WC and the probability of cardiovascular events caused by the deposition of mobilizable fat in the abdominal region28. Regardless of the BMI value, the increase in WC has been a predictive factor of cardiovascular disease1. There is evidence that the central deposition of fat is an important risk marker for chronic diseases and among them, AH. Such findings have been constantly reported in different studies29,30.
In a research carried out in the city of Goiânia, state of Goiás, Brazil, on the WC and BMI as predisposing factors for AH, the authors reported that the WC is associated with AH, not only in the male, but also in the female sex31, corroborating the Firminópolis study. This correlation showed to be important, as the WC measurement is a simple, low-cost method and a good risk marker for AH. This finding must be seen as a stimulus for adopting this technique as a routine assessment in all health centers, aiming at identifying individuals at higher risk for cardiovascular diseases.
It is noteworthy that, in the studied sample, the number of women was higher than the number of men and different from the expected through the distribution of the population by sex. There was, at the moment of data collection, a concern regarding a possible selection bias, but the systematic quality control of the research showed that this was a random fact and thus, no strategies were used to correct such difference. The values obtained, however, maintained their statistical significance even after correction for this sample difference. As the frequency of AH was higher among men, there could be a possibility that, for this reason, there would an underestimation of the prevalence of hypertension in the total population, which does not invalidate, but rather reinforces, the importance of the obtained data.
We must emphasize that, in order to adopt CVD prevention strategies, it is not enough to know the isolated prevalences of the risk factors, but it is also necessary to know the factors that are independently related to them. In this sense, two case-control studies were published a few years ago, which showed a significant importance for populations around the world and particularly for populations in our continent.
The first study, AFIRMAR32, published in 2003, was developed in 104 hospitals from 51 Brazilian cities and was designed to evaluate risk factors for a first acute myocardial infarction (AMI) in our country. A total of 1,279 patients with AMI were paired for age and sex with the same number of controls. This study demonstrated that smoking, diabetes, central obesity, family history, dyslipidemia, arterial hypertension, lower socioeconomic status and lower level of schooling were independent risk factors, indicating that Brazil has the same risk distribution seen in the rest of the world.
The second study, INTERHEART33, was more comprehensive. It involved 52 countries from the five continents, with more than 29,000 individuals between cases and controls. In this study, patients with AMI were also paired by age and sex with controls in hospitals or in the community. The study showed that the traditional risk factors (smoking, dyslipidemia, arterial hypertension, diabetes, central obesity, stress, moderate alcohol consumption, regular physical activity and fruit and vegetable consumption) were responsible positively (the first six) or negatively (the last three) for 90% of the attributable risk for men and 94% of the risk for women.
Both studies are complementary and reaffirm the importance of traditional risk factors (smoking, arterial hypertension, diabetes, central obesity, levels of cholesterol and family history) as responsible for the higher risk of coronary artery disease.
When we compare these data with the ones obtained in our study, i.e., data collected from a population of a small town located in the countryside, we see that some of the same risk factors are present or indicate that the possibility of outcome occurrence is equally important.
What can be observed when we look at the circumstances is that several regions of the world and populations at different stages of development are submitted to the same unfavorable conditions for the onset of cardiovascular diseases and it must be emphasized that most of these factors are preventable.
Thus, the results found in the present study show the necessity to implement measures to modify this scenario, through systematic interventions aimed at decreasing the prevalence of risk factors, which can contribute to a future that is different from the predicted one, regarding the main causes of morbidity and mortality as a whole.
The study carried out in Firminópolis found a high prevalence of AH, as well as excess weight and altered WC. There was a significant correlation between AH and age range, low level of schooling, BMI and WC. The female sex represented a protective factor for AH risk. These findings can be used as the basis for the implementation of actions that aimed at the effective control of BP and other cardiovascular risk factors in this population.
Such data reveal that AH is a significant problem in the urban area of the town of Firminópolis, state of Goiás, Brazil, showing a tendency that is higher than that seen in medium-sized and large urban centers and demonstrating that AH is a serious health problem among the population.
This study was supported by the Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (National Council of Scientific and Technological Development - CNPq).
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
This study was funded by CNPq.
This article is part of the thesis of master submitted by Flávia Miquetichuc Nogueira Nascente, from
FUNDAMENTO: La hipertensión arterial (HA) es un problema de salud que alcanza a un gran número de hipertensos no diagnosticados o no tratados adecuadamente y que posee un alto índice de abandono del tratamiento. OBJETIVO: Estimar la prevalencia de la HA y su correlación con algunos factores de riesgos cardiovasculares en la población adulta de Firminópolis-GO. MÉTODOS: Estudio descriptivo, observacional y transversal con base poblacional, muestra aleatoria simple (>18 años): cuestionarios estandarizados con medidas de presión arterial (criterio de HA > 140 x 90 mmHg), peso, altura, índice de masa corporal (IMC) y circunferencia de la cintura (CC). Datos almacenados (Microsoft Acess) y analizados por el Epi-info. RESULTADOS: Investigados 1.168 individuos, con predominio de mujeres. Sexo femenino (63,2%) con media de edad entre 43,2 ± 14,9 años. Prevalencia de sobrepeso en 33,7% y obesidad en 16,0% de los individuos. Prevalencia de CC alterada en 51,8%y de tabaquismo en 23,2%. Sedentarismo en el trabajo y en el ocio presente en 67,6% y en 64,8% de los individuos, respectivamente, con proporción mayor entre las mujeres. Etilismo en 33,3% de la muestra. La prevalencia de HA fue de 32,7%, en mayor número entre los hombres (35,8%) que entre las mujeres (30,9%). Encontrada correlación positiva de la HA con IMC, CC y franja etárea. Correlación negativa de HA y escolaridad, con 18,2% de hipertensos con nueve años o más de estudio. CONCLUSIÓN: Encontrada alta prevalencia de HA, exceso de peso y CC. El sexo femenino representó factor de protección para el riesgo de HA. Encontradas correlación positiva de la HA con IMC, CC, y franja etárea y correlación negativa con escolaridad.
ILiga de Hipertensão Arterial da Universidade Federal de Goiás, Goiânia, Goiás - Brasil
IIUniversidade Federal de Mato Grosso, Goiânia, Goiás - Brasil
Correspondencia
La Hipertensión Arterial (HA) representa grave problema de salud en el país. Eso no se debe apenas a la elevada prevalencia, sino también a la gran cantidad de individuos hipertensos no diagnosticados, no tratados adecuadamente o, aun, por el alto índice de abandono del tratamiento1.
Además de representar un factor de riesgo independiente y continuo para la enfermedad cardiovascular2, la HA ha aumentado, según datos obtenidos en averiguaciones poblacionales realizadas en el Brasil, y su valor varía entre 22,3% y 43,9%3.
En el Brasil, las enfermedades cardiovasculares fueron responsables por la mayor proporción de óbitos en las últimas décadas, y se configuró como la principal causa de muerte a partir de los 40 años de edad. Fueron registrados 283.927 óbitos por problemas del aparato circulatorio en 2005, o sea, 32,2% de las muertes en ese año3,4.
La prevalencia de HA encontrada en estudio realizado en Goiânia - Prevalencia de HA y algunos factores de riesgo - fue de 36,4% y revela mayor número entre los hombres (41,8%) que entre las mujeres (31,8%)5.
Hay factores ambientales, de comportamiento y genéticos que poseen una gran participación en el desarrollo de la HA6. El estilo de vida y hábitos alimentarios inadecuados representan los principales responsables de la carga de enfermedades en el mundo.
Estudios epidemiológicos han asociado la HA a diversas características sociodemográficas (franja etárea, grupo étnico, nivel socioeconómico), consumo de alcohol, ingestión de sodio, estrés, diabetes, obesidad y sedentarismo. Algunos factores de riesgo (tabaquismo y dislipidemias) pueden interactuar con la PA y aumentar el riesgo de desarrollo de enfermedades cardiovasculares7,8.
Por el menor número de informaciones sobre HA y otros factores de riesgo cardiovascular en ciudades de tamaño menor, se consideró oportuno estudiar este tema en una ciudad de pequeño tamaño y de características rurales, situada en el interior del estado de Goiás.
Datos de esa población recientemente publicados9 confirmaron la alta prevalencia de individuos con exceso de peso (sobrepeso y obesidad) y la correlación positiva de esos índices antropométricos con la HA. En este artículo, presentamos informaciones adicionales sobre el tema con enfoque en el conjunto de los factores relacionados a la presión arterial elevada, inclusive con la verificación de la influencia de otros factores en la relación entre la PA y exceso de peso por medio del análisis multivariado.
Se trata de un estudio descriptivo, observacional y transversal de base poblacional en Firminópolis, ciudad de 9.666 habitantes, ubicada en el interior del Estado de Goiás. El estudio incluyó una muestra de adultos
Fueron utilizados para este proyecto parte de los datos del "Estudio de Prevalencia y del conocimiento de la HA y algunos Factores de Riesgo en una Región del Brasil - Proyecto Centro-Oeste de Investigación". El proyecto original fue aprobado y financiado por el CNPq (Consejo Nacional de Desarrollo Científico y Tecnológico) y fue realizado por los equipos de la Liga de Hipertensión Arterial de la Universidad Federal de Goiás (LHA/UFG) y de la Universidad Federal de Mato Grosso (UFMT). Este proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación Humana y Animal del Hospital de Clínicas de la UFG, bajo el número 033/2001. Todas las personas que participaron de la investigación firmaron el Término de Consentimiento Libre y Aclarado (TCLA).
El cálculo del tamaño de la muestra fue efectuado considerando una población de 9.666 habitantes10, la prevalencia de hipertensión arterial de 25%11, intervalo de confianza de 95% y error de estimación de 10%, obteniéndose un n=1030. A ese total, fueron agregados 20% para cubrir eventuales pérdidas (n=1236). La muestra efectivamente estudiada se constituyó de 1.168 individuos mayores de 18 años (430 hombres y 738 mujeres).
El tamaño de la muestra permitió estimar la prevalencia de hipertensión en el municipio de Firminópolis con error máximo de 3,8% y 2,9% para hombres y mujeres respectivamente. La muestra probabilística, utilizada en este estudio, garantiza la representatividad de todos los elementos de la población.
Con la finalidad de evitar el sesgo del observador, para la medida de la PA fueron utilizados aparatos semiautomáticos de la marca OMRON-HEM 705 CP, que fueron medidos periódicamente contra un aparato de columna de mercurio5. La LHA/UFG posee en su cuadro de rutinas, una norma que es la evaluación cada seis meses de todos los aparatos de medición de la PA. Con relación a los aparatos digitales semiautomáticos, la verificación ocurre más a menudo (bimensual). Aun así, antes de iniciar la investigación en Firminópolis, todos los aparatos de PA utilizados fueron sometidos a una nueva reevaluación. La técnica para medida de la PA siguió la recomendación del
Fue definido como hipertenso el individuo que presentó PAS
Los individuos fueron pesados en posición ortostática con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo, descalzos y con ropas livianas. Fue utilizada balanza de la marca PLENA, modelo GIANT LITHIUM, con capacidad máxima de 150 kg y precisión de 100 g5. Para obtención de la altura, los investigados se encontraban descalzos y fue utilizado estadiómetro de la marca SECCA, modelo 206, con precisión de 0,1 cm5.
Para el cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC), se utilizó el peso del individuo (en kilogramos) dividido por su altura (en metros) al cuadrado. Los valores de IMC fueron clasificados en: IMC < 24,9 kgm2 (bajo peso/normal); IMC de 25 - 29,9 (sobrepeso) y IMC
Para medir la Circunferencia de la Cintura (CC), fue utilizada cinta métrica inextensible, con el paciente en pié, erecto y con los brazos sueltos a lo largo del cuerpo, usando lo mínimo de ropa. La CC fue medida en el plano horizontal en el punto medio entre la cresta ilíaca lateral y la última costilla. En cuanto al riesgo de complicaciones metabólicas, la CC fue clasificada en: normal, aumentada y muy aumentada de acuerdo con los valores < 94 cm, entre 94 y 102 cm y > 102 cm para hombres; y < 80 cm, entre 80 y 88 cm y > 88 cm, para mujeres respectivamente13.
Otras variables fueron colectadas por medio de cuestionario estandarizado y validado, en relación a: edad, sexo, escolaridad (años de estudio), situación conyugal (con o sin compañero), renta familiar (en salarios mínimos) y hábitos de vida (tabaquismo, etilismo y sedentarismo).
Las variables relativas a los hábitos de vida fueron: tabaquismo (fuma, nunca fumó o ex-fumante); etilismo (consumo o no de bebida alcohólica, independiente de la cantidad y frecuencia) y sedentarismo (actividad física en el ocio y en el trabajo).
La actividad física en el ocio fue clasificada como: sedentario (cuando la mayor parte del tiempo libre era usada en actividades con poco gasto calórico, como ver televisión, utilizar computador etc.); leve (cuando la mayor parte del tiempo realizaba actividades como andar en bicicleta, correr o realizar algún deporte) y moderada (cuando identificaba un deportista, cuyo tiempo libre era utilizado en entrenamientos para competición, carreras u otro deporte).
La actividad física en el trabajo fue clasificada como: sedentario (cuando pasa la mayor parte del tiempo sentado o ejecuta actividades de pequeño esfuerzo físico); leve/moderada (mientras trabaja camina bastante, con posibilidad de levantar o cargar objetos pesados) e intensa (ejerce trabajo extenuante, requiere cargar objetos pesados).
Después de la recolección, los datos fueron digitados por duplicado utilizando el programa Microsoft Office Access. El banco de datos final fue analizado utilizando el programa Epi-info, versión 3.3.2. El test de qui-cuadrado fue aplicado para verificación de la correlación entre las variables (variables nominales categóricas), siendo realizada regresión logística simple (bivariada), para evaluar la asociación entre HA y las variables independientes. Posteriormente, fueron testeadas en el análisis de regresión logística múltiple las variables que mostraron asociación (p<0,20) en el análisis bivariado14. Fueron mantenidas en el modelo final las variables que se asociaron al desenlace (p<0,05) y nivel de confianza de 95%.
Fueron investigados 1.168 individuos, lo que representó 12,0% de la población del municipio. Hubo predominancia del sexo femenino, que correspondió al 63,2% de los entrevistados. La media de edad fue de 43,2 ± 14,9 años, con un mínimo de 18 y máximo de 78 años.
El mayor porcentaje encontrado fue el de individuos en la franja etárea de 30 a 39 años con 23,9% del total, tanto para el sexo masculino (21,6%) como para el femenino (25,2%). El porcentaje de añosos con 60 o más años de edad fue de 17,6%.
Fue encontrada una prevalencia de HA en 32,7% de la población. Esa prevalencia fue mayor en el sexo masculino (35,8%), cuando fue comparado con el femenino (30,9%), aunque no haya, de acuerdo con la
La
La muestra presentó 25,2% de los individuos con renta superior a un salario mínimo per capita. De acuerdo con la
De la población estudiada, 67,5% afirmaron tener más de cuatro años de estudio. Hubo una correlación negativa entre HA y escolaridad, tanto en la población general de la muestra, como en la dividida por sexo (p<0,001). De los hipertensos, 79,3% tenían hasta nueve años de estudio y 18,2% tenían escolaridad igual o mayor a nueve años de estudio (
Al analizar la situación conyugal, la mayoría de la población del estudio informó la presencia de compañero (69,0%)y, por lo tanto , según datos de la
La muestra del estudio presentó 32,9% de individuos tabaquistas. Fue encontrada correlación significante entre HA y tabaquismo (p<0,001). La
En relación al consumo de bebidas alcohólicas, 33,3% de la población relató este hábito. Fue observada diferencia significante entre los sexos (hombres 51,1% y mujeres 23,1%). Hubo asociación negativa entre HA y etilismo (p<0,001), según datos de la
En relación a la actividad física en el ocio, los sedentarios tuvieron prevalencia de hipertensión de 31,4% y, en relación a la actividad física en el trabajo, los sedentarios hipertensos fueron 34,09%. Datos de la
El IMC indicó que 49,7% de los entrevistados presentaron exceso de peso (33,7% sobrepeso y 16,0% obesidad). Hubo correlación positiva entre HA y IMC (p<0,001). La prevalencia de hipertensos con sobrepeso fue de 36,5% y de hipertensos con obesidad fue de 54,5% (
Se observó la CC alterada en 51,9% de las personas investigadas (24,2% aumentada y 27,7% muy aumentada)y se encontró correlación positiva entre HA y CC (p<0,001). La prevalencia de hipertensos con CC aumentada fue de 33,6% y de hipertensos con CC muy aumentada fue de 50,8% (
En el análisis bivariado, los odds ratio brutos señalaron que edad, escolaridad, tabaquismo, etilismo, IMC y CC presentaron asociación positiva con HA (p<0,001).
El análisis de regresión logística múltiple explica la influencia independiente de las variables sociodemográficas, estilo de vida y adiposidad sobre la HA. El odds ratio ajustado muestra que la prevalencia de la HA se asocia positivamente al sexo masculino y aumenta progresivamente con la edad. Fueron mantenidas asociaciones positivas de la HA con IMC (exceso de peso), con CC alterada y negativas con escolaridad. No se mantuvo asociación de la HA con tabaquismo y etilismo. El odds ratio para la HA fue cerca de tres veces mayor para individuos con sobrepeso, cuatro veces mayor para los obesos y cerca de dos veces mayor para valores muy aumentados de CC (
Los resultados de este estudio fueron obtenidos a partir de una muestra representativa de la población de adultos, de ambos sexos, de una ciudad de pequeño tamaño del interior del Estado de Goiás.
Llamó la atención el hallazgo de una prevalencia de 32,7% de pacientes clasificados como hipertensos en un núcleo urbano de pequeño tamaño. Estos datos son semejantes a los encontrados en ciudades de gran tamaño y coinciden con otros datos, también de ciudades de medio y pequeño tamaño. De esa manera se verifica que las acciones relacionadas a la HA y a los factores relacionados son de fundamental importancia por su alta prevalencia, importancia social en todas las clases socioeconómicas, grupos culturales, independiente de la ubicación geográfica o de la extensión del conglomerado urbano.
El estudio de Firminópolis encontró, a ejemplo de otros5,15,16, correlación positiva de la HA con franja etárea, IMC, CC y negativa con escolaridad. El sexo femenino representó factor de protección para el riesgo de HA.
A semejanza de otros estudios poblacionales17,18, hubo una asociación positiva entre HA y edad, mostrando que ese problema puede surgir principalmente en individuos más añosos. Esta población es exactamente aquella que más utiliza el sistema de salud por ser afectada por múltiples patologías, lo que acarrea grandes costos al sistema y refuerza la necesidad de adopción de medidas para promoción de la salud y para control adecuado de la enfermedad.
En el estudio de Firminópolis, la prevalencia de HA fue inversamente proporcional a la escolaridad de la población. El nivel educativo ha sido señalado como el factor socioeconómico más importante en el estado de salud, particularmente en la salud cardiovascular19. La baja escolaridad está asociada a las mayores tasas de enfermedades crónicas no transmisibles, en especial la HA20. De ese modo, el grado de escolaridad es elemento esencial a ser considerado en el abordaje de la población en relación a las prácticas de promoción, protección y recuperación de la salud21. Algunos estudios transversales de base poblacional también encontraron relación inversa entre escolaridad y prevalencia de HA8,18,22,23.
En el presente estudio, se verificó que los datos antropométricos indicaron un nítido aumento de la prevalencia de HA a medida que se aumenta el IMC y esa misma tendencia fue observada para la medida de la CC.
LA asociación entre obesidad y HA ha sido ampliamente reconocida. El exceso de grasa corporal aun es el mayor factor aislado relacionado a la elevación de la PA y a la HA24, por lo tanto , la obesidad es uno de los principales factores responsables por la HA, y varios estudios25,26 demostraron la relación de causa y efecto entre aumento de masa corporal y elevación de la PA.
En estudio realizado en San Pablo sobre la influencia de la distribución de la grasa corporal sobre la prevalencia de HA y otros factores de riesgo cardiovascular, se verificó que los obesos tienen mayor predisposición a presentar problemas cardiovasculares que individuos de peso normal27. Los autores relataron una prevalencia de hipertensos con sobrepeso de 23% y de hipertenso con obesidad de 67,1%. Los datos de Firminópolis confirman los descriptos encima e indican que aun en ciudades de pequeño tamaño, con características urbanas completamente diferentes de los grandes centros, esa correlación está presente.
Los hallazgos elevados de sobrepeso y obesidad refuerzan la necesidad de implementación de medidas objetivas para su combate, con vistas a la reducción de la morbilidad y de la mortalidad por enfermedad cardiovascular.
El estudio de Firminópolis mostró que hubo un aumento de la PA con el aumento de la CC. Hay una relación importante entre CC y la probabilidad de aparición de eventos cardiovasculares por depósito de grasa visceral en la región abdominal28. Independiente del valor del IMC, el aumento de la CC ha sido un factor predictivo de enfermedad cardiovascular1. Hay evidencias de que el depósito central de grasa es un marcador importante del riesgo para enfermedades crónicas, entre esas la HA. Tales hallazgos son constantemente relatados en diferentes estudios29,30.
En investigación realizada en Goiânia, al respecto de la CC y IMC como predisposición para HA, los autores señalaron que la CC está asociada a la HA, tanto en el sexo masculino, como en el femenino31, coincidiendo con el estudio de Firminópolis. Esa correlación se mostró importante, una vez que la medida de la CC es un método simple, fácil, de bajo costo y un buen marcador de riesgo para HA. Ese hallazgo debe ser un estímulo para la adopción de esa técnica como rutina en la atención en todos los servicios de salud con la finalidad de la identificación de individuos de mayor riesgo para las enfermedades cardiovasculares.
Vale destacar que, en la muestra estudiada, el número de mujeres fue mayor que el de hombres y a diferencia de lo esperado por la distribución de la población por sexo. Hubo, en el momento de la recolección de los datos, preocupación con un posible sesgo de selección, pero, en el control sistemático de la calidad de la investigación, fue verificado que ese hecho ocurrió fortuitamente y se optó por no utilizar estrategias para la corrección de esa diferencia. Los valores obtenidos, mientras tanto, guardaron significancia estadística aun después de corrección para esa diferencia de la muestra. Como la frecuencia de HA fue mayor entre los hombres, puede ser descartada la posibilidad de que por este motivo, en la población total habría la posibilidad de subestimación de la prevalencia de hipertensión, lo que no invalida, y sí refuerza la importancia de los datos obtenidos.
Debemos resaltar que, para la adopción de estrategias de prevención de las ECV, no basta conocer las prevalencias aisladas de los factores de riesgo, es necesario también conocer los factores que, de manera independiente, están relacionados a las mismas. En ese sentido, hubo, hace algunos años, la publicación de dos estudios de caso-control que revelaron significativa importancia para las poblaciones de todo el mundo y, en particular, para las del nuestro continente.
El primer, estudio AFIRMAR32, publicado en 2003, desarrollado en 104 hospitales de 51 ciudades brasileñas fue diseñado para evaluar los factores de riesgo para un primer infarto agudo (IAM) en nuestro país. Fueron 1.279 pacientes con IAM pareados para sexo y edad con el mismo número de controles. En ese fueron demostrados como factores de riesgo independientes el tabaquismo, la diabetes, la obesidad central, la historia familiar, la dislipidemia, la hipertensión arterial, el menor poder adquisitivo y el menor nivel de educación, con lo que se señaló que el Brasil tiene la misma distribución de riesgo que el resto del mundo.
El segundo, estudio INTERHEART33, fue más abarcativo. Comprendió 52 países de los cinco continentes, con más de 29.000 individuos entre casos y controles. En ese, pacientes portadores de Infarto Agudo de Miocardio fueron también pareados para edad y sexo con controles en hospitales o en la comunidad. El estudio mostró que nueve factores de riesgo tradicionales (tabaquismo, dislipidemia, hipertensión arterial, diabetes, obesidad central, estrés, ingestión moderada de alcohol, actividad física regular e ingestión de frutas y vegetales) fueron responsables de una manera positiva (los seis primeros) o negativa (los tres últimos) por 90% del riesgo atribuible a los hombres y 94% del riesgo para las mujeres.
Ambos estudios se complementaron y reafirmaron la importancia de los factores de riesgo tradicionales (tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes, obesidad central, niveles de colesterol e historia familiar) como responsables por el mayor riesgo de enfermedad arterial coronaria.
Cuando comparamos estas informaciones con las obtenidas en nuestra investigación, en datos recogidos en una población de ciudad del interior y de pequeño tamaño, vemos que algunos de los mismos factores de riesgo están presentes o indican que la posibilidad de la ocurrencia de los desenlaces es igualmente importante.
Lo que se puede observar en una visión general es que las diversas regiones del mundo y las poblaciones en diferentes niveles de desarrollo están sometidas a las mismas condiciones desfavorables para la aparición de las enfermedades cardiovasculares y debe ser destacado que la mayoría de estos factores son pasibles de prevención.
Así, los resultados encontrados alertan sobre la importancia de medidas objetivas en el sentido de modificar ese estado de cosas con intervenciones sistemáticas para la disminución de la prevalencia de los factores de riesgo, lo que podrá contribuir para un futuro diferente de lo previsto con relación a las causas principales de morbilidad y mortalidad como un todo.
En Firminópolis, fue encontrada alta prevalencia de HA así como exceso de peso y CC alterada. Hubo correlación significante de HA con la franja etárea, la poca escolaridad, el IMC y la CC. El sexo femenino representó factor de protección para el riesgo de HA. Tales hallazgos deben servir de base para que se implementen acciones que busquen el control efectivo de la PA y de los demás factores de riesgo cardiovasculares en esa población.
Tales datos revelaron que la HA es un problema de relevancia en la zona urbana del municipio de Firminópolis-GO, señalan una tendencia que sobrepasa los límites de los medios y grandes centros urbanos, y revelan la HA como serio problema de salud de la población.
Trabajo financiado por el Consejo Nacional de Desarrollo Científico y Tecnológico (CNPq).
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
El presente estudio fue financiado por el CNPq.
Este artículo es parte de disertación de Maestría de Flávia Miquetichuc Nogueira Nascente por la Universidad Federal de Goiás.