FUNDAMENTO: A pressão arterial (PA) elevada é encontrada em níveis epidêmicos em adultos das sociedades industrializadas favorecendo o aumento do risco de desenvolvimento de numerosas patologias cardiovasculares. OBJETIVO: Verificar se existe associação entre atividade física no tempo livre (AFTL) e pressão arterial sistólica (PAS)/ pressão arterial diastólica (PAD) elevadas em adultos na cidade de Salvador-Bahia. MÉTODOS: O estudo foi de corte transversal, em amostra de 2.292 adultos de ambos os sexos com idades > 20 anos. Aqueles que participavam de atividades físicas nos momentos de lazer foram considerados como ativos no tempo livre. Utilizou-se análise de regressão logística para estimar a razão de chances (RC), com intervalo de confiança de 95%. RESULTADOS: Após ajustamento para idade e estratificação por sexo, as associações entre AFTL e PAS/PAD foram: PAS = 0,86 (0,85 - 0,87) para o sexo feminino e 0,65 (0,64 - 0,66) para o sexo masculino; PAD = 0,94 (0,92-0,95) para o sexo feminino e 0,64 (0,63-0,65) para o sexo masculino. CONCLUSÃO: Os resultados deste estudo são importantes para a saúde pública e devem ser utilizados para conscientizar a população sobre a relevância da AFTL visando à prevenção de níveis elevados de PAS/PAD.
ARTIGO ORIGINAL
EPIDEMIOLOGIA
IDepartamento de Educação Física - Universidade Federal da Bahia, Salvador, BA - Brasil
IIInstituto de Saúde Coletiva - Universidade Federal da Bahia, Salvador, BA - Brasil
A atividade física (AF) é definida como qualquer movimento corporal produzido pela musculatura esquelética que resulte em gasto energético acima dos níveis de repouso1 e pode ser representada por atividades domésticas, atividades no trabalho, atividades no tempo livre e formas de deslocamento. A atividade física no tempo livre (AFTL) é um dos domínios da AF e pode ser identificada como a participação em práticas corporais nos momentos de lazer.
Existem fortes evidências epidemiológicas de que a AF pode reduzir as taxas de mortalidade cardiovascular mesmo após ajustamento para potenciais fatores de confundimento. A redução dessas taxas é em parte atribuída aos efeitos favoráveis da AF sobre os fatores de risco cardiovasculares. O aumento da AF reduz os níveis pressóricos, aumenta o HDL-C e reduz a incidência de diabete2.
A pressão arterial (PA) elevada é encontrada em níveis epidêmicos em adultos das sociedades industrializadas, favorecendo o aumento do risco para desenvolvimento de numerosas patologias cardiovasculares. A elevação da pressão arterial em idades mais avançadas geralmente está associada ao desenvolvimento da aterosclerose, maior incidência de doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca congestiva e acidentes vasculares3.
A fisiopatologia para elevação da PA não é bem definida. A maioria de todos os casos de hipertensão arterial é de origem desconhecida. A hipertensão arterial idiopática, isto é, de origem desconhecida, pode ser resultado de fatores genéticos, níveis elevados de sal na dieta, sedentarismo, obesidade e estresse emocional. Pode-se afirmar que 90,0% dos portadores de hipertensão arterial apresentam "hipertensão essencial"4.
Os mecanismos pelos quais a AF reduz os níveis de PA permanecem especulativos. Conforme o
Alguns estudos demonstram existir associação inversa entre AFTL e PA5-7; porém, pesquisas com a população brasileira são escassas, principalmente na região nordeste do país. Trabalhos desta natureza são importantes e precisam ser realizados em diversas partes do mundo para que o estado da arte de conhecimento sobre o assunto seja conhecido em ambientes diversificados.
O objetivo deste trabalho foi verificar a associação entre AFTL e pressão arterial sistólica (PAS)/pressão arterial diastólica (PAD) acima de 140/90 mmHg em adultos de ambos os sexos na cidade de Salvador-Brasil.
Estudo transversal realizado na cidade de Salvador, Bahia - Brasil, em 2000, com participantes do projeto Monitoramento das Doenças Cardiovasculares e do Diabete no Brasil (MONIT), desenvolvido pela equipe de doenças crônicas não transmissíveis do Instituto de Saúde Coletiva (ISC) da Universidade Federal da Bahia (UFBA) e financiado pelo Ministério da Saúde do Brasil, que teve como objetivo determinar a prevalência dos fatores de risco cardiovascular na cidade de Salvador8.
Para coleta dos dados do projeto MONIT foi utilizado o censo domiciliar realizado por investigadores do projeto "Bahia Azul", desenvolvido por pesquisadores do ISC-UFBA e direcionado a outros objetivos9.
A amostra foi probabilística por conglomerados e estimada com base em prevalência de hipertensão arterial de 25,0%, nível de confiança de 95,0% e erro de delineamento de 2,0%, sendo feita em três etapas: 1ª) os setores censitários de 8 das 10 bacias hidrográficas da cidade, com características sociodemográficas semelhantes, foram agrupados em "Áreas de Pesquisa" (108 áreas) e estas foram classificadas por nível socioeconômico (NSE) alto, misto e baixo. Ao todo, as áreas continham 16.592 domicílios, com aproximadamente 83.000 habitantes
Foram programadas 2.476 entrevistas, havendo 2,9% de recusas (72) e uma perda irrecuperável de 4,3% (107) questionários completos. Na sequência, 4 homens e uma mulher que não responderam por completo o questionário utilizado para a coleta de dados foram excluídos do estudo. Desta forma, a amostra foi constituída por 2.292 adultos com idade entre 20 e 94 anos, sendo 1.021 do sexo masculino e 1.271 do sexo feminino.
As variáveis de estudo foram: PAS e PAD (variáveis dependentes), AFTL (variável independente), idade, sexo, nível de escolaridade, estado civil, tabagismo e uso de medicação anti-hipertensiva (covariáveis).
Dez entrevistadores de campo e duas supervisoras foram devidamente treinados para todas as etapas do trabalho. Para testes e correções dos instrumentos e técnicas, inclusive da dinâmica do trabalho de campo, 50 residências (100 participantes) foram visitadas e as entrevistas realizadas seguindo toda a metodologia proposta. O grupo teste não foi incluído na amostra.
Todos os participantes da pesquisa foram entrevistados em domicílio para coleta dos dados sociodemográficos, sobre AFTL, tabagismo e tiveram a PAS e PAD medidas por 6 (seis) vezes; as três primeiras, consecutivamente, 30 minutos após início da entrevista e as três seguintes, após intervalo de 20 minutos, no braço esquerdo, estando o indivíduo sentado, com a bexiga vazia, sem ter fumado, tomado café ou álcool nos 30 minutos precedentes às tomadas. Das 6 medidas de PAS e PAD, a primeira foi excluída e analisadas a média das 5 últimas. Para medida da PA, utilizou-se tensiômetro eletrônico (OMRON, modelo HEM-705CP). Como PA em níveis elevados, foram considerados aqueles com valores de PAS maiores ou iguais a 140 mmHg e aqueles com valores de PAD maiores ou iguais a 90 mmHg10.
Com relação à AFTL, a pergunta foi feita da seguinte forma: como você classificaria sua atividade física de lazer; 1) leve: caminhar, pedalar ou dançar mais ou igual que 3 horas por semana; 2) moderada: correr, fazer ginástica ou praticar esportes mais de/ou igual a três horas por semana; 3) intensa: treinamento para competição; e, 4) não tem: o lazer não inclui atividade física. Como ativos no tempo livre, foram considerados aqueles que informaram participar em atividades físicas (leve, moderada ou intensa) nos momentos de lazer, avaliando a semana típica habitual.
Inicialmente, estratificação para análise de modificação de efeito e confundimento foi realizada. A análise para modificação de efeito foi realizada através da observação das medidas pontuais estrato-específicas e seus intervalos de confiança. Quando a medida pontual de um fator, em determinado estrato específico, não estava contida no intervalo de confiança do outro fator no mesmo estrato, isto indicava modificação de efeito. Foi utilizado intervalo de confiança de 95,0% pelo método de Mantel-Haenzel. A análise para confundimento foi feita comparando-se a razão de chances (RC) entre a associação bruta e ajustada pelos possíveis confundidores. O valor de 10,0% foi utilizado como parâmetro para identificar a diferença entre as associações.
Logo após, foi realizada a análise através de regressão logística. A modelagem foi realizada com procedimento
Como potenciais modificadores de efeito e confundimento da associação entre AFTL, PAS ou PAD foram considerados as variáveis sexo, idade, escolaridade, estado civil, tabagismo e uso de medicação anti-hipertensiva, todas introduzidas na modelagem de forma estratificada, com exceção da idade que foi introduzida de forma contínua.
= 0, se universitário ou ensino médio completo;
= 1, se ensino fundamental completo ou ensino médio incompleto;
= 2, se analfabeto ou até a 4ª serie do ensino fundamental.
= 0, se homem;
= 1, se mulher.
= 0, se solteiro;
= 1, se casado;
= 2, se separado, viúvo e outros.
= 0, se não fuma;
= 1, se ex-fumante;
= 2, se fumante.
= 0, se não participa de atividades físicas nos momentos de lazer;
= 1 se participa em atividades físicas nos momentos de lazer.
= 0 se usa remédios e medicação anti-hipertensiva;
= 1 se não usa remédios.
No processo de modelagem, a presença de confundimento nas variáveis idade foi evidenciada, enquanto que, na análise de modificação de efeito, apenas a variável sexo foi considerada modificadora de efeito. Desta forma, o melhor modelo para analisar a associação entre AFTL, PAS ou PAD foi o estratificado por sexo e ajustado por idade.
Todas as análises foram realizadas levando-se em consideração o efeito de delineamento amostral (conglomerados). A ponderação foi feita considerando a unidade amostral domicílios. Empregou-se o programa estatístico
O projeto foi apresentado ao Comitê de Ética do Conselho Regional de Medicina do Estado da Bahia, sendo aprovado na íntegra. Todos os participantes do estudo assinaram termo de consentimento concordando em participar da pesquisa.
As características da amostra estão apresentadas na
Observa-se também que nas variáveis de escolaridade, PAS ou PAD, não existem diferenças entre homens e mulheres, nos diversos estratos dessas variáveis.
Na
As associações entre AFTL e PAD ajustadas por idade e estratificadas por sexo estão apresentadas na
O presente estudo demonstra associação inversa entre AFTL e PAS/PAD. Essas associações foram encontradas mesmo após ajustamento para idade e estratificação por sexo.
Diversos autores têm observado que a AFTL apresenta associação tanto com PAS quanto com PAD. Em estudo realizado, no Havaí, com 238 nipo-americanos com idade variando entre 42 e 64 anos5; observou-se que a AFTL foi inversamente associada à PAS ou PAD, tanto em homens quanto em mulheres. No nosso estudo, as associações entre AFTL e PAS/PAD também aparecem tanto no sexo masculino quanto no sexo feminino.
Contrariando nossos resultados, em estudo realizado com 704 servidores da Universidade de Brasília, associações entre níveis aumentados de PA e sedentarismo não foram encontradas12.
Porém, em recente estudo13; foram observadas reduções na PAS em adultos submetidos a três curtas sessões de 10 minutos de caminhada na esteira. No mesmo trabalho, não foram observadas alterações na PAD. Os nossos resultados demonstram que a atividade física está inversamente associada tanto para os níveis elevados de PAS quanto para de PAD, conforme pode ser observado nas
Em outro trabalho realizado com 19 adultos americanos, descendentes de africanos7; observou-se que caminhada extra por 30 minutos diários é suficiente para provocar reduções tanto na PAS quanto na PAD.
Na Itália, na cidade de Florença6; em estudo realizado com 932 indivíduos adultos de ambos os sexos, observou-se associação inversa entre AFTL e PAD. No nosso estudo, as associações foram encontradas tanto na PAS quanto na PAD, com a magnitude da associação entre AFTL e PAS / PAD sendo maior entre os homens do que entre as mulheres.
Na Filandia14; durante aproximadamente 20 anos, foram acompanhados 26.643 hipertensos de ambos os sexos, idade entre 24 e 64 anos, com objetivo de determinar a associação entre AFTL e mortalidade cardiovascular. Após análise multivariada ajustada para idade, escolaridade, consumo de álcool, tabagismo, PAS, índice de massa corporal, uso de drogas anti-hipertensivas, colesterol total e diabete, observou-se que a AFTL reduz a mortalidade cardiovascular em hipertensos de ambos os sexos.
Na China15; foram analisados 2.002 homens e 1.974 mulheres, com idade entre 15 e 69 anos, a fim de identificar o relacionamento entre atividades de deslocamento e AFTL com fatores de risco cardiovascular. Como resultado, observou-se que a duração de 31 a 60 minutos de atividades de deslocamento somada à AFTL foi associada com menor média de pressão arterial em mulheres e menor prevalência de níveis elevados de PA para ambos os sexos.
Os mecanismos que favorecem menores níveis de PAS/PAD em indivíduos ativos fisicamente permanecem especulativos, porém o ACSM3 sugere a vasodilatação periférica provocada pela atividade física como resposta imediata, e, como efeito de médio e longo prazo, à diminuição dos níveis de insulina, com consequente redução da retenção do sódio renal e tônus simpático basal. Também sugere a redução dos níveis das catecolaminas e a liberação, pela musculatura esquelética, de substâncias vasodilatadoras na circulação.
Uma provável limitação do presente estudo é o instrumento utilizado para análise da AFTL, que não foi construído especificamente para uma investigação sobre atividade física, mas, para inquérito populacional com objetivo primário de identificar fatores de risco para doenças cardiovasculares e diabete, embora existam publicações anteriores onde o mesmo instrumento foi utilizado16,17. A metodologia para análise do AFTL utilizada em trabalhos dessa natureza é rápida e conveniente para grandes estudos populacionais.
Além disto, apesar de terem sido considerados como ativos no tempo livre aqueles que informaram participar em atividades físicas tanto leves, quanto moderadas ou intensas, esta forma de classificação provavelmente não comprometeu os resultados do estudo, já que o seu objetivo principal foi investigar a associação entre AFTL e PAS/PAD elevadas independentemente da intensidade da atividade física.
A obesidade, a presença de diabete e o colesterol em níveis elevados não foram avaliados como prováveis confundidores da associação entre AFTL e PAS/PAD elevadas, considerando que não foram coletadas as informações das variáveis antropométricas de todos os participantes do estudo, além do que, com relação ao diabete, em recente publicação17; mostramos que a prevalência de glicemia de jejum elevada em parte da amostra deste estudo é muito pequena. Quanto ao colesterol total em níveis elevados, apesar da sua influência no aumento das placas de ateroma no interior da artérias, com consequente enrijecimento das mesmas, não inserimos essa variável na análise por acreditar que seus efeitos como confundidor seriam mínimos. Tais fatos também podem ser considerados como prováveis limitações.
O presente trabalho, de corte transversal, tem as limitações que lhe são inerentes com as variáveis dependentes e independentes mensuradas ao mesmo tempo, dificultando a afirmação de relação causa-efeito em função da ambiguidade temporal, apesar da existência de plausibilidade biológica para a identificação de menores níveis de PAS/PAD em indivíduos ativos fisicamente.
Os resultados deste estudo podem trazer importantes contribuições para a saúde pública, na medida em que podem ser utilizados para conscientizar a população sobre a importância da AFTL como um dos meios de prevenção de níveis elevados de PAS/PAD. Recomendam-se novos trabalhos para analisar os volumes e intensidades de atividade física mais adequados para proporcionar benefícios mais significativos na diminuição nos níveis de PAS/PAD, com consequente redução de agravos cardiovasculares.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo foi financiado pela Secretaria de Vigilância em Saúde, Ministério da Saúde do Brasil e Banco Mundial.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Correspondência: Francisco Pitanga Rua Rodolfo Coelho Cavalcante, 196/1402 - Jardim Armação 41750-270 - Salvador, BA - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 05/11/09; revisado recebido em 26/02/10; aceito em 30/04/10.
BACKGROUND: High blood pressure (BP) is found at epidemic levels in adults of industrialized societies, thereby favoring an increase in the risk of development of numerous cardiovascular pathologies. OBJECTIVE: To investigate the relationship between leisure-time physical activity (LTPA) and high systolic blood pressure (SBP)/diastolic blood pressure (DBP) in adults, in the city of Salvador, state of Bahia. METHODS: A cross-sectional study was conducted with a sample of 2,292 adults of both sexes, aged > 20 years. Those who engaged in physical activity during their leisure time were considered to be active in their free time. We used logistic regression analysis to estimate the odds ratio (OR), with confidence interval of 95%. RESULTS: After the adjustment for age and stratification by sex, the relationships between LTPA and SBP/DBP were: SBP = 0.86 (0.85 to 0.87) for females and 0.65 (0.64 to 0.66) for males; DBP = 0.94 (0.92 to 0.95) for females and 0.64 (0.63 to 0.65) for males. CONCLUSION: The results of this study are important to public health and they must be used to raise awareness of the relevance of LTPA to prevent high levels of SBP/DBP.
IDepartamento de Educação Física - Universidade Federal da Bahia, Salvador, BA - Brazil
IIInstituto de Saúde Coletiva - Universidade Federal da Bahia, Salvador, BA - Brazil
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Physical activity (PA) is defined as any bodily movement produced by skeletal muscles resulting in energy expenditure above resting levels1. Physical activity can be represented by household activities, work activities, recreational activities and forms of displacement. Leisure-time physical activity (LTPA) is one of the areas of PA and it can be identified as the engagement in bodily practices during leisure time.
There is strong epidemiological evidence that physical activity may reduce cardiovascular mortality rates even after adjustment for potential confounding factors. The reduction in these rates is partly attributed to the favorable effects of physical activity on cardiovascular risk factors. The increase in physical activity reduces blood pressure levels, increases HDL-C and reduces the incidence of diabetes2.
High blood pressure (BP) is found at epidemic levels in adults of industrialized societies, thereby favoring an increase in the risk of development of numerous cardiovascular pathologies. The increase in blood pressure in older people is usually linked with the development of atherosclerosis, increased incidence of coronary artery disease, congestive heart failure and stroke3.
The physiopathology for the increase in BP is not well defined. Most cases of hypertension are of unknown origin. The idiopathic hypertension, i.e., hypertension that has no known cause, may result from genetic factors, high levels of salt in the diet, sedentary lifestyle, obesity and emotional stress. It can be stated that 90.0% of patients with hypertension have "essential hypertension"4.
The theories on how the physical activity reduces BP levels are still speculative. According to the American College of Sports Medicine - ACSM3; the main evidence points to: 1) decrease in levels of insulin, with consequent reduction in renal sodium retention and basal sympathetic tone; 2) reduction in the levels of catecholamines; and 3) release, by the skeletal muscles, of vasodilator substances in the circulation.
Some studies demonstrate that there is an inverse relationship between LTPA and hypertension5-7. However, studies with the Brazilian population are scarce, especially in the Northeast of the country. This type of study is important and it must be conducted in different parts of the world, so that the most current information on the subject can be known in diverse environments.
The purpose of this study was to assess the relationship between LTPA and systolic blood pressure (SBP)/diastolic blood pressure (DBP) above 140/90 mmHg in adults of both sexes in the city of Salvador, Brazil.
A cross-sectional study was conducted in the city of Salvador, state of Bahia, Brazil, in 2000, with people participating in the project called MONIT (Monitoring of Cardiovascular Diseases and Diabetes in Brazil), developed by the non-communicable chronic diseases team of ISC (Public Health Institute) at UFBA (Federal University of Bahia) and funded by the Brazilian Ministry of Health. The purpose of such study was to determine the prevalence of cardiovascular risk factors in the city of Salvador8.
For the collection of data of the MONIT project, there was the use of the household census conducted by researchers of the "Bahia Azul" project, developed by researchers from ISC-UFBA and directed towards other goals9.
The sample was probabilistic, of the "cluster" type, and its estimate was based on hypertension prevalence of 25%, confidence level of 95% and design error of 2.0%. Three steps were followed to obtain the sample: 1st) the census tracts of 8 of the 10 hydrographic basins in the city, with similar sociodemographic characteristics, were grouped under "Research Areas" (108 areas) and these were classified according to their socioeconomic status (SES) (high, mixed and low). Altogether, the areas contained 16,592 households, with approximately 83,000 inhabitants aged
2,476 interviews were scheduled, 2.9% (72) of them were refused and 4.3% (107) of the completed questionnaires were lost in an irretrievable way. After that, 4 men and one woman who did not answer all the questionnaire used for data collection were excluded from the study. Thus, the sample consisted of 2,292 adults aged 20 to 94, including 1,021 males and 1,271 female.
The study variables were: SBP and DBP (dependent variables), LTPA (independent variable), age, sex, education level, marital status, smoking and use of antihypertensive medication (control variable).
Ten field interviewers and two supervisors were properly trained in all phases of the work. For testing and correcting the instruments and techniques, including the field work dynamics, 50 households (100 participants) were visited and interviews were conducted in accordance with the entire proposed methodology. The test group was not included in the sample.
All participants in the study were interviewed at home for the collection of sociodemographic data on LTPA, smoking. The participants' SBP and DBP levels were measured 6 (six) times. The first three measurements were consecutive, 30 minutes after the beginning of the interview and the following three, after an interval of 20 minutes, in the left arm. The subjects were seated, their bladders were empty, they had not smoked, and they had had neither coffee nor alcohol within 30 minutes before the measurements. The first of the six measurements of SBP and DBP was excluded and the average of the remaining 5 was analyzed. For measuring the BP, an electronic blood pressure monitor (OMRON, model HEM-705CP) was used. The BP level was considered high for those with SBP higher than or equal to 140 mmHg and those with DBP higher than or equal to 90 mmHg10.
With respect to LTPA, the question was asked as follows: how would you rate your leisure-time physical activity; 1) light: walking, cycling or dancing for 3 or more hours per week, 2) moderate: running, working out or playing sports for 3 hours or more per week, 3) intense: training for competition; and, 4) there is not any: the leisure does not include physical activity. The people were considered to be active in their free time when they said that they engaged in physical activity (light, moderate or intense) during their leisure time, considering the usual typical week.
Initially, the stratification was performed to analyze the effect modification and confounding variables. The analysis of the effect modification was carried out by observing isolated stratum-specific measurements and their confidence intervals. There was the indication of effect modification when the isolated measurement of a factor, in some particular stratum, was not contained in the confidence interval of another factor in the same stratum. A confidence interval of 95.0% by the method of Mantel-Haenzel was used. The analysis for confounding was done by comparing the odds ratio (OR) between the untreated relationship and the relationship adjusted by the possible confounders. The value of 10.0% was used as a parameter to identify the difference between the relationships.
After that, the analysis was conducted by using logistic regression. The modeling was performed with a backward stepwise procedure, starting from the full model and then removing, one by one, possible confounding variables that, after being taken out of the model, caused changes greater than or equal to 20.0% in the isolated measurement of the relationship between LTPA, SBP or DBP11. Finally, we estimated the OR between LTPA, SBP or DBP, by using the model that best explained the relationship.
Gender, age, level of education, marital status, smoking and use of antihypertensive medication (all of which were introduced in the modeling in a stratified way, except for the age, which was introduced in a continuous way) were considered potential effect modifiers and confounders of the relationship between LTPA, SBP or DBP.
= 0, if the person was in college or had a high school degree;
= 1, if the person had an elementary school degree or unfinished high school degree;
= 2, if the person is illiterate or if he or she dropped out of school in the 4th grade of elementary school.
= 0, if male;
= 1, if female.
= 0, if single;
= 1, if the person is married;
= 2, if separated, widow and others.
= 0, if the person does not smoke;
= 1, if the person is a former smoker;
= 2, if the person smokes.
= 0, if the person does not engage in physical activities during his or her leisure time;
= 1, if the person engages in physical activities during his or her leisure time;
= 0 if the person uses antihypertensive medication and drugs;
= 1 if the person does not use any medication.
In the modeling process, there was the presence of confounding in the age variable, whereas, in the effect modification analysis, only the gender variable was considered to be an effect modifier. Thus, the best model to analyze the relationship between LTPA, SBP or DBP was stratified by gender and adjusted by age.
All the analyses were conducted by taking into account the sample design effect (cluster). The weighing was done by considering the "households" sampling unit. The statistical program STATA, version 7.0, was used.
The project was presented to the Ethics Committee of the Regional Council of Medicine in the State of Bahia, and it was fully approved. Everyone that took part in the study signed a consent form agreeing to participate in the research.
The characteristics of the sample are shown in
It is also possible to see that in the variables "level of education", "SBP" or "DBP," there are no differences between men and women in the various strata of such variables.
The relationships between LTPA and SBP adjusted for age and stratified by sex are shown in
The present study demonstrates an inverse relationship between LTPA and SBP/DBP. These relationships were found even after adjustment for age and stratification by sex.
Several authors have noted that there is a relationship between LTPA and both SBP and DBP. In a study conducted in Hawaii, with 238 Asian-Americans aged 42 to 645; it was noted that there was an inverse relationship between LTPA and SBP or DBP, both in men and women. In our study, the relationships between LTPA and SBP/DBP also appear both in males and in females.
Contrary to our results, a study conducted with 704 employees from the University of Brasilia did not find any relationships between increased levels of BP and inactivity12.
However, a recent study13 revealed reductions in SBP in adults that did three short 10-minute sessions of walking on the treadmill. In the same study, there was no evidence of changes in DBP. Our results demonstrate that physical activity is inversely associated with both high levels of SBP and high levels of DBP, as one may see in
Another study conducted with 19 adult Americans, of African descent7; demonstrated that an extra 30-minute walk per day is enough to cause reductions in both SBP and in DBP.
In Italy, in the city of Florence6; in a study conducted with 932 adults of both sexes, there was an inverse relationship between LTPA and SBP. In our study, we found relationships both with SBP and with DBP. The magnitude of the relationship between LTPA and SBP/DBP was higher among men than among women.
In Finland14; researchers monitored, for approximately 20 years, 26,643 hypertensive patients of both sexes, aged 24 to 64, aiming to determine the relationship between LTPA and cardiovascular mortality. After a multivariate analysis, adjusted for age, level of education, alcohol drinking, smoking, SBP, body mass index, use of antihypertensive drugs, total cholesterol and diabetes, it was observed that the LTPA reduces the cardiovascular mortality in hypertensive patients of both sexes.
In China15; 2,002 men and 1,974 women, aged 15 to 69, were analyzed in order to identify the association of walking activities and LTPA with cardiovascular risk factors. As a result, it was observed that the duration of 31 to 60 minutes of walking activities, together with LTPA, was associated with lower mean blood pressure in women and lower prevalence of high BP for both sexes.
The theories on how physical activity reduces SBP/DBP levels are still speculative, but ACSM3 suggests that there is peripheral vasodilatation caused by physical activity as an immediate response, and, a medium-term and long-term effect would be the reduction in insulin levels, with consequent reduction in the retention of renal sodium and basal sympathetic tone. It also suggests a reduction in the levels of catecholamines and the release, by the skeletal muscles, of vasodilator substances into the circulation.
A possible limitation of this study is the instrument used for analyzing the LTPA, which was not built specifically for an investigation of physical activity, but for a population survey with the primary objective of identifying risk factors for cardiovascular disease and diabetes, although there were previous articles in which the same instrument was used16,17. The methodology used for analyzing the LTPA in these types of studies is quick and convenient for large population studies.
Moreover, even though those people who reported engaging in either light, or moderate or intense physical activity were considered to be active in their leisure time, the classification of the physical activity probably did not compromise the study results, since the main purpose of the study was to investigate the association between LTPA and SBP/DBP, regardless of the intensity of the physical activity.
Obesity, the presence of diabetes and high cholesterol levels were not evaluated as potential confounders of the association between LTPA and high SBP/DBP, since there was no collection of any information on the anthropometric variables of all study participants. In addition, with respect to diabetes, in a recent publication17; we showed that the prevalence of high 'fasting glucose' levels in the sample of this study is very small. As for the total cholesterol at high levels, despite its influence on the increase in atheromatous plaques inside the arteries, with consequent hardening of such arteries, we did not insert this variable in the analysis because we believe that its effects as confounder would be minimal. Such facts can also be considered as probable limitations.
The present cross-sectional work has the limitations that are inherent in it, with the dependent and independent variables measured at the same time, making it difficult to define the cause and effect relationship on the basis of the temporal ambiguity, despite the existence of biological plausibility for identifying lower levels of SBP/DBP in physically active individuals.
The results of this study can make important contributions to public health, since they can be used to raise awareness about the importance of LTPA to prevent high levels of SBP/DBP. We recommend conducting other studies to analyze volumes and intensities of physical activity that would be more adequate, to bring more significant benefits in the reduction in SBP/DBP levels, with consequent reduction in cardiovascular aggravations.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
This study was funded by
This study is not associated with any post-graduation program.
FUNDAMENTO: La presión arterial (PA) elevada es encontrada en niveles epidémicos en adultos de las sociedades industrializadas favoreciendo el aumento del riesgo de desarrollo de numerosas patologías cardiovasculares. OBJETIVO: Verificar si existe asociación entre actividad física en el tiempo libre (AFTL) y presión arterial sistólica (PAS)/presión arterial diastólica (PAD) elevadas en adultos en la ciudad de Salvador-Bahia. MÉTODOS: El estudio fue de corte transversal, en muestra de 2.292 adultos de ambos sexos con edades > 20 años. Aquellos que participaban en actividades físicas en los momentos de ocio fueron considerados como activos en el tiempo libre. Se utilizó análisis de regresión logística para estimar la razón de posibilidades (RP), con intervalo de confianza de 95%. RESULTADOS: Después de ajuste para edad y estratificación por sexo, las asociaciones entre AFTL y PAS/PAD fueron: PAS = 0,86 (0,85 - 0,87) para el sexo femenino y 0,65 (0,64 - 0,66) para el sexo masculino; PAD = 0,94 (0,92 - 0,95) para el sexo femenino y 0,64 (0,63-0,65) para el sexo masculino. CONCLUSIÓN: Los resultados de este estudio son importantes para la salud pública y deben ser utilizados para concientizar a la población sobre la relevancia de la AFTL procurando la prevención de niveles elevados de PAS/PAD.
IDepartamento de Educação Física - Universidade Federal da Bahia, Salvador, BA - Brasil
IIInstituto de Saúde Coletiva - Universidade Federal da Bahia, Salvador, BA - Brasil
Correspondência
La actividad física (AF) es definida como cualquier movimiento corporal producido por la musculatura esquelética que resulte en gasto energético encima de los niveles de reposo1 y puede ser representada por actividades domésticas, actividades en el trabajo, actividades en el tiempo libre y formas de desplazamiento. La actividad física en el tiempo libre (AFTL) es uno de los dominios de la AF y puede ser identificada como la participación en prácticas corporales en los momentos de ocio.
Existen fuertes evidencias epidemiológicas de que la AF puede reducir las tasas de mortalidad cardiovascular aun después de ajuste para potenciales factores confundidores. La reducción de esas tasas es en parte atribuida a los efectos favorables de la AF sobre los factores de riesgo cardiovasculares. El aumento de la AF reduce los niveles presóricos, aumenta el HDL-C y reduce la incidencia de diabetes2.
La presión arterial (PA) elevada es encontrada en niveles epidémicos en adultos de las sociedades industrializadas, favoreciendo el aumento del riesgo para desarrollo de numerosas patologías cardiovasculares. La elevación de la presión arterial en edades más avanzadas generalmente está asociada al desarrollo de la aterosclerosis, mayor incidencia de enfermedad arterial coronaria, insuficiencia cardíaca congestiva y accidentes vasculares3.
La fisiopatología para elevación de la PA no está bien definida. La mayoría de todos los casos de hipertensión arterial es de origen desconocido. La hipertensión arterial idiopática, esto es, de origen desconocido, puede ser resultado de factores genéticos, niveles elevados de sal en la dieta, sedentarismo, obesidad y estrés emocional. Se puede afirmar que 90,0% de los portadores de hipertensión arterial presentan "hipertensión esencial"4.
Los mecanismos por los cuales la AF reduce los niveles de PA permanecen especulativos. Según el
Algunos estudios demuestran que existe asociación inversa entre AFTL y PA5-7, sin embargo, investigaciones con la población brasileña son escasas, principalmente en la región nordeste del país. Trabajos de esta naturaleza son importantes y precisan ser realizados en diversas partes del mundo para que el estado del arte de conocimiento sobre el asunto sea conocido en ambientes diversificados.
El objetivo de este trabajo fue verificar la asociación entre AFTL y presión arterial sistólica (PAS) presión arterial diastólica (PAD) encima de 140/90 mmHg en adultos de ambos sexos en la ciudad de Salvador-Brasil.
Estudio transversal realizado en la ciudad de Salvador, Bahia - Brasil, en 2000, con participantes del proyecto Monitoreo de las Enfermedades Cardiovasculares y de la Diabetes en el Brasil (MONIT), desarrollado por el equipo de enfermedades crónicas no transmisibles del Instituto de Salud Colectiva (ISC) de la Universidad Federal de Bahia (UFBA) y financiado por el Ministerio de Salud de Brasil, que tuvo como objetivo determinar la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular en la ciudad de Salvador8.
Para recolección de los datos del proyecto MONIT fue utilizado el censo domiciliario realizado por investigadores del proyecto "Bahia Azul", desarrollado por investigadores del ISC-UFBA y dirigido a otros objetivos9.
La muestra fue probabilística por conglomerados y estimada con base en prevalencia de hipertensión arterial de 25,0%, nivel de confianza de 95,0% y error de delineamiento de 2,0%, siendo hecha en tres etapas: 1ª) los sectores de censo de 8 de las 10 cuencas hidrográficas de la ciudad, con características sociodemográficas semejantes, fueron agrupados en "Áreas de Investigación" (108 áreas) y éstas fueron clasificadas por nivel socioeconómico (NSE) alto, mixto y bajo. En total, las áreas contenían 16.592 domicilios, con aproximadamente 83.000 habitantes
Fueron programadas 2.476 entrevistas, habiendo 2,9% de rechazos (72) y una pérdida irrecuperable de 4,3% (107) cuestionarios completos. También, 4 hombres y una mujer que no respondieron por completo el cuestionario utilizado para la recolección de datos fueron excluidos del estudio. De esta forma, la muestra fue constituida por 2.292 adultos con edad entre 20-94 años, siendo 1.021 del sexo masculino y 1.271 del sexo femenino.
Las variables de estudio fueron: PAS y PAD (variables dependientes), AFTL (variable independiente), edad, sexo, nivel de escolaridad, estado civil, tabaquismo y uso de medicación antihipertensiva (covariables).
Diez entrevistadores de campo y dos supervisoras fueron debidamente entrenados para todas las etapas del trabajo. Para test y correcciones de los instrumentos y técnicas, inclusive de la dinámica del trabajo de campo, 50 residencias (100 participantes) fueron visitadas y las entrevistas realizadas siguiendo toda la metodología propuesta. El grupo test no fue incluido en la muestra.
Todos los participantes de la investigación fueron entrevistados en domicilio para recolección de los datos sociodemográficos, sobre AFTL, tabaquismo y tuvieron la PAS y PAD medidas 6 (seis) veces; las tres primeras, consecutivamente, 30 minutos después de comienzo de la entrevista y las tres siguientes, después de intervalo de 20 minutos, en el brazo izquierdo, estando el individuo sentado, con la vejiga vacía, sin haber fumado, tomado café o alcohol en los 30 minutos precedentes a las toma. De las 6 medidas de PAS y PAD, la primera fue excluida y analizadas la media de las 5 últimas. Para medida de la PA, se utilizó tensiómetro electrónico (OMRON, modelo HEM-705CP). Como PA en niveles elevados, fueron considerados aquellos con valores de PAS mayores o iguales a 140 mmHg y aquellos con valores de PAD mayores o iguales a 90 mmHg10.
Con relación a la AFTL, la pregunta fue hecha de la siguiente forma: como clasificaría su actividad física de ocio; 1) leve: caminar, pedalear o bailar más o igual que 3 horas por semana; 2) moderada: correr, hacer gimnasia o practicar deportes más de/o igual a tres horas por semana; 3) intensa: entrenamiento para competición; y, 4) no tiene: el ocio no incluye actividad física. Como activos en el tiempo libre, fueron considerados aquellos que informaron participar en actividades físicas (leve, moderada o intensa) en los momentos de ocio, evaluando la semana típica habitual.
Inicialmente, estratificación para análisis de modificación de efecto y factores confundidores fue realizado. El análisis para modificación de efecto fue realizado a través de la observación de las medidas puntuales estrato-específicas y sus intervalos de confianza. Cuando la medida puntual de un factor, en determinado estrato específico, no estaba contenida en el intervalo de confianza del otro factor en el mismo estrato, esto indicaba modificación de efecto. Fue utilizado intervalo de confianza de 95,0% por el método de Mantel-Haenzel. El análisis para factores confundidores fue hecho comparándose la razón de posibilidades (RP) entre la asociación bruta y ajustada por los posibles confundidores. El valor de 10,0% fue utilizado como parámetro para identificar la diferencia entre las asociaciones.
Enseguida después, fue realizado el análisis a través de regresión logística. El modelado fue realizado con procedimiento backward, partiéndose del modelo completo y retirándose, una a una, las posibles variables de factores confundidores que, cuando suprimidas del modelo, causaron alteración igual o superior a 20,0% en la medida puntual de asociación entre AFTL, PAS o PAD11. Finalmente, se estimó la RP entre AFTL, PAS o PAD, a través del modelo que mejor explicó esta asociación.
Como potenciales modificadores de efecto y factores confundidores de la asociación entre AFTL, PAS o PAD fueron considerados las variables sexo, edad, escolaridad, estado civil, tabaquismo y uso de medicación antihipertensiva, todas introducidas en el modelado de forma estratificada, con excepción de la edad que fue introducida de forma continua.
= 0, si universitario o enseñanza media completa;
= 1, si enseñanza fundamental completa o enseñanza media incompleta;
= 2, si analfabeto o hasta la 4ª serie de la enseñanza fundamental.
= 0, si hombre;
= 1, si mujer.
= 0, si soltero;
= 1, si casado;
= 2, si separado, viudo y otros.
= 0, si no fuma;
= 1, si ex-fumante;
= 2, si fumante.
= 0, si no participa de actividades físicas en los momentos de ocio;
= 1 si participa en actividades físicas en los momentos de ocio.
= 0 si usa remedios y medicación antihipertensiva;
= 1 si no usa remedios.
En el proceso de modelado, la presencia de factores confundidores en las variables edad fue evidenciada, mientras que, en el análisis de modificación de efecto, apenas la variable sexo fue considerada modificadora de efecto. De esta forma, el mejor modelo para analizar la asociación entre AFTL, PAS o PAD fue el estratificado por sexo y ajustado por edad.
Todos los análisis fueron realizados teniendo en consideración el efecto de delineamiento de la muestra (conglomerados). La ponderación fue hecha considerando la unidad de la muestra domicilios. Se empleó el programa estadístico STATA, versión 7.0.
El proyecto fue presentado al Comité de Ética del Consejo Regional de Medicina del Estado de Bahia, siendo aprobado íntegramente. Todos los participantes del estudio firmaron término de consentimiento concordando en participar de la investigación.
Las características de la muestra están presentadas en la
Se observa también que en las variables de escolaridad, PAS o PAD, no existen diferencias entre hombres y mujeres, en los diversos estratos de esas variables.
En la
Las asociaciones entre AFTL y PAD ajustadas por edad y estratificadas por sexo están presentadas en la
El presente estudio demuestra asociación inversa entre AFTL y PAS/PAD. Esas asociaciones fueron encontradas aun después de ajuste para edad y estratificación por sexo.
Diversos autores han observado que la AFTL presenta asociación tanto con PAS como con PAD. En estudio realizado, en Hawaii, con 238 nipo-americanos con edad variando entre 42-64 años5, se observó que la AFTL fue inversamente asociada a la PAS o PAD, tanto en hombres como en mujeres. En nuestro estudio, las asociaciones entre AFTL y PAS/PAD también aparecen tanto en el sexo masculino como en el sexo femenino.
Contrariando nuestros resultados, en estudio realizado con 704 servidores de la Universidad de Brasilia, asociaciones entre niveles aumentados de PA y sedentarismo no fueron encontradas12.
Sin embargo, en reciente estudio13, fueron observadas reducciones en la PAS en adultos sometidos a tres cortas sesiones de 10 minutos de caminata en la cinta. En el mismo trabajo, no fueron observadas alteraciones en la PAD. Nuestros resultados demuestran que la actividad física está inversamente asociada tanto para los niveles elevados de PAS cuanto para los de PAD, según puede ser observado en las
En otro trabajo realizado con 19 adultos americanos, descendientes de africanos7, se observó que caminata extra por 30 minutos diarios es suficiente para provocar reducciones tanto en la PAS como en la PAD.
En Italia, en la ciudad de Florencia6, en estudio realizado con 932 individuos adultos de ambos sexos, se observó asociación inversa entre AFTL y PAD. En nuestro estudio, las asociaciones fueron encontradas tanto en la PAS como en la PAD, con la magnitud de la asociación entre AFTL y PAS/PAD siendo mayor entre los hombres que entre las mujeres.
En Finlandia14, durante aproximadamente 20 años, fueron controlados 26.643 hipertensos de ambos sexos, edad entre 24-64 años, con el objetivo de determinar la asociación entre AFTL y mortalidad cardiovascular. Después de análisis multivariado ajustado para edad, escolaridad, consumo de alcohol, tabaquismo, PAS, índice de masa corporal, uso de drogas antihipertensivas, colesterol total y diabetes, se observó que la AFTL reduce la mortalidad cardiovascular en hipertensos de ambos sexos.
En la China15, fueron analizados 2.002 hombres y 1.974 mujeres, con edad entre 15-69 años, a fin de identificar la relación entre actividades de desplazamiento y AFTL con factores de riesgo cardiovascular. Como resultado, se observó que la duración de 31-60 minutos de actividades de desplazamiento sumada a la AFTL fue asociada con menor media de presión arterial en mujeres y menor prevalencia de niveles elevados de PA para ambos sexos.
Los mecanismos que favorecen menores niveles de PAS/PAD en individuos activos físicamente permanecen especulativos, sin embargo el ACSM3 sugiere la vasodilatación periférica provocada por la actividad física como respuesta inmediata, y, como efecto de medio y largo plazo, a la disminución de los niveles de insulina, con consecuente reducción de la retención del sodio renal y tono simpático basal. También sugiere la reducción de los niveles de las catecolaminas y la liberación, por la musculatura esquelética, de sustancias vasodilatadoras en la circulación.
Una probable limitación del presente estudio es el instrumento utilizado para análisis de la AFTL, que no fue construido específicamente para una investigación sobre actividad física, sino, para averiguación poblacional con objetivo primario de identificar factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares y diabetes, aunque existan publicaciones anteriores donde el mismo instrumento fue utilizado16,17. La metodología para análisis del AFTL utilizada en trabajos de esa naturaleza es rápida y conveniente para grandes estudios poblacionales.
Además de esto, a pesar de haber sido considerados como activos en el tiempo libre aquellos que informaron participar en actividades físicas tanto leves, como moderadas o intensas, esta forma de clasificación probablemente no comprometió los resultados del estudio, ya que su objetivo principal fue investigar la asociación entre AFTL y PAS/PAD elevadas independientemente de la intensidad de la actividad física.
La obesidad, la presencia de diabetes y el colesterol en niveles elevados no fueron evaluados como probables confundidores de la asociación entre AFTL y PAS/PAD elevadas, considerando que no fueron colectadas las informaciones de las variables antropométricas de todos los participantes del estudio, además de que, con relación a la diabetes, en reciente publicación17, mostramos que la prevalencia de glicemia de ayuno elevada en parte de la muestra de este estudio es muy pequeña. Cuanto al colesterol total en niveles elevados, a pesar de su influencia en el aumento de las placas de ateroma en el interior de las arterias, con consecuente endurecimiento de las mismas, no incluimos esa variable en el análisis por creer que sus efectos como confundidor serían mínimos. Tales hechos también pueden ser considerados como probables limitaciones.
El presente trabajo, de corte transversal, tiene las limitaciones que le son inherentes con las variables dependientes e independientes medidas al mismo tiempo, dificultando la afirmación de relación causa-efecto en función de la ambigüedad temporal, a pesar de la existencia de plausibilidad biológica para la identificación de menores niveles de PAS/PAD en individuos activos físicamente.
Los resultados de este estudio pueden traer importantes contribuciones a la salud pública, en la medida en que pueden ser utilizados para concientizar a la población sobre la importancia de la AFTL como uno de los medios de prevención de niveles elevados de PAS/PAD. Se recomiendan nuevos trabajos para analizar los volúmenes e intensidades de actividad física más adecuados para proporcionar beneficios más significativos en la disminución de los niveles de PAS/PAD, con consecuente reducción de daños cardiovasculares.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
EL presente estudio fue financiado por la Secretaria de Vigilancia de la Salud, Ministerio de Salud de Brasil y Banco Mundial.
No hay vinculación de este estudio a programas de post-grado.