Descrevemos o caso de uma paciente de 66 anos de idade, com endocardite infecciosa por Streptococcus bovis e adenocarcinoma colônico, que desenvolveu insuficiência aórtica grave aguda. Foi submetida à cirurgia de troca valvar aórtica e posteriormente à ressecção tumoral (hemicolectomia direita). É importante ressaltar a necessidade de complementação do estudo do cólon, mesmo em indivíduos assintomáticos, quando diagnosticamos endocardite infecciosa por S. bovis.
Hospital São José do Avaí, Itaperuna, RJ - Brasil
Descrevemos o caso de uma paciente de 66 anos de idade, com endocardite infecciosa por
Algumas vezes a EI por
O objetivo deste trabalho é relatar um caso de EI por
Paciente do sexo feminino, 66 anos, diabética e hipertensa, natural de Italva-RJ e residindo no mesmo município, foi admitida na Unidade de Terapia Intensiva do HSJA/Itaperuna, em março de 2008, com insuficiência respiratória aguda tipo I. Após estabilização do quadro foi enviada à enfermaria de cardiologia para investigação.
Na ocasião, alegou que há três anos iniciou quadro de cansaço aos grandes esforços e que, há um mês, houve piora associada a episódios febris (sem predileção por horário), náuseas e artralgia generalizada. Ao exame físico, a paciente encontrava-se febril, hipocorada (+/4+), com sopro diastólico em foco aórtico e aórtico acessório (+++/4+) e crepitações em bases pulmonares. O restante do exame físico estava dentro da normalidade. Exames laboratoriais: hemoglobina de 11g/dl, hematócrito de 32%, VHS 120 mm. Radiografia de tórax com aumento da área cardíaca. Ecocardiograma: leve aumento do átrio e ventrículo esquerdos. Pressão arterial pulmonar estimada em 42 mmHg. Valva aórtica espessada, com falha de coaptação diastólica, com fragmento de cúspide projetando para VSVE (via de saída do ventrículo esquerdo) na diástole. IM leve e IAo importante. Função sistólica do VE preservada. Ecocadiograma transesofágico (
Iniciamos Penicilina cristalina e Amicacina antes mesmo do resultado das hemoculturas. Nos dias subsequentes, a paciente evoluiu afebril e com melhora dos sintomas. Feitos 14 dias de Amicacina e 28 dias de Penicilina.
Realizada colonoscopia que revelou pólipo séssil em cólon transverso e tumoração plana em ângulo hepático (
Completada a antibioticoterapia, novo ecocardiograma de controle mostrou manutenção da insuficiência aórtica importante, sendo a paciente encaminhada para cirurgia de troca valvar aórtica. O procedimento transcorreu sem intercorrências. A evolução favorável no pós-operatório possibilitou sua alta hospitalar no sexto dia. A cultura da valva mostrou-se estéril.
Dois meses depois, foi realizada uma hemicolectomia direita, com alta hospitalar no quarto dia de pós-operatório.
A endocardite infecciosa é uma doença em que microorganismos invadem a superfície endocárdica, produzindo inflamação e danos. Sua incidência se encontra estável em 1,7 a 6,2 casos por 100 mil pessoas/ano. Homens continuam a ser mais atingidos que as mulheres (1,7:1), porém a idade dos acometidos aumentou de 30-40 anos na era pré-antibiótica, para 47-69 nos últimos anos. Em países desenvolvidos, as alterações valvares degenerativas e próteses, e não mais a doença reumática, são os fatores predisponentes mais importantes para a ocorrência de endocardite1,3,4.
A endocardite por
Clinicamente, não há característica que distingua endocardite por
O diagnóstico de endocardite infecciosa é baseado nos critérios de Duke, que posteriormente foram modificados6,7. O ecocardiograma transtorácico (ETT) é rápido e não invasivo, tendo uma especificidade excelente para o diagnóstico de endocardite (98%), porém com uma sensibilidade geral de apenas entre 40% e 60%. O ecocardiograma transesofágico (ETE) representa um método menos disponível e mais caro, contudo com alta sensibilidade (entre 75% e 95%) e especificidade (entre 85% e 98%)5. É particularmente útil em pacientes com próteses valvares, e na avaliação das complicações da endocardite. As diretrizes de 2005 do ACC e do AHA sugerem que o ETT deve ser usado na avaliação de valvas nativas em pacientes com boas imagens, ao passo que a presença de prótese, ou qualquer circunstância que prejudique a janela ecocardiográfica, geralmente requer o uso do ETE4.
A ocorrência concomitante de endocardite bacteriana e carcinoma colônico foi descrita pela primeira vez, em 1951, por McCoy e Mason7. No entanto, somente em 1977
Com base nesses dados, chegamos a conclusão que a realização de colonoscopia é imperativa em todos os pacientes com infecção por
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Correspondência: Marcus Lima Bedim Rua 1º de maio, 1385 - Fiteiro 28300-000 - Itaperuna, RJ - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 18/05/09; revisado recebido em 11/08/09; aceito em 20/08/09.
We report the case of a 66 year-old female patient with infectious endocarditis due to Streptococcus bovis and adenocarcinoma of the colon that developed acute aortic insufficiency. She was submitted to aortic valve replacement surgery and later to tumor resection (right hemicolectomy). It is important to emphasize the need for complementing the study of the colon, even in asymptomatic individuals, when infectious endocarditis due to S. bovis is diagnosed.
Hospital São José do Avaí, Itaperuna, RJ - Brazil
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We report the case of a 66 year-old female patient with infectious endocarditis due to
Sometimes the IE caused by
The objective of the present study is to report a case of IE due to
A 66-year-old female diabetic and hypertensive patient, from the town of Italva, state of Rio de Janeiro, Brazil, was admitted at the Intensive Care Unit of HSJA/Itaperuna, in March 2008, with acute respiratory failure type I. After being stabilized, she was referred to the Cardiology Infirmary for investigation.
At the time, she reported a picture of fatigue at exertion for the previous three years and a worsening of the situation for a month prior to hospitalization, associated with febrile episodes (no predilection for the time of the day), nausea and generalized arthralgia. At the physical examination, the patient was febrile, pale (+/4+), presented diastolic murmur with aortic focus and aortic accessory (+++/4+), as well as pulmonary crackles. The remainder of the physical examination was normal. Laboratory assessment: hemoglobin = 11g/dl, hematocrit = 32%, hemosedimentation velocity (HSV) = 120 mm. The chest x-ray showed enlargement of the cardiac area. The echocardiogram showed slightly increased left atrium and ventricle. The pulmonary arterial pressure was 42 mmHg. The aortic valve was thickened, with a cusp fragment projecting to the LVOT (left ventricular outflow tract) in diastole. She presented a slight MI and significant AI. The left ventricular (LV) systolic function was preserved. The transesophageal echocardiogram (
Therapy with crystalline penicillin and amikacin was initiated even before the result of the blood cultures was available. On the subsequent days, the patient presented a good clinical picture evolution and symptom improvement without fever. She received amikacin for 14 days and penicillin for 28 days.
A colonoscopy was carried out, which disclosed the presence of a sessile polyp in the transversal colon and a plane tumor at the hepatic angle (
After the end of the antibiotic therapy, a new control echocardiogram showed the persistence of the significant aortic failure and the patient was referred to aortic valve replacement surgery. The surgical procedure was uneventful and the patient presented a favorable postoperative evolution, which allowed her hospital discharge on the 6th postoperative day. The valve culture was negative.
Two months later a right hemicolectomy was performed and she was discharged on the 4th postoperative day.
Infectious endocarditis is a disease in which microorganisms invade the endocardial surface, causing inflammation and injury. Its incidence is stable at around 1.7 to 6.2 cases per 100,000 individuals. Men tend to be more affected than women (1.7:1); however, the age of the affected individuals increased from 30-40 years in the pre-antibiotic era to 47-69 in the recent years. In developed countries, the degenerative valvular alterations and prostheses, and no longer rheumatic disease, are the most important predisposing factors for the occurrence of endocarditis1,3,4.
The endocarditis by
Clinically, there is no characteristic that differentiates the endocarditis by
The diagnosis of infectious endocarditis is based on Duke's criteria, which were subsequently modified6,7. The transthoracic echocardiogram (TTE) is fast and noninvasive and has an excellent specificity for the diagnosis of endocarditis (98%); however, it has a general sensitivity of only 40-60%. The transesophageal echocardiogram (TEE) is a less available and more expensive method, but it presents high sensitivity (between 75% and 95%) and specificity (between 85% and 98%)5. It is particularly useful in patients that have valvular prostheses and in the assessment of endocarditis complications. The 2005 Guidelines of the ACC and AHA suggested that the TTE should be used in the assessment of native valves in patients with good images, whereas the presence of prosthesis or any other circumstances that impair the echocardiographic window usually requires the use of TEE4.
The concomitant occurrence of bacterial endocarditis and colonic carcinoma was first described in 1951, by McCoy and Mason7. However, only in 1977
Based on these data, we conclude that it is important to perform a colonoscopy in all patients with a diagnosis of infection by
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This study is not associated with any post-graduation program.
Describimos el caso de una paciente de 66 años de edad, con endocarditis infecciosa por streptococcus bovis y adenocarcinoma colónico, que desarrolló insuficiencia aórtica grave aguda. Fue sometida a cirugía de reemplazo valvular aórtico y posteriormente a resección tumoral (hemicolectomía derecha). Es importante destacar la necesidad de complementación del estudio del colon, aun en individuos asintomáticos, cuando diagnosticamos endocarditis infecciosa por S. bovis.
Hospital São José do Avaí, Itaperuna, RJ - Brasil
Correspondencia
Describimos el caso de una paciente de 66 años de edad, con endocarditis infecciosa por
El
Algunas veces la EI por
El objetivo de este trabajo es relatar un caso de EI por
Paciente del sexo femenino, 66 años, diabética e hipertensa, natural de Italva-RJ y residiendo en el mismo municipio, fue admitida en la Unidad de Terapia Intensiva del HSJA/Itaperuna, en marzo de 2008, con insuficiencia respiratoria aguda tipo I. Después de estabilización del cuadro fue enviada a la enfermería de cardiología para investigación.
En la ocasión, alegó que hace tres años inició cuadro de cansancio a grandes esfuerzos y que, hace un mes, hubo empeoramiento asociado a episodios febriles (sin predilección por horario), náuseas y artralgia generalizada. Al examen físico, la paciente se encontraba febril, pálida (+/4+), con soplo diastólico en foco aórtico y aórtico accesorio (+++/4+) y crepitaciones en bases pulmonares. Lo restante del examen físico estaba dentro de la normalidad. Exámenes de laboratorio: hemoglobina de 11 g/dl, hematocrito de 32%, VHS 120 mm. Radiografía de tórax con aumento del área cardíaca. Ecocardiograma: leve aumento del atrio y ventrículo izquierdos. Presión arterial pulmonar estimada en 42 mmHg. Valva aórtica engrosada, con falla de coaptación diastólica, con fragmento de cúspide proyectando para VSVI (vía de salida del ventrículo izquierdo) en la diástole. IM leve y IAo importante. Función sistólica del VI preservada. Ecocadiograma transesofágico (
Iniciamos Penicilina cristalina y Amicacina aun antes del resultado de los hemocultivos. En los días subsecuentes, la paciente evolucionó afebril y con mejora de los síntomas. Hechos 14 días de Amicacina y 28 días de Penicilina.
Realizada colonoscopia que reveló pólipo sésil en colon transverso y tumoración plana en ángulo hepático (
Completada la antibioticoterapia, nuevo ecocardiograma de control mostró manutención de la insuficiencia aórtica importante, siendo la paciente encaminada para cirugía de reemplazo valvular aórtico. El procedimiento transcurrió sin intercurrencias. La evolución favorable en el post operatorio posibilitó su alta hospitalaria en el sexto día. El cultivo de la válvula se mostró estéril.
Dos meses después, fue realizada una hemicolectomia derecha, con alta hospitalaria el cuarto día de post operatorio.
La endocarditis infecciosa es una enfermedad en la que microorganismos invaden la superficie endocárdica, produciendo inflamación y daños. Su incidencia se encuentra estable en 1,7 a 6,2 casos por 100 mil personas/año. Los hombres continúan siendo más atacados que las mujeres (1,7:1), sin embargo la edad de los afectados aumentó de 30-40 años en la era pre-antibiótica, a 47-69 en los últimos años. En países desarrollados, las alteraciones valvares degenerativas y prótesis, y no más la enfermedad reumática, son los factores predisponentes más importantes para la ocurrencia de endocarditis1,3,4.
La endocarditis por
Clínicamente, no hay característica que distinga endocarditis por
El diagnóstico de endocarditis infecciosa está basado en los criterios de Duke, que posteriormente fueron modificados6,7. El ecocardiograma transtorácico (ETT) es rápido y no invasivo, teniendo una especificidad excelente para el diagnóstico de endocarditis (98%), aunque con una sensibilidad general de entre 40% y 60%. El ecocardiograma transesofágico (ETE) representa un método menos disponible y más caro, con todo con alta sensibilidad (entre 75% y 95%) y especificidad (entre 85% y 98%)5. Es particularmente útil en pacientes con prótesis valvares, y en la evaluación de las complicaciones de la endocarditis. Las directrices de 2005 del ACC y del AHA sugieren que el ETT debe ser usado en la evaluación de valvas nativas en pacientes con buenas imágenes, al tiempo que la presencia de prótesis, o cualquier circunstancia que perjudique la ventana ecocardiográfica, generalmente requiere el uso del ETE4.
La ocurrencia concomitante de endocarditis bacteriana y carcinoma colónico fue descripta por primera vez, en 1951, por McCoy y Mason7. Mientras tanto, solamente en 1977
Con base en esos datos, llegamos a la conclusión de que la realización de colonoscopia es imperativa en todos los pacientes con infección por
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
El presente estudio no tuvo fuentes de financiamiento externas.
No hay vinculación de este estudio a programas de post graduación.