É apenas inflamação ou também infecção?
Universidade de Caxias do Sul, Caxias do Sul, RS - Brasil
Senhor Editor,
Parabenizamos os autores pela publicação do artigo publicado nesta revista (Arq Bras Cardiol 2009; 92 (6): 439-45)1.
Nosso grupo de estudos em coronariopatias é partidário de que a síndrome coronariana aguda (SCA) seja uma condição inflamatória sistêmica. Porém, não estamos convencidos de que a etiologia do processo inflamatório seja infecciosa2-5.
Hipotetizamos que a alteração dos marcadores inflamatórios da SCA ocorra em virtude do processo inflamatório subjacente, sendo que com a ativação do sistema imunológico possa haver elevação transitória dos títulos séricos de anticorpos.
Além disso, com relação ao diagnóstico de uma entidade infecciosa, acreditamos na importância da associação de sorologia e quadro clínico, visto que o uso isolado do método sorológico pode resultar em falsos positivos, estando incluídos nesses casos a possibilidade de ocorrência de erros laboratoriais. Quanto a isso, pensamos que a probabilidade de haver dosagem elevada de títulos de anticorpos é maior do que o risco real de ter infecção.
Por fim, gostaríamos de tomar conhecimento da opinião dos autores frente a estas colocações.
Em resposta à carta ao editor sobre o artigo publicado na: Arq Bras Cardiol 2009; 92 (6): 436-45, "Prevalência da Chlamydia pneumoniae e Mycoplasma pneumoniae em diferentes formas da Doença Coronária", justificamos:
"Parece-nos pouco provável que a ativação do sistema imune sem a participação específica do agente infeccioso seria capaz de ativar células de memória que levaria ao aumento de anticorpos anti-Mp e anti-Cp. Em outras palavras, nossa hipótese é a de que a infecção seja o ponto de partida da ativação do processo inflamatório.
Não pensamos em infecção primária pelo Cp e Mp, e sim em infecção crônica, o que poderia explicar a falta dos dados clínicos dessas infecções.
Em relação às metodologias utilizadas na avaliação dos agentes, concordamos em que existem muitas limitações. Por conta disso, nossa escolha pela técnica de imunofluorescência, que tem a vantagem de ser mais específica do que a técnica Elisa, para citar apenas um exemplo e, portanto, com menor chance de propiciar resultados falsos biológicos positivos.
Em resumo, o que demonstramos em nosso estudo foi uma clara elevação do nível dos Ac (mais evidente no grupo simi com supra), que só se justificaria pela presença dos agentes infecciosos específicos no local da lesão. Por outro lado, tal constatação de forma alguma diminui o valor do processo inflamatório em si, certamente muito importante no desencadeamento do evento isquêmico agudo."
Correspondência: William Cenci Tormen Rua Francisco Getúlio Vargas, 1130 - Petrópolis 95070-560 - Caxias do Sul, RS - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 13/10/09; revisado recebido em 25/10/09; aceito em 18/11/09.
Universidade de Caxias do Sul, Caxias do Sul, RS - Brasil
Correspondencia
Señor Editor,
Felicitamos a los autores por la publicación del artículo publicado en esta revista (Arq Bras Cardiol 2009; 92 (6): 439-45)1.
Nuestro grupo de estudios en coronariopatías es partidario de que el síndrome coronario agudo (SCA) sea una condición inflamatoria sistémica. Sin embargo, no estamos convencidos de que la etiología del proceso inflamatorio sea infecciosa2-5.
Hipotetizamos que la alteración de los marcadores inflamatorios del SCA ocurra en virtud del proceso inflamatorio subyacente, siendo que con la activación del sistema inmunológico pueda haber elevación transitoria de los títulos séricos de anticuerpos.
Además de eso, con relación al diagnóstico de una entidad infecciosa, creemos en la importancia de la asociación de serología y cuadro clínico, visto que el uso aislado del método serológico puede resultar en falsos positivos, estando incluidos en esos casos la posibilidad de ocurrencia de errores de laboratorio. En cuanto a eso, pensamos que la probabilidad de haber dosaje elevado de títulos de anticuerpos es mayor que el riesgo real de haber infección.
Finalmente, nos gustaría conocer la opinión de los autores frente a estos comentarios.
Universidade de Caxias do Sul, Caxias do Sul, RS - Brazil
Mailing address
To the Editor,
We would like to congratulate the authors for the publication of their article in this Journal (Arq Bras Cardiol 2009; 92 (6): 439-45)1.
Our study group in coronariopathies believes that the acute coronary syndrome (ACS) is a systemic inflammatory condition. However, we are not convinced that the etiology of the inflammatory process is infectious12-5-4.
We hypothesize that the alterations in the inflammatory markers of ACS occur due to the underlying inflammatory process and that the activation of the immunological system can result in a transient increase in serum antibody titers.
Moreover, regarding the diagnosis of an infectious entity, we believe in the importance of the association of the serology and the clinical picture, considering that the isolated use of the serological method can yield false-positive results, including the cases where there is laboratory error. Therefore, we believe that the probability of a high antibody titer level is higher than the actual risk of having an infection.
Finally, we would like the authors' opinions on these observations.