FUNDAMENTO: O exercício resistido tem sido atualmente recomendado como componente adjunto do exercício aeróbico no programa de treinamento físico direcionado ao tratamento e controle da hipertensão arterial sistêmica (HAS). Entretanto, o mesmo ainda não tem sido amplamente incorporado na prática clínica, possivelmente pela escassez de evidências disponíveis sobre os limites seguros da resposta pressórica aguda nessa modalidade. OBJETIVO: Investigar o efeito agudo do exercício resistido progressivo, de diferentes segmentos corporais, na resposta pressórica de pacientes com hipertensão arterial sistêmica (HAS) controlada. MÉTODOS: Vinte e cinco pacientes (14 mulheres) com HAS controlada com medicamentos (64,5 ± 10,8 anos de idade) e sedentários, realizaram três visitas para uma sessão de exercício resistido progressivo aleatória, nos seguintes grupos musculares: quadríceps femoral, grande dorsal e bíceps braquial. Medidas de pressão arterial foram obtidas em todas as visitas no repouso, imediatamente após cada série de exercício e após 5 minutos de recuperação. RESULTADOS: Imediatamente após o exercício resistido agudo, houve significante aumento das pressões sistólicas, sem modificações significantes das pressões diastólicas, quando comparadas aos níveis pressóricos de repouso, para todos os grupos musculares e para todas as intensidades avaliadas. Adicionalmente, observou-se maior tendência à elevação da pressão sistólica quando o quadríceps femoral foi exercitado em alta intensidade. CONCLUSÃO: O exercício resistido de diferentes segmentos corporais promoveu aumentos similares e seguros dos níveis de pressão arterial sistólica, embora com tendência a maior resposta desta quando exercitados grandes grupos musculares em cargas elevadas.
ARTIGOS ORIGINAIS
REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR
Universidade Nove de Julho, São Paulo, SP - Brasil
A hipertensão arterial sistêmica (HAS) constitui atualmente o primeiro fator de risco modificável causador de morbimortalidade por doença cardiovascular em todo o mundo1. Embora sua etiologia ainda não esteja totalmente elucidada, é crescente o número de evidências apontando ser multifatorial2-4. Essas sugerem influências de fatores como genética, sedentarismo, sobrepeso, ingesta excessiva de sódio e álcool e perfil psicossocial, na gênese da HAS2-4.
Uma vez diagnosticada, a primeira escolha de tratamento da HAS, na maioria dos casos, consiste principalmente na mudança do estilo de vida (MEV), crucial para prevenir complicações deletérias da pressão elevada. A MEV inclui ações como manutenção de atividade física regular, dieta alimentar saudável e cessação do tabagismo4.
Atualmente, é consenso que a prática de exercício regular consiste na principal intervenção (não medicamentosa) determinante do sucesso na prevenção da HAS em adultos com níveis pressóricos normais e na redução desta em hipertensos. É bem estabelecido que os exercícios aeróbicos constituem o componente mais efetivo em reduzir os níveis de pressão arterial (PA) em pacientes hipertensos5,6. Seus benefícios estão relacionados à melhora do desempenho metabólico muscular, redução da disfunção endotelial, melhora das anormalidades neuro-hormonais e redução da resistência à insulina, que culminam na redução da resistência vascular sistêmica, promovendo efeitos favoráveis concomitantes nos fatores de risco cardiovascular5,7.
Por outro lado, o treinamento resistido tem sido menos explorado nessa população8-10. Uma metanálise sobre o efeito do treinamento resistido na PA de repouso sugere que o mesmo, realizado em intensidade moderada, pode ser capaz de reduzir os níveis da PA11.
Embora as últimas diretrizes de controle da HAS tenham recomendado que o exercício resistido deva ser componente adjunto do exercício aeróbico no programa de treinamento físico direcionado aos pacientes hipertensos, o mesmo ainda não tem sido amplamente incorporado na prática clínica5,12-14. Adicionalmente, ainda não se sabe se o exercício resistido de diferentes segmentos corporais promove respostas pressóricas distintas.
Diante de tais constatações, este estudo objetivou investigar o efeito agudo do exercício resistido progressivo, de diferentes segmentos corporais, na PA de pacientes com hipertensão arterial sistêmica controlada.
Foram avaliados 29 pacientes com diagnóstico clínico de hipertensão arterial controlada por medicamentos e com estratificação de médio risco, de acordo com o risco cardiovascular, níveis de pressão arterial, presença de fatores de risco, lesões de órgãos-alvo e doença cardiovascular. Os pacientes foram triados pela fila de espera de um ambulatório de reabilitação cardiovascular e de um ambulatório de acompanhamento clínico de geriatria.
Todos os pacientes envolvidos no estudo eram acompanhados em ambulatório por médico clínico, ou cardiovascular, há pelo menos um ano precedente ao estudo, apresentando história clínica, exame físico com medidas repetidas da pressão arterial em diferentes visitas e com exames clínicos laboratoriais de rotina, que confirmaram o diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica essencial. Os critérios de inclusão foram: diagnóstico clínico de HAS, encaminhamento e liberação médica para programa de treinamento físico, doença estável e controlada por medicamento (ausência de modificação na medicação nas últimas 4 semanas). Os critérios de exclusão foram: presença de diabete, insuficiência cardíaca congestiva, doença cardíaca isquêmica, uso regular de nitrato, uso de suplementação hormonal, tabagismo atual, problemas locomotores limitantes ao exercício e estar previamente envolvido em programas de treinamento físico.
No período do estudo, sessões externas de exercícios ou atividades físicas extraordinárias extenuantes foram controladas, assim como hábitos nutricionais (café, chá, chocolates, álcool) que pudessem interferir nos resultados do estudo.
O estudo foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa institucional (processo nº 126325/2007), e todos os participantes forneceram o consentimento livre e esclarecido.
A avaliação antropométrica constou de mensuração de peso e estatura. Os pacientes foram orientados a descalçarem os sapatos, permanecendo com roupas leves (calça e camisa). A tomada de peso corpóreo foi realizada utilizando-se balança mecânica antropométrica da marca Welmy®, com capacidade para 140 quilogramas (kg) e com divisões a cada 100 gramas. Para a verificação da estatura, a medida foi realizada após inspiração profunda, mantendo a posição ereta. Os pés foram mantidos paralelos e com o peso do corpo distribuído igualmente entre eles.
A partir das medidas de peso e estatura obtidas, calculou-se o índice de massa corpórea (IMC) = peso/altura2 (kg/m2) para a classificação do estado nutricional14.
As medidas da pressão arterial (sistólica e diastólica) foram obtidas por meio do esfigmomanômetro aneroide Welch-Allyn® Maxi Stabil com dimensões da bolsa de borracha para braço de adultos e com capacidade de até 300 mmHg, calibrado e validado de acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Para as medidas da pressão arterial, foram seguidos os procedimentos padrões, recomendados pelas diretrizes de HAS15, sempre realizadas pelo mesmo examinador e no mesmo período do dia. Estas medidas foram obtidas no repouso, imediatamente após o término do exercício e após 5 minutos de repouso no final da sessão de exercício resistido em cada visita. As medidas da pressão arterial obtidas imediatamente após o término do exercício foram tomadas até no máximo 30 segundos após o término do trabalho muscular para todos os grupos musculares avaliados. A pressão arterial considerada de repouso foi o valor da média das medidas basais realizadas nas três visitas que envolviam o estudo.
Todos os participantes realizaram 4 visitas ao ambulatório de reabilitação cardiovascular. Na primeira visita, foi realizado o teste de uma repetição máxima pela técnica crescente, para determinação da contração voluntária máxima (CVM), a qual consistiu na maior carga (peso) que o indivíduo pudesse deslocar durante o movimento completo sem compensações8. Posteriormente, nas demais visitas, uma sessão de exercício resistido aleatória foi realizada nos seguintes grupos musculares: quadríceps femoral, grande dorsal e bíceps braquial (
A sessão de exercício resistido consistiu de contrações dinâmicas (isoinerciais), com intensidades progressivas derivadas de valores relativos de 50, 60 e 70,0% da CVM. Foram realizadas 10 repetições em cada intensidade relativa, respeitando um período adequado de um segundo de trabalho muscular e dois segundos de repouso em cada contração, com intervalo de um minuto entre cada série de exercício16. Tanto na determinação da CVM quanto no treinamento resistido, foram utilizados pesos livres tipo halter e caneleira. Especial atenção foi dada às influências do posicionamento, do ângulo articular e da velocidade de contração para não afetar diretamente a produção de força em todos os grupos musculares avaliados. Da mesma forma, foi solicitado aos pacientes não realizarem apneia durante as contrações musculares, evitando os desfechos adversos associados à manobra de valsalva14.
Os dados coletados foram analisados em um programa específico para análise estatística (
Dos 29 pacientes recrutados para este estudo, 4 foram retirados durante a avaliação inicial, devido a comorbidades associadas: obesidade (IMC3 34,9 kg/m2; n = 1); doença arterial coronária (n = 1); diabete melito (n = 1) e osteoartrose limitante ao exercício (n = 1). Assim, vinte e cinco pacientes com diagnóstico de HAS foram envolvidos no estudo.
As características demográficas e antropométricas da amostra estudada estão demonstradas na
Em relação ao estado nutricional, a amostra foi predominantemente caracterizada como sobrepeso leve (IMC = 28,2), sendo apenas um quarto da mesma caracterizada como eutróficos.
Todos os pacientes encontravam-se com a pressão arterial controlada à custa de diuréticos e betabloqueadores (
Todos os pacientes avaliados foram capazes de realizar a avaliação da CVM, assim como o treinamento nas cargas relativas em todos os grupos musculares avaliados, sem qualquer desconforto ou efeito adverso relacionado ao exercício resistido. Adicionalmente, houve excelente aderência às visitas requeridas para a realização do protocolo de estudo.
Na
Quando comparados os níveis de pressão sistólica elicitados numa mesma intensidade relativa entre os diferentes grupos musculares, pode-se observar uma tendência dos músculos extensores dos joelhos de desencadearem maiores níveis de pressão sistólica na intensidade relativa de 70,0% da CVM, quando comparados aos grupos de flexores de cotovelo e abdutores dos ombros (149,50 ± 18,26
Os resultados deste estudo mostram que o exercício resistido progressivo de diferentes segmentos corporais parece elicitar aumentos modestos e seguros da resposta aguda pressórica de pacientes com hipertensão arterial sistêmica controlada. Adicionalmente, o exercício resistido de diferentes segmentos corporais promoveu aumentos similares dos níveis de pressão arterial sistólica, embora tenha ocorrido uma tendência a maior resposta desta quando exercitado os extensores de joelho em cargas elevadas.
É consensual que o exercício resistido não tenha sido a primeira escolha terapêutica para atividade física, mas deva ser incorporado em um programa de treinamento para pacientes hipertensos, desde que este promova respostas pressóricas dentro de limites seguros.
Comparado ao exercício aeróbico, a literatura abordando o efeito do exercício resistido nos níveis de pressão arterial ainda é escassa e conflitante. Uma recente metanálise sugere que o treinamento de exercício resistido em intensidade moderada não seja contraindicado para hipertensos e seja capaz de reduzir de forma modesta, mas significante, os níveis de pressão arterial8,16. No entanto, a literatura disponível tem focado, predominantemente, nos efeitos crônicos do exercício resistido sequencial10,17. Por isso, torna-se relevante o estudo da resposta pressórica aguda desencadeada pelo exercício resistido, uma vez que é sabido que picos elevados de pressão arterial podem ocasionar rompimentos de aneurismas, isquemia cerebral e miocárdica.
Nas últimas diretrizes para o manejo da HAS, considerou-se que o exercício de levantamento de pesos com intensidades elevadas e de natureza isométrica tem efeitos pronunciados em elevar os níveis pressóricos e deve, portanto, ser evitado18. Nesse sentido, este estudo buscou avaliar a resposta pressórica aguda, imediatamente após o exercício resistido isotônico em diferentes intensidades e segmentos corporais de pacientes hipertensos controlados.
O exercício resistido realizado de forma isotônica tem sido recomendado, principalmente na terceira idade, com foco primário na prevenção e reabilitação da osteoporose e sarcopenia relacionada à idade, e com indicações emergentes para modificação de fatores de riscos metabólicos19-23. Por outro lado, ainda é passível de discussão se o exercício resistido pode modular a complacência arterial.
Duas diferentes hipóteses têm sido levantadas: uma sugere que o espessamento e a hipertrofia da parede arterial presentes na HAS, associado ao exercício resistido, possam ser uma adaptação benéfica contra o risco de rupturas; a outra sugere que a redução da complacência arterial possa resultar em uma má adaptação arterial, promovendo aumento do risco cardiovascular24.
Uma possível explicação fisiológica para a adaptação benéfica é a resposta "luta ou fuga", ou seja, associado ao aumento da atividade simpática e à liberação de norepinefrina, ocorre uma resposta aguda que facilita a coagulação do sangue para evitar perdas em ferimentos, o que fortalece a parede arterial contra o risco de ruptura, mas, se sustentada, pode levar a aumento na pressão arterial25. Em contrapartida, a má adaptação do sistema cardiovascular ao exercício resistido pode ser devido à redução da complacência arterial por imposição de limites crônicos na parede arterial, durante um maior tônus simpático26,27.
Adicionalmente, um aumento de produtos metabólicos finais e das ligações cruzadas de colágeno na parede arterial é sugerido, favorecendo o espessamento27.
Estudos têm especulado se o grau de adaptação arterial pode ser maior em resposta aos exercícios resistidos de longa duração e em intensidades moderadas do que em elevadas, e ainda mais significativo em indivíduos de meia idade24,28. Em tal linha de raciocínio, Bertovic e cols. 29 observaram que, em atletas competitivos, o exercício resistido, praticado em intensidades elevadas, esteve associado à menor complacência arterial do que em indivíduos sedentários29.
É sabido que, durante cada repetição do exercício de resistência, pode ocorrer aumento da pressão arterial, entretanto, como a resistência não é sustentada, esta volta aos valores basais, sem oferecer risco substancial ao paciente. Durante a execução do exercício resistido, o aumento da pressão no sistema cardiovascular dependerá da intensidade relativa da resistência e do ciclo de contração/relaxamento. Com o intuito de que não haja sobrecarga cardiovascular, o presente estudo baseou-se na recomendação da AHA, determinando contrações de um segundo e períodos de repouso entre as contrações de dois segundos13. Esses parâmetros foram assegurados com supervisão e instruções apropriadas aos pacientes durante as séries de exercício resistido devido à moderada intensidade relativa de esforço.
O aumento da pressão arterial durante a execução do exercício resistido se faz, primordialmente, pelo aumento da resistência vascular periférica, porém o aumento do débito cardíaco também é um fator envolvido. Por isso, a elevação da pressão arterial parece ser exacerbada em hipertensos não medicados. Entretanto, os hipertensos sob terapêutica medicamentosa de betabloqueadores apresentam redução do débito cardíaco pela diminuição da resposta cronotrópica e inotrópica à estimulação simpática21,30. Assim, é possível sugerir que o uso dessa medicação reduza o aumento da pressão arterial durante os exercícios resistidos.
Embora uma metanálise sobre os efeitos crônicos do treinamento resistido progressivo tenha mostrado eficácia de tal intervenção em reduzir os níveis pressóricos31, ainda são escassos os estudos avaliando o efeito agudo do exercício resistido na PA de adultos com HAS controlada. Porém, esses estudos avaliaram a resposta pressórica após uma ou duas horas de sessão de exercício envolvendo vários grupos musculares. No estudo de Hill e cols. foi observada significante redução da pressão arterial diastólica, sem nenhuma mudança na sistólica, após uma hora de finalizada a sessão de exercício resistido de 11-18 minutos22.
O'Connor e cols.23 avaliaram os efeitos de 30 minutos de exercício resistido na PA de mulheres adultas após duas horas da sessão. Embora nenhuma alteração tenha sido observada na PAD, houve significante elevação da PAS no primeiro e 15º minuto após o exercício na intensidade de 80,0% da CVM23.
Harris e Holly24 observaram aumento modesto da pressão arterial de hipertensos leves durante o exercício resistido. Por outro lado, Palatini e cols.32 verificaram aumentos notáveis, alcançando valores de 345/245 em um dos pacientes. No entanto, cabe ressaltar que, em ambos os estudos, os pacientes hipertensos não usavam medicação anti-hipertensiva32.
Em contrapartida, o presente estudo mostrou que o exercício resistido progressivo, de diferentes segmentos corporais, parece produzir aumentos seguros da pressão arterial sistólica, sem modificações substanciais da pressão diastólica, o que pode sugerir que, em pacientes com HAS controlada com medicamentos, a terapêutica por exercícios resistidos nas intensidades relativas avaliadas possa ser realizada.
De modo interessante, o exercício resistido de extensores de joelhos na intensidade de 70,0% da CVM tendeu a apresentar níveis mais elevados da pressão sistólica. Essa tendência poderia ser explicada por tal grupo apresentar maior massa muscular, o que recruta maior fluxo sanguíneo, determinando maior volume diastólico final, maior débito cardíaco com subsequente aumento da pressão arterial. Nessa linha de raciocínio, exercícios resistidos de grandes grupos musculares realizados em intensidades superiores a 70,0% da CVM devem ser monitorizados pela possibilidade de desencadear eventuais picos pressóricos em pacientes com potenciais riscos.
Este estudo apresentou algumas limitações: primeiro, não foi um estudo placebo-controlado e o examinador não estava cego à intervenção; segundo, embora todos os pacientes fizessem uso de diuréticos e betabloqueadores, e tivessem a mesma estratificação de risco segundo a classificação de risco usual, nenhuma descrição das características farmacoterapêuticas foi registrada, assim, se estes apresentavam diferenças intragrupo neste aspecto, é plausível ter havido alguma influência da medicação. E terceiro, embora o exercício resistido pareça ser seguro na população avaliada, o número de pacientes é pequeno, e o estudo deveria ser repetido em um número maior.
A principal implicação clínica deste estudo é que a terapia por exercícios resistidos em pacientes hipertensos controlados com medicamentos deve ser monitorizada, principalmente, quando exercitados grandes grupos musculares em altas intensidades. Dessa forma, é provável que estes pacientes atinjam de forma segura mais benefícios de um programa de treinamento físico.
Em conclusão, nossos resultados indicam que, em pacientes com hipertensão arterial sistêmica controlada, o exercício resistido progressivo de diferentes segmentos corporais promove aumentos modestos na pressão arterial sistólica e parece ser seguro, sem repercussão na pressão arterial diastólica.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Carla Malaguti Av. Francisco Matarazzo, 612 - Água Branca 05001-000 - São Paulo, SP - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 03/11/09; revisado recebido em 16/03/10; aceito em 12/04/10.
FUNDAMENTO: El ejercicio de resistencia ha sido actualmente recomendado como componente adjunto del ejercicio aeróbico en el programa de entrenamiento físico dirigido al tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica (HAS). Entre tanto, el mismo aun no ha sido ampliamente incorporado en la práctica clínica, posiblemente por la escasez de evidencias disponibles sobre los límites seguros de la respuesta presórica aguda en esa modalidad. OBJETIVO: Investigar el efecto agudo del ejercicio de resistencia progresivo, de diferentes segmentos corporales, en la respuesta presórica de pacientes con hipertensión arterial sistémica (HAS) controlada. MÉTODOS: Veinticinco pacientes (14 mujeres) con HAS controlada con medicamentos (64,5 ± 10,8 años de edad) y sedentarios, realizaron tres visitas para una sesión de ejercicio de resistencia progresivo aleatoria, en los siguientes grupos musculares: cuádriceps femoral, gran dorsal y bíceps braquial. Medidas de presión arterial fueron obtenidas en todas las visitas en reposo, inmediatamente después de cada serie de ejercicio y después de 5 minutos de recuperación. RESULTADOS: Inmediatamente después del ejercicio de resistencia agudo, hubo significativo aumento de las presiones sistólicas, sin modificaciones significativas de las presiones diastólicas, cuando fueron comparadas a los niveles presóricos de reposo, para todos los grupos musculares y para todas las intensidades evaluadas. Adicionalmente, se observó mayor tendencia a la elevación de la presión sistólica cuando el cuádriceps femoral fue ejercitado en alta intensidad. CONCLUSIÓN: El ejercicio de resistencia de diferentes segmentos corporales promovió aumentos similares y seguros de los niveles de presión arterial sistólica, aunque con tendencia a mayor respuesta de ésta cuando fueron ejercitados grandes grupos musculares en cargas elevadas.
Universidade Nove de Julho, São Paulo, SP - Brasil
Correspondencia
La hipertensión arterial sistémica (HAS) constituye actualmente el primer factor de riesgo modificable causante de morbimortalidad por enfermedad cardiovascular en todo el mundo1. Aunque su etiología aun no esté totalmente elucidada, es creciente el número de evidencias indicando que sería multifactorial2-4. Éstas sugieren influencias de factores como genética, sedentarismo, sobrepeso, ingesta excesiva de sodio y alcohol y perfil psicosocial, en la génesis de la HAS2-4.
Una vez diagnosticada, la primera elección de tratamiento de la HAS, en la mayoría de los casos, consiste principalmente en el cambio del estilo de vida (CEV), crucial para prevenir complicaciones deletéreas de la presión elevada. La CEV incluye acciones como manutención de actividad física regular, dieta alimentaria saludable y cesación del tabaquismo4.
Actualmente, es consenso que la práctica de ejercicio regular consiste en la principal intervención (no medicamentosa) determinante del éxito en la prevención de la HAS en adultos con niveles presóricos normales y en la reducción de ésta en hipertensos. Está bien establecido que los ejercicios aeróbicos constituyen el componente más efectivo para reducir los niveles de presión arterial (PA) en pacientes hipertensos5,6. Sus beneficios están relacionados a la mejora del desempeño metabólico muscular, reducción de la disfunción endotelial, mejora de las anormalidades neurohormonales y reducción de la resistencia a la insulina, que culminan en la reducción de la resistencia vascular sistémica, promoviendo efectos favorables concomitantes en los factores de riesgo cardiovascular5,7.
Por otro lado, el entrenamiento de resistencia ha sido menos explorado en esa población8-10. Un metanálisis sobre el efecto del entrenamiento de resistencia en la PA de reposo sugiere que el mismo, realizado en intensidad moderada, puede ser capaz de reducir los niveles de la PA11.
Aunque las últimas directrices de control de la HAS hayan recomendado que el ejercicio de resistencia deba ser componente adjunto del ejercicio aeróbico en el programa de entrenamiento físico dirigido a los pacientes hipertensos, el mismo aun no ha sido ampliamente incorporado a la práctica clínica5,12-14. Adicionalmente, aun no se sabe si el ejercicio de resistencia de diferentes segmentos corporales promueve respuestas presóricas distintas.
Delante de tales constataciones, este estudio procuró investigar el efecto agudo del ejercicio de resistencia progresivo, de diferentes segmentos corporales, en la PA de pacientes con hipertensión arterial sistémica controlada.
Fueron evaluados 29 pacientes con diagnóstico clínico de hipertensión arterial controlada por medicamentos y con estratificación de medio riesgo, de acuerdo con el riesgo cardiovascular, niveles de presión arterial, presencia de factores de riesgo, lesiones de órganos-blanco y enfermedad cardiovascular. Los pacientes fueron seleccionados de la fila de espera de un ambulatorio de rehabilitación cardiovascular y de un ambulatorio de control clínico de geriatría.
Todos los pacientes incluidos en el estudio eran controlados en ambulatorio por médico clínico, o cardiovascular, por lo menos un año precedente al estudio, presentando historia clínica, examen físico con medidas repetidas de la presión arterial en diferentes visitas y con exámenes clínicos de laboratorio de rutina, que confirmaron el diagnóstico de hipertensión arterial sistémica esencial. Los criterios de inclusión fueron: diagnóstico clínico de HAS, encaminamiento y liberación médica para programa de entrenamiento físico, enfermedad estable y controlada por medicamento (ausencia de modificación en la medicación en las últimas 4 semanas). Los criterios de exclusión fueron: presencia de diabetes, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad cardíaca isquémica, uso regular de nitrato, uso de suplementación hormonal, tabaquismo actual, problemas locomotores limitantes al ejercicio y estar previamente incluido en programas de entrenamiento físico.
En el período del estudio, sesiones externas de ejercicios o actividades físicas extraordinarias extenuantes fueron controladas, así como hábitos nutricionales (café, té, chocolates, alcohol) que pudiesen interferir en los resultados del estudio.
El estudio fue aprobado por el comité de ética en investigación institucional (proceso nº 126325/2007), y todos los participantes proveyeron el consentimiento libre y aclarado.
Medidas antropométricas
La evaluación antropométrica constó de medición de peso y estatura. Los pacientes fueron orientados a sacarse los zapatos, permaneciendo con ropas livianas (pantalón y camisa). La toma de peso corporal fue realizada utilizando balanza mecánica antropométrica de la marca Welmy®, con capacidad para 140 kilogramos (kg) y con divisiones cada 100 gramos. Para la verificación de la estatura, la medida fue realizada después de inspiración profunda, manteniendo la posición erecta. Los pies fueron mantenidos paralelos y con el peso del cuerpo distribuido igualmente entre ellos.
A partir de las medidas de peso y estatura obtenidas, se calculó el índice de masa corpórea (IMC) = peso/altura2 (kg/m2) para la clasificación del estado nutricional14.
Medidas de la presión arterial
Las medidas de la presión arterial (sistólica y diastólica) fueron obtenidas por medio del esfigmomanómetro aneroide Welch-Allyn® Maxi Stabil con dimensiones de la bolsa de goma para brazo de adultos y con capacidad de hasta 300 mmHg, calibrado y validado de acuerdo con las directrices de la Sociedad Brasileña de Cardiología. Para las medidas de la presión arterial, fueron seguidos los procedimientos estándar, recomendados por las directrices de HAS15, siempre realizados por el mismo examinador y en el mismo período del día. Estas medidas fueron obtenidas en reposo, inmediatamente después del término del ejercicio y después de 5 minutos de reposo en el final de la sesión de ejercicio de resistencia en cada visita. Las medidas de la presión arterial obtenidas inmediatamente después del término del ejercicio fueron tomadas hasta un máximo de 30 segundos después del término del trabajo muscular para todos los grupos musculares evaluados. La presión arterial considerada de reposo fue el valor de la media de las medidas basales realizadas en las tres visitas que comprendía el estudio.
Protocolo de ejercicios de resistencia
Todos los participantes realizaron 4 visitas al ambulatorio de rehabilitación cardiovascular. En la primera visita, fue realizado el test de una repetición máxima por la técnica creciente, para determinación de la contracción voluntaria máxima (CVM), la cual consistió en la mayor carga (peso) que el individuo pudiese desplazar durante el movimiento completo sin compensaciones8. Posteriormente, en las demás visitas, una sesión de ejercicio de resistencia aleatoria fue realizada en los siguientes grupos musculares: cuádriceps femoral, gran dorsal y bíceps braquial (
La sesión de ejercicio de resistencia consistió en contracciones dinámicas (isoinerciales), con intensidades progresivas derivadas de valores relativos de 50, 60 y 70,0% de la CVM. Fueron realizadas 10 repeticiones en cada intensidad relativa, respetando un período adecuado de un segundo de trabajo muscular y dos segundos de reposo en cada contracción, con intervalo de un minuto entre cada serie de ejercicio16. Tanto en la determinación de la CVM como en el entrenamiento de resistencia, fueron utilizados pesos libres tipo halter y tobillera. Especial atención fue dada a las influencias del posicionamiento, del ángulo articular y de la velocidad de contracción para no afectar directamente la producción de fuerza en todos los grupos musculares evaluados. De la misma forma, fue solicitado a los pacientes no realizar apnea durante las contracciones musculares, evitando los desenlaces adversos asociados a la maniobra de valsalva14.
Los datos colectados fueron analizados en un programa específico para análisis estadístico (
De los 29 pacientes reclutados para este estudio, 4 fueron retirados durante la evaluación inicial, debido a comorbilidades asociadas: obesidad (IMC
Las características demográficas y antropométricas de la muestra estudiada están demostradas en la
En relación al estado nutricional, la muestra fue predominantemente caracterizada como sobrepeso leve (IMC = 28,2), siendo apenas un cuarto de la misma caracterizada como eutróficos.
Todos los pacientes se encontraban con la presión arterial controlada por diuréticos y betabloqueantes (
Todos los pacientes evaluados fueron capaces de realizar la evaluación de la CVM, así como el entrenamiento en las cargas relativas en todos los grupos musculares evaluados, sin ninguna molestia o efecto adverso relacionado al ejercicio de resistencia. Adicionalmente, hubo excelente adherencia a las visitas requeridas para la realización del protocolo de estudio.
En la
Cuando comparados los niveles de presión sistólica producidos en una misma intensidad relativa entre los diferentes grupos musculares, se puede observar una tendencia de los músculos extensores de los rodillas a desencadenar mayores niveles de presión sistólica en la intensidad relativa de 70,0% de la CVM, cuando son comparados a los grupos de flexores de codo y abductores de los hombros (149,50 ± 18,26
Los resultados de este estudio muestran que el ejercicio de resistencia progresivo de diferentes segmentos corporales parece producir aumentos modestos y seguros de la respuesta aguda presórica de pacientes con hipertensión arterial sistémica controlada. Adicionalmente, el ejercicio de resistencia de diferentes segmentos corporales promovió aumentos similares de los niveles de presión arterial sistólica, aunque haya ocurrido una tendencia a mayor respuesta de ésta cuando son ejercitado los extensores de rodilla en cargas elevadas.
Es consensual que el ejercicio de resistencia no haya sido la primera elección terapéutica para actividad física, pero deba ser incorporado en un programa de entrenamiento para pacientes hipertensos, desde que este promueva respuestas presóricas dentro de límites seguros.
Comparada al ejercicio aeróbico, la literatura que aborda el efecto del ejercicio de resistencia en los niveles de presión arterial aun es escasa y conflictiva. Un reciente metanálisis sugiere que el entrenamiento de ejercicio de resistencia en intensidad moderada no es contraindicado para hipertensos y pueda ser capaz de reducir de forma modesta, mas significativa, los niveles de presión arterial8,16. Mientras tanto, la literatura disponible ha enfocado, predominantemente, los efectos crónicos del ejercicio de resistencia secuencial10,17. Por eso, se vuelve relevante el estudio de la respuesta presórica aguda desencadenada por el ejercicio de resistencia, una vez que es sabido que picos elevados de presión arterial pueden ocasionar roturas de aneurismas, isquemia cerebral y miocárdica.
En las últimas directrices para el manejo de la HAS, se consideró que el ejercicio de levantamiento de pesos con intensidades elevadas y de naturaleza isométrica tiene efectos pronunciados para elevar los niveles presóricos y debe, por lo tanto, ser evitado18. En ese sentido, este estudio buscó evaluar la respuesta presórica aguda, inmediatamente después del ejercicio de resistencia isotónico en diferentes intensidades y segmentos corporales de pacientes hipertensos controlados.
El ejercicio de resistencia realizado de forma isotónica ha sido recomendado, principalmente en la tercera edad, con foco primario en la prevención y rehabilitación de la osteoporosis y sarcopenia relacionada a la edad, y con indicaciones emergentes para modificación de factores de riscos metabólicos19-23. Por otro lado, aun es pasible de discusión si el ejercicio de resistencia puede modular la complacencia arterial.
Dos diferentes hipótesis han sido levantadas: una sugiere que el espesamiento y la hipertrofia de la pared arterial presentes en la HAS, asociado al ejercicio de resistencia, puedan ser una adaptación benéfica contra el riesgo de rupturas; la otra sugiere que la reducción de la complacencia arterial pueda resultar en una mala adaptación arterial, promoviendo aumento del riesgo cardiovascular24.
Una posible explicación fisiológica para la adaptación benéfica es la respuesta "lucha o fuga", o sea, asociado al aumento de la actividad simpática y a la liberación de norepinefrina, ocurre una respuesta aguda que facilita la coagulación de la sangre para evitar pérdidas en heridas, lo que fortalece la pared arterial contra el riesgo de ruptura, pero, si es sustentada, puede llevar a aumento en la presión arterial25. En contrapartida, la mala adaptación del sistema cardiovascular al ejercicio de resistencia puede ser debido a la reducción de la complacencia arterial por imposición de límites crónicos en la pared arterial, durante un mayor tono simpático26,27.
Adicionalmente, un aumento de productos metabólicos finales y de las ligaciones cruzadas de colágeno en la pared arterial es sugerido, favoreciendo el espesamiento27.
Estudios han especulado si el grado de adaptación arterial puede ser mayor en respuesta a los ejercicios de resistencia de larga duración y en intensidades moderadas que en elevadas, y aun más significativo en individuos de media edad24,28. En tal línea de razonamiento, Bertovic et al29 observaron que, en atletas competitivos, el ejercicio de resistencia, practicado en intensidades elevadas, estuvo asociado a la menor complacencia arterial que en individuos sedentarios29.
Es sabido que, durante cada repetición del ejercicio de resistencia, puede ocurrir aumento de la presión arterial, entre tanto, como la resistencia no es sustentada, ésta vuelve a los valores basales, sin ofrecer riesgo sustancial al paciente. Durante la ejecución del ejercicio de resistencia, el aumento de la presión en el sistema cardiovascular dependerá de la intensidad relativa de la resistencia y del ciclo de contracción/relajamiento. Con el propósito de que no haya sobrecarga cardiovascular, el presente estudio se basó en la recomendación de la AHA, determinando contracciones de un segundo y períodos de reposo entre las contracciones de dos segundos13. Esos parámetros fueron asegurados con supervisión e instrucciones apropiadas a los pacientes durante las series de ejercicio de resistencia debido a la moderada intensidad relativa de esfuerzo.
El aumento de la presión arterial durante la ejecución del ejercicio de resistencia se hace, primordialmente, por el aumento de la resistencia vascular periférica, aunque el aumento del débito cardíaco también es un factor envuelto. Por eso, la elevación de la presión arterial parece ser exacerbada en hipertensos no medicados. Entre tanto, los hipertensos bajo terapéutica medicamentosa de betabloqueantes presentan reducción del débito cardíaco por la disminución de la respuesta cronotrópica e inotrópica a la estimulación simpática21,30. Así, es posible sugerir que el uso de esa medicación reduzca el aumento de la presión arterial durante los ejercicios de resistencia.
Aunque un metanálisis sobre los efectos crónicos del entrenamiento de resistencia progresivo haya mostrado la eficacia de tal intervención en reducir los niveles presóricos31, aun son escasos los estudios evaluando el efecto agudo del ejercicio de resistencia en la PA de adultos con HAS controlada. Sin embargo, esos estudios evaluaron la respuesta presórica después de una o dos horas de sesión de ejercicio comprendiendo varios grupos musculares. En el estudio de Hill et al fue observada significativa reducción de la presión arterial diastólica, sin ningún cambio en la sistólica, después de una hora de finalizada la sesión de ejercicio de resistencia de 11-18 minutos22.
O'Connor et al23 evaluaron los efectos de 30 minutos de ejercicio de resistencia en la PA de mujeres adultas después de dos horas de la sesión. Aunque ninguna alteración haya sido observada en la PAD, hubo significativa elevación de la PAS en el primer y 15º minuto después del ejercicio en la intensidad de 80,0% de la CVM23.
Harris y Holly24 observaron aumento modesto de la presión arterial de hipertensos leves durante el ejercicio de resistencia. Por otro lado, Palatini et al32 verificaron aumentos notables, alcanzando valores de 345/245 en uno de los pacientes. Mientras tanto, cabe destacar que, en ambos estudios, los pacientes hipertensos no usaban medicación antihipertensiva32.
En contrapartida, el presente estudio mostró que el ejercicio de resistencia progresivo, de diferentes segmentos corporales, parece producir aumentos seguros de la presión arterial sistólica, sin modificaciones sustanciales de la presión diastólica, lo que puede sugerir que, en pacientes con HAS controlada con medicamentos, la terapéutica por ejercicios de resistencia en las intensidades relativas evaluadas pueda ser realizada.
De modo interesante, el ejercicio de resistencia de extensores de rodillas en la intensidad de 70,0% de la CVM tendió a presentar niveles más elevados de la presión sistólica. Esa tendencia podría ser explicada porque tal grupo presenta mayor masa muscular, lo que recluta mayor flujo sanguíneo, determinando mayor volumen diastólico final, mayor débito cardíaco con subsecuente aumento de la presión arterial. En esa línea de razonamiento, ejercicios de resistencia de grandes grupos musculares realizados en intensidades superiores a 70,0% de la CVM deben ser monitoreados por la posibilidad de desencadenar eventuales picos presóricos en pacientes con potenciales riesgos.
Este estudio presentó algunas limitaciones: primero, no fue un estudio placebo-controlado y el examinador no estaba ciego a la intervención; segundo, aunque todos los pacientes hiciesen uso de diuréticos y betabloqueantes, y tuviesen la misma estratificación de riesgo según la clasificación de riesgo usual, ninguna descripción de las características farmacoterapéuticas fue registrada, así, si éstos presentaban diferencias intragrupo en este aspecto, es plausible haber habido alguna influencia de la medicación. Y tercero, aunque el ejercicio de resistencia parezca ser seguro en la población evaluada, el número de pacientes es pequeño, y el estudio debería ser repetido en un número mayor.
La principal implicación clínica de este estudio es que la terapia por ejercicios de resistencia en pacientes hipertensos controlados con medicamentos debe ser monitoreada, principalmente, cuando son ejercitados grandes grupos musculares en altas intensidades. De esa forma, es probable que estos pacientes alcancen de forma segura más beneficios de un programa de entrenamiento físico.
En conclusión, nuestros resultados indican que, en pacientes con hipertensión arterial sistémica controlada, el ejercicio de resistencia progresivo de diferentes segmentos corporales promueve aumentos modestos en la presión arterial sistólica y parece ser seguro, sin repercusión en la presión arterial diastólica.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
El presente estudio no tuvo fuentes de financiamiento externas.
No hay vinculación de este estudio a programas de postgrado.
BACKGROUND: Resistance exercise has now been recommended as adjunct component of aerobic exercise on physical training program directed to the treatment and control of hypertension (HBP). However, it has not been widely incorporated yet into clinical practice, possibly by the scarcity of available evidence regarding the safe limits of the acute pressure response in this modality. OBJECTIVE: To investigate the acute effect of progressive resistance exercise of different body segments, the pressure response of patients with controled hypertension (HBP). METHODS: Twenty-five patients (14 women) with controled hypertension with medication (64.5 ± 10.8 years old) and sedentary, had three visits to a randomic progressive resistance exercise session, in the following muscle groups: femoral quadriceps, latissimus dorsi and brachial biceps. Blood pressure measurements were obtained at all visits at rest, immediately after each series of exercise and after 5 minutes of recovery. RESULTS: Immediately after acute resistance exercise, a significant increase in systolic blood pressures, without significant changes of diastolic pressure compared to pressure levels at rest for all muscle groups and for all intensities studied. Additionally, there was a greater tendency to elevation of systolic pressure when the femoral quadriceps muscle was exercised at high intensity. CONCLUSION: Resistance exercise in different body segments promoted similar increases and safe levels of systolic blood pressure, although with a tendency toward greater response of it when large muscle groups at high loads are exercised.
Universidade Nove de Julho, São Paulo, SP - Brazil
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Systemic hypertension (HBP) is currently the first modifiable risk factor causing morbidity and mortality of cardiovascular disease worldwide1. Although its etiology is not yet fully elucidated, there is a growing body of evidence indicating it is multifactorial2-4. These suggest the influence of factors such as genetics, physical inactivity, overweight, excessive intake of sodium and alcohol and psycho social profile, in the genesis of HBP2-4.
Once diagnosed, the first choice of treatment for HBP, in most cases, it is mainly, on life style changing (LSC), crucial to prevent deleterious complications of high blood pressure. LSC includes actions such as maintaining regular physical activity, healthy diet and interruption of smoking4. Currently, there is consensus that regular exercise is the main intervention (no medication) determining the success in prevention of HBP in adults with normal blood pressure levels and this reduction in hypertensive patients. It is well established that aerobic exercises are the most effective component in reducing blood pressure (BP) in hypertensive patients5,6. Its benefits are related to the metabolic muscle performance, reduced endothelial dysfunction, improvement of neuro-hormonal abnormalities and decreased insulin resistance, which results in the reduction of systemic vascular resistance, promoting a favorable effect on concomitant cardiovascular risk factors5,7.
Moreover, resistance training has been less explored in this population8-10. A meta-analysis on the effect of resistance training on BP at rest suggests that it was carried out at moderate intensity, may be able to reduce the levels of BP11.
Although the latest guidelines for control of HBP have recommended that resistance exercise should be add to the aerobic exercise component in the physical training program targeted for hypertensive patients, it has not been widely incorporated yet into the clinical practice5,12-14. Additionally, it is not known whether resistance exercise of different body segments promotes distinct pressure responses.
Considering these findings, this study aimed at investigating the acute effect of progressive resistance exercise, of different body segments, on the BP of patients with systemic hypertension.
We evaluated 29 patients diagnosed with hypertension controlled by drugs and with medium risk stratification, according to cardiovascular risk, blood pressure levels, presence of risk factors, target organ damages and cardiovascular disease. Patients were screened by the waiting line of cardiac rehabilitation outpatient setting and a geriatric clinic outpatient setting.
All patients enrolled in the study were monitored as outpatients per clinician, or cardiovascular doctor, at least one year preceding the study, with clinical history, physical examination with repeated measurements of blood pressure in different visits with clinical examinations and routine laboratory tests, which confirmed the diagnosis of essential systemic hypertension. Inclusion criteria were: clinical diagnosis of HBP, referral and medical release for physical training program, and stable disease and controlled by medication (no change in medication in the last four weeks). Exclusion criteria were: presence of diabetes, congestive heart failure, ischemic heart disease, regular use of nitrates, use of hormonal supplementation, current smoking, locomotion problems limiting exercise and have been previously involved in physical training programs.
During the study period, external sessions of exercise or strenuous extra physical activities were controlled, as well as nutritional habits (coffee, tea, chocolate, alcohol) that could interfere with study results.
The study was approved by ethics committee on institutional research (Case No. 126325/2007), and all the participants provided informed consent.
The evaluation consisted of anthropometric measurements of weight and height. Patients were instructed to remove their shoes, standing in light clothing (trousers and shirt). The body weight measurement was performed using an anthropometric mechanical scale WelmyTM brand with a capacity of 140 kilograms (kg) and with divisions of 100 grams. To verify the height, the measurement was made after deep inspiration, maintaining the upright position. The feet were kept parallel with body weight distributed equally between them.
From the measurements of weight and height obtained, the body mass index (BMI) = weight/height2 (kg/m2) was calculated for classifying the nutritional status14.
Measurements of blood pressure (systolic and diastolic) were obtained by aneroid sphygmomanometer Welch AllynTM Maxi-Stabil with dimensions of the rubber bag to adults arm and with capacities up to 300 mmHg, calibrated and validated in accordance with the guidelines of Brazilian Society of Cardiology. For blood pressure measurements, it was followed the standard procedures by the guidelines recommended by HBP guidelines15, always performed by the same examiner and at the same time of the day. These measures were obtained at rest, immediately after exercise and after 5 minutes of rest in the final session of resistance exercise during each visit. The blood pressure measurements obtained immediately after exercise were taken within 30 seconds after the end of the muscle work for all muscle groups studied. Blood pressure at rest was considered as the average value of baseline measurements at the three visits that involved the study.
All participants underwent four visits to the outpatient cardiac rehabilitation setting. On the first visit, a test of one maximum repetition was performed by increasing technique, to determine the maximum voluntary contraction (MVC), which was the highest load (weight) that the individual could move during the entire movement without compensations8. Then, in other visits, a random resistance exercise session was held in the following muscle groups: femoral quadriceps, latissimus dorsi and brachial biceps muscles (
The resistance exercise session consisted of dynamic contractions (isoinertial) with progressive intensities derived from relative values of 50, 60 and 70.0% of MVC. Ten repetitions of each relative intensity were performed, following a suitable period of one second of muscular work and two seconds of rest in each contraction, with an interval of one minute between each set of exercise16. Both in determining the MVC as in resistance training, free weights were used halter and shin guards. Special attention was given to the influences of the positioning, of the joint angle and speed of contraction not to directly affect the production of strength in all muscle groups studied. Likewise, patients were asked not to hold their breath during muscle contractions, avoiding adverse outcomes associated with the valsalva maneuver14.
The collected data were analyzed in a specific program for statistical analysis (SPSS - Statistical Package for Social SciencesTM, version 13.0). The variables were expressed as mean and standard deviation. The differences between the basal blood pressure values immediately after exercise and at recovery were analyzed by ANOVA and Tukey's contrast test. The differences between the outcomes of blood pressure values immediately after exercise for each relative intensity resistance exercise on each muscle group were analyzed by ANOVA and the comparison among the three different segments (brachial biceps, femoral quadriceps and latissimus dorsi) at each intensity. The probability of type I error was set at 5.0% for all tests (p
Of the 29 patients recruited for this study, four were withdrawn during the initial evaluation because of associated comorbidities: obesity (BMI3 34.9 kg/m2, n = 1), coronary artery disease (n = 1), diabetes mellitus (n = 1) and osteoarthrosis limiting the exercise (n = 1). Thus, twenty-five patients diagnosed with HBP diagnosis were enrolled in the study.
The demographic and anthropometric characteristics of the sample are shown in
Regarding nutritional status, the sample was predominantly characterized as mild overweight (BMI = 28.2), with only one quarter of it characterized as eutrophic.
All patients had their blood pressure controlled by diuretics and beta blockers (
All patients were able to carry out the assessment of the MVC, as well as training in charges related to all muscle groups studied, without any discomfort or adverse effect related to resistance exercise. Additionally, there was excellent adhesion to the visits required to complete the study protocol.
In
When comparing the levels of systolic pressure elicited in the same relative intensity between different muscle groups, it can be observed a tendency of the knee extensor muscle to trigger higher levels of systolic pressure in the relative intensity of 70.0% of MVC, compared to groups of elbow flexors and shoulder abductors (149.50 ± 18.26
The results of this study show that progressive resistance exercise of different body segments seems to promote modest and safe increases of the acute pressor response of patients with controlled systemic hypertension. Additionally, resistance exercise of different body segments promoted similar increases in levels of systolic blood pressure, although there was a greater tendency to present higher response of it when the knee extensors are exercised with high loads.
It is generally agreed that resistance exercise has not been the first therapy choice for physical activity, but should be incorporated into a training program for hypertensive patients, since this promotes blood pressure responses within safe limits.
Compared to aerobic exercise, the literature addressing the effect of resistance exercise on blood pressure is still scarce and conflicting. A recent meta-analysis suggests that resistance exercise training at moderate intensity is not contraindicated for hypertensive patients and is able to reduce modestly but significantly the levels of blood pressure8,16. However, the available literature has focused predominantly on the chronic effects of sequential resistance exercise17,10. Therefore, it becomes relevant the study of blood pressure response triggered by acute resistance exercise, since it is known that high peaks of blood pressure can cause disruptions of aneurysms, cerebral and myocardial ischemia.
In recent guidelines for management of HBP, it was considered that the exercise of lifting weights with high intensities and isometric nature has pronounced effects on raising blood pressure levels and should therefore be avoided18. Thus, this study sought to evaluate the acute blood pressure response, immediately after the isotonic resistance exercise at different intensities and body segments of controlled hypertensive patients.
Resistance exercise carried out in an isotonic way has been recommended, especially for the elderly, with primary focus on prevention and rehabilitation of osteoporosis and age-related sarcopenia, and emerging indications for modification of metabolic risk factors19-23. Moreover, it is still open for discussion if resistance exercise can modulate arterial compliance.
Two different hypotheses have been raised: one suggests that the thickening of the arterial wall and hypertrophy present in hypertension, associated with resistance exercise, may be an adaptation of benefit against the risk of rupture; the other suggests that the reduction of arterial compliance may result in a poor arterial adaptation, increasing the cardiovascular risk24.
A possible physiological explanation for the beneficial adaptation is the "fight or flight" response, ie associated with increased sympathetic activity and norepinephrine release, there is an acute response that facilitates blood clotting to prevent losses in injuries, which enhances the arterial wall against the risk of rupture, but, if sustained, can lead to increased blood pressure25. By contrast, poor adaptation of the cardiovascular system to resistance exercise may be due to reduced arterial compliance by imposing limits on chronic arterial wall, for a higher sympathetic tone26,27.
Additionally, an increase of metabolic end products and cross-linking of collagen in the arterial wall is suggested, favoring thickening27.
Studies have speculated that the degree of arterial adaptation may be greater in response to resistance exercise of long duration and moderate intensities than at high ones, and even more significant in middle age24,28. In this line of reasoning, Bertovic et al29 observed that in competitive athletes, resistance exercise, performed at high intensities, were associated with lower arterial compliance than sedentary subjects29.
It is known that during each repetition resistance exercise, it may occur increased blood pressure, however, as the resistance is not sustained, this returns to baseline, without offering substantial risk to the patient. During the execution of resistance exercise, increased pressure on the cardiovascular system will depend on the relative intensity of the resistance and the cycle of contraction/relaxation. With the intention that there is no cardiovascular overload, this study was based on the recommendation of AHA, determining one second contractions and rest periods between contractions of two seconds13. These parameters were provided with supervision and proper instructions to patients during the series resistance exercise due to the moderate relative intensity of effort.
The increase in blood pressure during the performance of resistance exercise is done primarily by increased peripheral vascular resistance, but the increase in cardiac output is also a factor involved. Therefore, elevation of blood pressure appears to be exacerbated in hypertensive non-medicated ones. However, the hypertensive patients under drug therapy of betablockers have reduced cardiac output by decreasing the inotropic and chronotropic response at sympathetic stimulation21,30. Thus, it is possible to suggest that this medication reduces the increase in blood pressure during resistance exercises.
Although a meta-analysis on the chronic effects of progressive resistance training has shown effectiveness of this intervention in reducing blood pressure levels31, yet there are few studies assessing the acute effect of resistance exercise on BP of adults with controlled HBP. However, these studies evaluated the BP response after one or two hours of exercise session involving several muscle groups. In the study by Hill et al, it was observed significant reduction in diastolic blood pressure with no change in systolic and ended after one hour from the end the resistance exercise session of 11-18 minutes22.
O'Connor et al23 assessed the effects of 30 minutes of resistance exercise on BP in adult women after two hours of the session. Although no change was observed in DBP, a significant elevation of SBP in the first and 15th minutes after the exercise intensity of 80.0% of MVC23.
Harris and Holly24 observed modest increase in blood pressure of mild hypertensive patients during resistance exercise. On the other hand, Palatini et al32 found notable increases, reaching values of 345/245 in one patient. However, it is worth noting that in both studies, hypertensive patients did not use antihypertensive32.
In contrast, this study showed that progressive resistance exercise of different body segments, seems to produce safe increases in systolic blood pressure, without substantial changes in diastolic pressure, which may suggest that in patients with controlled HBP with medication, therapy for resistance exercises in the evaluated relative intensities measured can be performed.
Interestingly, resistance exercise of the knee extensor in the intensity of 70.0% MVC tended to show higher levels of systolic pressure. This trend could be explained by such group that have greater muscle mass, which recruits more blood flow, resulting in greater blood flow, determining higher diastolic end volume, increased cardiac output with subsequent increase in blood pressure. In this line of reasoning, resistance exercises for large muscle groups performed at intensities greater than 70.0% of MVC may be monitored by the possibility of triggering any pressure peaks in patients with potential risks.
This study had some limitations: first, it was not a placebo-controlled and the examiner was not blind to the intervention, and second, although all patients used diuretics and betablockers, and had the same risk stratification according to the usual risk classification, no description of the pharmacotherapeutics was recorded, so if they had intra-group differences in this respect, it is plausible that there was some influence of medication. And third, although resistance exercise appears to be safe in this population, the number of patients is small, and the study should be repeated on a larger number.
The main clinical implication of this study is that resistance exercise therapy in patients with hypertension controlled with medication should be monitored, especially when large muscle groups are exercised at high intensities. Thus, it is likely that these patients safely achieve more benefits from a physical training program.
In conclusion, our results indicate that in patients with controlled systemic hypertension, progressive resistance exercise of different body segments promotes modest increases in systolic blood pressure and appears to be safe, without effects on diastolic blood pressure.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This study is not associated with any post-graduation program.