FUNDAMENTO: Os critérios para melhor definição da síndrome metabólica (SM), especialmente para a população idosa, ainda são pouco conhecidos, e sua compreensão torna-se cada vez mais necessária. OBJETIVO: Comparar quatro propostas de definição da SM, duas oficiais (National Cholesterol Education Program's Adult Treatment Panel III/NCEP-ATPIII e International Diabetes Federation/IDF) e duas candidatas definições propostas (Síndrome Metabólica - National Cholesterol Education Program's Adult Treatment Panel III - modificada/SM-ATPM e Síndrome Metabólica - International Diabetes Federation - modificada/SM-IDFM), derivadas da modificação de critérios oficiais. MÉTODOS: Participaram deste estudo 113 mulheres (60-83 anos), submetidas a avaliação antropométrica, de pressão arterial, de perfil lipídico, de glicemia de jejum e de questões relacionadas a hábitos de vida e condições de saúde. Análises estatísticas foram efetuadas por meio dos testes qui-quadrado e de determinação do coeficiente Kappa. RESULTADOS: A frequência dos altos níveis pressóricos foram similares nas duas definições oficiais (54,8%), com redução nas duas definições propostas (33,6%). A alteração na homeostase de glicose foi maior pela definição IDF e SM-IDFM (30,1%). A hipertrigliceridemia e os baixos níveis de HDL-c foram similares em todas as definições (35,4%). No que se refere à obesidade abdominal, a maior ocorrência foi registrada pelo critério do IDF (88,5%). A presença de síndrome metabólica teve maior e menor frequências de acordo com a proposta do IDF (45,1%) e SM-IDFM (22,1%), respectivamente. Foi encontrada maior concordância entre a definição modificada SM-ATPM com NCEP-ATPIII e SM-IDFM (Kappa: 0,79 e 0,77; p < 0,00001). CONCLUSÃO: A proposta SM-ATPM mostrou-se mais adequada para a detecção da SM nas idosas avaliadas.
ARTIGOS ORIGINAIS
EPIDEMIOLOGIA
Comparação de diferentes critérios de definição para diagnóstico de síndrome metabólica em idosas
Universidade Federal de Viçosa - UFV, Viçosa, MG - Brasil
A síndrome metabólica/(SM), considerada epidemia mundial, é um transtorno complexo associado à alta morbimortalidade cardiovascular e elevado custo socioeconômico. É caracterizada por um agrupamento de fatores de risco cardiovascular, que inclui obesidade abdominal, altos níveis pressóricos, alterações na homeostase glicêmica e dislipidemia1-5. Coerente ao exposto, Wang e cols.4 evidenciaram, por meio de estudo longitudinal, que a SM definida por diferentes critérios foi preditora de mortalidade por doença cardiovascular em idosos finlandeses. E, no geral, destaca-se que esta última se constitui na principal causa de mortalidade na senescência humana6,7.
O estudo da síndrome metabólica, entretanto, não tem sido adequadamente explorado nos indivíduos com 60 anos ou mais, de forma que a compreensão da extensão de tal distúrbio nesse segmento da população é necessária para a distribuição racional de recursos para cuidados médicos e pesquisas, bem como para o seu adequado enfrentamento. Ressalta-se, ainda, que a prevalência de SM em anciãos não tem sido bem definida, em parte porque esses indivíduos vêm tradicionalmente sendo sub-representados em grandes estudos epidemiológicos5,8.
Tem sido documentado que a ocorrência dessa desordem clínica se incrementa com o envelhecimento e varia dependendo da definição, região e população9,10. Ford e cols.11 indicaram que a prevalência de SM aumentou de 6,7% entre adultos de 20 a 29 anos para aproximadamente 40% entre aqueles com 60 anos ou mais nos Estados Unidos, de acordo com o
Na Coreia, Kim cols.12, ao avaliarem a prevalência de SM e sua associação com doença cardiovascular, averiguaram que essa relação era maior em mulheres mais velhas, mostrando, assim, elevação mais íngreme com o avançar da idade nesse gênero. Esse achado pode ser devido ao acúmulo de gordura visceral e ao aumento de vários outros fatores de risco cardiovascular após a menopausa13.
Diferentes estudos conduzidos com idosas na Itália5, na Alemanha14, na Suécia15, nos Estados Unidos2, na China3 e em Taiwan10 registraram ocorrência expressiva e variável de SM (59,8%; 24% a 46%; 33% a 58%; 39%; 39,2% a 54,1%; e 54,4%), utilizando os critérios
Esse fato reforça o problema relacionado com os critérios usados para a definição de SM, bem como seus pontos de corte, o que implica repercussões na prática clínica, além de limitar a comparabilidade entre diferentes estudos1.
À luz de todos os aspectos apresentados, o propósito deste trabalho foi comparar quatro propostas de definição da SM, sendo duas oficiais (ATPIII e IDF) e duas sugeridas neste estudo (Síndrome Metabólica -
Trata-se de um estudo observacional, de corte transversal conduzido no Município de Viçosa (MG), com 113 mulheres (idade ³60 anos) cadastradas no Programa Saúde da Família (PSF). Para o cálculo do tamanho da amostra, foi utilizado o programa
Para a seleção da amostra, os critérios de inclusão adotados foram: não haver apresentado nenhum evento coronário prévio (infarto agudo do miocárdio, angina de peito, acidente vascular cerebral (AVC)); não fazer uso de hipoglicemiantes; anti-hipertensivos e/ou hipolipemiantes; ou outros fármacos que sabidamente pudessem interferir na homeostase de glicose e/ou níveis pressóricos e/ou lipídios/lipoproteínas.
Consultaram-se as fichas de cadastro familiar nas unidades básicas de saúde, e selecionaram-se as idosas que atendiam aos critérios de inclusão preestabelecidos. Realizaram-se visitas domiciliares e, com relação às idosas que se interessaram em participar do estudo, agendou-se uma consulta nutricional, em que foram orientadas quanto ao jejum de 12 horas para exames bioquímicos, a não ingestão de álcool nas 72 horas (três dias) que antecederam ao exame e à não realização de atividade física nas 24 horas anteriores.
A coleta de dados foi realizada no Setor de Nutrição da Divisão de Saúde da Universidade Federal de Viçosa (UFV).
A análise bioquímica foi realizada no Laboratório de Análises Clínicas da Divisão de Saúde da UFV, em Viçosa (MG), e constou de dosagem de glicemia de jejum, pela metodologia de glicose oxidase, colesterol total, HDL-c/high density lipoprotein/lipoproteína de alta densidade, triglicerídeos (todos esses determinados pelo método colorimétrico enzimático) e LDL-c/low density lipoprotein/lipoproteína de baixa densidade (mensurada por meio da fórmula proposta por Friedewald e cols.18). As amostras de sangue foram coletadas por punção venosa, após 12 horas de jejum, com material descartável, centrifugadas por 10 minutos a 3.600 rpm e dosadas no analisador automático de parâmetros bioquímicos COBAS Mira Plusâ.
As voluntárias foram submetidas a uma entrevista estruturada para preenchimento de questionário que se compunha de perguntas relacionadas a condições de saúde e de estilo de vida.
A pressão arterial foi aferida por meio de um esfigmomanômetro de coluna de mercúrio, por um único técnico de enfermagem, sendo a realização de todo o procedimento de acordo com propostas oficialmente preconizadas19.
Essa avaliação incluiu dados de peso, altura, perímetro da cintura (PC) e índice de massa corporal (IMC) derivado da razão entre o peso (kg) e estatura ao quadrado (m2), para o qual se utilizou como critério de classificação a proposta de Lipschitz20.
Seguindo procedimentos preconizados pela OMS21, as aferições foram realizadas por um mesmo avaliador treinado, e as idosas foram pesadas por meio de balança eletrônica digital, com capacidade de 200 kg e sensibilidade de 100 g, trajando roupas leves (orientadas previamente), sem agasalhos e sem sapatos; a altura foi obtida utilizando-se um estadiômetro vertical milimetrado, com extensão de 2,2 m e escala de 0,1 cm. O perímetro da cintura (PC) foi aferido, ao nível umbilical, com fita métrica flexível e inelástica, com precisão de 0,1 cm, sem comprimir os tecidos. Durante a mensuração, a participante permaneceu em posição ortostática, com o peso corporal distribuído igualmente entre os dois pés, e a leitura foi realizada ao final da expiração normal.
A escolha dos critérios de definição oficiais (NCEP-ATPIII e IDF) adotados neste estudo norteou-se pelo fato de serem esses os mais utilizados em estudos epidemiológicos, em virtude da maior facilidade operacional dos dados clínicos e laboratoriais necessários.
Duas outras definições (Síndrome Metabólica -
Considerou-se como hipertensos os idosos que apresentaram níveis pressóricos ³140/90 mmHg, conforme sugerido pela Organização Mundial da Saúde (OMS)22. Para o diagnóstico da síndrome metabólica, as definições adotadas encontram-se descritas no
Colesterol total e LDL-c foram incluídos nas análises por representarem risco cardiovascular global.
Para análise dos dados foram utilizados os
Na comparação entre variáveis categóricas, utilizou-se o teste qui-quadrado de Pearson (Χ2). A concordância entre os diferentes critérios utilizados para a definição da síndrome metabólica foi analisada por meio da determinação do coeficiente
Este trabalho foi analisado e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Viçosa, em Viçosa (MG). Antes de iniciar o estudo, todas as participantes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.
Das 113 idosas avaliadas, a idade mediana foi de 65 anos, e o estado nutricional apresentou um perfil predominante de eutrofia (47,8%), seguido de excesso de peso (35,4%). As características gerais da amostra estão apresentadas na
Os níveis pressóricos inadequados (
Foi encontrada maior concordância entre a definição modificada SM-ATPM com NCEP-ATPIII e SM-IDFM, conforme expresso pelos coeficientes de concordância
Na
O número de fatores de risco para a síndrome metabólica diferiu estatisticamente entre o grupo PC elevado e PC normal pela definição do IDF, não sendo observada diferença estatística desse quesito com a SM-IDFM e entre a faixa etária e os dois critérios de definição para SM em análise (
Ainda se desconhece um único critério para melhor classificação da SM25, e a utilização de diferentes critérios diagnósticos, por sua vez, limita a comparação das frequências dela entre populações. A multicausalidade, como diferenças genéticas, grupo etário, sexo e fatores ambientais (como alimentação e nível de atividade física), é também elemento que contribui para a variabilidade na prevalência dessa desordem22. Assim, o incremento do risco de doença cardiovascular associado com a SM pode depender da definição usada3.
A Federação Internacional de Diabetes (IDF) formulou uma definição mundial para síndrome metabólica divulgada em 200526 tendo como diferenciais a obesidade abdominal como pré-requisito, respeitando-se as diferentes etnias, além de um ponto de corte menor para considerar anormalidade glicêmica. De acordo com Brown e cols.25, análises em populações saudáveis sugerem que a definição do IDF identifica mais homens com SM que o critério NCEP-ATPIII, com pequenas diferenças entre mulheres.
Então, desde que foi publicada a definição do IDF para a SM, surgiu grande especulação sobre qual (NCEP-ATPIII ou IDF) seria o melhor preditor de eventos cardiovasculares25. Até o momento, o que tem sido demonstrado é que a definição NCEP-ATPIII tem sido associada com alta prevalência de doença cardiovascular e como melhor preditor da incidência do referido evento, em comparação com a proposta pelo IDF. Em pacientes austríacos, a SM segundo NCEP-ATPIII detectou significantemente eventos vasculares (razão de risco ajustada 1,74; 95% CI 1,255-2,427;
Já Athyros e cols.9 evidenciaram que a prevalência de doença cardiovascular aumentou na presença de SM, independentemente da definição usada. Entretanto, como destacado por esses autores, esse incremento foi mais pronunciado quando utilizado o critério NCEP-ATPIII, em comparação com a definição do IDF. Além disso, essa última incluiu ampla proporção de pessoas que não tiveram incremento na prevalência de doença cardiovascular.
He e cols.3 constataram, entretanto, em idosos chineses, que aqueles que apresentaram SM pelo critério do IDF, mas não pelo NCEP-ATPIII, tiveram elevadas razões de chance para doença arterial coronariana (1,66; 95%IC: 1,31-2,10) e acidente vascular cerebral (1,53; 95%IC: 1,13-2,06), indicando, assim, que nessa população estudada o critério IDF mostrou ser mais pertinente que o do NCEP-ATPIII para
Considerando a ocorrência de cada componente da SM, de acordo com a definição do NCEP-ATPIII os valores encontrados neste estudo para altos níveis pressóricos (54,8%) e alteração na homeostase glicêmica (10,6%) foram inferiores ao reportado em idosas italianas5 e norte-americanas2,28 (90,1%, 23,9%; 80,5%, 19,9%; e 70,5%, 14,4%, respectivamente). Para hipertrigliceridemia, o valor encontrado (30,1%) foi também inferior ao observado em outras amostras de anciãs2,5 (36,8%) e (32,5%). Os baixos níveis de HDL-c (35,4%) e obesidade abdominal (64,6%), por sua vez, foram inferiores ao encontrado por Maggi5 (56,4% e 75,2%, respectivamente) e superiores ao verificado por McNeill e cols.28 (24,0% e 53,7%, nessa ordem).
A concordância entre as quatro definições para síndrome metabólica testadas neste estudo foi boa entre as propostas SM-ATPM e NCEP-ATP III (0,79), SM-ATPM e SM-IDFM (0,77) e NCEP-ATPIII e IDF (0,70). Entretanto, mostrou-se moderada entre SM-ATPM (0,53) e IDF e desse com SM-IDFM (0,51).
Nos Estados Unidos25 foi comparada a prevalência de SM de acordo com as definições NCEP-ATPIII (70%) e IDF (74%), apresentando concordância de 92,2%, em mulheres na pós-menopausa, com idade média de 65,3 ± 8,4 anos.
O ponto de corte de 92 cm para perímetro da cintura, embora maior que o recomendado por comitês internacionais, de 80 cm26 e 88 cm29 pode, provavelmente, ser mais adequado ao se avaliar em mulheres idosas. Ainda que a obesidade abdominal seja frequentemente encontrada em associação com a resistência insulínica, que por sua vez tem sido indicada como o elo etiológico para a SM, a ocorrência desse tipo de obesidade não pode ser usada, à primeira vista, como evidência para a coexistência de RI, visto que o PC é influenciado tanto por gordura subcutânea quanto visceral15.
O limite de classificação para pressão arterial inadequada é também distinto entre os diferentes critérios sugeridos pela comunidade científica, variando de
A caracterização do metabolismo anormal de glicose, por meio do teste da glicemia de jejum, passou por alteração do ponto de corte, antes considerado
Neste estudo, foi observado que a diferença nos pontos de corte para a glicemia de jejum, entre as definições utilizadas, implicou, aproximadamente, três vezes maior ocorrência de alteração glicêmica, comparando uma definição com a outra, ou seja, de 10,6% (NCEP-ATPIII e SM-ATPM) para 30,1% (IDF e SM-IDFM). Comportamento semelhante foi verificado por McNeill e cols.28 em estudo com idosos norte-americanos (65-92 anos), em que fora constatado que a prevalência de indivíduos com glicemia de jejum alterada variou de 14,4% para 40,7%, em decorrência, também, da distinção entre os pontos de corte adotados.
Quanto ao número de fatores de risco para SM, de acordo com as diferentes definições, pelos critérios NCEP-ATPIII e SM-ATPM, a maioria das idosas concentrou-se no grupo de menor número de fatores de risco (0 a 2) (69,0% e 76,9%, respectivamente), próximo ao observado na Tailândia33, em mulheres com idade
Como pode ser observado, a modificação nos critérios NCEP-ATPIII e IDF teve como efeito variações expressivas na ocorrência de altos níveis pressóricos e na obesidade abdominal, como esperado, em virtude dos limiares maiores nos pontos de corte substitutos, refletindo na redução da prevalência de SM pelos dois critérios adaptados, em comparação com as propostas oficiais.
Diante de todos os aspectos explorados neste estudo, no contexto de saúde pública, em que há necessidade maior de direcionar mais eficazmente os recursos humanos e financeiros para os grupos com mais alto risco de morbimortalidade, o critério SM-ATPM mostrou-se o mais pertinente para identificação da SM na amostra avaliada de mulheres de 60 a 83 anos. Vale destacar que a proposta SM-ATPM é derivada do critério NCEP-ATPIII, que por sua vez tem sido indicado como melhor preditor de desfecho cardiovascular em idosos. Ademais, o melhor coeficiente
À Fapemig (CDS APQ - 4752-4.08/07), pelo recurso utilizado na execução do Projeto; ao CNPq, pela concessão da bolsa de mestrado; e a todas as voluntárias que participaram deste estudo.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo foi financiado pela FAPEMIG e parcialmente financiado pelo CNPq.
Este artigo é parte de dissertação de Mestrado de Hudsara Aparecida de Almeida Paula pela Universidade Federal de Viçosa - UFV.
Correspondência: Hudsara Aparecida de Almeida Paula Departamento de Nutrição e Saúde da Universidade Federal de Viçosa (UFV) Edifício Centro de Ciências Biológicas II Avenida PH Rolfs s/n 36570-000 - Viçosa, MG - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 04/10/09; revisado recebido em 26/12/09; aceito em 04/03/10.
FUNDAMENTO: Los criterios para mejor definición del síndrome metabólico/(SM), especialmente para la población de adultos mayores, son todavía poco conocidos, y su comprensión se convierte en cada vez más necesaria. OBJETIVO: Comparar cuatro propuestas de definición del SM, dos oficiales (National Cholesterol Education Program's Adult Treatment Panel III/NCEP-ATPIII e International Diabetes Federation/IDF) y dos candidatas definiciones propuestas (síndrome metabólico - National Cholesterol Education Program's Adult Treatment Panel III - modificada/SM-ATPM y Síndrome Metabólico - International Diabetes Federation - cambiada/SM-IDFM), derivadas del cambio de criterios oficiales. MÉTODOS: Participaron en este estudio 113 mujeres (60-83 años), sometidas a evaluación antropométrica, de presión arterial, de perfil lipídico, de glucemia de ayuno y de cuestiones relacionadas a hábitos de vida y condiciones de salud. Análisis estadísticas se efectuaron por medio de las pruebas chi-cuadrado y de determinación del coeficiente Kappa. RESULTADOS: La frecuencia de los altos niveles de presión fue similar en las dos definiciones oficiales (54,8%), con reducción en las dos definiciones propuestas (33,6%). La alteración en la homeostasis de glucosa fue mayor por la definición IDF y SM-IDFM (30,1%). La hipertrigliceridemia y los bajos niveles de HDL-c fueron similares en todas las definiciones (35,4%). En lo que se refiere a la obesidad abdominal, la mayor ocurrencia se registró por medio del criterio del IDF (88,5%). La presencia de síndrome metabólico tuvo mayor y menor frecuencias de acuerdo con la propuesta del IDF (45,1%) y SM-IDFM (22,1%), respectivamente. Se encontró una mayor concordancia entre la definición cambiada SM-ATPM con NCEP-ATPIII y SM-IDFM (Kappa: 0,79 y 0,77; p<0,00001). CONCLUSIÓN: La propuesta SM-ATPM se halló más adecuada para la detección del SM en las mujeres adultas mayores evaluadas.
Universidade Federal de Viçosa - UFV, Viçosa, MG - Brasil
Correspondencia
El síndrome metabólico/(SM), considerado como una epidemia mundial, es un trastorno complejo asociado al alta morbimortalidad cardiovascular y un elevado costo socioeconómico. Se caracteriza por un agrupamiento de factores de riesgo cardiovascular, que incluye obesidad abdominal, altos niveles de presión, alteraciones en la homeostasis glucémica y dislipidemia1-5. Coherente al expuesto, Wang et al4 evidenciaron, por medio de estudio longitudinal, que el SM definido por distintos criterios fue predictora de mortalidad por enfermedad cardiovascular en adultos mayores finlandeses. Y, en general, se destaca que esta última se constituye en la principal causa de mortalidad en la senescencia humana6,7.
El estudio del síndrome metabólico, sin embargo, no viene siendo adecuadamente explorado en los individuos con 60 años o más, de forma que la comprensión de la extensión de dicho disturbio en este segmento de la población es necesaria para la distribución racional de recursos para cuidados médicos e investigaciones, así como para su adecuado enfrentamiento. Todavía se resalta que la prevalencia de SM en ancianos no viene siendo bien definida, en parte porque estos individuos ha estado tradicionalmente siendo sub-representados en grandes estudios epidemiológicos5,8.
Se viene documentando que la ocurrencia de esta desorden clínica se incrementa con el envejecimiento y varía dependiendo de la definición, región y población9,10. Ford et al11 indicaron que la prevalencia de SM aumentó de un 6,7% entre adultos de 20 a 29 años para aproximadamente el 40% entre aquellos con 60 años o más en los Estados Unidos, de acuerdo con el
En Corea, Kim et al12, al evaluar la prevalencia de SM y su asociación con enfermedad cardiovascular, averiguaron que esta relación era mayor en mujeres más viejas, mostrando, así, elevación más inclinado con el avance de la edad en este género. Este hallazgo puede ser debido a la acumulación de grasa visceral y al aumento de diversos otros factores de riesgo cardiovascular tras la menopausa13.
Diferentes estudios conducidos con mujeres adultas mayores en Italia5, Alemania14, Suecia15, Estados Unidos2, China3 y Taiwan10 registraron ocurrencia expresiva y variable de SM (59,8%; 24% a 46%; 33% a 58%; 39%; 39,2% a 54,1%; y 54,4%), utilizando los criterios
Este hecho refuerza el problema relacionado con los criterios usados para la definición de SM, así como sus puntos de corte, lo que implica repercusiones en la práctica clínica, además de limitar la comparabilidad entre diferentes estudios1.
A la luz de todos los aspectos presentados, el propósito de este trabajo fue comparar cuatro propuestas de definición del SM, siendo dos oficiales (ATPIII e IDF) y dos sugeridas en este estudio (síndrome metabólico -
Se trata de un estudio observacional, de cohorte transversal conducido en el Municipio de Viçosa (MG), con 113 mujeres (edad ³60 años) registradas en el Programa Salud de la Familia (PSF). Para el cálculo del tamaño de la muestra, se utilizó el programa
Para la selección de la muestra, los criterios de inclusión adoptados fueron: no haber presentado ningún evento coronario previo (infarto agudo de miocardio, angina de pecho, accidente cerebrovascular (ACV); sin hacer uso de hipoglucemiantes; antihipertensivos y/o hipolipemiantes; o otros fármacos que sabidamente pudieran interferir en la homeostasis de glucosa y/o niveles de presión y/o lípidos/lipoproteínas.
Se consultaron las fichas de registro familiar en las unidades básicas de salud, y se seleccionaron las mujeres adultas mayores que atendían a los criterios de inclusión preestablecidos. Se realizaron visitas domiciliares y, con relación a las mujeres adultas mayores que se interesaron en participar en el estudio, quedó marcada una consulta nutricional, en que fueron orientadas en cuanto al ayuno de 12 horas para exámenes bioquímicos, a la no ingesta de alcohol en las 72 horas (tres días) que antecedieron al examen y a la no realización de actividad física en las 24 horas anteriores.
La recolección de datos se llevó a cabo en el Sector de Nutrición de la División de Salud de la Universidad Federal de Viçosa (UFV).
El análisis bioquímica realizó en el Laboratorio de Análisis Clínicos de la División de Salud de la UFV, en Viçosa (MG), y constó de dosificación de glucemia de ayuno, por la metodología de glucosa oxidasa, colesterol total, HDL-c/high density lipoprotein/lipoproteína de alta densidad, triglicéridos (todos estos determinados por el método colorimétrico enzimático) y LDL-c/low density lipoprotein/lipoproteína de baja densidad (cuantificada por medio de la fórmula propuesta por Friedewald et al18). Las muestras de sangre se recolectaron por punción venosa, tras 12 horas de ayuno, con material descartable, centrifugadas por 10 minutos a 3.600 rpm y dosificadas en el analizador automático de parámetros bioquímicos COBAS Mira Plus®.
Las voluntarias se sometieron a una entrevista estructurada para que se completara el cuestionario que se conformaba preguntas relacionadas a condiciones de salud y de estilo de vida.
La presión arterial se calculó por medio de un esfigmomanómetro de columna de mercurio, por un único técnico de enfermería, siendo la realización de todo el procedimiento de acuerdo con propuestas oficialmente preconizadas19.
Esta evaluación incluyó datos de peso, altura, perímetro de la cintura (PC) e índice de masa corporal (IMC) derivado de la razón entre el peso (kg) y la estatura al cuadrado (m2), para el que se utilizó como criterio de clasificación la propuesta de Lipschitz20.
Siguiendo procedimientos preconizados por la OMS21, los cálculos fueron realizadas por un mismo evaluador entrenado, y las mujeres adultas mayores se pesaron por medio de balanza electrónica digital, con capacidad de 200 kg y sensibilidad de 100 g, llevando prendas ligeras (orientadas previamente), sin abrigos y calzados; la altura se obtuvo utilizándose un estadiómetro vertical milimetrado, con extensión de 2,2 m y escala de 0,1 cm. El perímetro de la cintura (PC) se calculó, al nivel umbilical, con cinta métrica flexible e inelástica, con precisión de 0,1 cm, sin comprimir los tejidos. Durante el cálculo, la participante permaneció en posición ortostática, con el peso corporal distribuido igualmente entre los dos pies, y la lectura se llevó a cabo al final de la espiración normal.
La elección de los criterios de definición oficiales (NCEP-ATPIII e IDF) adoptados en este estudio se norteó por el hecho de ser estos los más utilizados en estudios epidemiológicos, en virtud de la mayor facilidad operacional de los datos clínicos y laboratoriales necesarios.
Dos otras definiciones (síndrome metabólico -
Se consideraron como hipertensos a los adultos mayores que presentaron niveles de presión <u>></u>140/90 mmHg, conforme sugerido por la Organización Mundial de la Salud (OMS)22. Para el diagnóstico del síndrome metabólico, las definiciones adoptadas están descriptas en el
Colesterol total y LDL-c se incluyeron en los análisis por representar riesgo cardiovascular global.
Para el análisis de los datos se utilizaron los
En la comparación entre variables categóricas, se utilizó la prueba chi-cuadrado de Pearson (χ2). La concordancia entre los distintos criterios utilizados para la definición del síndrome metabólico se abalizó por medio de la determinación del coeficiente
Este trabajo fue analizado y aprobado por el Comité de Ética en Investigación con Seres Humanos de la Universidad Federal de Viçosa, en Viçosa (MG). Antes de iniciar el estudio, todas las participantes firmaron el formulario de consentimiento informado.
De las 113 mujeres adultas mayores evaluadas, la edad mediana fue de 65 años, y el estado nutricional presentó un perfil predominante de eutrofia (47,8%), seguido de exceso de peso (35,4%). Las características generales de la muestra están presentadas en la
Los niveles de presión inadecuados (
Se encontró mayor concordancia entre la definición cambiada SM-ATPM con NCEP-ATPIII y SM-IDFM, conforme expresado por los coeficientes de concordancia
En la
El número de factores de riesgo para el síndrome metabólico se distinguió estadísticamente entre el grupo PC elevado y PC normal por la definición del IDF, sin observarse diferencia estadística de este quesito con la SM-IDFM y entre el grupo de edad y los dos criterios de definición para SM en análisis (
Todavía se desconoce un único criterio para una mejor clasificación del SM25, y la utilización de distintos criterios diagnósticos, a su vez, limita la comparación de las frecuencias de ella entre poblaciones. La multicausalidad, como diferencias genéticas, grupo de edad, sexo y factores ambientales (como alimentación y nivel de actividad física), es también elemento que contribuye para la variabilidad en la prevalencia de este desorden22. Así, el incremento del riesgo de enfermedad cardiovascular asociado con el SM puede depender de la definición usada3.
La Federación Internacional de Diabetes (IDF) formuló una definición mundial para síndrome metabólico divulgado en 200526 teniendo como diferenciales la obesidad abdominal como prerrequisito, respetando las diferentes etnias, además de un punto de corte menor para considerar anormalidad glucémica. De acuerdo con Brown et al25, análisis en poblaciones sanas sugieren que la definición del IDF identifica más a varones con SM que el criterio NCEP-ATPIII, con pequeñas diferencias entre mujeres.
Así que, desde que se publicó la definición del IDF para el SM, surgió una gran especulación sobre cual (NCEP-ATPIII ó IDF) sería el mejor predictor de eventos cardiovasculares25. Hasta el momento, lo que se viene evidenciando es que la definición NCEP-ATPIII ha estado asociada con el alta prevalencia de enfermedad cardiovascular y como mejor predictor de la incidencia del referido evento, en comparación con la propuesta por el IDF. En pacientes austríacos, el SM segundo NCEP-ATPIII detectó significantemente eventos vasculares (razón de riesgo ajustada 1,74; 95% CI 1,255-2,427;
Ya Athyros et al9 evidenciaron que la prevalencia de enfermedad cardiovascular aumentó en la presencia de SM, independientemente de la definición usada. Sin embargo, como destacado por estos autores, este incremento fue más pronunciado cuando utilizado el criterio NCEP-ATPIII, en comparación con la definición del IDF. Además de ello, esta última incluyó amplia proporción de personas que no tuvieron incremento en la prevalencia de enfermedad cardiovascular.
He et al3 constataron, sin embargo, en adultos chinos, que aquellos que presentaron SM por el criterio del IDF, pero no por el NCEP-ATPIII, tuvieron elevadas razones de probabilidad para enfermedad arterial coronaria (1,66; 95%IC: 1,31-2,10) y accidente vascular cerebral (1,53; 95%IC: 1,13-2,06), indicando, así, que en esta población estudiada el criterio IDF mostró ser más pertinente que el del NCEP-ATPIII para
Teniendo en cuenta la ocurrencia de cada componente del SM, de acuerdo con la definición del NCEP-ATPIII los valores encontrados en este estudio para altos niveles de presión (54,8%) y alteración en la homeostasis glucémica (10,6%) fueron inferiores al reportado en mujeres adultas mayores italianas5 y estadounidenses2,28 (90,1%, 23,9%; 80,5%, 19,9%; y 70,5%, 14,4%, respectivamente). Para hipertrigluceridemia, el valor encontrado (30,1%) fue también inferior al observado en otras muestras de ancianas2,5 (36,8%) y (32,5%). Los bajos niveles de HDL-c (35,4%) y obesidad abdominal (64,6%), a su vez, fueron inferiores al encontrado por Maggi5 (56,4% y 75,2%, respectivamente) y superiores al verificado por McNeill et al28 (24,0% y 53,7%, en este orden).
La concordancia entre las cuatro definiciones para síndrome metabólico probadas en este estudio fue buena entre las propuestas SM-ATPM y NCEP-ATP III (0,79), SM-ATPM y SM-IDFM (0,77) y NCEP-ATPIII e IDF (0,70). Sin embargo, se mostró moderada entre SM-ATPM (0,53) e IDF y de este con SM-IDFM (0,51).
En los Estados Unidos25 se comparó la prevalencia de SM de acuerdo con las definiciones NCEP-ATPIII (70%) e IDF (74%), presentando concordancia de un 92,2%, en mujeres en la posmenopausa, con edad promedio de 65,3 ± 8,4 años.
El punto de corte de 92 cm para perímetro de la cintura, aunque mayor que lo recomendado por comités internacionales, de 80cm26 y 88cm29 puede, probablemente, ser más adecuado al avaluarse en mujeres adultas mayores. Aunque la obesidad abdominal se encuentre frecuentemente en asociación con la resistencia insulínica, que a su vez se viene indicando como el eslabón etiológico para el SM, la ocurrencia de este tipo de obesidad no se puede usar, a la primera vista, como evidencia para la coexistencia de RI, visto que el PC es influenciado tanto por grasa subcutánea como visceral15.
El límite de clasificación para presión arterial inadecuada es también distinto entre los distintos criterios sugeridos por la comunidad científica, variando de ³130/85 mmHg a ³140/9022,30. Ante del expuesto, es importante destacar que el proceso de envejecimiento determina diversas alteraciones en el sistema cardiocirculatorio, entre las que hay aumento del componente colágeno y pérdida del componente elástico en las grandes arterias, ocasionando una mayor rigidez de la pared. En las arteriolas, se observó un aumento del espesor de la pared y una reducción de su luz. Y, todavía, en el sistema nervioso autónomo hay disminución del número de receptores adrenergicos y menor respuesta cardiovascular a los estímulos simpáticos y parasimpáticos31.
La caracterización del metabolismo anormal de glucosa, por medio de la prueba de la glucemia de ayuno, pasó por alteración del punto de corte, antes considerado <u>></u>110 mg/dl y ahora considerado <u>></u>100 mg/dl por el "Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus"32. La definición del NCEP-ATPIII considera el primer valor, mientras que el criterio del IDF tiene como presupuesto la adopción del segundo valor descripto. Según McNeill et al28 hay algunas críticas en cuanto a este cambio, las que se sostienen por la ausencia de resultados consistentes de alto riesgo de enfermedad cardiovascular atribuido a niveles de glucemia, una vez que otros factores de riesgo establecidos se tuvieron en cuenta, como el sustancial número de estadounidenses que se clasificaron como con "pre-diabetes", pero que nunca habían desarrollado diabetes melito.
En este estudio, se observó que la diferencia en los puntos de corte para la glucemia de ayuno, entre las definiciones utilizadas, implicó, aproximadamente, tres veces mayor ocurrencia de alteración glucémica, comparando una definición con la otra, es decir, de un 10,6% (NCEP-ATPIII y SM-ATPM) para un 30,1% (IDF y SM-IDFM). Un comportamiento semejante se verificó por McNeil et al28 en un estudio con adultos mayores estadounidenses (65-92 años), en que se constató que la prevalencia de individuos con glucemia de ayuno alterada varió de un 14,4% para un 40,7%, como resultado también de la distinción entre los puntos de corte adoptados.
En cuanto al número de factores de riesgo para SM, de acuerdo con las diferentes definiciones, por los criterios NCEP-ATPIII y SM-ATPM, la mayoría de las mujeres adultas mayores se concentró en el grupo de menor número de factores de riesgo (0 a 2) (69,0% y 76,9%, respectivamente), próximo al observado en Tailandia33, en mujeres con edad ³ 55 años (62,1%). Por el criterio IDF, se observaron mayores frecuencias entre los grupos de factores de riesgo en aquellas mujeres con PC elevado. Aunque no se pueda establecer una relación de causa-efecto por tratarse de un estudio transversal, la asociación estadísticamente significativa lleva a suponer que el PC elevado, según los parámetros propuestos, predispone a un mayor número de factores de riesgo para el SM. Con todo, una limitación importante del criterio de obesidad abdominal por el IDF es que se utiliza para las Américas Central y del Sur la misma recomendación para surasiáticos. En el caso de la propuesta SM-IDFM, hubo predominio de la muestra en el grupo de PC normal. Santibhavank33 también verificó, como se hizo en este estudio (51%), que por el criterio IDF se ha sobresalido el grupo de dos a cuatro factores de riesgo (66,2%) para el SM.
Como se puede observar, el cambio en los criterios NCEP-ATPIII e IDF tuvo como efecto variaciones expresivas en la ocurrencia de altos niveles de presión y en la obesidad abdominal, como esperado, en virtud de los umbrales mayores en los puntos de corte sustitutos, lo que reflejó en la reducción de la prevalencia de SM por los dos criterios adaptados, en comparación con las propuestas oficiales.
Ante todos los aspectos explorados en este estudio, en el marco de la salud pública, en que hay necesidad mayor de direccionar más eficazmente los recursos humanos y financieros para los grupos con más alto riesgo de morbimortalidad, el criterio SM-ATPM se mostró lo más pertinente para identificación del SM en la muestra evaluada de mujeres de 60 a 83 años. Vale destacar que la propuesta SM-ATPM es derivada del criterio NCEP-ATPIII, que a su vez se viene indicando como mejor predictor de desenlace cardiovascular en adultos mayores. Además, el mejor coeficiente
A la Fapemig (CDS APQ - 4752-4.08/07), por el recurso utilizado en la ejecución del Proyecto; al CNPq, por la concesión de la beca de maestría; y a todas las voluntarias que participaron en este estudio.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
El presente estudio se financió por la FAPEMIG y parcialmente financiado por el CNPq.
Este artículo forma parte de disertación de Maestría de Hudsara Aparecida de Almeida Paula por la Universidad Federal de Viçosa - UFV.
BACKGROUND: The criteria for best defining the metabolic syndrome (MS), especially in the elderly population, are still little known, and the understanding is increasingly necessary. OBJECTIVE: Compare the four MS definition proposals, two official ones (National Cholesterol Education Program's Adult Treatment Panel III/NCEP-ATPIII and International Diabetes Federation/IDF) and two proposed definitions (Metabolic Syndrome - National Cholesterol Education Program's Adult Treatment Panel III - modified/MS-ATPM and Metabolic Syndrome - International Diabetes Federation - modified/MS-IDFM), derived from the changes in the official criteria. METHODS: A total of 113 women (60-83 years old) participated in this study; they were submitted to anthropometric, blood pressure, lipid profile, fasting glycemia tests and answered questions related to life style habits and health conditions. Statistical analyses were performed using the chi-square test and Kappa coefficient determination. RESULTS: The frequency of the high pressure levels was similar in the two official definitions (54.8%), with a reduction in the two proposed definitions (33.6%). The homeostasis change of the glucose was higher as per the IDF and MS-IDFM (30.1%). The hypertriglyceridemia and the low levels of HDL-c were similar in all the definitions (35.4%). In relation to the abdominal obesity, the higher occurrence was registered by the IDF criteria (88.5%). The presence of the metabolic syndrome presented higher and lower frequencies as per the IDF proposal (45.1%) and MS-IDFM (22.1%), respectively. Higher agreement was found between the modified definition MS-ATPM with NCEP-ATPIII and MS-IDFM (Kappa: 0.79 and 0.77; p < 0.00001). CONCLUSION: The MS-ATPM proposal was found more adequate for the MS detection in the evaluated elderly women.
Universidade Federal de Viçosa - UFV, Viçosa, MG - Brazil
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The Metabolic Syndrome/(MS), considered a worldwide epidemic, is a complex disorder associated to high cardiovascular morbimortality and high socioeconomic cost. It is characterized by a group of cardiovascular risk factors, which includes abdominal obesity, high blood pressure levels, glycemic homeostasis changes and dyslipidemia1-5. Wang et al4 were coherent to the above mentioned and presented evidences, by means of a longitudinal study, that the MS defined by different criteria has predicted the mortality due to cardiovascular disease in Finnish elderly people. And, in general, it is emphasized that the latter is the major mortality cause in the human senescence6,7.
The metabolic syndrome study, however, has not been adequately explored in the 60-year old, or older, people, so the understanding of the extension of such disorder in this population segment is necessary for the national distribution of resources for medical care and research, as well as for the adequate management. It is also emphasized that the prevalence of MS in elderly people has not been defined, partly because these individuals have been traditionally under represented in large epidemiologic studies5,8.
It has been documented that the occurrence of this clinical disorder has been incremented with the aging and varies depending on the definition, region and population9,10. Ford et al11 indicate that the prevalence of MS increased 6.7% between the 20 to 29-year old adults to approximately 40% between those who are 60 years old or more in the United States, as per the Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III).
In Korea, Kim et al12, when evaluated the prevalence of MS and its association with cardiovascular disease found that this relation was higher in older women, showing a steeper increase with the aging of this gender. This finding can be due to the accumulation of visceral fat and due to the increase in several other cardiovascular risk factors, after the menopause13.
Different studies performed with elderly women in Italy5, in Germany14, in Sweden15, in the United States2, in China3 and in Taiwan10 registered expressive and variable MS occurrence (59.8%; 24% to 46%; 33% to 58%; 39%; 39.2% to 54.1%; and 54.4%), using the criteria of National Cholesterol Education Program's Adult Treatment Panel III/NECP- ATP III; NECP - ATP III and International Diabetes Federation (IDF); NECP-ATP III and IDF; NECP-ATP III; NECP-ATP III and IDF; America Heart Association/National Heart Lung Blood Institute Definition/AHA\NHLBI, respectively.
This fact reinforces the problem related to the criteria used for the MS definition, as well as their cutoff points, which shows repercussions in the clinical practice, in addition to limit the comparability between different studies1.
In view of all the presented aspects, the purpose of this study was to compare four proposals of MS definition, being two official (ATPIII and IDF) and two suggested ones in this study (Metabolic Syndrome - National Cholesterol Education Program's Adult Treatment Panel III modified/MS - ATPM and Metabolic Syndrome -International Diabetes Federationmodified/MS-IDFM), derived from the modification of the official criteria, for identification of MS in a sample of elderly women.
It is an observational, transversal study, performed in the Municipality of Viçosa (MG), with 113 women (age > 60) registered in Family Health Program (FHP). For the calculation of the sample size, it was used the program Epi Info, version 6.0416, taking into consideration 2,058 as the total number of elderly women registered in all FHP of the municipality; the expected frequency for diabetes mellitus (DM) in elderly people of 12.06%17 was adopted. The acceptable variance interval of 5% in the expected frequency estimate was adopted, as well as 95% as desired confidence level, totaling a minimum sample of 79 elderly women. To this value, 40% was added as safety margin, aiming at preventing a damage due to losses and participation denial due to, especially, the strict inclusion criteria.
For the sample selection, the inclusion criteria adopted were no previous coronary event (acute myocardial infarctation, angina pectoris, cerebral vascular accident (CVA)); no use of hypoglycemic, anti-hypertensive and/or hypolipemiant drugs, or other drugs known to interfere in the glucose homeostasis and/or blood pressure levels and/or lipids/lipid proteins.
The family records were reviewed in the health basic units and the elderly women who met the pre-established inclusion criteria were selected. Visits to their homes were performed and a nutritional visit was scheduled for those elderly women interested in participating in the study. They were oriented about a 12-hour fast for biochemical tests and not to take alcohol 72 hours (three days) before the test and to perform no physical activity in the previous 24 hours.
The data collection was performed in the Health Division's Nutrition Sector of the Federal University of Viçosa (UFV).
The biochemical analysis was performed in the Clinical Analysis Lab of the Health Division of UFV, in Viçosa (MG), and was consisted of fasting glycemia dosage using the glucose oxidase method, total cholesterol, HDL-c/high density lipoprotein, triglycerides (all these determined by the enzymatic colorimetric method) and LDL-c/low density lipoprotein (measured by means of the formula proposed by Friedewald et al18). The blood samples were collected by venous puncture, after a 12-hour fast, with disposable material, and centrifugation for 10 minutes at 3,600 rpm and dosed in the automatic analyser, with COBAS Mira Plusâ biochemical parameters.
The volunteers underwent a structured interview to complete a questionnaire consisted of questions related to the health conditions and life style
The blood pressure was measured using a mercury column sfigmomanometer, by a sole nursing technician, being the whole procedure carried out as per the officially preconized proposals19.
This evaluation included weight, height, waist perimeter (WP) data and body mass index (BMI) derived from the ratio between the weight (kg) and squared stature (m2). Lipschitz's20 proposal was used as classification criteria.
Following procedures preconized by WHO21, the measurements were performed by the same trained evaluator, and the elderly women were weighed by means of digital electronic scales, with 200 kg-capacity and 100g sensitivity, wearing light clothes (previously oriented), without coats and shoes. The height was obtained using a vertical stadiometer in millimeters, with 2,2 m extension and 0.1 cm scale. The waist perimeter (WP) was measured, at the umbilical level, with a flexible and non-elastic measuring tape, with 0.1 cm-precision, without compressing the tissues. During the measurement, the participant was in the orthostatic position, with the body weight equally distributed between the two feet, and the reading was performed at the end of the normal expiration.
The official definition criteria (NCEP-ATPIII and IDF) selection adopted in this study was oriented by the fact that these are the most used ones in epidemiologic studies, due to the higher operating easiness of the obtained clinical and lab data.
Two other definitions (Metabolic Syndrome - National Cholesterol Education Program's Adult Treatment Panel III - ATP modified/MS-ATPM and Metabolic Syndrome -International Diabetes Federation- IDF modified/MS-IDFM), derived from the modification of the official criteria (NCEP-ATPIII and IDF), were proposed in this study, due to the distinct classifications in the criteria suggested by the scientific community. In the two modified definitions, it was considered the cutoff point of 92 cm for the waist perimeter, to classify the abdominal obesity, based on the results found in the preliminary study performed with the same elderly women sample (n=113), following the same protocol of this study, when such cutoff point was identified as the best value observed in terms of sensitivity (80.0%) and specificity (58.2%) for predicting the abnormalities characteristic of the metabolic syndrome, with under the ROC (Receiver Operating Characteristic) curve area ± standard error: 0.694 ± 0.079; confidence interval of 95%: 0.600-0.777 and
The elderly women considered as hypertensive were those who presented blood pressure levels ³140/90 mmHg, as suggested by the World Health Organization (WHO)22. For the diagnosis of the metabolic syndrome, the definitions adopted are described in
Total cholesterol and LDL-c were included in the analysis as they represent a global cardiovascular risk.
For the data analysis, the software Sigma Statisticâ for Windows23and Epi Info version 6.0416 were used. The statistical significance level was of 5%. The normality of variable distribution was determined from the Kolmogorov-Smirnov test. Subsequently, central trend measures and variability were applied for the data descriptive analysis, and the categorical variables were presented in proportions.
When comparing the categorical variables, the Person's chi-square test (x2) was used. The agreement between the different criteria used for the metabolic syndrome definition was analyzed by means of Kappa coefficient determination24.
This study was analyzed and approved by the Ethics Committee in Research with Human Beings of Federal University of Viçosa, in Viçosa (MG). Before starting the study, all participants signed the informed consent.
From the 113 elderly women, the median age was of 65 years old, and the nutritional status presented a predominant profile of eutrophy (47.8%), followed by overweight (35.4%). The general characteristics of the sample are presented in
The inadequate blood pressure levels (
Higher agreement between the modified MS-ATPM definition with NCEP-ATPIII and MS-IDFM, as seen through the Kappa agreement coefficient (0.79 and 0.77 - p < 0.00001), in this order (
On
The number of risk factors for the metabolic syndrome differed statistically between the high WP group and the normal WP group as per the IDF definition. No statistical difference was observed in this aspect with MS-IDFM and between the age group and the two definition criteria for MS under analysis (
It is not known yet a sole criterium for the best MS classification25, and the use of different diagnostic criteria, in turn, limits the comparison of its frequency among the populations. The multicauses, as genetic differences, age group, sex and environmental factors (as food and physical activity level), is also an element that contributes to the variability in the prevalence of this disorder22. Thus, the increased risk of cardiovascular disease associated with the MS can depend on the used definition3.
The International Diabetes Federation (IDF) formulated a worldwide definition for the metabolic syndrome presented in 200526, having as differentials the abdominal obesity as a pre-requirement, being respected the ethnic group differences, in addition to an inferior cutoff point to consider as glycemic abnormality. According to Brown et al25, analyses in healthy population suggest that the IDF definition identifies more men with MS than the NCEP-ATPIII criteria, with small differences among women.
Thus, since the IDF definition for MS was published, great speculation arisen on which one (NCEP-ATPIII or IDF) would be the best predictor of cardiovascular events25, Up to now, what has been demonstrated is that the NCEP-ATPKIII definition has been associated to high prevalence of cardiovascular disease and as the best predictor of the incidence of said event, in comparison to the proposal by the IDF. In Austrian patients, the MS according to NCEP-ATPIII detected significant vascular events (adjusted risk ratio of 1.74; 95% CI 1.255-2.427;
Athyros et at9 evidenced that the cardiovascular disease prevalence of the cardiovascular disease increased in the presence of the MS, independent of the used definition. However, as emphasized by these authors, this increase was more pronounced when the NCEP-ATPIII criteria is used, in comparison to the IDF definition. In addition, the latter included broad proportion of people who did not present increase in the prevalence of cardiovascular disease.
He et al3 found, however, that in the Chinese elderly people who presented MS as per the IDF criteria, but not as per the NCEP-ATPIII, had high ratio of coronary arterial disease chance (1.66; 95% CI: 1.31-2.10) and cerebral vascular accident (1.53; 95%CI: 1.13-2.06), indicating,thus, that in this studied population, the IDF criteria demonstrated it is more pertinent than the NCEP-ATPIII for screening and risk estimate.
Considering the occurrence of each MS component, as per the NCEP-ATPIII definition, the values found in this study for the high blood pressure levels (54.8%) and for the change in the glycemic homeostasis (10.6%) were inferior to the one reported for Italian5 and North American2,28 elderly people (90.1%, 23.9%; 80.5%, 19.9%; and 70.5%, 14.4%, respectively). For hypertriglyceridemia, the value found (30.1%) was also inferior to the one observed in other samples of elderly women2,5 (36.8%) and (32.5%). The low HDL-c levels (35.4%) and abdominal obesity (64.6%), in turn, were inferior to the ones found by Maggi5 (56.4% and 75.2%, respectively) and superior to the ones by McNeill et al28 (24.0% and 53.7%, in this order).
The agreement among the four definitions for the metabolic syndrome tested in this study was good between the MS-ATPM and NCEP-ATP III proposals (0.79), MS-ATPM and MS-IDFM (0.77) and NCEP-ATPIII and IDF (0.70). However, it was shown as moderate between MS-ATPM (0.53) and IDF and this with MS-IDFM (0.51).
In the United States25, the prevalence of MS was compared according to the NCEP-ATPIII (70%) and IDF (74%) definitions, presenting agreement of 92.2%, in post-menopausal women, with average age of 65.3 ± 8.4 years old.
The cutoff point of 92 cm for the waist perimeter, although higher that the recommended by the international committees, of 80 cm26 and 88 cm29 can, probably, be more adequate to evaluate elderly women. Although the abdominal obesity is frequently found in association with the insulinic resistance, which, in turn, has been indicated as the ethiological link for the MS, the occurrence of this kind of obesity can not be used, at a first sight, as an evidence for the co-existence of the IR, as the WP is influenced by the subcutaneous and visceral fat15.
The classification limit for the inadequate arterial pressure is also different among the different criteria suggested by the scientific community, varying from
The abnormal glucose metabolism characterization, by means of the fasting glycemia test, passed through a cutoff point change, previously considered as
In this study, it was observed that the difference in the cutoff points for the fasting glycemia, among the used definitions, implicated, approximately, in a three time-higher occurrence of glycemic change, comparing a definition with the other, that is, from 10.6% (NCEP-ATPIII and MS-ATPM) to 30.1% (IDF and MS-IDFM). Similar behavior was seen by McNeill et al28 in a study with North American elderly people (65-92 years old), and it was found that the prevalence of individuals with altered fast glycemia varied from 14.4% to 40.7% due, also, to the distinction between the adopted cutoff points.
Regarding the numbers of risk factors for MS, according to the different definitions, by NCEP-ATPIII and MS-ATPM criteria, the majority of the elderly women concentrated in the group with a lower number of risk factor (0 to 2) (69.0% and 76.9%, respectively), close to the number observed in Thailand33, in women who are
As it can be observed, the change of the NCEP-ATPIII and IDF criteria had as effect expressive variations in the occurrence of high levels of blood pressure and abdominal obesity, as expected, due to the higher threshold in the substitute cutoff points, reflecting on the reduction of the MS prevalence by two adapted criteria, in comparison to the official proposals.
Taking into consideration all the aspects explored in this study, in the context of public health, where there is a great need for more effective directioning, the human and financial resources for the groups with the highest morbimortality risk in the MS-ATPM criteria were found the most pertinent ones for MS identification in the evaluated sample of 60 to 63 year old-women. It is remarkable that the MS-ATPM proposal is derived from the NCEP-ATPIII criteria, which, in turn, has been indicated as the best predictor of the cardiovascular event in elderly people. In addition, the best Kappa coefficient was observed between such definitions. However, this conclusion can not be extrapolated to the elderly population in general, due to the fact that to adopt a certain criterium as the best for the metabolic syndrome classification in this age group, it is necessary to compare the different evaluated definition proposals of MS by means of a bigger populational sample.
To Fapemig (CDS APQ - 4752-4.08/07), for the resource used in the execution of the Project; to CNPq, for the master degree grant and all the volunteers who participated in this study.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
This study was funded by FAPEMIG and partially funded by CNPq.
This article is part of the thesis of master submitted by Hudsara Aparecida de Almeida Paula, from