FUNDAMENTO: No Brasil, são escassos os estudos sobre síndrome metabólica na população geral, mais raros são os que a correlacionam ao climatério. OBJETIVO: Determinar a prevalência da síndrome metabólica e seus componentes em mulheres climatéricas. MÉTODOS: Estudo transversal com 323 mulheres climatéricas, divididas em dois grupos: pré e pós-menopausadas. Foram avaliadas para presença de síndrome metabólica, segundo os critérios do National Cholesterol Education Program's (NCEP) e da International Diabetes Federation (IDF). Foi verificada a associação entre as variáveis estudadas e a síndrome metabólica por meio de análise uni e multivariada. Um p-valor < 0,05 foi considerado significante estatisticamente. RESULTADOS: A prevalência de síndrome metabólica no climatério foi de 34,7% (NCEP) e de 49,8% (IDF). Os componentes mais frequentes da síndrome metabólica foram o HDL-colesterol baixo, hipertensão arterial, obesidade abdominal, hipertrigliceridemia e diabete em ambos os critérios. A análise multivariada mostrou que a idade foi o fator de risco mais importante para o surgimento da síndrome metabólica (p < 0,001), que esteve presente em 44,4% (NCEP) e 61,5% (IDF) das mulheres menopausadas em comparação a 24% (NCEP) e 37% (IDF) daquelas na pré-menopausa. CONCLUSÃO: A prevalência de síndrome metabólica foi maior nas mulheres menopausadas que naquelas na pré-menopausa. O principal fator de risco para o aumento dessa prevalência foi a idade. A menopausa, quando analisada isoladamente, não se constituiu um fator de risco para a síndrome metabólica.
ARTIGOS ORIGINAIS
EPIDEMIOLOGIA
Universidade Federal do Maranhão, Hospital Tarquínio Lopes Filho, São Luiz, MA - Brasil
A epidemiologia, o quadro clínico e o prognóstico das doenças cardiovasculares são diferentes em homens e mulheres. Tipicamente, as mulheres desenvolvem esse tipo de doença dez anos após os homens1. Na faixa etária dos 50 aos 64 anos, elas apresentam um aumento considerável no risco cardiovascular2. Essa mudança no perfil de risco cardiovascular coincide com o climatério e caracteriza-se pelo surgimento ou piora de alguns fatores de risco: obesidade central, hipertensão arterial sistêmica (HAS) e dislipidemia. Esse conjunto de fatores somado à hiperglicemia ou resistência à insulina compõem o conceito da síndrome metabólica (SM)3,4.
A questão a respeito do papel da menopausa como fator de risco para a SM é anterior ao estabelecimento do conceito da síndrome como se conhece atualmente. Desde a década de 70, estudos mostram uma associação causal entre a menopausa e os fatores de risco componentes da SM, enquanto outros atribuem o aumento do risco apenas ao processo de envelhecimento5-7.
Estudos latino-americanos com menopausadas demonstraram que idade, sedentarismo, tempo de menopausa, obesidade e hipertensão aumentam o risco de desenvolver SM8,9.
O risco de doença arterial coronariana (DAC) atribuído à SM parece ser especialmente alto no sexo feminino, e estima-se que metade dos eventos cardiovasculares nas mulheres esteja relacionada à SM10. A associação entre a menopausa e SM é controversa, porém, independentemente de a menopausa ser ou não um fator de risco isolado para a SM, qualquer aumento na prevalência conduzirá a resultados indesejáveis, entre esses o aumento das doenças cardiovasculares11.
No Brasil, especialmente no norte e no nordeste, estudos a respeito da SM na população geral são bastante escassos. Mais raros ainda são os que correlacionam a SM ao climatério. Essa carência de dados, somada à importância da SM como fator de risco cardiovascular motivou-nos a realizar este estudo, cujo objetivo foi determinar a prevalência da SM e de seus componentes em mulheres climatéricas, na pré e pós-menopausa, bem como a associação entre o estado menopausal e a SM.
Estudo transversal e analítico realizado de fevereiro a setembro de 2008 em ambulatório de ginecologia de um hospital público terciário, sendo recrutadas 355 pacientes, das quais 32 recusaram-se a participar da pesquisa.
Mulheres climatéricas (40 a 65 anos) sintomáticas, com útero intacto e sem terapia hormonal. Foram constituídos dois grupos: mulheres pós-menopausadas e mulheres pré-menopausadas.
O cálculo amostral, considerando-se a prevalência de SM de 30%, intervalo de confiança de 5%, precisão absoluta de 3%, foi de 323 pacientes.
Segundo o NCEP-ATP III, a SM representa a combinação de três das seguintes variáveis: diabete, HAS, obesidade abdominal, hipertrigliceridemia, baixo HDL-c3. De acordo com a IDF, o diagnóstico é feito pela presença de obesidade abdominal (CA
Foi preenchida uma ficha-protocolo que continha: idade, grupo (pré ou pós-menopausa), cor da pele, ocupação, antecedentes pessoais e familiares, tabagismo, etilismo, medicamentos, pressão arterial, circunferência abdominal (CA), circunferência do quadril (CQ), IMC, trigliceridemia, HDL-c, glicemia de jejum.
Para "idade", foram adotadas quatro categorias: 40 a 45; 46 a 50; 51 a 55 e 56 a 65 anos. Para "ocupação", foram adotadas três categorias: não manual; manual e fora da população economicamente ativa (PEA). Os dados foram digitados no MS-Excel® (Microsoft, Charlotte, NC, USA) e, em seguida, exportados para o Stata 10.0® (Statacorp, College Station, TX, USA) para a análise estatística.
Os dados foram apresentados como média, desvio-padrão, percentagens,
A associação entre o estado menopausal e a SM foi verificada em modelo de regressão logística simples, estimando-se o
Os dados foram coletados após a aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição, e as pacientes assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
A idade média da população estudada foi de 49,7 anos. A prevalência de SM pelos critérios do NCEP foi de 34,7% (112 casos), enquanto, pela IDF, foi de 49,85% (161 casos).
Das 323 mulheres, 154 (47,68%) estavam na pré-menopausa, e 169 (52,32%), na pós-menopausa. A SM foi mais prevalente na pós-menopausa que na pré-menopausa por ambos os critérios. Segundo o NCEP, 44,4% das pós-menopausadas apresentaram SM em comparação a 24% na pré-menopausa - OR=2,52 (IC=1,56-4,07), p<0,001. Já pela IDF, a SM esteve presente em 61,5% das pós-menopausadas e em 37% das pré-menopausadas - OR=2,72 (IC=1,74-4,27), p<0,001.
Em relação às faixas etárias, a SM foi mais frequente quanto maior a idade da paciente, havendo associação estatisticamente significativa entre a idade e a ocorrência de SM por ambos os critérios (p<0,001).
Quando utilizado o conceito do NCEP, não houve associação estatisticamente significativa (p=0,228) entre a cor da pele e a ocorrência de SM, apesar da sua maior frequência naquelas de cor negra (42,9%), seguidas por brancas (37,9%) e pardas (31%). Tal associação também não foi observada quando utilizado o conceito da IDF (p=0,323); embora a SM tenha sido mais prevalente nas mulheres negras (59,2%) seguidas por pardas (49,2%) e brancas (46%).
Em relação às ocupações, observou-se que a SM foi predominante nas mulheres fora da população economicamente ativa (PEA) em ambos os protocolos de diagnóstico. Segundo o NCEP, a SM esteve presente em 42,2% das mulheres fora da PEA, em 29,8% daquelas com ocupações não manuais e em 29,7% das mulheres com ocupações manuais (p=0,071). Também não houve associação estatística entre as categorias de ocupação e a prevalência de SM segundo a IDF (p=0,110).
A prevalência de SM, distribuída quanto a idade, estado menopausal, cor da pele e ocupação, encontra-se demonstrada na
Quando os componentes da SM são analisados isoladamente, o HDL-C baixo apresentou prevalência de 79,6% (n=257), seguido pela HAS em 65% das pacientes (n=210), hipertrigliceridemia em 12,4% (n=40) e hiperglicemia em 11,8% (n=38).
A prevalência de obesidade abdominal foi de 40,9% (n=132) pelos critérios do NCEP (CA
A prevalência de todos os componentes estudados foi maior entre as pós-menopausadas que entre as pré-menopausadas, apresentando significância estatística apenas a obesidade abdominal e a HAS (CA-IDF p=0,049) (CA-NCEP p<0,001) (HAS p=0,001) (
O número de componentes entre as portadoras de SM também foi analisado. Segundo o NCEP, 73,2% das portadoras de SM apresentaram três, 19,6% apresentaram quatro, e 7,1% apresentaram todos os cinco componentes da SM. Quando utilizado o critério da IDF, 77,6%, 15,5% e 6,8% das portadoras de SM apresentaram, respectivamente, três, quatro e cinco componentes.
Em relação ao estado menopausal, o número de componentes entre as portadoras de SM mostrou-se aumentado entre as pós-menopausadas em ambos os critérios de diagnóstico.
Houve associação estatisticamente significativa entre aumento da idade e prevalência de SM pelo conceito do NCEP (p<0,001) e pela IDF (p=0,005). Pelos critérios do NCEP, observou-se incremento de 15 vezes no risco de SM em mulheres na faixa etária de 56 a 65 anos (OR=14,87 IC 4,24-52,13) quando comparadas àquelas entre 40 e 45 anos. Também houve aumento significativo (7,5 vezes) do risco de SM quando as mesmas faixas etárias foram comparadas segundo o conceito da IDF. (OR=7,5 IC 2,18-26,07)
Em relação ao estado menopausal, cor da pele e ocupação, a análise multivariada não demonstrou associação estatisticamente significativa entre essas variáveis e a ocorrência de SM (
O conceito de SM já existe há várias décadas; entretanto, somente a partir da uniformização dos critérios de diagnóstico, foi possível comparar a prevalência entre as populações. Diferenças genéticas, alimentares, nível de sedentarismo, idade, sexo e hábitos de vida influenciam a prevalência da SM e seus componentes11.
A prevalência da SM em mulheres é muito variável. De acordo com as características da população estudada e do critério de diagnóstico adotado, encontram-se prevalências que vão de 10,7% em mulheres coreanas acima de 30 anos pelo NCEP14,15 até 74% em pós-menopausadas coronariopatas na cidade de Birmingham (EUA) pela IDF16.
A prevalência geral de SM pelo NCEP, neste estudo, foi de 34,7%. Esses dados estão de acordo com os encontrados por Ford e cols.17 em 4.441 mulheres americanas acima de 40 anos, (33%). Deibert e cols.18, acompanhando mulheres climatéricas por 12 meses na Alemanha, encontrou prevalência de 36,1% de SM (NCEP).
Neste estudo, pelo conceito do NCEP, a prevalência da SM entre as pós-menopausadas (44,4%) foi maior que entre as pré-menopausadas (24%). Esse dado é compatível com um estudo multicêntrico de 2007 realizado com 3.965 mulheres climatéricas latino-americanas9, que diagnosticou SM em 42,9% das pós-menopausadas e em 28,1% das pré-menopausadas. Deibert e cols.18 encontraram prevalência de 36,1% na pós-menopausada e de 22,7% na pré-menopausa. Estudos com mulheres menopausadas no Canadá19, Equador8 e Coreia do Sul20 encontraram prevalências de 31%, 41,5% e 54,6% respectivamente.
Pelos critérios da IDF, observou-se maior prevalência de SM entre as pós-menopausadas (61,5%) em relação às pré-menopausadas (37%). Entre chinesas menopausadas, Ding e cols.21 encontraram 37,3% de SM-IDF. Influências sócio-culturais, hábitos alimentares, nível de sedentarismo e diferente urbanização entre as populações também alteram a prevalência da SM, o que pode justificar essa diferença.
Quanto à faixa etária, esse estudo encontrou uma prevalência crescente da SM. Segundo o NCEP, 14,1% entre 40 e 45 anos e 66,7% entre 56 e 64 anos. Pelo conceito da IDF, 33,3% e 82,4% nas mesmas faixas etárias. Esse dado mostrou-se estatisticamente significante tanto na análise univariada quanto na multivariada. No Brasil, dados epidemiológicos a respeito da SM são escassos na população geral e mais raros ainda entre mulheres climatéricas. Estudo realizado no semiárido baiano com 138 mulheres encontrou 18,2% de SM (NCEP-2001) em mulheres abaixo de 45 anos e 56,9% naquelas com 45 anos ou mais22. Estudo conduzido em Vitória-ES que avaliou 887 mulheres encontrou prevalência de SM (NCEP-2001) de 33,6% em mulheres de 45 a 54 anos e de 53,4% entre 55 e 64 anos23. Estudo realizado nas Ilhas Seychelles encontrou prevalências de 46% e 68% em mulheres nas faixas etárias de 45 a 54 e 55 a 64 anos24.
O aspecto genético pode contribuir para a alta prevalência encontrada neste estudo, pois o traço negroide encontra-se amplamente distribuído na população estudada (73,1% negras/pardas). O mesmo ocorre nas populações estudadas na Bahia22 (84,3%) e no Espírito Santo23 (66,8%). É importante destacar a alta frequência dos componentes da SM entre os afro-descendentes, tais como HAS mais precoce e mais prevalente, obesidade e DM tipo 2, particularmente nas mulheres negras22.
Quando os componentes da SM são analisados isoladamente, a alteração mais encontrada foi a obesidade abdominal pela IDF (CA
Em estudo realizado em Porto Alegre, 5,1% das mulheres apresentavam agregação de quatro a cinco fatores de risco para doenças cardiovasculares, e 4,5% apresentavam hipertensão e diabete agregados, dois componentes da SM25.
Oh e cols.15 estudaram 449 mulheres sul-coreanas e encontraram como componentes mais frequentes: HDL-c baixo, HAS, hipertrigliceridemia, hiperglicemia e obesidade abdominal. Segundo os autores, as características genéticas da população coreana são responsáveis por essa menor prevalência de obesidade abdominal.
Os estudos que objetivam demonstrar a correlação entre a menopausa e os fatores de risco cardiovascular, incluindo a SM, são contraditórios. Uma maior prevalência de cada fator e da SM entre mulheres menopausadas que em mulheres em idade fértil é o resultado mais encontrado. Nas décadas de 1980 e 1990, Staessen e col. demonstraram que mulheres menopausadas e mais idosas tinham PA maior que mulheres na pré-menopausa e mais jovens26,27. Em 1987, Villecco e cols.28 encontraram "acréscimo temporário na PA, relacionado à falência ovariana". Hjortland e cols.29 acompanharam 1.686 mulheres climatéricas e não encontraram diferença significativa no peso, na PA e na glicemia na pós-menopausa.
Uma recente revisão na Califórnia que correlacionou a menopausa cirúrgica ao risco cardiovascular não pôde realizar a metanálise pretendida devido à heterogeneidade dos resultados encontrados, bem como às falhas metodológicas dos estudos30.
Esses resultados conflitantes podem ser atribuídos a vários fatores: diferentes desenhos metodológicos, população estudada, faixa etária, tempo desde a menopausa, menopausa espontânea ou cirúrgica, critérios diagnósticos da SM e até mesmo graves erros metodológicos. Um estudo realizado na Universidade de Bristol, por exemplo, o estado "menopausada" foi atribuído a toda mulher acima de 50 anos, sob o argumento de que "essa é a idade média da menopausa na mulher britânica"31.
Diante de tantos fatores de confusão, torna-se difícil extrair alguma conclusão definitiva desses estudos. Há uma crença generalizada de que as mulheres perdem a "vantagem cardiovascular" após a menopausa, aumentando a morbimortalidade cardiovascular32. O declínio da função ovariana é considerado a causa desse fenômeno9,33,34.
As estatísticas disponíveis não fornecem suporte para uma conclusão definitiva sobre o papel da menopausa como fator de risco isolado para o aumento na prevalência da SM. Neste estudo, as mulheres menopausadas apresentaram uma prevalência mais alta da SM quando considerados ambos os critérios de diagnóstico, porém essa diferença não se mostrou estatisticamente significativa quando feito o ajuste pela idade, o que diverge da maioria dos estudos. A estratificação em grupos etários mostrou-se estatisticamente significativa na análise univariada e multivariada. Portanto, os resultados encontrados permitem-nos concluir que, na população estudada, o aumento na prevalência da SM nas mulheres menopausadas foi causado principalmente pelo aumento da idade.
Casiglia e cols.35, estudando 9.364 homens e mulheres italianos encontraram resultados semelhantes aos deste estudo: maior prevalência dos componentes da SM na pós-menopausa, porém essa diferença desapareceu após ajuste para idade. Os autores citam, na conclusão do trabalho, que "os efeitos cardiovasculares usualmente atribuídos à menopausa parecem ser uma mera consequência da maior idade das menopausadas"35.
A questão em torno do papel da menopausa como fator de risco para o surgimento da SM e de suas consequências permanece controversa. Uma limitação deste estudo foi o número pequeno da população estudada, ainda que os resultados estejam de acordo com diversos outros trabalhos8,9,19,22,23. Devido à heterogeneidade étnica e cultural da população dessa região, serão necessários outros estudos para confirmar os resultados encontrados e, a partir daí, desenvolver ações de prevenção da SM nas mulheres climatéricas.
A SM foi mais prevalente na pós-menopausa que na pré-menopausa por ambos os critérios. A menopausa não se constituiu um fator de risco independente para a SM, sendo a idade o principal fator de risco independente para a sua ocorrência.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Este artigo é parte de dissertação de Mestrado de Eduardo Durans Figueredo pela Universidade Federal do Maranhão e do Hospital Tarquínio Lopes Filho.
Correspondência: José Albuquerque de Figueiredo Neto Rua Rer Ribeiro Mesquita - Ed. Dom Gabriel, apto 402 Calhau - 65075-260 - São Luiz, MA - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 27/08/09; revisado recebido em 18/03/10; aceito em 26/04/10.
FUNDAMENTO: En Brasil, son raros los estudios sobre síndrome metabólico en la población general, más raros son los que la correlacionan al climaterio. OBJETIVO: Determinar la prevalencia del síndrome metabólico y sus componentes en mujeres climatéricas. MÉTODOS: Estudio transversal con 323 mujeres climatéricas, divididas en dos grupos: pre y posmenopáusicas. Se evaluaron para presencia de síndrome metabólico, según los criterios del NCEP y de la IDF. Se verificó la asociación entre las variables estudiadas y el síndrome metabólico por medio de análisis uni e multivariado. Un p-valor < 0.05 fue considerado significante estadísticamente. RESULTADOS: La prevalencia de síndrome metabólico en el climaterio fue de un 34,7% (NCEP) y de un 49,8% (IDF). Los componentes más frecuentes del síndrome metabólico fueron el HDL-colesterol bajo, hipertensión arterial, obesidad abdominal, hipertrigliceridemia y diabetes en ambos criterios. El análisis multivariado evidenció que la edad fue el factor de riesgo más importante para el surgimiento del síndrome metabólico (p<0.001), que estuvo presente en un 44,4% (NCEP) y un 61,5% (IDF) de las mujeres menopáusicas en comparación a 24% (NCEP) y el 37% (IDF) de aquellas en la premenopausia. CONCLUSIÓN: La prevalencia de síndrome metabólico fue mayor en las mujeres menopáusicas que en aquellas en la premenopausia. El principal factor de riesgo para el aumento de esta prevalencia fue la edad. La menopausia, cuando analizada aisladamente, no se constituyó un factor de riesgo para el síndrome metabólico.
Universidade Federal do Maranhão, Hospital Tarquínio Lopes Filho, São Luiz, MA - Brasil
Correspondencia
La epidemiologia, el cuadro clínico y el pronóstico de las enfermedades cardiovasculares son distintos en varones y mujeres. Típicamente, las mujeres desarrollan este tipo de enfermedad diez años tras los varones1. En el grupo de edad de los 50 a los 64 años, ellas presentan un aumento considerable en el riesgo cardiovascular2. Este cambio en el perfil de riesgo cardiovascular coincide con el climaterio y se caracteriza por el surgimiento o empeora de algunos factores de riesgo: obesidad central, hipertensión arterial sistémica (HAS) y dislipidemia. Este conjunto de factores sumado a la hiperglucemia o a la resistencia a la insulina componen el concepto del síndrome metabólico (SM)3,4.
La cuestión a respeto del rol de la menopausia como factor de riesgo para el SM es anterior al establecimiento del concepto del síndrome como se conoce actualmente. Desde la década de 70, los estudios muestran una asociación causal entre la menopausia y los factores de riesgo componentes del SM, mientras que otros atribuyen el aumento del riesgo solamente al proceso de envejecimiento5-7.
Estudios latinoamericanos con menopáusicas demostraron que la edad, sedentarismo, tiempo de menopausia, obesidad e hipertensión aumentan el riesgo de desarrollar SM8,9.
El riesgo de enfermedad arterial coronaria (EAC) atribuido a la SM parece ser especialmente alto en el sexo femenino, y se estima que la mitad de los eventos cardiovasculares en las mujeres esté relacionada al SM10. La asociación entre la menopausia y el SM es controvertida, sin embargo, independientemente de la menopausia ser o no un factor de riesgo aislado para el SM, cualquier aumento en la prevalencia conducirá a resultados indeseables, entre estos el aumento de las enfermedades cardiovasculares11.
En Brasil, especialmente en las regiones norte y nordeste, los estudios que dicen respecto al SM en la población general son muchísimo raros. Más raros todavía son los que correlacionan el SM al climaterio. Esta carencia de datos, añadida a la importancia del SM como factor de riesgo cardiovascular no motivó a realizar este estudio, cuyo objetivo fue determinar la prevalencia del SM y de sus componentes en mujeres climatéricas, en la pre y posmenopausia, así como la asociación entre el estado menopáusico y el SM.
Estudio transversal y analítico realizado de febrero a septiembre de 2008 en ambulatorio de ginecología de un hospital público terciario, siendo reclutadas a 355 pacientes, de las cuales 32 se recusaron a participar en la investigación.
Mujeres climatéricas (40 a 65 años) sintomáticas, con útero intacto y sin terapia hormonal. Fueron constituidos dos grupos: mujeres posmenopáusicas y mujeres premenopáusicas.
El cálculo muestral, considerándose la prevalencia de SM del 30%, intervalo de confianza del 5%, precisión absoluta del 3%, fue de 323 pacientes.
Según el NCEP-ATP III, el SM representa la combinación de tres de las siguientes variables: diabetes, HAS, obesidad abdominal, hipertrigliceridemia, bajo HDL-c3. De acuerdo con la IDF, el diagnóstico se hace por la presencia de obesidad abdominal (CA
Se completó una ficha-protocolo que contenía: edad, grupo (pre o posmenopausia), color de la piel, ocupación, antecedentes personales y familiares, tabaquismo, etilismo, medicamentos, presión arterial, circunferencia abdominal (CA), circunferencia de la cadera (CC), IMC, trigliceridemia, HDL-c, glucemia de ayuno.
Para la "edad", se adoptaron cuatro categorías: 40-45; 46-50; 51-55 y 56-65 años. Para "ocupación", se adoptaron tres categorías: no manual; manual y fuera de la población económicamente activa (PEA). Los datos se digitaron en MS-Excel® (Microsoft, Charlotte, NC, USA) y, acto seguido, exportados al Stata 10.0® (Statacorp, College Station, TX, USA) para el análisis estadístico.
Los datos se presentaron como promedio, desviación estándar, porcentajes,
La asociación entre el estado menopáusico y el SM se verifico en modelo de regresión logística simple, estimándose el
Los datos se recolectaron tras la aprobación por el Comité de Ética en Investigación de la Institución, y las pacientes firmaron un Formulario de Consentimiento Informado.
La edad promedio de la población estudiada fue de 49,7 años. La prevalencia de SM por los criterios del NCEP fue de un 34,7% (112 casos), mientras que, por la IDF, fue de un 49,85% (161 casos).
De las 323 mujeres, 154 (47,68%) estaban en la premenopausia, y 169 (52,32%), en la posmenopausia. La SM fue más prevalente en la posmenopausia que en la premenopausia por ambos criterios. Según el NCEP, un 44,4% de las posmenopáusicas presentaron SM en comparación al 24% en la premenopausia - OR=2,52 (IC=1,56-4,07), p<0,001. Ya por la IDF, la SM estuvo presente en un 61,5% de las posmenopáusicas y en un 37% de las premenopáusicas - OR=2,72 (IC=1,74-4,27), p<0,001.
Con relación a las franjas etarias, el SM fue más frecuente cuanto mayor la edad de la paciente, habiendo asociación estadísticamente significativa entre la edad y la ocurrencia de SM por ambos criterios (p<0,001).
Cuando utilizado el concepto del NCEP, no hubo asociación estadísticamente significativa (p=0,228) entre el color del la piel y la ocurrencia de SM, a pesar de su mayor frecuencia en aquellas de color negra (42,9%), seguidas por blancas (37,9%) y pardas (31%). Dicha asociación también no se observó cuando utilizado el concepto de la IDF (p=0,323); aunque el SM haya sido más prevalente en las mujeres negras (59,2%) seguidas por pardas (49,2%) y blancas (46%).
En cuanto a las ocupaciones, se observó que el SM se mostró predominante en las mujeres fuera de la población económicamente activa (PEA) en ambos protocolos de diagnóstico. Segundo el NCEP, el SM estuvo presente en un 42,2% de las mujeres fuera de la PEA, en un 29,8% de aquellas con ocupaciones no manuales y en un 29,7% de las mujeres con ocupaciones manuales (p=0,071). No hubo asimismo asociación estadística entre las categorías de ocupación y la prevalencia de SM según el IDF (p=0,110).
La prevalencia de SM, distribuida en cuanto la edad, estado menopáusico, color de la piel y ocupación, se encuentra detallada en la
Cuando los componentes del SM se analizan aisladamente, el HDL-C bajo presentó prevalencia de un 79,6% (n=257), seguido por la HAS en el 65% de las pacientes (n=210), hipertrigliceridemia en un 12,4% (n=40) e hiperglucemia en un 11,8% (n=38).
La prevalencia de obesidad abdominal fue un 40,9% (n=132) por los criterios del NCEP (CA
La prevalencia de todos los componentes estudiados fue mayor entre las posmenopáusicas que entre las premenopáusicas, presentando significancia estadística solamente la obesidad abdominal y la HAS (CA-IDF p=0,049) (CA-NCEP p<0,001) (HAS p=0,001) (
El número de componentes entre las portadoras de SM también fue analizado. Según el NCEP, un 73,2% de las portadoras de SM presentó tres, un 19,6% presentó cuatro, y un 7,1% presentó todos los cinco componentes del SM. Cuando utilizado el criterio de la IDF, un 77,6%, un 15,5% y un 6,8% de las portadoras del SM presentó, respectivamente, tres, cuatro y cinco componentes.
Respecto al estado menopáusico, el número de componentes entre las portadoras de SM se mostró aumentado entre las posmenopáusicas en ambos criterios de diagnóstico.
Hubo asociación estadísticamente significativa entre aumento de la edad y prevalencia de SM por el concepto del NCEP (p<0,001) y por la IDF (p=0,005). Por los criterios del NCEP, se observó incremento de 15 veces en el riesgo de SM en mujeres en el grupo de edad de 56 a 65 años (OR=14,87 IC 4,24-52,13) cuando comparadas a aquellas entre 40 y 45 años. También hubo aumento significativo (7,5 veces) del riesgo de SM cuando los mismos grupos de edad se compararon según el concepto de IDF. (OR=7,5 IC 2,18-26,07)
Con relación al estado menopáusico, color de la piel y ocupación, el análisis multivariado no demostró asociación estadísticamente significativa entre estas variables y la ocurrencia de SM (
El concepto de SM ya existe desde hace muchas décadas; sin embargo, solamente a partir de la uniformización de los criterios de diagnóstico, fue posible comparar la prevalencia entre las poblaciones. Diferencias genéticas, alimentarias, nivel de sedentarismo, edad, sexo y hábitos de vida influencian la prevalencia del SM y sus componentes11.
La prevalencia del SM en mujeres es muy variable. De acuerdo a las características de la población estudiada y del criterio de diagnóstico adoptado, se encuentran prevalencias que van desde un 10,7% en mujeres coreanas con edad superior a 30 años por el NCEP14,15 hasta el 74% en posmenopáusicas coronariópatas en la ciudad de Birmingham (EUA) por la IDF16.
La prevalencia general de SM por el NCEP, en este estudio, fue de un 34,7%. Estos datos están de acuerdo con los encontrados por Ford et al17 en 4.441 mujeres americanas con edad superior a 40 años, (33%). Deibert et al18, al seguir mujeres climatéricas por 12 meses en Alemania, ha encontrado prevalencia de un 36,1% de SM (NCEP).
En este estudio, por el concepto del NCEP, la prevalencia del SM entre las posmenopáusicas (44,4%) fue mayor que entre las premenopáusicas (24%). Este dato es compatible con un estudio multicéntrico de 2007 realizado con 3.965 mujeres climatéricas latinoamericanas9, que diagnosticó SM en un 42,9% de las posmenopáusicas y en un 28,1% de las premenopáusicas. Deibert et al18 encontraron prevalencia de un 36,1% en la posmenopáusica y de un 22,7% en la premenopausia. Estudios con mujeres menopáusicas en Canadá19, Ecuador8 y Corea del Sur20 encontraron prevalencias del 31%, un 41,5% y un 54,6% respectivamente.
Por los criterios de la IDF, se observó mayor prevalencia de SM entre las posmenopáusicas (61,5%) con relación a las premenopáusicas (37%). Entre chinos menopáusicas, Ding et al21 encontraron un 37,3% de SM-IDF. Influencias socioculturales, hábitos alimentarios, nivel de sedentarismo y diferente urbanización entre las poblaciones también alteran la prevalencia del SM, lo que puede justificar esta diferencia.
En cuanto al grupo de edad, este estudio encontró una prevalencia creciente del SM. Según el NCEP, un 14,1% entre 40 y 45 años y un 66,7% entre 56 y 64 años. Por el concepto de la IDF, un 33,3% y un 82,4% en los mismos grupos de edad. Este dato se mostró estadísticamente significativo tanto en el análisis univariado como en el multivariado. En Brasil, datos epidemiológicos a respeto del SM son raros en la población general y aún más raros entre mujeres climatéricas. Un estudio realizado en el semiárido de Bahía con 138 mujeres encontró un 18,2% de SM (NCEP-2001) en mujeres con edad inferior a 45 años y un 56,9% en aquellas con 45 años o más22. Estudio conducido en Vitória-ES que evaluó 887 mujeres encontró prevalencia de SM (NCEP-2001) de un 33,6% en mujeres de 45 a 54 años y de un 53,4% entre 55 y 64 años23. Estudio llevado a cabo en las Islas Seychelles encontró prevalencias del 46% y el 68% en mujeres en los grupos de edad de 45-54 y 55-64 años24.
El aspecto genético puede contribuir a la alta prevalencia encontrada en este estudio, ya que el trazo negroide se encuentra ampliamente distribuido en la población estudiada (73,1% negras/pardas). El mismo ocurre en las poblaciones estudiadas en Bahía22 (84,3%) y en Espírito Santo23 (66,8%). Es importante destacar la alta frecuencia de los componentes del SM entre los afro-descendentes, tales como HAS más precoz y más prevalente, obesidad y DM tipo 2, particularmente en las mujeres negras22.
Cuando los componentes del SM se analizan aisladamente, la alteración más encontrada fue la obesidad abdominal por la IDF (CA
En estudio llevado a cabo en Porto Alegre, un 5,1% de las mujeres presentó agregación de cuatro a cinco factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares, y un 4,5% presentaban hipertensión y diabetes agregados, dos componentes del SM25.
Oh et al15 estudiaron 449 mujeres surcoreanas y encontraron como componentes más frecuentes: HDL-c bajo, HAS, hipertrigliceridemia, hiperglucemia y obesidad abdominal. Según los autores, las características genéticas de la población coreana son responsables por esta menor prevalencia de obesidad abdominal.
Los estudios que objetivan demonstrar la correlación entre la menopausia y los factores de riesgo cardiovascular, incluyendo el SM, son contradictorios. Una mayor prevalencia de cada factor y del SM entre mujeres menopáusicas que en mujeres en edad fértil es el resultado más encontrado. En las décadas de 1980 y 1990, Staessen et al demostraron que mujeres menopáusicas y más ancianas tenían PA mayor que mujeres en la premenopausia y más jóvenes26,27. En 1987, Villecco et al28 encontraron "incremento temporal en la PA, relacionado a la falla ovárica". Hjortland et al29 siguieron a 1.686 mujeres climatéricas y no encontraron diferencia significativa en el peso, en la PA y en la glucemia en la posmenopausia.
Una reciente revisión en la California que correlacionó la menopausia quirúrgica al riesgo cardiovascular no ha podido realizar la meta-análisis pretendida debido a la heterogeneidad de los resultados encontrados, así como a las fallas metodológicas de los estudios30.
Estos resultados conflictivos pueden atribuirse a varios factores: distintos diseños metodológicos, población estudiada, grupo de edad, tiempo desde la menopausia, menopausia espontánea o quirúrgica, criterios diagnósticos del SM y hasta mismo severos errores metodológicos. Un estudio llevado a cabo en la Universidad de Bristol, por ejemplo, el estado "menopáusica" fue atribuido a toda mujer con edad superior a 50 años, bajo el argumento de que "esta es la edad promedio de la menopausia en la mujer británica"31.
Ante tantos factores de confusión, se vuelve difícil extraer alguna conclusión definitiva de estos estudios. Hay una creencia generalizada de que las mujeres pierden la "ventaja cardiovascular" tras la menopausia, aumentando la morbimortalidad cardiovascular32. El descenso de la función ovárica es considerado como la causa de este fenómeno9,33,34.
Las estadísticas disponibles no suministran soporte a una conclusión definitiva sobre el rol de la menopausia como factor de riesgo aislado para el aumento en la prevalencia da SM. En este estudio, las mujeres menopáusicas presentaron una prevalencia más alta del SM cuando considerados ambos criterios de diagnóstico, además de esta diferencia no se mostró estadísticamente significativa cuando realizado el ajuste por la edad, lo que diverge de la mayoría de los estudios. La estratificación en grupos de edad de mostró estadísticamente significativa en el análisis univariado y multivariado. Por tanto, los resultados encontrados nos permiten concluir que, en la población estudiada, el aumento en la prevalencia del SM en las mujeres menopáusicas fue causado principalmente por el aumento de la edad.
Casiglia et al35, al estudiar a 9.364 mujeres y varones italianos encontraron resultados semejantes a los de este estudio: mayor prevalencia de los componentes del SM en la posmenopausia, además de esta diferencia desapareció tras ajuste para edad. Los autores citan, en la conclusión del trabajo, que "los efectos cardiovasculares usualmente atribuidos a la menopausia parecen ser una mera consecuencia de la mayor edad de las menopáusicas"35.
La cuestión alrededor del rol de la menopausia como factor de riesgo para el surgimiento del SM y de sus consecuencias permanece controvertida. Una limitación de este estudio fue el número pequeño de la población estudiada, aunque los resultados están de acuerdo con diversos otros trabajos8,9,19,22,23. Debido a la heterogeneidad étnica y cultural de la población de esta región, se necesitan desarrollar otros estudios para confirmar los resultados encontrados y, a partir de ahí, desarrollar acciones de prevención del SM en las mujeres climatéricas.
El SM fue más prevalente en la posmenopausia que en la premenopausia por ambos criterios. La menopausia no se constituyó un factor de riesgo independiente para el SM, y la edad es el principal factor de riesgo independiente para su ocurrencia.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
El presente estudio no tuvo fuentes de financiación externas.
Este artículo forma parte de disertación de Maestría de Eduardo Durans Figueredo por la Universidad Federal del Maranhão y del Hospital Tarquínio Lopes Filho.
BACKGROUND: In Brazil, there are few studies of the metabolic syndrome in the general population, and even fewer studies that establish a correlation between metabolic syndrome and climacteric. OBJECTIVE: To determine the prevalence of metabolic syndrome and its components among climacteric women. METHODS: Cross-sectional study with 323 climacteric women, divided into two groups: pre and post-menopausal. They were examined for the presence of metabolic syndrome, according to the criteria of National Cholesterol Education Program's (NCEP) and International Diabetes Federation (IDF). It was possible to notice the association between the variables under study and the metabolic syndrome by conducting a univariate analysis and a multivariate analysis. A p-value < 0.05 was considered statistically significant. RESULTS: The prevalence of metabolic syndrome during the climacteric was 34.7% (NCEP) and 49.8% (IDF). The most frequent components of the metabolic syndrome were low HDL-cholesterol, hypertension, abdominal obesity, hypertriglyceridemia and diabetes in both criteria. The multivariate analysis showed that age was the most important risk factor for the development of metabolic syndrome (p < 0.001), which was present in 44.4% (NCEP) and 61.5% (IDF) of postmenopausal women compared to 24% (NCEP) and 37% (IDF) of premenopausal women. CONCLUSION: The prevalence of metabolic syndrome was higher in postmenopausal women than in premenopausal women. The main risk factor for the increase in this prevalence was age. Menopause, when it is analyzed alone, did not constitute a risk factor for metabolic syndrome.
Universidade Federal do Maranhão, Hospital Tarquínio Lopes Filho, São Luiz, MA - Brazil
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The epidemiology, case history and prognosis of cardiovascular diseases are different in men and women. Typically, women develop this type of disease ten years after men1. Among women aged 50 to 64, there is a considerable increase in cardiovascular risk2. This change in the cardiovascular risk profile coincides with the climacteric and it is characterized by the emergence or worsening of some risk factors: central obesity, systemic hypertension (SH) and dyslipidaemia. This set of factors, along with hyperglycemia or insulin resistance, comprises the concept of the metabolic syndrome (MS)3,4.
The question about the role of menopause as a risk factor for MS was raised before the establishment of the syndrome concept as it is known today. Since the 70s, studies have shown a causal relationship between menopause and the risk factors that compose the metabolic syndrome, while others attribute the increase in risk only to the aging process5-7.
Latin American studies with menopausal women have shown that age, sedentary lifestyle, time of menopause, obesity and hypertension increase the risk of developing MS8,9.
The risk of coronary artery disease (CAD) attributed to MS seems to be particularly high among females, and it is estimated that half of all cardiovascular events in women is related to MS10. The relationship between menopause and MS is controversial. However, regardless of whether or not menopause is an independent risk factor for MS, any increase in prevalence will lead to undesirable results, including an increase in cardiovascular diseases11.
In Brazil, especially in the north and northeast, studies on MS in the general population are scarce. Rarer still are those that associate MS with the climacteric. This lack of data, plus the importance of MS as a cardiovascular risk factor, encouraged us to conduct this study, which was intended to determine the prevalence of MS and its components in premenopausal and postmenopausal climacteric women, as well as the association between the menopausal status and MS.
Analytical and cross-sectional study conducted from February to September 2008 in the gynecology clinic of a tertiary public hospital, with the recruitment of 355 patients, 32 of whom refused to participate in the research.
Climacteric women (aged 40 to 65) with symptoms, with an intact uterus and no hormonal therapy. They were divided into two groups: postmenopausal women and premenopausal women.
The sample size calculation, considering the MS prevalence of 30%, confidence interval of 5%, absolute accuracy of 3%, was of 323 patients.
According to NCEP-ATP III, MS represents the combination of three of the following variables: diabetes, systemic hypertension, abdominal obesity, hypertriglyceridemia, low HDL-c3. According to the IDF, the diagnosis is made by the presence of abdominal obesity (AC
A registration form was filled out. This form contained: age, group (pre or postmenopausal), race, occupation, personal and family history, smoking, alcoholism, medicines, blood pressure, abdominal circumference (AC), hip circumference (HC), BMI, triglycerides, HDL-C, fasting blood glucose.
For "age", four categories were adopted: ages 40 to 45; 46 to 50; 51 to 55 and 56 to 65. For "occupation," three categories were adopted: non-manual; manual and out of the economically active population (EAP). The data were entered into MS-ExcelTM (Microsoft, Charlotte, NC, USA) and then exported to StataTM 10.0 (StataCorp, College Station, TX, USA) for statistical analysis.
The data were presented as mean, standard deviation, percentages, odds ratios and confidence intervals.
The relationship between the menopausal status and MS was observed in a simple logistic regression model, with the odds ratio and its confidence interval being estimated at 95%. We also conducted a bivariate analysis of age group, race and occupation in relation to MS. In a multiple logistic regression model, we calculated the odds ratio of the menopausal status in relation to MS, adjusted for age group, race and occupation. The analyses were carried out separately for NCEP and IDF criteria. A p value higher than 0.05 was considered statistically significant.
The data were collected after the institution's Research Ethics Committee gave its approval, and the patients signed an Informed Consent Form.
The average age of the population studied was 49.7 years. The prevalence of MS by NCEP criteria was 34.7% (112 cases), while by the IDF, it was 49.85% (161 cases).
Out of the 323 women, 154 (47.68%) were premenopausal and 169 (52.32%) were postmenopausal. MS was more prevalent among postmenopausal women than among premenopausal women by both criteria. According to the NCEP criteria, 44.4% of postmenopausal women had MS, compared to 24% of premenopausal women - OR=2.52 (CI = 1.56 to 4.07), p<0.001. And by the IDF, MS was present in 61.5% of postmenopausal women and in 37% of premenopausal women - OR = 2.72 (CI = 1.74 to 4.27), p<0.001.
With respect to age, the older the patient was, the more frequent the MS became, with a statistically significant relationship between age and occurrence of MS by both criteria (p<0.001).
When the NCEP concept was used, there was no statistically significant relationship (p=0.228) between race and the occurrence of MS, despite its greater frequency among black people (42.9%), followed by white people (37.9 %) and mixed race people (31%). This relationship was not observed when the IDF concept was used (p=0.323), although the MS was more prevalent among black women (59.2%), followed by mixed race (49.2%) and white (46%).
With respect to occupations, it was observed that the MS was prevalent among women outside the economically active population (EAP) in both diagnosis protocols. By the NCEP criteria, MS was present in 42.2% of women outside the EAP, in 29.8% of those with non-manual occupations and in 29.7% of women with manual occupations (p=0.071). There was also no statistical relationship between the occupation categories and the prevalence of MS by the IDF criteria (p=0.110).
The prevalence of MS, distributed according to age, menopausal status, race and occupation, is shown in
When the components of MS were examined separately, low HDL-C was prevalent among 79.6% of the patients (n=257), followed by systemic hypertension in 65% of patients (n=210), hypertriglyceridemia in 12.4% (n=40) and hyperglycemia in 11.8% (n = 38).
Abdominal obesity was prevalent among 40.9% (n=132) of the individuals, by the NCEP criteria (AC
The prevalence of all components studied was higher among postmenopausal women than among premenopausal women, where only abdominal obesity and systemic hypertension were statistically significant (AC-IDF p=0.049) (AC-NCEP p <0.001) (systemic hypertension, p=0.001) (
The number of components among patients with MS was also analyzed. According to the NCEP concept, 73.2% of women with MS had three, 19.6% had four, and 7.1% had all five MS components. When the IDF criterion was used, 77.6%, 15.5% and 6.8% of the women with MS had, respectively, three, four and five components.
With respect to the menopausal status, the number of components among the patients with SM increased among postmenopausal women, by both diagnosis criteria.
There was a statistically significant relationship between the increase in age and the prevalence of MS, by the NCEP concept (p<0.001) and by the IDF concept (p=0.005). By the NCEP criteria, there was a 15-fold increase in the risk of MS among women aged 56 to 65 (OR=14.87; CI 4.24 to 52.13) compared to those between 40 and 45 years old. There was also a significant increase (7.5 times) in the risk of MS when the same age groups were compared according to the IDF concept. (OR=7.5 CI 2.18 to 26.07)
With regard to menopausal status, race and occupation, the multivariate analysis revealed no statistically significant relationship between these variables and the occurrence of MS (
The MS concept has been around for several decades, but it was only after the standardization of diagnostic criteria that it was possible to compare prevalence between populations. Differences in genetic profile, eating habits, level of physical activity, age, gender, and lifestyle influence the prevalence of MS and its components11.
The prevalence of MS in women varies a lot. According to the characteristics of the population studied and the diagnostic criteria adopted, the prevalence ranges from 10.7% among Korean women above 30 years-old by the NCEP criteria14,15, to 74% in post-menopausal women with coronary artery disease in Birmingham (USA) by the IDF16.
The overall prevalence of MS by NCEP, in this study, was 34.7%. Such data are consistent with those found by Ford et al17 in 4,441 American women over 40 (33%). Deibert et al18 conducted a study that followed climacteric women for 12 months in Germany and they found a prevalence of 36.1% of MS (NCEP).
In this study, by the NCEP concept, the prevalence of metabolic syndrome among postmenopausal women (44.4%) was higher than among pre-menopausal women (24%). This finding is consistent with a multicenter study conducted in 2007 with 3,965 climacteric women in Latin America9, which found MS in 42.9% of postmenopausal women and 28.1% of premenopausal women. Deibert et al18 found prevalence of 36.1% among post-menopausal women and 22.7% among premenopausal women. Studies of menopausal women in Canada19, Ecuador8 and South Korea20 found prevalence of 31%, 41.5% and 54.6% respectively.
By the IDF criteria, there was higher prevalence of MS among postmenopausal women (61.5%) compared to premenopausal women (37%). Among menopausal Chinese women, Ding et al21 found 37.3% of MS (IDF). Socio-cultural influences, eating habits, sedentary lifestyle and different levels of urbanization among the populations also change the prevalence of MS, which may explain this difference.
As to the age group, this study found an increasing prevalence of MS. According to NCEP criteria, 14.1% of the 40 to 45 age group and 66.7% of the 56 to 64 age group. By the IDF concept, 33.3% and 82.4% of the same age groups. This finding was statistically significant in both the univariate analysis and multivariate analysis. In Brazil, epidemiological data referring to MS in the general population are scarce and rarer still with regard MS among climacteric women. A study conducted in the semiarid region of Bahia State with 138 women found 18.2% of MS (NCEP-2001) among women under the age of 45 and 56.9% among those that were 45 years or older22. A study conducted in the city of Vitória, State of Espírito Santo, which evaluated 887 women, found prevalence of MS (NCEP-2001) of 33.6% in women aged 45 to 54 and 53.4% among those aged 55 to 6423. A study conducted in Seychelles found prevalence of 46% and 68% among women in the 45 to 54 and 55 to 64 age groups24.
The genetic aspect may contribute to the high prevalence found in this study, because the Negroid features are widely distributed in the population studied (73.1% black women/mixed-race women). The same occurs in the populations studied in Bahia22 (84.3%) and Espírito Santo23 (66.8%). It is important to highlight the high frequency of metabolic-syndrome components among African descendants, such as systemic hypertension at an earlier stage and more prevalent, obesity and type 2 DM, particularly in black women22.
When the components of MS are examined separately, the change most frequently found was abdominal obesity by the IDF criteria (AC
In a study conducted in the city of Porto Alegre, 5.1% of women had an aggregate of four to five risk factors for cardiovascular disease, and 4.5% had a combination of high blood pressure and diabetes, which are two of the MS components25.
Oh et al15 studied 449 South Korean women and the most frequent components were: Low HDL-c, systemic hypertension, hypertriglyceridemia, hyperglycemia and abdominal obesity. According to the authors, the genetic characteristics of the Korean population are responsible for this lower prevalence of abdominal obesity.
The studies that are aimed at demonstrating the correlation between menopause and cardiovascular risk factors, including MS, are contradictory. A higher prevalence of each factor and the MS among menopausal women than among women of childbearing age is the most common result. In the 1980s and 1990s, Staessen et al. demonstrated that menopausal women and older women had higher BP than premenopausal and younger women26,27. In 1987, Villecco et al28 found a "temporary increase in BP, related to ovarian failure." Hjortland et al29 monitored 1,686 climacteric women and found no significant difference in weight, BP and blood glucose in postmenopausal women.
A recent review in California that linked surgical menopause with cardiovascular risk failed to allow the desired meta-analysis due to the heterogeneity of the results found, also due to methodological errors of the studies30.
These conflicting results may be attributed to several factors: different study designs, population studied, age, time since menopause, spontaneous or surgical menopause, diagnostic criteria of MS and even serious methodological errors. In a study conducted at the University of Bristol, for example, the "menopausal" status was assigned to every woman over 50, arguing that "this is the average age of menopause for British women31."
Before so many confounding factors, it becomes difficult to draw any definitive conclusion from these studies. There is widespread belief that women lose the "cardiovascular advantage" after menopause, and this increases cardiovascular morbidity and mortality32. The decline in ovarian function is considered the cause of this phenomenon9,33,34.
Statistics available do not provide support for a definitive conclusion about the role of menopause as an independent risk factor for the increase in the prevalence of MS. In this study, there was a higher prevalence of MS among menopausal women when both diagnostic criteria were considered, but this difference was not statistically significant after the adjustment for age, which differs from most studies. The age-group stratification was statistically significant in the univariate analysis and multivariate analysis. Therefore, our results allow us to conclude that, in the study population, the increase in the prevalence of metabolic syndrome among postmenopausal women was caused mainly by the age increase.
Casiglia et al35, in a study with 9,364 Italian men and women found results that were similar to the ones of this study: higher prevalence of MS components among post-menopausal women, but this difference disappeared after adjustment for age. In the study conclusion, the authors mentioned that "the cardiovascular effects usually attributed to menopause seem to be merely a consequence of the older age of menopausal women35."
The issue involving the role of menopause as a risk factor for the onset of MS and its effects remains controversial. A limitation of this study was the small population studied, although the results are consistent with many other studies8,9,19,22,23. Due to the ethnic and cultural heterogeneity of the population of this region, other studies are needed to confirm the results found and, then, take actions to prevent MS in climacteric women.
MS was more prevalent among postmenopausal women than among premenopausal women by both criteria. Menopause is not an independent risk factor for metabolic syndrome. Age is the main independent risk factor for the occurrence of MS.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This article is part of the thesis of master submitted by Eduardo Durans Figueredo, from Universidade Federal do Maranhão e do Hospital Tarquínio Lopes Filho.