FUNDAMENTO: Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), as doenças cardiovasculares (DCV) são responsáveis por 16,7 milhões de mortes/ano. Evidências mostram que as DCV resultam da interação entre fatores de risco variados, presentes desde a infância. OBJETIVO: Verificar, em profissionais da área médica, a presença e evolução de alguns fatores de risco cardiovasculares (FRCV) em um intervalo de 15 anos. MÉTODOS: Analisamos um grupo de indivíduos ao ingressar na faculdade de medicina e repetimos a análise 15 anos depois, comparando os dados encontrados. Utilizamos questionários sobre FRCV (hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabete melito (DM), dislipidemia e história familiar de DCV precoce, tabagismo, etilismo e sedentarismo). O colesterol, a glicemia, a PA, o peso, a altura, o índice de massa corpórea (IMC) foram determinados. RESULTADOS: Comparamos 100 indivíduos (sendo 64,0% homens com idade média de 19,9 anos), com os 72 (sendo 62,5% homens, 34,8 anos) incluídos 15 anos após. Houve aumento na prevalência de HAS (6,0% vs 16,7%, p = 0,024), excesso de peso (9,0% vs 26,4%, p = 0,002) e dislipidemia (4,0% vs 19,14%, p = 0,002). Os demais FRCV não se modificaram. Na análise dos valores de pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), colesterol, glicemia e IMC, encontramos elevação na média de todas variáveis (p < 0,05). Houve correlação positiva entre valores de PAS, PAD, IMC e glicemia no intervalo de tempo avaliado (p < 0,05). CONCLUSÃO: Em profissionais da área médica, encontramos elevação na PAS, PAD, glicemia, IMC e colesterol em 15 anos. Na análise da prevalência de FRCV, houve aumento de hipertensão arterial, excesso de peso e dislipidemia.
ARTIGOS ORIGINAIS
EPIDEMIOLOGIA
Universidade Federal de Goiás, Goiânia, GO - Brasil
De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), as doenças cardiovasculares (DCV) são responsáveis por 16,7 milhões de mortes por ano. As projeções para 2020 mantêm esses agravos como principal causa de morte e incapacitação, e, atualmente, as regiões em desenvolvimento contribuem mais marcadamente para o ônus dessas doenças do que as regiões desenvolvidas1. No Brasil, estima-se que as DCV respondam por mais de 30,0% dos óbitos em sujeitos a partir dos 20 anos de idade2.
A literatura apresenta claras evidências de que as DCV manifestas na idade adulta resultam de uma complexa interação entre fatores de risco variados presentes desde a infância e adolescência3.
Grande parte desses conhecimentos acerca dos fatores de risco cardiovasculares (FRCV) advém do consagrado estudo de Framingham4. Trata-se de uma das primeiras coortes onde foi demonstrada a importância de alguns fatores de risco para o desenvolvimento de doenças cardíacas e cerebrovasculares. Em 2004, Yusuf e cols. publicaram o estudo INTERHEART5, que foi uma investigação de caso-controle internacional, delineada para avaliar de forma sistematizada a importância de fatores de risco para doença arterial coronariana ao redor do mundo. Nessa avaliação, 9 fatores de risco explicaram mais de 90,0% do risco atribuível para IAM. Embora com algumas diferenças regionais, esses dados contemporâneos confirmaram os fatores de risco tradicionais, previamente estabelecidos5.
Os dados referentes aos FRCV são escassos na América Latina6. No Brasil, a situação não é diferente. Isto ocorre tanto no que se refere à incidência e quanto à prevalência, mas especialmente com relação à avaliação evolutiva destes FRCV na população7-12.
O conhecimento sobre os FRCV, a presença destes fatores em populações de baixa idade, sua evolução ao longo do tempo, assim como a avaliação de comportamentos de risco, podem contribuir de maneira significativa para ações que modifiquem a história natural destes riscos, permitindo a prevenção do aparecimento das doenças cardiovasculares11-13.
Com este objetivo, estudamos em uma população, que inicialmente era de estudantes de medicina, e no momento seguinte, era constituída por profissionais da área médica, a presença e a evolução dos fatores de risco cardiovasculares em um intervalo de 15 anos.
O projeto de pesquisa foi avaliado e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa Médica Humana e Animal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiás.
Trata-se de um estudo de coorte histórica, em que a população estudada foi composta por acadêmicos da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiás que iniciaram o curso no ano de 1993. Os mesmos indivíduos foram reavaliados após 15 anos, já como profissionais dentro das diversas especialidades médicas. Sendo assim, o estudo foi desenvolvido em duas etapas.
Foram excluídos aqueles que não concordaram em participar em qualquer etapa do estudo, os portadores de cardiopatia congênita, de diabete melito tipo 1, e aqueles que não estavam inscritos no Conselho Regional de Medicina, à época da segunda etapa do estudo.
Na primeira fase, os sujeitos da pesquisa foram selecionados em datas pré-determinadas agendadas com a direção da faculdade, e, na segunda fase, foram localizados através do Conselho Regional de Medicina de Goiás, por contato telefônico e posterior agendamento de entrevista para coleta de dados. Para indivíduos que não residiam na grande Goiânia, essa coleta foi realizada por telefone. Os dados referidos, nesses casos específicos, foram considerados para análise final. Todos os participantes foram informados sobre os procedimentos do estudo em 1993 e assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido, sendo o mesmo procedimento repetido na etapa posterior.
O questionário utilizado em 1993 foi novamente aplicado após 15 anos, sendo as mesmas variáveis interrogadas. Foram elas: idade, sexo, diagnóstico e tratamento prévio de hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia ou diabete. Os indivíduos foram questionados ainda sobre a ocorrência de evento cardiovascular maior (infarto agudo do miocárdio - IAM, acidente vascular cerebral - AVC, ou necessidade de revascularização do miocárdio - RVM).
Quanto aos hábitos de vida, foi analisado o histórico de tabagismo (fumante ou não fumante), etilismo (ingestão de bebida alcoólica ou não) e prática de atividade física (sedentário - sem qualquer atividade física, atividade física irregular - quando menos de 30 minutos por três vezes/semana e regular - quando maior ou igual a 30 minutos três vezes/semana). A presença de doença cardiovascular precoce em familiar de primeiro grau (< 65 anos para mulheres e < 55 anos para homens) também foi considerada.
Na primeira e segunda etapas, as seguintes variáveis foram avaliadas com as mesmas metodologias do estudo:
A coleta de dados por telefone foi realizada com 11 indivíduos. Nesses casos, foram utilizados o peso e a altura referidos. Aos mesmos, foram solicitadas a aferição da pressão arterial com aparelho calibrado utilizado na prática diária do médico e a medida da circunferência da cintura, seguindo as recomendações previstas no estudo. Por se tratarem de profissionais da saúde, não houve dificuldades para a execução de tais procedimentos e os dados foram considerados confiáveis.
Na primeira etapa, após 12 horas de jejum, a dosagem da glicemia e colesterol foi realizada em amostra de sangue colhida através de punção digital com lanceta, e a leitura realizada através de método de fita utilizando os aparelhos de HEMOGLUCOTEST e o REFLOTRON, respectivamente.
Para a segunda etapa, foram utilizados os exames de glicemia de jejum e perfil lipídico, realizados até 6 meses antes do preenchimento do questionário, desde que colhidos após 12 horas de jejum e seguindo a recomendação da não ingestão de bebida alcoólica por 48 h, antecedendo a coleta. Apenas 5 indivíduos não possuíam os resultados dos exames necessários que se enquadrassem nesses requisitos, sendo que nestes foi realizada nova coleta. O método utilizado para dosagem do colesterol total (CT), HDL colesterol (HDL), triglicérides séricos (TG) e da glicemia plasmática foi o colorimétrico-enzimático para todos os sujeitos incluídos na análise, mesmo que a coleta não tenha sido realizada no mesmo laboratório. O valor do LDL colesterol foi estimado pela fórmula de Friedewald, onde LDL = CT - (HDL+ TG/5)17.
Foram considerados como dislipidêmicos aqueles que possuíam valores de colesterol total iguais ou acima de 200 mg/dl. Optou-se por não utilizar as frações do colesterol e o triglicérides nesta avaliação, pois estes dados não eixstiam na análise inicial da amostra, impossibilitando assim a comparação.
Apesar de a metodologia empregada para dosagem de colesterol e glicemia não ser a mesma nas duas etapas do estudo, já existe na literatura uma ampla documentação em relação à correlação entre os valores obtidos por estes métodos, não havendo com isso prejuízo na análise dos dados18-21.
Os dados foram armazenados em banco de dados próprio, estruturado no programa Excel (Microsoft) e analisados comparativamente. A análise estatística foi realizada através do
O presente estudo foi parcialmente financiado com recursos da Bolsa de auxílio à Pesquisa da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC).
O banco de dados da primeira etapa do estudo foi composto por 100 indivíduos, dos quais, após 15 anos, 74 (74,0%) foram localizados para a segunda fase da análise. Foram excluídos dois indivíduos, um por não concordar em participar e um outro por ter sido diagnosticado, nesse intervalo, como diabético tipo 1, sendo os dados de 72 médicos utilizados para a análise dos dados.
Dos 100 indivíduos estudados em 1993, 39,0% eram do sexo feminino, com idade média de 19,9 anos (mínimo de 18 e máximo de 22 anos). No grupo estudado em 2008, a idade média foi de 34,8 anos (mínimo 33 e máximo 37), com 37,5% destes sendo do sexo feminino.
Na primeira etapa do trabalho, nenhum dos acadêmicos de medicina afirmou ser portador de hipertensão arterial, dislipidemia ou diabete. Já na segunda análise, em relação ao conhecimento sobre hipertensão arterial, um indivíduo afirmou ser hipertenso e estar sob tratamento. Para dislipidemia, esse número foi maior, com 6 sujeitos afirmando serem portadores de desvio do perfil lipídico, e que apenas três (50%) estavam sob tratamento (farmacológico ou não). Não houve referência ao conhecimento sobre diabete tipo 2.
Não foram descritos eventos cardiovasculares precoces em familiares de primeiro grau em 1993, sendo referidos eventos por 15 indivíduos em 2008.
Nenhum evento cardiovascular ocorreu no grupo avaliado após 15 anos de evolução.
Na análise das prevalências dos fatores de risco cardiovasculares na população estudada entre 1993-2008, houve um aumento significativo de hipertensão arterial sistêmica, excesso de peso e dislipidemia. Para os demais FRCV (sedentarismo, tabagismo e etilismo), as alterações não foram significativas (
A comparação dos valores de pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), IMC, glicemia e colesterol nos dois momentos mostrou elevação dos valores médios com diferença significativa em todas as variáveis (
Ao avaliarmos as mesmas variáveis por sexo, verificamos que no sexo masculino há elevação significativa em todas as variáveis (pressão sistólica e diastólica, IMC, glicemia e colesterol), enquanto que no sexo feminino há elevação significativa apenas no IMC, glicemia e colesterol (
Não houve diferença entre a prevalência dos FRCV, ao avaliarmos cada um dos sexos separadamente, exceção feita ao excesso de peso. Nessa variável, entre os homens, encontramos 6 (13,33%) indivíduos com IMC
Na análise de correlação entre os valores obtidos em 1993 e 2008, verificamos correlação positiva entre valores de pressão arterial sistólica, diastólica, IMC e glicemia (p < 0,001). Para o colesterol, tal correlação não foi demonstrada (r = 0,186, p = 0,117;) (
A circunferência da cintura foi avaliada apenas na segunda etapa do trabalho, impossibilitando a comparação. Foram encontrados 9 (12,5%) indivíduos com aumento da CC, sendo três mulheres e 6 homens.
Este estudo detectou um aumento significativo na prevalência de alguns fatores de risco cardiovasculares (excesso de peso, dislipidemia e hipertensão arterial sistêmica) na população estudada. Estes achados não se repetiram nos outros fatores de risco cardiovasculares analisados. Tabagismo, sedentarismo e etilismo foram aspectos comportamentais que não se alteraram de forma significativa ao longo do período avaliado.
O aumento da prevalência e do excesso de peso ao longo do tempo já foi detectado por alguns estudos brasileiros, entre eles os estudos de Ciorlia e Lotufo, com análises de evolução do IMC em populações específicas9,22. Além disso, a epidemia de obesidade já é uma realidade em países desenvolvidos, e também vem sendo observado nos países em desenvolvimento23,24. O nosso grupo de estudo, mesmo sendo diferenciado por sua educação formal na área de saúde, não apresentou evolução diferente. Ainda assim, as prevalências de excesso de peso foram menores nos dois momentos da análise, quando comparadas com as da população de capitais brasileiras nas mesmas faixas etárias25.
A prevalência da dislipidemia, mesmo tendo se elevado de forma significativa ao longo do estudo, foi muito inferior aos dados da literatura produzida no Brasil, nos dois momentos da avaliação. Levantamentos de indivíduos, de 9 capitais, com idade média de 35,4 anos, nesse aspecto bastante semelhante à população da segunda etapa da nossa análise, indicam prevalência de colesterol total
Ao compararmos o número de indivíduos hipertensos, no grupo por nós estudado nos dois momentos, com a população de Goiânia27 dividida por faixa etária, encontramos menores índices de HAS em nosso grupo nos dois períodos, apesar da detecção do aumento da prevalência de HAS, ao longo dos 15 anos. Essas informações corroboram a relação entre hipertensão arterial e baixos níveis de escolaridade, uma vez que a população do nosso estudo é composta, no primeiro momento, por universitários, e, no segundo momento, por profissionais com curso superior completo, portanto, com maior grau de instrução quando comparada à população geral de Goiânia.
Nosso estudo demonstrou que mesmo entre os fatores de risco cardiovasculares que aumentaram sua prevalência de forma significativa ao longo dos 15 anos de seguimento, estas prevalências foram menores do que na população geral. Esses dados são superponíveis aos encontrados no
Dados de um inquérito domiciliar do Ministério da Saúde revelaram prevalência de tabagismo variando de 12,9-25,2%, dependendo da cidade analisada, com aumento desta prevalência em indivíduos com menor grau de escolaridade e de maiores faixas etárias25. Levando-se em consideração as prevalências de 1,0% e 5,6% nos dois momentos da nossa pesquisa, concluímos que os profissionais de saúde analisados neste estudo fumam menos do que a população geral, obedecendo ao mesmo padrão de distribuição por idade da população das capitais brasileiras.
No grupo que investigamos, o sedentarismo foi identificado em 35,0% na primeira fase e 27,8% na segunda, mas esta redução não teve significância estatística. Na população de 9 capitais brasileiras, esse fator de risco para doenças cardiovasculares variou de 28,2% a 54,5%, entretanto, diferentemente do que encontramos, a população tendeu a ser mais ativa entre os 15 a 24 anos. Outro dado interessante é a ausência da influência do grau de escolaridade sobre a prevalência de sedentarismo25, dados que confirmam os nossos achados.
O consumo de álcool não apresentou variação significativa, com prevalências nos dois momentos estudados semelhantes às da população de capitais brasileiras. Devemos destacar que a tendência ao aumento do consumo de bebidas alcoólicas com o aumento da idade e do grau de escolaridade25 não foi encontrada em nosso estudo.
Separando a evolução das prevalências dos fatores de risco por sexo, entre os dois momentos, encontramos diferença apenas no excesso de peso, sendo maior no sexo masculino. Todos os demais FRCV, quando analisados por sexo, não se modificaram ao longo dos anos. Tal fato sugere que, nesse grupo de indivíduos, a evolução dessas prevalências ocorre de forma homogênea entre os dois sexos, exceção feita ao excesso de peso. Entretanto, a amostra não foi grande o suficiente para demonstrar com segurança diferenças na evolução entre os sexos.
Na análise numérica dos níveis de pressão, valores de colesterol, glicemia e IMC, ficou demonstrada a elevação significativa em todas estas variáveis ao longo dos 15 anos, talvez pelo próprio envelhecimento da população estudada. Observando essas mesmas variáveis por sexo. Detectamos aumento significativo de IMC, glicemia e colesterol em ambos os sexos, enquanto que para a pressão arterial (sistólica e diastólica) o aumento só foi significativo para o sexo masculino.
No estudo da correlação entre os valores obtidos em 1993 com os de 2008, encontramos uma nítida correlação positiva entre PAD, PAS, glicemia e IMC, ou seja, os mesmos indivíduos que apresentavam níveis mais altos em 1993, apresentaram-nos em 2008. Já os valores de colesterol não se correlacionaram entre os dois momentos do estudo. Em uma análise mais detalhada desses dados, foi observada maior correlação (valores de r maiores) para a pressão arterial sistólica e índice de massa corpórea, sugerindo que a monitorização e a abordagem mais agressiva sobre o controle destas variáveis poderiam ter maior impacto como medidas de promoção de saúde, apesar dos valores de
Conforme já sugeriram Monego e Jardim, ao estudarem os determinantes de risco para doenças cardiovasculares em escolares29, estes dados podem ser utilizados em estratégias de intervenção precoce sobre fatores de risco modificáveis.
Algumas limitações do nosso trabalho devem ser mencionadas. Uma delas reside no fato da não localização, em 2008, de todos os indivíduos avaliados em 1993. Isto se justifica pelo longo intervalo de tempo entre as duas coletas de dados, sendo que neste período não foi mantido nenhum contato com esses sujeitos da pesquisa. Apesar disto, a reavaliação de mais de 70% dos indivíduos do grupo inicial torna a amostra representativa e permite as conclusões apresentadas.
As amostras de glicemia e perfil lipídico na segunda avaliação também merecem menção. Essas amostras foram obtidas em laboratórios diferentes e, em uma parte desses médicos (11 indivíduos, 15,27% da amostra estudada na segunda avaliação), os resultados foram obtidos por via telefônica. Um dado a ser destacado é que a metodologia empregada na análise das variáveis bioquímicas foi a mesma (colorimétrico-enzimático), independente da variação do laboratório ou da coleta ter sido realizada por via telefônica. Salienta-se ainda a qualidade das informações colhidas por via telefônica, já que se tratavam de profissionais médicos.
Outra limitação a ser observada foi a utilização, nas duas etapas da investigação, de metodologias diferentes para análise do colesterol e glicemia. Apesar da metodologia empregada não ter sido a mesma, já existe na literatura uma ampla documentação que confirma a correlação entre os valores obtidos por tais métodos, não havendo com isso prejuízo na análise dos dados18-21. Além disso, a análise do perfil lipídico e da glicemia sérica amplia as possibilidades de abordagens futuras dessa população no que diz respeito a esses fatores, que são importantes determinantes de risco cardiovascular.
Em uma coorte de profissionais da área médica, houve elevação na PAS, PAD, glicemia, IMC e colesterol, em 15 anos de evolução. Na análise da prevalência de fatores de risco cardiovascular, observou-se aumento da prevalência de hipertensão arterial sistêmica, excesso de peso e dislipidemia.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo foi parcialmente financiado pela Bolsa de auxílio à Pesquisa da Sociedade Brasileira de Cardiologia.
Este artigo é parte de dissertação de Mestrado de Thiago de Souza Veiga Jardim pela Universidade Federal de Goiás.
Thiago de Souza Veiga Jardim Rua 54 n. 450/503A - Edf. Al Maré - Jardim Goiás 74810-220 - Goiânia, GO - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 22/08/09; revisado recebido em 27/01/10; aceito em 11/03/10.
FUNDAMENTO: Según la Organización Mundial de Salud (OMS), las enfermedades cardiovasculares (ECV) son responsables de 16,7 millones de muertes/año. Evidencias muestran que las ECV resultan de la interacción entre factores de riesgo variados, presentes desde la infancia. OBJETIVO: Verificar, en profesionales del área médica, la presencia y evolución de algunos factores de riesgo cardiovasculares (FRCV) en un intervalo de 15 años. MÉTODOS: Analizamos a un grupo de individuos al ingresar en la facultad de medicina y hemos repetido el análisis tras 15 años, comparando los datos encontrados. Utilizamos cuestionarios sobre FRCV (hipertensión arterial sistémica (HAS), diabetes melito (DM), dislipidemia e historia familiar de ECV precoz, tabaquismo, etilismo y sedentarismo). El colesterol, la glucemia, el PA, el peso, la altura, el índice de masa corpórea (IMC) fueron determinados. RESULTADOS: Comparamos a 100 individuos (siendo el 64% varones con edad promedio de 19,9 años), con los 72 (siendo un 62,5% varones, 34,8 años) incluidos 15 años después. Hubo un aumento en la prevalencia de HAS (6,0% vs 16,7%, p = 0,024), exceso de peso (9,0% vs 26,4%, p = 0,002) y dislipidemia (4,0% vs 19,14%, p = 0,002). Los demás FRCV no se modificaron. En el análisis de los valores de presión arterial sistólica (PAS), presión arterial diastólica (PAD), colesterol, glucemia e IMC, encontramos elevación en el promedio de todas las variables (p < 0,05). Hubo correlación positiva entre valores de PAS, PAD, IMC y glucemia en el intervalo de tiempo evaluado (p < 0,05). CONCLUSIÓN: En profesionales del área médica, encontramos elevación en la PAS, PAD, glucemia, IMC y colesterol en 15 años. En el análisis de la prevalencia de FRCV, hubo aumento de hipertensión arterial, exceso de peso y dislipidemia.
Universidade Federal de Goiás, Goiânia, GO - Brasil
Correspondencia
Según la Organización Mundial de Salud (OMS), las enfermedades cardiovasculares (ECV) son responsables de 16,7 millones de muertes por año. Las proyecciones para 2020 mantienen estos daños como la principal causa de muerte e incapacitación y, actualmente, las regiones en desarrollo contribuyen más marcadamente para el gravamen de estas enfermedades que las regiones desarrolladas1. En Brasil, se estima que las ECV respondan por más del 30% de las defunciones en personas a partir de los 20 años de edad2.
La literatura presenta claras evidencias de que las ECV manifiestas en la edad adulta resultan de una compleja interacción entre factores de riesgo variados presentes desde la niñez y adolescencia3.
Gran parte de estos conocimientos acerca de los factores de riesgo cardiovasculares (FRCV) advienen del consagrado estudio de Framingham4. Se trata de una de las primeras cohortes donde se demostró la importancia de algunos factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardíacas y cerebrovasculares. En 2004, Yusuf et al publicaron el estudio INTERHEART5, que fue una investigación de caso-control internacional, delineada para evaluar de forma sistematizada la importancia de factores de riesgo para enfermedad arterial coronaria alrededor del mundo. En esta evaluación, 9 factores de riesgo explicaron más del 90% del riesgo atribuible para IAM. Aunque con algunas diferencias regionales, estos datos contemporáneos confirmaron los factores de riesgo tradicionales, previamente establecidos5.
Los datos referentes a los FRCV son raros en América Latina6. En Brasil, la situación no es diferente. Esto ocurre tanto en el que se refiere a la incidencia y en cuanto a la prevalencia, sin embargo especialmente con relación a la evaluación evolutiva de estos FRCV en la población7-12.
El conocimiento sobre los FRCV, la presencia de estos factores en poblaciones de baja edad, su evolución a lo largo del tiempo, así como la evaluación de comportamientos de riesgo, pueden contribuir de manera significativa para las acciones que modifiquen la historia natural de estos riesgos, permitiendo la prevención de la aparición de las enfermedades cardiovasculares11-13.
Con este objetivo, estudiamos en una población, que inicialmente era de estudiantes de medicina, y en el momento siguiente, estaba constituida por profesionales por del área médica, la presencia y la evolución de los factores de riesgo cardiovasculares en un intervalo de 15 años.
El proyecto de investigación se evaluó y aprobó por el Comité de Ética en Investigación Médica Humana y Animal del Hospital de Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad Federal de Goiás.
Se trata de un estudio de cohorte histórica, en el que la población estudiada estaba conformada por académicos de la Facultad de Medicina de la Universidad Federal de Goiás que iniciaron el curso en el año de 1993. Los mismos individuos han sido reevaluados tras 15 años, ya como profesionales dentro de las diversas especialidades médicas. Así siendo, el estudio se desarrolló en dos etapas.
Se excluyeron aquellos que no concordaron en participar en cualquier etapa del estudio, los portadores de cardiopatía congénita, de diabetes melito tipo 1, y aquellos que no estaban inscriptos en el Consejo Regional de Medicina, a la época de la segunda etapa del estudio.
En la primera fase, los sujetos de la investigación se seleccionaron en fechas predeterminadas agendadas con la dirección de la facultad, y en la segunda fase, se localizaron a través del Consejo Regional de Medicina de Goiás, por llamada telefónica y posterior agendamiento de entrevista para recolección de datos. Para individuos que no residían en la Grande Goiânia, esta recolección se llevó a cabo por teléfono. Los datos referidos, en estos casos específicos, se consideraron para el análisis final. Todos los participantes fueron informados sobre los procedimientos del estudio en 1993 y firmaron un formulario de consentimiento informado, con el mismo procedimiento repetido en la etapa posterior.
El cuestionario utilizado en 1993 se aplicó nuevamente tras 15 años, siendo las mismas variables interrogadas. Fueron ellas: edad, sexo, diagnóstico y tratamiento previo de hipertensión arterial sistémica, dislipidemia o diabetes. Los individuos fueron cuestionados todavía sobre la ocurrencia de evento cardiovascular mayor (infarto agudo de miocardio - IAM, accidente cerebrovascular - ACV, o necesidad de revascularización del miocardio - RVM).
En cuanto a los hábitos de vida, se analizó el histórico de tabaquismo (fumador o no fumador), etilismo (ingesta de bebida alcohólica o no) y práctica de actividad física (sedentario - sin cualquier actividad física, actividad física irregular - cuando menos de 30 minutos por tres veces/semana y regular - cuando mayor o igual a 30 minutos tres veces/semana). La presencia de enfermedad cardiovascular precoz en familiar de primer grado (< 65 años para mujeres y < 55 años para varones) también se consideró.
En la primera y segunda etapas, las siguientes variables fueron evaluadas con las mismas metodologías del estudio:
La recolección de datos por teléfono se llevó a cabo con 11 individuos. En estos casos, se utilizaron el peso y la altura referidos. A los mismos, se solicitaron la toma de la presión arterial con aparato calibrado utilizado en la práctica diaria del médico y la medición de la circunferencia de la cintura, siguiendo las recomendaciones previstas en el estudio. Por tratarse de profesionales de la salud, no hubo dificultades para la ejecución de tales procedimientos y los datos se consideraron como confiables.
En la primera etapa, tras 12 horas de ayuno, la dosificación de la glucemia y colesterol se realizaba en muestra de sangre extraída a través de punción digital con lanceta, y la lectura realizada a través de método de cinta utilizando los aparatos de HEMOGLUCOTEST y el REFLOTRON, respectivamente.
Para la segunda etapa, se utilizaron los exámenes de glucemia de ayuno y perfil lipídico, llevados a cabo hasta 6 meses antes de la realización del cuestionario, desde que recolectados tras 12 horas de ayuno y siguiendo la recomendación de la no ingesta de bebida alcohólica por 48 h, antecediendo la recolección. Solamente 5 individuos no tienen los resultados de los exámenes necesarios que se enmarcaran en estos requisitos, siendo que en estos se llevó a cabo una nueva recolección. El método utilizado para la dosificación del colesterol total (CT), HDL colesterol (HDL), triglicéridos séricos (TG) y de la glucemia plasmática fue el colorimétrico-enzimático para todos las personas incluidas en el análisis, aun que la recolección no haya sido realizada en el mismo laboratorio. El valor del LDL colesterol se estimó por la fórmula de Friedewald, donde LDL = CT - (HDL+ TG/5)17.
Se registraron como dislipidémicos a aquellos que tenían valores de colesterol total iguales o superiores a 200 mg/dl. Se optó por no utilizar las fracciones del colesterol y el triglicéridos en esta evaluación, ya que estos datos no existían en el análisis inicial de la muestra, imposibilitando así la comparación.
Pese a que la metodología empleada para la dosificación de colesterol y la glucemia no sea la misma en las dos etapas del estudio, la literatura ya presenta una amplia documentación en relación con la correlación entre los valores obtenidos por estos métodos, sin haber con ello un perjuicio en el análisis de los datos18-21.
Los datos se almacenaron en banco de datos propio, estructurado en el programa Excel (Microsoft) y analizados comparativamente. El análisis estadística se llevó a cabo a través del Software
El presente estudio fue parcialmente financiado con recursos de la Beca de auxilio a la Investigación de la Sociedad Brasileña de Cardiología (SBC).
El banco de datos de la primera etapa del estudio fue compuesto por 100 individuos, de los cuales, tras 15 años, 74 (74,0%) fueron localizados para la segunda fase del análisis. Se excluyeron a dos individuos, uno por no concordar con participar y otro por haber sido diagnosticado, en este lapso, como diabético tipo 1, siendo los datos de 72 médicos utilizados para el análisis de los datos.
De los 100 individuos estudiados en 1993, el 39% era del sexo femenino, con edad promedio de 19,9 años (mínimo de 18 y máximo de 22 años). En el grupo estudiado en 2008, la edad promedio fue de 34,8 años (mínimo 33 y máximo 37), con un 37,5% de estos siendo del sexo femenino.
En la primera etapa del trabajo, ninguno de los académicos de medicina afirmó ser portador de hipertensión arterial, dislipidemia o diabetes. Ya en el segundo análisis, con relación al conocimiento sobre hipertensión arterial, un individuo afirmó ser hipertenso y estar bajo tratamiento. Para dislipidemia, este número fue mayor, con 6 personas afirmando ser portadores de desviación del perfil lipídico, y que solamente tres (50%) estaban bajo tratamiento (farmacológico o no). No hubo referencia al conocimiento sobre diabetes tipo 2.
No se describieron eventos cardiovasculares precoces en familiares de primer grado en 1993, y en 2008 fueron referidos eventos por 15 individuos.
Ningún evento cardiovascular se produjo en el grupo evaluado tras 15 años de evolución.
En el análisis de las prevalencias de los factores de riesgo cardiovasculares en la población estudiada entre 1993-2008, hubo un aumento significativo de hipertensión arterial sistémica, exceso de peso y dislipidemia. Para los demás FRCV (sedentarismo, tabaquismo y etilismo), las alteraciones no fueron significativas (
La comparación de los valores de presión arterial sistólica (PAS), presión arterial diastólica (PAD), IMC, glucemia y colesterol en los dos momentos mostró elevación de los valores promedios con diferencia significativa en todas las variables (
Al evaluar las mismas variables por sexo, verificamos que en el sexo masculino hay elevación significativa en todas las variables (presión sistólica y diastólica, IMC, glucemia y colesterol), mientras que en el sexo femenino hay elevación significativa solamente en el IMC, glucemia y colesterol (
No hubo diferencia entre la prevalencia de los FRCV, al evaluar cada uno de los sexos separadamente, a excepción realizada al exceso de peso. En esta variable, entre los varones, encontramos 6 (13,33%) individuos con IMC
En el análisis de correlación entre los valores obtenidos en 1993 y 2008, verificamos correlación positiva entre valores de presión arterial sistólica, diastólica, IMC y glucemia (p < 0,001). Para el colesterol, tal correlación no se demostró (r = 0,186, p = 0,117;) (
La circunferencia de la cintura se evaluó solamente en la segunda etapa del trabajo, imposibilitando la comparación. Se encontraron 9 (12,5%) individuos con aumento de la CC, siendo tres mujeres y 6 varones.
Este estudio detectó un aumento significativo en la prevalencia de algunos factores de riesgo cardiovasculares (exceso de peso, dislipidemia y hipertensión arterial sistémica) en la población estudiada. Estos hallazgos no se repitieron en los otros factores de riesgo cardiovasculares analizados. Tabaquismo, sedentarismo y etilismo fueron aspectos comportamentales que no se alteraron de forma significativa a lo largo del período evaluado.
El aumento de la prevalencia y del exceso de peso a lo largo del tiempo ya se detectó por algunos estudios brasileños, entre ellos los estudios de Ciorlia y Lotufo, con análisis de evolución del IMC en poblaciones específicas9,22. Además de ello, la epidemia de obesidad ya es una realidad en países desarrollados, y también se viene observando en los países en desarrollo23,24. Nuestro grupo de estudio, aun siendo diferenciado por su educación formal en el área de salud, no presentó evolución diferente. Todavía así, las prevalencias de exceso de peso fueron menores en los dos momentos del análisis, cuando comparadas con las de la población de capitales brasileñas en los mismos grupos de edad25.
La prevalencia de la dislipidemia, aun teniendo se elevado de forma significativa a lo largo del estudio, fue muy inferior a los datos de la literatura producida en Brasil, en los dos momentos de la evaluación. Levantamientos de individuos, de 9 capitales, con edad promedio de 35,4 años, en este aspecto bastante semejante a la población de la segunda etapa de nuestro análisis, indican prevalencia de colesterol total
Al comparar el número de individuos hipertensos, en el grupo por nosotros estudiado en los dos momentos, con la población de Goiânia27 dividida por grupo de edad, encontramos menores índices de HAS en nuestro grupo en los dos períodos, a pesar da detección del aumento de la prevalencia de HAS, a lo largo de los 15 años. Estas informaciones corroboran la relación entre la hipertensión arterial y de bajos niveles de escolaridad, una vez que la población de nuestro estudio es conformada, en un primer momento, por universitarios, y, en un segundo momento, por profesionales con curso superior completo, por tanto, con mayor grado de instrucción cuando comparada a la población general de Goiânia.
Nuestro estudio demostró que aun entre los factores de riesgo cardiovasculares que aumentaron su prevalencia de forma significativa con el paso de los 15 años de seguimiento, estas prevalencias fueron menores que en la población general. Estos datos son superponibles a los encontrados en el
Datos de una encuesta domiciliaria del Ministerio de la Salud revelaron prevalencia de tabaquismo variando de 12,9-25,2%, dependiendo de la ciudad analizada, con aumento de esta prevalencia en individuos con menor grado de escolaridad y de mayores grupos de edad25. Teniendo en cuenta las prevalencias del 1% y un 5,6% en los dos momentos de nuestra investigación, concluimos que los profesionales de salud analizados en este estudio fuman menos que la población general, obedeciendo al mismo estándar de distribución por edad de la población de las capitales brasileñas.
En el grupo que investigamos, el sedentarismo se identificó en el 35% en la primera fase y un 27,8% en la segunda, pero esta reducción no tuvo significancia estadística. En la población de 9 capitales brasileñas, este factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares varió de un 28,2% a un 54,5%, sin embargo, diferentemente de lo que encontramos, la población tendió a ser más activa entre los 15 a 24 años. Otro dato interesante es la ausencia de la influencia del grado de escolaridad sobre la prevalencia de sedentarismo25, datos que confirman nuestros hallazgos.
El consumo de alcohol no presentó variación significativa, con prevalencias en los dos momentos estudiados semejantes a las de la población de capitales brasileñas. Debemos destacar que no encontramos en nuestro estudio la tendencia al aumento del consumo de bebidas alcohólicas con el aumento de la edad y del grado de escolaridad25.
Separando la evolución de las prevalencias de los factores de riesgo por sexo, entre los dos momentos, encontramos diferencia solamente en el exceso de peso, siendo mayor en el sexo masculino. Todos los demás FRCV, cuando analizados por sexo, no se cambiaron a lo largo de los años. Tal hecho sugiere que, en este grupo de individuos, la evolución de estas prevalencias se produce de forma homogénea entre los dos sexos, a excepción del exceso de peso. Sin embargo, la muestra no fue grande el suficiente para demostrar con seguridad diferencias en la evolución entre los sexos.
En el análisis numérico de los niveles de presión, valores de colesterol, glucemia e IMC, se evidenció la elevación significativa en todas estas variables con el paso de los 15 años, tal vez por el propio envejecimiento de la población estudiada. Observando estas mismas variables por sexo. Detectamos aumento significativo de IMC, glucemia y colesterol en ambos sexos, mientras que para la presión arterial (sistólica y diastólica) el aumento sólo fue significativo para el sexo masculino.
En el estudio de la correlación entre los valores obtenidos en 1993 con los de 2008, encontramos una nítida correlación positiva entre PAD, PAS, glucemia e IMC, es decir, los mismos individuos que presentaban niveles más altos en 1993, los presentaron en 2008. Ya los valores de colesterol no se correlacionaron entre los dos momentos del estudio. En un análisis más detallado de estos datos, se observó mayor correlación (valores de r mayores) para la presión arterial sistólica e índice de masa corpórea, sugiriendo que el monitoreo y el abordaje más agresivo sobre el control de estas variables podrían tener mayor impacto como mediciones de promoción de salud, a pesar de los valores de
Así como ya sugirieron Monego y Jardim, al estudiar los determinantes de riesgo para enfermedades cardiovasculares en escolares29, estos datos pueden utilizarse en estrategias de intervención precoz sobre factores de riesgo cambiables.
Algunas limitaciones de nuestro trabajo se deben mencionar. Una de ellas está en el hecho de la no localización, en 2008, de todos los individuos evaluados en 1993. Esto se justifica por el largo intervalo de tiempo entre las dos recolecciones de datos, siendo que en este período no se mantuvo ningún contacto con estos sujetos de l investigación. A pesar de esto, la reevaluación de más del 70% de los individuos del grupo inicial vuelve la muestra representativa y permite las conclusiones presentadas.
Las muestras de glucemia y perfil lipídico en la segunda evaluación también merecen mención. Estas muestras se obtuvieron en laboratorios diferentes y, en una parte de estos médicos (11 individuos, un 15,27% de la muestra estudiada en la segunda evaluación), los resultados fueron obtenidos por llamada telefónica. Un dato a destacar es que la metodología empleada en el análisis de la variables bioquímicas fue la misma (colorimétrico-enzimático), independiente de la variación del laboratorio o de la recolección haber sido realizada por llamada telefónica. Se resalta aún la calidad de las informaciones recolectadas por llamada telefónica, ya que se trataban de profesionales médicos.
Otra limitación a observar fue la utilización, en las dos etapas de la investigación, de metodologías diferentes para análisis del colesterol y glucemia. A pesar de la metodología empleada no haber sido la misma, ya existe en la literatura una amplia documentación que confirma la correlación entre los valores obtenidos por tales métodos, sin haber con ello perjuicio en el análisis de los datos18-21. Además de ello, el análisis del perfil lipídico y de la glucemia sérica amplía las posibilidades de abordajes futuras de esta población en lo que toca a estos factores, que son importantes determinantes de riesgo cardiovascular.
En una corte de profesionales del área médica, encontramos elevación en la PAS, PAD, glucemia, IMC y colesterol en 15 años de evolución. En el análisis de la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular, se observó un aumento de la prevalencia de hipertensión arterial sistémica, exceso de peso y dislipidemia.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
El presente estudio fue parcialmente financiado con recursos de la Beca de auxilio a la Investigación de la Sociedad Brasileña de Cardiología.
Este artículo forma parte de disertación de Maestría de Thiago de Souza Veiga Jardim por la Universidad Federal de Goiás.
BACKGROUND: According to the World Health Organization (WHO), cardiovascular diseases (CVD) account for 16.7 million deaths per year. Evidence shows that CVD result from the interaction of multiple risk factors that are present from childhood. OBJECTIVE: To evaluate the presence and evolution of several cardiovascular risk factors (CVRF) among medical professionals, in a period of 15 years. METHODS: We analyzed a group of individuals when they entered medical school, and repeated the analysis after 15 years, comparing the data found. We used CVRF questionnaires (systemic arterial hypertension (SAH); diabetes mellitus (DM); dyslipidemia and family history of premature CVD; smoking habit; alcoholism; and sedentary lifestyle). Cholesterol, blood glucose, BP, weight, height, body mass index (BMI) values were determined. RESULTS: We compared 100 subjects (64.0% men with a mean age of 19.9 years) with a total of 72 subjects (62.5% men, 34.8 years) that were included in the study 15 years later. There was an increase in the prevalence of hypertension (6.0% vs 16.7%, p = 0.024), overweight (9.0% vs 26.4%, p = 0.002), and dyslipidemia (4.0% vs 19.14%, p = 0.002). The other CVRF remained unchanged. Analyzing the values of systolic blood pressure (SBP); diastolic blood pressure (DBP); cholesterol; glucose; and BMI, we found an increase in the mean values of all variables (p < 0.05). We observed a positive correlation between the values of SBP, DBP, BMI, and blood glucose measured in the time interval (p < 0.05). CONCLUSION: Among medical professionals, there was an elevation in SBP, DBP, glucose, BMI, and cholesterol values in 15 years. In the CVRF prevalence analysis, we found an increase in the prevalence of hypertension, overweight, and dyslipidemia.
Universidade Federal de Goiás, Goiânia, GO - Brasil
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According to the World Health Organization (WHO), cardiovascular diseases (CVD) account for 16.7 million deaths per year. The projection of the prevalence of CVD for 2020 estimates them as the main cause of death and disability. Currently, developing regions contribute more to the burden of these diseases than developed regions1. In Brazil, it is estimated that CVD account for over 30.0% of deaths among adults 20 years of age or older2.
The literature provides clear evidence that CVD manifestations in adulthood result from a complex interaction of multiple risk factors that are present from childhood and adolescence3.
Much of this knowledge about cardiovascular risk factors (CRF) results from the Framingham study4. This was one of the first cohorts in which the importance of some risk factors for developing heart disease and stroke were demonstrated. In 2004, Yusuf et al published the INTERHEART study5, which was an international case-control investigation, outlined to systematically assess the importance of risk factors for coronary artery disease around the world. In this evaluation, nine risk factors accounted for more than 90.0% of the attributable risk for AMI. Albeit some regional differences, these contemporary data confirmed the traditional risk factors that had been previously established.5
Data regarding CVRF are scarce in Latin America6. In Brazil, the situation is not different. This occurs both with regard to the incidence and the prevalence, but especially in relation to an evolution analysis of these CVRF in the population7-12.
Knowledge about the CVRF, the presence of these factors among children and youth population, and their evolution over time, as well as an assessment of risk behaviors, may contribute significantly to actions that could change the natural history of these risks, enabling the prevention of the onset of cardiovascular diseases11-13.
With this objective in mind, we studied the presence and the evolution of cardiovascular risk factors in a population, which initially was composed of medical students, and in a later instance included medical professionals, in a period of 15 years.
The research project was evaluated and approved by the Ethics Commission in Human and Animal Medical Research of the Hospital of the School of Medicine of the Federal University of Goias.
This was a historical cohort study conducted in a population composed of students of the School of Medicine of the Federal University of Goiás who started the course in 1993. The same subjects were reassessed after 15 years, now as professionals in various medical specialties. Therefore, the study was conducted in two stages.
We excluded those who did not agree to participate in any of the stages of the study, patients with congenital heart disease, patients with type 1 diabetes mellitus, and those who were not enrolled in the Regional Medical Council at the time of the second stage of the study.
In the first stage, the subjects were selected at predetermined dates that were scheduled with the school board. In the second stage, they were located through the Regional Medical Council of Goiás, and then contacted by telephone to schedule an interview for the collection of data. For those individuals who did not live in the metropolitan area of Goiânia, this data collection was conducted by telephone. The data referred to in these specific cases were considered for final analysis. All participants were informed about the study procedures in 1993 and signed a consent form, and the same procedure was repeated at the later stage.
The questionnaire used in 1993 was applied again after 15 years, and the same variables were evaluated, namely: age; gender; diagnosis and previous treatment of hypertension; dyslipidemia; or diabetes. Individuals were also asked about the occurrence of major cardiovascular events (myocardial infarction - MIA, stroke, or coronary artery bypass grafting - CABG).
As for lifestyle, we analyzed the history of smoking habit (smoker or nonsmoker), alcohol consumption (drinking alcohol or not), and physical activity (sedentary - no physical activity; irregular physical activity - less than 30 minutes a day 3 times/week; and regular physical activity - 30 minutes or more a day 3 times/week). The presence of an early cardiovascular disease in a first degree relative (< 65 years for women and < 55 years for men) was also taken into account.
In the first and second stages, the following variables were assessed using the same methodologies of the study:
Data collection was conducted by telephone with 11 individuals. In these cases we used the reported weights and heights. The subjects were asked to measure their blood pressure, with a calibrated equipment used in their daily practice, and their waist circumference, following the recommendations provided in the study. As they were health professionals, there were no difficulties for the implementation of such procedures, and the data were considered reliable.
In the first stage, after 12 hours of fasting, blood glucose and cholesterol levels were measured in a sample of blood taken by finger prick with a lancet, using the test strip method, with HEMOGLUCOTEST and REFLOTRON devices, respectively.
For the second stage, we used fasting glucose and lipid profile tests conducted up to six months before the questionnaire was completed, provided that the samples were collected after 12 hours of fasting and the recommendation of not drinking alcohol for 48 h prior to the collection was followed. Only five subjects did not have the test results needed to fit those requirements, and new collections were taken for them. The method used for measurement of total cholesterol (TC), HDL cholesterol (HDL), triglycerides (TG), and plasma glucose levels was the colorimetric-enzymatic method for all subjects included in the analysis, even though the collections were not performed in the same laboratory. The value of LDL cholesterol was estimated by the Friedewald formula, in which LDL = TC - (HDL + TG/5)17.
The subjects who had total cholesterol levels of 200 mg/dl or over were considered dyslipidemic. We decided not to use cholesterol and triglyceride fractions in this evaluation, because these data did not exist in the initial analysis of the sample, thereby precluding a comparison.
Although the methodologies used to measure cholesterol and glucose values were not the same in the two stages of the study, this did not compromise the data analysis, because there is ample documentation in the literature regarding the correlation between values obtained by these methods18-21.
The data were stored in a database structured in the Excel program (Microsoft) and analyzed comparatively. The statistical analysis was performed using the SPSS software (Statistical Package of Social Science, version 15.0, Chicago, IL, USA). The Kolmogorov-Smirnov test was used to see whether the continuous variables presented normal distribution. The Student t test for paired samples was used to compare the numerical variables of the study, expressed as mean and standard deviation. The comparative analysis of CVRF in the period between 1993 and 2008 was performed using the chi-square test and the Fisher test. The analysis of correlation of the numerical variables between the two stages of the study was conducted by the Pearson correlation test. The significance level was set at p < 0.05.
This study was partially funded with the Grant Aid of Research of the Brazilian Society of Cardiology (SBC).
The database of the first stage of the study consisted of 100 individuals, of which 74 (74.0%) were located for the second stage of the analysis after 15 years. We excluded two individuals, one for not agreeing to participate, and the other for having been diagnosed as having type 1 diabetes; the data of 72 physicians were used for data analysis.
Of the 100 individuals studied in 1993, 39.0% were female, with a mean age of 19.9 years (minimum 18 and maximum 22 years). In the group studied in 2008, the average age was 34.8 years (minimum 33 and maximum 37), 37.5% of these being female.
In the first stage of the study, none of the medical students reported having hypertension, dyslipidemia, or diabetes. In the second analysis, regarding hypertension awareness, an individual reported to be hypertensive and to be under treatment. Regarding dyslipidemia, this number was higher, as 6 subjects reported having lipid profile abnormalities, and only three (50%) were under treatment (pharmacological or not). There was no reference to type 2 diabetes awareness.
No early cardiovascular event was reported in first degree relatives in 1993, whereas 15 individuals reported such events in 2008.
No cardiovascular event occurred in the group evaluated after 15 years of evolution.
In the analysis of the prevalence of cardiovascular risk factors in the population studied in the period of 1993-2008, there was a significant increase in hypertension, overweight, and dyslipidemia. For other CVRF (sedentary lifestyle, smoking habit, and alcohol consumption), the changes were not significant (
The comparison between systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), blood glucose and cholesterol values in the two stages showed elevated mean values with significant differences in all variables (
In evaluating the same variables by gender, we found that in males there was a significant increase in all variables (systolic and diastolic blood pressures, BMI, blood glucose, and cholesterol), whereas in females there was only a significant increase in BMI, blood glucose, and cholesterol (
There was no difference in the prevalence of CVRFs, when each gender was evaluated separately, except for overweight. Regarding this variable, among men, we found 6 (13.33%) individuals with BMI
In the correlation analysis between the values obtained in 1993 and 2008, we found a positive correlation between systolic blood pressure, diastolic blood pressure, glucose, and BMI (p < 0.001). For cholesterol, no such correlation was demonstrated (r = 0.186, p = 0.117;) (
Waist circumference was measured only in the second stage of the study, thus making comparison impossible. We found 9 (12.5%) individuals with increased WC, three women and six men.
This study showed a significant increase in the prevalence of some cardiovascular risk factors (overweight, dyslipidemia, and hypertension) in this population. These findings were not repeated for the other cardiovascular risk factors analyzed. Smoking habit, physical inactivity, and alcohol consumption were behavioral aspects that did not change significantly over the study period.
The increasing prevalence of overweight over time has already been reported by some Brazilian studies, including the Ciorlia and Lotufo studies, which analized the evolution of BMI in specific populations9,22. Moreover, the obesity epidemic is a reality in developed countries, and has also been observed in developing countries23,24. Our study group, although distinguished by their formal education in health, did not show a different pattern. However, the prevalence of overweight in this group was lower in the two stages of the study, when compared with that of the same age population of the capital cities of Brazil25.
The prevalence of dyslipidemia, even though it rose significantly during the study, was much lower than that described in the literature produced in Brazil, in both stages of the study. Studies conducted in the population of nine capitals, with a mean age of 35.4 years - in this respect quite similar to the population of the second stage of our analysis - revealed a 38.0% prevalence of total cholesterol
When comparing the number of hypertensive individuals in both stages of our study with that of the population of Goiânia27 divided by age group, we found lower rates of hypertension in our group, in both stages, despite the detection of an increased prevalence of hypertension over the 15-year period. This information corroborates the existance of a relationship between hypertension and low levels of schooling, since our study population was composed, at the first stage, by students, and at the second stage, by professionals with a college degree and who, therefore, had a higher degree of instruction when compared to the general population of Goiânia.
Our study showed that even for the cardiovascular risk factors whose prevalence increased significantly over the 15-year follow-up, these prevalence rates were lower than in the general population. These data are superimposable to those found in the Physicians Health Study28, which demonstrated that the prevalence of cardiovascular risk factors was substantially lower among American physicians when compared to that of the general population.
A household survey data from the Ministry of Health revealed that the prevalence of smoking habit ranged from 12.9 to 25.2%, depending on the city analyzed, with an increase in prevalence in individuals with lower education and older age25. Taking into account the prevalence of 1.0% and 5.6% in the two stages of our research, we concluded that the health professionals analyzed in this study smoked less than the general population, following the same pattern of age distribution of the population of the Brazilian capital cities.
In the group investigated, sedentary lifestyle was identified in 35.0% of the subjects in the first stage, and in 27.8% of the subjects in the second, but this reduction was not statistically significant. In the population of nine Brazilian capitals, this risk factor for cardiovascular disease ranged from 28.2% to 54.5%. However, differing from our findings, the population tended to be most active between 15-24 years. Another interesting finding was the absence of the influence of the education level on the prevalence of physical inactivity;25 these data confirm our findings.Alcohol consumption did not change significantly, and its prevalence in the two stages of our study was similar to that found in the population of Brazilian capital cities. We should point out that the trend of increasing alcohol consumption with increasing age and education level25 was not observed in our study.
Separating the prevalence of risk factors by gender, we found differences only in overweight, which was higher in males. All the other CVRF, when analyzed by gender, did not change over the years. This fact suggests that in this group of individuals, the evolution of these prevalences occur homogenously in both genders, except for overweight. However, the sample was not large enough to safely demonstrate differences in the evolution between genders.
In the numerical analysis of the levels of blood pressure, cholesterol, glucose, and BMI, we found a significant elevation in all of these variables over the 15-year period, perhaps due to the population aging. Observing these same variables by gender, we detected a significant increase in BMI, blood glucose, and cholesterol in both genders, whereas the increase in blood pressure (systolic and diastolic) was only significant in males.
In the study of the correlation between values obtained in 1993 and in 2008, we found a significant positive correlation between DBP, SBP, blood glucose, and BMI, i.e. the same individuals who had higher levels in 1993 also had higher levels in 2008. However, cholesterol values were not correlated between the two stages of the study. On further analysis of these data, we observed higher correlations (greater r values) for systolic blood pressure and body mass index. This suggests that monitoring and a more aggressive approach to the control of these variables could have great impact as health promoting measures, although
As already suggested by Monego & Garden, when studying the determinants of cardiovascular disease risk in school-aged population29, these data can be used in strategies for early intervention on modifiable risk factors.
Some limitations of our study should be mentioned. One of them was the fact that not all individuals evaluated in 1993 were located in 2008. This is explained by the long interval between the two data collections, and by the fact that no contact was maintained with these research subjects in this period. Nonetheless, the revaluation of more than 70% of the initial group of individuals makes the sample representative and allows for the conclusions drawn.
The glucose and lipid profile samples in the second evaluation should also be mentioned. These samples were obtained in different laboratories, and for some of the physicians (11 subjects, 15.27% of the sample in the second evaluation), the results were obtained by telephone. It is noteworthy that the methodology used in the analysis of biochemical variables was the same (colorimetric-enzymatic method), regardless of the fact that the laboratories were not the same and that the collection had been carried out by telephone. We also emphasize the quality of the information obtained by telephone, inasmuch as the subjects were medical professionals.
Another limitation to be noted was the use of different methodologies for the analysis of cholesterol and glucose levels in the two stages of the study. Although the methodologies were not the same, there is ample documentation in the literature that confirms the correlation between values obtained by such methods, without compromising the data analysis18-21. Furthermore, the lipid profile and serum glucose analysis expands the possibilities for future approaches in this population with regard to these factors, which are important determinants of cardiovascular risk.
In a cohort of medical professionals, there was an increase in SBP, DBP, glucose, BMI, and cholesterol levels in 15 years of evolution. In the analysis of the prevalence of cardiovascular risk factors, we observed an increased prevalence of hypertension, overweight, and dyslipidemia.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
This study was partially funded by
This article is part of the thesis of master submitted by Thiago de Souza Veiga Jardim, from