FUNDAMENTO: O conhecimento teórico e a habilidade de realizar ressuscitação cardiopulmonar (RCP) de qualidade são essenciais para a sobrevida do paciente vítima de morte súbita. OBJETIVO: Determinar se o ensino apenas teórico é capaz de promover o ensino da RCP de boa qualidade e conhecimento em profissionais da área da saúde comparado com curso teórico-prático de suporte básico de vida. MÉTODOS: Vinte enfermeiras voluntárias participaram do treinamento teórico de RCP e desfibrilação externa automática (DEA) utilizando aula teórica e vídeo usado nos cursos de Suporte Básico de Vida da American Heart Association (BLS-AHA; grupo A). Foram comparadas com 26 alunos profissionais da saúde que participaram de um curso regular teórico-prático de BLS-AHA (grupo B). Após os cursos, os participantes foram submetidos à avaliação teórica e prática como recomendado nos cursos do BLS-AHA. As avaliações práticas foram gravadas e posteriormente pontuadas por três instrutores experientes. A avaliação teórica foi um teste de múltipla escolha usada nos cursos regulares do BLS-AHA. RESULTADOS: Não houve diferença na avaliação teórica (p = ns), entretanto a avaliação prática foi consistentemente pior no grupo A, evidenciado pelos três examinadores (p < 0,05). CONCLUSÃO: A Utilização de vídeos de RCP e aulas teóricas não melhoraram a capacidade psicomotora em realizar RCP de boa qualidade, entretanto pode melhorar a capacidade cognitiva (conhecimento). Áreas críticas de atuação são o ABCD primário e o correto uso do DEA.
ARTIGOS ORIGINAIS
EMERGÊNCIAS
Efeito na Ressuscitação Cardiopulmonar utilizando treinamento teórico
IUniversidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG - Brasil
IISociedade Mineira de Terapia Intensiva, Belo Horizonte, MG - Brasil
IIIBiocor Instituto, Belo Horizonte, MG - Brasil
Suporte Básico de Vida (
A mortalidade e morbidade das vítimas de parada cardíaca súbita está diretamente relacionada à habilidade dos profissionais de saúde ou leigos em usar apropriadamente seu conhecimento (cognição) e capacidade de realizar a ressuscitação cardiopulmonar (desempenho psicomotor).
Alguns autores relataram o benefício na sobrevida de pacientes que receberam ressuscitação cardiopulmonar pré-hospitalar precoce realizado por leigos3-5.
O objetivo primário deste estudo foi avaliar se aulas expositivas e vídeos, elaborados para treinamento, seriam capazes de ensinar profissionais de saúde a realizar ressuscitação cardiopulmonar de boa qualidade, conforme determinado pela AHA.
Vinte enfermeiras voluntárias participaram do treinamento que consistia em aula expositiva de duas horas, seguida de vídeo do BLS, ambos baseados nas diretrizes 2005 da AHA (grupo A). Nenhum participante desse grupo havia participado previamente de um curso regular do BLS, assim como não conhecia nenhum dos instrutores ou examinadores que participaram do estudo. Esse grupo foi comparado com 26 provedores de saúde que participaram de um curso convencional (teórico-prático) do BLS (grupo B). Ambos os grupos concordaram em participar do estudo assinando o termo de consentimento livre e esclarecido e submetendo-se à mesma avaliação teórica e prática ao final do curso. A avaliação teórica utilizada era a mesma dos cursos do BLS, sendo composta de questões de múltipla escolha elaboradas pela AHA. A prova prática foi realizada pela mesma equipe de instrutores, apresentando o mesmo cenário clínico, e foi gravada em DVD para posterior pontuação por três diferentes instrutores experientes em cursos da AHA, seguindo o
O
Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética do Biocor Instituto (Minas Gerais - Brasil)
Os dados inicialmente foram analisados utilizando estatística descritiva e posteriormente sumarizada em tabelas. Avaliação teórica e pontuação prática foram comparadas em ambos os grupos. Subgrupos de idade, tempo de graduação e sexo também foram comparados para estabelecer as similaridades de ambos os grupos. Variáveis contínuas foram analisadas utilizando teste
O grupo A foi composto por 14 pessoas do sexo feminino enquanto o grupo B foi composto por 21 pessoas num total de 20 e 26 participantes, respectivamente. O grupo A apresentava pessoas mais jovens e com menos tempo de graduação no curso de enfermagem que o grupo B (p < 0,05). Ambos os grupos completaram o treinamento e realizaram as avaliações teóricas e práticas.
Comparando a média do escore na prova teórica, os grupos não diferiram significativamente (80,3 ± 11,5 e 86,3 ± 15,3 respectivamente, p > 0,05). Entretanto, as notas da avaliação prática no grupo B foram significativamente melhores na observação dos três examinadores comparando com o grupo A (7,7 ± 2,3
Os alunos do grupo A foram mais ineficientes nas seguintes áreas: abertura correta de vias aéreas, checagem correta da respiração, insuflação boca-a-boca em 1 segundo, checagem do pulso carotídeo e posicionamento correto das mãos no tórax para a realização das compressões torácicas (p < 0,05). Após a chegada do DEA, os alunos do grupo A tiveram dificuldade em ligá-lo, acionar a análise do ritmo e deflagrar o choque, embora conseguissem colocar adequadamente as pás na comparação com o grupo B (p < 0,05). Os alunos do grupo apenas teórico não forneceram adequadamente o 2º e 3º ciclos de RCP (p < 0,05) (
Uma ressuscitação cardiopulmonar de boa qualidade e precoce influencia a evolução, mas, a melhor maneira de preparar e manter as habilidades de leigos e dos profissionais da saúde continua controversa6-9.
Dorth e cols. testaram o ensino da RCP à distância por telefone para leigos idosos pelo regulador local da emergência e encontraram uma RCP de muito baixa qualidade10. Utilizando um vídeo de autotreinamento com um manequim especial (
Miotto e cols.15,16 demonstraram que provedores de saúde mais velhos apresentam diminuição do aprendizado da habilidade psicomotora e cognitiva assim como sua retenção. Entretanto, o grupo que recebeu treinamento convencional em BLS (grupo B) apesar de ser mais velho, mostrou uma melhor performance na avaliação prática (
Aulas e vídeos podem produzir RCP de boa qualidade, o que pode melhorar a sobrevida na parada cardíaca dentro e fora do hospital. Por outro lado, nós demonstramos que treinamento somente teórico não foi capaz de produzir RCP de boa qualidade, principalmente manobras como abertura de vias aéreas, posicionamento correto das mãos, compressão adequada do tórax, ventilação e ciclos de ventilação-compressão adequados. Uma revisão do conceito de que leigos ou profissionais da área de saúde podem ser ensinados, utilizando somente treinamento teórico (através de folders, vídeos etc) pode ser necessária.
Os autores gostariam de agradecer os voluntários que participaram do estudo.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Este artigo é parte da tese de Doutorado de Heberth César Miotto pela Universidade Federal de Minas Gerais.
Correspondência: Heberth César Miotto Rua Paracatu, 1555/1202 - Santo Agostinho 30180-091 - Belo Horizonte, MG - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 25/08/09; revisado recebido em 23/10/09; aceito em 15/12/09.
BACKGROUND: Theoretical knowledge and skill to perform good quality cardiopulmonary resuscitation (CPR) are essential for the survival of patients with sudden death. OBJECTIVE: To determine whether a theoretical course alone is sufficient to promote good quality CPR training and knowledge for health professionals in comparison to a theoretical-practical basic life support training. METHODS: Twenty volunteer nurses participated in the theoretical CPR and automated external defibrillation (AED) training by means of a theoretical class and video used in the Basic Life Support Training of the American Heart Association (BLS-AHA; group A). They were compared to other 26 health professionals who attended regular theoretical-practical BLS-AHA training (group B). After the training, the participants took theoretical and practical tests as recommended in BLS-AHA courses. The practical tests were recorded and were later scored by three experienced instructors. The theoretical test was a multiple choice test used in regular BLS-AHA courses. RESULTS: No difference was observed in the theoretical tests (p = ns). However, the practical tests were consistently worse in group A, as evaluated by the three examiners (p < 0.05). CONCLUSION: The use of CPR videos and theoretical training did not improve the individuals' psychomotor ability to perform good quality CPR; however, it may improve their cognitive ability (knowledge). Critical areas of intervention are the primary ABCD and the correct use of AED.
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Basic Life Support (BLS) is a course designed by the American Heart Association (AHA) to teach cardiac emergencies, particularly cardiopulmonary resuscitation. It is used in many countries for the training of physicians, nurses, and other health professionals in improving survival in cases of sudden cardiac death1. It is a practical hands-on course that uses manikins to create interactive clinical settings2.
Mortality and morbidity of victims of sudden cardiac arrest are directly related to health professionals' or laypersons' skills of appropriately using their knowledge (cognition) and performing cardiopulmonary resuscitation (psychomotor performance).
Some authors reported improved survival of patients undergoing early prehospital cardiopulmonary resuscitation performed by laypersons3-5.
The primary objective of this study was to analyze whether theoretical classes and videos designed for training could teach health professionals how to perform good quality cardiopulmonary resuscitation, according to the AHA recommendations.
Twenty volunteer nurses participated in the training, which consisted of a two-hour theoretical class followed by a BLS video, both based on the 2005 AHA guidelines (group A). No participants in this group had attended a regular BLS course previously, nor did they know any of the instructors or examiners that participated in the study. This group was compared to that of 26 health professionals that had attended a conventional (theoretical-practical) BLS course (group B). Individuals from both groups agreed to participate in the study and gave written informed consent; all took the same theoretical and practical tests by the end of the course. The theoretical test was the same administered in BLS courses, and was composed of multiple choice questions designed by the AHA. The practical test was administered by the same team of instructors, in the same clinical setting, and was recorded on DVD to be scored later by three different instructors experienced in AHA courses, following the check-list of practical tests of AHA immersion courses (Advanced Cardiac Life Support - ACLS), which included CPR assessment and the use of an automated external defibrillator (AED). This check-list stressed the importance of good quality CPR and the correct use of AED, and the score ranged from 0 to 16 points. The setting for the practical test was the same: "a man was found in an empty corridor; he seemed unconscious and was not breathing". None of the three instructors from the AHA training center who were responsible for the practical test had participated in the BLS course of the group B, or of the theoretical class and video of the group A; likewise, they did not know the participants of either of the two study groups.
The checklist of the practical test was divided into three parts for the analysis of each variable: i) before AED arrival (primary ABCD); ii) AED (assessment of the correct use of AED); and iii) continuation of the second and third CPR sequences by the student. The objective of the first part was to observe the following actions: check responsiveness; call for help and request an AED; open the airway by hyperextending the head and lifting the chin up; check breathing (for at least 5 seconds and at most 10 seconds); provide two rescue breaths (each one for 2 seconds); check the carotid pulse correctly (up to 10 seconds); correctly position the hands for CPR; and perform the first series of chest compressions at an adequate rate (acceptable: less than 23 seconds for 30 compressions). The objective of the second part was to check the adequate use of the AED: turn on the AED; select adequate pads; position the pads correctly; ensure that no one touches the victim during the analysis phase and deliver the shock with confidence (the position of the pads should be visible and the voice prompt audible - maximum time elapsed since AED arrival < 90 seconds). The last part consisted of two phases: perform a second CPR sequence with correct position of the hands, two ventilations (each one for 2 seconds) with visible chest elevation; and perform the third chest compression sequence with adequate chest compression and return of the chest to its original position. All items had the same value (one point) and all 16 points were tested.
This study was approved by the ethics committee of Biocor Institute (Minas Gerais, Brazil).
The data were initially analyzed using descriptive statistics and were later summarized in tables. The theoretical test and scoring of the practical test were compared between the two groups. Subgroups based on age, time of graduation and gender were also compared in order to establish similarities between the groups. Continuous variables were analyzed using the Student's t test; ANOVA and Kruskal-Wallis test were used for non-parametric tests. The chi square test and the Fisher's exact test were used for categorical variables. P values < 0.05 were considered statistically significant for all variables studied.
Group A comprised 20 participants, and group B comprised 26 individuals, of whom 14 and 21 were females, respectively. Group A participants were younger and had graduated in the nursing course more recently than group B participants (p < 0.05). Both groups completed the training and performed the theoretical and practical tests.
The comparison of the mean score of the theoretical test did not show significant differences between the groups (80.3 ± 11.5 and 86.3 ± 15.3 respectively, p > 0.05). However, the scores of the practical tests of the group B were significantly higher in comparison to those of group A, according to the evaluation of the three examiners (7.7 ± 2.3
Group A participants were less efficient in the following areas: open the airways correctly; check breathing correctly; mouth-to-mouth ventilation in 1 second; check carotid pulse; and position hands properly in the thorax for chest compression (p < 0.05). After AED arrival, group A participants had difficulty switching it on, turning on the rhythm analysis, and delivering shock, although they were able to position the pads more correctly in comparison to group B (p < 0.05). Participants of the exclusively theoretical training did not perform the 2nd and 3rd CPR sequences properly (p < 0.05) (
Good quality, early cardiopulmonary resuscitation influences the outcome; however, the best way to prepare and keep laypersons' and health professionals' skills remains controversial6-9.
Dorth et al tested remote CPR training over the telephone for lay elderly using the local emergency dispatcher and found a very poor quality CPR10. Using a self-instructional video with a special manikin (Laerdal Family CPR TrainerTM), Braslow et al showed that this method was similar or superior to the standard BLS training to make laypersons able to achieve skills to perform CPR, even 60 days after the training11. Batcheller et al12 showed that the performance of cardiopulmonary resuscitation by volunteers, especially those over forty years of age, was better when using self-instructional videos, as compared to traditional training. Isbye et al13 came to the same conclusion using a 24-minute DVD and a low-cost manikin (MiniAnne mannequin). Caffrey et al14 demonstrated that laypersons learned to use automated external defibrillators (AED) and perform CPR, thus improving survival, in a public setting where 3-minute public announcements were displayed every half hour on television monitors in the waiting areas of the Chicago airport. This video indicated the availability of AED, explained their purpose, and encouraged their use, while printed materials were being distributed14.
Miotto et al15,16 demonstrated that older health professionals show decreased knowledge retention of psychomotor and cognitive abilities. However, despite the older age, the group that received conventional BLS training (group B) performed better in the practical test (
Classes and videos may produce good quality CPR, and this can improve survival, both for in-hospital and out-of-hospital cardiac arrest. On the other hand, we demonstrated that theoretical training alone was not able to produce good quality CPR, especially regarding maneuvers such as airway opening; correct positioning of the hands; and adequate chest compressions, ventilation and ventilation-compression cycles. The concept that laypersons and health professionals may learn CPR by means of a theoretical training alone (using folders, videos, and other) should be reviewed.
Special thanks to the volunteers who participated in the study.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This article is part of the thesis of doctoral submitted by Heberth César Miotto, from
FUNDAMENTO: El conocimiento teórico y la habilidad de realizar resucitación cardiopulmonar (RCP) de calidad son esenciales para la sobrevida del paciente víctima de muerte súbita. OBJETIVO: Determinar si la enseñanza sólo teórica es capaz de promover la enseñanza de la RCP de buena calidad y conocimiento en profesionales del área de salud comparado con curso teórico-práctico de soporte básico de vida. MÉTODOS: Veinte enfermeras voluntarias participaron del entrenamiento teórico de RCP y desfibrilación externa automática (DEA) utilizando clase teórica y video usado en los cursos de Soporte Básico de Vida de la American Heart Association (BLS-AHA; grupo A). Fueron comparadas con 26 alumnos profesionales de la salud que participaron de un curso regular teórico-práctico de BLS-AHA (grupo B). Después de los cursos, los participantes fueron sometidos a evaluación teórica y práctica como es recomendado en los cursos del BLS-AHA. Las evaluaciones prácticas fueron grabadas y posteriormente puntuadas por tres instructores experimentados. La evaluación teórica fue un test de multiple choice usado en los cursos regulares del BLS-AHA. RESULTADOS: No hubo diferencia en la evaluación teórica (p = ns), mientras tanto la evaluación práctica fue consistentemente peor en el grupo A, evidenciado por los tres examinadores (p < 0,05). CONCLUSIÓN: La utilización de videos de RCP y aulas teóricas no mejoraron la capacidad psicomotora para realizar RCP de buena calidad, en cambio puede mejorar la capacidad cognitiva (conocimiento). Áreas críticas de actuación son el ABCD primario y el correcto uso del DEA.
IUniversidade Federal de Minas Gerais
IISociedade Mineira de Terapia Intensiva
IIIBiocor Instituto, Belo Horizonte, MG - Brasil
Correspondencia
Soporte Básico de Vida (
La mortalidad y morbilidad de las víctimas de parada cardíaca súbita están directamente relacionadas a la habilidad de los profesionales de la salud o legos para usar apropiadamente su conocimiento (cognición) y capacidad de realizar la resucitación cardiopulmonar (desempeño psicomotor).
Algunos autores relataron el beneficio en la sobrevida de pacientes que recibieron resucitación cardiopulmonar prehospitalaria precoz realizada por legos3-5.
El objetivo primario de este estudio fue evaluar si aulas expositivas y videos, elaborados para entrenamiento, serían capaces de enseñar a profesionales de salud a realizar resucitación cardiopulmonar de buena calidad, según lo determinado por la AHA.
Veinte enfermeras voluntarias participaron del entrenamiento que consistía en clase expositiva de dos horas, seguida de video del BLS, ambos basados en las directrices 2005 de la AHA (grupo A). Ningún participante de ese grupo había participado previamente de un curso regular del BLS, así como tampoco conocía a ninguno de los instructores o examinadores que participaron del estudio. Ese grupo fue comparado con 26 proveedores de salud que participaron de un curso convencional (teórico-práctico) del BLS (grupo B). Ambos grupos concordaron en participar del estudio firmando el término de consentimiento libre y aclarado y sometiéndose a la misma evaluación teórica y práctica al final del curso. La evaluación teórica utilizada era la misma de los cursos del BLS, siendo compuesta de preguntas de multiple choice elección elaboradas por la AHA. La prueba práctica fue realizada por el mismo equipo de instructores, presentando el mismo escenario clínico, y fue grabada en DVD para posterior puntuación por tres diferentes instructores experimentados en cursos de la AHA, siguiendo el
El
Este estudio fue aprobado por el comité de ética del Biocor Instituto (Minas Gerais - Brasil).
Los datos inicialmente fueron analizados utilizando estadística descriptiva y posteriormente sintetizada en tablas. Evaluación teórica y puntuación práctica fueron comparadas en ambos grupos. Subgrupos de edad, tiempo de graduación y sexo también fueron comparados para establecer las similitudes de ambos grupos. Variables continuas fueron analizadas utilizando test T de
El grupo A fue compuesto por 14 personas del sexo femenino mientras que el grupo B fue compuesto por 21 personas en un total de 20 y 26 participantes, respectivamente. El grupo A presentaba personas más jóvenes y con menos tiempo de graduación en el curso de enfermería que el grupo B (p < 0,05). Ambos grupos completaron el entrenamiento y realizaron las evaluaciones teóricas y prácticas.
Comparando la media del escore en la prueba teórica, los grupos no difirieron significativamente (80,3 ± 11,5 y 86,3 ± 15,3 respectivamente, p > 0,05). Mientras tanto, las notas de la evaluación práctica en el grupo B fueron significativamente mejores en la observación de los tres examinadores comparando con el grupo A (7,7 ± 2,3
Los alumnos del grupo A fueron más ineficientes en las siguientes áreas: apertura correcta de vías aéreas, chequeo correcto de la respiración, insuflación boca a boca en 1 segundo, chequeo del pulso carotídeo y posicionamiento correcto de las manos en el tórax para la realización de las compresiones torácicas (p < 0,05). Después de la llegada del DEA, los alumnos del grupo A tuvieron dificultad para conectarlo, accionar el análisis del ritmo y disparar el choque, aunque consiguiesen colocar adecuadamente las paletas en comparación con el grupo B (p < 0,05). Los alumnos del grupo apenas teórico no proveyeron adecuadamente el 2º y 3º ciclos de RCP (p < 0,05) (
Una resucitación cardiopulmonar de buena calidad y precoz influencia la evolución, pero, la mejor manera de preparar y mantener las habilidades de legos y de los profesionales de la salud continua controvertida6-9.
Dorth et al probaron la enseñanza de la RCP a distancia por teléfono para legos añosos por el regulador local de emergencia y encontraron una RCP de muy baja calidad10. Utilizando un video de autoentrenamiento con un maniquí especial (
Miotto et al15,16 demostraron que proveedores de salud mayores presentan disminución del aprendizaje, de la habilidad psicomotora y cognitiva así como su retención. Entre tanto, el grupo que recibió entrenamiento convencional en BLS (grupo B) a pesar de ser de mayor edad, mostró una mejor performance en la evaluación práctica (
Clases y videos pueden producir RCP de buena calidad, lo que puede mejorar la sobrevida en la parada cardíaca dentro y fuera del hospital. Por otro lado, nosotros demostramos que el entrenamiento solamente teórico no fue capaz de producir RCP de buena calidad, principalmente maniobras como apertura de vías aéreas, posicionamiento correcto de las manos, compresión adecuada del tórax, ventilación y ciclos de ventilación-compresión adecuados. Una revisión del concepto de que legos o profesionales del área de salud pueden ser enseñados, utilizando solamente entrenamiento teórico (a través de folletos, videos, etc.) puede ser necesaria.
A los autores les gustaría manifestar su agradecimiento a los voluntarios que participaron del estudio.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
El presente estudio no tuvo fuentes de financiamiento externas.
Este artículo es parte de la tesis de Doctorado de Heberth César Miotto por la Universidad Federal de Minas Gerais.