abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC São Paulo, SP, Brazil wRzrtc8YPVprCrVPtvvP7xB 00001 S0066-782X2010001300001 S0066-782X(10)09500301 10.1590/S0066-782X2010001300001 Editorial Pesquisa cardiovascular: novo modelo de programa de treinamento colaborativo Azeka Estela Fregni Felipe São Paulo Universidade de São Paulo FM Instituto do Coração Brazil 09 2010 95 3 281 282 This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License. 13 10 2010

EDITORIAL

Pesquisa cardiovascular: novo modelo de programa de treinamento colaborativo

Estela AzekaI; Felipe FregniII

IInstituto do Coração (InCor) HC-FMUSP, São Paulo, SP

IIHarvard Medical School, Boston, Massachusetts

Correspondência

Palavras-chave: Pesquisa, projetos de pesquisa, pesquisa biomédica, educação.

A pesquisa clínica tem importância fundamental para o avanço na prática médica, sendo o componente vital que leva descobertas da ciência básica para a prática clínica.

A Cardiologia é uma especialidade que vivenciou um rápido avanço no cuidado clínico, em parte devido à intensa pesquisa clínica na área. De fato, o número de estudos clínicos randomizados em Cardiologia aumentou de 2.689 para 4.718, quando da comparação de dois períodos (1990 a 2000 e 2000 a 2009)1, um aumento de quase 43%. A despeito do rápido avanço na pesquisa clínica, uma importante questão a ser considerada é que a metodologia na pesquisa clínica apresenta peculiaridades. Com o desenvolvimento do currículo médico, o espaço para o treinamento em metodologia de pesquisa clínica durante a graduação tem sido limitado e frequentemente médicos não estão habituados às ferramentas necessárias ao desenvolvimento da pesquisa do ponto de vista conceitual, metodológico bem como dos detalhes do processo de pesquisa. O resultado deste fato é que quando solicitam recursos a agências de fomento para pesquisa clínica podem não ser contemplados, apresentando chances reduzidas quando comparados aos doutorandos solicitantes de subsídios para pesquisa em ciências básicas.

A força-tarefa em treinamento na pesquisa cardiovascular destaca a importância, para todo pós-graduando lato senso na área cardiovascular da participação direta na pesquisa. Os padrões gerais de treinamento envolvem a instituição responsável pelo treinamento e seu corpo docente. Além de um programa de treinamento de habilidades tais como estatística e epidemiologia, um programa bem sucedido inclui também parte prática, tais como a condução de pesquisa clínica com a participação de um orientador, de forma que o pós-graduando lato senso possa adquirir a capacidade de realizar pesquisas e a responsabilidade de preparar e conduzir protocolos de pesquisa de forma eficiente2.

Embora a metodologia e o programa de treinamento em pesquisa clínica possam ser similares entre as diferentes especialidades médicas, é também crucial ter a metodologia adaptada às nuances da pesquisa clínica em cardiologia3. É evidente que um grande número de opções na pesquisa clínica é plausível; entretanto, o entendimento consistente dos conceitos do processo é necessário, bem como quão rápido ou quão efetivamente médicos irão adquirir e aplicar o conhecimento para o benefício do cuidado ao paciente.

O crescente interesse na condução de pesquisa cientificamente rigorosa e relevante, dos mecanismos fisiopatológicos da doença ao cuidado do paciente tem sido reconhecido4. Além disso, o treinamento em pesquisa translacional para cientistas Ph.D. tem chamado mais atenção, assim como um influxo de subsídios públicos e privados nesta área, o qual tem mostrado ser um campo que desafia inclusive alguns paradigmas da ciência tradicional, como recentemente descrito em um artigo publicado sobre pesquisa translacional4. Há diferentes modelos de treinamento em pesquisa clínica. Nos Estados Unidos, um deles - o K30 - foi responsável pela criação de vários tipos diferentes de programas de treinamento em pesquisa clínica. Esse modelo ajudou o desenvolvimento de aproximadamente 60 programas diferentes de treinamento em pesquisa clínica. A maioria deles envolve um treinamento intensivo de 1 a 2 anos em pesquisa clínica, oferecendo um certificado ao final (Mestrado em Ciências, Mestrado em Saúde Pública ou Doutorado). Em Cardiologia, um modelo similar é um treinamento inovador chamado Tomorrow's Research Cardiovascular Health Professionals - TORCH - que é um programa integrado de dois anos direcionado aos profissionais da saúde de diversas disciplinas que serão orientados para carreiras como líderes em pesquisa cardiovascular translacional, aplicando as descobertas à saúde humana5. Embora esses programas sejam abrangentes e apresentem excelentes resultados, eles geralmente têm como alvo o jovem médico - recém formado ou recém saído da residência médica - dessa forma, excluindo profissionais que receberam o diploma cinco ou dez anos antes.

Entretanto, uma importante inovação está sendo atualmente observada no treinamento em pesquisa clínica com o desenvolvimento de ferramentas interativas online - tais como as ferramentas Web 2.0. Elas permitem o uso de novos métodos de aprendizado colaborativo que são difíceis de serem implementados em uma sala de aula tradicional. De fato, recentemente, em uma tentativa de facilitar a disseminação de conhecimento e utilizando um programa de treinamento global, ao qual médicos de todo o mundo e de áreas remotas pudessem ter acesso fácil, foi criado6 um método inovador baseado no modelo de aprendizado à longa distância utilizando métodos de ponta tais como as ferramentas Web 2.0 (www.clinicalresearlearning.org). No início, a missão desse programa era direcionada a médicos das áreas de Medicina Física e Reabilitação; entretanto, devido ao aumento do interesse dos médicos de outras especialidades e a escassez de programas que discutissem em profundidade as questões fundamentais relacionadas à pesquisa clínica, o acesso a esse programa foi viabilizado para médicos de outras especialidades, incluindo cardiologistas. É um programa dinâmico, intensivo, colaborativo, que abrange dos conceitos básicos da pesquisa clínica, tais como a formulação de questões de pesquisa, seleção da população do estudo, randomização, métodos estatísticos cegos a tópicos mais avançados, tais como desenhos adaptativos e escores de propensão. Uma importante característica desse programa é o princípio do aprendizado colaborativo, no qual os participantes constroem o conhecimento juntos através da discussão dos tópicos do curso em um fórum. Isso geralmente resulta em uma grande variedade de comentários e pontos de vista. Esse método aplica-se não somente a pesquisadores, mas também à médicos em programas de pós-graduação lato sensu e stricto sensu nas universidades, incluindo revisores de publicações científicas interessados em aumentar sua competência em pesquisa clínica e médicos interessados em aprender Medicina baseada em evidência de forma a manterem-se atualizados com a prática clínica. Tal método pode melhorar a qualidade dos cursos de pós-graduação, desenvolver centros de pesquisa clínica e fornecer pesquisas clínicas de alta qualidade que irão beneficiar o cuidado ao paciente.

Em conclusão, todos os esforços e estratégias são compensadores e vitais para a melhora e a manutenção da qualidade da pesquisa clínica agora e no futuro, no interesse do bem estar dos pacientes com doenças cardiovasculares.

Correspondência:

Estela Azeka

Rua Araripina, 95 - Cidade Jardim

05603-030 - São Paulo, SP - Brasil

E-mail:

estelaka@cardiol.br,

estela_azeka9@hotmail.com

Artigo recebido em 19/10/09; revisado recebido em 15/3/10; aceito em 15/03/10.

1. Estudos clínicos randomizados em cardiologia. [Acesso em 2009 jun 10]. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov, Estudos clínicos randomizados em cardiologia 2. Loslcalzo, Tomasalli GF, Vaughan DE, Walsh RA. Task Force 7: training in cardiovascular research. J Am Coll Cardiol .2008; 51(3): 380-2. Task Force 7: training in cardiovascular research J Am Coll Cardiol 2008 380 2 3 51 Loslcalzo Tomasalli GF Vaughan DE Walsh RA 3. Bettmann M. Choosing a research project and a research mentor. Circulation 2009:119(13);1832-5. Choosing a research project and a research mentor Circulation 2009 1832 5 13 119 Bettmann M 4. Carpenter S. Carving a career in translational research. Science. 2007; 317:966-7. Carving a career in translational research Science 2007 966 7 317 Carpenter S 5. Armstrong PW, Ezekowitz C, Michelakis E, Anderson T, Archer S, Ghali W, et al. Innovative strategic Canadian research training from TomorrOw's Research Cardiovascular Health Care Professionals (TORCH). Clin Invest Med. 2004;27(1):33-41. Innovative strategic Canadian research training from TomorrOw's Research Cardiovascular Health Care Professionals (TORCH) Clin Invest Med 2004 33 41 1 27 Armstrong PW Ezekowitz C Michelakis E Anderson T Archer S Ghali W 6. Imamura I, Hsing WT, Dewey L, Fregni F. How to develop research capacity using a collaborative training approach: the International Society of physical and rehabilitation medicine (ISPRM) international training program experience. J Rehabil Med. 2009;41(4): 295-6. How to develop research capacity using a collaborative training approach: the International Society of physical and rehabilitation medicine (ISPRM) international training program experience J Rehabil Med 2009 295 6 4 41 Imamura I Hsing WT Dewey L Fregni F Editorial Cardiovascular research: new model of collaborative training program

EDITORIAL

Estela AzekaI; Felipe FregniII

IInstituto do Coração (InCor) HC-FMUSP, São Paulo, SP

IIHarvard Medical School, Boston, Massachusetts

Mailing address

Key words: Research; research design; biomedical research; education.

The clinical research has a critical importance for the advancement in medical practice, being the vital component to convey discoveries from basic science to clinical practice. Cardiology is a clinical field that has seen a rapid advancement in clinical care, partly due to the intensive clinical research in this field. In fact, the number of randomized clinical trials in cardiology has increased from 2,689 to 4,718, when comparing two periods (1990 to 2000 and 2000 to 2009)1, an increase of almost 43%. In spite of this rapid advancement in clinical research, one important issue to be considered is that methodology in clinical research is not easy to master. With the development of the medical curriculum, space for clinical research methodology training during graduation is limited and physicians are often not prepared to understand the concepts, methods, and pitfalls of the research process. The result is that MDs applying for clinical research grants have often reduced chances when compared to PhDs applying for basic science grants.

The task force in training in cardiovascular research emphasizes the importance, for every cardiovascular trainee, of direct participation in the research. General standards of training involve the training institution and the faculty. In addition to a skills training program such as in statistics and epidemiology, a successful training program should also involve practical training, such as carrying out mentored clinical research so that the trainee can acquire the capacity to carry out intellectual inquiry and responsibility to effectively prepare and conduct research protocols2.

Although methodology and clinical research training programs might be similar across different medical specialties, it is also critical to have the methodology adapted to the nuances of clinical research in cardiology3. It is clear that a large number of research pathways are possible; however, the solid understanding of the process concepts is necessary, as well as how fast or how effectively physicians will acquire and apply the knowledge for the benefit of patient care.

The increasing interest in carrying out research that is both scientifically rigorous and relevant to disease processes and patient care4 is now recognized. In addition, translational research training for Ph.D. scientists is getting more attention as well as an influx of public and private funding, which is renovating a field that challenges some traditional notions of science as pointed out recently in an article published about translational research4. There are different models of clinical research training. In the US, one type of award - the K30 - was responsible for the creation of several different types of clinical research training programs. This award helped with the development of approximately 60 different programs in clinical research training. Most of them involve a 1 or 2-year intensive training in clinical research, offering a certificate at the end (Masters of Science, MPH or PhD). In cardiology, one similar model is an innovative training model called Tomorrow's Research Cardiovascular Health Professionals (TORCH), which is an integrated 2-year program for health care professionals from diverse disciplines to be mentored toward careers as leaders in translational cardiovascular research, applying discovery to human health5. Although these programs are comprehensive and yield excellent results, they usually target the young physician - recently emerged from residency or medical school - thus leaving out professionals who received their degree 5 or 10 years before.

However, an important innovation is now being observed in clinical research training with the development of interactive online tools - such as the Web 2.0 tools. They allow the use of novel methods of collaborative learning that are difficult to be implemented in the traditional classroom. In fact, recently, in an attempt to facilitate the spread of knowledge and using a truly global training program to which physicians around the world and from remote areas could have easy access, an innovative method based on a distance-learning model using cutting-edge methods such as the Web 2.0 tools (www.clinicalresearlearning.org) has been created6. In the beginning, the mission of this program was directed at physical and rehabilitation medicine physicians; however, due to the increased interest of physicians from other specialties and the scarcity of programs that would discuss the fundamental issues related to clinical research in depth, this program was successfully made available to physicians from other specialties, including cardiologists. It is a dynamic, intensive, collaborative program that encompasses from the basics of clinical research such as how to formulate research questions, select study populations, randomization, blind statistical methods to more advanced topics, such as adaptive designs and propensity scores. One important feature of this program is the principle of collaborative learning, in which participants build the knowledge together by discussing the course topics in a course forum. It usually sparks a wide variety of comments and viewpoints. This method fits not only researchers, but also physicians at postgraduate courses in specialized fields or areas at the universities, including reviewers from peer-review journals interested in improving their skills in clinical research and physicians interested in learning evidence-based medicine to keep updated with clinical practice. Such method can improve the quality of the postgraduate courses, develop clinical research centers and provide high-quality clinical research, which will benefit patient care.

In conclusion, all efforts and strategies are worthwhile and vital to the improvement and maintenance of the quality of clinical research now and in the future on behalf of the welfare of patients with cardiovascular diseases.

References

Investigación cardiovascular: nuevo modelo de programa de entrenamiento colaborativo

EDITORIAL

Estela AzekaI; Felipe FregniII

IInstituto do Coração (InCor) HC-FMUSP, São Paulo, SP

IIHarvard Medical School, Boston, Massachusetts

Correspondencia

Palabras clave: Investigación, proyectos de investigación, investigación biomédica, educación.

La investigación clínica tiene importancia fundamental para el avance en la práctica médica, siendo el componente vital que lleva a descubrimientos de la ciencia básica para la práctica clínica.

La Cardiología es una especialidad que vivió un rápido avance en el cuidado clínico, en parte debido a la intensa investigación clínica en el área. De hecho, el número de estudios clínicos randomizados en Cardiología aumentó de 2.689 a 4.718, cuando comparamos dos períodos (1990 a 2000 y 2000 a 2009)1, un aumento de casi 43%. A despecho del rápido avance en la investigación clínica, una importante cuestión a ser considerada es que la metodología en la investigación clínica presenta peculiaridades. Con el desarrollo del currículum médico, el espacio para el entrenamiento en metodología de investigación clínica durante la graduación ha sido limitado y frecuentemente los médicos no están habituados a las herramientas necesarias para el desarrollo de la investigación del punto de vista conceptual, metodológico así como de los detalles del proceso de investigación. El resultado de este hecho es que cuando solicitan recursos a agencias de fomento para investigación clínica pueden no ser contemplados, presentando posibilidades reducidas cuando son comparados a los doctorandos solicitantes de subsidios para investigación en ciencias básicas.

La fuerza-tarea en entrenamiento en la investigación cardiovascular destaca la importancia, para todo post graduando lato senso en el área cardiovascular de la participación directa en la investigación. Los estándares generales de entrenamiento comprenden a la institución responsable por el entrenamiento y su cuerpo docente. Además de un programa de entrenamiento de habilidades tales como estadística y epidemiología, un programa exitoso incluye también una parte práctica, tales como la conducción de investigación clínica con la participación de un orientador, de forma que el post graduando lato senso pueda adquirir la capacidad de realizar investigación y la responsabilidad de preparar y conducir protocolos de investigación de forma eficiente2.

Aunque la metodología y el programa de entrenamiento en investigación clínica puedan ser similares entre las diferentes especialidades médicas, es también crucial tener la metodología adaptada a los matices de la investigación clínica en cardiología3. Es evidente que un gran número de opciones en la investigación clínica es plausible; mientras tanto, el entendimiento consistente de los conceptos del proceso es necesario, así como cuan rápido o cuan efectivamente los médicos irán a adquirir y aplicar el conocimiento para beneficio del cuidado del paciente.

El creciente interés en la conducción de investigación científicamente rigurosa y relevante, de los mecanismos fisiopatológicos de la enfermedad al cuidado del paciente ha sido reconocido4. Además de eso, el entrenamiento en investigación translacional para cientistas Ph.D. ha llamado más la atención, así como un influjo de subsidios públicos y privados en esta área, lo cual ha mostrado ser un campo que desafía inclusive algunos paradigmas de la ciencia tradicional, como recientemente descrito en un artículo publicado sobre investigación translacional4. Hay diferentes modelos de entrenamiento en investigación clínica. En los Estados Unidos, uno de ellos - el K30 - fue responsable por la creación de varios tipos diferentes de programas de entrenamiento en investigación clínica. Ese modelo ayudó al desarrollo de aproximadamente 60 programas diferentes de entrenamiento en investigación clínica. La mayoría de ellos supone un entrenamiento intensivo de 1 a 2 años en investigación clínica, ofreciendo un certificado al final (Maestría en Ciencias, Maestría en Salud Pública o Doctorado). En Cardiología, un modelo similar es un entrenamiento innovador llamado Tomorrow's Research Cardiovascular Health Professionals - TORCH - que es un programa integrado de dos años dirigido a los profesionales de la salud de diversas disciplinas que serán orientados a carreras como líderes en investigación cardiovascular translacional, aplicando los descubrimientos a la salud humana5. Aunque esos programas sean abarcadores y presenten excelentes resultados, generalmente tiene como blanco el médico joven - recién recibido o recién salido de la residencia médica - de esa forma, excluyendo profesionales que recibieron el diploma cinco o diez anos antes.

Mientras tanto, una importante innovación está siendo actualmente observada en el entrenamiento en investigación clínica con el desarrollo de herramientas interactivas online - tales como las herramientas Web 2.0. las que permiten el uso de nuevos métodos de aprendizaje colaborativo que son difíciles de ser implementados en una sala de clase tradicional. De hecho, recientemente, en una tentativa de facilitar la diseminación de conocimiento y utilizando un programa de entrenamiento global, al cual médicos de todo el mundo y de áreas remotas pudiesen tener acceso fácil, fue creado6 un método innovador basado en el modelo de aprendizaje a distancia utilizando métodos de punta tales como las herramientas Web 2.0 (www.clinicalresearlearning.org). Al comienzo, la misión de ese programa estaba dirigido a médicos de las áreas de Medicina Física y Rehabilitación; mientras tanto, debido al aumento del interés de los médicos de otras especialidades y la escasez de programas que discutiesen en profundidad las cuestiones fundamentales relacionadas a la investigación clínica, el acceso a ese programa fue viabilizado para médicos de otras especialidades, incluyendo cardiólogos. Es un programa dinámico, intensivo, colaborativo, que abarca los conceptos básicos de la investigación clínica, tales como la formulación de cuestiones de investigación, selección de la población de estudio, randomización, métodos estadísticos ciegos a tópicos más avanzados, tales como diseños adaptativos y scores de propensión. Una importante característica de ese programa es el principio del aprendizaje colaborativo, en el cual los participantes construyen el conocimiento juntos a través de la discusión de los tópicos del curso en un foro. Eso generalmente resulta en una gran variedad de comentarios y puntos de vista. Ese método se aplica no solamente a investigadores, sino también a médicos en programas de post grado lato sensu y stricto sensu en las universidades, incluyendo revisores de publicaciones científicas interesados en aumentar su competencia en investigación clínica y médicos interesados en aprender Medicina basada en evidencia de forma de mantenerse actualizados con la práctica clínica. Tal método puede mejorar la calidad de los cursos de post grado, desarrollar centros de investigación clínica y proveer investigación clínicas de alta calidad que irán a beneficiar el cuidado del paciente.

En conclusión, todos los esfuerzos y estrategias son compensadores y vitales para la mejora y la manutención de la calidad de la investigación clínica ahora y en el futuro, en interés del bienestar de los pacientes con enfermedades cardiovasculares.

Referencias