FUNDAMENTO: Pacientes com insuficiência cardíaca (IC) apresentam progressiva incapacidade e declínio na qualidade de vida, ambos relacionados com dispneia e fadiga. Dessa forma, há interesse crescente em mensurar a qualidade de vida (QV), seja por instrumento genérico, tal como o 36-item Short-Form Health Survey (SF-36), seja por específico, tal como o Minnesota Living with Heart Failure (MLHFQ). OBJETIVO: Este estudo objetivou correlacionar os questionários de QV, SF-36 e MLHFQ, com a capacidade funcional de pacientes com IC, expressa pelo teste cardiopulmonar e o TC6M. MÉTODOS: Utilizaram-se os questionários SF-36 e MLHFQ para avaliação da QV. Para avaliação da capacidade funcional, utilizou-se o teste cardiopulmonar, sendo executado em esteira com protocolo de Weber, bem como a distância percorrida no teste da caminhada de seis minutos (TC6M). RESULTADOS: Foram selecionados 46 pacientes com diagnóstico de IC (22 homens, idade média de 52 anos), classes II e III da New York Heart Association. Observou-se correlação fraca entre os domínios aspectos físico e emocional do SF-36 e o VE/VCO2pico (r=-0,3; p<0,05) e a distância percorrida no TC6M (r=0,4; p<0,05), respectivamente. Observaram-se ainda correlações de fraca a moderada do escore total do MLHFQ com o VO2pico (r=-0,5; p<0,05), o limiar anaeróbio (r=-0,4; p<0,05) e a distância percorrida no TC6M (r=-0,5; p<0,05). CONCLUSÃO: Os dados sugerem que a aplicação de ambos os instrumentos de avaliação da QV, genérico (SF-36) e específico (MLHFQ) em pacientes com IC, evidenciaram de fraca a moderada correlação com as variáveis do teste cardiopulmonar e a distância percorrida no TC6M.
ARTIGO ORIGINAL
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
IUniversidade Federal de São Paulo - UNIFESP, São Paulo, SP - Brasil
IIUniversidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN, Natal, RN - Brasil
A insuficiência cardíaca (IC) é uma das principais causas de morbimortalidade em todo o mundo, apresentando níveis de incidência e prevalência crescentes com o avançar da idade1,2. No Brasil, a IC é a primeira causa entre as doenças cardiovasculares de internação pelo Sistema Único de Saúde (SUS) em pacientes acima de 65 anos, elevando os custos com hospitalização e medicamentos3,4.
Os pacientes com IC sofrem de vários sintomas, muitos dos quais são não específicos e frequentemente resultam em redução da capacidade funcional e em piora da qualidade de vida (QV), ambos relacionados com dispneia e fadiga durante as atividades diárias5,6.
Qualidade de vida é uma discrepância entre satisfação ou descontentamento com determinadas áreas da vida, de acordo com a percepção do próprio indivíduo, sendo essa percepção considerada o melhor indicador de QV. Na linguagem convencional, satisfação com a vida refere-se ao cumprimento de necessidades, expectativas, anseios e desejos7.
Há o esforço da comunidade científica em quantificar o impacto da IC na vida dos pacientes. Apesar da existência de fatores determinantes da capacidade funcional, tais como o consumo de oxigênio medido no pico do exercício (VO2pico), o equivalente ventilatório do dióxido de carbono no pico do esforço (VE/VCO2pico), a distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos (TC6M), bem como a classificação funcional da
Para avaliação da QV na IC, a literatura apresenta questionários genéricos e específicos, dos quais o
O objetivo do presente estudo foi correlacionar os questionários de QV, genérico (SF-36) e específico (MLHFQ), com a capacidade funcional de pacientes com IC, expressa pelo teste cardiopulmonar e o TC6M.
Pacientes com diagnóstico de insuficiência cardíaca foram recrutados do ambulatório especializado em insuficiência cardíaca de um hospital de alta complexidade em cardiologia.
Foram considerados elegíveis os casos que apresentavam estabilidade clínica, sintomáticos (classe funcional II e III de acordo com a NYHA), fração de ejeção
Previamente, os pacientes foram informados quanto à finalidade do estudo e foi solicitada a aquiescência com a assinatura do termo de consentimento aprovado pelo Comitê de Ética da instituição sob o número 0897/07.
Neste estudo prospectivo e transversal, os pacientes selecionados foram submetidos a uma avaliação clínica para ingresso no protocolo, incluindo a análise do eletrocardiograma de repouso, teste ergométrico e ecocardiograma.
Todos os pacientes realizaram o teste cardiopulmonar (TCP) e o teste da caminhada de seis minutos (TC6M), além de serem entrevistados para avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde, por meio dos questionários SF-36 e MLHFQ. Os testes da caminhada de seis minutos foram realizados no período máximo de quatro dias após a realização do teste cardiopulmonar.
O ecocardiograma foi realizado em cortes paraesternais (longitudinal e transversal) e apicais (quatro e duas câmaras), em aparelho
Os testes cardiopulmonares foram realizados em laboratório com temperatura variando de 19º a 24º C e umidade relativa do ar entre 40% e 60%. Foi seguido o protocolo de Weber em esteira rolante com análise metabólica pelo sistema
Foram analisadas as seguintes variáveis: consumo de oxigênio no pico do esforço (VO2pico), equivalente ventilatório do dióxido de carbono no pico do esforço (VE/VCO2pico), e limiar anaeróbio (LA).
A monitorização eletrocardiográfica de doze derivações foi obtida em repouso, na posição deitada e durante o esforço, de forma contínua (Welch Allyn Cardioperfect - Skaneatles, NY, USA). A pressão arterial foi medida por esfigmomanômetro Tycos® e estetoscópio Littmann® em repouso, durante esforço a cada três minutos e recuperação.
Em um mesmo dia, foram realizados dois TC6M com intervalo de 1 hora entre eles, o primeiro teste foi apresentado ao paciente objetivando a adaptação e o aprendizado da metodologia deste.
Os testes foram realizados num percurso de 30 metros, por um único examinador, acompanhado por um dos médicos do serviço, segundo o protocolo proposto pela
Os pacientes foram orientados a caminhar de acordo com sua tolerância ao exercício no período de seis minutos. Frases de incentivo foram proferidas durante a caminhada. Antes do início de cada teste, foram obtidas a frequência respiratória, a frequência cardíaca medida por frequencímetro da marca POLAR - modelo FS1 e a pressão arterial medida por esfigmomanômetro da marca Tycos® e estetoscópio da marca Littmann®, bem como a percepção de esforço por meio da Escala de Borg (6-20). Ao final de cada teste, registraram-se novamente os mesmos parâmetros. O resultado final do TC6M foi a medida da distância total percorrida em metros durante seis minutos.
Utilizaram-se os questionários genérico e específico de avaliação da QV, o SF-36 e o MLHFQ, respectivamente.
O SF-36 foi validado para o português por Ciconelli e cols.14. Esse questionário é uma ferramenta que pode ser aplicada em pessoas a partir de 12 anos de idade e que objetiva pesquisar o estado de saúde física e mental na prática clínica individualmente e na população geral.
O questionário é composto por 36 questões que abordam oito domínios (ou dimensões) em dois grandes componentes: o componente físico que envolve a capacidade funcional (CF), a dor, o estado geral de saúde (EGS) e o aspecto físico (AF); e o componente mental que contempla a saúde mental (SM), o aspecto emocional (AE), o aspecto social (AS) e a vitalidade (V). A finalidade das questões foi transformar medidas subjetivas em dados objetivos, que permitissem análises de forma específica, global e reprodutível.
Cada domínio apresenta um escore final de zero a 100, no qual zero corresponde ao pior estado geral de saúde e 100, ao melhor estado de saúde.
O questionário MLHFQ foi validado para o português por Carrara15 e é constituído por 21 questões objetivas, as quais avaliam as condições física, socioeconômica e as limitações emocionais. Oito questões apresentam uma forte relação com os sintomas de dispneia e fadiga e são referidas como medidas de dimensão física. Cinco outras questões estão fortemente relacionadas a questões emocionais e são referidas como medidas de dimensão emocional, e as demais questões correspondem à dimensão socioeconômica. Para cada questão, o paciente seleciona um número de 0 a 5. Zero indica que a insuficiência cardíaca não exerce limitação e 5 indica limitação muito grande. O escore final do MLHFQ varia de 0 a 105. Ao contrário do SF-36, escore elevado do MLHFQ indica pior QV.
Esse instrumento de QV vem fornecendo informações valiosas em pesquisas, permitindo que a resposta a várias terapêuticas seja quantificada.
Ambos os instrumentos para avaliação da QV, SF-36 e o MLHFQ, foram elaborados para serem instrumentos autoadministráveis, podendo, entretanto, ser aplicados nos formatos de entrevistas. Esse recurso foi aplicado neste estudo, visto que a entrevista detectou variabilidade de escolaridade entre nossos pacientes.
Os dados foram analisados com o programa estatístico SPSS versão 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). A análise descritiva foi apresentada em média e desvio padrão (DP).
O teste de normalidade para as variáveis estudadas indicou distribuição normal dos dados pelo teste de Kolmogorov-Smirnov, o que permitiu a utilização de teste paramétrico para os dados.
A validade do MLHFQ, bem como dos domínios presentes no SF-36 em associação ao VO2pico, VE/VCO2pico, LA e distância percorrida no TC6M foi avaliada por meio do coeficiente de correlação de Pearson, classificando a correlação em perfeita (r=1), forte (r>0,75), moderada (r>0,5), fraca (r<0,5) e inexistente (r=0). O nível de significância para o teste foi de 5%.
As características clínicas da amostra encontram-se na
Todos os pacientes da nossa amostra foram capazes de completar o TC6M sem parar ou interromper o exame. Também não foi constatada a presença de arritmias que, porventura, pudessem impedir a realização dos testes.
Os pacientes incluídos neste estudo apresentaram, no entanto, uma capacidade física deteriorada (VO2pico menor que 20 ml/kg/min) e um escore do MLHFQ elevado. Nessa amostra estudada, 38 pacientes (82,6%) apresentavam classe funcional II, segundo a NYHA (
Ao correlacionar os valores obtidos nos domínios do questionário SF-36 e as variáveis cardiopulmonares, observou-se correlação fraca em todos os domínios daquele questionário, tal como demonstra a
Foram observadas correlações de fraca a moderada do escore total do MLHFQ com o VO2pico, o LA e a distância percorrida no TC6M, como demonstra a
A QV vem assumindo importância, sob vários aspectos nos últimos anos como uma ferramenta que demonstra a eficácia de várias intervenções terapêuticas na IC16.
A maioria dos estudos que envolvem avaliação da QV emprega questionários genéricos para tal, podendo limitar assim a sensibilidade do estudo. Dessa forma, empregamos, além do questionário genérico, SF-36, o questionário específico, MLHFQ, dentre os quais o questionário mais utilizado para avaliação do impacto da IC frente à QV17-19.
Em nosso estudo, a QV medida pelo SF-36 encontrou-se alterada em quase todos os domínios (AF, AE, CF, Dor, EGS, V), mas especialmente mostrou comprometimento maior no aspecto físico, o qual avalia como a saúde física interfere nas atividades do trabalho, mostrando dessa forma que a limitação funcional imposta pela doença está associada à piora da QV20. Nossos achados são semelhantes aqueles evidenciados no estudo de Sneed e cols.21, que revelaram escores baixos para todos os domínios do SF-36, especialmente quanto ao aspecto físico de pacientes com IC.
Evidenciamos um escore total elevado para o MLHFQ (41,86), o que implica piora da QV da nossa amostra. Estudos recentes concluíram que a variação do escore total do MLHFQ entre 27,7 a 42,7 apresenta associação com a classe funcional II e III proposta pela NYHA, respectivamente22. Esse fato corrobora com nossos dados, no qual a classe funcional (NYHA) variou entre II a III.
No entanto, ao se analisar ambos os questionários, genérico (SF-36) e específico (MLHFQ), em razão das variáveis do teste cardiopulmonar, bem como da distância percorrida no TC6M, observamos que o MLHFQ apresentou valores de associação relativamente maiores com aquelas variáveis, evidenciando correlação de fraca a moderada com VO2pico (r=-0,5), LA (r=-0,4) e distância percorrida no TC6M (r=-0,5). Demais estudos também demonstraram associação da QV avaliada pelo MLHFQ com as variáveis do teste cardiopulmonar, bem como com a distância percorrida no TC6M1,23.
O MLHFQ foi desenvolvido especificamente para IC, o que o torna mais próximo à realidade desse tipo de paciente, avaliando sua condição de enfermidade. Por sua vez, o questionário genérico SF-36 foi desenvolvido para avaliar a condição de saúde em pacientes com doença crônica14, o que pode ter determinado os valores encontrados em nosso estudo. No entanto, neste estudo ambos os questionários apresentaram correlações baixas quando associados às variáveis estudadas, o que pode ser justificado pelo tamanho amostral.
Quanto às variáveis cardiopulmonares avaliadas no estudo, os nossos dados sugerem uma limitação funcional quando se avalia os valores médios do VO2pico (17,27 ml/kg/min) e do VE/VCO2pico (33,39). O VO2pico, além de ser um indicador da capacidade funcional, é um índice considerado importante na indicação do transplante cardíaco por ser um forte preditor de morbidade e mortalidade em pacientes com IC avançada. Um VO2 menor que 14 ml/kg/min caracteriza uma importante limitação funcional, e quando associado a outros indicadores de gravidade da IC pode auxiliar na indicação do transplante cardíaco24. Outros estudos apontam não apenas o VO2, mas o VE/VCO2 como sendo fortes preditores independentes do prognóstico de pacientes com IC10. Este último apresenta um valor superior a 34 para a estratificação do risco de mortalidade para IC25, com risco crescente à medida que se aumenta o valor do VE/VCO226.
Além das variáveis inerentes ao teste cardiopulmonar, a distância percorrida no TC6M vem apresentando interesse crescente da comunidade científica, no que diz respeito a avaliação da capacidade funcional27 e na obtenção de estratificação prognóstica28, muito em virtude da sua fácil metodologia, bem como a associação ao VO2pico obtido no teste cardiopulmonar29. Em nossa amostra, a média da distância caminhada mais elevada do que a relatada na literatura pode ser atribuída ao fato da população estudada ter apresentado menor gravidade (82,6% em CF II - NYHA) e do exame ter sido realizado sob incentivo verbal (teste estimulado). Porém, recentemente Rubim e cols.30 encontraram resultados semelhantes ao nosso, quando atribuíram um valor de corte de 520 metros, como aquele com maior probabilidade de óbito.
Os dados sugerem que a aplicação de ambos os instrumentos de avaliação da QV, genérico (SF-36) e específico (MLHFQ), em pacientes com IC, evidenciou de fraca a moderada correlação com as variáveis do teste cardiopulmonar e distância percorrida no TC6M.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Este artigo é parte de dissertação de Mestrado de Ivan Daniel Bezerra Nogueirapela Universidade Federal de São Paulo-UNIFESP.
Correspondência: Ivan Daniel Bezerra Nogueira Rua Ataulfo Alves, 1904/1101 - Candelária 59064-570 - Natal, RN - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 10/10/09; revisado recebido em 02/02/10; aceito em 12/02/10.
BACKGROUND: Patients with cardiac failure (CF) present progressive incapacity and decreased quality of life, both related to dyspnea and fatigue. Thus, there is the increasing interest in measring the quality of life (QL), by generic instrument, such as the 36-item Short-Form Health Survey (SF-36), by specific instrument, such as Minnesota Living with Heart Failure (MLHFQ). OBJECTIVE: This study has the objective to correlate the QL surveys, SF-36 and MLHFQ, with the functional capacity of patients with CF, expressed by the cardiopulmonary test and the TC6M. METHODS: Using the SF-36 and MLHFQ surveys for QL evaluation, for the evaluation of the functional capacity, it was used the cardiopulmonary test, being executed using a tredmill with Weber protocol, as well sa the distance covered in the walk test of six minutes (TC6M). RESULTS: Forty-six patients were selected with CF diagnosis (22 men, average age of 52 years old), classes II and III of New York Heart Association. It was observed that the mild correlation between the physical and emotional domains of SF-36 and VE/VCO2.peak (r=-0.3; p<0.05) and the distance covered in TC6M (r=0.4; p<0.05), respectively. It was also observed the mild to moderate correlations of MLHFQ total score with VO2.peak (r=-0.5; p<0.05), the aerobic threshold (r=-0.4; p<0.05) and the distance covered in TC6M (r=-0.5; p<0.05). CONCLUSION: The data suggest that the application of both evaluation instruments of QL, generic (SF-36) and specific (MLHFQ) in patients with CF, showed mild and moderate correlation with the variable of the cardiopulmonary test with the variables of the cardiopulmonary test and the distance covered in TC6M.
IUniversidade Federal de São Paulo - UNIFESP, São Paulo, SP - Brazil
IIUniversidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN, Natal, RN - Brazil
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The cardiac failure (CF) is one of the main morbimortality causes all over the world, presenting increased incidence levels and prevalence with aging1,2. In Brazil, CF is the first cause among the hospitalization cardiovasculary diseases by Sistema Único de Saúde (SUS, Single Health System) in patients over 65 years old, increasing the costs with hospitalization and medications3,4.
The patients with CF experience several symptoms, many of which are non-specific and frequently result in reduction of the functional capacity and in worsening of the quality of life (QL), both related to dyspnea and fatigue during the daily activities5,6.
Quality of life is a discrepancy between satisfaction or dissatisfaction with certain areas of life, as per the perception of the individual himself, being this perception considered the best indicator of QL. In conventional language, satisfaction with life refers to meeting the needs, expectations, aspirations and desires7.
There is an effort of the scientific community in quantifying the impact of the CF in the life of the patients. Despite the existence of determining factors of functional capacity, such as oxygen consumption in the exercise peak (VO2.peak), the ventilatory equivalent of carbon dioxide in the effort peak (VE/VCO2.peak), the distance covered in the walk test of six minutes (TC6M), as well as the functional classification of the New York Heart Association (NYHA), the evaluation of the instruments that may indicate the QL of patients with CF is relevant and this way corroborates to the indicators of functional capacity8-10.
For the evaluation of QL in CF, the literature presents generic and specific surveys, of which the 36-item Short-Form Health Survey (SF-36) and the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ) are the most used ones, respectively. However, in the generic and specific questionnaires mentioned above, it is not well established which one best presents the functional capacity of the patients with CF.
The objective of the present study was to correlate the QL questionnaires, the generic one (SF-36) and the specific one (MLHFQ), with the functional capacity of the patients with CF, expressed by the cardiopulmonary test and TC6M.
The patients with cardiac failure diagnosis were recruited in the outpatient clinic specialized in cardiac failure of a high complexity in cardiology hospital.
The cases that presented clinical stability, symptoms (functional class II and III as per the NYHA), ejection fraction
Previously, the patients were informed on the purpose of the study and they agree by signing an informed consent approved by the Ethics Committee of the institution under the number 0897/07;
In this prospective and transversal study, the selected patients were submitted to a clinical evaluation for admission in the protocol, including the electrocardiogram analysis in rest, ergometric test and echocardiogram.
All the patients performed the cardiopulmonary test (TCP) and the walk test of six minutes (TC6M), in addition to be interviewed for evaluating the quality of life related to the health, by means of questionnaires SF-36 and MLHFQ. The walk tests of six minutes were performed in the maximum period of four days after the cardiopulmonary test.
The echocardiogram was performed in parasternal cuts (longitudinal and transversal) and apical (four and two chambers), in an apparatus Ultramark 4 CV, with transducer of 3 megahertz. The ejection fraction of the left ventricle was calculated by the Simpson method.
The cardiopulmonary tests were performed in lab with temperature varying from 19º to 24º C and air relative humidity between 40% and 60%. It was followed the Weber protocol in rolling treadmill with metabolic analysis by the system Medgraphics CPX Ultima System Operating BreezeSuite 6.4.1 Software (Minneapolis, Minn, USA). The oxygen consumption (VO2) was measured breath by breath, being considered VO2.peak the highest value of VO2 obtained in the test. The anaerobic threshold was estimated by the V-Slope11 and ventilatory12.
The following variables were analyzed: oxygen consumption in the effort peak (VO2.peak), ventilatory equivalent of the carbon dioxide in the effort peak (VE/VCO2.peak), and anareobic threshold (AT).
The electrocardiographic monitoring of twelve derivations was obtained in rest, laid down and during stress, continuously (Welch Allyn Cardioperfect - Skaneatles, NY, USA). The blood pressure was measured by sfigmomanometer TycosTM and stetoscope LittmannTM in rest, during stress every three minutes and recovery.
On the same day, two TC6M were performed with 1-hour interval between them; the first test was presented to the patient aiming at adapting and learning its methodology.
The tests were performed in a 30 meter way, by a single examiner, together with one of the service physician, as per the protocol proposed by the American Thoracic Society (ATS)13.
The patients were oriented to walk as per their tolerance to the exercise in the period of six minutes. Encouragement phrases were said during the walk. Before the beginning of each test, the respiratory frequency, the cardiac rate measured by frequency meter POLAR - model FS1 and the blood pressure measured by sfigmomanometer TycoTM and stetoscope LittmannTM were obtained, as well as the effort perception by means of the Borg scale (6-20). At the end of each test, the same parameters were recorded again. The final result of the TC6M was the measurement of the total distance covered in meters during six minutes.
Generic and specific questionnaires for QL evaluation, SF-36 and MLHFQ, respectively were used.
SF-36 was validated for Portuguese by Ciconelli et al14. This questionnaire is a tool that can be applied on persons who are 12 years old on and that aims at surveying the physical and mental health status in the clinical practice individually and in the population in general.
The questionnaire is consisted of 35 questions that encompass eight domains (or dimensions) in two large components: the physical component that involves the functional capacity (CF), the pain, the general health status (GHS) and the physical aspect (FA); and the mental component that contemplates the mental health (MH), the emotional aspect (EA), the social aspects (SA) and the vitality (V). The purpose of the questions was to transform subjective measures in objective data, which allow analyses in specific, global and reproductible ways.
Each domain presents a final score from zero to 100, where zero corresponds to the worst health general status and 100, the best health status.
The MLHFQ questionnaire was validated for Portuguese by Carrara15 and is consisted of 21 objective questions, which evaluate the physical, socio economical and emotional limitations conditions. Eight questions present a strong relation with the dyspnea and fatigue symptoms and are mentioned as physical dimension measures. Five other questions are strongly related to the emotional dimension and the other questions correspond to the socio economical dimension. For each question, the patient selects a number from 0 to 5. Zero indicates that the cardiac failure does not exercise a limitation and 5 indicates a very high limitation. The final score of MLHFQ varies from 0 to 105. Differently from SF-36, the high score of MLHFQ indicates worse QL.
This QL instrument has been providing valuable information in surveys, allowing that the response to several therapies are quantified.
Both instruments for QL evaluation, SF-36 and MLHFQ, were elaborated to be self-administered instruments, being possible, however, to be applied as interviews. This resource was applied in this study, as the interview detected variability of education level among our patients.
The data were analyzed with the statistical software SPSS version 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). The descriptive analysis was presented as average and standard deviation (SD).
The normality test for the studied variables indicated normal distribution of data by the Kolmogorov-Smirnov test, which allowed the use of the parametric test for the data.
The MLHFQ validity, as well as the domains present in the SF-36 in association with VO2.peak, VE/VCO2.peak, AT and distance covered in the TC6M were evaluated by means of the Pearson's correlation coefficient, classifying the correlation as perfect (r=1), strong (r>0.75), moderate (r>0.5), mild (r<0.5) and inexistent (r=0). The significance level for the test was of 5%.
The clinical characteristics of the sample are in
All the patients of our sample were able to conclude the TC6M without stopping the test. It was not seen yet, the presence of arrhythmias that, maybe prevent the performance of the tests.
The patients included in this study presented, however, deteriorated physical capacity (VO2.peak lower than 20 ml/kg/min) and a high MLHFQ score. In this studied sample, 38 patients (82.6%) presented functional class II, as per NYHA (
When correlating the values obtained in the domains of questionnaire SF-36 and the cardiopulmonary variables, it was observed a mild correlation in all the domains of that questionnaire, as demonstrated in
Mild to moderate correlations of the total score of MLHFQ with VO2.peak, AT and the distance covered in the TC6M were observed, as demonstrated in
The QL has been considered, under several aspects in the last years as a tool that demonstrates the efficacy of several therapeutical interventions in IC16.
The majority of the studies that involves the QL evaluation employes generic questionnaires for such, being able to limit, this way, the sensitivity of the study. Thus, we used, in addition to the generic questionnaire, SF-36, the specific questionnaire, MLHFQ, which is the most used questionnaire for the evaluation of the impact of CF on the QL17-19.
In our study, the QL measured by SF-36 was altered in almost all the domains (FA, EA, CF, Pain, GHS, V), but specifically showed the higher commitment in the physical aspect, which evaluates how the physical health interferes in the work activities, showing, this way, that the functional limitation imposed by the disease is associated to the worsening of QL20. Our findings are similar to those showed in Sneed et al21 study, which revealed low scores for all the domains of SF-36, especially regarding the physical aspect of the patients with CF.
We evidenced a high total score for MLHFQ (41.86), which implicates in worsening of QL of our sample. Recent studies concluded that the variation of the total score of MLHFQ between 27.7 and 42.7 presents association with the functional class II and III proposed by NYHA, respectively22. This fact corroborates our data, in which the functional class (NYHA) varied between II and III.
However, when analyzing both generic (SF-36) and specific (MLHFQ) questionnaires, due to the variable of the cardiopulmonary test, as well as the distance covered in TC6M, we observed that the MLHFQ presented associated values relatively higher with those variables, presenting a mild to moderate correlation with VO2.peak (r=-0.5), AT (r=-0.4) and distance covered in the TC6M (r=-0.5). The other studies also demonstrated associatlon of QL evaluated by MLHFQ with the variables of the cardiovasculary test, as well as the distance covered in TC6M1,23.
The MLHFQ was specifically developed for CF, which makes it closer to the reality of this kind of patient, evaluating his/her disease condition. In turn, the generic questionnaire SF-36 was developed to evaluate the health condition in patients with chronic disease14, which could determine the values found in our study. However, in this study, both questionnaires presented low correlations associated to the studied variables, which can be justified by the sample size.
Regarding the cardiopulmonary variables evaluated in the study, our data suggest a functional limitation when it is evaluated the average values of VO2.peak (17,27 ml/kg/min) and VE/VCO2.peak (33.39). VO2.peak, in addition to be an indicator of functional capacity, it is an index considered as important in the indication of cardiac transplant because it is a strong predictor of morbidity and mortality in patients with advanced CF. A VO2 lower than 14 ml/kg/min characterizes an important functional limitation, and when associated to other indicators of CF severity, can help in the indication of the cardiac transplant24. Other studies indicate not only VO2, but also VE/VCO2 as being strong independent predictors of the prognosis of patients with IC10. The latter presents a value superior to 34 for the stratification of the mortality risk for IC25, with increasing risk as the VE/VCO226 value increases.
In addition to the variables inherent to the cardiopulmonary test, the distance covered in TC6M has been presenting increased interest of the scientific community, concerning the evaluation of the functional capacity27 and the obtaining of prognostic stratification28, most due to its easy methodology, as well as the association to VO2.peak obtained in the cardiopulmonary test29. In our sample, the measurement of the walk distance higher than the one related in the literature can be attributed to the fact that the studied population has presented lower severity (82.6% in CF II - NYHA) and that the test was performed under verbal encouragement (stimulated test). However, recently, Rubim et al30 found results similar to ours, while attributing a cutoff value of 520 meters, as those with higher probability of death.
The data suggest that the application of both QL evaluation instruments, generic (SF-36) and specific (MLHFQ), in patients with CF, provided the evidences of a correlation mild to moderate with the variables of the cardiopulmonary test and distance covered at TC6M.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This article is part of the thesis of master submitted by Ivan Daniel Bezerra Nogueira, from