FUNDAMENTO: A cardiopatia isquêmica é a doença responsável pelo maior número de mortes no mundo, sendo a angina sua principal manifestação. OBJETIVO: Determinar a prevalência de angina e de possível angina e sua distribuição conforme as principais características sócio-demográficas entre adultos com idade igual ou maior que 40 anos. MÉTODOS: Estudo transversal de base populacional com moradores da área urbana da cidade de Pelotas (RS) entre os meses de outubro e dezembro de 2007. Foi adotado o plano de amostragem por conglomerados em dois estágios - setores censitários e domicílios. As prevalências de angina e de possível angina foram definidas de acordo com o questionário de Rose. Essas condições foram avaliadas conforme as características sócio-demográficas: idade, sexo, cor da pele, condição econômica e escolaridade. Para a coleta dos dados, foram aplicados questionários padronizados por meio de entrevista com os indivíduos em seus domicílios. A taxa de não respondentes foi de 6,8%. RESULTADOS: A prevalência de angina entre os 1.680 indivíduos participantes do estudo foi de 8,2 % (IC 95%: 6,7 - 9,6), enquanto a de possível angina, 12,3% (IC 95%: 10,6 - 14,0). As prevalências de angina e de possível angina foram maiores entre os indivíduos do sexo feminino, de cor da pele preta/parda, de pior condição econômica e de menor escolaridade. A prevalência de angina foi maior entre indivíduos mais velhos. Não se observou diferença para possível angina. CONCLUSÃO: A prevalência de angina e de possível angina mostrou-se alta, acometendo cerca de 20% da população de Pelotas.
ARTIGO ORIGINAL
EPIDEMIOLOGIA
IPrograma de Pós-Graduação em Epidemiologia - Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, RS - Brazil
IIDivisão de População & Saúde - Faculdade de Medicina - Universidade Federal do Rio Grande, Rio Grande, RS - Brasil
A cardiopatia isquêmica é a principal causa de morte em todo o mundo, responsável por mais de sete milhões de óbitos por ano1. Angina pectoris é sua principal manifestação, respondendo por cerca de metade dos casos inicais2. O sintoma anginoso ocorre devido à isquemia miocárdica e caracteriza-se por dor ou desconforto no peito, desencadeados principalmente pelo esforço físico e aliviados com o repouso. O comprometimento da luz coronariana por placa aterosclerótica - doença sistêmica e de caráter inflamatório - é sua principal causa, embora outras patologias, como hipertensão arterial, miocardiopatia hipertrófica e doença valvar aórtica possam, também, estar envolvidas. A angina pode ocorrer ainda entre indivíduos com coronárias normais em presença de espasmo arterial ou disfunção endotelial. Finalmente, manifestação similar pode ser observada em doenças do esôfago, pulmão e da caixa torácica3.
O diagnóstico de angina é essencialmente baseado na história clínica do paciente, o que dificulta a sua determinação, sobretudo, em nível populacional. Visando utilizá-lo em inquéritos epidemiológicos, Geofrey Rose propôs em 1962 um questionário padronizado para avaliação de angina que tem sido amplamente utilizado4. Recente revisão sistemática identificou 74 estudos conduzidos em 31 países5.
Esse questionário, que se utiliza da presença de características específicas do sintoma anginoso, mostrou-se capaz de predizer mortalidade cardiovascular6. Sua acurácia já foi comparada ao diagnóstico clínico, alterações no eletrocardiograma, cintilografia do miocárdio e coronariografia, evidenciando especificidade de 80% a 95% e sensibilidade de 20% a 80%7.
Em virtude de ser um importante indicador da doença isquêmica cardíaca e de não haver, no Brasil, estudos populacionais representativos recentes que o tenham utilizado decidiu-se, então, por medir as prevalências de angina e de possível angina a partir do questionário de Rose na população adulta da cidade de Pelotas, RS.
Realizou-se um estudo transversal de base populacional na cidade de Pelotas entre os meses de outubro e dezembro de 2007. Pelotas está situada no sul do Brasil e possui cerca de 340 mil habitantes, residentes, na sua quase totalidade, na zona urbana.
A população-alvo foi constituída por indivíduos de 40 anos ou mais de idade, moradores da área urbana. Foram excluídos todos aqueles que mostraram incapacidade de deambular e de compreender o enunciado das perguntas.
Para o cálculo de tamanho de amostra, foram utilizados os seguintes parâmetros: prevalência esperada de 10%8,9, precisão de 1,6 ponto percentual e nível de confiança de 95%. A este número foram acrescidos 20% para compensar o efeito de delineamento amostral e 10% para possíveis não respondentes, totalizando 1.781 indivíduos. Com base no Censo Demográfico de 2000, estimava-se encontrar 1,2 indivíduo com 40 anos ou mais de idade por residência fixa na cidade de Pelotas. Dessa forma, seria necessário visitar 1.484 domicílios para alcançar o tamanho de amostra desejado.
Com o propósito de obter uma amostra representativa desses domicílios, foi adotado um plano de amostragem probabilístico e por conglomerados em dois estágios. As unidades primárias eram os setores censitários - com base nos dados do censo demográfico do ano de 2000 - ao passo que as secundárias eram os domicílios. No primeiro estágio, os 404 setores censitários elegíveis - excluídos quatro essencialmente comerciais - foram ordenados por renda média do conglomerado. A seguir, dentre os setores elegíveis, 125 foram selecionados através de amostragem sistemática e com probabilidade de seleção proporcional ao número de domicílios existentes nesses setores. No segundo estágio, após um cadastramento de todos os domicílios residenciais e habitados dos setores escolhidos, uma nova amostragem sistemática foi utilizada para selecionar, em média, 11 domicílios por setor. Esse processo resultou, ao final, na seleção de 1.534 domicílios.
Para a coleta dos dados, foi utilizado um questionário padronizado, pré-codificado e previamente testado em um estudo piloto conduzido em um setor não incluído no estudo. O questionário abordou, além das questões necessárias para a definição do desfecho, características demográficas como idade em anos completos, sexo e cor da pele observados - esta, classificada em branca e preta/parda; bem como características socioeconômicas como escolaridade, medida em anos completos de aprovação e condição econômica de acordo com os critérios da Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa (ABEP)10. Esta classificação se baseia principalmente no acúmulo de bens materiais domésticos e na escolaridade do chefe da família e possui cinco categorias (ou classes): A, B, C, D e E, sendo a primeira a de melhor nível.
A ocorrência de angina foi avaliada de acordo com o questionário de Rose (ver
Ainda, de acordo com o questionário de Rose, avaliou-se a prevalência de possível angina. Sua presença foi caracterizada quando os indivíduos apresentassem dor no peito devido ao esforço (
A aplicação do questionário foi realizada por meio de entrevista, em contato direto com os indivíduos em seus domicílios e executada por entrevistadoras previamente treinadas. Em seguida, as respostas desses questionários eram codificadas pelas próprias entrevistadoras. Os supervisores do trabalho de campo ficaram responsáveis pela codificação das respostas às questões abertas e revisão final dos questionários. Na sequência, os questionários eram enviados para a digitação dos dados.
O controle de qualidade do trabalho de campo envolveu, além da revisão dos questionários, digitação dupla dos dados - com checagem automática de amplitude e consistência -, bem como verificação da realização das entrevistas. Este último processo foi efetuado mediante conferência de informações por meio de revisita de 10% dos indivíduos pelo supervisor do estudo. O resultado do teste de concordância (Kappa) entre essas informações avaliadas foi superior a 0,8.
Como forma de diminuir a taxa de não respondentes, as seguintes estratégias foram utilizadas: divulgação da pesquisa na imprensa local, entrega de comunicação impressa contendo esclarecimentos sobre o estudo nos domicílios selecionados e, pelo menos, três visitas aos indivíduos não encontrados na primeira tentativa ou mediante negativa de participação no estudo. Essas visitas ocorreram em dias e horários diferentes, sendo pelo menos uma delas realizada pelo próprio supervisor do estudo.
A entrada de dados foi realizada através programa Epi Info12 e a análise estatística conduzida com programa Stata 9.013, levando em conta o delineamento amostral (amostragem por conglomerados) para corrigir a variabilidade das estimativas. Os coeficientes de correlação intraclasse encontrados foram 0,01 para a angina e 0,02 para possível angina, resultando nos efeitos de delineamento de 1,14 e 1,16, respectivamente para as essas mesmas condições.
O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Pelotas. Todos os entrevistados assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido antes de responder ao questionário.
Nos 1.534 domicílios selecionados, foram identificados 1.836 indivíduos com idade igual ou superior a 40 anos. Destes, 34 foram excluídos, sendo 30 por não compreenderem o questionário e quatro por incapacidade de deambular. Dentre os 1.802 elegíveis, não se conseguiu obter informações sobre 122, o que representa taxa de não-respondentes de 6,8%. Destes, 60% possuíam entre 40 e 59 anos de idade, 45% pertenciam ao sexo feminino e metade residia nas áreas de maior renda média, conforme o Censo Demográfico de 2000. A amostra final deste estudo resultou em 1.680 indivíduos.
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A prevalência cumulativa de possível angina foi de 12,3% (IC95%: 10,6 - 14,0), não havendo diferença significativa entre as faixas etárias. Mulheres foram mais acometidas que homens (14,6%
As prevalências de angina e possível angina foram de 8% e 12%, respectivamente. Nas duas condições, as maiores taxas foram observadas entre indivíduos do sexo feminino, de cor da pele preta/parda, de pior condição econômica e de menor escolaridade. Somente a prevalência de angina foi maior entre indivíduos mais velhos.
Ao interpretar esses resultados, é preciso levar em conta pelo menos duas limitações que podem ter afetado as estimativas apresentadas: 1ª) o tempo de recordatório foi ilimitado, o que faz com que indivíduos com episódio remoto de dor ou desconforto possam não se lembrar do fato, resultando em redução das prevalências; 2ª) a ausência de avaliação da acurácia (sensibilidade e especificidade) do questionário de Rose na população estudada pode alterar a prevalência em qualquer direção, dependendo dessas propriedades.
Além disso, deve-se ter cautela na inferência da acurácia desse instrumento quando utilizado em outra população, pois características populacionais locais podem influenciar nessa avaliação. A esse respeito, um estudo comparou a acurácia desse instrumento entre duas comunidades distintas, obtendo uma diferença de 16 pontos percentuais na sensibilidade, tanto em homens (37%
No entanto, há aspectos que reforçam a importância dos resultados aqui apresentados, dentre os quais a utilização de uma amostra representativa da cidade de Pelotas - o que reduz a possibilidade de viés de seleção - e a baixa taxa de não respondentes observada.
A prevalência de angina no presente estudo foi superior aos 5,1% encontrados em um grande inquérito populacional nos Estados Unidos15. Outro estudo, conduzido nesse mesmo país, encontrou taxa de 5,8% para a mesma faixa etária16. No entanto, não se encontrou qualquer estudo na America Latina que tenha utilizado o questionário de Rose sobre ocorrência de angina em nível populacional, o que possibilitaria comparar com países de hábitos e níveis de desenvolvimento semelhantes. A importância da prevalência de angina se deve ao fato de que indivíduos com essa condição apresentam maior risco de infarto do miocárdio e de morte2.
A maior ocorrência de angina com o avançar da idade, em ambos os sexos, foi também observada em inquéritos populacionais nos Estados Unidos15 e estudos em outros países como Itália17 e Espanha18. Isso se deve principalmente ao acúmulo de doença aterosclerótica, devido à exposição cumulativa aos fatores de risco19.
Meta-análise recente mostrou, de maneira similar a este estudo, prevalência mais elevada de angina entre as mulheres, com razão de prevalência de 1,25. As taxas foram maiores em todas as faixas etárias estudadas, conforme foi observado em estudo norte-americano20. Esse fato pode ser explicado pela diferença na manifestação da doença coronariana entre ambos os sexos: infarto do miocárdio e morte súbita são mais frequentes entre homens, enquanto angina é mais comum entre mulheres21. Em relação à maior diferença na prevalência de angina encontrada nos grupos etários extremos, as mulheres, sobretudo as mais jovens, podem apresentar maior ocorrência de dor no peito não relacionada à doença coronariana20. Além disso, entre indivíduos de maior idade, essa diferença pode, também, decorrer de maior mortalidade entre os homens que se apresentam com angina, diminuindo, desse modo, a sua prevalência22.
A maior ocorrência de angina entre indivíduos do sexo masculino da cor da pele preta/parda está em acordo com um estudo norte-americano que mostrou maior prevalência entre afrodescendentes em relação aos de cor da pele branca (6,2%
Os níveis econômico - caracterizado no presente estudo pela classe econômica segundo a ABEP - e de escolaridade mostraram-se associados à prevalência de angina. Esses achados estão de acordo com estudos brasileiros que mostraram associação entre piores indicadores de nível socioeconômico e maior mortalidade por doença isquêmica cardíaca23,24. Esse padrão também foi encontrado mesmo em países com menor desigualdade social em relação ao Brasil. Estudo canadense mostrou que o nível educacional e a ocupação estão associados à ocorrência de angina independente dos fatores de risco clássicos para doença coronariana25. Outro estudo, conduzido nos Estados Unidos, revelou que indivíduos com menor escolaridade exibem maior prevalência de angina independente do sexo e da raça20. Dieta não saudável, hábito de fumar e inatividade física, associados ao menor acesso à saúde de boa qualidade e à menor aderência a orientações médicas, constituem, em nível proximal, explicações para tal associação26.
A prevalência de possível angina encontrada neste estudo (12%) foi superior à observada em estudo realizado na Espanha, que foi de 6,7%18. Este achado mostra-se relevante em virtude da comprovada associação entre possível angina e ocorrência futura de infarto do miocárdio e morte cardíaca27,28. Em um estudo norte-americano, o risco de morte por cardiopatia isquêmica entre indivíduos com possível angina foi de 2,4 e 2,7 em homens e mulheres, respectivamente6. Estes resultados mostraram-se independentes dos fatores de risco clássicos associados à doença isquêmica cardíaca.
Tendo em vista que as prevalências de angina e de possível angina são, neste estudo, condições excludentes, um em cada cinco indivíduos é acometido por uma dessas condições na cidade de Pelotas. Considerando que dieta inadequada, tabagismo e sedentarismo são os principais fatores de risco modificáveis associados à cardiopatia isquêmica29, esforços deveriam ser feitos na tentativa de reduzir a ocorrência desses fatores, o que, por certo, levaria a uma redução na prevalência de angina na localidade estudada e, consequentemente, de óbitos por cardiopatia isquêmica. Por fim, haveria também menor impacto econômico, uma vez que essa doença onera de forma significativa tanto o orçamento familiar, quanto o sistema público de saúde no Brasil30.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo foi parcialmente financiado pela CAPES.
Este artigo é parte de dissertação de Mestrado de Leonardo Alves pela Universidade Federal de Pelotas.
Correspondência: Leonardo Alves Rua Aquidaban, 639/201 - Centro 96200-480 - Rio Grande, RS - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 21/04/09; revisado recebido em 23/11/09; aceito em 22/02/10.
BACKGROUND: Ischemic heart disease is the leading cause of death in the world and angina is its cardinal manifestation. OBJECTIVE: To determine the prevalence of angina and possible angina and its distribution by main demographic and socioeconomic characteristics among adults 40 years of age or older. METHODS: This is a population-based, cross-sectional study featuring residents of the urban area in Pelotas, a city located in the south of Brazil, from October through December 2007. A two-stage cluster sampling - census tracts and households - was used. The prevalence of angina and possible angina was defined according to the Rose questionnaire. These conditions were assessed by demographic and socioeconomic characteristics: age, sex, skin color, economic status, and schooling. Data were collected using standardized questionnaires in interviews with the individuals in their homes. The non-respondent rate was 6.8%. RESULTS: The prevalence of angina among the 1,680 individuals taking part in the study was 8.2% (95% CI: 6.7 - 9.6), while that of possible angina came to 12.3% (95% CI: 10.6 - 14.0). The prevalence of angina and possible angina was higher among women, black/brown-skinned individuals, low economic class individuals and subjects with the low schooling. The prevalence of angina was higher among older individuals, while possible angina was found not to be associated with age. CONCLUSION: The prevalence of angina and possible angina was found to be high, affecting approximately 20% of the population in Pelotas.
IPrograma de Pós-Graduação em Epidemiologia - Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, RS - Brazil
IIDivisão de População & Saúde - Faculdade de Medicina - Universidade Federal do Rio Grande, Rio Grande, RS - Brazil
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Ischemic heart disease is the main cause of death throughout the world, responsible for more than seven million deaths per year1. Angina pectoris is its main manifestation, accounting for nearly half of the initial cases2. The anginal symptom is caused by myocardial ischemia and is characterized by chest pain or discomfort. It is frequently set off by physical exertion and is relieved by rest. Obstruction of the coronary arteries by atherosclerotic plaque - a systemic inflammatory disease - is its main cause, although other conditions, such as hypertension, hypertrophic cardiomyopathy, and aortic valve disease may also be involved. Angina can also occur in individuals with normal coronary arteries in the presence of arterial spasm or endothelial dysfunction. Finally, similar manifestations may be observed in diseases of the esophagus, lungs or chest wall3.
The diagnosis of angina is essentially based on the patient's medical history; this fact makes the detection of the disease difficult, especially on a populational level. Aiming at using it in epidemiologic surveys, Geoffrey Rose proposed a standardized questionnaire to evaluate angina in 19624. It is still being widely used as observed in a recent systematic review which identified 74 studies conducted in 31 countries5.
This questionnaire, which uses the presence of specific characteristics of the anginal symptom, proved capable of predicting cardiovascular mortality6. Its accuracy has been compared to clinical diagnosis, ECG findings, myocardial radionuclide scan and coronary angiography, showing specificity from 80 to 95% and sensitivity from 20 to 80%7.
Not only because angina is an important indicator of ischemic heart disease, but also because Brazil lacks any updated representative populational studies using the Rose questionnaire, we decided to use this questionnaire to measure the prevalence of angina and possible angina among the adult population in Pelotas city.
A population-based, cross-sectional study was carried out in Pelotas from October to December 2007. This city is located in the south of Brazil and most of its 340,000 inhabitants live in the urban area.
The target population consisted of individuals 40 years of age or older living in the urban area. All those incapable of walking or of understanding the questions were excluded.
The following parameters were used to calculate the size of the sample: expected prevalence of 10%8,9, precision of 1.6 percentage point, and confidence level of 95%. Besides, 20% was added to offset the design effect, and 10% to account for possible non-respondents, resulting in a total of 1781 individuals. Based on the 2000 Demographic Census, we estimated that we would find 1.2 individuals 40 years of age or older per household in Pelotas. Thus, in order to achieve the desired sample size we would have to visit 1484 households.
A two-stage probability cluster sampling was used to obtain a representative sample of these households. The primary units were the census tract sectors - based on data from the 2000 Demographic Census - while the secondary units were the households. In the first stage, the 404 eligible census tract sectors - excluding four essentially commercial sectors - were classified by the average income of the cluster. Next, 125 out of 404 eligible sectors were chosen by systematic sampling featuring probability of selection proportional to the number of households in those sectors. In the second stage, after the registration of all the occupied dwellings in the chosen sectors, a new systematic sampling was used to select an average of 11 households per sector. In the end, this process resulted in the selection of 1,534 households.
A standardized questionnaire, which had been pre-coded and previously tested in a pilot study, was used. Apart from the questions necessary for defining the outcome, collected data also included characteristics such as round age, sex, observed skin color - classified as white or black/brown - and socioeconomic characteristics such as schooling, measured in successfully completed grades, and economic status based on the
The presence of angina was assessed using the Rose questionnaire (see
In addition, the prevalence of possible angina was also assessed according to the Rose questionnaire. Its presence was characterized when respondents claimed chest pain on exertion (affirmative answer to question 1 and questions 2 or 3), but failed to fulfill the remaining criteria for definite angina (questions 4-7).
The questionnaire was applied by previously trained interviewers in direct contact with the respondents in their homes. Besides the revision of the questionnaires and double data digitization - with automatic verification of amplitude and consistency - field work quality control included interview verification. The study supervisor verified interviews by revisiting 10% of the respondents. The agreement test (Kappa) result for the information under evaluation was higher than 0.8.
The following strategies were used to reduce the non-respondent rate: publicity in the local press, delivery of printed communication to the selected households; and at least three visits to individuals who were absent on the first try or who refused to take part in the study. Visits were paid at different times on different days, and at least one of them was paid by the study supervisor himself.
Epi Info12 software was used for data entry and Strata 9.013 for statistical analysis, taking into account the sample design (sampling by clusters) to correct the variability of the estimates. The intraclass correlation coefficients were 0.01 for angina and 0.02 for possible angina, resulting in design effects of 1.14 and 1.16, respectively, for these conditions.
The study was approved by the Research Ethics Committee at the Universidade Federal de Pelotas. All participants signed an informed consent prior to application of the questionnaire.
Among the 1,534 selected households, we found 1,836 individuals 40 years of age or older. Of those, 34 were excluded - 30 who were unable to understand the questionnaire, and four who were unable to walk. We were unable to obtain information on 122 out of 1,802 eligible individuals, which represents a 6.8% non-respondent rate. Of those, 60% were between 40 and 59 years of age, 45% were females, and half resided in the areas of higher average income as defined by the 2000 Demographic Census. The final sample of this study totaled 1,680 individuals.
The cumulative prevalence of possible angina was 12.3% (95% CI: 10.6 - 14.0) with no significant difference among the age groups. Women were more affected than men (14.6%
The prevalence of angina and possible angina was 8% and 12%, respectively. In both conditions, the highest rates were found among individuals of the female sex, with black/brown skin color, the poorest economic condition, and the least schooling. Among the older individuals, only the prevalence of angina was higher.
When interpreting these findings, at least two limitations that may have affected the estimates must be taken into consideration: 1) the recall time was unlimited, so, some episodes may have been forgotten; it would result in reduction of the prevalence, and 2) the lack of accuracy assessment (sensitivity and specificity) of the Rose questionnaire for the population under study could change prevalence in either direction, depending on those properties.
In addition, caution must be taken regarding the inference of the accuracy of this tool when used on other populations, since local populational characteristics can influence the assessment. In this regard, a study compared the accuracy of this tool in two different communities, obtaining a difference of 16 percentage points in sensitivity among men (37%
However, there are aspects that reinforce the importance of the findings presented herein, such as the use of a representative sample in Pelotas - which reduces the possibility of selection bias - and the low non-respondent rate observed in this study.
The prevalence of angina in this study was higher than the 5.1% found in a major populational survey in the United States15. Another study conducted in that country found a rate of 5.8% for the same age groups16. However, no Latin American studies that had used the Rose questionnaire for angina at the populational level were found. Such studies could have been used to compare countries featuring similar customs and levels of development. The importance of the prevalence of angina is due to the fact that individuals with this condition have higher risk of heart attack and death2.
The high incidence of angina at advancing age, in both sexes, was also observed in a populational survey in the United States15 and in studies in other countries such as Italy17 and Spain18. This is mainly due to the accumulation of atherosclerotic disease, reflecting cumulative exposure to risk factors19.
Similar to our findings, a recent meta-analysis showed higher prevalence of angina among women, with a prevalence ratio of 1.25. The rates were high in all age groups under study, as was observed in a North American study20. This fact can be explained by the difference in the manifestation of coronary heart disease between both sexes: myocardial infarction and sudden death are more frequent among males, while angina is more common among females21. In regard to the higher difference in the prevalence of angina found in the extreme age groups, women, above all young women, may have more chest pain unrelated to coronary heart disease20. In addition, among older individuals, that difference may also stem from the higher mortality rate among men with angina, thus diminishing its prevalence22.
The higher prevalence of angina among male individuals with black/brown skin color is consistent with a North American study that showed higher prevalence among individuals of African descent as compared to those of white skin color (6.2%
The economic levels - characterized in this study by ABEP economic classes - and levels of schooling proved to be associated with the prevalence of angina. These findings are in accordance with Brazilian studies that showed association between the worst indicators of socioeconomic level and higher rates of death due to ischemic heart disease23,24. Such pattern was even found in countries featuring less social inequity than Brazil. A Canadian study showed that educational level and occupations are associated with angina regardless of the classical risk factors for coronary heart disease25. Another study, carried out in the United States, showed that individuals with less schooling have higher prevalence of angina, regardless of sex or race20. An unhealthy diet, smoking, and lack of physical activity, associated with less access to good quality health care and less attention to doctors' recommendations, at a proximal level, constitute explanations for such association26.
The prevalence of possible angina found in this study (12%) was higher than that found in Spain (6.7%)18. This finding is relevant in view of the proven association between possible angina and future myocardial infarction and cardiac death27,28. In a North American study, the risk of death due to ischemic heart disease among individuals with possible angina was 2.4 among males, and 2.7 among females6, regardless of the classical risk factors associated with ischemic heart disease.
In view of the fact that, in this study, the prevalence of angina and possible angina are mutually exclusive, either one or other condition affects one out of five individuals in Pelotas. Taking into account that a poor diet, smoking, and a sedentary lifestyle are the main modifiable risk factors associated with ischemic heart disease29, efforts should be made to attempt to reduce these factors. Such efforts would undoubtedly lead to a reduction in the prevalence of angina and, consequently, in deaths caused by ischemic heart disease in the city under study. In turn, it would also reduce the economic impact since this disease constitutes a significant burden on family budgets and on the Brazilian public health system30.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
This study was partially funded by CAPES.
This article is part of the thesis of master submitted by Leonardo Alves, from