Relatamos um caso raro de diagnóstico tardio de comunicação interatrial (CIA) com hipertensão pulmonar (HP), através da ecocardiografia Doppler bidimensional (ECO), em atleta profissional de futebol que após correção cirúrgica retornou ao esporte competitivo de alto rendimento.
Comunicação interatrial e hipertensão pulmonar em atleta profissional de futebol
IPontifícia Universidade Católica de Campinas
IICampinas, SP; Universidade Federal do Estado de São Paulo
IIIInstituto Dante Pazzanesse de Cardiologia, São Paulo, SP -Brasil
Relatamos um caso raro de diagnóstico tardio de comunicação interatrial (CIA) com hipertensão pulmonar (HP), através da ecocardiografia Doppler bidimensional (ECO), em atleta profissional de futebol que após correção cirúrgica retornou ao esporte competitivo de alto rendimento.
A comunicação interatrial (CIA) é caracterizada pela presença de uma comunicação entre os átrios por descontinuidade no septo interatrial e é classificada como uma cardiopatia congênita acianogênica com hiperfluxo pulmonar1. A maioria dos pacientes é assintomática, com indicação de tratamento cirúrgico ou por intervenção percutânea nos primeiros anos de vida2-4.
As recomendações do último documento de Bethesda2 para prática de atividades físicas e esportes em indivíduos portadores de CIA consideram dois grupos distintos, isto é, os tratados cirurgicamente e os não tratados. Para aqueles não tratados, a presença de pequeno defeito septal sem hipertensão pulmonar (HP) não contraindica a participação em nenhum esporte competitivo. Já os indivíduos que apresentam HP significativa e/ou shunt direita-esquerda, arritmia supraventricular ou ventricular sintomática e refluxo mitral significativo deverão apenas realizar atividades classificadas como classe IA (componentes estático e dinâmico leves).
Nos pacientes tratados cirurgicamente ou por intervenção percutânea, seis meses após correção e com avaliação clínica e laboratorial sem evidências de HP, arritmias sintomáticas ou disfunção miocárdica, há liberação para a prática de qualquer esporte competitivo.
Relatar a importância da ECO em caso de diagnóstico tardio de CIA com HP em atleta profissional de futebol que retornou ao esporte competitivo de alto rendimento após a correção cirúrgica.
Paciente do sexo masculino, 22 anos, atleta profissional de futebol de campo, assintomático, apresentou, durante os exames de pré-temporada, exame físico, eletrocardiograma de repouso e teste ergométrico máximo sem alterações. O exame de ECO transtorácica demonstrou CIA com HP moderada (pressão sistólica artéria pulmonar (PSAP) estimada em 56 mmHg), além de sobrecarga moderada de câmaras direitas e shunt bidirecional, as alterações foram confirmadas pela ECO transesofágica.
O paciente foi submetido a tratamento cirúrgico por toracotomia lateral direita, evoluindo sem complicações no pós-operatório. Após um mês da cirurgia, realizou ECO transtorácica com dilatação moderada de ventrículo direito (36 mm) e PSAP estimada em 37 mmHg. A ECO de esforço foi eficaz e revelou PSAP máxima estimada em 43 mmHg no pico do esforço, sem dilatação adicional do ventrículo direito ou déficit contrátil. No Teste cardio-pulmonar antingiu 197 bpm com VO2 máximo de 64.31 ml/kg.min. sem alterações sugestivas de isquemia e arritmias inexpressivas (cinco extrassístoles ventriculares isoladas). O Holter de 24 horas evidenciou apenas cinco extrassístoles supraventriculares isoladas e uma extrassístole ventricular. Após oito meses, realizou novo ecocardiograma transtorácico e teste ergométrico máximo sem alterações, sendo então liberado para prática esportiva de forma gradativa e com boa evolução após seguimento de 24 meses.
Trata-se de um caso com diagnóstico tardio de cardiopatia congênita que somente foi realizado após avaliação pré-participação.
Não há consenso na literatura sobre quais são os exames necessários para avaliação pré-participação em atletas, sendo que nem sempre a ECO faz parte do arsenal diagnóstico.
As recomendações da Associação Americana do Coração são para realização apenas de história médica (familiar e pessoal) e exame clínico enquanto o consenso da Sociedade Européia de Cardiologia inclui no protocolo de avaliação o eletrocardiograma de 12 derivações preferencialmente realizado por especialista em cardiologia ou medicina do esporte1. Na Itália, desde 1971, existe legislação específica federal que obriga a realização de avaliação médica prévia em todos os atletas competitivos, porém somente a partir de 1994 foi acrescentado à avaliação a ECO para atletas de futebol, boxe e ciclismo1,5,6. Na Noruega, os atletas profissionais de futebol, e na Alemanha e França, todos atletas profissionais também são submetidos à ECO durante a avaliação pré-participação7.
Este caso demonstrou a importância da realização desse exame em atletas competitivos, uma vez que após história, exame clínico, eletrocardiograma de repouso e de esforço o paciente não apresentou nenhuma alteração, sendo a doença em questão somente diagnosticada após a realização da ECO.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Correspondência: Fernando Bianchini Cardoso Rua Teixeira da Silva, 654/71 - Paraíso 04002-033 - São Paulo, SP - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 22/08/09; revisado recebido em 22/08/09; aceito em 14/12/09.
This study reports a rare case of late diagnosis of atrial septal defect (ASD) with pulmonary hypertension (PH) through two-dimensional echocardiography (ECHO) in a professional soccer player who resumed high-performance sports activity after surgery.
IPontifícia Universidade Católica de Campinas, Campinas, SP
IIUniversidade Federal do Estado de São Paulo
IIIInstituto Dante Pazzanesse de Cardiologia, São Paulo, SP - Brazil
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This study reports a rare case of late diagnosis of atrial septal defect (ASD) with pulmonary hypertension (PH) through two-dimensional echocardiography (ECHO) in a professional soccer player who resumed high-performance sports activity after surgery.
Atrial septal defect (ASD) is characterized by the presence of a communication between the atria due to discontinuity in the atrial septum and is classified as a congenital heart defect with increased pulmonary flow1. Most patients are asymptomatic, with indication of surgical or percutaneous intervention in the first years of life2-4.
The recommendations of the last document by Bethesda2 for physical activity and sports in individuals with ASD consider two distinct groups, i.e., those surgically treated and untreated. For those not treated, the presence of a small septal defect without pulmonary hypertension (PH) does not contraindicates participation in any competitive sport. Those individuals who have significant PH and/or right to left shunt, symptomatic ventricular or supraventricular arrhythmia and significant mitral regurgitation should only engage in activities classified as IA Class (light static and dynamic components).
Patients treated surgically or by percutaneous intervention, six months after repair and clinical and laboratory evaluation with no evidence of PH, symptomatic arrhythmias or myocardial dysfunction, are allowed to practice any competitive sport.
Report the importance of echocardiogram in late diagnosis of ASD with PH in professional soccer player who returned to high-performance competitive sports after surgery.
Male patient, 22 years old, professional soccer player, asymptomatic, presented pre-season physical examination, electrocardiogram at rest and maximal exercise testing without abnormalities. Transthoracic echocardiography examination showed ASD with moderate PH (systolic Pulmonary Artery Pressure (sPAP) estimated at 56 mmHg), and moderate overload on right chambers and bidirectional shunting. These findings were confirmed by transesophageal echocardiography.
The patient underwent surgery for right lateral thoracotomy, evolving without complications in the postoperative period. One month after surgery, the patient performed transthoracic echocardiography with moderate dilation on the right ventricle (36 mm) and aPAP estimated at 37 mmHg. The stress echocardiogram was effective and revealed maximum sPAP estimated at 43 mmHg at peak stress, with no additional dilation of the right ventricle or contractile deficit. In the cardiopulmonary test, the patient reached 197 bpm with maximum VO2 of 64.31 ml/kg.min. no changes suggesting inexpressive ischemia and arrhythmias (five isolated ventricular extrasystoles). The 24-hour Holter revealed only five isolated supraventricular and ventricular extrasystoles. After eight months, the new transthoracic echocardiography and maximal exercise testing revealed no changes. The patient was then allowed to practice sports in a gradual and progressive way after follow-up of 24 months.
This is a case with late diagnosis of congenital heart disease that was only done after pre-participation evaluation.
There is no consensus in literature about which tests are required for pre-participation evaluation in athletes. Echocardiogram is not always part of the diagnostic resources.
The American Heart Association recommend only examination of medical history (family and personal history) and clinical examination while the consensus of the European Society of Cardiology includes 12-lead electrocardiogram preferably performed by a specialist in cardiology or sports medicine1. In Italy, since 1971, there is a specific federal legislation requiring the implementation of prior medical evaluation for all competition athletes, but only in 1994 the echocardiogram was added to the assessment for professional soccer players, boxers and cyclists1,5,6. In Norway, professional soccer players, and in Germany and in France, all professional athletes are also assessed by echocardiogram before participating in competitions7.
This case demonstrated the importance of this examination in competition athletes, because after the determination of history, physical examination, electrocardiogram at rest and stress electrocardiogram the patient showed no changes. The disease involved was only diagnosed after the performance of echocardiogram.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This study is not associated with any post-graduation program.