O teste de caminhada de 6 minutos (T6) é utilizado na avaliação de doenças cardiopulmonares por sua capacidade prognóstica, facilidade de realização e reprodutibilidade. A hipertensão pulmonar (HP) é definida e classificada como uma consequência hemodinâmica que leva ao aumento da pressão arterial pulmonar, podendo resultar em uma falência ventricular direita e com consequente morte. Este relato de caso retrata a indicação do T6 pela equipe de cardiologia de um hospital universitário como forma de controle funcional de um paciente com HP, pós-introdução e início da terapêutica.
Utilização do teste de caminhada de 6 minutos no manejo da hipertensão pulmonar
Universidade Estadual de Campinas - UNICAMP, Campinas, SP - Brasil
O teste de caminhada de 6 minutos (T6) é utilizado na avaliação de doenças cardiopulmonares por sua capacidade prognóstica, facilidade de realização e reprodutibilidade. A hipertensão pulmonar (HP) é definida e classificada como uma consequência hemodinâmica que leva ao aumento da pressão arterial pulmonar, podendo resultar em uma falência ventricular direita e com consequente morte. Este relato de caso retrata a indicação do T6 pela equipe de cardiologia de um hospital universitário como forma de controle funcional de um paciente com HP, pós-introdução e início da terapêutica.
Teste de caminhada de 6 minutos (T6) é um teste simples, de fácil execução, seguro e de custo mínimo, mas são escassos os relatos e discussões quanto à padronização da técnica e fatores que interferem na sua efetividade. Consiste na caminhada do paciente durante 6 minutos em um corredor de 30 metros (m) para avaliar sua tolerância ao esforço físico. Sua execução é associada à Escala de Borg (índice de Esforço percebido) antes e no 1º, 6º, 9º e no 12º minutos após o teste, para verificação subjetiva do cansaço do paciente. Também são aferidos os sinais vitais (pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória e saturação de oxigênio)1. T6 vem sendo usado na avaliação da insuficiência cardíaca (IC), com o intuito de definir a intensidade do comprometimento cardíaco, o prognóstico e a eficácia medicamentosa. é um método de avaliação simples da capacidade física de indivíduos com comprometimentos pulmonares e cardíacos2.
A hipertensão pulmonar (HP) é definida e classificada como uma consequência hemodinâmica que leva ao aumento da pressão arterial pulmonar, podendo resultar em falência ventricular direita e consequente morte1-3. é caracterizada por pressão arterial pulmonar média superior a 25 mmHg em repouso e a 30 mmHg durante o exercício. Essa pressão é gerada pelo aumento da resistência vascular pulmonar, acarretando funcionamento anormal do ventrículo direito4. HP primaria pode ocorrer em razão de agressão do endotélio pulmonar causada pelas forças de cisalhamento, vírus, drogas, hipóxia, distúrbios autoimunes e predisposição genética4. Seus sintomas são: dispneia (60%), angina, hiperfunção ventricular à direita, distensão das artérias pulmonares grandes (50%), síncope (8%), tosse, hemoptise, rouquidão, fenômeno de Raymound (10%)4.
B.M., 13 anos, sexo masculino, branco, nascido em 20/10/1994 sem intercorrências pré e pós-gestacionais, nasceu de parto cesárea aos 8 meses com 2.500 kg. Procedente da cidade paulista de Jundiaí, filho único de pais jovens não consanguíneos e sem antecedentes familiares, iniciou em setembro de 2006 episódios de náusea matinal e tosse constante. Nos dois meses subsequentes apresentou quadro de edema em membros inferiores e dispneia aos médios esforços, sendo necessária internação, diagnosticando-se insuficiência cardíaca congestiva e HP.
Foi realizada arteriografia pulmonar que não evidenciou tromboembolismo pulmonar e a pressão de 73 mmHg comprovou a HP (parâmetro de normalidade menor que 25 mmHg). Em março de 2007 compareceu ao ambulatório de cardiologia de hospital universitário para investigação do quadro. Como mantinha queixa de dispneia, foi prescrito repouso absoluto e foram realizados exames para confirmação dos diagnósticos (
A partir dos resultados da
Cintilografia de perfusão pulmonar, realizada em 11/7/2007, com imagens estáticas de perfusão do tórax após 5 minutos de injeção venosa de macroagregado de albumina (99mTc) mostrou distribuição homogênea do radiofármaco nos pulmões, assim como as imagens de inalação, com distribuição homogênea do radioaerossol. Não houve evidências de tromboembolismo pulmonar agudo. O ecocardiograma constatou uma pressão sistólica da artéria pulmonar, segundo Doppler, de 95 mmHg, constatando HP. Também a presença de dilatação de tronco e ramos da artéria pulmonar, septo interatrial íntegro ao ecocárdio, porém com insuficiência tricúspide de grau moderado, dilatação de câmaras direita e derrame pericárdico discreto. O PsPa evidenciou dilatação paradoxal do ventrículo direito (95 mmHg), constatando insuficiência tricúspide moderada.
Nesse período a criança apresentava-se sem sintomas e permanecia com atividade física suspensa. Ao exame físico a frequência cardíaca (FC) era de 88 bpm, ausculta pulmonar com murmúrio vesicular presente e sem ruídos adventícios e membros inferiores sem edema. Para continuidade da investigação, foram solicitados os exames de cintilografia ventilação/perfusão, cintilografia de perfusão miocárdica (GATED) e T6.
A GATED de maio 2007, pela angiocardiografia radioisotópica, apresentou clareamento diminuído do ventrículo direito, com fração de ejeção de 28% (normal maior que 45%). Na cintilografia sincronizada das câmaras cardíacas evidenciaram-se aumento de volume e diminuição da motilidade, tendo o ventrículo esquerdo função global normal e o ventrículo direito função global deprimida em grau moderado/acentuado. Diante desses resultados foram prescritos Sildenafil 25 mg, Furosemida 20 mg e Espironolactona 12,5 mg.
O T6 foi realizado pela equipe de fisioterapia com o intuito de avaliar a melhora das habilidades funcionais pré e pós-introdução da medicação (Sildenafil 25 mg, Furosemida 20 mg, Espironolactona 25 mg, ácido acetilsalicílico 100 mg/dia).
O T6 foi feito em 13/6/2007 (
Após dois meses (24/8/2007), o T6 foi repetido e o paciente conseguiu andar mais rápido, percorrendo uma distância maior (230 m). No entanto, não finalizou o teste por referir cansaço, sensação de "nó" na garganta, apresentar extremidades frias e palidez. Esse teste foi finalizado no 3º minuto por solicitação do paciente (
Este relato de caso retrata a indicação do T6 pela equipe de cardiologia de um hospital universitário como forma de controle funcional de um paciente com HP primária, após-introdução e início da terapêutica.
Tratando-se de um teste de fácil execução e reprodutível, o domínio da técnica pelo profissional da fisioterapia, integrando uma equipe multiprofissional, pode contribuir no manejo de pacientes com doenças cardiopulmonares, como nesse caso. Essa colaboração pode ser tanto no período da investigação como no controle dos diferentes tratamentos prescritos.
Com o T6, a distância percorrida por pacientes com IC é considerada poderoso fator de mortalidade e índice de internação hospitalar. Valor de base para um bom prognóstico envolve uma distância percorrida maior que 450 m, havendo um pior prognóstico entre 150 e 300 m1.
O estudo de Rubim e cols.5 também teve como objetivo avaliar a utilidade do T6 como indicador prognóstico e sua contribuição na prática clínica diária de pacientes com IC. Após avaliar homens e mulheres com média de idade de 58,32 anos evidenciou forte correlação entre a distância percorrida e o prognóstico para mortalidade nessa enfermidade.
Além das cardiopatias, estudos com indivíduos com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), também verificaram a importância do teste. Rodrigues e Viegas6 investigaram pacientes com DPOC entre 48 e 80 anos (média 66 anos). Esses foram submetidos a avaliação das variáveis espirométricas, gasométricas, das pressões respiratórias e do T6, e observou-se que o desempenho no teste teve correlação estatisticamente significativa com as variáveis de volume expiratório forçado no primeiro segundo, pressão parcial de oxigênio, saturação periférica de oxigênio e a pressão expiratória máxima. Os autores concluíram que o T6 pode ser utilizado como instrumento alternativo na avaliação funcional do paciente com DPOC.
Na fibrose cística, Coelho7 comparou a versão modificada do T6, conhecido como
Considerando que há alta correlação entre as provas funcionais respiratórias e o T6 em pacientes com DPOC6, fibrose cística e outras enfermidades, e como se trata de um método simples, objetivo e seguro para avaliação prognóstica da IC5, o relato desse caso sugere sua aplicação no manejo da HP.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Correspondência: Mariana Simões Ferreira Rua Tessália Vieira Camargo 126 - Barão Geraldo 13084-970 - Campinas, SP - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 27/07/09; revisado recebido em 16/09/09; aceito em 14/10/09.
The 6-minute walk test (T6) is used to assess cardiopulmonary diseases due to its prognosis capacity, easy performance and reproducibility. Pulmonary hypertension (PH) is defined and classified as a hemodynamic consequence leading to increased pulmonary arterial pressure and may result in right ventricular failure and consequent death. This case reports the prescription of T6 by the cardiology team at a university hospital as a means of physical control of a patient with HP, after the introduction and initiation of therapy.
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The 6-minute walk test (T6) is used to assess cardiopulmonary diseases due to its prognosis capacity, easy performance and reproducibility. Pulmonary hypertension (PH) is defined and classified as a hemodynamic consequence leading to increased pulmonary arterial pressure and may result in right ventricular failure and consequent death. This case reports the prescription of T6 by the cardiology team at a university hospital as a means of physical control of a patient with HP, after the introduction and initiation of therapy.
The 6-minute walk test (T6) is a simple, easy, safe and unexpensive test, but there are few reports and discussions on the standardization of the technique and factors that interfere with its effectiveness. It consists of walking for 6 minutes along a 30-meter corridor (m) to evaluate patient's tolerance to physical exertion. Its performance is associated with the Borg scale (Perceived Exertion Scale) before and at the 1st, 6th, 9th and 12th minutes after the test to check patient' subjective fatigue. Vital signs are also measured (blood pressure, heart frequency, respiratory rate and oxygen saturation)1. T6 has been used in the evaluation of heart failure (HF) in order to define cardiac involvement intensity, prognosis and drug effectiveness5. It is a simple method for assessing the physical capacity of individuals with pulmonary and cardiac impairments2.
Pulmonary hypertension (PH) is defined and classified as a hemodynamic consequence leading to increased pulmonary arterial pressure and may result in right ventricular failure and eventual death1-3. It is characterized by mean pulmonary artery pressure exceeding 25 mmHg at rest and 30 mmHg during exercise. This pressure is generated by the increase of pulmonary vascular resistance, leading to abnormal function of the right ventricle4. Primary PH may occur due to endothelial aggression caused by pulmonary shear stress, viruses, drugs, hypoxia, autoimmune disorders and genetic predisposition4. Its symptoms are: dyspnea (60%), angina, right ventricular hyperfunction, distention of large pulmonary arteries (50%), syncope (8%), cough, hemoptysis, hoarseness, Raymound phenomenon (10%)4.
B.M., 13 years old, white male, born on October 20, 1994 uneventful pre-and post-pregnancy, was delivered by cesarean section at 8 months with 2,500 kg. In September 2006, the patient from the city of Jundiaí, state of São Paulo, only child of young non-consanguineous parents and no family history, started to present episodes of morning nausea and constant cough. Within two months, the patient presented lower limb edema and dyspnea on moderate exertion, and required admission. Congestive heart failure and PH were diagnosed.
Pulmonary angiography revealed pulmonary thromboembolism and the pressure of 73 mmHg corroborated PH (normality parameter smaller than 25 mmHg). In March 2007, the patient attended the cardiology outpatient clinic of a university hospital for investigation. As the patient reported dyspnea, bed rest was prescribed and tests were performed to confirm the diagnosis (
From the results of
Pulmonary perfusion scintigraphy performed on July 11, 2007, with chest perfusion images after 5 minutes of intravenous injection of macroaggregated albumin (99mTc) showed homogeneous distribution of radiotracer in the lungs, as well as images of inhalation, with even distribution of radioaerosol. There was no evidence of acute pulmonary thromboembolism. Doppler echocardiogram revealed systolic pulmonary artery pressure of 95 mmHg, revealing PH. The presence of trunk dilatation and pulmonary artery branches, echocardiography revealed interatrial septum with no defect, but with moderate tricuspid insufficiency, dilatation of right chamber and discreet pericardial effusion. PsPa revealed paradoxical dilatation of the right ventricle (95 mmHg), finding moderate tricuspid insufficiency.
In this period, the child was asymptomatic and physical activity remained suspended. Physical exam revealed heart rate (HR) of 88 bpm, pulmonary auscultation with vesicular murmur and no adventitious sounds and lower limbs without edema. For further investigation, ventilation/perfusion scintigraphy, myocardial perfusion scintigraphy, (GATED) and T6 were requested.
GATED of May 2007, through angiocardiography radionuclide, revealed decreased clearance of the right ventricle with an ejection fraction of 28% (normal greater than 45%). Synchronized scintigraphy of cardiac chambers revealed increased volume and decreased motility, as well as normal overall left ventricular function and decreased overall right ventricular function at moderate/high level. In view of these results, Sildenafil 25 mg, Furosemide 20 mg and Spironolactone 12.5 mg were prescribed.
A physiotherapy team performed T6 in order to evaluate the improvement of physical abilities before and after the introduction of the drug (Sildenafil 25 mg, Furosemide 20 mg, Spironolactone 25 mg, acetylsalicylic acid 100 mg/day).
T6 was done on June 13, 2007 (
After two months (August 24, 2007), the T6 was repeated and the patient was able to walk faster, running a greater distance (230 m). However, it ended the test reporting tiredness, lump in the throat sensation, cold extremities and pallor. This test was completed in the 3rd minute at patient's request (
This case report depicts a prescription of T6 by the cardiology team of a university hospital as a form of functional control of a patient with primary PH, post-introduction and initiation of therapy.
Since this is an easily executable and reproducible test, therapist' mastery of the technique, integrating a multidisciplinary team, may help managing patients with cardiopulmonary diseases, as in this case. This collaboration may be both in the investigation period and in the control of different treatments prescribed.
With the T6, the distance run by patients with HF is considered a powerful factor of mortality and admission rate. The baseline for a good prognosis involves a distance greater than 450 m, with a worse prognosis between 150 and 300 m1.
Rubim et al5 also aimed to evaluate the usefulness of T6 as a prognostic indicator and its contribution to clinical practice of patients with HF. After evaluating men and women with aged 58.32, this stuudy revealed a strong correlation between the distance run and the prognosis for mortality in this disease.
Besides heart diseases, studies with individuals with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), also noted the importance of the test. Rodrigues and Viegas6 investigated patients with COPD between 48 and 80 (average 66 years). These patients underwent evaluation of spirometric variables, blood gas, respiratory pressures and T6. Test performance was statistically significant related to the variables of forced expiratory volume in the first second, partial pressure of oxygen, peripheral oxygen saturation and maximum expiratory pressure. The authors concluded that T6 can be used as an alternative for the physical assessment of patients with COPD.
In cystic fibrosis, Coelho7 compared the modified version of T6, known as the Shuttle Walk Test in children with the disease and healthy individuals (7 to 15 years), and evaluated its reproducibility in the two cohorts. The heart overload imposed by the test did not differ between the groups, which emphasized the importance of T6 as a complement in the management of cardio-respiratory diseases.
Considering that there is a high correlation between respiratory functional tests and T6 in patients with COPD6, cystic fibrosis and other diseases, since it is a simple, objective and reliable method for prognostic assessment of HF5, this case report suggests its application in PH management.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This study is not associated with any post-graduation program.
El test de caminata de 6 minutos (T6) es utilizado en la evaluación de enfermedades cardiopulmonares por su capacidad de pronóstico, facilidad de realización y reproductibilidad. La hipertensión pulmonar (HP) es definida y clasificada como una consecuencia hemodinámica que lleva al aumento de la presión arterial pulmonar, pudiendo resultar en una falencia ventricular derecha y con consiguiente muerte. Este relato de caso retrata la indicación del T6 por el equipo de cardiología de un hospital universitario como forma de control funcional de un paciente con HP, post introducción e inicio de la terapéutica.
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El test de caminata de 6 minutos (T6) es utilizado en la evaluación de enfermedades cardiopulmonares por su capacidad de pronóstico, facilidad de realización y reproductibilidad. La hipertensión pulmonar (HP) es definida y clasificada como una consecuencia hemodinámica que lleva al aumento de la presión arterial pulmonar, pudiendo resultar en una falencia ventricular derecha y con consiguiente muerte. Este relato de caso retrata la indicación del T6 por el equipo de cardiología de un hospital universitario como forma de control funcional de un paciente con HP, post introducción e inicio de la terapéutica.
El test de caminata de 6 minutos (T6) es un test simple, de fácil ejecución, seguro y de costo mínimo, pero son escasos los relatos y discusiones en cuanto a la estandarización de la técnica y factores que interfieren en su efectividad. Consiste en la caminata del paciente durante 6 minutos en un corredor de 30 metros (m) para evaluar su tolerancia al esfuerzo físico. Su ejecución es asociada a la Escala de Borg (Índice de Esfuerzo percibido) antes y en el 1º, 6º, 9º y en el 12º minutos después del test, para verificación subjetiva del cansancio del paciente. También son medidos los signos vitales (presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno)1. T6 viene siendo usado en la evaluación de la insuficiencia cardíaca (IC), con el propósito de definir la intensidad del compromiso cardíaco, el pronóstico y la eficacia medicamentosa. Es un método de evaluación simple de la capacidad física de individuos con compromiso pulmonar y cardíaco2.
La hipertensión pulmonar (HP) es definida y clasificada como una consecuencia hemodinámica que lleva al aumento de la presión arterial pulmonar, pudiendo resultar en falencia ventricular derecha y consecuente muerte1-3. Está caracterizada por presión arterial pulmonar media superior a 25 mmHg en reposo y a 30 mmHg durante el ejercicio. Esa presión es generada por el aumento de la resistencia vascular pulmonar, acarreando funcionamiento anormal del ventrículo derecho4. HP primaria puede ocurrir en razón de agresión del endotelio pulmonar causada por la tensión de corte, virus, drogas, hipoxia, disturbios autoinmunes y predisposición genética4. Sus síntomas son: disnea (60%), angina, hiperfunción ventricular a la derecha, distensión de las arterias pulmonares grandes (50%), síncope (8%), tos, hemoptisis, ronquido, fenómeno de Raymound (10%)4.
B.M., 13 anos, sexo masculino, blanco, nacido el 20.10.1994 sin complicaciones pre y post-gestación, nació de parto cesárea a los 8 meses con 2.500 kg. Procedente de la ciudad paulista de Jundiaí, hijo único de padres jóvenes no consanguíneos y sin antecedentes familiares, inició en setiembre de 2006 episodios de náusea matinal y tos constante. En los dos meses subsecuentes presentó cuadro de edema en miembros inferiores y disnea a los esfuerzos medios, siendo necesaria internación, diagnosticándosele insuficiencia cardíaca congestiva y HP.
Fue realizada arteriografía pulmonar que no evidenció tromboembolismo pulmonar y la presión de 73 mmHg comprobó la HP (parámetro de normalidad menor que 25 mmHg). En marzo de 2007 compareció al ambulatorio de cardiología de hospital universitario para investigación del cuadro. Como mantenía queja de disnea, fue prescripto reposo absoluto y fueron realizados exámenes para confirmación de los diagnósticos (
A partir de los resultados de la
Gammagrafía de perfusión pulmonar, realizada el 11.7.2007, con imágenes estáticas de perfusión de tórax después de 5 minutos de inyección venosa de macroagregado de albúmina (99mTc) mostró distribución homogénea del radiofármaco en los pulmones, así como las imágenes de inhalación, con distribución homogénea de radioaerosol. No hubo evidencias de tromboembolismo pulmonar agudo. El ecocardiograma constató una presión sistólica de la arteria pulmonar, según Doppler, de 95 mmHg, constatando HP. También la presencia de dilatación de tronco y ramas de la arteria pulmonar, septo interatrial íntegro al ecocardio, con insuficiencia tricúspide de grado moderado, dilatación de cámaras derecha y derrame pericárdico discreto. El PsPa evidenció dilatación paradojal del ventrículo derecho (95 mmHg), constatando insuficiencia tricúspide moderada.
En ese período el niño se presentaba sin síntomas y permanecía con actividad física suspendida. Al examen físico la frecuencia cardíaca (FC) era de 88 lpm, auscultación pulmonar con murmullo vesicular presente y sin ruidos agregados y miembros inferiores sin edema. Para continuidad de la investigación, fueron solicitados los exámenes de gammagrafía ventilación/perfusión, gammagrafía de perfusión miocárdica (GATED) y T6.
La GATED de mayo 2007, por la angiocardiografía radioisotópica, presentó clareamiento disminuido del ventrículo derecho, con fracción de eyección de 28% (normal mayor que 45%). En la gammagrafía sincronizada de las cámaras cardíacas se evidenciaron aumento de volumen y disminución de la motilidad, teniendo el ventrículo izquierdo función global normal y el ventrículo derecho función global deprimida en grado moderado/acentuado. Delante de esos resultados fueron prescriptos Sildenafil 25 mg, Furosemida 20 mg y Espironolactona 12,5 mg.
El T6 fue realizado por el equipo de fisioterapia con el propósito de evaluar la mejora de las habilidades funcionales pre y post introducción de la medicación (Sildenafil 25 mg, Furosemida 20 mg, Espironolactona 25 mg, ácido acetilsalicílico 100 mg/día).
El T6 fue hecho en 13.6.2007 (tab. 3). Durante la realización del examen, el paciente se presentó pálido y con las extremidades frías en el 3º minuto de esfuerzo, recorriendo 127,5 m al final del test, con retorno de los parámetros clínicos a los valores basales en cerca de 10 minutos. Asociada al test, fue puntuada la escala de Borg para verificación del esfuerzo percibido por el paciente.
Después de dos meses (24.8.2007), el T6 fue repetido y el paciente consiguió andar más rápido, recorriendo una distancia mayor (230 m). Mientras tanto, no finalizó el test por referir cansancio, sensación de "nudo" en la garganta, presentar extremidades frías y palidez. Ese test fue finalizado en el 3º minuto por solicitud del paciente (
Este relato de caso retrata la indicación del T6 por el equipo de cardiología de un hospital universitario como forma de control funcional de un paciente con HP primaria, después de introducción e inicio de la terapéutica.
Tratándose de un test de fácil ejecución y reproductible, el dominio de la técnica por el profesional de la fisioterapia, integrando un equipo multiprofesional, puede contribuir al manejo de pacientes con enfermedades cardiopulmonares, como en este caso. Esa colaboración puede ser tanto en el período de la investigación como en el control de los diferentes tratamientos prescriptos.
Con el T6, la distancia recorrida por pacientes con IC es considerada poderoso factor de mortalidad e índice de internación hospitalaria. Valor de base para un buen pronóstico envuelve una distancia recorrida mayor que 450 m, habiendo un peor pronóstico entre 150 y 300 m1.
El estudio de Rubim et al5 también tuvo como objetivo evaluar la utilidad del T6 como indicador pronóstico y su contribución en la práctica clínica diaria de pacientes con IC. Después de evaluar hombres y mujeres con media de edad de 58,32 años se evidenció fuerte correlación entre la distancia recorrida y el pronóstico para mortalidad en esa enfermedad.
Además de las cardiopatías, estudios con individuos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), también verificaron la importancia del test. Rodrigues y Viegas6 investigaron pacientes con EPOC entre 48 y 80 años (media 66 años). Estos fueron sometidos a evaluación de las variables espirométricas, gasométricas, de las presiones respiratorias y del T6, y se observó que el desempeño en el test tuvo correlación estadísticamente significativa con las variables de volumen expiratorio forzado en el primer segundo, presión parcial de oxígeno, saturación periférica de oxígeno y la presión expiratoria máxima. Los autores concluyeron que el T6 puede ser utilizado como instrumento alternativo en la evaluación funcional del paciente con EPOC.
En la fibrosis cística, Coelho7 comparó la versión modificada del T6, conocido como
Considerando que hay alta correlación entre las pruebas funcionales respiratorias y el T6 en pacientes con EPOC6, fibrosis cística y otras enfermedades, y como se trata de un método simple, objetivo y seguro para evaluación pronóstica de la IC5, el relato de ese caso sugiere su aplicación en el manejo de la HP.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
El presente estudio no tuvo fuentes de financiación externas.
No hay vinculación de este estudio a programas de postgrado.
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Mariana Simões Ferreira Rua Tessália Vieira Camargo 126 - Barão Geraldo 13084-970 - Campinas, SP - Brasil E-mail:
Artículo recibido el 27/07/09; revisado recibido el 16/09/09; aceptado el 14/10/09.