A insuficiência cardíaca congestiva é uma patologia que limita a função física do paciente. Neste estudo foi analisada uma paciente, realizando um programa de reabilitação cardíaca associado à pressão positiva contínua nas vias aéreas, aferindo-se antes do estudo e após 6 semanas, o teste de caminhada de 6 minutos (TC6M), questionário de qualidade de vida e ecocardiograma. A paciente aumentou a distância no TC6M de 152,5 m para 520,44 m. O questionário Minnesota reduziu de 62 para 18. A fração de ejeção subiu de 33% para 36%. Na paciente estudada a conduta melhorou o desempenho físico e a qualidade de vida.
O impacto do CPAP na reabilitação cardíaca de pacientes com ICC: relato de caso
IVITACOR - Reabilitação Pulmonar e Cardíaca
IICentro Universitário de João Pessoa
IIIUniversidade Federal da Paraíba, João Pessoa, PB - Brasil
A insuficiência cardíaca congestiva é uma patologia que limita a função física do paciente. Neste estudo foi analisada uma paciente, realizando um programa de reabilitação cardíaca associado à pressão positiva contínua nas vias aéreas, aferindo-se antes do estudo e após 6 semanas, o teste de caminhada de 6 minutos (TC6M), questionário de qualidade de vida e ecocardiograma. A paciente aumentou a distância no TC6M de 152,5 m para 520,44 m. O questionário Minnesota reduziu de 62 para 18. A fração de ejeção subiu de 33% para 36%. Na paciente estudada a conduta melhorou o desempenho físico e a qualidade de vida.
Atualmente a insuficiência cardíaca congestiva (ICC) atinge milhares de pessoas em todo mundo, sendo considerada por alguns autores como estado de pandemia1. De acordo com uma recente revisão realizada pelo Sistema único de Saúde (SUS), cerca de 23 milhões de indivíduos são portadores de ICC, ocorrendo 2 milhões de novos casos a cada ano2, tornando-se uma prioridade para organização mundial de saúde (OMS). Estima-se que no Brasil 6,4 milhões de pessoas sofram dessa síndrome, atingindo de 1% a 2% da população geral2.
Tais pacientes se beneficiam diretamente de um treinamento físico regular, visto que o mesmo promove uma melhora progressiva da tolerância ao esforço, redução da frequência cardíaca de repouso, aumento do consumo máximo de oxigênio (VO2) e maior oferta de oxigênio (O2) ao miocárdio, aumento da capacidade oxidativa da musculatura esquelética3.
O uso de pressão positiva parece vantajoso nessa população. O tratamento através de pressão positiva na via aérea (CPAP) pode melhorar a função cardíaca e aliviar os sintomas da ICC. Esta melhora é conseguida através do aumento a pressão intratorácica, que reduz a pré e pós-carga do ventrículo esquerdo como a pressão transmural, culminando com um aumento do volume de curso e de saída. Assim pode-se dizer que o CPAP melhora a mecânica do coração insuficiente4.
A principal característica desses pacientes é a intolerância aos esforços físicos, detectada através da dispneia e fadiga, com base nesse pressuposto, torna-se necessário a inserção desses indivíduos em um programa de reabilitação cardiovascular com o objetivo de permitir ao cardiopata retornar o quanto antes a uma vida ativa e produtiva2.
A pesquisa foi do tipo estudo de caso, sendo recrutada uma paciente do sexo feminino, de 51 anos de idade, com Insuficiência Cardíaca de origem chagásica, apresentando classe funcional III (
As sessões de treinamento eram compostas de atividade aeróbica em esteira ou bicicleta ergométrica (Reebok TR1 e Reebok Power Bike, respectivamente), alternadamente a cada dia, e exercícios resistidos para membros superiores e inferiores (halteres e caneleiras Reebok, respectivamente), também alternadamente a cada dia. Durante as sessões de treinamento a pacientes foi sempre acompanhada pelo mesmo supervisor. Na primeira semana de treinamento a atividade aeróbica teve duração de 20 minutos e foram realizados três exercícios resistidos. Na segunda semana de treinamento a atividade aeróbica teve duração de 25 minutos e foram realizados quatro exercícios resistidos. Da terceira a sexta semana de treinamento a atividade aeróbica teve duração de 30 minutos e foram realizados cinco exercícios resistidos. Durante a atividade aeróbica a paciente era mantida na frequência cardíaca alvo (70-80% da FCmax) e era aumentado, a cada duas semanas, pelo menos 1 kg de carga nos exercícios resistidos (até o limite da paciente).
A paciente tinha, monitoradas, a cada 15 minutos, sua pressão arterial, a frequência cardíaca e a saturação periférica de oxigênio (oxímetro de pulso DIGIT).
Na primeira avaliação a paciente apresentou ao Ecocardiograma uma fração de ejeção de 33%, sendo elevada para 36% após o protocolo de treinamento (
Foi verificado que o consumo de oxigênio pelo miocárdio (PA sistólica X FC), apresentou um valor inicial de 10.200, caindo para 8.280 após o protocolo de treinamento. Constatou-se ainda uma redução na classe funcional da paciente de III para II.
Nosso trabalho analisou os efeitos de um programa de reabilitação cardíaca associado ao uso de pressão positiva nas vias aéreas para tratamento de pacientes com ICC.
Alguns estudos indicam que o uso do CPAP pode melhorar a função cardíaca e pulmonar, e aliviar os sintomas em pacientes com ICC4,6 funcionando como terapia coadjuvante nesses pacientes. Os resultados expressados na presente pesquisa estão em analogia com os apresentados pelo estudo de Wittmer e cols.7, que concluiu que o CPAP melhora a tolerância ao esforço físico. Embora os autores supracitados tenham avaliado a função pulmonar, não definem a influência da função pulmonar e ou hemodinâmica nos resultados obtidos7.
Tais resultados correlacionam-se diretamente com o raciocínio de alguns autores8,3, relatando que a prática de exercícios físicos reduz tanto a PA sistólica como a FC, com consequente diminuição do MVO2. Associado a esses efeitos, a utilização do CPAP reduz a FC em pacientes com ICC diminuindo a atividade simpática, reduzindo assim a MVO27,9.
Em um estudo randomizado e controlado, no qual se realizou treinamento físico em pacientes portadores de ICC por 6 meses, observou-se um aumento estatisticamente significante na fração de ejeção do ventrículo esquerdo no grupo de treinamento (aumento de 30 para 35%)10. Nosso estudo de caso obteve resultados semelhantes, entretanto os resultados foram obtidos em um espaço de tempo bem mais reduzido (6 semanas), fato esse que nos levou a hipótese de o CPAP acelerar esse processo.
No nosso estudo a associação do CPAP à reabilitação cardíaca mostrou-se de grande valia para melhora do desempenho físico, função cardíaca e qualidade de vida da paciente. Tal conduta não apresentou complicações. Estudos randomizados, controlados e multicêntricos são necessários para demonstrar esses benefícios em grande escala.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Correspondência: Murillo Frazão de Lima e Costa Av. Nossa Senhora dos Navegantes, 205, Apto 1101 - Tambaú 58039-110 - João Pessoa, PB - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 30/06/09; revisado recebido em 09/10/09; aceito em 29/10/09.
Congestive heart failure is a pathology that limits the patient's physical function. This study analyzed one patient who was submitted to a cardiac rehabilitation program associated to Continuous Positive Airway Pressure (CPAP), by assessing the results of the six-minute walk test (6MWT) and a questionnaire on the quality of life and performing an echocardiographic assessment before the study and after six weeks. The distance walked by the patient increased from 152.5 m to 520.44 m at the 6MWT. The Minnesota questionnaire score decreased from 62 to 18. Ejection fraction increased from 33% to 36%. Therefore, the management chosen for this case improved the patient's physical performance and quality of life.
IVITACOR - Reabilitação Pulmonar e Cardíaca
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Congestive heart failure is a pathology that limits the patient's physical function. This study analyzed one patient who was submitted to a cardiac rehabilitation program associated to Continuous Positive Airway Pressure (CPAP), by assessing the results of the six-minute walk test (6MWT) and a questionnaire on the quality of life and performing an echocardiographic assessment before the study and after six weeks. The distance walked by the patient increased from 152.5 m to 520.44 m at the 6MWT. The Minnesota questionnaire score decreased from 62 to 18. Ejection fraction increased from 33% to 36%. Therefore, the management chosen for this case improved the patient's physical performance and quality of life.
Currently, congestive heart failure (CHF) affects thousands of individuals worldwide and it is considered by some authors as a pandemic state1. According to a recent review carried out by the Brazilian Public Health System (SUS), approximately 23 million individuals have CHF, with 2 million new cases every year2, which has made the disease a priority for the World Health Organization (WHO). There are an estimated 6.4 million people in Brazil with this condition, which affects 1% to 2% of the general population2.
Such patients directly benefit from regular physical training, considering that the latter promotes a progressive improvement in exercise tolerance, a decrease in resting heart rate (HR), an increase in maximal oxygen consumption (VO2max) and higher oxygen (O2) supply to the myocardium, as well as increased oxidative capacity of the skeletal muscle3.
The use of positive pressure seems to be beneficial in this population. The treatment using Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) can improve cardiac function and bring CHF symptom relief. This improvement is attained through the increase in the intrathoracic pressure, which decreases the left ventricular (LV) preload and afterload such as the transmural pressure, culminating with an increased stroke volume and outflow volume. Thus, it can be stated that the CPAP improves the mechanics of a failing heart4.
The main characteristic of these patients is the intolerance to physical exercise, detected through dyspnea and fatigue; based on this presupposed concept, it becomes necessary to promote a cardiovascular rehabilitation program for these patients, with the objective of allowing the patient with cardiopathy to resume an active and productive life as soon as possible2.
The present is a case study of a 51-year-old female patient with heart failure of Chagasic origin, who presented NYHA (New York Heart Association) functional class (FC) III2, without any musculoskeletal or pulmonary comorbidities. The patient was submitted to an echocardiogram, answered a quality of life questionnaire (adapted Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire)2 and performed the Six-minute Walk Test 5 (6MWT) before initiating the Cardiac Rehabilitation protocol and after the six-week program was completed. The patient was followed by the same examiner throughout the entire study, who was blinded to the treatment.
The training protocol consisted of four weekly sessions for a period of six weeks, during which a continuous positive pressure of 10cmH2O was applied to the airways during the entire session time (CPAP ResMed LightWeight II).
The training sessions consisted of aerobic activity on a treadmill or bicycle ergometer (Reebok TR1 and Reebok Power Bike, respectively), alternately on each day and resistance exercises for the upper and lower limbs (dumbbells and Reebok ankle weights, respectively), also alternately on each day.
During the training sessions, the patient was always followed by the same examiner. During the first week of training, the aerobic activity lasted 20 minutes and three types of resistance exercises were performed. On the second week of training, the aerobic activity lasted 25 minutes and 4 resistance exercises were performed. From the third to the sixth weeks of training, the aerobic activity lasted 30 minutes and 5 resistance exercises were performed.
The patient maintained her target heart rate (70-80% of maximum HR) throughout the aerobic activity and the weight load was increased every two weeks by at least 1 kg in the resistance exercises (up to the patient's limit).
The patient had the blood pressure, heart rate and oxygen peripheral saturation (DIGIT pulse oximeter) measured every 15 minutes.
At the first assessment, the patient presented an ejection fraction (EF) of 33% at the echocardiogram, which increased to 36% after the training protocol was completed (
It was observed that the oxygen consumption by the myocardium (systolic BP X HR), had an initial value of 10,200, which decreased to 8,280 after the training. The patient also showed a decrease in NYHA FC from III to II.
Our study analyzed the effects of a cardiac rehabilitation program associated to the use of Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) in the treatment of patients with CHF.
Some studies have indicated that the use of CPAP can improve cardiac and pulmonary function and bring symptom relief to patients with CHF4,6, working as an adjuvant therapy in these patients. The results of the present study are in accordance with those presented by the study of Wittmer et al7, which concluded that CPAP improves the tolerance to physical exertion. Although the aforementioned authors evaluated pulmonary function, they did not define the influence of the pulmonary function and/or hemodynamics on the attained results7.
Such results correlated directly with the analysis of some authors8,3, who reported that the practice of physical exercises decreases both systolic BP and HR, with a consequent decrease in VO2max7,9.
In a randomized and controlled study, which analyzed the impact of a six-month physical training program in patients with CHF, a statistically significant increase in the left ventricular ejection fraction was observed in the training group (increase of 30 to 35%)10. Our case study attained similar results; however, these results were obtained within a much shorter period of time (6 weeks), a fact that led us to the hypothesis that CPAP can accelerate this process.
In our study, the association between CPAP and cardiac rehabilitation was shown to be important for the improvement of the patient's physical performance, cardiac function and quality of life. This procedure did not result in any complications. Randomized, controlled and multicenter studies are necessary to demonstrate such benefits on a large scale.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This study is not associated with any post-graduation program.
La insuficiencia cardíaca congestiva es una patología que limita la función física del paciente. En este estudio fue analizada una paciente, realizando un programa de rehabilitación cardíaca asociado a la presión positiva continua en las vías aéreas, realizando antes del estudio y después de 6 semanas, el test de caminata de 6 minutos (TC6M), cuestionario de calidad de vida y ecocardiograma. La paciente aumentó la distancia en el TC6M de 152,5 m a 520,44 m. El cuestionario Minnesota redujo de 62 a 18. La fracción de eyección subió de 33% a 36%. En la paciente estudiada la conducta mejoró el desempeño físico y la calidad de vida.
IVITACOR - Reabilitação Pulmonar e Cardíaca
IICentro Universitário de João Pessoa
IIIUniversidade Federal da Paraíba, João Pessoa, PB - Brasil
La insuficiencia cardíaca congestiva es una patología que limita la función física del paciente. En este estudio fue analizada una paciente, realizando un programa de rehabilitación cardíaca asociado a la presión positiva continua en las vías aéreas, realizando antes del estudio y después de 6 semanas, el test de caminata de 6 minutos (TC6M), cuestionario de calidad de vida y ecocardiograma. La paciente aumentó la distancia en el TC6M de 152,5 m a 520,44 m. El cuestionario Minnesota redujo de 62 a 18. La fracción de eyección subió de 33% a 36%. En la paciente estudiada la conducta mejoró el desempeño físico y la calidad de vida.
Actualmente la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) alcanza a miles de personas en todo el mundo, siendo considerada por algunos autores como estado de pandemia1. De acuerdo con una reciente revisión realizada por el Sistema Único de Salud (SUS), cerca de 23 millones de individuos son portadores de ICC, ocurriendo 2 millones de nuevos casos cada año2, volviéndose una prioridad para la Organización Mundial de la Salud (OMS). Se estima que en Brasil 6,4 millones de personas sufran este síndrome, alcanzando de 1% a 2% de la población general2.
Tales pacientes se benefician directamente de un entrenamiento físico regular, ya que el mismo promueve una mejora progresiva de la tolerancia al esfuerzo, reducción de la frecuencia cardíaca de reposo, aumento del consumo máximo de oxígeno (VO2) y mayor oferta de oxígeno (O2) al miocardio, aumento de la capacidad oxidativa de la musculatura esquelética3.
El uso de presión positiva parece ventajoso en esa población. El tratamiento a través de presión positiva en la vía aérea (CPAP) puede mejorar la función cardíaca y aliviar los síntomas de la ICC. Esta mejora es conseguida a través del aumento de la presión intratorácica, que reduce la pre y pos-carga del ventrículo izquierdo como la presión transmural, culminando con un aumento del volumen de curso y de salida. Así puede decirse que el CPAP mejora la mecánica del corazón insuficiente4.
La principal característica de esos pacientes es la intolerancia a los esfuerzos físicos, detectada a través de la disnea y fatiga, basándose en ese presupuesto, se vuelve necesario la inserción de esos individuos en un programa de rehabilitación cardiovascular con el objetivo de permitir al cardiópata retornar cuanto antes a una vida activa y productiva2.
La investigación fue del tipo estudio de caso, siendo reclutada una paciente del sexo femenino, de 51 años de edad, con Insuficiencia Cardíaca de origen chagásico, presentando clase funcional III (
Las sesiones de entrenamiento estaban compuestas de actividad aeróbica en cinta o bicicleta ergométrica (Reebok TR1 y Reebok Power Bike, respectivamente), alternadamente cada día, y ejercicios de resistencia para miembros superiores e inferiores (Pesas y Canilleras Reebok, respectivamente), también alternadamente cada día. Durante las sesiones de entrenamiento la paciente fue acompañada siempre por el mismo supervisor. En la primera semana de entrenamiento la actividad aeróbica tuvo una duración de 20 minutos y fueron realizados tres ejercicios de resistencia. En la segunda semana de entrenamiento la actividad aeróbica tuvo una duración de 25 minutos y fueron realizados cuatro ejercicios de resistencia. De la tercera a la sexta semana de entrenamiento la actividad aeróbica tuvo una duración de 30 minutos y fueron realizados cinco ejercicios de resistencia. Durante la actividad aeróbica la paciente era mantenida en la frecuencia cardíaca blanco (70-80% de la FCmax) y era aumentada,lcada dos semanas, por lo menos 1 kg de carga en los ejercicios de resistencia (hasta el límite de la paciente).
La paciente tuvo monitoreadas cada 15 minutos, la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la saturación periférica de oxígeno (oxímetro de pulso DIGIT).
En la primera evaluación la paciente presentó al Ecocardiograma una fracción de eyección de 33%, siendo elevada a 36% después del protocolo de entrenamiento (
Fue verificado que el consumo de oxígeno por el miocardio (PA sistólica X FC), presentó un valor inicial de 10.200, cayendo a 8.280 después del protocolo de entrenamiento. Se constató también una reducción en la clase funcional de la paciente de III a II.
Nuestro trabajo analizó los efectos de un programa de rehabilitación cardíaca asociado al uso de presión positiva en las vías aéreas para tratamiento de pacientes con ICC.
Algunos estudios indican que el uso del CPAP puede mejorar la función cardíaca y pulmonar, y aliviar los síntomas en pacientes con ICC4,6 funcionando como terapia coadyuvante en esos pacientes. Los resultados expresados en la presente investigación están en analogía con los presentados por el estudio de Wittmer et al7, que concluyó que el CPAP mejora la tolerancia al esfuerzo físico. Aunque los autores supracitados habían evaluado la función pulmonar, no definen la influencia de la función pulmonar y/o hemodinámica en los resultados obtenidos7.
Tales resultados se correlacionan directamente con el razonamiento de algunos autores8,3, relatando que la práctica de ejercicios físicos reduce tanto la PA sistólica como la FC, con consecuente disminución del MVO2. Asociado a esos efectos, la utilización del CPAP reduce la FC en pacientes con ICC disminuyendo la actividad simpática, reduciendo así la MVO27,9.
En un estudio randomizado y controlado, en el cual se realizó entrenamiento físico en pacientes portadores de ICC por 6 meses, se observó un aumento estadísticamente significativo en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo en el grupo de entrenamiento (aumento de 30 a 35%)10. Nuestro estudio de caso obtuvo resultados semejantes, mientras que los resultados fueron obtenidos en un espacio de tiempo mucho menor (6 semanas), hecho este que nos llevó a la hipótesis de que el CPAP acelera ese proceso.
En nuestro estudio la asociación del CPAP a la rehabilitación cardíaca se mostró de gran valor para la mejora del desempeño físico, función cardíaca y calidad de vida de la paciente. Tal conducta no presentó complicaciones. Estudios randomizados, controlados y multicéntricos son necesarios para demostrar esos beneficios en gran escala.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
El presente estudio no tuvo fuentes de financiación externas.
No hay vinculación de este estudio a programas de postgrado.
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Murillo Frazão de Lima e Costa Av. Nossa Senhora dos Navegantes, 205, Apto 1101 - Tambaú 58039-110 - João Pessoa, PB - Brasil E-mail:
Artículo recibido el 30/06/09; revisado recibido el 09/10/09; aceptado el 29/10/09.