FUNDAMENTO: Pouco se conhece sobre a prevalência da hipertensão arterial na cidade de São Paulo, SP, Brasil. OBJETIVO: Identificar a prevalência da hipertensão referida na cidade de São Paulo. MÉTODOS: Realizaram-se 613 entrevistas por telefone, a partir das listas residenciais do sistema de telefonia fixa. A amostra foi calculada com prevalência estimada de hipertensão em 20,0%. RESULTADOS: A prevalência referida de hipertensão foi de 23,0% e 9,0% dos entrevistados referiram que o valor de sua última medida da pressão foi maior que 140/90 mmHg, porém não tinham conhecimento de que eram hipertensos, totalizando uma prevalência de 32,0%. Os hipertensos referiram que: 89,0% fazem tratamento e 35,2% estavam controlados; 27,0% faltam às consultas; 16,2% deixam de tomar os remédios; 14,8% apresentam história de acidente vascular encefálico, 27,8% cardiopatia e 38,7% hipercolesterolemia; 71,2% receberam orientação para diminuir sal, 64,6% para realizar atividade física, 60,0% para perder peso e 26,2% para controlar estresse; e 78,9% mediam a pressão regularmente. Houve relação estatisticamente significante (p < 0,05) para: 1) faltar às consultas com maior tempo de tratamento e acompanhamento irregular de saúde; 2) deixar de tomar os remédios com tabagismo, etilismo e a não realização de acompanhamento de saúde; 3) realizar tratamento para hipertensão com dislipidemia, idade mais elevada e maior tempo de uso de anticoncepcional, no caso das mulheres; e 4) índice de massa corporal alterado com presença de diabete, hipercolesterolemia, pressão sistólica não controlada e uso de mais de um anti-hipertensivo. CONCLUSÃO: A prevalência referida de hipertensão na cidade de São Paulo assemelha-se à prevalência identificada em outros estudos.
Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil
As doenças cardiovasculares são importante causa de morbimortalidade, tanto em países desenvolvidos quanto nos em desenvolvimento. Nas últimas décadas, muitos estudos epidemiológicos confirmaram a hipertensão arterial como fator de risco para esse grupo de doenças1-4.
Dentre elas, destacam-se a doença coronariana, o acidente vascular encefálico e a insuficiência cardíaca congestiva. No Brasil, tem havido uma diminuição da mortalidade por doenças cardiovasculares, porém elas persistem como a causa mais frequente de mortalidade5.
A prevalência da hipertensão arterial varia amplamente de população para população, dependendo de fatores de ordem biológica, demográfica, social e ambiental, presentes em cada uma delas. Estudos recentes em nosso meio indicam índices de 23,6% a 41,4%6-8. Porém, esses estudos analisaram a prevalência identificada através da medida da pressão arterial.
Uma estratégia que pode ser útil, por ser de baixo custo, fácil exequibilidade e cujos dados têm reconhecimento, seria a obtenção de dados por meio de inquéritos realizados através de entrevistas telefônicas, em amostras probabilísticas da população residente em domicílios com linhas fixas de telefone, justificando seu uso em estudos e sistemas de vigilância como a realizada em São Paulo9. Esse tipo de modelo também tem sido utilizado em outros países com bastante sucesso10,11 e, em nosso meio, adotado pelo Ministério da Saúde como forma de vigilância de doenças crônicas12.
A hipertensão arterial é uma doença crônico-degenerativa. É preciso manter os pacientes hipertensos sob tratamento com a pressão arterial controlada para evitar complicações cardiovasculares, cérebro-vasculares, renais e cardíacas. Ao chegar a este ponto, depara-se com a grande ironia da hipertensão, porque a maior parte dos pacientes não se beneficia do tratamento devido à baixa adesão. Vários são os fatores que interferem na adesão, tais como as características pessoais, conhecimentos, valores, crenças, experiências, expectativas, suporte social e recursos financeiros13,14.
Frente à alta prevalência da hipertensão arterial e à sua condição de ser um dos principais fatores de risco para as doenças cardiovasculares e níveis de controle pouco satisfatórios, é fundamental conhecer a prevalência de hipertensão e aspectos relacionados ao tratamento e na população da maior cidade do país.
O estudo foi realizado na cidade de São Paulo, sendo a população alvo da pesquisa os indivíduos moradores das residências sorteadas para o estudo, maiores de 18 anos e que deram consentimento verbal para o uso em pesquisa das informações obtidas. Para o cálculo da amostra, considerou-se a proporcionalidade dos domicílios das 5 regiões da cidade de São Paulo (Norte, Sul, Centro, Leste e Oeste). Foi utilizada a técnica de determinação da amostra para variáveis dicotômicas em estudos transversais. Para esse cálculo, estimou-se a prevalência de hipertensão na população em 20,0%, baseando-se nos resultados médios dos estudos populacionais para hipertensão realizados no Brasil. A precisão desejada do intervalo de confiança foi 10,0% (15-25,0%) e o intervalo de confiança foi de 99,0%. Utilizando-se esses parâmetros, obteve-se o número da amostra de 426 residências. Esse número foi arredondado para 500 e multiplicado por dois, estimando-se uma perda de 50%, e totalizando 1.000 residências. Na realização da pesquisa, houve 38,7% de recusas, resultando em uma amostra de 613 indivíduos entrevistados. A seleção dos números dos telefones a serem contatados foi feita por meio de sorteio a partir de lista fornecida pela empresa "Telefonica", obedecendo à densidade demográfica das diferentes regiões da cidade de São Paulo.
Os dados foram coletados por entrevista via telefone, utilizando-se um formulário construído para atender os objetivos da pesquisa. As entrevistas foram realizadas por alunos de graduação de enfermagem e medicina, treinados pelos coordenadores da pesquisa.
Dentro de cada domicílio, a seleção do entrevistado atendeu a uma tabela de randomização que correlacionou o último dígito do número telefônico com a pessoa da casa a ser entrevistada, de maneira a evitar viés de seleção, seja por sexo, idade ou pela presença de hipertensão arterial. Para a realização da randomização, foi considerado o número de pessoas maiores de 18 anos, residentes há pelo menos 6 meses no domicílio. Caso a pessoa sorteada não estivesse presente no momento da ligação, foi perguntado quais o melhor horário e o melhor dia para encontrá-la. Uma só pessoa foi sorteada para responder o questionário, de forma que, para cada residência selecionada, somente um morador fosse entrevistado. Se a linha escolhida correspondesse a mais de uma família residente na moradia, selecionou-se a família da pessoa que atendeu a ligação.
Para a realização das entrevistas, foram feitas três tentativas para localizar alguém na residência. Caso não fosse possível contatar a pessoa selecionada aleatoriamente, ela não foi substituída. Se a pessoa selecionada não pudesse realizar a entrevista no momento do contato, foram marcados data e horário de melhor conveniência para a entrevista. Se o número sorteado fosse de uma linha comercial, ele era descartado e escolhido o número imediatamente a seguir da lista telefônica. As ligações telefônicas ocorreram todos os dias da semana e em diferentes períodos do dia.
Inicialmente, o instrumento de coleta de dados usado para a entrevista tinha as seguintes perguntas: 1) O Sr/Sra tem ou já teve problema de pressão alta? 2) Algum profissional da área de saúde já disse que você tem problema de pressão alta? 3) Você toma algum remédio para tratar pressão alta? 4) Faz acompanhamento em serviço de saúde para tratar a pressão alta? No caso de resposta positiva a qualquer uma dessas questões, considerava-se a pessoa como portadora de hipertensão arterial.
O instrumento de coleta dos dados era dividido em duas partes. Na primeira, direcionada tanto a hipertensos como não hipertensos, as perguntas eram sobre dados de identificação pessoal (sexo, idade, peso, altura e cor da pele); condições socioeconômicas (profissão, escolaridade, renda salarial da família, moradia); hábitos de vida (tabagismo, etilismo, atividade física); antecedentes pessoais e familiares para hipertensão arterial, diabete, problema cardíaco, colesterol elevado e acidente vascular encefálico; hábito de medir a pressão arterial e valor da última medição; e conhecimento e crenças sobre hipertensão arterial e seu tratamento. A segunda parte do instrumento, direcionada apenas aos hipertensos, avaliou a realização e tipos de tratamento anti-hipertensivo medicamentoso e não medicamentoso; comparecimento às consultas; e dificuldades na realização do tratamento.
Por se tratar de entrevista realizada por telefone, o consentimento livre e esclarecido foi substituído pelo consentimento verbal obtido por ocasião dos contatos telefônicos com os entrevistados. Foi esclarecido que os dados obtidos seriam utilizados exclusivamente para fins de pesquisa. Os entrevistados foram também esclarecidos sobre a possibilidade de desistir de participar do estudo a qualquer momento da entrevista e sobre a garantia do sigilo das informações obtidas. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo.
Os dados foram armazenados em um banco, analisados estatisticamente pelo programa SAS e apresentados nas formas de figuras e tabelas, por meio de índices absolutos e percentuais. Foi avaliada a prevalência referida da hipertensão arterial na amostra estudada. As características dos participantes foram avaliadas de acordo com a presença ou não de hipertensão referida. As variáveis categóricas foram analisadas por testes não paramétricos e as variáveis contínuas por análise de variância (ANOVA). Os valores de p < 0,05 foram considerados significantes.
A prevalência referida para hipertensão obtida neste estudo foi de 23,0%. Conforme os dados da
Dentre as doenças referidas pela totalidade dos entrevistados, a mais citada foi a hipercolesterolemia (15,0%). A
Pelos dados da
Quanto aos conhecimentos sobre a doença, quando comparada a um simples resfriado, os hipertensos consideraram a hipertensão uma doença de menor gravidade. Ao contrário, os não hipertensos consideravam a hipertensão uma doença mais grave (p < 0,05). Por outro lado, os hipertensos tinham mais informação sobre o acidente vascular encefálico ser uma das complicações da hipertensão, e que o tratamento para hipertensão é para toda vida. Apesar da maioria dos hipertensos referir saber o valor a partir do qual a pressão é considerada alta, pouco menos de um quarto (23,7%) informou o valor correto (
Quanto ao tratamento anti-hipertensivo, pouco mais da metade dos hipertensos indicou que recebeu orientação de serviços de saúde sobre as formas de tratamento não medicamentoso, e também cerca da metade informou adotá-las. A
Dos hipertensos entrevistados, 16,8% informaram que, nas duas últimas semanas, deixaram de tomar os remédios algumas vezes e 30,6% referiram ter dificuldades para realizar o tratamento medicamentoso. A
O controle da pressão arterial foi avaliado de acordo com a informação do valor da última medida. Verificou-se elevado índice de falta de controle da pressão arterial (45,8%). Aproximadamente 9,0% dos que referiram ser normotensos informaram valores da pressão arterial compatíveis com hipertensão, e uma grande parcela deste grupo não soube informar o valor da última medida da pressão arterial (
A maioria expressiva dos entrevistados que referiu hipertensão citou realizar tratamento. A realização do tratamento se associou (p < 0,05) com idade mais avançada, maior tempo de uso de anticoncepcional, o fato de tomar remédios para hipertensão arterial e aumento de colesterol. Daqueles que informaram realizar tratamento para hipertensão, 88,1% citaram realizar somente o tratamento medicamentoso, e apenas 5,5% realizavam também tratamento não medicamentoso. Deixar de tomar os remédios nas últimas duas semanas relacionou-se (p < 0,05) com a maior quantidade de cigarros fumados por dia, ao consumo de etanol e a não realização de acompanhamento em serviço de saúde. Entre os hipertensos, 18,0% deixaram de comparecer a alguma consulta no último ano. A falta às consultas, apontada por 27,0%, relacionou-se (p < 0,05) com maior tempo de tratamento e com o fato de não realizar acompanhamento em serviço de saúde (
O índice de massa corpórea nas faixas de sobrepeso e obesidade associou-se com uma maior prevalência de fatores de risco cardiovascular, como o diabete, a hipercolesterolemia, a pressão arterial sistólica não controlada, além de uso de mais de um medicamento anti-hipertensivo (
O principal achado do presente estudo foi que a prevalência referida, de 23,0%, obtida por meio de entrevista por contato telefônico, apresentou valor intermediário entre as prevalências identificadas em outros estudos. Mesmo havendo diferença entre as duas formas de identificação da doença, esse tipo de método pode ser de grande utilidade pela facilidade de execução e baixo custo, além de possibilitar planejamento e direcionamento de ações de saúde. Acrescenta-se ainda que 9,0% referiram que o valor de sua última medida da pressão arterial foi acima de 140/90 mmHg, porém não tinham conhecimento de que eram hipertensos. Esse montante, agrupado à prevalência referida de 23,0%, de acordo com os critérios de inclusão do presente estudo, eleva a prevalência para 32,0%.
Considerando a forma indireta de avaliação da prevalência da hipertensão, ou seja, referida, os dados evidenciados estão bem próximos dos obtidos pelo VIGITEL12 (Vigilância de Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico), em 2006, em levantamento realizado em todas as capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal. A frequência de adultos que referiu diagnóstico médico de hipertensão arterial variou entre 13,8% em Palmas e 26,9% no Rio de Janeiro.
O Ministério da Saúde, por meio do VIGITEL, tem como objetivo monitorar a frequência e a distribuição de fatores de risco e proteção para doenças crônicas não transmissíveis, por meio de entrevistas telefônicas realizadas em amostras probabilísticas da população adulta residente em domicílios servidos por linhas fixas de telefone em cada cidade. Por meio da vigilância em saúde, é possível monitorar e analisar o perfil das doenças e de seus fatores determinantes e condicionantes, bem como detectar mudanças nas suas tendências no tempo, no espaço geográfico e em grupos populacionais, contribuindo também para o planejamento de ações na área de saúde.
A avaliação dos hipertensos entrevistados revelou predomínio de condições sociais pouco favorecidas, exemplificadas pela baixa escolaridade e por pessoas desempregadas. Por se constituírem em elementos dificultadores no acesso ao diagnóstico e adesão ao tratamento anti-hipertensivo, essas variáveis podem influenciar não só na prevalência da hipertensão, mas também no controle da doença.
Nos hipertensos, ainda se destaca a presença de forma significante dos referidos estilos de vida inadequados, como o tabagismo e o índice de massa corporal mais elevado. Quanto ao etilismo, apesar da quantidade de etanol ingerida por dia apresentar-se na faixa mediana de tolerância para os hipertensos, observou-se que os mesmos têm esse hábito há muito mais tempo do que os não hipertensos, o que pode estar relacionado com a idade mais elevada. Sabe-se que, junto com a obesidade e o consumo de sal, o consumo alcoólico é fator de risco para a hipertensão.
Estudos têm evidenciado a importância das características socioeconômicas e hábitos de vida no contexto da hipertensão arterial. Investigação13 realizada em Porto Alegre mostrou que abandono ao tratamento associou-se com baixa escolaridade, tabagismo e menor tempo da doença. Outros dois estudos mostraram que a prevalência da hipertensão tinha relação inversa com a escolaridade14,15.
O inquérito VIGITEL12 revelou que a referência do diagnóstico de hipertensão arterial aumentou com a idade e foi máxima para indivíduos com até 8 anos de escolaridade. O tabagismo é uma dependência química que expõe o indivíduo a inúmeras substâncias tóxicas, além de aumentar a morbimortalidade por doenças coronarianas, hipertensão arterial, acidente vascular encefálico, bronquite e enfisema pulmonar. Os índices de tabagismo identificados pelo VIGITEL, 16,25%, estão bem abaixo dos encontrados no presente estudo, principalmente entre os hipertensos. Em relação à bebida alcoólica, estudos16-19 indicam frequências variadas de ingestão de bebidas alcoólicas entre populações específicas, dependentes de influência cultural e social nas populações. O inquérito domiciliar do VIGITEL indicou prevalência de consumo abusivo, que variou de 22,1% a 12,0%.
A presença de hipertensão arterial, de diabete melito, de obesidade e de dislipidemias guardam entre si uma complexa relação, tendo em comum em sua etiologia o estilo de vida e a herança genética. Este estudo também verificou associação do índice de massa corporal elevado com outros fatores de risco cardiovasculares. Estudos têm revelado a importância dessas associações com a hipertensão arterial e o aumento do risco cardiovascular20-22.
Tal dado assume maior importância quando se verifica que, no presente estudo, os hipertensos referidos apontaram de forma também significante a presença de acidente vascular encefálico, cardiopatia e hipercolesterolemia.
Outras variáveis, como hábito de medir a pressão, influenciaram na condição de hipertensão referida. Porém, as atitudes positivas reveladas não foram suficientes para garantir controle efetivo da doença, tendo em vista que apenas pouco mais de um terço estava com os níveis da pressão arterial controlados. Os baixos níveis de controle podem ser justificados pelo não comparecimento às consultas e pelo uso irregular do tratamento medicamentoso.
Algumas características do tratamento medicamentoso podem influenciar na adesão, ressaltando-se o custo, efeitos indesejáveis, esquemas terapêuticos complexos e tratamento por toda vida. Destaca-se ainda que comportamentos negativos, como o tabagismo, etilismo e acompanhamento irregular em serviços de saúde, associaram-se de forma relevante com o fato de deixar de tomar os medicamentos anti-hipertensivos. Acrescenta-se ainda que maior tempo de tratamento e menos acompanhamento em serviços de saúde contribuíram para a falta às consultas. Por outro lado, fazer tratamento para a hipertensão foi influenciado pela presença de comorbidade, como a hipercolesterolemia e idade mais avançada.
O conhecimento sobre a doença e o tratamento também é uma variável a ser considerada no contexto da adesão ao tratamento. De um modo geral, observa-se que os hipertensos possuem a informação sobre sua problemática de saúde, porém não estão devidamente controlados. A discrepância entre ter informação a respeito da doença e tratamento e conseguir controlar a pressão arterial aponta para a diferença essencial entre conhecimento e adesão. Enquanto o conhecimento é racional, adesão é um processo complexo, envolvendo fatores emocionais e barreiras concretas, de ordem prática e logística23-26.
A avaliação da hipertensão arterial referida por meio de contatos telefônicos na cidade de São Paulo revelou prevalência próxima à identificada por outros estudos, além de possibilitar identificar dados relativos ao tratamento, principalmente no tocante aos aspectos dificultadores, que podem contribuir para o controle pouco satisfatório dos níveis pressóricos. Pode-se identificar ainda a presença de outros fatores de risco cardiovasculares, comorbidades e atitudes e comportamentos de saúde.
Destaca-se a possível limitação do estudo em avaliar a prevalência apenas pela informação e não por meio da medida da pressão arterial como realizada em outros inquéritos populacionais. Porém, os dados obtidos por meio desse tipo de estudo podem ser úteis no planejamento de ações de saúde, estabelecendo diretrizes para priorizar a promoção da saúde, prevenção e atenção com redução de fatores de risco cardiovasculares e consequente morbimortalidade.
Apesar da pontualidade do presente estudo, estudos de vigilância podem ser extremamente relevantes por permitirem o monitoramento e análise das doenças e respectivos fatores condicionantes e determinantes, visando implementação de políticas de saúde em uma determinada área geográfica. Outro ponto a ressaltar relaciona-se ao desempenho do sistema de monitoramento, avaliado a partir da representatividade e confiabilidade das estimativas obtidas e do custo por entrevista realizada.
Um outro estudo, também realizado no município de São Paulo, mostrou que o custo por entrevista realizada foi 8 vezes inferior ao custo estimado por sistemas semelhantes existentes em países desenvolvidos e de 4-8 vezes inferior ao custo de inquéritos domiciliares tradicionais realizados no mesmo município9.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Correspondência: Angela Maria Geraldo Pierin Rua Heitor Penteado, 250 ap. 63 - Sumaré 05438-000 - São Paulo, SP - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 29/12/08; revisado recebido em 25/08/09; aceito em 02/01/10.
BACKGROUND: Little is known about the prevalence of hypertension in São Paulo, Brazil. OBJECTIVE: To identify the prevalence of self-reported hypertension in the city of São Paulo. METHODS: There were 613 telephone interviews using directories of household landlines. The sample was calculated with an estimated prevalence of hypertension in 20.0%. RESULTS: The prevalence of self-reported hypertension was 23.0% and 9.0% of respondents reported that the value of their last pressure measurement was greater than 140/90 mmHg, but they were unaware that they were hypertensive, with a total prevalence 32.0%. Hypertensive patients reported that: 89.0% were under treatment and 35.2% were controlled; 27.0% miss medical appointments; 16.2% stop taking drugs; 14.8% have a history of stroke; 27.8% had heart disease and 38.7% had hypercholesterolemia; 71.2% received advice to reduce salt, 64.6% to perform physical activity, 60.0% to lose weight loss and 26.2% to control stress; and 78.9% measured pressure regularly. There was a statistically significant relation (p < 0.05) for: 1) missing medical appointments with longer treatment and irregular health monitoring; 2) stop taking the drugs with smoking, alcohol and failure to monitore health; 3) carry out treatment for hypertension with dyslipidemia, higher age and longer use of contraceptives for women; and 4) body mass index changed with diabetes, hypercholesterolemia, uncontrolled systolic blood pressure and use of more than one anti-hypertension drug. CONCLUSION: The prevalence of self-reported hypertension in the city of São Paulo resembles the prevalence found in other studies.
Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brazil
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Cardiovascular diseases are a major cause of morbidity and mortality both in developed countries and in developing countries. In recent decades, many epidemiological studies have confirmed hypertension as a risk factor for this group of diseases1-4.
These diseases include the coronary disease, stroke and congestive heart failure. In Brazil, there has been a decrease in mortality from cardiovascular diseases, but they persist as the most frequent cause of mortality5.
The prevalence of hypertension varies widely from population to population depending on biological, demographic, social and environmental factors present in each of them. Recent studies in Brazil indicate rates of 23.6% to 41.4%6-8. However, these studies examined the prevalence identified through measurement of blood pressure.
One strategy that can be useful because of its low cost, easy workability and whose data are recognized, would be seeking data through surveys conducted through telephone interviews, in random samples of the population living in households with landlines, which justifies its use in studies and surveillance systems as the one held in São Paulo9. This type of model has also been used in other countries very successfully10,11 and, in our environment, adopted by the Ministry of Health as a form of surveillance of chronic diseases12.
Hypertension is a chronic degenerative disease. We must keep hypertensive patients under treatment with blood pressure controlled to avoid cardiovascular, cerebrovascular, renal, and heart complications. At this point, we are faced with the great irony of hypertension, because most patients do not benefit from the treatment due to poor adherence. Several factors that influence adherence, such as personal characteristics, knowledge, values, beliefs, experiences, expectations, social support and financial resources13,14.
Faced with the high prevalence of hypertension and its status as one of the major risk factors for cardiovascular disease and unsatisfactory levels of control, it is essential to know the prevalence of hypertension and aspects related to treatment and the population of the largest city of Brazil.
The study was conducted in São Paulo. The target population surveyed included individuals living in the households randomly selected for the study, older than 18, who gave verbal consent for using the information taken in the survey. To calculate the sample, we considered the proportionality of households from the 5 regions of São Paulo (North, South, Central, East and West). We determined the sample for dichotomous variables in cross-sectional studies. For this calculation, we estimated the prevalence of hypertension in the population at 20.0%, based on the average results of population studies performed in Brazil for hypertension. The desired accuracy of the confidence interval was 10.0% (15-25.0%) and confidence interval was 99.0%. Using these parameters, we obtained a sample of 426 households. This figure was rounded-up to 500 and multiplied by two, with an estimated loss of 50%, totaling 1,000 households. In the survey, there were 38.7% of refusals, resulting in a sample of 613 individuals interviewed. The selection of telephone numbers to be contacted was made by lot from a list provided by the company Telefonica, according to the population density in different regions of São Paulo.
Data were collected by telephone interviews, using a form designed to meet the survey objectives. The interviews were conducted by undergraduate students of nursing and medicine, trained by the survey coordinators.
Within each household, the selection of respondents was based on a randomization table that correlated the last digit of the telephone number of the household with the person being interviewed in order to avoid selection bias, either by gender, age or hypertension. To carry out the randomization, we considered the number of people older than 18 who have lived for at least 6 months in that household. If the person drawn was not present at the time of call, we asked for the best time and the best day to find such individual. Only one person was randomly selected to answer the questionnaire, so that for each household selected, only one resident was interviewed. If the chosen line corresponded to more than one family living in the household, we selected the family of the person who answered the call.
For the interviews, we made three attempts to find someone in the household. If it was not possible to contact the person selected at random, this person was not replaced. If the person selected could not be interviewed at the time of contact, we scheduled date and time of better convenience for the interview. If the number drawn was a commercial line, it was discarded and the following number in the directory would be chosen. The phone calls took place every day of the week and at different times of the day.
Initially, the data collection instrument used for the interview had the following questions: 1) Do you have or have you had high blood pressure problems? 2) Has any health care professional ever told you that you have high blood pressure problems? 3) Do you take any drugs to treat high blood pressure? 4) Do you often use health facilities to treat high blood pressure? In the case of a positive response to any of these questions, the person was considered as having hypertension.
The data collection instrument was divided into two parts. In the first, directed both to hypertensive and non hypertensive individuals, the questions were about personal identification data (gender, age, weight, height and skin color), socioeconomic conditions (occupation, educational level, family income, housing); habits life (smoking, alcohol consumption, physical activity), personal and family history for hypertension, diabetes, heart problems, high cholesterol and stroke; habit of measuring blood pressure and value of the last measurement; and knowledge and beliefs about hypertension and treatment. The second part of the instrument, addressed only to hypertensive individuals, we evaluated the performance and types of antihypertensive drug therapies and nondrug therapies; attendance to medical appointments; and difficulties in performing the treatment.
Since it was an interview by telephone, informed consent has been replaced by verbal consent obtained by telephone contact with the respondents. Respondents were told that the data obtained would be used exclusively for research purposes. Respondents were also informed of the possibility of leaving the study at any time of the interview and on ensuring the confidentiality of information obtained. The research project was approved by the Ethics Committee of the
Data were stored in a database and analyzed statistically by SAS and presented in the form of tables and figures, through absolute rates and percentages. We evaluated the prevalence of hypertension in this sample. The characteristics of participants were assessed according to the presence or not of self-reported hypertension. Categorical variables were analyzed by nonparametric tests and continuous variables by analysis of variance (ANOVA). P values < 0.05 were considered significant.
The prevalence of self-reported hypertension found in this study was 23.0%. According to the data shown in
Among the diseases reported by all respondents, the most cited one was hypercholesterolemia (15.0%).
According to the data shown in
As to their familiarization with the disease, as compared to a common cold, hypertensive individuals considered hypertension a less severe disease. In contrast, non-hypertensive individuals considered hypertension a more severe disease (p < 0.05). On the other hand, hypertensive individuals had more information about stroke being one of the complications of hypertension and that hypertension treatment is lifelong. Although most hypertensive individuals are supposedly aware of the value at which pressure is considered high, a little less than one quarter (23.7%) reported the correct value (
With regard to antihypertensive treatment, little more than half of hypertensive individuals received orientation from health services on nondrug therapies, and about half also reported to adopt them.
Out of hypertensive respondents, 16.8% reported that in the last two weeks they had stopped taking the drugs a few times and 30.6% reported having had difficulties in carrying out drug treatment.
Blood pressure control was assessed according to the value of the last measure. We found a high rate of failure to control blood pressure (45.8%). Approximately 9.0% of individuals reporting normotensive conditions reported blood pressure values compatible with hypertension, and a large portion of this group did not know the value of the last blood pressure measurement (
Most respondents who reported hypertension said they were under therapy. Performance of therapy was related to (p < 0.05) older age, longer duration of contraceptive use, taking drugs for hypertension and increased cholesterol. From those who reported to perform treatment for hypertension, 88.1% reported to have been under drug therapy, and only 5.5% were also under nondrug therapy. Failure to take drugs in the last two weeks was related (p < 0.05) with a largest number of cigarettes smoked per day, consumption of ethanol and failure to attend health services regularly. Among the hypertensive individuals, 18.0% failed to attend medical appointments in the past year. Failure to attend medical appointments, as pointed out by 27.0%, was related (p < 0.05) to longer treatment and failure to seek medical monitoring regularly (
The body mass index in the ranges of overweight and obesity was associated with a higher prevalence of cardiovascular risk factors such as diabetes, hypercholesterolemia, uncontrolled systolic blood pressure, and use of more than one antihypertensive drug (
The main finding of this study was that the self-reported prevalence of 23.0%, obtained by phone interview, presented an intermediate value between the prevalence rates identified in other studies. Even though there is a difference between the two forms of identification of the disease, such method may be useful for ease of implementation and low cost, besides allowing planning and targeting health interventions. Moreover, 9.0% reported that the value of their last blood pressure was above 140/90 mmHg, but were unaware that they were hypertensive. This amount, added to the self-reported prevalence of 23.0%, according to the inclusion criteria for this study, increases the prevalence to 32.0%.
Considering the indirect way of assessing the prevalence of self-reported hypertension, the data shown are very close to those obtained by VIGITEL12 (Monitoring of Chronic Diseases by Telephone Interviews), in 2006, in a survey conducted in all the capitals of the 26 Brazilian states and in the Federal District. The frequency of adults who reported physician-diagnosed hypertension varied between 13.8% in Palmas and 26.9% in Rio de Janeiro.
The Ministry of Health, through the VIGITEL, aims to monitor the frequency and distribution of risk and protective factors for noncommunicable chronic diseases through telephone interviews conducted in random samples of adults living in households served by landlines in each city. Through health surveillance, it is possible to monitor and analyze the profile of diseases and its determinants and constraints, as well as detect changes in trends in time, geographical area and population groups, also contributing to the planning of healthcare interventions.
The evaluation of hypertensive respondents showed a predominance of less-favored social conditions, exemplified by low education and unemployment. As these elements pose challenged to diagnosis and anti-hypertensive therapy, these variables may influence not only the prevalence of hypertension, but also the control of the disease.
In hypertensive individuals, we still find a significant rate of improper lifestyles such as smoking and high body mass index. As for alcoholism, although the daily amount of ethanol taken is within a median range of tolerance for hypertensive individuals, we found that they have had this habit for much longer than non-hypertensive individuals, which may be related to older age. It is known that, along with obesity and salt intake, alcohol consumption is a risk factor for hypertension.
Studies have shown the importance of social and economic characteristics and living habits in the context of hypertension. Research13 conducted in Porto Alegre showed that abandoning the therapy was associated with low education, smoking and shorter duration of disease. Other two studies showed that the prevalence of hypertension was inversely related to education level14,15.
The survey VIGITEL12 revealed that reports of hypertension diagnosis increased with age and was highest for individuals with up to 8 years of schooling. Smoking is a chemical dependence that exposes individuals to a number of toxic substances, in addition to increasing morbidity and mortality from coronary heart disease, hypertension, stroke, bronchitis and emphysema. Smoking rates identified by VIGITEL, i.e., 16.25%, are well below those found in this study, especially among hypertensive individuals. Regarding alcohol, studies16-19 indicate varied frequencies of alcohol consumption among specific populations, dependent on cultural and social influence on populations. The household survey indicated by VIGITEL indicated the prevalence of alcohol abuse, which ranged from 22.1% to 12.0%.
The presence of hypertension, diabetes mellitus, obesity and dyslipidemia had a complex relationship, with a common cause that consisted of lifestyle and genetic inheritance. This study also found an association between high body mass index with other cardiovascular risk factors. Studies have revealed the importance of these associations with hypertension and increased cardiovascular risk20-22.
Such finding assumes greater importance when one notes that in this study, self-reported hypertensive respondents pointed out, in a significant way, the presence of stroke, heart disease and hypercholesterolemia.
Other variables, such as habit of measuring blood pressure, influenced the condition of self-reported hypertension. However, positive attitudes revealed were not sufficient to ensure an effective control of the disease, considering that just over one third had blood pressure levels checked. Low levels of control cannot be justified by failure to attend medical appointments and irregular use of drug therapy.
Some characteristics of drug therapy can influence adherence, emphasizing the cost, side effects, and complex treatment regimens for life. Also note that negative behaviors, such as smoking, alcohol consumption and irregular monitoring by health services were significantly related to the fact of stop taking antihypertensive drugs. It was further found that a longer follow-up treatment and less intense monitoring by health services contributed to failure to attend medical appointments. On the other hand, being treated for hypertension was influenced by the presence of comorbidity, such as hypercholesterolemia and advanced age.
Familiarization with the disease and treatment is also a variable to be considered in terms of acceptance to therapy. In general, we observed that hypertensive patients are aware of their health condition, but are not improperly controlled. The discrepancy between having information about the disease and treatment and managing to control blood pressure points out to the essential difference between familiarization and therapy acceptance. While familiarization is rational, therapy acceptance is a complex process, involving concrete emotional factors and barriers involving practicality and logistics support23-26.
The assessment of hypertension reported by means of telephone contacts in the city of São Paulo found a prevalence close to the one found by other studies, and it enables identifying therapy data, particularly relating to hindering aspects, which may contribute to the unsatisfactory control of blood pressure levels. We can also identify the presence of other cardiovascular risk factors, comorbidities, and health behaviors and attitudes.
A potential limitation of this study is that it assesses prevalence only through self-reports, rather than through blood pressure measurement, as performed in other surveys. However, the data obtained through this type of study may be useful in planning health actions, setting guidelines to prioritize health promotion, prevention and attention to reducing cardiovascular risk factors and subsequent mortality.
Despite the timeliness of this study, surveillance studies may be extremely relevant for allowing the monitoring and analysis of diseases and their determinants and constraints, aiming at implementing health policies in a particular geographic area. Another point to emphasize is the monitoring system performance, evaluated from the significance and reliability of estimates and the cost per interview completed.
Another study, also conducted in São Paulo, showed that the cost per interview was 8 times lower than the cost estimated for similar systems in developed countries and 4-8 times lower than the cost of traditional household surveys conducted in the same city9.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This study is not associated with any post-graduation program.
FUNDAMENTO: Poco se conoce sobre la prevalencia de la hipertensión arterial en la ciudad de São Paulo, SP, Brasil. OBJETIVO: Identificar la prevalencia de la hipertensión referida en la ciudad de São Paulo. MÉTODOS: Se realizaron 613 entrevistas por teléfono, a partir de las listas residenciales del sistema de telefonía fija. La muestra fue calculada con prevalencia estimada de hipertensión en 20,0%. RESULTADOS: La prevalencia referida de hipertensión fue de 23,0% y 9,0% de los entrevistados refirieron que el valor de su última medición de la presión fue mayor que 140/90 mmHg, sin embargo no sabían que eran hipertensos, totalizando una prevalencia de 32,0%. Los hipertensos refirieron que: 89,0% hacen tratamiento y 35,2% estaban controlados; 27,0% faltan a las consultas; 16,2% dejan de tomar los remedios; 14,8% presentan historia de accidente cerebro vascular, 27,8% cardiopatía y 38,7% hipercolesterolemia; 71,2% recibieron orientación de disminuir la sal, 64,6% de realizar actividad física, 60,0% para perder peso y 26,2% de controlar el stress; y 78,9% medían la presión regularmente. Hubo relación estadísticamente significativa (p < 0,05) para: 1 - faltar a las consultas con mayor tiempo de tratamiento y acompañamiento irregular de salud; 2 - dejar de tomar los remedios con tabaquismo, etilismo y la no realización de acompañamiento de salud; 3 - realizar tratamiento para hipertensión con dislipidemia, edad más elevada y mayor tiempo de uso de anticonceptivo, en el caso de las mujeres; y 4 - índice de masa corporal alterado con presencia de diabetes, hipercolesterolemia, presión sistólica no controlada y uso de más de un antihipertensivo. CONCLUSIÓN: La prevalencia referida de hipertensión en la ciudad de São Paulo se asemeja a la prevalencia identificada en otros estudios.
Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil
Las enfermedades cardiovasculares son importante causa de morbimortalidad, tanto en países desarrollados como en los en desarrollo. En las últimas décadas, muchos estudios epidemiológicos confirmaron la hipertensión arterial como factor de riesgo para ese grupo de enfermedades1-4.
Entre ellas, se destacan la enfermedad coronaria, el accidente cerebro vascular y la insuficiencia cardíaca congestiva. En Brasil, ha habido una disminución de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares, sin embargo persisten como la causa más frecuente de mortalidad5.
La prevalencia de la hipertensión arterial varía ampliamente de población a población, dependiendo de factores de orden biológico, demográfico, social y ambiental, presentes en cada una de ellas. Estudios recientes en nuestro medio indican índices de 23,6% a 41,4%6-8. Sin embargo, esos estudios analizaron la prevalencia identificada a través de la medición de la presión arterial.
Una estrategia que puede ser útil, por ser de bajo costo, fácil ejecución y cuyos datos tienen reconocimiento, sería la obtención de datos por medio de averiguaciones realizadas a través de entrevistas telefónicas, en muestras probabilísticas de la población residente en domicilios con líneas fijas de teléfono, justificando su uso en estudios y sistemas de vigilancia como la realizada en São Paulo9. Ese tipo de modelo también ha sido utilizado en otros países con bastante éxito10,11 y, en nuestro medio, adoptado por el Ministerio de Salud como forma de vigilancia de enfermedades crónicas12.
La hipertensión arterial es una enfermedad crónico-degenerativa. Es preciso mantener a los pacientes hipertensos bajo tratamiento con la presión arterial controlada para evitar complicaciones cardiovasculares, cerebro-vasculares, renales y cardíacas. Al llegar a este punto, nos deparamos con la gran ironía de la hipertensión, porque la mayor parte de los pacientes no se beneficia del tratamiento debido a la baja adhesión. Varios son los factores que interfieren en la adhesión, tales como las características personales, conocimientos, valores, creencias, experiencias, expectativas, apoyo social y recursos financieros13,14.
Frente a la alta prevalencia de la hipertensión arterial y su condición de ser uno de los principales factores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares y niveles de control poco satisfactorios, es fundamental conocer la prevalencia de hipertensión y aspectos relacionados al tratamiento en la población de la mayor ciudad del país.
El estudio fue realizado en la ciudad de São Paulo, siendo la población objeto de la investigación los individuos habitantes de las residencias sorteadas para el estudio, mayores de 18 años y que dieran consentimiento verbal para el uso en investigación de las informaciones obtenidas. Para el cálculo de la muestra, se consideró la proporcionalidad de domicilios de las 5 regiones de la ciudad de São Paulo (Norte, Sur, Centro, Este y Oeste). Fue utilizada la técnica de determinación de la muestra para variables dicotómicas en estudios transversales. Para ese cálculo, se estimó la prevalencia de hipertensión en la población en 20,0%, basándose en los resultados medios de los estudios poblacionales para hipertensión realizados en Brasil. La precisión deseada del intervalo de confianza fue 10,0% (15-25,0%) y el intervalo de confianza fue de 99,0%. Utilizando esos parámetros, se obtuvo el número de la muestra de 426 residencias. Ese número fue redondeado a 500 y multiplicado por dos, estimándose una pérdida de 50%, y totalizando 1.000 residencias. En la realización de la investigación, hubo 38,7% de rechazos, resultando una muestra de 613 individuos entrevistados. La selección de los números de los teléfonos a ser contactados fue hecha por sorteo a partir de guía provista por la empresa "Telefónica", obedeciendo a la densidad demográfica de las diferentes regiones de la ciudad de São Paulo.
Los datos fueron recogidos por entrevista telefónica, utilizando un formulario construido para atender a los objetivos de la pesquisa. Las entrevistas fueron realizadas por alumnos de graduación de enfermería y medicina, entrenados por los coordinadores de la pesquisa.
Dentro de cada domicilio, la selección del entrevistado siguió una tabla de randomización que correlacionó el último dígito del número telefónico con la persona de la casa a ser entrevistada, de manera de evitar sesgos de selección, sea por sexo, edad o por la presencia de hipertensión arterial. Para la realización de la randomización, fue considerado el número de personas mayores de 18 años, residentes por lo menos 6 meses en el domicilio. En caso de que la persona sorteada no estuviese presente en el momento de la llamada, se preguntó cual era el mejor horario y el mejor día para encontrarla. Una sola persona fue sorteada para responder el cuestionario, de forma que, para cada residencia seleccionada, solamente un morador fuese entrevistado. Si la línea elegida correspondiese a más de una familia residente en la vivienda, se seleccionó la familia de la persona que atendió la llamada.
Para la realización de las entrevistas, fueron hechas tres tentativas para localizar a alguien en la residencia. En caso de que no fuese posible contactar a la persona seleccionada aleatoriamente, la misma no fue sustituida. Si la persona seleccionada no pudiese realizar la entrevista en el momento del contacto, fueron marcados fecha y horario de mejor conveniencia para la entrevista. Si el número sorteado fuese de una línea comercial, era descartado y elegido el número inmediatamente siguiente de la guía telefónica. Las llamadas telefónicas ocurrieron todos los días de la semana y en diferentes períodos del día.
Inicialmente, el instrumento de recolección de datos usado para la entrevista tenía las siguientes preguntas: 1 - ¿Ud. tiene o tuvo problema de presión alta? 2 - ¿Algún profesional del área de salud le dijo que Ud. tiene problema de presión alta? 3 - ¿Ud. toma algún remedio para tratar la presión alta? 4 - ¿Hace control en servicio de salud para tratar la presión alta? En caso de respuesta positiva a cualquiera de estas preguntas, se consideraba a la persona como portadora de hipertensión arterial.
El instrumento de recolección de los datos fue dividido en dos partes. En la primera, dirigida tanto a hipertensos como no hipertensos, las preguntas eran sobre datos de identificación personal (sexo, edad, peso, altura y color de piel); condiciones socioeconómicas (profesión, escolaridad, renta salarial de la familia, vivienda); hábitos de vida (tabaquismo, etilismo, actividad física); antecedentes personales y familiares de hipertensión arterial, diabetes, problema cardíaco, colesterol elevado y accidente cerebro vascular; hábito de medir la presión arterial y valor de la última medición; y conocimiento y creencias sobre hipertensión arterial y su tratamiento. La segunda parte del instrumento, dirigida apenas a los hipertensos, evaluó la realización y tipos de tratamiento antihipertensivo medicamentoso y no medicamentoso; comparecencia a las consultas; y dificultades en la realización del tratamiento.
Por tratarse de entrevista realizada por teléfono, el consentimiento libre y aclarado fue sustituido por el consentimiento verbal obtenido en ocasión de los contactos telefónicos con los entrevistados. Fue aclarado que los dados obtenidos serían utilizados exclusivamente para fines de investigación. Los entrevistados fueron también esclarecidos sobre la posibilidad de desistir de participar del estudio en cualquier momento de la entrevista y sobre la garantía de sigilo de las informaciones obtenidas. El proyecto de investigación fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital de Clínicas de la Universidad de São Paulo.
Los datos fueron almacenados en un banco, analizados estadísticamente por el programa SAS y presentados en las formas de figuras y tablas, por medio de índices absolutos y porcentuales. Fue evaluada la prevalencia referida de la hipertensión arterial en la muestra estudiada. Las características de los participantes fueron evaluadas de acuerdo con la presencia o no de hipertensión referida. Las variables categóricas fueron analizadas por tests no paramétricos y las variables continuas por análisis de variancia (ANOVA). Los valores de p < 0,05 fueron considerados significativos.
La prevalencia referida para hipertensión obtenida en este estudio fue de 23,0%. De acuerdo a los datos de la
Entre las enfermedades referidas por la totalidad de los entrevistados, la más citada fue la hipercolesterolemia (15,0%). La
Por los datos de la
En cuanto a los conocimientos sobre la enfermedad, cuando es comparada a un simple resfriado, los hipertensos consideraron la hipertensión una enfermedad de menor gravedad. Al contrario, los no hipertensos consideraban la hipertensión una enfermedad más grave (p < 0,05). Por otro lado, los hipertensos tenían más información sobre que el accidente vascular encefálico es una de las complicaciones de la hipertensión, y que el tratamiento para hipertensión es para toda la vida. A pesar de que la mayoría de los hipertensos refiere saber el valor a partir del cual la presión es considerada alta, poco menos de un cuarto (23,7%) informó el valor correcto (
En cuanto al tratamiento antihipertensivo, poco más de la mitad de los hipertensos indicó que recibió orientación de servicios de salud sobre las formas de tratamiento no medicamentoso, y también cerca de la mitad informó adoptarlas. La
De los hipertensos entrevistados, 16,8% informaron que, en las dos últimas semanas, dejaron de tomar los remedios algunas veces y 30,6% refirieron tener dificultades para realizar el tratamiento medicamentoso. La
El control de la presión arterial fue evaluado de acuerdo con la información del valor de la última medida. Se verificó elevado índice de falta de control da presión arterial (45,8%). Aproximadamente 9,0% de los que refirieron ser normotensos informaron valores de la presión arterial compatibles con hipertensión, y una gran parte de este grupo no supo informar el valor de la última medida de la presión arterial (
La mayoría expresiva de los entrevistados que refirió hipertensión citó realizar tratamiento. La realización del tratamiento se asoció (p < 0,05) con edad más avanzada, mayor tiempo de uso de anticonceptivo, el hecho de tomar remedios para hipertensión arterial y aumento de colesterol. De aquellos que informaron realizar tratamiento para hipertensión, 88,1% citaron realizar solamente el tratamiento medicamentoso, y apenas 5,5% realizaban también tratamiento no medicamentoso. Dejar de tomar los remedios en las últimas dos semanas se relacionó (p < 0,05) con la mayor cantidad de cigarrillos fumados por día, al consumo de etanol y la no realización de control en servicio de salud. Entre los hipertensos, 18,0% dejaron de comparecer a alguna consulta en el último año. La falta a las consultas, señalada por 27,0%, se relacionó (p < 0,05) con mayor tiempo de tratamiento y con el hecho de no realizar control en servicio de salud (
El índice de masa corporal en las franjas de sobrepeso y obesidad se asoció a una mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular, como la diabetes, la hipercolesterolemia, la presión arterial sistólica no controlada, además del uso de más de un medicamento antihipertensivo (
El principal hallazgo del presente estudio fue que la prevalencia referida, de 23,0%, obtenida por medio de entrevista por contacto telefónico, presentó valor intermedio entre las prevalencias identificadas en otros estudios. Aún habiendo diferencia entre las dos formas de identificación de la enfermedad, ese tipo de método puede ser de gran utilidad por la facilidad de ejecución y bajo costo, además de posibilitar planeamiento y dirección de acciones de salud. Se añade aún que 9,0% refirieron que el valor de su última medición de la presión arterial fue encima de 140/90 mmHg, sin embargo no sabían que eran hipertensos. Ese porcentaje, agrupado a la prevalencia referida de 23,0%, de acuerdo con los criterios de inclusión del presente estudio, eleva la prevalencia a 32,0%.
Considerando la forma indirecta de evaluación de la prevalencia de la hipertensión, o sea, referida, los datos evidenciados están muy próximos de los obtenidos por el VIGITEL12 (
El Ministerio de Salud, por medio del VIGITEL, tiene como objetivo monitorear la frecuencia y la distribución de factores de riesgo y protección para enfermedades crónicas no transmisibles, por medio de entrevistas telefónicas realizadas en muestras probabilísticas de la población adulta residente en domicilios servidos por líneas fijas de teléfono en cada ciudad. Por medio de la vigilancia en salud, es posible monitorear y analizar el perfil de las enfermedades y de sus factores determinantes y condicionantes, así como detectar cambios en sus tendencias en el tiempo, en el espacio geográfico y en grupos poblacionales, contribuyendo también a la planificación de acciones en el área de salud.
La evaluación de los hipertensos entrevistados reveló predominio de condiciones sociales poco favorecidas, ejemplificadas por la baja escolaridad y por personas desempleadas. Por constituirse como barreras para el acceso al diagnóstico y adhesión al tratamiento antihipertensivo, esas variables pueden influir no sólo en la prevalencia de la hipertensión, sino también en el control de la enfermedad.
En los hipertensos, también se destaca la presencia de forma significativa de los referidos estilos de vida inadecuados, como el tabaquismo y el índice de masa corporal más elevado. En cuanto al etilismo, a pesar de que la cantidad de etanol ingerida por día se presentó en la franja mediana de tolerancia para los hipertensos, se observó que los mismos tienen ese hábito hace mucho más tiempo que los no hipertensos, lo que puede estar relacionado con la edad más elevada. Se sabe que, junto con la obesidad y el consumo de sal, el consumo alcohólico es factor de riesgo para la hipertensión.
Estudios han evidenciado la importancia de las características socioeconómicas y hábitos de vida en el contexto de la hipertensión arterial. Investigacion13 realizada en Porto Alegre mostró que el abandono del tratamiento se asoció con baja escolaridad, tabaquismo y menor tiempo de la enfermedad. Otros dos estudios mostraron que la prevalencia de la hipertensión tenía relación inversa a la escolaridad14,15.
La pesquisa VIGITEL12 reveló que la referencia del diagnóstico de hipertensión arterial aumentó con la edad y fue máxima para individuos con hasta 8 años de escolaridad. El tabaquismo es una dependencia química que expone el individuo a innúmeras substancias tóxicas, además de aumentar la morbimortalidad por enfermedades coronarias, hipertensión arterial, accidente vascular encefálico, bronquitis y enfisema pulmonar. Los índices de tabaquismo identificados por el VIGITEL, 16,25%, están muy abajo de los encontrados en el presente estudio, principalmente entre los hipertensos. En relación a la bebida alcohólica, estudios16-19 indican frecuencias variadas de ingestión de bebidas alcohólicas entre poblaciones específicas, dependientes de influencia cultural y social en las poblaciones. La pesquisa domiciliaria del VIGITEL indicó prevalencia de consumo abusivo, que varió de 22,1% a 12,0%.
La presencia de hipertensión arterial, de diabetes mellitus, de obesidad y de dislipidemias guardan entre sí una compleja relación, teniendo en común en su etiología el estilo de vida y la herencia genética. Este estudio también verificó asociación del índice de masa corporal elevado con otros factores de riesgo cardiovasculares. Estudios han revelado la importancia de esas asociaciones con la hipertensión arterial y el aumento del riesgo cardiovascular20-22.
Tal dato asume mayor importancia cuando se verifica que, en el presente estudio, los hipertensos referidos señalaron de forma también significativa la presencia de accidente vascular encefálico, cardiopatía e hipercolesterolemia.
Otras variables, como hábito de medir la presión, influyeron en la condición de hipertensión referida. Sin embargo, las actitudes positivas reveladas no fueron suficientes para garantizar un control efectivo de la enfermedad, teniendo en vista que apenas poco más de un tercio estaba con los niveles de la presión arterial controlados. Los bajos niveles de control pueden ser justificados por la no comparecencia a las consultas y por el uso irregular del tratamiento medicamentoso.
Algunas características del tratamiento medicamentoso pueden influir en la adhesión, destacándose el costo, efectos indeseables, esquemas terapéuticos complejos y tratamiento para toda la vida. Se destaca aún que comportamientos negativos, como el tabaquismo, etilismo y acompañamiento irregular en servicios de salud, se asociaron de forma relevante con el hecho de dejar de tomar los medicamentos antihipertensivos. Se añade aún que mayor tiempo de tratamiento y menos acompañamiento en servicios de salud contribuyeron a la falta a las consultas. Por otro lado, hacer tratamiento para la hipertensión fue influido por la presencia de comorbilidad, como la hipercolesterolemia y edad más avanzada.
El conocimiento sobre la enfermedad y el tratamiento también es una variable a ser considerada en el contexto de la adhesión al tratamiento. De un modo general, se observa que los hipertensos poseen la información sobre su problemática de salud, sin embargo no están debidamente controlados. La discrepancia entre tener información al respecto de la enfermedad y tratamiento y conseguir controlar la presión arterial apunta a la diferencia esencial entre conocimiento y adhesión. Mientras que el conocimiento es racional, la adhesión es un proceso complejo, envolviendo factores emocionales y barreras concretas, de orden práctico y logístico23-26.
La evaluación de la hipertensión arterial referida por medio de contactos telefónicos en la ciudad de São Paulo reveló prevalencia próxima a la identificada por otros estudios, además de posibilitar identificar datos relativos al tratamiento, principalmente en lo tocante a los aspectos dificultosos, que pueden contribuir al control poco satisfactorio de los niveles de presión. Se puede identificar aún la presencia de otros factores de riesgo cardiovasculares, comorbilidades y actitudes y comportamientos de salud.
Se destaca la posible limitación del estudio para evaluar la prevalencia apenas por la información y no por medio de la medición de la presión arterial como fue realizada en otras pesquisas poblacionales. Sin embargo, los datos obtenidos por medio de este tipo de estudio pueden ser útiles en el planeamiento de acciones de salud, estableciendo directrices para priorizar la promoción de la salud, prevención y atención con reducción de factores de riesgo cardiovasculares y consecuente morbimortalidad.
A pesar de la puntualidad del presente estudio, estudios de vigilancia pueden ser extremadamente relevantes por permitir el monitoreo y análisis de las enfermedades y respectivos factores condicionantes y determinantes, buscando la implementación de políticas de salud en una determinada área geográfica. Otro punto a resaltar se relaciona al desempeño del sistema de monitoreo, evaluado a partir de la representatividad y confiabilidad de las estimativas obtenidas y del costo por entrevista realizada.
Otro estudio, también realizado en el municipio de São Paulo, mostró que el costo por entrevista realizada fue 8 veces inferior al costo estimado por sistemas semejantes existentes en países desarrollados y de 4-8 veces inferior al costo de averiguaciones domiciliarias tradicionales realizadas en el mismo municipio9.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
El presente estudio no tuvo fuentes de financiamiento externas.
No hay vinculación de este estudio a programas de post-grado.
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Angela Maria Geraldo Pierin Rua Heitor Penteado, 250 ap. 63 - Sumaré 05438-000 - São Paulo, SP - Brasil E-mail:
Artículo recibido el 29/12/08; revisado recibido el 25/08/09; aceptado el 02/01/10.