FUNDAMENTO: Os transplantes de órgãos têm aumentado consideravelmente nos últimos anos em razão da evolução tecnológica e da sensibilização da sociedade para doação de órgãos. OBJETIVO: Descrever as características dos pacientes da Lista Única de Espera para transplante cardíaco; identificar as principais cardiopatias; e verificar o tempo médio de permanência do paciente na Lista até a realização da cirurgia. MÉTODOS: Trata-se de um estudo descritivo, documental e retrospectivo, com abordagem quantitativa, desenvolvido na Central de Transplante do Estado do Ceará, com 156 pacientes incluídos na Lista Única de Espera do ano de 1999 a 2006. Os dados foram organizados em figuras. RESULTADOS: Foram encontrados: 81% do sexo masculino; 22,4% adultos jovens (20 a 40 anos) e 56,4% adultos de meia-idade (40 a 64 anos), com uma média de 36 anos; 79% procedentes de Fortaleza-CE; 91% tinham miocardiopatia como causa do transplante cardíaco. Dentre esses pacientes 102 (69%) foram transplantados; 37 (25%) evoluíram para óbito antes do transplante e 8 (6%) foram excluídos por melhora ou piora do quadro clínico. CONCLUSÃO: Os pacientes da Lista Única de Espera para transplante cardíaco no Estado do Ceará, no período de 1999 a 2006, eram do sexo masculino (80%), com faixa etária variando de 1 a 71 anos, com predomínio da miocardiopatia dilatada (53,4%), e o tempo médio de espera foi de 136 dias até o dia do transplante cardíaco.
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O Brasil possui o maior sistema público de transplantes de órgãos e tecidos, encontrando-se em segundo lugar na realização desse procedimento, atrás apenas dos Estados Unidos. Segundo o Tribunal de Contas da União, em maio de 2005, 62.785 doentes esperavam por um transplante1.
O transplante só é realizado quando o receptor estiver inscrito na Lista Única de Espera para a recepção do órgão, após aconselhamento sobre os benefícios e os riscos do procedimento e com devida autorização do receptor. As Listas Únicas de Espera são formadas para cada tipo de órgão ou tecido, estabelecendo-se critérios mínimos para seleção de pacientes. De acordo com os critérios nacionais para seleção de receptores de órgãos, o aspecto cronológico da fila de espera deve ser prioritário, seguido pela gravidade do estado de saúde do paciente. No entanto, há exceções, que são caracterizadas como urgência, igualando os direitos dos receptores, independente de classe socioeconômica e cultural2.
Há dificuldade na obtenção de órgãos e tecidos, assim como na estrutura necessária para a realização de procedimentos. Constatou-se, pelo segundo ano consecutivo, diminuição na taxa de doadores efetivos no Brasil. Em 2004, a taxa foi de 7,3 doadores por um milhão de população (pmp), passando para 6,4 pmp no ano seguinte e 6,0 em 2006. Uma das maiores reduções foi encontrada nos transplantes cardíacos, pâncreas e rins3.
As doenças cardiovasculares destacam-se dentre as alterações crônicas, pois são responsáveis por 16,7 milhões de mortes ao ano, com projeções para o ano 2020 de sua manutenção como causa principal de mortalidade e incapacitação4. O Ceará é o segundo Estado do Brasil em número de transplantes e o quinto em transplantes cardíacos, realizados no Hospital de Messejana5.
Diante dessas considerações, têm-se como objetivos: descrever as características dos pacientes da Lista Única de Espera para transplante cardíaco, considerando sexo e idade; identificar as principais cardiopatias que levam ao transplante cardíaco e verificar o tempo médio de permanência do paciente na Lista Única de Espera até a cirurgia.
Trata-se de um estudo descritivo, documental e retrospectivo, com análise quantitativa. Os documentos analisados são referentes aos prontuários dos 156 pacientes cadastrados na Lista Única de Espera para transplante de coração, no período de 1999 a 2006, já transplantados ou não, independentemente de sexo e faixa etária.
A coleta de dados ocorreu em setembro e outubro de 2007 no Sistema Nacional de Transplante existente na Central de Transplante do Ceará, localizado na cidade de Fortaleza. Foi utilizado um formulário, contendo idade, sexo, data de inclusão e exclusão na Lista Única de Espera para transplante cardíaco, doença de base, casos de óbito, dentre outros relevantes para o alcance dos objetivos propostos.
Os dados foram organizados e tabulados em tabelas e expostos em figuras no programa
Os aspectos éticos e legais foram contemplados, visto que o estudo foi realizado de acordo com a Resolução 196/96, da Comissão Nacional de Saúde6. O projeto foi avaliado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade de Fortaleza, recebendo parecer favorável para seu desenvolvimento sob nº 214/07.
Em relação ao sexo, como se pode ver na
Percebe-se na
Identificou-se na
Quanto ao transplante cardíaco, houve um crescimento até 2004, chegando a serem realizados 24 transplantes no referido ano. Em 2005 houve um declínio no número de procedimentos realizados, com 14 transplantes, tornando a elevar esse índice para 17 em 2006.
Constatou-se que dos 156 pacientes inscritos na Lista Única de Espera, 102 (65,4%) foram transplantados; 37 (23,7%) evoluíram para óbito antes do transplante; e 8 (5,1%) dos que entraram na lista foram excluídos por melhora ou piora do quadro clínico e 9 (5,8%) permanecem na fila.
A análise da faixa etária foi realizada a partir das fases de desenvolvimento classificadas segundo a literatura pertinente7: lactação (do nascimento até 1 ano), primeira infância (1 a 3 anos), pré-escolar (3 a 6 anos), escolar (7 a 10 anos), pré-adolescente (10 a 12 anos), adolescente (12 a 19 anos), adulto jovem (20 a 40 anos), adulto de meia-idade (40 a 64 anos) e adulto de idade avançada (
Os dados da faixa etária convergem com a literatura, a qual afirma que a faixa etária predominante na Lista Única de Espera para transplante cardíaco é entre 35 e 60 anos de idade8. A idade limite para a realização do transplante cardíaco é relativa e de difícil decisão, os fatores biológicos exercem maior influência que a própria idade cronológica. O transplante cardíaco pode ser realizado em pacientes com idade variável, desde recém-nascidos até os com idade avançada, como foi encontrado na população inscrita9.
Quanto às miocardiopatias, observaram-se pontos de consonância com a literatura selecionada e o predomínio da miocardiopatia dilatada. Em um estudo, as principais etiologias do transplante cardíaco foram: dilatada em 47,4%, chagásica 24,7%, isquêmica 23,7%, valvar 2,1% e outras miocardiopatias em 2,1% dos pacientes10. Em outro estudo, desenvolvido em outro período, predominaram também miocardiopatia dilatada idiopática (37,5%), miocardiopatia isquêmica (33,9%), miocadiopatia chagásica (17,5%)7. E outro mais recente constatou, ainda, similaridade nos achados, predominado cardiomiopatia dilatada idiopática (39%), chagásica (26,5%), isquêmica (24,2%) e outras etiologias (10,3%)11.
A miocardiopatia dilatada é caracterizada por uma disfunção uni ou biventricular de caráter progressiva, com uma deficiência na contratilidade; a etiologia é variada e pode ser decorrente de múltiplos fatores, entre eles genéticos, imunológicos e até infecciosos que são determinantes para que ocorra lesão do miocárdio12.
Cabe, portanto, aos profissionais de saúde desenvolver estratégias educativas, visando diminuir o índice das doenças cardiovasculares, e consequentemente reduzir a necessidade de transplante cardíaco.
Ao comparar a inclusão na Lista Única de Espera com a realização do transplante, constata-se que, exceto em 2003, em todos os anos a partir de 1999 até 2006 há um maior número de pessoas que são inseridas na lista do que aquelas que são transplantadas. Esse achado condiz com o estudo realizado no Instituto do Coração, na cidade de São Paulo, com 141 clientes com prioridade para o transplante cardíaco, no qual foi constatado que 10% a 40% dos pacientes selecionados para transplante não conseguem esperar a doação e falecem na fila11.
Dados fornecidos pela Central de Transplante do Estado do Ceará afirmam que os anos de 2004, 2005 e 2006 foram marcados pelo aumento do número de pacientes que compunham a lista de espera, com 928, 1.065 e 1.241, respectivamente.
Tal achado revela a necessidade de promover campanhas educativas, visando incentivar as pessoas a autorizarem a doação de seus órgãos em caso de morte encefálica, bem como de seus familiares. A literatura13 enfatiza que a família deve ser orientada, mesmo no momento de sofrimento, de que os órgãos de seu ente querido poderão salvar a vida de outras pessoas, ou pelo menos melhorar a qualidade de vida.
No decorrer dos anos de 1999 a 2006, 31% dos pacientes da Lista Única de Espera candidatos ao transplante cardíaco foram excluídos da lista; desses, 25% morreram e 6% foram retirados. Esse porcentual é superior ao encontrado nos estudos da
Muitas são as tentativas para resolver o problema da carência de órgãos, incluindo a produção de animais transgênicos e o uso de dispositivos de assistência circulatória mecânica, que possibilitam ao paciente com falência do sistema circulatório ter a capacidade de esperar mais tempo por um transplante8.
Pode-se notar que, apesar dos avanços no desenvolvimento de técnicas destinadas à realização desse procedimento e do desenvolvimento de medicações que contribuíram para o aumento da sobrevida, da legalização de transplantes e ampliação no número de leis que regulamentam essa prática, ainda há muitas barreiras a serem enfrentadas. A principal delas é a falta de doadores, um problema de ordem mundial. A escassez de doadores só prolonga o sofrimento dessas pessoas que necessitam de um enxerto, especialmente nos pacientes que estão na lista de prioridade, por estarem hospitalizados em condições críticas, cuja incapacidade torna-se evidente14.
Além do problema da falta de doadores, existe a dificuldade da abordagem correta, por parte do profissional da saúde, à família de um potencial doador, por ser uma etapa delicada e determinante. Esses familiares devem ser abordados de maneira que possam entender o que significa o diagnóstico de morte encefálica, devendo ser esclarecidos suas dúvidas, seus sentimentos e inseguranças. Esse acompanhamento facilitará a tomada da decisão dos familiares, tornando o paciente um potencial doador15.
A falta de infraestrutura nos centros de saúde para manter um paciente com morte encefálica, envolvendo também a escassez de leito, é problema que interfere na realização de transplantes. Porém, também é fato que muitos profissionais ainda não se sensibilizaram para a necessidade de manutenção desses potenciais doadores, podendo haver até mesmo falha no diagnóstico de morte encefálica, demora para notificar a Central, e as poucas campanhas sobre doação de órgãos são barreiras ainda existentes8.
O desenvolvimento deste estudo possibilitou caracterizar os 156 pacientes inseridos na Lista Única de Espera para transplante cardíaco, no período de 1999 a 2006. As conclusões foram: 81% dos pacientes eram do sexo masculino, com faixa etária variando de 1 a 71 anos, com uma média de 36 anos. A cardiopatia predominante que levou os pacientes do Ceará ao transplante cardíaco foi a miocardiopatia dilatada (53,4%). E o tempo médio de permanência do paciente na Lista Única de Espera até a realização da cirurgia foi de 136 dias. Constatou-se um crescimento de pacientes inscritos na lista de espera para transplante até o ano de 2004.
Ao comparar a inclusão na Lista Única de Espera com a realização do transplante, constata-se que, exceto em 2003, todos os anos a partir de 1999 até 2006 há um maior número de pessoas que são inseridas na lista, em relação àquelas que são transplantadas.
Foi observada a importância da assistência à saúde do paciente na Lista Única de Espera, visto que o tempo de permanência é muito variável, podendo durar apenas um dia ou até anos. Para isso, torna-se primordial a capacitação das comissões intra-hospitalares de transplante de órgãos, para que esses profissionais estejam aptos a cuidar dos pacientes e de seus familiares de forma holística e individualizada.
Cabe, cada vez mais, aos profissionais de saúde que atuam no Sistema Nacional de Transplantes divulgar os procedimentos realizados, assim como a quantidade de pessoas que estão na Lista Única de Espera, óbitos que acontecem durante a permanência na lista, bem como a diferença entre a quantidade de morte encefálica que são notificadas e as doações autorizadas. Essa divulgação poderá sensibilizar e orientar a população quanto às etapas do transplante cardíaco, desmistificando-o.
Sugere-se, portanto, realizar campanhas com incentivo à doação de órgãos, visando aumentar o número de doações efetivadas; desenvolver mecanismos que avaliem a qualidade dos serviços prestados, divulgando os resultados; acompanhar a sobrevida dos pacientes que realizaram o transplante cardíaco no Estado do Ceará; e estimular o desenvolvimento de estudos sobre a temática.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Francisca Elisângela Teixeira Lima Av. dos Expedicionários, 3406, bl.1 apt. 1203 Benfica - 60410-410 - Fortaleza, CE - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 14/04/09; revisado recebido em 16/09/09; aceito em 27/01/10.
BACKGROUND: Organ transplants have increased considerably in recent years because of technological developments and society's awareness for organ donation. OBJECTIVE: To describe the characteristics of the single list of patients waiting for heart transplantation; to identify the main heart diseases; and determine the average time a patient stays in the list until the surgery. METHODS: This is a descriptive, documentary and retrospective study with a quantitative approach. It was developed at the Transplant Center of the State of Ceará, with 156 patients included in Unified Waiting List from 1999 to 2006. Data were organized into figures. RESULTS: There were: 81% males; 22.4% of young adults (20 to 40 years old) and 56.4% middle-aged adults (40 to 64 years old), averaging 36 years old; 79% from Fortaleza-CE; 91% with cardiomyopathy as a cause of heart transplantation. Among these, 102 patients (69%) were transplanted; 37 (25%) died before transplantation; and 8 (6%) were excluded due to improvement or worsening of clinical status. CONCLUSION: The patients from the Unified Waiting List for Heart Transplantation in the state of Ceará, from 1999 to 2006, were male (80%), with ages ranging from 1 to 71 years, with a predominance of dilated cardiomyopathy (53.4%), and the average waiting time was 136 days until the day of cardiac transplantation.
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METHODS: This is a descriptive, documentary and retrospective study with a quantitative approach. It was developed at the Transplant Center of the State of Ceará, with 156 patients included in Unified Waiting List from 1999 to 2006. Data were organized into figures.
RESULTS: There were: 81% males; 22.4% of young adults (20 to 40 years old) and 56.4% middle-aged adults (40 to 64 years old), averaging 36 years old; 79% from Fortaleza-CE; 91% with cardiomyopathy as a cause of heart transplantation. Among these, 102 patients (69%) were transplanted; 37 (25%) died before transplantation; and 8 (6%) were excluded due to improvement or worsening of clinical status.
Brazil has the largest public system of transplantation of organs and tissues, and is ranked second in the performance of this procedure, behind the United States. According to the Federal Audit Court, in May 2005, 62,785 patients were waiting for a transplant1.
Transplantation is only performed when the receiver is enrolled in the Unified Waiting List to receive the organ, after been advised on the benefits and risks of the procedure and with proper authorization from the receiver. Unified Waiting Lists are formed for each type of organ or tissue, establishing minimum criteria for patient selection. According to the Brazilian criteria for selection of organ receivers, the chronological aspect of the waiting list should be a priority, followed by the severity of the patient's health. However, there are exceptions, which are defined as urgency, equalizing receivers' rights, regardless of social, economic and cultural class2.
There is a difficulty in obtaining organs and tissues, as well as in setting up the necessary structure to perform procedures. We found, for second year in a row, a decreased rate of effective donors in Brazil. In 2004, the rate was 7.3 donors per million people (pmp), to 6.4 pmp in the following year and 6.0 in 2006. One of the largest reductions was found in heart, pancreas and kidney transplantations3.
Cardiovascular diseases stand out among chronic impairments because they account for 16.7 million deaths annually, with forecasts for 2020 for its maintenance as a major cause of mortality and disability4. Ceará is the second state in Brazil in terms of number of transplants and the fifth in heart transplantation at the Hospital of Messejana5.
Given these data, this study aims at: describing the characteristics of the patients enrolled in the Unified Waiting List for heart transplants, considering gender and age; determining the main heart diseases leading to heart transplantation and checking patients' average length of stay in Unified Waiting Lists until surgery.
This is a descriptive, documentary and retrospective study with quantitative analysis. The documents reviewed were the medical records of 156 patients enrolled in the Unified Waiting List for heart transplant from 1999 to 2006, either transplanted or not, regardless of gender and age.
Data collection occurred in September and October 2007 from the Brazilian Transplant Database available at the Transplant Center of Ceará, located in the city of Fortaleza. We used a form containing age, sex, date of inclusion and exclusion from the Unified Waiting List for cardiac transplantation, underlying disease, death cases, and other relevant data, in order to achieve the goals intended.
The data were organized and tabulated in tables and displayed in figures in the Excel program of Windows XP Professional. The findings were based on the literature relevant to the topic.
The ethical and legal aspects were covered, since the study was conducted according to Resolution 196/96 of the Brazilian Health Comission6. The project was evaluated by the Ethics and Research Committee of the University of Fortaleza, and approved under no. 214/07.
As for gender, as shown in
It can be seen in
As for heart transplants, there was an increase until 2004, when 24 transplants were performed. The year of 2005 saw a decline in the number of procedures performed with 14 transplantations. In 2006, this increased to 17.
It was found that the 156 patients enrolled in the Unified Waiting List, 102 (65.4%) were transplanted; 37 (23.7%) died before transplantation; and 8 (5.1%) from those who entered the list were excluded due to improvement or worsening of symptoms and 9 (5.8%) remain in the list.
The analysis of age was performed from the development stages classified according to the literature7: lactation (from birth to 1 year), early childhood (1 to 3 years), preschool (3 to 6 years), school (7 to 10 years), preadolescent (10 to 12 years), adolescent (12 to 19 years), young adults (20 to 40 years), middle-aged adults (40 to 64 years) and elderly (
Age data are consistent with the literature, which states that the predominant age group in the Unified Waiting List for cardiac transplantation is between 35 and 60 years old8. The age limit for heart transplantation is relative and hardly decided. Biological factors have greater influence than chronological age itself. Heart transplantation can be performed in patients with ages ranging from newborns to the elderly, as it was found in the population enrolled9.
As for cardiomyopathies, there were points of agreement with the literature selected and prevalence of dilated cardiomyopathy. In one study, the main causes of heart transplantation were: dilated cardiomyopathy in 47.4%, Chagas' disease in 24.7%, ischemic cardiomyopathy in 23.7%, valvular cardiomyopathy in 2.1% and other cardiomyopathies in 2.1% of patients10. In another study, conducted in another period, idiopathic dilated cardiomyopathy (37.5%), ischemic cardiomyopathy (33.9%), Chagas' disease (17.5%) also prevailed7. Another more recent study found similar findings, with prevalence of idiopathic dilated cardiomyopathy (39%), Chagas' disease (26.5%), ischemic cardiomyopathy (24.2%) and other etiologies (10.3%)11.
Dilated cardiomyopathy is characterized by a uni or biventricular dysfunction with a progressive character, with deficiency in contractility; the etiology is varied and may be caused by multiple factors, including genetic, immunological and infectious factors which are decisive for myocardial injury12.
Therefore, health professionals should develop educational strategies in order to decrease the rate of cardiovascular diseases, and consequently reduce the need for heart transplantation.
By comparing the enrollment in the Unified Waiting List with the performance of transplantation, it appears that, except in 2003, all years from 1999 until 2006 saw a greater number of people enrolled in the list and eventually transplanted. This finding is consistent with the study performed at the Heart Institute, in São Paulo, with 141 clients with priority for heart transplantation, in which it was found that 10% to 40% of patients selected for transplantation cannot wait for the donation and die in while waiting11.
Data provided by the Transplant Center of the State of Ceará state that the years of 2004, 2005 and 2006 were marked by the increasing number of patients who made up the waiting list with 928, 1,065 and 1,241, respectively.
This finding reveals the need to promote educational campaigns aimed at encouraging people to authorize the donation of their and their relatives' organs in case of brain death. The literature13 emphasizes that families should be informed, even at times of mourning, that the organs of their loved ones could save the lives of others, or at least improve their quality of life.
Over 1999 to 2006, 31% of patients enrolled in the Unified Waiting List for heart transplantation were excluded from the list; among which 25% died and 6% were withdrawn. Such percentage is higher than that found in the studies of the United Network for Organ Sharing (UNOS), which show that 28% of patients eligible for transplantation die or are withdrawn from the waiting list9.
Many are the attempts to solve the shortage of organs, including the production of transgenic animals and the use of mechanical circulatory assistance devices, which enables patients with circulatory system failure to wait longer for a transplant8.
It may be noted that, despite advances in the development of techniques for carrying out this procedure and development of drugs that contributed to increased survival, as well as legal transplants and increased number of laws that regulate this practice, there are still many barriers to be overcome. The main one is lack of donors, a world problem. The shortage of donors only extends the suffering of these people who need a transplant, especially those patients who are on the priority list for being hospitalized in critical conditions, whose inability is evident14.
Besides the problem of shortage of donors, the correct approach is rarely adopted by health professionals towards the relatives of a potential donor, because it is a delicate and decisive stage. These relatives must be approached so that they can understand what the diagnosis of brain death mean. Besides this, their questions, their feelings and insecurities should be clarified. Such monitoring approach will help relatives in making the decision, making the patient a potential donor15.
The lack of infrastructure in health centers to maintain a patient with brain death, also involving the shortage of beds, is a problem that interferes with the transplants. However, many professionals are not aware of the need to maintain potential donors. There may be even failures in the diagnosis of brain death, late notices to the Transplant Center, and the few campaigns on organ donation are also some of the barriers to be overcome8.
The development of this study enabled characterizing 156 patients enrolled in the Unified Waiting List for Heart Transplantation from 1999 to 2006. The conclusions were: 80% of patients were male, with ages ranging from 1 to 71 years old, averaging 36 years. The prevailing heart disease that patients from Ceará to heart transplantation was dilated cardiomyopathy (53.4%). The average time a patient stays in the Unified Waiting List until the surgery was 136 days. We found an increase in the number of patients enrolled in the waiting list for transplantation until the year 2004.
By comparing the enrollment in the Unified Waiting List with the completion of transplantation, it appears that, except in 2003, all years from 1999 to 2006 saw a greater number of people enrolled in the list, compared to those who are transplanted.
We observed the importance of health care for patients enrolled in the Unified Waiting List, since the length of stay vaies from one day to years. For this purpose, it becomes paramount to train of in-hospital organ transplant commissions in order to qualify these professionals to take care of patients and their relatives in a holistic and individualized way.
Health professionals working in the Brazilian Transplant Database are increasingly responsible for explaining the procedures performed, and informing the number of people enrolled in the Unified Waiting List, the deaths that occur while in the list, and the difference between the number of brain deaths reported and the donations authorized. Such disclosure may sensitize and instruct people about the stages of heart transplantation, demystifying it.
We suggest campaigns to encourage organ donation in order to increase the number of donations; development of mechanisms to assess the quality of services, disseminating the results; monitoring of the survival of patients who underwent heart transplantation in the State of Ceará, and encouragement to the development of studies on this subject.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This study is not associated with any post-graduation program.
FUNDAMENTO: Los transplantes de órganos han aumentado considerablemente en los últimos años, en razón de la evolución tecnológica y de la sensibilización de la sociedad para la donación de órganos. OBJETIVO: Describir las características de los pacientes de la Lista Única de Espera para transplante cardíaco; identificar las principales cardiopatías; y verificar el tiempo medio de permanencia del paciente en la Lista hasta la realización de la cirugía. MÉTODOS: Se trata de un estudio descriptivo, documental y retrospectivo, con abordaje cuantitativo. Desarrollado en la Central de Transplante del Estado de Ceará, con 156 pacientes incluidos en la Lista Única de Espera del año 1999 al 2006. Los datos fueron organizados en figuras. RESULTADOS: Fueron encontrados: 80% del sexo masculino; 22,4% adultos jóvenes (20 a 40 años) y 56,4% adultos de media edad (40 a 64 años), con una media de 36 años; 79% procedentes de Fortaleza-CE; 91% tenían miocardiopatía como causa del transplante cardíaco. Entre esos pacientes 102 (69%) fueron transplantados; 37 (25%) evolucionaron a óbito antes del transplante; y 8 (6%) fueron excluidos por mejoría o empeoramiento del cuadro clínico. CONCLUSIÓN: Los pacientes de la Lista Única de Espera para transplante cardíaco en el Estado de Ceará, en el período de 1999 a 2006, eran del sexo masculino (80%), con franja etaria variando de 1 a 71 años, con predominio de miocardiopatía dilatada (53,4%), y el tiempo medio de espera fue de 136 días hasta el día del transplante cardíaco.
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Brasil posee el mayor sistema público de transplantes de órganos y tejidos, encontrándose en segundo lugar en la realización de ese procedimiento, atrás apenas de los Estados Unidos. Según el Tribunal de Cuentas de la Unión, en mayo de 2005, 62.785 enfermos esperaban un transplante1.
El transplante sólo es realizado cuando el receptor esté inscripto en la Lista Única de Espera para la recepción del órgano, después de aconsejado sobre los beneficios y los riesgos del procedimiento y con debida autorización del receptor. Las Listas Únicas de Espera son formadas para cada tipo de órgano o tejido, estableciéndose criterios mínimos para selección de pacientes. De acuerdo con los criterios nacionales para selección de receptores de órganos, el aspecto cronológico de la fila de espera debe ser prioritario, seguido por la gravedad del estado de salud del paciente. Aunque hay excepciones, que son caracterizadas como urgencia, igualando los derechos de los receptores, independientemente de clase socioeconómica y cultural2.
Hay dificultad en la obtención de órganos y tejidos, así como en la estructura necesaria para la realización de procedimientos. Se constató, por segundo año consecutivo, disminución en la tasa de donantes efectivos en el Brasil. En 2004, la tasa fue de 7,3 donantes por millón de población (pmp), pasando a 6,4 pmp al año siguiente y 6,0 en 2006. Una de las mayores reducciones fue encontrada en los transplantes cardíacos, páncreas y riñones3.
Las enfermedades cardiovasculares se destacan entre las alteraciones crónicas, pues son responsables por 16,7 millones de muertes al año, con proyecciones para el año 2020 de su manutención como causa principal de mortalidad e incapacitación4. Ceará es el segundo estado del Brasil en número de transplantes y el quinto en transplantes cardíacos, realizados en el Hospital de Messejana5.
Delante de esas consideraciones, se tiene como objetivos: describir las características de los pacientes de la Lista Única de Espera para transplante cardíaco, considerando sexo y edad; identificar las principales cardiopatías que llevan al transplante cardíaco y verificar el tiempo medio de permanencia del paciente en la Lista Única de Espera hasta la cirugía.
Se trata de un estudio descriptivo, documental y retrospectivo, con análisis cuantitativo. Los documentos analizados son referentes a los prontuarios de los 156 pacientes registrados en la Lista Única de Espera para transplante de corazón, en el período de 1999 a 2006, ya transplantados o no, independientemente de sexo y franja etaria.
La recolección de datos ocurrió en setiembre y octubre de 2007 en el Sistema Nacional de Transplante existente en la Central de Transplante de Ceará, ubicado en la ciudad de Fortaleza. Fue utilizado un formulario, conteniendo edad, sexo, fecha de inclusión y exclusión de la Lista Única de Espera para transplante cardíaco, enfermedad de base, casos de óbito, entre otros relevantes para la consecución de los objetivos propuestos.
Los datos fueron organizados y tabulados en tablas y expuestos en figuras en el programa
Los aspectos éticos y legales fueron contemplados, visto que el estudio fue realizado de acuerdo con la Resolución 196/96, de la Comisión Nacional de Salud6. El proyecto fue evaluado por el Comité de Ética e Investigación de la Universidad de Fortaleza, recibiendo parecer favorable para su desarrollo bajo nº 214/07.
En relación al sexo, como se puede ver en la
Se advierte en la
Se identificó en la
En cuanto al transplante cardíaco, hubo un crecimiento hasta 2004, llegando a ser realizados 24 transplantes en el referido año. En 2005 hubo una caída en el número de procedimientos realizados, con 14 transplantes, volviendo a elevarse ese índice a 17 en 2006.
Se constató que de los 156 pacientes inscriptos en la Lista Única de Espera, 102 (65,4%) fueron transplantados; 37 (23,7%) evolucionaron a óbito antes del transplante; y 8 (5,1%) de los que entraron en la lista fueron excluidos por mejoría o empeoramiento del cuadro clínico y 9 (5,8%) permanecen en la fila.
El análisis de la franja etaria fue realizado a partir de las fases de desarrollo clasificadas según la literatura pertinente7: lactancia (del nacimiento hasta 1 año), primera infancia (1 a 3 años), preescolar (3 a 6 años), escolar (7 a 10 años), preadolescente (10 a 12 años), adolescente (12 a 19 años), adulto joven (20 a 40 años), adulto de mediana edad (40 a 64 años) y adulto de edad avanzada (
Los datos de la franja etaria convergen con la literatura, la cual afirma que la franja etaria predominante en la Lista Única de Espera para transplante cardíaco es entre 35 y 60 años de edad8. La edad límite para la realización del transplante cardíaco es relativa y de difícil decisión, los factores biológicos ejercen mayor influencia que la propia edad cronológica. El transplante cardíaco puede ser realizado en pacientes con edad variable, desde recién nacidos hasta los de edad avanzada, como fue encontrado en la población inscripta9.
En cuanto a las miocardiopatías, se observaron puntos de consonancia con la literatura seleccionada y el predominio de la miocardiopatía dilatada. En un estudio, las principales etiologías del transplante cardíaco fueron: dilatada en 47,4%, chagásica 24,7%, isquémica 23,7%, valvular 2,1% y otras miocardiopatías en 2,1% de los pacientes10. En otro estudio, desarrollado en otro período, predominaron también miocardiopatía dilatada idiopática (37,5%), miocardiopatía isquémica (33,9%), miocadiopatía chagásica (17,5%)7. Y otro más reciente constató, aún, similitud en los hallazgos, predominando cardiomiopatía dilatada idiopática (39%), chagásica (26,5%), isquémica (24,2%) y otras etiologías (10,3%)11.
La miocardiopatía dilatada está caracterizada por una disfunción uni o biventricular de carácter progresivo, con una deficiencia en la contractilidad; la etiología es variada y puede ser decurrente de múltiples factores, entre ellos genéticos, inmunológicos y hasta infecciosos que son determinantes para que ocurra lesión del miocardio12.
Cabe, por lo tanto, a los profesionales de la salud desarrollar estrategias educativas, buscando disminuir el índice de enfermedades cardiovasculares, y consecuentemente reducir la necesidad de transplante cardíaco.
Al comparar la inclusión en la Lista Única de Espera con la realización del transplante, se constata que, excepto en 2003, en todos los años a partir de 1999 hasta 2006 hay un mayor número de personas que son incluidas en la lista que aquellas que son transplantadas. Este hallazgo condice con el estudio realizado en el Instituto del Corazón, en la ciudad de San Pablo, con 141 pacientes con prioridad para el transplante cardíaco, en el cual fue constatado que 10% a 40% de los pacientes seleccionados para transplante no consiguen esperar la donación y fallecen en la fila11.
Datos provistos por la Central de Transplante del Estado de Ceará afirman que los años de 2004, 2005 y 2006 fueron marcados por el aumento del número de pacientes que componían la lista de espera, con 928, 1.065 y 1.241, respectivamente.
Tal hallazgo revela la necesidad de promover campañas educativas, buscando incentivar a las personas a autorizar la donación de sus órganos en caso de muerte encefálica, así como de sus familiares. La literatura13 enfatiza que la familia debe ser orientada, aún en el momento de sufrimiento, sobre el hecho de que los órganos de su ser querido podrán salvar la vida de otras personas, o por lo menos mejorar su calidad de vida.
En el transcurso de los años de 1999 a 2006, 31% de los pacientes de la Lista Única de Espera candidatos al transplante cardíaco fueron excluidos de la lista; de esos, 25% murieron y 6% fueron retirados. Ese porcentual es superior al encontrado en los estudios de la United Network for Organ Sharing (UNOS), que muestran que 28% de los pacientes candidatos al transplante mueren o son retirados de la lista de espera9.
Muchas son las tentativas para resolver el problema de la carencia de órganos, incluyendo la producción de animales transgénicos y el uso de dispositivos de asistencia circulatoria mecánica, que posibilita al paciente con falencia del sistema circulatorio tener la capacidad de esperar más tiempo por un transplante8.
Se puede notar que, a pesar de los avances en el desarrollo de técnicas destinadas a la realización de ese procedimiento y del desarrollo de medicaciones que contribuyeron al aumento de la sobrevida, de la legalización de transplantes y ampliación en el número de leyes que reglamentan esa práctica, todavía hay muchas barreras a ser enfrentadas. La principal de ellas es la falta de donantes, un problema de orden mundial. La escasez de donantes sólo prolonga el sufrimiento de esas personas que necesitan un injerto, especialmente en los pacientes que están en la lista de prioridad, por estar hospitalizados en condiciones críticas, cuya incapacidad se vuelve evidente14.
Además del problema de la falta de donantes, existe la dificultad del abordaje correcto, por parte del profesional de la salud, de la familia de un potencial donante, por ser una etapa delicada y determinante. Esos familiares deben ser abordados de manera que puedan entender lo que significa el diagnóstico de muerte encefálica, debiendo ser aclaradas sus dudas, sus sentimientos e inseguridades. Ese acompañamiento facilitará la toma de la decisión de los familiares, volviendo al paciente un potencial donante15.
La falta de infraestructura en los centros de salud para mantener un paciente con muerte encefálica, envolviendo también la escasez de camas, es un problema que interfiere en la realización de transplantes. Sin embargo, también es un hecho que muchos profesionales todavía no se sensibilizaron de la necesidad de manutención de esos potenciales donantes, pudiendo haber hasta falla en el diagnóstico de muerte encefálica, demora para notificar a la Central, y las pocas campañas sobre donación de órganos son barreras todavía existentes8.
El desarrollo de este estudio posibilitó caracterizar a los 156 pacientes incluidos en la Lista Única de Espera para transplante cardíaco, en el período de 1999 a 2006. Las conclusiones fueron: 80% de los pacientes eran del sexo masculino, con franja etaria variando de 1 a 71 años, con una media de 36 años. La cardiopatía predominante que llevó a los pacientes de Ceará al transplante cardíaco fue la miocardiopatía dilatada (53,4%). El tiempo medio de permanencia del paciente en la Lista Única de Espera hasta la realización da cirugía fue de 136 días. Se constató un crecimiento de pacientes inscriptos en la lista de espera para transplante hasta el año 2004.
Al comparar la inclusión en la Lista Única de Espera con la realización del transplante, se constata que, excepto en 2003, todos los años a partir de 1999 hasta 2006 hay un mayor número de personas que son incluidas en la lista, en relación a aquellas que son transplantadas.
Fue observada la importancia de la asistencia a la salud del paciente en la Lista Única de Espera, a la vista de que el tiempo de permanencia es muy variable, pudiendo durar apenas un día o hasta años. Para eso, se vuelve primordial la capacitación de las comisiones intrahospitalarias de transplante de órganos, para que esos profesionales estén aptos a cuidar los pacientes y sus familiares de forma holística e individualizada.
Cabe, cada vez más, a los profesionales de salud que actúan en el Sistema Nacional de Transplantes divulgar los procedimientos realizados, así como la cantidad de personas que están en la Lista Única de Espera, óbitos que suceden durante la permanencia en la lista, así como la diferencia entre la cantidad de muertes encefálicas que son notificadas y las donaciones autorizadas. Esa divulgación podrá sensibilizar y orientar la población en cuanto a las etapas del transplante cardíaco, desmitificándolo.
Se sugiere, por lo tanto, realizar campañas con incentivo a la donación de órganos, buscando aumentar el número de donaciones efectuadas; desarrollar mecanismos que evalúen la calidad de los servicios prestados, divulgando los resultados; acompañar la sobrevida de los pacientes que realizaron el transplante cardíaco en el estado de Ceará; y estimular el desarrollo de estudios sobre la temática.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
El presente estudio no tuvo fuentes de financiamiento externas.
No hay vinculación de este estudio a programas de postgrado.
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Francisca Elisângela Teixeira Lima Av. dos Expedicionários, 3406, bl.1 apt. 1203 - Benfica 60410-410 - Fortaleza, CE - Brasil E-mail:
Artículo recibido el 14/04/09; revisado recibido el 16/09/09; aceptado el 27/01/10.