FUNDAMENTO: A maior longevidade observada atualmente ocasionou aumento do número de idosos que necessitam de intervenções cirúrgicas. A estenose aórtica é uma condição frequente nessa faixa etária. OBJETIVO: Avaliar morbidade e mortalidade hospitalar em pessoas de 75 anos ou mais, que tenham sido submetidas à cirurgia de valvuloplastia, ou de troca valvar por estenose aórtica isolada ou associada a outras lesões. MÉTODOS: Foram estudados 230 casos consecutivos entre jan/2002-dez/2007. Os pacientes tinham 79,5 ± 3,7 anos (75 - 94), sendo que 53,9% eram homens. Na amostra, 68,7% tinham hipertensão arterial, 17,9% tinham fibrilação atrial, 15,9% apresentaram obesidade e 14,4% cirurgia cardíaca prévia. Na cirurgia, 87,4% foram submetidos à colocação de prótese aórtica e 12,6% à valvuloplastia aórtica. RESULTADOS: A mortalidade foi de 13,9% (sendo 9,4% de estenose aórtica isolada x 20,9% com procedimento associado; p = 0,023) e a morbidade foi de 30,0% (sendo 25,2% de estenose aórtica isolada x 37,4% com procedimento associado; p = 0,068). As complicações mais frequentes foram: baixo débito cardíaco (20,2%), disfunção renal (9,7%) e suporte ventilatório prolongado (7,9%). Na análise bivariada, os maiores preditores de mortalidade foram: baixo débito cardíaco (RR 10,1, IC95%: 5,02-20,3), uso do balão intra-aórtico (RR 6,6, IC95%: 3,83-11,4), sepse (RR 6,77, IC95%: 1,66-9,48) e disfunção renal pós-operatória (RR 6,21, IC95%: 3,47-11,1). Quanto à morbidade, foram preditores: disfunção renal pré-operatória (RR 2,22, IC95%: 1,25-3,95), fibrilação atrial (RR 1,74, IC95%: 1,16-2,61) e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) (RR 1,93, IC95%: 1,25-2,97). CONCLUSÃO: A cirurgia valvar aórtica em idosos está relacionada à morbimortalidade um pouco maior do que nos pacientes mais jovens, sendo os seus principais fatores de risco: procedimentos associados, insuficiência renal, fibrilação atrial, DPOC e sepse.
CIRURGIA CARDÍACA - ADULTOS
Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul/Fundação Universitária de Cardiologia, Porto Alegre, RS - Brasil
Devido à maior expectativa de vida das pessoas, a prevalência de estenose aórtica de etiologia congênita ou senil tem aumentado notavelmente nos últimos anos. No Brasil, os idosos correspondem a 8,6% da população1 e aproximadamente 25,0% desta possuem 75 anos ou mais1. A válvula aórtica normal sofre processo de calcificação decorrente do envelhecimento, que é agravado ou acelerado nos casos de haver defeito congênito, como morfologia bicúspide.
Embora possa existir discrepância entre as idades cronológica e fisiológica, a habilidade de idosos de responder à cirurgia cardíaca é menor, devido às comorbidades associadas, à limitada reserva funcional de órgãos vitais e à diminuição da capacidade de defesa e adaptação. Com o desenvolvimento de melhores técnicas de proteção miocárdica e pulmonar, além de avanços na avaliação pré-operatória, os benefícios da cirurgia cardíaca nos idosos vêm se estendendo para as oitava e nona décadas com maior frequência2,3. Entretanto, os escores de avaliação de risco cirúrgico ainda consideram a idade avançada como fator associado à maior morbimortalidade hospitalar4.
O desenvolvimento recente de dispositivos para implante percutâneo de bioprótese aórtica5,6 busca evitar tais riscos em pacientes de idade avançada, contudo não existem estudos randomizados que comparem esta modalidade terapêutica com o tratamento cirúrgico da estenose aórtica.
O objetivo do presente estudo é avaliar a morbidade e a mortalidade hospitalar em pessoas de 75 anos ou mais, que tenham sido submetidas à cirurgia de valvuloplastia, ou à cirurgia de troca valvar por estenose aórtica isolada ou associada a outras lesões.
Estudo retrospectivo em série de casos consecutivos.
Em um total de 1.873 cirurgias valvares realizadas entre jan/2002-dez/2007, 230 (12,3%) foram em idosos com mais de 75 anos submetidos à cirurgia cardíaca por estenose aórtica, consecutivamente, no Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul. Os dados foram obtidos retrospectivamente através de consulta aos prontuários. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa local.
Nas características clínicas pré-operatórias, a definição de obesidade foi realizada através do cálculo do índice de massa corpórea (IMC), tendo sido considerados obesos os indivíduos com IMC
Já a morbidade operatória foi definida como a ocorrência de um ou mais dos seguintes eventos durante o período pós-operatório: baixo débito cardíaco, uso do balão intra-aórtico, sepse, infecção da ferida operatória ou do membro inferior, disfunção renal, acidente vascular cerebral, reintervenção por sangramento e tempo de suporte ventilatório prolongado (superior a 48 horas).
Considerando-se a metodologia retrospectiva deste estudo, seria natural esperar perdas de alguns dados, ausentes nos prontuários. Isso ocorreu com mais frequência nas seguintes variáveis: massa ventricular, espessura septal, espessura de parede posterior e classe funcional NYHA. Tais perdas, entretanto, foram inferiores a 10,0% do total de dados possíveis.
Foram incluídas no estudo as seguintes variáveis pré-operatórias: idade, sexo, obesidade, hipertensão arterial sistêmica, disfunção renal, fibrilação atrial, cirurgia cardíaca prévia, fração de ejeção do VE < 60,0%, diâmetro sistólico VE, diâmetro diastólico VE, espessura de parede posterior VE, espessura septal, massa ventricular esquerda, gradiente aórtico médio, lesão severa da válvula mitral, hipertensão pulmonar, AVC prévio, tabagismo atual, calcificação da aorta ascendente e classe funcional NYHA III/IV.
As variáveis transoperatórias avaliadas foram: tempo de circulação extracorpórea, tempo de isquemia, cirurgia realizada (troca/plastia valvar) e cirurgia associada. As variáveis pós-operatórias analisadas foram: baixo débito cardíaco, uso do balão intra-aórtico, sepse, infecção da ferida operatória, infecção do membro Inferior, disfunção renal, acidente vascular cerebral, reintervenção por sangramento, tempo de suporte ventilatório prolongado.
O intervalo de confiança de 95,0% foi calculado para as porcentagens quando se julgou adequado e está apresentado entre parênteses. A análise descritiva para as variáveis qualitativas foi feita através da distribuição de frequência absoluta e relativa. A análise para as variáveis quantitativas foi feita por meio de média e desvio-padrão.
A fim de avaliar estatisticamente a associação entre as duas variáveis qualitativas, foi utilizado o teste qui-quadrado ou exato de Fisher quando indicado. O teste
A regressão bruta de Poisson foi utilizada para avaliar a associação entre o risco de mortalidade e as variáveis, sendo adotado o intervalo de confiança de 95,0%. O nível de significância adotado em todos os testes foi de 5,0%.
A idade dos pacientes variou de 75-94 anos, com média (± desvio padrão) de 79,5 ± 3,7, sendo que 122 (53,0%) eram do sexo masculino. As características clínicas da amostra estão demonstradas na
Em relação ao procedimento cirúrgico, 201 (87,4%) foram submetidos à troca valvar e os 29 restantes (12,6%) à valvuloplastia. Todos os 201 pacientes submetidos à troca valvar receberam implante de próteses biológicas. Em 91 pacientes (39,6%), a cirurgia foi associada a outros procedimentos, sendo em 61 (26,52%), à cirurgia de revascularização miocárdica (
Do total de pacientes (n = 230), 13,9% (32 casos, IC95%: 9,3-18,5%) evoluíram para óbito pós-operatório intra-hospitalar, sendo esta taxa de 9,4% (n = 13) nos pacientes submetidos à cirurgia valvar aórtica isolada (n = 139) e de 20,9% (n = 19) nos submetidos a outro procedimento associado, diferença estatisticamente significativa (p = 0,023). Os fatores de risco para mortalidade hospitalar estão demonstrados na
Pelo menos uma das complicações pós-operatórias analisadas esteve presente em 69 pacientes (30,0%, IC95%: 24,0-36,0%). Nos submetidos à cirurgia valvar aórtica isolada, a taxa de complicações foi de 25,2% (n = 35), não havendo diferença significativa (p = 0,068) na comparação com o grupo que foi submetido a algum procedimento associado, em que a taxa de complicações foi de 37,4% (n = 34). A
As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte nos indivíduos idosos1. Como a estenose aórtica é uma condição prevalente entre pessoas de idade avançada, o aumento da expectativa de vida da população está levando à maior necessidade de intervenções cirúrgicas sobre a válvula aórtica nesta faixa etária.
O prognóstico da estenose aórtica severa, sobretudo quando sintomática, é muito reservado. Os pacientes que se apresentam com síncope ou angina possuem mortalidade em três anos de aproximadamente 90,0%. Quando a insuficiência cardíaca instala-se, a sobrevida em dois anos é de 10,0%7.
A mortalidade hospitalar da cirurgia valvar aórtica em idosos diminuiu ao longo das últimas décadas, provavelmente devido às melhores técnicas de proteção miocárdica, anestesia e cuidados pós-operatórios8, incentivando a realização do procedimento em pacientes com idade avançada9. Atualmente, a mortalidade hospitalar da troca valvar aórtica isolada em idosos varia entre 2,0-10,0%3,10-19. Recentemente, Kolh e cols.15 descreveram a mortalidade hospitalar de 9,0% em 162 octogenários submetidos à troca valvar aórtica isolada, valor semelhante aos encontrados nas séries de Chiappini e cols.12 (8,5%) e Collart e cols.14 (8,8%).
A mortalidade hospitalar encontrada em nosso estudo para cirurgia valvar aórtica isolada foi de 9,4%, indicando que o procedimento pode ser realizado com taxa de mortalidade razoável. A associação de outro procedimento cirúrgico à cirurgia valvar aórtica resultou em elevação da taxa de mortalidade para 20,9%, diferença que foi estatisticamente significativa (p = 0,023).
Dentre os procedimentos cirúrgicos associados à cirurgia valvar aórtica, o que por mais vezes esteve presente foi a cirurgia de revascularização miocárdica (61 casos, 26,52% dos procedimentos). Em estudos prévios de Kolh e cols.15 e Langanay e cols.20, a mortalidade hospitalar para a associação de cirurgia de troca valvar aórtica e cirurgia de revascularização miocárdica foi de 24,0% e 18,0%, respectivamente. Em nossa série, dentre os 61 pacientes que foram submetidos à cirurgia valvar aórtica associada à cirurgia de revascularização miocárdica, 12 (19,67%) evoluíram a óbito. Esse resultado é semelhante aos descritos anteriormente.
A associação da cirurgia de revascularização miocárdica à cirurgia valvar aórtica não está relacionada ao acréscimo de mortalidade em pacientes mais jovens, não sendo, portanto, considerada uma contraindicação. Contudo, em idosos, observou-se importante aumento de mortalidade. Alguns autores15 têm sugerido que apenas lesões coronarianas críticas (superiores a 80,0%) sejam consideradas para revascularização. Essa conduta poderia, entretanto, propiciar a ocorrência de episódios isquêmicos no período pós-operatório imediato, aumentando a morbimortalidade. Outra opção interessante nesses pacientes é a realização de revascularização coronariana percutânea pré-operatória, que, apesar de acarretar riscos um pouco inferiores em relação à revascularização cirúrgica, possui menor durabilidade tardia.
Uma explicação para o aumento na taxa de mortalidade encontrado na associação de cirurgia valvar aórtica e cirurgia de revascularização miocárdica é a maior gravidade dos casos, representada pela presença de maiores comorbidades, além da associação de estenose aórtica e doença arterial coronariana.
Em análise univariada, as variáveis preditoras de mortalidade hospitalar foram: baixo débito cardíaco, sepse, infecção de ferida operatória de membro inferior, infecção de ferida operatória torácica, necessidade do uso de balão intra-aórtico, disfunção renal pós-operatória, reintervenção por sangramento e associação de outro procedimento cirúrgico à cirurgia valvar aórtica. A associação de disfunção renal pós-operatória e acréscimo de mortalidade hospitalar, assim como em nossa série, foi observada nas séries de Melby e cols.19, Urso e cols.21 e Calvo e cols.22. Também na série de Melby e cols.19, a utilização de balão intra-aórtico foi preditora de mortalidade. O incremento de mortalidade evidenciado pelo uso do balão intra-aórtico certamente pode ser explicado pela maior disfunção ventricular dos pacientes que utilizaram este dispositivo. Em estudo conduzido por Alves Júnior e cols.23, observou-se que idosos submetidos à cirurgia cardíaca possuem maior probabilidade de sangramento pós-operatório. Na série de Calvo e cols.22, assim como em nossa, a reintervenção por sangramento foi identificada como preditor de mortalidade hospitalar.
A taxa de complicações pós-operatórias observada em tal série foi de 30,0%. Esse valor é inferior aos reportados por Collart e cols.14 e Kolh e cols.15 (63,0% e 60,0%, respectivamente). Embora tenha ocorrido tendência de acréscimo de morbidade na associação de outro procedimento cirúrgico à cirurgia valvar aórtica, não houve diferença estatisticamente significativa para a taxa de complicações pós-operatórias entre os dois grupos (25,2% para cirurgia valvar aórtica isolada e 37,4% para procedimento associado, p = 0,068). Em análise univariada, as variáveis que se associaram ao acréscimo de morbidade pós-operatória foram: tempo de circulação extracorpórea superior a 120 minutos, doença pulmonar obstrutiva crônica e fibrilação atrial.
Em conclusão, a cirurgia valvar aórtica pode ser realizada com morbimortalidade razoável em pacientes com mais de 75 anos.
Face ao exposto, pode-se considerar que idosos podem ser bons candidatos à cirurgia valvar aórtica e que esta deva ser oferecida sempre que se preencherem os critérios de indicação cirúrgica.
Agradecimentos aos doutores João R. M. Sant'Anna e Paulo R. Prates, cirurgiões cardíacos do Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul/Fundação Universitária de Cardiologia.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Correspondência: Renato A. K. Kalil Av. Princesa Isabel, 370 - Santana 90620-000 - Porto Alegre, RS - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 07/08/09; revisado recebido em 20/11/09; aceito em 16/12/09.
BACKGROUND: The greater longevity observed today has caused an increase in the number of elderly who need surgery. Aortic stenosis is a common condition in this age group. OBJECTIVE: To evaluate morbidity and mortality in people aged 75 years or older who have undergone valvuloplasty or valve replacement surgery for aortic stenosis alone or associated with other injuries. METHODS: We studied 230 consecutive cases between Jan/2002-Dec/2007. Patients were 79.5 ± 3.7 years (75 - 94), and 53.9% were men. In the sample, 68.7% had hypertension, 17.9% had atrial fibrillation, 15.9% were obese, and 14.4% had undergone previous heart surgery. At surgery, 87.4% underwent aortic stent placement, and 12.6% underwent aortic valvuloplasty. RESULTS: The mortality rate was 13.9% (9.4% with isolated aortic stenosis versus 20.9% with an associated procedure, p = 0.023) and the morbidity rate was 30.0% (25.2% with aortic stenosis alone versus 37.4% with an associated procedure, p = 0.068). The most common complications were: low cardiac output (20.2%), renal dysfunction (9.7%), and prolonged ventilatory support (7.9%). In the bivariate analysis, the main predictors of mortality were low cardiac output (RR 10.1, 95% CI: 5.02-20.3), use of intra-aortic balloon (RR 6.6, 95% CI: 3.83-11.4), sepsis (RR 6.77, 95%: 1.66-9.48) and renal dysfunction after surgery (RR 6.21, 95%: 3.47-11.1). As for morbidity, the predictors were: pre-operative renal dysfunction (RR 2.22, 95%: 1.25-3.95), atrial fibrillation (RR 1.74, 95%: 1.16-2.61), and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (RR 1.93, 95%: 1.25-2.97). CONCLUSION: Aortic valve surgery in the elderly is related to a slightly higher mortality rate than in younger patients, and its main risk factors were associated procedures, renal failure, atrial fibrillation, COPD, and sepsis.
Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul/Fundação Universitária de Cardiologia, Porto Alegre, RS - Brazil
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Due to the increase in life expectancy, the prevalence of aortic stenosis of congenital or senile origin has increased remarkably in recent years. In Brazil, the elderly account for 8.6% of the population¹, and approximately 25.0% of them are 75 years or over1. With advancing age, the normal aortic valve undergoes calcification which is aggravated or accelerated in case of congenital defect, such as a bicuspid valve morphology.
Whilst there may be discrepancy between chronological and physiological age, the ability of the elderly to respond to cardiac surgery is lower, due to comorbidities, limited functional reserve of vital organs, and reduced capacity for defense and adaptation. With the development of improved techniques of myocardial and lung protection, and advances in the preoperative evaluation, the benefits of cardiac surgery in the elderly are more frequently extended to the eighth and ninth decades2,3. However, the evaluation scores of surgical risk still consider advanced age as a factor associated with increased hospital morbidity4. The recent development of devices for percutaneous implantation of an aortic bioprosthesis5,6 aims at preventing such risks in elderly patients, although there are no randomized trials comparing this treatment modality with the surgical treatment of aortic stenosis.
The objective of this study was to evaluate hospital morbidity and mortality rates in patients aged 75 years or older who have undergone valvuloplasty or valve replacement surgery for aortic stenosis alone or associated with other injuries.
This was a retrospective study of a consecutive case series.
Of a total of 1,873 valve surgeries performed between Jan/2002-Dec/2007, 230 (12.3%) were in patients over 75 years undergoing cardiac surgery for aortic stenosis, consecutively, at the Institute of Cardiology of Rio Grande do Sul. Data were obtained retrospectively through medical records. The study was approved by the local Research Ethics Committee.
In preoperative clinical characteristics, obesity was defined by calculating the body mass index (BMI), and individuals with BMI
Operative morbidity was defined as the occurrence of one or more of the following events during the postoperative period: low cardiac output, use of intra-aortic balloon, sepsis, wound or lower limb infection, renal dysfunction, stroke, reoperation for bleeding, and length of ventilatory support (longer than 48 hours).
Considering the retrospective methodology of this study, it would be natural to expect some loss of data, which were missing in the medical records. This occurred most frequently in the following variables: ventricular mass, septal thickness, posterior wall thickness, and NYHA functional class. Such losses, however, were less than 10.0% of the total of possible data.
The present study included the following preoperative variables: age; gender; obesity; hypertension; renal dysfunction; atrial fibrillation; previous cardiac surgery; LV ejection fraction < 60.0%; LV systolic diameter; LV diastolic diameter; LV posterior wall thickness; septal thickness; left ventricular mass; mean aortic gradient; severe lesion of the mitral valve; pulmonary hypertension; previous stroke; current smoking habit; calcification of the ascending aorta; and NYHA functional class III/IV.
The intraoperative variables evaluated were time of cardiopulmonary bypass; ischemia time; surgical procedure (exchange/valvuloplasty); and associated surgery. The postoperative variables analyzed were low cardiac output; use of intra-aortic balloon; sepsis; wound infection; lower limb infection; renal dysfunction; stroke; reoperation for bleeding; time of prolonged ventilatory support.
The 95.0% confidence interval was calculated for the percentages when deemed appropriate, and is shown in parentheses. A descriptive analysis for both qualitative variables was conducted using absolute and relative frequency distribution. The analysis for the quantitative variables was conducted using the mean and standard deviation.
In order to statistically assess the association between both qualitative variables, we used the chi-square or Fisher exact test, as indicated. The Student t test or the Mann-Whitney U test was used to compare the mean of the quantitative variables to mortality and morbidity.
The crude Poisson regression was used to evaluate the association between mortality risk and the variables, adopting a confidence interval of 95.0%. The level of significance for all tests was 5.0%.
The patients' ages ranged from 75-94 years, mean age (± SD) 79.5 ± 3.7; 122 (53.0%) of them were male. The characteristics of the sample are shown in
As for the surgical procedure, 201 (87.4%) underwent valve replacement, and the remaining 29 (12.6%) underwent valvuloplasty. All 201 patients undergoing valve replacement received implanted bioprostheses. In 91 patients (39.6%), the surgery was associated with other procedures, and in 61 patients (26.52%), the surgery was associated with coronary artery bypass grafting (
Of all patients (n = 230), 13.9% (32 cases, 95%: 9,3-18,5%) died in the post-operative hospital stay, with a rate of 9.4% (n = 13) among patients undergoing isolated aortic valve surgery (n = 139), and 20.9% (n = 19) among those who underwent another associated procedure, with a statistically significant difference (p = 0.023). Risk factors for hospital mortality are shown in
At least one of the postoperative complications analyzed were present in 69 patients (30.0%, 95% CI: 24.0-36.0%). In those who underwent isolated aortic valve surgery, the complication rate was 25.2% (n = 35), with no significant difference (p = 0.068) when compared to the group that underwent an associated procedure, in which the rate of complications was 37.4% (n = 34).
Cardiovascular diseases are the leading cause of death in elderly individuals1. Since aortic stenosis is a prevalent condition among the elderly, the increased life expectancy of the population is leading to an increased need for surgical interventions on the aortic valve in this age group.
The prognosis of severe aortic stenosis, especially when symptomatic, is very reserved. Patients who present severe aortic stenosis associated with syncope or angina have a three-year overlife of about 90.0%. When heart failure supervenes, the two-year survival is 10.0%7.
Hospital mortality for aortic valve surgery in the elderly has been declining over the past decades, probably due to better myocardial protection, anesthesia and postoperative care techniques8, which encourage the performance of this procedure in elderly patients9. Currently, hospital mortality of isolated aortic valve replacement in the elderly ranges from 2.0-10.0%3,10-19. Recently, Kolhe et al15 described a hospital mortality of 9.0% in 162 octogenarians who underwent isolated aortic valve replacement, a figure similar to those found in the series of Chiappini et al12 (8.5%) and Collart et al14 (8.8%).
The mortality found in our study for isolated aortic valve surgery was 9.4%, indicating that the procedure can be performed with an acceptable mortality rate. The association of aortic valve surgery with another surgical procedure resulted in an increase of the mortality rate to 20.9%, statistically significant difference (p = 0.023).
Among the surgical procedures associated with aortic valve surgery, the most frequent one was coronary artery bypass surgery (61 cases, 26.52% of procedures). In previous studies conducted by Kolhe et al15 and Langanay et al20, the mortality rates for the combination of aortic valve replacement surgery and coronary artery bypass surgery were 24.0% and 18.0%, respectively. In our series, of 61 patients who underwent aortic valve surgery associated with CABG, 12 (19.67%) died. This result is similar to those described above.
The association of coronary artery bypass surgery with aortic valve surgery is not related to increased mortality in younger patients, and therefore not considered a contraindication. However, in the elderly, there is a significant increase in mortality. Some authors15 have suggested that only severe coronary lesions (greater than 80.0%) should be considered for revascularization. This approach could, however, facilitate the occurrence of ischemic episodes during the immediate postoperative period, increasing morbidity and mortality. Another interesting option for these patients is the performance of a pre-operative percutaneous coronary revascularization, that present risks somewhat lower when compared to surgical revascularization, but with lower long-term durability.
One explanation for the increase in mortality in the association of aortic valve surgery with CABG is that these are more severe cases, due to the presence of comorbidities and the association of aortic stenosis with coronary artery disease.
In univariate analysis, the predictors of hospital mortality were low cardiac output; sepsis; lower limb wound infection; chest wound infection; need to use an intra-aortic balloon; renal dysfunction after surgery; reintervention for bleeding; and association of aortic valve surgery with other surgery procedure. The association of postoperative renal dysfunction and an increase in hospital mortality was observed in the series of Melby et al19, Urso et al21 and Calvo et al22 as well as in our series. Also in the series of Melby et al19, the use of intra-aortic balloon was a predictor of mortality. The increase in mortality associated with the use of an intra-aortic balloon can certainly be explained by the greater ventricular dysfunction in patients using this device. In a study by Alves Júnior et al23 a higher probability of postoperative bleeding was observed in elderly patients undergoing cardiac surgery. In the series of Calvo et al22 as well as in ours, reoperation for bleeding was identified as a predictor of hospital mortality.
The rate of postoperative complications observed in this series was 30.0%. This value is lower than those reported by Collart et al14 and by Kolhe et al15 (63.0% and 60.0%, respectively). Despite a tendency towards an increased morbidity in the association of valve replacement surgery with another surgical procedure, there was no statistically significant difference in the rate of postoperative complications between the two groups (25.2% for isolated aortic valve surgery, and 37.4 % for associated procedure, p = 0.068). In univariate analysis, the variables associated with the increased postoperative morbidity were duration of CPB exceeding 120 minutes; chronic obstructive pulmonary disease; and atrial fibrillation.
In conclusion, valve replacement surgery can be performed with an acceptable morbidity and mortality rates in patients over 75 years.
Given the above, the elderly may be considered as good candidates for aortic valve surgery, and this should be offered whenever the criteria for surgical indication are met.
The authors would like to extend sincere appreciation to Drs John R. M. Sant'Anna and Paulo R. Prates, cardiac surgeons of the Institute of Cardiology of Rio Grande do Sul/University Foundation of Cardiology.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This study is not associated with any post-graduation program.