Descreve-se o acometimento cardíaco em cinco pacientes autóctones da Amazônia com diagnóstico de Doença de Chagas Aguda (DCA). Quatro desses pacientes apresentaram provável transmissão oral. Todos apresentaram algum grau de acometimento cardíaco, não havendo nenhum óbito.
IHospital Universitário Francisca Mendes (UFAM)
IIFundação de Medicina Tropical do Amazonas, Manaus, AM - Brasil
Descreve-se o acometimento cardíaco em cinco pacientes autóctones da Amazônia com diagnóstico de Doença de Chagas Aguda (DCA). Quatro desses pacientes apresentaram provável transmissão oral. Todos apresentaram algum grau de acometimento cardíaco, não havendo nenhum óbito.
O Brasil foi certificado em 2006 pela Organização Panamericana de Saúde como livre da transmissão vetorial da Doença de Chagas (DC), pelo
Por outro lado, a Amazônia, que sempre foi considerada área de baixo risco para transmissão, vem apresentando aumento no número de casos agudos e crônicos. No período de 1997 a 2008, 617 casos agudos foram notificados na região em pequenos surtos ou em casos isolados. Esses surtos são muitas vezes relacionados a transmissão oral por ingestão de sucos de frutas da região como, por exemplo, o açaí2. No estado do Amazonas, foram identificados dois surtos de DCA por provável transmissão oral. O primeiro em Tefé, com nove casos em 20043 e o segundo em Coari, com 25 casos em 20074.
Existem poucos estudos descrevendo a morbidade da DCA transmitida por via oral. A presença de cepas silvestres de
No período de Janeiro de 2006 a Dezembro de 2007, foram atendidos cinco pacientes com diagnóstico de DCA na Fundação de Medicina Tropical do Amazonas, em Manaus. No presente relato, é descrito o acometimento cardíaco desses cinco pacientes.
MCLR, 45 anos, sexo feminino, procedente da comunidade de Mojuí dos Campos, município de Santarém (PA). Em maio de 2006, iniciou quadro de febre, sendo feito diagnóstico de DCA através de gota espessa positiva para
Referia dispneia aos esforços, ortopneia e dor torácica. O eletrocardiograma apresentava bloqueio divisional anterossuperior e o ecocardiograma, derrame pericárdico moderado.
Foi tratada para insuficiência cardíaca (IC) com inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA), betabloqueador e diurético e feito tratamento etiológico para DC com benzonidazol. Após o tratamento houve persistência do bloqueio divisional anterossuperior e desaparecimento do derrame pericárdico. As medicações foram suspensas gradativamente.
FTRJ, 12 anos, sexo masculino, procedente da comunidade de Mojuí dos Campos, município de Santarém (PA). É um dos pacientes pertencentes ao surto descrito acima também referindo ingestão do suco de açaí. Em maio de 2006 apresentou quadro de febre, recebendo diagnóstico de DCA por gota espessa positiva para
Não apresentava queixas cardiológicas. O eletrocardiograma era normal e o ecocardiograma apresentava derrame pericárdico moderado. Após o tratamento com benzonidazol houve resolução completa do derrame pericárdico.
JRLD, 40 anos, sexo masculino, procedente da cidade de Coari (AM). Em abril de 2007, iniciou quadro de febre, anorexia e mialgia. Aproximadamente neste período foi identificado surto de DCA com 25 casos no município de Coari provavelmente relacionado a ingestão de suco de açaí. O paciente referiu ter ingerido açaí procedente da mesma localidade onde ocorreu o surto. Procurou atendimento em Manaus recebendo diagnóstico de DCA por gota espessa positiva para
O eletrocardiograma apresentava bloqueio de ramo direito e o ecocardiograma era normal. Após o tratamento etiológico, houve desaparecimento do bloqueio de ramo direito.
JANF, 15 anos, sexo masculino, procedente de comunidade localizada no quilômetro 17 da rodovia AM-010, município de Manaus (AM). Em agosto de 2007, apresentou quadro de febre, palpitações, dispneia e dor torácica. O paciente referiu ingestão de suco de açaí procedente do município de Coari na mesma localidade do surto de infecção descrito acima. Foi feito diagnóstico de DCA por gota espessa positiva para
O eletrocardiograma apresentava extrassistolia ventricular frequente e o ecocardiograma, disfunção sistólica ventricular esquerda com fração de ejeção de 50%.
Foi tratado para IC com IECA, betabloqueador e diurético e feito tratamento etiológico para DC com benzonidazol. Após o tratamento, os exames foram normais e as medicações foram suspensas gradativamente.
AMO, 46 anos, sexo masculino, procedente do município de Anamã (AM). Em Outubro de 2007, iniciou quadro de febre e palpitações. Foi diagnosticada DCA através de gota espessa positiva para
O eletrocardiograma apresentava ritmo de fibrilação atrial (FA) com frequência ventricular média de 110 bpm. O ecocardiograma transtorácico era normal. Foi iniciado tratamento etiológico para Doença de Chagas com benzonidazol. Com relação a FA, iniciou-se controle da frequência cardíaca com betabloqueador, anticoagulação e foi programada a realização de ecocardiograma transesofágico para posterior cardioversão. Após aproximadamente duas semanas de tratamento etiológico para DC, houve reversão para ritmo sinusal, sem necessidade de cardioversão da fibrilação atrial (
Foram descritos, até o momento, apenas seis casos de cardiomiopatia chagásica crônica na região amazônica6-8. Com relação aos casos agudos, são descritas alterações cardíacas semelhantes as encontradas em áreas endêmicas, inclusive com casos fatais secundários a miocardite9. Em estudo recente, Pinto e cols.10 descreveram 233 casos de DCA procedentes dos estados do Pará, Amapá e Maranhão, com cerca de 40% dos pacientes apresentando alguma alteração cardíaca. As alterações mais frequentes foram derrame pericárdico (46,2%), alteração de repolarização ventricular (38,5%), extrassistolia ventricular (5,8%), bloqueio de ramo direito (4,8%), fibrilação atrial (4,8%) e disfunção sistólica ventricular esquerda (3,7%)10.
No presente relato, são descritos dois casos relacionados a um surto de infecção aguda do município de Santarém (PA) e três casos isolados procedentes do estado do Amazonas. Quatro desses pacientes apresentaram história epidemiológica sugestiva de transmissão oral pela ingestão de suco de açaí. Ocorreram, em todos os pacientes, alterações cardíacas como bloqueio de ramo direito, bloqueio divisional anterossuperior, fibrilação atrial, extrassistolia ventricular, disfunção sistólica ventricular esquerda e derrame pericárdico (
O presente relato descreve alterações cardíacas da DCA em pacientes autóctones da Amazônia, sugerindo morbidade significativa da doença na Amazônia. Isto reforça a necessidade de mais estudos na região e medidas de prevenção de novos casos.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
João Marcos Barbosa Ferreira Rua Ramos Ferreira, 199, Apartamento 1501 - Aparecida 69010-120 - Manaus, AM - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 14/06/09; revisado recebido em 08/10/09; aceito em 27/10/09.
The cardiac involvement of five patients from the Amazon region with Acute Chagas' Disease (ACD) is described. Four of these patients presented probable oral transmission. All of them presented some degree of cardiac involvement, but there were no deaths.
IHospital Universitário Francisca Mendes (UFAM)
IIFundação de Medicina Tropical do Amazonas, Manaus, AM - Brazil
Mailing address
The cardiac involvement of five patients from the Amazon region with Acute Chagas' Disease (ACD) is described. Four of these patients presented probable oral transmission. All of them presented some degree of cardiac involvement, but there were no deaths.
Brazil received a certification in 2006 from the Pan-American Health Organization for being free of the Chagas' disease (CD) vector transmission by
On the other hand, the Amazon region, which has always been considered as a low-risk area for transmission, has been presenting an increase in the number of acute and chronic cases. From 1997 to 2008, 617 acute cases were notified in the region as small outbreaks or isolated cases. These outbreaks are often related to the oral ingestion of juices of fruit that are indigenous to the region, such as açaí berry2. In the state of Amazonas, two ACD outbreaks were identified due to probable oral transmission. The first one occurred in Tefé in 20043, with 9 cases, and the second one occurred in Coari in 2007, with 25 cases4.
There have been few studies that described the mortalityrbidity of ACD transmitted by oral route. The presence of wild strains of
Five patients with a diagnosis of ACD were treated, from January 2006 to December 2007, at
MCLR, 45 year-old female patient, from the district of sexo Mojui dos Campos, city of Santarem, state of Para, Brazil. In May 2006, she started to present fever and a diagnosis of ACD was attained through a positive thick drop test for
FTRJ, 12-year-old male patient, from the district of Mojuí dos Campos, city of Santarém, state of Pará, Brazil. This patient also belongs to the group from the outbreak described above and reported the ingestion of açaí berry juice. In May 2006, the patient presented fever and received a diagnosis of ACD attained through a positive thick drop test for
JRLD, 40-year-old male patient from the town of sexo Coari (AM). In April 2007, the patient started to present fever, anorexia and myalgia. Around this same period, an outbreak of ACD was identified, with 25 cases in the town of Coari, probably related to the ingestion of açaí berry juice. The patient reported to have ingested açaí berry in the same town where the outbreak took place. He sought medical help in Manaus and received a diagnosis of ACD, attained through a positive thick drop test for
JANF, 15-year-old male patient, from a community located on Km 17 of AM-010 Highway, city of Manaus, state of Amazonas, Brazil. In August 2007, the patient started to present fever, dyspnea and chest pain. The patient reported the ingestion of açaí berry juice in the town of Coari, where the aforementioned outbreak took place. A diagnosis of ACD was attained through a positive thick drop test for
AMO, 46-year-old male patient, from the town of Anama, state of Amazonas, Brazil. In October 2007, the patient started to present palpitations and fever. He received a diagnosis of ACD, attained through a positive thick drop test for
Only six cases of chronic chagasic cardiomyopathy have been described, to date, in the Amazon region6-8. Regarding the acute cases, cardiac alterations, similar to the ones found in patients from endemic areas, have been described, including fatal cases secondary to myocarditis9.
In a recent study, Pinto et al10 described 233 cases of ACD in patients from the Brazilian states of Pará, Amapá and Maranhão, with 40% of patients presenting some cardiac alteration. The most frequent alterations were pericardial effusion (46.2%), ventricular repolarization alteration (38.5%), ventricular extrasystoles (5.8%), right bundle-branch block (4.8%), atrial fibrillation (4.8%) and left ventricular systolic dysfunction (3.7%)10.
The present case report describes two cases related to an acute infection outbreak in the town of Santarém, state of Pará, Brazil and three isolated cases from the state of Amazonas, Brazil. Four of these patients presented an epidemiological history that was suggestive of oral transmission due to ingestion of contaminated açaí berry juice.
All patients presented cardiac alterations, such as right bundle-branch block, anterosuperior hemiblock, atrial fibrillation, ventricular extrasystoles, left ventricular systolic dysfunction and pericardial effusion (
The present report describes cardiac alterations in ACD in patients from the Amazon region, which suggests a significant morbidity of the disease in this area of the country. This fact reinforces the need for more studies in the region and measures for the prevention of new cases.