Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP, São Paulo, SP - Brasil
A hipótese do trabalho acima é embasada no conceito de que diferentes frequências de exercício físico reduzem de maneira distinta a composição corporal e o perfil glicêmico de pacientes diabéticos. Aparentemente, as características iniciais dos pacientes (Tabela 1) não estão de acordo com os critérios de inclusão para o índice de massa corporal (IMC), bem como a glicemia de jejum, a pressão arterial sistólica e a diastólica. Por outro lado, estudos de grande relevância científica em diabetes1,2 seguiram fielmente os critérios de inclusão e exclusão previamente estabelecidos. Assim sendo, é possível que os autores tenham encontrado redução dos indicadores de adiposidade e dos parâmetros glicêmicos porque os pacientes apresentavam valores muito altos no momento basal. Nesse sentido, a literatura demonstra, ao contrário do que dizem os autores, que quanto mais alterados os parâmetros metabólicos dos pacientes no início do estudo, mais pronunciadas são as melhoras resultantes da intervenção, seja de estilo de vida ou medicamentosa3.
Para medição da gordura corporal, os autores citam erroneamente como referência um capítulo de livro, sendo que, na realidade, a referência original é diferente entre os gêneros: para homens4 e para mulheres5. Surpreendentemente, os autores citam a referência de Pollock e Wilmore6 para classificar o IMC. Entretanto, a literatura é unânime em interpretar o IMC pelos critérios da Organização Mundial da Saúde7 (1998).
Os autores relatam que o grupo que realizou exercícios cinco vezes na referida semana apresentou redução do IMC somente na última semana de estudo, quando comparado aos valores basais. Os autores acreditam que esse "atraso" talvez se deva a um aumento inconsciente da ingestão (e não "ingesta", como grafado no artigo e na língua espanhola), com a finalidade de compensar o aumento do exercício físico. No entanto, tal explicação é extremamente especulativa e sem suporte científico adequado. A argumentação mais lógica e focada no real objetivo do trabalho seria suscitar que, ainda que as alterações no IMC não tenham sido observadas nas primeiras semanas, possivelmente nem todos os indivíduos conseguiram alcançar a meta de treinar na frequência cardíaca alvo de 70%, dado que aparentemente, segundo o manuscrito, não foi ratificado pelos autores.
Os autores também descrevem na metodologia que a circunferência abdominal foi mensurada na região abdominal, em seu menor perímetro. Entretanto, a I Diretriz Brasileira de Síndrome Metabólica, publicada em 20058 neste mesmo periódico científico, menciona que a circunferência abdominal deve ser medida entre a crista ilíaca e o rebordo costal inferior. Diante desses fatos, observa-se que a metodologia aferida neste estudo é caracterizada como circunferência da cintura e não abdominal.
Correspondência: Gustavo Duarte Pimentel Rua 3 de maio, 130 / 132 04044-020, São Paulo, SP - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 19/02/09; revisado recebido em 19/02/09; aceito em 26/02/09.
As variáveis (IMC, glicemia de jejum e pressão arterial) citadas na Tabela 1 estão de acordo com critérios de inclusão da pesquisa.
Pimentel e cols. citam "valores muito altos no basal"; todos os valores basais estão abaixo dos valores de referência, de acordo com The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2000; 23 (Suppl. 1): S4-19.
Quanto à circunferência da cintura, temos várias literaturas citando as duas formas de coletar, como Ferreira, MG; Valente, JG; Gonçalves-Silva, RMV; Schieri, R. Acurácia da circunferência da cintura e da relação cintura/quadril como preditores de dislipidemias em estudo transversal de doadores de sangue de Cuiabá, Mato Grosso, Brasil. Cadernos de Saúde Pública, vol. 22, n. 2, 2006. E também Cabrera, MAS; Wajngarten, M; Gebara, OCE; Diament, J. Relação do índice de massa corporal, da relação cintura-quadril e da circunferência abdominal com a mortalidade em mulheres idosas: seguimento de 5 anos. Cadernos de Saúde Pública, vol. 21, n. 3, 2005.
Atenciosamente,
Profa. Dra. Denise Maria Martins Vancea
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The hypothesis raised in the paper above is based on the concept that different frequencies of physical exercises reduce body composition and glucose profile of patients with diabetes in different ways. Apparently, the initial characteristics of patients (Table 1) do not match the inclusion criteria for the body mass index (BMI), as well as fasting glucose level, systolic and diastolic blood pressure. On the other hand, scientifically relevant studies on diabetes1,2 strictly followed the inclusion and exclusion criteria previously established. This way, it is possible that the authors have found reduced adiposity indicators and glucose parameters, once patients presented very high values at baseline. Literature shows, as opposed to what authors say, that the more the metabolic parameters of patients in the beginning of the study, greater are the improvements resulting from the intervention, either in terms of lifestyle or therapy3.
For body fat measurements, the authors wrongly refer to a book chapter, but the original reference differs according to the gender: for men4 and women5. Surprisingly, the authors refer to Pollock & Wilmore6 to classify the BMI. Nevertheless, literature is unanimous in interpreting the BMI according to the criteria set out by the World Health Organization7 (1998).
The authors report that the group that worked out five times in a week had their BMI reduced only in the last week of the study, as compared to baseline values. The authors believe that this "delay" may be explained by an unconscious increase of intake, for the purpose of offsetting the increase of physical exercises. Nevertheless, such explanation is extremely speculative and is not based on proper scientific materials. The most logical argumentation focused on the actual purpose of the work would evoking that, even if BMI alterations had not been observed in the first weeks, possibly not all individuals managed to reach the goal of practicing at a target heart rate of 70%, since, apparently, according to the article, it was not ratified by the authors.
The authors also describe in the methodology that the abdominal circumference was measured in the abdominal region, in its smallest perimeter. However, the I Brazilian Guideline on Metabolic Syndrome, published in 20058 in this scientific journal, states that the abdominal circumference must be measured between the iliac crest and the lower costal arch. In view of these facts, we can observe that the methodology applied in this study is characterized as waist circumference, not abdominal circumference.
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La hipótesis del trabajo mencionado anteriormente tiene como base el concepto de que distintas frecuencias de ejercicio físico reducen de manera distinta la composición corporal y el perfil glucémico de pacientes diabéticos. Aparentemente, las características iniciales de los pacientes (Tabla 1) no están de acuerdo con los criterios de inclusión para el índice de masa corporal (IMC), así como la glucemia de ayuno, la presión arterial sistólica y la diastólica. Por otro lado, estudios de gran relevancia científica en diabetes1,2 siguieron fielmente los criterios de inclusión exclusión previamente establecidos. De ese modo, es posible que los autores hayan encontrado reducción de los indicadores de adiposidad y de los parámetros glucémicos porque los pacientes expresaban valores muy altos al momento basal. En este sentido, la literatura demuestra, al contrario de lo que dicen los autores, que cuanto más alterados los parámetros metabólicos de los pacientes en el inicio del estudio, más pronunciadas son las mejoras resultantes de la intervención, ya sea de estilo de vida o medicamentosa3.
Para medición de la grasa corporal, los autores citan erróneamente como referencia un capítulo de libro, siendo que, en la realidad, la referencia original es diferente entre los géneros: para varones4 y para mujeres5. De modo sorprendente, los autores citan la referencia de Pollock y Wilmore6 para clasificar el IMC. Sin embargo, la literatura es unánime en interpretar el IMC por los criterios de la Organización Mundial de la Salud7 (1998).
Los autores refieren que el grupo que llevó a cabo ejercicios cinco veces en la referida semana expresó reducción del IMC solamente en la última semana de estudio, cuando comparado a los valores basales. A los autores les parece que ese "retraso" tal vez se deba a un aumento inconsciente de la ingestión, con la finalidad de compensar el aumento del ejercicio físico. Sin embargo, tal explicación es extremamente especulativa y sin soporte científico adecuado. La argumentación más lógica y con enfoque en el real objeto del trabajo sería suscitar que, aunque las alteraciones en el IMC no se observaron en las primeras semanas, posiblemente ni todos los individuos consiguieron alcanzar la meta de entrenar en la frecuencia cardíaca blanco del 70%, teniendo en cuenta que aparentemente, según el manuscrito, no fue ratificado por los autores.
Los autores también describieron en la metodología que la circunferencia abdominal se mensuró en la región abdominal, en su menor perímetro. Sin embargo, la I Directriz Brasileira de Síndrome Metabólico, publicada en 20058 en este mismo periódico científico, menciona que la circunferencia abdominal se debe medir entre la cresta ilíaca y el reborde costal inferior. Ante de estos hechos, se observa que la metodología medida en este estudio es caracterizada como circunferencia de la cintura, no abdominal.
Las variables (IMC, glucemia de ayuno y presión arterial) citadas en la Tabla 1 están de acuerdo a los criterios de inclusión de la investigación.
Pimentel et al citan "valores muy altos en el basal"; todos los valores basales están abajo de los valores de referencia, según
En cuanto a la circunferencia de la cintura, tenemos diversas literaturas que mencionan dos formas de medirla, como Ferreira, MG; Valente, JG; Gonçalves-Silva, RMV; Schieri, R. La exactitud de la circunferencia de la cintura y de la relación cintura/cadera como predictores de dislipidemias en estudio transversal de donadores de sangre de Cuiabá, Mato Grosso, Brasil. Cadernos de Saúde Pública, vol. 22, n. 2, 2006. Asimismo, Cabrera, MAS; Wajngarten, M; Gebara, OCE; Diament, J.
Atentamente,
Profe. Dra. Denise Maria Martins Vancea
1. Tuomilehto J, Lindström J, Qiao Q. Strategies for the prevention of type 2 diabetes and cardiovascular disease. Eur Heart J. 2005; 7 (Suppl. D): D18-D22.
2. Marti B, Vartiainen E. Relation between leisure time exercise and cardiovascular risk factors among 15-year-olds in eastern Finland. J Epidemiol Community Health. 1989; 43 (3): 228-33.
3. Cheung NW, Cinnadaio N, Russo M, Marek S. A pilot randomised controlled Trial of resistance exercise bands in the management of sedentary subjects with type 2 diabetes. Diabetes Res Clin Pract. 2009; 83 (3): 68-71.
4. Jackson AS, Pollock, ML. Generalized equations for predicting body density of men. Br J Nutr. 1978; 40: 497-504.
5. Jackson AS, Pollock ML, WARD A. Generalized equations for predicting body density of women. Med Sci Sports Exerc. 1980; 12 (3): 175-82.
6. Pollock ML, Wilmore JH. Exercícios na saúde e na doença: avaliação e prescrição para prevenção e reabilitação. 2ª ed. Rio de Janeiro: Medsi; 1973.
7. Organização Mundial da Saúde (OMS). Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation on obesity. Geneva; 1998.
8. Sociedade Brasileira de Cardiologia. I Diretriz brasileira de diagnóstico e tratamento da síndrome metabólica. Arq Bras Cardiol. 2005; 84 (supl. 1): 1-28.
Correspondencia: Gustavo Duarte Pimentel Rua 3 de maio, 130/132 04044-020, São Paulo, SP - Brasil E-mail:
Artículo recibido el 19/02/09; revisado recibido el 19/02/09; aceptado el 26/02/09.