FUNDAMENTO: A aterosclerose é a doença coronariana que acomete com maior frequência a população adulta brasileira. Embora seja uma doença predominantemente adulta, os fatores de risco associados podem surgir em indivíduos jovens. OBJETIVO: Verificar a associação do nível de atividade física (NAF) e o consumo de lipídios com os fatores de risco para aterosclerose em adolescentes. MÉTODOS: Foram avaliados 260 meninos e 237 meninas com idades entre 10-18 anos. O nível de atividade física foi estimado através do recordatório proposto por Bouchard e cols.. O consumo de lipídios foi avaliado através do inquérito alimentar desenvolvido por Sichieri e Everhart. A pressão arterial foi mensurada utilizando um esfigmomanômetro de coluna de mercúrio. O colesterol total, o HDL-C e os triglicérides foram determinados através do método enzimático-colorimétrico. O LDL-C foi calculado pela fórmula de Friedewald. Na análise estatística, foi empregada a regressão logística, com nível de significância estipulado em p < 0,05. RESULTADOS: Quanto ao NAF, 17,3% dos meninos e 22,6% das meninas foram classificados como sedentários. Para os hábitos alimentares, 54% e 48,6% dos meninos e meninas, respectivamente, apresentaram consumo de lipídios acima das recomendações. Meninos com níveis elevados de colesterol total e de LDL-C tiveram maior razão de chances de serem sedentários do que seus pares mais ativos. Apresentar níveis elevados de LDL-C esteve associado ao consumo excessivo de gordura saturada em ambos os sexos. CONCLUSÃO: Os resultados avigoram as evidências prévias de que jovens devem ser encorajados desde cedo à adoção de um estilo de vida fisicamente mais ativo associado a uma ingestão alimentar apropriada.
BACKGROUND: Atherosclerosis is the coronary disease that most often affects the adult Brazilian population. Although it is a predominantly adult disease, the risk factors can appear in young individuals. OBJECTIVE: To verify the association between the physical activity level (PAL) and the consumption of lipids with the risk factors for atherosclerosis in adolescents. METHODS: A total of 260 boys and 237 girls aged 10-18 years were assessed. The PAL was estimated based on the activity record proposed by Bouchard et al. The consumption of lipids was assessed through the food frequency questionnaire developed by Sichieri and Everhart. Blood pressure was measured using a mercury-column sphygmomanometer. Total cholesterol (TC), HDL-c and triglycerides (TG) were measured by the enzymatic-colorimetric method. LDL-c was calculated by Friedewald's formula. The statistical analysis was carried out through logistic regression, with a level of significance set at p < 0.05. RESULTS: Regarding the PAL, 17.3% of the boys and 22.6% of the girls were classified as sedentary. As for the diet, 54% and 48.6% of the boys and girls, respectively, presented a consumption of lipids above the recommended level. Boys with high TC and LDL-c levels had a higher OR to be sedentary than their more active peers. High levels of LDL-c were associated with the excessive consumption of saturated fats in both sexes. CONCLUSION: The results reinforce the previous evidence that young people must be encouraged since an early age to adopt a more physically active lifestyle, associated to more adequate dietary habits.
ARTIGOS ORIGINAIS
CARDIOLOGIA PEDIÁTRICA
Atividade física, consumo de lipídios e fatores de risco para aterosclerose em adolescentes
IUniversidade Federal do Paraná, Curitiba, PR
IIUniversidade Estadual do Norte do Paraná, Jacarezinho, PR
IIIUniversidade Regional de Blumenau, Blumenau, SC
IVUniversity of Massachusetts, Amherst, MA
A aterosclerose é a doença coronariana que acomete com maior frequência a população adulta brasileira, sendo a hipertensão arterial e as dislipidemias os principais fatores de risco para o seu desenvolvimento1. Estudos relataram que, independente da origem étnica, indivíduos que consomem grandes quantidades de gorduras, principalmente do tipo saturada, têm níveis elevados de colesterol sérico e maior incidência de aterosclerose coronariana em relação àqueles com menor consumo de gorduras2,3.
Além de adotar uma dieta com baixo consumo de gorduras, a prática regular de atividades físicas está também associada à menor predisposição aos fatores de risco para doenças cardiovasculares em adultos2,4. Porém, nem todos esses resultados encontrados foram confirmados em populações pediátricas5-7.
Estudos de prevalência recentes têm demonstrado que a exposição aos fatores de risco para aterosclerose não se restringe à população adulta8,9, contrariando, desta forma, a crença generalizada de que crianças e adolescentes estão à margem deste tipo de risco à saúde.
Com dados do
Salvo em distúrbios congênitos, nos quais mudanças comportamentais podem não ser suficientes para a normalização metabólica dos portadores, alguns fatores de risco são receptivos a mudanças comportamentais11. Assim, essas mudanças poderiam ser adotadas como medida preventiva já durante a fase de crescimento.
Nessa perspectiva, para reforçar o conhecimento da interação entre o estilo de vida e os fatores de risco para aterosclerose na população pediátrica, nosso estudo teve como objetivo avaliar a associação da atividade física e o consumo de lipídios aos fatores de risco para aterosclerose em adolescentes de ambos os sexos.
A amostra probabilística por conglomerados foi composta por adolescentes de ambos os sexos, com idades entre 10-18 anos, matriculados na rede de ensino pública da cidade de Curitiba, Paraná, no ano letivo de 2008.
O tamanho amostral foi calculado de acordo com os seguintes critérios: 1) número total de meninos e meninas, entre 10-18 anos, da cidade de Curitiba, o que correspondeu a 223.285 indivíduos; 2) intervalo de confiança de 95%; e 3) erro amostral de 5% e prevalência de 50%12. Essa prevalência foi adotada, pois não existem dados referentes às prevalências dos fatores de risco para aterosclerose na cidade de Curitiba.
Seguindo o procedimento amostral, a amostra mínima foi estimada em 383 adolescentes. Além disso, foram acrescidos 30% de indivíduos em função da correção através da amostra por conglomerados. Assim, a amostra final foi constituída por 497 adolescentes, sendo, 260 (52,31%) rapazes e 237 (47,69%) moças.
A seleção da amostra ocorreu em duas etapas. Na primeira etapa, todas as escolas públicas foram listadas e agrupadas de acordo com cada uma das 9 regionais da cidade de Curitiba. Nove escolas foram então selecionadas, adotando-se uma estratégia sistematizada, o que garantiu representatividade das regionais da cidade, na amostra.
Na segunda etapa, dentro dessas escolas, os sujeitos foram selecionados de forma aleatória simples, sendo elegíveis todos os alunos com idades entre 10-18 anos e que atendessem a todos os critérios de inclusão para diminuir o número de variáveis intervenientes, como: 1) nunca ter fumado; 2) não apresentar história familiar de doença cardíaca; 3) não ser diabético; e 4) não estar ingerindo medicamento no dia do teste.
Antes do início das avaliações, os adolescentes selecionados e que concordaram em participar do estudo receberam um termo de consentimento, que foi preenchido pelos pais ou respectivos responsáveis, autorizando o uso dos seus dados. Nesse termo, constava uma breve explicação dos objetivos da pesquisa, sobre os métodos que seriam empregados e que não haveria identificação dos mesmos.
A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Paraná (protocolo: 018-06), de acordo com a resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde, que envolve pesquisas em seres humanos, em conformidade com a declaração de Helsinque de 1975.
As avaliações foram realizadas na escola pré-selecionada, durante o período da manhã (de 08:00h as 12:00h). As mensurações foram realizadas por uma equipe treinada do laboratório do Centro de Pesquisa de Exercício e Esporte/UFPR.
As medidas de massa corporal e estatura foram realizadas duas vezes pelo mesmo observador, sendo a média das duas medidas utilizada para calcular o IMC. Caso as medidas divergissem mais que 0,1 kg e 0,1 cm para a massa corporal e estatura, respectivamente, uma terceira medida era realizada.
A estatura foi mensurada utilizando um estadiômetro vertical portátil (WCS) escalonado em 0,1 cm, com o indivíduo posicionado no plano de Frankfurt. Para o peso corporal foi utilizada uma balança digital (PLENNA) com resolução de 100 g. O avaliado estava descalço e vestindo somente trajes leves.
O nível de atividade física (NAF) foi mensurado utilizando o
Os adolescentes foram orientados no sentido de identificar o tipo de atividade realizada em cada período de 15 minutos, ao longo das 24 horas do dia. O registro das informações foi realizado em dois dias da semana (terça e quinta) e um dia do final de semana (domingo). O gasto energético diário total estimado, relativo à massa corporal (kcal/kg/dia), foi calculado pela média dos três dias do registro. O questionário apresenta reprodutibilidade de r = 0,91 em indivíduos a partir de 10 anos de idade11 e foi validado para utilização em adolescentes através da técnica de água duplamente marcada14.
Os sujeitos foram classificados quanto ao nível de atividade física habitual, de acordo com a proposta idealizada por Cale e Almond15: sedentário < 37 kcal/kg/dia.
As informações sobre o consumo de lipídios na dieta foram obtidas através do preenchimento, pelo próprio sujeito, de um questionário de frequência alimentar desenvolvido para a população brasileira por Sichieri e Everhart16. Esse questionário foi validado para indivíduos de 12 a 17,9 anos, de diferentes estados nutricionais, por Andrade e cols.17. No inquérito, consta uma lista de 80 itens alimentares, na qual o avaliado deve assinalar a quantidade e a frequência que cada tipo de alimento foi consumido usualmente nos últimos meses.
Em posse dos dados, foi calculada a quantidade média de calorias ingeridas por dia (kcal/d), gordura total (g), gorduras saturadas (g) e colesterol (mg). Pelo fato de se constituírem eventos muito raros, foram excluídos os casos com consumo energético superior a 6.000 Kcal/dia, ou inferior a 500 kcal/dia17.
Todas as explicações, orientações aos avaliados e análise dos dados referentes ao inquérito alimentar foram realizadas por uma professora nutricionista da Universidade Regional de Blumenau. A adequação dos sujeitos em relação aos indicadores dietéticos foi realizada mediante as recomendações da Academia Americana de Pediatria18, a qual considera que o consumo alimentar adequado é ≤ 30% de gordura total, ≤ 10% de gordura saturada e ≤ 300 mg/dia de colesterol.
A pressão arterial foi mensurada através do método auscultatório, seguindo os parâmetros estabelecidos pelo
Foram coletados aproximadamente 8,0 ml de sangue de cada indivíduo para análise laboratorial e determinação do perfil lipídico: colesterol total (CT),
Os sujeitos foram instruídos com uma semana de antecedência sobre alguns cuidados que deveriam tomar para participarem da coleta sanguínea, conforme recomendações da Sociedade Brasileira de Cardiologia1: 1) jejum prévio obrigatório de no mínimo 12 horas; 2) não consumir álcool três dias antes do teste; e 3) evitar o abuso alimentar (em especial de gordura) no dia anterior ao teste.
As amostras foram processadas e analisadas no mesmo dia da coleta. Para dosagem do CT mg/dl, HDL-C mg/dl e TG mg/dl foi usado o método enzimático-colorimétrico automatizado. O LDL-C foi calculado pela fórmula de Friedewald e cols.20. O perfil de risco aterogênico foi classificado de acordo com a I Diretriz de Prevenção da Aterosclerose na Infância e Adolescência21: Colesterol total: ≥ 170 mg/dl; colesterol HDL-C: < 45 mg/dl; colesterol LDL-C: ≥ 130 mg/dl; Triglicérides: ≥ 130 mg/dl.
Para o tratamento dos dados, foi utilizada a estatística descritiva (média e desvio-padrão) para caracterização da amostra. Para identificar a prevalência dos fatores de risco para aterosclerose, foi utilizada a distribuição de frequência simples e relativa.
Análises de regressão logística e intervalos de confiança de 95%, com ajuste para a idade, foram calculados para verificar quais variáveis independentes (nível de atividade física e consumo de lipídios) estão associadas aos fatores de risco para aterosclerose (variáveis dependentes). Nessas análises, os sujeitos ativos foram utilizados como referência, em comparação aos sedentários. Da mesma forma, para o consumo de lipídios, foram considerados como referência os sujeitos com consumo de lipídios adequado em relação aos sujeitos com consumo de lipídios acima das recomendações.
Os dados foram dicotomizados para cada uma das variáveis dependentes, como 0 (zero) para "sem fator de risco", e 1 (um) para "com fator de risco" para aterosclerose. Foram considerados como fator de risco os valores inadequados, de acordo com os pontos de corte de referência.
Os dados foram analisados no
Os dados descritivos do presente estudo, para ambos os sexos, são apresentados na
Considerando o estado nutricional dos adolescentes para o sexo masculino, quando classificados pelo IMC, 16,7% apresentavam sobrepeso e 11,1%, obesidade. Já para o sexo feminino, 7,6% foram classificadas como sobrepeso e 5,3% como obesas. Quanto aos aspectos comportamentais, 17,3% dos meninos e 22,6% das meninas apresentaram valores de gasto energético inferior a 37 Kcal/kg/dia. Levando em conta os hábitos alimentares, 54% dos meninos e 48,6% das meninas apresentaram consumo de lipídios excedente aos 30% do total calórico ingerido. Considerando as gorduras saturadas, 79,1% dos meninos e 83,2% das meninas consumiam mais de 10% de gorduras saturadas. Em relação ao colesterol, 57,1% e 41,8% apresentaram um consumo habitual acima dos 300 mg/dia para o sexo masculino e feminino, respectivamente.
As associações do NAF e do consumo de lipídios com os fatores de risco para aterosclerose são apresentados nas
Quanto ao consumo de lipídios na dieta habitual, foram observadas associações significativas em linguagem estatística para o consumo de gorduras saturadas com os níveis plasmáticos de LDL-C nos meninos (OR = 2,21; IC = 1,25 - 9,33; p = 0,046) e meninas (OR = 2,41; IC = 1,11 - 5,22; p = 0,026).
Os resultados do presente estudo vêm reforçar os relatos da existência de uma relação entre um estilo de vida fisicamente inativo e hábitos alimentares inadequados com os fatores de risco para aterosclerose, em especial para aumento do colesterol total e LDL-C.
Analisando os hábitos alimentares inadequados, observamos o consumo de lipídios acima do recomendado em aproximadamente 50% dos indivíduos, e o consumo de gorduras saturadas acima das recomendações em mais ou menos 80% dos jovens. Guedes e cols.6 avaliaram os hábitos alimentares de adolescentes londrinenses e encontraram elevada prevalência acima das recomendações: gorduras totais de 63,7% e de 71%; gorduras saturadas de 57,4% e de 62,1%; e colesterol de 24,8% e de 50,0%, em meninas e meninos, respectivamente. Os resultados publicados por Thomas e cols.22 são ainda mais preocupantes, com 87,5% dos adolescentes com dietas contendo mais que 30% de gorduras e 93% excedendo o limite de 10% para gorduras saturadas. Esses dados reforçam a preocupação com a qualidade da dieta que a maioria dos jovens apresenta atualmente.
Com relação ao NAF, Guedes e cols.6 encontraram gasto energético menor que 37 Kcal/kg/dia em 55,4% das moças e 41,9% dos rapazes, resultados estes muitos superiores aos encontrados no presente estudo.
No que se refere aos fatores de risco hemodinâmicos e bioquímicos avaliados, a prevalência de valores elevados de pressão arterial foi similar às encontradas em outros estudos nacionais6,9. Contudo, vale lembrar a grande oscilação que ocorre nos valores de pressão arterial em indivíduos de idade pediátrica e, assim, a classificação dos sujeitos como hipertensos, após uma única avaliação, não é recomendada19.
Avaliando o perfil lipídico, a proporção de indivíduos com valores aumentados de colesterol total foi similar aos encontrados em outras pesquisas nacionais6,8,23.
Apesar disso, deve-se ter cautela na interpretação desses resultados quando confrontados às prevalências de sujeitos com valores indesejáveis para o perfil lipídico de outras regiões do Brasil, uma vez que diferentes critérios utilizados para classificação das dislipidemias dificultam sua comparação, além de que, em alguns casos, não foi realizada a coleta sanguínea após jejum prévio de no mínimo 12 horas.
Ao analisar as associações do NAF com os fatores de risco, os rapazes sedentários apresentaram maiores chances de hipercolesterolemia e níveis elevados de LDL-C comparados a seus pares ativos.
Consistente com nossos resultados, Bouziotas e cols.5 avaliaram 210 adolescentes e revelaram que, quando comparados por parâmetros de estilo de vida, aptidão cardiorrespiratória, gordura corporal, consumo de gorduras e nível de atividade física, seus resultados demonstraram que somente o nível de atividade física esteve significativamente associado aos fatores de risco cardiovasculares.
Ribeiro e cols.24 avaliaram 2.157 crianças e adolescentes portugueses e relataram que os sujeitos com altos níveis de atividade física habitual tinham um menor número de fatores de risco biológicos para doenças cardiovasculares agregadas, quando comparados aos menos ativos fisicamente. Além disso, os autores observaram que o 4º quartil de atividade física (ativos) demonstrou alta percentagem de adolescentes sem fatores de risco biológicos, enquanto sujeitos com altas porcentagens de fatores de risco foram observados no 1º quartil (sedentários).
Nesse mesmo contexto, Andersen e cols.25 observaram que adolescentes com altos níveis de atividade física tinham um menor número de fatores de risco biológicos agregados do que os sujeitos com baixo NAF.
Observado tais resultados, são confirmadas as evidências que sugerem um aumento das enzimas que participam do metabolismo lipídico, como a lipase lipoproteica (LP), lecitina-colesterol aciltransferase (LCAT) e lipase hepática (LH), paralelamente ao aumento nos níveis de atividade física5.
Em contrapartida, no estudo conduzido por Guerra e cols.7, dos fatores de risco biológicos avaliados (colesterol total, triglicérides e pressão arterial), após ajuste por idade e sexo, observou-se associação significativa do nível de atividade física, nos sujeitos do sexo masculino, somente com a PAS e PAD. Da mesma forma, Guedes e cols.6 encontraram associações significativas da inatividade física somente com a PAS e PAD, porém, não detectaram significância estatística com níveis elevados de colesterol total, HDL-C, LDL-C e triglicérides.
Considerando o consumo habitual de lipídios, a significância estatística com os fatores de risco demonstrados no presente estudo é similar ao reportado por alguns autores6,22,26.
Guedes e cols.6 avaliaram os hábitos alimentares de 452 adolescentes, de 15 a 18 anos, da cidade de Londrina, Paraná, e relataram que, com relação ao perfil lipídico, a ingestão excessiva de gordura saturada (> 10%) foi o indicador comportamental que mais contribuiu para preocupantes alterações dos níveis plasmáticos, principalmente nas moças, com aproximadamente 2,5 vezes maior razão de chances de apresentarem CT ≥ 200 mg/dl, LDL-C ≥ 130 mg/dl e triglicérides ≥ 130 mg/dl.
Mendes e cols.26, após intervenção nutricional com redução do consumo de gorduras saturadas em adolescentes com dislipidemias, observaram reduções significativas nas concentrações de colesterol total (- 8%) e LDL-C (- 18,2%).
Em contrapartida, Bouziotas e cols.5 não encontraram associação significativa entre o consumo de lipídios e os fatores de risco para aterosclerose em adolescentes gregos.
Assim, apesar da inconsistência entre os estudos, especialistas da
Em síntese, apesar das limitações metodológicas, principalmente quanto à dificuldade na mensuração precisa dos níveis de atividade física em adolescentes, além do viés existente quanto à aplicação de questionários em indivíduos mais jovens, o presente estudo demonstrou haver associações significativas entre a inatividade física com os níveis elevados de CT e LDL-C, nos adolescentes do sexo masculino, e o consumo de gorduras saturadas com LDL-C, em ambos os sexos. Assim, novas pesquisas de caráter longitudinal devem ser conduzidas com o intuito de comprovar as interações entre os aspectos de estilo de vida e os fatores de risco para doenças cardiovasculares na infância e na adolescência.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Correspondência: Wagner de Campos Rua Ozório Duque Estrada, 1044 - Casa 2 - JD Social 82520-470 - Curitiba, PR - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 10/03/09; revisado recebido em 16/06/09; aceito em 24/09/09.
FUNDAMENTO: La aterosclerosis es la enfermedad coronaria que afecta con mayor frecuencia a la población adulta brasilera. Aún cuando se trata de una enfermedad predominantemente de adultos, los factores de riesgo asociados pueden surgir en individuos jóvenes. OBJETIVO: Verificar la asociación del nivel de actividad física (NAF) y el consumo de lípidos con los factores de riesgo para aterosclerosis en adolescentes. MÉTODOS: Fueron evaluados 260 niños y 237 niñas con edades entre 10 y 18 años. El nivel de actividad física fue estimado a través del recordatorio propuesto por Bouchard et al. El consumo de lípidos fue evaluado mediante una encuesta alimentaria desarrollada por Sichieri y Everhart. La presión arterial se midió utilizando un esfigmomanómetro de columna de mercurio. El colesterol total, el HDL-C y los triglicéridos fueron determinados por el método enzimático-colorimétrico. El LDL-C se calculó mediante la fórmula de Friedewald. En el análisis estadístico, se empleó la regresión logística, con nivel de significancia estipulado en p < 0,05. RESULTADOS: En cuanto al NAF, el 17,3% de los niños y el 22,6% de las niñas fueron clasificados como sedentarios. En los hábitos alimentarios, el 54% y el 48,6% de los niños y niñas, respectivamente, presentaron consumo de lípidos por encima de las recomendaciones. Niños con niveles elevados de colesterol total y de LDL-C tuvieron mayor razón de chances de ser sedentarios que sus pares más activos. La aparición de niveles elevados de LDL-C estuvo asociada al consumo excesivo de grasa saturada en ambos sexos. CONCLUSIÓN: Los resultados refuerzan las evidencias previas de que los jóvenes deben ser incentivados desde temprano a la adopción de un estilo de vida físicamente más activo, asociado a una ingesta alimentaria apropiada.
IUniversidade Federal do Paraná, Curitiba, PR
IIUniversidade Estadual do Norte do Paraná, Jacarezinho, PR
IIIUniversidade Regional de Blumenau, Blumenau, SC
IVUniversity of Massachusetts, Amherst, MA
La aterosclerosis es la enfermedad coronaria que afecta con mayor frecuencia a la población adulta brasilera, y la hipertensión arterial y las dislipidemias son los principales factores de riesgo para su desarrollo1. Estudios publicados refieren que, independientemente del origen étnico, individuos que consumen grandes cantidades de grasas, principalmente del tipo saturada, tienen niveles elevados de colesterol sérico y mayor incidencia de aterosclerosis coronaria en relación con aquellos con menor consumo de grasas2,3.
Además de adoptar una dieta con bajo consumo de grasas, la práctica regular de actividades físicas se asocia también a una menor predisposición a los factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares en adultos2,4. Sin embargo, no todos estos resultados hallados fueron confirmados en poblaciones pediátricas5-7.
Estudios de prevalencia recientes han demostrado que la exposición a los factores de riesgo para aterosclerosis no se restringe a la población adulta8,9, contrariando, de esta forma, la creencia generalizada de que niños y adolescentes están al margen de este tipo de riesgo para la salud.
Con datos del
Salvo en trastornos congénitos, en los que los cambios de conducta pueden no ser suficientes para la normalización metabólica de los portadores, algunos factores de riesgo son receptivos a cambios comportamentales11. Así, estos cambios podrían ser adoptados como medida preventiva ya durante la fase de crecimiento.
Ante esta perspectiva, para reforzar el conocimiento de la interacción entre el estilo de vida y los factores de riesgo de aterosclerosis en la población pediátrica, nuestro estudio tuvo como objetivo evaluar la asociación de la actividad física y el consumo de lípidos con los factores de riesgo para aterosclerosis en adolescentes de ambos sexos.
La muestra probabilística por conglomerados estaba compuesta por adolescentes de ambos sexos, con edades entre 10 y 18 años, matriculados en la red de enseñanza pública de la ciudad de Curitiba, Paraná, en el año lectivo 2008.
El tamaño de la muestra fue calculado de acuerdo con los siguientes criterios: 1) número total de niños y niñas, entre 10 y 18 años, de la ciudad de Curitiba, lo que correspondió a 223.285 individuos; 2) intervalo de confianza del 95%; y 3) error muestral del 5% y prevalencia del 50%12. Esta prevalencia fue adoptada, pues no existen datos referentes a la prevalencia de los factores de riesgo para aterosclerosis en la ciudad de Curitiba.
Siguiendo el procedimiento muestral, la muestra mínima fue estimada en 383 adolescentes. Además, se aumentó un 30% de individuos en función de la corrección a través de la muestra por conglomerados. De esta manera, la muestra final estuvo constituida por 497 adolescentes, de los cuales, 260 (52,31%) eran varones y 237 (47,69%), mujeres.
La selección de la muestra se realizó en dos etapas. En la primera etapa, todas las escuelas públicas fueron listadas y agrupadas de acuerdo a cada una de las 9 regionales de la ciudad de Curitiba. Fueron seleccionadas entonces nueve escuelas, adoptándose una estrategia sistematizada, lo que garantizó la representatividad de las regionales de la ciudad, en la muestra.
En la segunda etapa, dentro de esas escuelas, los sujetos fueron seleccionados de forma aleatoria simple, siendo elegibles todos los alumnos con edades entre 10 y 18 años, que cumpliesen todos los criterios de inclusión, para disminuir el número de variables intervinientes, como: 1) nunca haber fumado; 2) no presentar antecedentes familiares de enfermedad cardiaca; 3) no ser diabético; y 4) no ingerir medicamentos en el día del test.
Antes del inicio de las evaluaciones, los adolescentes seleccionados y que acordaron en participar del estudio, recibieron un formulario de consentimiento informado, que fue completado por los padres o respectivos responsables, autorizando el uso de sus datos. En ese formulario había una breve explicación de los objetivos de la investigación, los métodos que serian empleados y se aclaraba que no habría identificación de los mismos.
La investigación fue aprobada por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Federal de Paraná (protocolo: 018-06), de acuerdo con la resolución 196/96 del Consejo Nacional de Salud, que comprende investigaciones en seres humanos, en conformidad con la declaración de Helsinki de 1975.
Las evaluaciones fueron realizadas en la escuela preseleccionada, durante la mañana (de 08:00h a 12:00h). Las mediciones fueron realizadas por un equipo entrenado del laboratorio del Centro de Investigación del Ejercicio y el Deporte/UFPR.
Las mediciones de masa corporal y estatura fueron realizadas dos veces por el mismo observador, y se utilizó el promedio de ambas mediciones para calcular el IMC. En el caso de que las mediciones divergiesen en más de 0,1 kg y 0,1 cm para la masa corporal y la estatura, respectivamente, se realizaba una tercera medición.
La estatura se midió utilizando un estadiómetro vertical portátil (WCS) escalonado en 0,1 cm, con el individuo posicionado en el plano de Frankfurt. Para el peso corporal se utilizó una balanza digital (PLENNA) con resolución de 100 g. El evaluado estaba descalzo y con ropa ligera.
El nivel de actividad física (NAF) se calculó utilizando el
Los adolescentes fueron orientados en el sentido de identificar el tipo de actividad realizada en cada período de 15 minutos, a lo largo de las 24 horas del día. El registro de las informaciones se realizó en dos días de la semana (martes y jueves) y un día del fin de semana (domingo). El gasto energético diario total estimado, relativo a la masa corporal (kcal/kg/dia), se calculó como promedio de los tres días de registro. El cuestionario presenta reproducibilidad de r = 0,91 en individuos a partir de 10 años de edad11 y fue validado para utilización en adolescentes, a través de la técnica de agua doblemente marcada14.
Los sujetos fueron clasificados en cuanto al nivel de actividad física habitual, de acuerdo con la propuesta ideada por Cale y Almond15: sedentario < 37 kcal/kg/dia.
Las informaciones sobre el consumo de lípidos en la dieta se obtuvieron cuando el propio sujeto completó un cuestionario de frecuencia alimentaria desarrollado para la población brasilera por Sichieri y Everhart16. Este cuestionario fue validado para individuos de 12 a 17,9 años, de diferentes estados nutricionales, por Andrade et al17. El cuestionario consta de una lista de 80 ítems alimentarios, en la cual el evaluado debe indicar la cantidad y la frecuencia con que consumió en los últimos meses cada tipo de alimento.
Con los datos a la vista, se calculó la cantidad promedio de calorías ingeridas por día (kcal/d), grasa total (g), grasas saturadas (g) y colesterol (mg). Por tratarse de eventos muy raros, se excluyeron los casos con consumo energético superior a 6.000 kcal/dia, o inferior a 500 kcal/dia17.
Todas las explicaciones, orientaciones a los evaluados y análisis de los datos referentes al cuestionario sobre alimentación fueron realizadas por una profesora nutricionista de la Universidad Regional de Blumenau. La adecuación de los sujetos con relación a los indicadores dietéticos se realizó mediante las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría18, la que considera que el consumo alimentario adecuado es
La presión arterial se midió mediante el método auscultatorio, siguiendo los parámetros establecidos por
Se recogieron aproximadamente 8,0 ml de sangre de cada individuo para análisis de laboratorio y determinación del perfil lipídico: colesterol total (CT),
Los sujetos fueron instruidos con una semana de anticipación sobre algunos cuidados que deberían tener antes de la extracción de sangre, conforme recomendaciones de la Sociedad Brasilera de Cardiología1: 1) ayuno previo obligatorio de un mínimo de 12 horas; 2) no consumir alcohol desde tres días antes del test; y 3) evitar el abuso alimentario (en especial de grasas) en el día previo a la extracción.
Las muestras fueron procesadas y analizadas el mismo día de la extracción. Para el dosaje del CT mg/dl, HDL-C mg/dl y TG mg/dl se utilizó el método enzimático-colorimétrico automatizado. El LDL-C se calculó mediante la fórmula de Friedewald et al20. El perfil de riesgo aterogénico fue clasificado de acuerdo con la I Directriz de Prevención de la Aterosclerosis en la Infancia y Adolescencia21: Colesterol total:
Para el tratamiento de los datos, se utilizó la estadística descriptiva (promedio y desviación-estándar) para caracterización de la muestra. Para identificar la prevalencia de los factores de riesgo para aterosclerosis, se utilizó la distribución de frecuencia simple y relativa.
Para verificar qué variables independientes (nivel de actividad física y consumo de lípidos) están asociadas a los factores de riesgo para aterosclerosis (variables dependientes) se llevaron a cabo análisis de regresión logística e intervalos de confianza de 95%, con ajuste para la edad. En esos análisis, los sujetos activos fueron utilizados como referencia, en comparación con los sedentarios. De la misma forma, para el consumo de lípidos, fueron considerados como referencia los sujetos con consumo de lípidos adecuado en relación con los sujetos con consumo de lípidos por encima de las recomendaciones.
Los datos fueron dicotomizados para cada una de las variables dependientes, como 0 (cero) para "sin factor de riesgo", y 1 (uno) para "con factor de riesgo" para aterosclerosis. Fueron considerados como factor de riesgo los valores inadecuados, de acuerdo a los puntos de corte de referencia.
Los datos se analizaron con el
Los datos descriptivos del presente estudio, para ambos sexos, se presentan en la
Considerando el estado nutricional de los adolescentes de sexo masculino, clasificados por el IMC, el 16,7% presentaban sobrepeso y el 11,1%, obesidad. Para el sexo femenino, el 7,6% fue clasificado como sobrepeso y el 5,3% como obeso. En cuanto a los aspectos de comportamiento, el 17,3% de los niños y el 22,6% de las niñas presentaron valores de gasto energético inferior a 37 kcal/kg/dia. Teniendo en cuenta los hábitos alimentarios, el 54% de los niños y el 48,6% de las niñas presentaron un consumo de lípidos excedente al 30% del total calórico ingerido. Considerando las grasas saturadas, el 79,1% de los niños y el 83,2% de las niñas consumían más de un 10% de grasas saturadas. Con relación al colesterol, el 57,1% y el 41,8% presentaron un consumo habitual por encima de los 300 mg/día para el sexo masculino y femenino, respectivamente.
Las asociaciones del NAF y del consumo de lípidos con los factores de riesgo para aterosclerosis se presentan en las
En cuanto al consumo de lípidos en la dieta habitual, se observaron asociaciones estadísticamente significativas, para el consumo de grasas saturadas, con los niveles plasmáticos de LDL-C en los niños (OR = 2,21; IC = 1,25 - 9,33; p = 0,046) y niñas (OR = 2,41; IC = 1,11 - 5,22; p = 0,026).
Los resultados del presente estudio refuerzan los relatos sobre la relación entre un estilo de vida físicamente inactivo y hábitos alimentarios inadecuados, con los factores de riesgo para aterosclerosis, en especial el aumento del colesterol total y el LDL-C.
Analizando los hábitos alimentarios inadecuados, observamos el consumo de lípidos por encima de lo recomendado, en aproximadamente un 50% de los individuos, y el consumo de grasas saturadas por encima de las recomendaciones en más o menos el 80% de los jóvenes. Guedes et al6 evaluaron los hábitos alimentarios de adolescentes londinenses y encontraron elevada prevalencia por encima de las recomendaciones: grasas totales del 63,7% y del 71%; grasas saturadas del 57,4% y del 62,1%; y colesterol del 24,8% y del 50,0%, en niñas y niños, respectivamente. Los resultados publicados por Thomas et al22 son aún más preocupantes, con un 87,5% de los adolescentes con dietas que contienen más del 30% de grasas y un 93% que excede el límite del 10% para grasas saturadas. Estos datos refuerzan la preocupación por la calidad de la dieta, que la mayoría de los jóvenes presenta actualmente.
Con relación al NAF, Guedes et al6 encontraron un gasto energético menor de 37 kcal/kg/dia en el 55,4% de las jóvenes y en el 41,9% de los jóvenes, resultados estos muy superiores a los encontrados en el presente estudio.
En lo referente a los factores de riesgo hemodinámicos y bioquímicos evaluados, la prevalencia de valores elevados de presión arterial fue similar a la encontrada en otros estudios nacionales6,9. Sin embargo, vale recordar la gran oscilación que se produce en los valores de presión arterial en individuos de edad pediátrica, de modo tal que no se recomienda la clasificación de los sujetos como hipertensos, tras una única evaluación19.
Si se evalúa el perfil lipídico, la proporción de individuos con valores aumentados de colesterol total fue similar a la encontrada en otras investigaciones nacionales6,8,23.
A pesar de esto, se debe ser cauteloso en la interpretación de los resultados, cuando se confronta la prevalencia en sujetos con valores indeseables para el perfil lipídico de otras regiones de Brasil, toda vez que diferentes criterios utilizados para la clasificación de las dislipidemias dificultan su comparación, sumado ello a que, en algunos casos, la extracción de sangre no se realizó respetando el ayuno previo de un mínimo de 12 horas.
Al analizar las asociaciones del NAF con los factores de riesgo, los jóvenes sedentarios presentaron mayores chances de hipercolesterolemia y niveles elevados de LDL-C, comparados a sus pares activos.
Consistente con nuestros resultados, Bouziotas et al5 evaluaron 210 adolescentes y revelaron que, cuando se compararon los parámetros de estilo de vida, aptitud cardiorrespiratoria, grasa corporal, consumo de grasas y nivel de actividad física, sus resultados demostraron que solamente el nivel de actividad física se asoció significativamente a los factores de riesgo cardiovasculares.
Ribeiro et al24 evaluaron 2.157 niños y adolescentes portugueses y refirieron que los sujetos con altos niveles de actividad física habitual tenían un menor número de factores de riesgo biológicos para enfermedades cardiovasculares agregadas, si se los comparaba a los menos activos físicamente. Además, los autores observaron que el 4º cuartil de actividad física (activos) demostró un alto porcentaje de adolescentes sin factores de riesgo biológicos, mientras que sujetos con altos porcentajes de factores de riesgo fueron observados en el 1º cuartil (sedentarios).
En este mismo contexto, Andersen et al25 observaron que adolescentes con altos niveles de actividad física tenían un menor número de factores de riesgo biológicos agregados que los sujetos con bajo NAF.
Ante tales resultados, se confirman las evidencias que sugieren un aumento de las enzimas que participan del metabolismo lipídico, como la lipasa lipoproteica (LP), lecitina-colesterol aciltransferasa (LCAT) y lipasa hepática (LH), paralelamente al aumento en los niveles de actividad física5.
En contrapartida, en el estudio conducido por Guerra et al7, de los factores de riesgo biológicos evaluados (colesterol total, triglicéridos y presión arterial), tras el ajuste por edad y sexo, se observó una asociación significativa del nivel de actividad física, en los sujetos de sexo masculino, solamente con la PAS y la PAD. De la misma forma, Guedes et al6 encontraron asociaciones significativas de la inactividad física solamente con la PAS y la PAD, pero no detectaron significancia estadística con niveles elevados de colesterol total, HDL-C, LDL-C y triglicéridos.
Considerando el consumo habitual de lípidos, la significancia estadística con los factores de riesgo demostrados en el presente estudio es similar a lo reportado por algunos autores6,22,26.
Guedes et al6 evaluaron los hábitos alimentarios de 452 adolescentes, de 15 a 18 años, de la ciudad de Londrina, Paraná, y relataron que, con relación al perfil lipídico, la ingesta excesiva de grasa saturada (> 10%) fue el indicador de comportamiento que más contribuyó a preocupantes alteraciones de los niveles plasmáticos, principalmente en las jóvenes, con aproximadamente 2,5 veces mayor razón de chances de presentar CT
Mendes et al26, luego de una intervención nutricional con reducción del consumo de grasas saturadas en adolescentes con dislipidemias, observaron reducciones significativas en las concentraciones de colesterol total (- 8%) y LDL-C (- 18,2%).
En contrapartida, Bouziotas et al5 no encontraron asociación significativa entre el consumo de lípidos y los factores de riesgo para aterosclerosis en adolescentes griegos.
De esta manera, a pesar de la inconsistencia entre los estudios, especialistas de la
En síntesis, a pesar de las limitaciones metodológicas, principalmente en cuanto a la dificultad en la medición precisa de los niveles de actividad física en adolescentes, además del sesgo existente en cuanto a la aplicación de cuestionarios en individuos más jóvenes, el presente estudio demostró la existencia de asociaciones significativas entre la inactividad física y los niveles elevados de CT y LDL-C, en los adolescentes de sexo masculino, y el consumo de grasas saturadas con LDL-C, en ambos sexos. Así, deberán llevarse a cabo nuevas investigaciones de carácter longitudinal con el objeto de comprobar las interacciones entre los aspectos de estilo de vida y los factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares en la infancia y la adolescencia.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
El presente estudio no tuvo fuentes de financiación externas.
No hay vinculación de este estudio a programas de postgrado.
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Correspondencia: Wagner de Campos Rua Ozório Duque Estrada, 1044 - Casa 2 - JD Social 82520-470 - Curitiba, PR - Brasil E-mail:
Artículo recibido el 10/03/09; revisado recibido el 16/06/09; aceptado el 24/09/09.