Cirurgia reconstrutora da valva mitral, pós-febre reumática, em crianças
Universidade Estadual do Oeste do Paraná, Faculdade Assis Gurgacz, Instituto de Cirurgia Cardiovascular do Oeste do Paraná, Cascavel, PR - Brasil
Gostaria de parabenizar Silva e cols.1 pelos excelentes resultados apresentados no trabalho sobre a reconstrução cirúrgica da valva mitral (VM) em crianças, pós-febre reumática (FR). Em nosso meio, esse assunto é de extrema importância por sua elevada incidência e também para avaliação de seus resultados nessa faixa etária. Após a leitura atenta do referido trabalho, surgiram algumas dúvidas com relação ao percentual de plásticas e trocas valvares, para o mesmo período e mesma faixa etária. Apesar de 80% dos pacientes estarem em classe funcional, da NYHA, III ou IV, não se sabe da gravidade da lesão anatômica da VM, fato já estabelecido que piora o resultado final e a opção de técnica cirúrgica2. Chauvaud e cols.3 demonstraram que a plastia das lesões valvares, nesse grupo etário, pode ser realizada em até 92% dos casos, com a obtenção de bons resultados em curto e longo prazos. Num trabalho pioneiro da cirurgia reconstrutora da VM pós-FR, em nosso meio4, nessa faixa etária, com uma experiência em 72 pacientes, demonstrou-se a possibilidade de realizar a plástica valvar mitral em apenas dois terços dos pacientes, em razão da complexidade da lesão anatômica presente.
Quando se comparam os dois grupos, constata-se que os dados demográficos das duas séries são semelhantes, incluindo a incidência de reoperações. No entanto, os autores não especificam se estas foram realizadas por problemas da técnica ou por novos surtos de atividade reumática. Em nossa experiência4, em 9 dos 13 (69,2%) pacientes submetidos à reoperação, a causa foi um novo surto de FR, em virtude de problemas socioeconômicos e de assistência social que levaram à não realização adequada da profilaxia.
Mais uma vez, parabenizamos os autores pelos resultados apresentados no citado trabalho.
Obrigada pelo interesse e pelos comentários. Quanto às questões apontadas, alguns esclarecimentos são necessários.
Dos 40 pacientes estudados, 32 (80%) apresentaram regurgitação mitral grave no pré-operatório, e, mesmo com lesões anatômicas complexas, a plastia foi realizada, na qual se associaram, na maioria dos casos, várias técnicas. A anuloplastia, como procedimento isolado, foi realizada em apenas 20% dos casos. Dentre os 37 pacientes que permaneceram vivos após 4 anos, em 8 (21%) foi necessária a troca valvar. Destes, em 5 ocorreram novos surtos de cardite e por abandono da profilaxia secundária, e em 3, provavelmente, a plastia não foi eficaz em longo prazo.
Atenciosamente
Rui Manuel de Sousa Sequeira Antunes de Almeida Rua Terra Roxa, 1425 - Região do Lago 85816-360 - Cascavel, PR - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 22/06/09; revisado recebido em 23/06/09; aceito em 30/06/09.
Universidade Estadual do Oeste do Paraná, Faculdade Assis Gurgacz, Instituto de Cirurgia Cardiovascular do Oeste do Paraná, Cascavel, PR - Brazil
Mailing address
We would like to congratulate Silva et al1 on the excellent results about the surgical reconstruction of the mitral valve (MV) in children, post-rheumatic fever (RV). In our country, this matter is of utmost importance due to its high incidence and also for the assessment of their results at this age range. After a careful reading of the aforementioned study, some doubts arose regarding the percentage of valve plasties and changes, for the same period and the same age range. Although 80% of the patients were in NYHA functional class III or IV, the severity of the anatomic lesion of the MV is unknown, a fact that has been established as worsening the final result, as well as the choice of the surgical technique2. Chauvaud et al3 demonstrated that reconstructive surgery for valvular lesions, at this age range, can be performed in up to 92% of the cases, with good short and longterm results. A pioneer study of 72 patients in MV reconstructive surgery post-RF carried out in our country4, at this age range, demonstrated the possibility of performing the mitral valve plasty in only two-thirds of the patients, due to the complexity of the anatomic lesion.
When the two groups are compared, it can be observed that the demographic data of the two series are similar, including the incidence of reoperations. However, the authors did not specify whether these were performed due to problems with the technique or due to new onsets of rheumatic activity. In our experience4, in 9 of the 13 (69.2%) of the patients submitted to reoperation, the cause was a new onset of RF due to socioeconomic and social assistance problems that led to the lack of adequate prophylaxis.
Once again, we congratulate the authors for the results presented in the abovementioned study.
Universidade Estadual do Oeste do Paraná, Faculdade Assis Gurgacz, Instituto de Cirurgia Cardiovascular do Oeste do Paraná, Cascavel, PR - Brasil
Correspondencia
Me gustaría felicitar a Silva et al1 por los excelentes resultados presentados en el trabajo sobre la reconstrucción quirúrgica de la válvula mitral (VM) en niños, post fiebre reumática (FR). En nuestro medio este asunto es de extrema importancia por su elevada incidencia y también para la evaluación de sus resultados en este grupo de edad. Tras la lectura atenta del referido trabajo, surgieron algunas dudas con relación al porcentual de plastias y reemplazos valvulares, para el mismo período e igual grupo de edad. Pese a que el 80% de los pacientes esté en clase funcional, de la NYHA, III ó IV, no se sabe de la severidad de la lesión anatómica de la VM, hecho ya establecido que empeora el resultado final y la opción de técnica quirúrgica2. Chauvaud et al3 demostraron que la plastia de las lesiones valvulares, en este grupo de edad, se puede llevar a cabo en hasta el 92% de los casos, con la obtención de buenos resultados en corto y largos plazos. En un trabajo de vanguardia de la cirugía reconstructora de la VM pos FR, en nuestro medio4, en este grupo de edad, con una experiencia en 72 pacientes, se evidenció la posibilidad de llevar a cabo la plastia de la válvula mitral en solamente dos tercios de los pacientes, a causa de la complexidad de la lesión anatómica presente.
Cuando se comparan los dos grupos, se constata que los datos demográficos de las dos series son semejantes, incluida la incidencia de reoperaciones. Sin embargo, los autores no especifican si éstas se llevaron a cabo por problemas con la técnica o por nuevos surtos de actividad reumática. En nuestra experiencia4, en 9 de los 13 (69,2%) pacientes sometidos a la reoperación, la causa fue un nuevo surto de FR, en virtud de problemas socioeconómicos y de asistencia social que llevaron a la no efectuación adecuada de la profilaxis.
Una vez más felicitamos a los autores por los resultados presentados en el mencionado trabajo.
Muchas gracias por el interés y por los comentarios. En cuanto a las cuestiones señaladas, me gustaría hacer algunas aclaraciones que creo que son necesarias.
Teniendo en cuenta a los 40 pacientes estudiados, 32 (80%) presentaron regurgitación mitral severa en el preoperatorio, y aun con lesiones anatómicas complexas, se llevó a cabo la plastia, a la que se asociaron, en la mayoría de los casos, varias técnicas. La anuloplastia, como procedimiento aislado, se efectuó en solamente el 20% de los casos. De entre los 37 pacientes que permanecieron vivos tras 4 años, en 8 (21%) fue necesario el reemplazo valvular. De éstos, en 5 se produjeron nuevos surtos de carditis y por abandono de la profilaxis secundaria, y en 3, probablemente, la plastia no fue eficaz en largo plazo.
Atentamente
Gesmar Volga Haddad Herdy