FUNDAMENTO: Os estudos disponíveis não analisaram de modo abrangente os vários fatores envolvidos na gênese da hipertensão (HT), especialmente a associação entre pressão arterial, excreção urinária de sódio e disfunção renal. OBJETIVO: Avaliar a prevalência dos fatores de risco para HT em diferentes grupos etários em uma amostra representativa da uma população urbana brasileira. MÉTODOS: A população estudada (1.717 indivíduos adultos) foi avaliada por grupos etários: 18 a 39 anos; 40 a 49; 50 a 59; 60 a 69 e > 70 anos. As médias das variáveis quantitativas e as variáveis categóricas dos grupos normotenso e hipertenso foram comparadas. RESULTADOS: A prevalência geral ajustada para HT foi de 25,23%. A prevalência aumentou com a idade e era mais alta em indivíduos com baixo nível educacional. Índice de massa corporal e circunferência abdominal aumentados estavam positivamente associados com uma maior prevalência de HT. Havia uma associação positiva significante entre HT e excreção urinaria de sódio. Os indivíduos hipertensos apresentavam maior frequência de disfunção renal, definida como clearance de creatinina <60 ml/min/m². A prevalência de diabetes mellitus na população geral era de 5,6% e 14,5% nos indivíduos hipertensos. A hipertensão era uma condição conhecida por 74,4% dos indivíduos hipertensos. Entre os indivíduos hipertensos tratados, 52,4% tinham a hipertensão controlada e apenas 34,3% dos pacientes hipertensos no geral (tratados ou não) tinham a pressão arterial controlada. CONCLUSÃO: Esse estudo de base populacional é especial devido ao fato de agregar diferentes fatores demográficos, epidemiológicos e de risco envolvidos na gênese da hipertensão na avaliação de uma única amostra com um cálculo populacional que pode ser extrapolado para outras populações hipertensas.
ARTIGO ORIGINAL
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
Prevalência e fatores de risco para hipertensão em uma população urbana brasileira
Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto/SP (FAMERP), São Paulo, SP – Brasil
A doença cardiovascular (DCV) é a maior causa de mortalidade em países desenvolvidos. No Brasil, a DCV é responsável por cerca de 30% da mortalidade geral e por 1,2 milhões de hospitalizações, com um custo aproximado de 650 milhões de dólares/ano1,2.
A hipertensão (HT) é a mais prevalente de todas as DCV, afetando mais de 36 milhões de brasileiros adultos, sendo o maior fator de risco para lesões cardíacas e cerebrovasculares e a terceira causa de invalidez1,2. A HT provavelmente está envolvida em 50% das mortes causadas por DCV3,4. O controle da pressão arterial é crítico para a prevenção de lesão à órgãos induzida pela hipertensão, mas a natureza assintomática dessa doença faz com que ela seja sub-diagnosticada e consequentemente, sub-tratada, apesar de sua alta prevalência.
De fato, o
No Brasil, a prevalência de hipertensão e os fatores de risco associados têm sido avaliados desde o fim da década de 70, com uma ampla variação entre os diferentes estudos. Essa disparidade provavelmente resulta da falta de padronização da metodologia e critérios de seleção dos indivíduos analisados6-9. Outro possível fator é a grande heterogeneidade entre diferentes regiões do país, com áreas desenvolvidas e em desenvolvimento coexistindo. Além disso, os estudos disponíveis não analisaram completamente os vários fatores envolvidos na gênese da hipertensão, especialmente a associação entre a pressão arterial, excreção urinária de sódio e disfunção renal.
O objetivo desse estudo foi avaliar a prevalência de os fatores de risco para hipertensão em diferentes grupos etários em uma amostra representativa de uma população urbana brasileira.
Esse projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisas da Escola de Medicina de São José do Rio Preto. Todos os participantes foram informados e instruídos sobre os resultados do teste e assinaram o termo de consentimento informado antes da sua inclusão no estudo.
Em 2004 e 2005 um estudo transversal foi realizado em uma amostra representativa da população urbana adulta (
A cidade foi dividida nos setores censitários utilizados pelo IBGE. Em cada setor, o número de indivíduos foi estudado de acordo com a proporcionalidade da população. Para cada região, ruas, residências e um adulto que morava há mais de seis meses na residência e que preenchia os critérios de inclusão foram escolhidos ao acaso. Após a primeira residência da rua ter sido escolhida, os entrevistadores atravessavam a rua e "pulavam" duas casas. Quando o indivíduo escolhido não concordava em participar, um vizinho na casa ao lado era escolhido da mesma forma. Os critérios de exclusão incluíam gravidez, doenças psiquiátricas graves ou incapacidade mental e indivíduos confinados ao leito.
Os entrevistadores foram previamente treinados e monitorados por um coordenador de campo. Os participantes responderam um questionário que incluía dados pessoais, renda e propriedades para avaliar o nível socioeconômico, nível de escolaridade, histórico médico pessoal e familiar, conhecimento da hipertensão e medicamentos sendo utilizados.
Depois disso, os médicos verificaram as entrevistas e mediram a pressão arterial (PA), frequência cardíaca (FC) e dados antropométricos. Os participantes foram instruídos a fazer jejum durante a noite e coletar urina de 12 horas para os testes bioquímicos. No dia seguinte à primeira visita, a urina coletada foi recolhida e uma amostra de sangue foi coletada em jejum.
A técnica de mensuração da PA foi aquela padronizada pelo
O nível socioeconômico foi classificado em A, B, C, D ou E (baseado na renda familiar e propriedades, com A e B sendo os níveis mais altos). Os níveis A e B foram considerados de acordo com a renda familiar acima de 10 salários mínimos, o nível C entre 3 e 5 salários mínimos e os níveis D/E abaixo de 3 salários mínimos. O nível de escolaridade foi definido pelo número de anos de estudo e a amostra foi dividida em 3 grupos: E1 até 7 anos de escolaridade, E2 8 a 10 anos de escolaridade e E3
O índice de massa corporal (IMC) foi obtido pela razão peso/altura2 (kg/m2). O exame foi realizado com os indivíduos com os pés descalços, vestindo roupas leves. Uma balança portátil calibrada foi utilizada para a medida do peso. A altura e a circunferência abdominal (CA) foram medidos em centímetros usando-se uma fita métrica. A medida da CA foi realizada utilizando-se a metade da distância entre a crista ilíaca superior anterior e a ultima costela, no final da expiração. O IMC classificou os indivíduos como normal (< 25), sobrepeso (25 a 29,9) ou obeso (
O sódio urinário (mEq/L) foi avaliado por fotometria de chama. A excreção do sódio urinário foi calculada pela multiplicação da concentração do sódio urinário em mEq/L pelo volume urinário de 12 horas17 e os participantes foram divididos em: grupo Na+ I com sódio urinário < 100 mEq/12h, grupo Na+ II com sódio urinário > 100 e < 150 mEq/12h e grupo Na+ III com sódio urinário
O diagnóstico de
A análise estatística foi realizada utilizando-se o programa Minitab versão 12.22 e R 2.4.119,20. Para cada grupo etário, as médias das variáveis quantitativas foram calculadas e os grupos normotenso e hipertenso foram comparados pelo Teste
A avaliação das estruturas de associação da PA com qualquer outra variável da população foi realizada pela aproximação multinormal com a combinação convexa, ponderada com pesos acima, de distribuições multinormais para as frequências das amostras nos extratos. A prevalência e
Cinco por cento dos indivíduos sorteados não aceitaram participar do estudo e um grupo de 1.717 adultos, com idade variando de 18 a 93 anos (55,0 ± 14,7 anos); 838 homens (48,8%, 55,1 ± 14,9 anos) e 879 mulheres (51,2%, 55,0 ± 14,4 anos) foram estudados.
Da amostra total, 762 indivíduos eram hipertensos. A prevalência estimada e ajustada da hipertensão para essa população foi de 25,23% (IC95% [21,4, 30,0]). A idade do grupo hipertenso ajustada para a população da cidade foi 44,9 anos (IC95% [43,9, 45,6]) para mulheres e 42,4 (IC95% [40,8, 43,9]) para homens. A idade do grupo normotenso ajustada para a população foi de 43,7 anos (IC95% [43,2, 44,4]) para mulheres e 50,0 (IC95% [49,4, 50,8]) para homens.
A prevalência da hipertensão aumentou progressivamente e significantemente com a idade até os 69 anos (p<0,001). Nenhuma diferença foi observada entre os grupos com 60 a 69 anos e
A prevalência da hipertensão foi similar em mulheres (26,8%) e homens (23,8%), exceto no grupo etário
A população estudada incluía 79,6% de indivíduos brancos e 20,4% de indivíduos não-brancos, com uma prevalência de hipertensão de 25,0% e 26,9%, respectivamente (
Em relação ao nível de escolaridade, a seguinte distribuição populacional foi observada: E1 44,6% (IC95%, 41,0-48,2); E2 16,1% (IC95%, 13,1-19,2) e E3 39,3% (IC95%, 35,5-43,1). A prevalência de hipertensão foi maior no grupo E1 quando comparado com os outros dois grupos (p<0,005), e nenhuma diferença foi observada entre os grupos E2 e E3 (
Os níveis socioeconômicos foram agrupados em AB, C e DE. As estimativas de nível socioeconômico para a população adulta foram: AB 19,8% (IC95%, 17,0-22,7); C 43,2% (IC95%, 39,4-47,0) e DE 37% (IC95%, 33,2-40,7). A prevalência estimada da hipertensão foi similar em todos os níveis sociais, exceto pelo nível DE comparado ao C (
Um histórico familiar positivo de hipertensão foi observado no grupo hipertenso quando comparado ao grupo normotenso para indivíduos com idade
O IMC era normal em 44,6% da população estudada; 33,2% tinham sobrepeso e 22,2% eram obesos, isto é, 55,4% tinham IMC acima do normal. Uma maior prevalência de hipertensão foi observada em todos os grupos etários para indivíduos com sobrepeso e obesos, quando comparados àqueles com IMC normal (p<0,001) (
A prevalência estimada de diabetes foi 5,6% (IC95%, 4,5-6,7) na população em geral, 14,5% (IC95%, 12,7-17,4) em indivíduos hipertensos e 2,5% (IC95%, 2,1-3,0) em indivíduos normotensos (p<0,0005). Houve uma clara associação entre diabetes e hipertensão (p<0,05) em todos os grupos etários > 50 anos. Quando os grupos hipertenso e normotenso foram comparados em relação à presença de
A prevalência estimada de hipertensão foi de 21,6% para o grupo Na+ I (IC95%, 17,9-26,1), 28,8% para o grupo Na+ II (IC95%, 22,8-36,3) e 32,8% para o grupo Na+ III (IC95%, 25,5-42,2), com uma maior prevalência de hipertensão no grupo Na+ II quando comparado ao grupo Na+ I (p = 0,03) e no grupo Na+ III comparado ao grupo Na+ I (p = 0,006). Não houve diferenças na prevalência de hipertensão entre os grupos Na+ II e Na+ III. A presença de sódio urinário
O clearance de creatinina (ClCr) foi analisado em 1.306 indivíduos. Valores < 60 ml/min/m2 foram observados em 5,4% dos indivíduos normotensos e 20,8% dos indivíduos hipertensos (
A hipertensão era uma condição conhecida por 74,4% (IC95%, 71,3-77,5) dos indivíduos hipertensos e era desconhecida por 25,6% (IC95%, 22,5-28,7). Entre os indivíduos hipertensos tratados, 52,4% (IC95%, 48,2-56,6) tinham PA controlada. Entre todos os indivíduos hipertensos (tratados ou não) apenas 34,3% tinham a PA controlada.
A prevalência da hipertensão é maior em países desenvolvidos do que em países em desenvolvimento, mas a grande massa populacional em países em desenvolvimento tem contribuído de forma significante para o número total de indivíduos hipertensos no mundo todo. Estima-se que por volta de 2025, 1,5 bilhões de pessoas serão hipertensos22. Atualmente, a prevalência média mundial estimada da hipertensão é de 26,4%, com uma ampla variação dependendo da população estudada, atingindo 21,0% nos EUA e Canadá, 33,5 a 39,7% nos países europeus, 15 a 21,7% nos países africanos e asiáticos e cerca de 40% na América Latina22-24.
A prevalência da hipertensão no Brasil varia de 24,8 a 44,4%6-9. No presente estudo, a prevalência de hipertensão foi avaliada de acordo com grupos etários, determinando um número de indivíduos proporcional ao número de habitantes para cada grupo etário e ajustando-os para a população adulta. Essa característica do presente estudo é distinta da maioria dos estudos anteriores, os quais incluíram um número expressivo de mulheres e idosos. Alem disso, poucos estudos anteriores avaliaram simultaneamente os fatores de risco mais importantes para a hipertensão na mesma população. A prevalência estimada de hipertensão na população estudada foi de 25,3% e um aumento progressivo foi observado com a idade, chegando a 70% entre os indivíduos com mais de 70 anos. Com o propósito de comparação, os grupos etários foram re-agrupados utilizando-se critérios similares àqueles adotados pelo estudo NHANES 2003-200425 e o teste c2 foi aplicado e resultados similares foram obtidos (
A prevalência de hipertensão não foi diferente entre os sexos, mesmo quando a população foi estratificada em diferentes grupos etários, exceto para mulheres com idade
Não houve diferenças significantes na prevalência de hipertensão entre os diversos grupos étnicos na população estudada, embora estudos norte-americanos tenham relatado uma maior prevalência e gravidade de hipertensão em indivíduos negros. É possível que o maior número de indivíduos brancos na população atual ou o maior grau de miscigenação no Brasil tenham influenciado os resultados obtidos27.
As diferenças socioeconômicas têm um papel importante nas condições de saúde que influenciam diferentes fatores, tais como acesso ao sistema de saúde, grau de informação, entendimento da condição médica e aderência ao tratamento28. Diferentes estudos mostraram taxas mais altas de DCV em grupos com nível socioeconômico mais baixo29. Entretanto, não houve diferença significante na prevalência da hipertensão relacionada ao nível socioeconômico no presente estudo, apesar de uma tendência à maior prevalência nas classes C e D/E. É possível que essa seja uma característica distinta de países em desenvolvimento. Indivíduos com nível de escolaridade mais baixo apresentaram uma maior prevalência de hipertensão em todos os grupos etários. Quando o OR foi comparado, usando-se o nível de escolaridade mais alto como referência, o risco de hipertensão foi 2,8 vezes maior para aqueles com nível de escolaridade mais baixo, o que também foi observado no NHANES, que mostrou um OR de 1,14 (IC95%, 1,01 a 1,97) para prevalência de hipertensão no grupo com nível de escolaridade mais baixo25.
Não houve diferença significante entre indivíduos normotensos e hipertensos em relação ao histórico familiar para os grupos etários até 49 anos. Entretanto, após 50 anos de idade, houve uma maior prevalência de histórico familiar positivo em indivíduos hipertensos, o que pode explicar as diferenças observadas30,31.
Foi observada uma relação linear em todos os grupos etários entre o IMC e a PA, bem como com a CA. Sobrepeso e obesidade são fatores de risco reais para hipertensão, pois indivíduos nesses grupos etários apresentavam um aumento de 2 e 3,6 vezes o risco de ter hipertensão, respectivamente. Também havia uma relação proporcional entre a prevalência da hipertensão e o aumento da CA. De fato, a CA e o IMC são considerados bons preditores do risco de desenvolver hipertensão32-34. No presente estudo, o risco de hipertensão estava mais relacionado à obesidade definida pela maior CA, do que o IMC maior, como observado por outros autores34.
A prevalência da DM foi maior em indivíduos hipertensos, com um OR de 6,54, o que carrega uma carga adicional para doença cardiovascular. É possível que o dano endotelial promovido pela DM tenha contribuído para o desenvolvimento da hipertensão nessa população. A prevalência de diabetes na população norte-americana é de aproximadamente 7% e 30% deles desconhecem sua condição. A prevalência de DM aumenta com a idade, chegando a 20% em indivíduos com idade
A excreção urinaria de sódio apresentou uma correlação positiva e significante com os níveis de PA em todos os grupos etários. Esses achados, raramente descritos em estudos de prevalência de hipertensão, indicam uma associação positiva entre o consumo de sal, excreção de sódio urinário e a prevalência de hipertensão36,37.
A disfunção renal, avaliada através do clearance de creatinina < 60/ml/min, foi mais prevalente entre indivíduos hipertensos. De fato, indivíduos hipertensos apresentavam um risco 4,5 vezes maior de disfunção renal, especialmente após os 50 anos de idade. Esse achado sugere uma possível associação entre hipertensão e disfunção renal, independente da idade.
Estudos populacionais têm mostrado diversos graus de conhecimento da hipertensão por indivíduos hipertensos. Nos países europeus, esses níveis variam de 52,7% na Alemanha a 70% na Suécia. Na América do Norte, a taxa de conhecimento é de 82,1% nos EUA. A taxa de controle da PA na população hipertensiva em geral também varia. Na Europa as taxas variam de 22,9% na Espanha a 37,7% na Inglaterra. No presente estudo o grau de conhecimento da hipertensão era alto e similar àqueles encontrados pelo estudo NHANES. No presente estudo, entre os indivíduos hipertensos tratados, cerca de 50% tinham a PA controlada e cerca de 30% dos pacientes hipertensos em geral tinham a PA controlada. Esses dados também são similares aos do estudo NHANES 2003-2004, que mostrou que a taxa de controle ajustada pela idade era de 63,9% para indivíduos hipertensos tratados e 33,1% para os pacientes hipertensos em geral25. Esses resultados favoráveis são provavelmente devido às informações adequadas dadas ao público sobre a doença, investimento no treinamento de profissionais da saúde, participação de equipes multidisciplinares no sistema de saúde local, disponibilidade de medicamentos anti-hipertensivos fornecidos pelo governo sem custo e uma política mais agressiva no nível de cuidados primários, como observado em outros países em desenvolvimento38.
Algumas limitações do presente estudo devem ser mencionadas. Primeiro, as diretrizes da
Por outro lado, esse estudo de base populacional, com um grupo controle normotenso, é especial pelo fato de agregar diferentes fatores demográficos, epidemiológicos e de risco envolvidos na gênese da hipertensão e das DCV na avaliação de uma única amostra, com um calculo populacional que pode ser extrapolado para outras populações hipertensas.
Agradecemos à Livia C. Burdmann pela cuidadosa revisão gramatical do manuscrito. Também gostaríamos de agradecer à Carla G. R. Carvalho, Lina Galli e Rosemara S. Machado por sua ajuda com as entrevistas. Por fim, gostaríamos de agradecer a ajuda de Elisabeth R. R. Zago e Fernanda R. Campos. Dr. Emmanuel A. Burdmann tem apoio financeiro parcial do CNPq.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Correspondência: José Fernando Vilela Martin Av. Anisio Haddad, 7700 casa 129 - Jardim das Palmeiras 15093-000 - São José do Rio Preto, SP - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 05/01/09; revisado recebido em 24/05/09; aceito em 25/08/09.
FUNDAMENTO: Los estudios existentes no han analizado de modo amplio los varios factores comprendidos en la génesis de la hipertensión (HT), especialmente la asociación entre presión arterial, excreción urinaria de sodio y disfunción renal. OBJETIVO: Evaluar la prevalencia de los factores de riesgo para HT en diferentes grupos etarios, en una muestra representativa de una población urbana brasilera. MÉTODOS: La población estudiada (1.717 individuos adultos) fue evaluada por grupos etarios: 18 a 39 años; 40 a 49; 50 a 59; 60 a 69 y > 70 años. Se compararon los promedios de las variables cuantitativas y las variables categóricas de los grupos normotenso e hipertenso. RESULTADOS: La prevalencia general ajustada para HT fue del 25,23%. La prevalencia aumentó con la edad y era más alta en individuos con bajo nivel educacional. El índice de masa corporal y la circunferencia abdominal aumentados se asociaron positivamente con una mayor prevalencia de HT. Había una asociación positiva significante entre HT y excreción urinaria de sodio. Los individuos hipertensos presentaban mayor frecuencia de disfunción renal, definida como clearance de creatinina < 60 ml/min/m². La prevalencia de diabetes mellitus en la población general era del 5,6% y 14,5% en los individuos hipertensos. La hipertensión era una condición conocida por el 74,4% de los individuos hipertensos. Entre los individuos hipertensos tratados, el 52,4% tenían una hipertensión controlada y sólo el 34,3% de los pacientes hipertensos en general (tratados o no) tenían la presión arterial controlada. CONCLUSIÓN: Este estudio de base poblacional es especial, debido al hecho de agregar diferentes factores demográficos, epidemiológicos y de riesgo comprendidos en la génesis de la hipertensión en la evaluación de una única muestra con un cálculo poblacional que puede ser extrapolado a otras poblaciones hipertensas.
Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto/SP (FAMERP), São Paulo, SP - Brasil
Correspondencia
La enfermedad cardiovascular (ECV) es la mayor causa de mortalidad en países desarrollados. En Brasil, la ECV es responsable por cerca del 30% de la mortalidad general y por 1,2 millones de hospitalizaciones, con un costo aproximado de 650 millones de dólares/año1,2.
La hipertensión (HT) es la más prevalente de todas las ECV, y afecta a más de 36 millones de brasileños adultos. Está considerada el mayor factor de riesgo para lesiones cardíacas y cerebrovasculares y la tercera causa de invalidez1,2. La HT está probablemente implicada en el 50% de las muertes causadas por ECV3,4. El control de la presión arterial es crítico para la prevención de lesiones orgánicas inducidas por la hipertensión, pero la naturaleza asintomática de esta patología hace que sea sub-diagnosticada y por consiguiente sub-tratada, a pesar de su alta prevalencia.
De hecho, el
En Brasil, la prevalencia de hipertensión y los factores de riesgo asociados han sido evaluados desde finales de la década del 70, con una amplia variación entre los diferentes estudios. Esta disparidad probablemente resulta de la falta de estandarización de la metodología y criterios de selección de los individuos analizados6-9. Otro posible factor es la gran heterogeneidad entre diferentes regiones del país, donde coexisten áreas desarrolladas y en desarrollo. Además, los estudios disponibles no analizaron completamente los varios factores involucrados en la génesis de la hipertensión, especialmente la asociación entre la presión arterial, excreción urinaria de sodio y disfunción renal.
El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia de los factores de riesgo para hipertensión en diferentes grupos etarios en una muestra representativa de una población urbana brasilera.
Este proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en Investigaciones de la Escuela de Medicina de São José do Rio Preto. Todos los participantes fueron informados e instruidos sobre los resultados del test y firmaron el consentimiento informado antes de su inclusión en el estudio.
En 2004 y 2005 se llevó a cabo un estudio transversal en una muestra representativa de la población urbana adulta (
La ciudad fue dividida en los sectores censatarios utilizados por el IBGE. En cada sector, el número de individuos fue estudiado de acuerdo con la proporcionalidad de la población. Para cada región, fueron escogidos al azar calles, residencias y un adulto que vivía desde hacía más de seis meses en la residencia y que completaba los criterios de inclusión. Luego de haber sido escogida la primera residencia de la calle, los entrevistadores atravesaban la calle y "salteaban" dos casas. Cuando el individuo escogido no acordaba en participar, un vecino en la casa de al lado era escogido de la misma forma. Los criterios de exclusión incluían gravidez, enfermedades psiquiátricas graves o incapacidad mental e individuos postrados.
Los entrevistadores fueron previamente entrenados y monitoreados por un coordinador de campo. Los participantes respondieron un cuestionario que incluía datos personales, renta y propiedades para evaluar el nivel socioeconómico, nivel de escolaridad, histórico médico personal y familiar, conocimiento de la hipertensión y medicamentos que utilizaba.
Después de esto, los médicos verificaron las entrevistas y midieron la presión arterial (PA), frecuencia cardiaca (FC) y datos antropométricos. Los participantes fueron instruidos para hacer ayuno durante la noche y recolectar la orina de 12 horas para los test bioquímicos. Al día siguiente a la primera visita, la orina recolectada fue recogida y se tomó una muestra de sangre en ayunas.
La técnica de medición de la PA fue aquella estandarizada por el
El nivel socioeconómico fue clasificado en A, B, C, D o E (basado en la renta familiar y propiedades, siendo A y B los niveles más altos). Los niveles A y B fueron considerados con una renta familiar por encima de 10 salarios mínimos, el nivel C, entre 3 y 5 salarios mínimos y los niveles D/E, por debajo de 3 salarios mínimos. El nivel de escolaridad fue definido por el número de años de estudio y la muestra fue dividida en 3 grupos: E1 hasta 7 años de escolaridad, E2 8 a 10 años de escolaridad y E3
El índice de masa corporal (IMC) se obtuvo mediante la relación peso/altura2 (kg/m2). El examen fue realizado con los individuos con los pies descalzos, vistiendo ropas leves. Para la medición del peso se utilizó una balanza portátil calibrada. La altura y la circunferencia abdominal (CA) fueron medidas en centímetros usando una cinta métrica. La medida de la CA fue realizada utilizando la mitad de la distancia entre la cresta ilíaca superior anterior y la última costilla, al final de la expiración. El IMC clasificó a los individuos como normal (< 25), sobrepeso (25 a 29,9) u obeso (
El sodio urinario (mEq/l) fue evaluado mediante fotometría de llama. La excreción del sodio urinario fue calculada multiplicando la concentración del sodio urinario en mEq/l por el volumen urinario de 12 horas17 y los participantes fueron divididos en: grupo Na+ I con sodio urinario < 100mEq/12h, grupo Na+ II con sodio urinario > 100 y < 150 mEq/12h y grupo Na+ III con sodio urinario
El diagnóstico de diabetes mellitus (DM) se estableció por los antecedentes, el uso de medicamentos hipoglucemiantes y la medición de la glucosa sérica18. Para las mediciones de glucemia y creatinina se utilizaron el método colorimétrico, el dispositivo Dimension RXL y el reactivo Dade Behring. La
El análisis estadístico se realizó utilizando el programa Minitab versión 12.22 y R 2.4.119,20. Se calcularon los promedios de las variables cuantitativas para cada grupo etario, y los grupos normotenso e hipertenso fueron comparados mediante el Test t de Student. Las variables categóricas (obesidad, sexo, escolaridad, etc.) y el control de la PA fueron estimadas mediante el test de chi-cuadrado de Pearson o test exacto de Fisher. Las asociaciones de la hipertensión y PA normal con las mismas variables categóricas, según el grupo etario, fueron evaluadas mediante el test de la razón de verosimilitud para muestras independientes. Como las muestras fueron estratificadas de acuerdo con el grupo etario, debido al análisis, la población total debe ser considerada como una mezcla de sub-poblaciones, los grupos etarios: 18 a 39 años, 40 a 49, 50 a 59, 60 a 69, ³ 70 años, respectivamente ponderados por 0,5533; 0,1855; 0,1229; 0,0820 y 0,0573. Así, cualquier proporción a ser evaluada en la población es una combinación convexa de la proporción de las franjas, cuyos estimadores son independientes unos de otros.
La evaluación de las estructuras de asociación de la PA con cualquier otra variable de la población fue realizada mediante aproximación multinormal con la combinación convexa, ponderada con pesos encima, de distribuciones multinormales para las frecuencias de las muestras en los estratos. La prevalencia y
Cinco por ciento de los individuos sorteados no aceptó participar en el estudio y fue estudiado un grupo de 1.717 adultos, con edades entre 18 y 93 años (55,0 ± 14,7 años); 838 hombres (48,8%, 55,1 ± 14,9 años) y 879 mujeres (51,2%, 55,0 ± 14,4 años).
De la muestra total, 762 individuos eran hipertensos. La prevalencia estimada y ajustada de la hipertensión para esa población fue del 25,23% (IC95% [21,4, 30,0]. La edad del grupo hipertenso ajustada para la población de la ciudad fue 44,9 años (IC95% [43,9, 45,6]) para mujeres y 42,4 (IC95% [40,8, 43,9]) para hombres. La edad del grupo normotenso ajustada para la población fue de 43,7 años (IC95% [43,2, 44,4]) para mujeres y 50,0 (IC95% [49,4, 50,8]) para hombres.
La prevalencia de la hipertensión aumentó progresiva y significativamente con la edad hasta los 69 años (p<0,001). No se observó ninguna diferencia entre los grupos de 60 a 69 años y
La prevalencia de la hipertensión fue similar en mujeres (26,8%) y hombres (23,8%), excepto en el grupo etario
La población estudiada incluía un 79,6% de individuos blancos y un 20,4% de individuos no blancos, con una prevalencia de hipertensión del 25,0% y 26,9%, respectivamente (
Con relación al nivel de escolaridad, se observó la siguiente distribución poblacional: E1 un 44,6% (IC95%, 41,0-48,2); E2 un 16,1% (IC95%, 13,1-19,2) y E3 un 39,3% (IC95%, 35,5-43,1). La prevalencia de hipertensión fue mayor en el grupo E1, comparado con los otros dos grupos (p < 0,005), y no se observó ninguna diferencia entre los grupos E2 e E3 (
Los niveles socioeconómicos fueron agrupados en AB, C y DE. Las estimativas de nivel socioeconómico para la población adulta fueron: AB un 19,8% (IC95%, 17,0-22,7); C un 43,2% (IC95%, 39,4-47,0) y DE un 37% (IC95%, 33,2-40,7). La prevalencia estimada de la hipertensión fue similar en todos los niveles sociales, excepto el nivel DE comparado al C (
En el grupo hipertenso se observaron antecedentes familiares positivos para hipertensión, comparado al grupo normotenso, en individuos con edad
El IMC era normal en el 44,6% de la población estudiada; el 33,2% tenía sobrepeso y el 22,2% obesidad, vale decir, el 55,4% tenía un IMC por encima del normal. En todos los grupos etarios se observó una mayor prevalencia de hipertensión en individuos con sobrepeso y obesos, comparados a aquellos con IMC normal (p < 0,001) (
La prevalencia estimada de diabetes fue del 5,6% (IC95%, 4,5-6,7) en la población en general, del 14,5% (IC95%, 12,7-17,4) en individuos hipertensos y del 2,5% (IC95%, 2,1-3,0) en individuos normotensos (p < 0,0005). Existió una clara asociación entre diabetes e hipertensión (p < 0,05) en todos los grupos etarios > 50 años. Cuando los grupos hipertenso y normotenso fueron comparados con relación a la presencia de diabetes mellitus, se observó un OR de 6,54 (IC95%, 3,73-11,42; p < 0,0005).
La prevalencia estimada de hipertensión fue del 21,6% para el grupo Na+ I (IC95%, 17,9-26,1), del 28,8% para el grupo Na+ II (IC95%, 22,8-36,3) y del 32,8% para el grupo Na+ III (IC95%, 25,5-42,2), con una mayor prevalencia de hipertensión en el grupo Na+ II, comparado al grupo Na+ I (p = 0,03) y en el grupo Na+ III comparado al grupo Na+ I (p = 0,006). No hubo diferencias en la prevalencia de hipertensión entre los grupos Na+ II y Na+ III. La presencia de sodio urinario
El clearance de creatinina (ClCr) fue analizado en 1.306 individuos. Valores < 60 ml/min/m2 fueron observados en el 5,4% de los individuos normotensos y en el 20,8% de los individuos hipertensos (
La hipertensión era una condición conocida por el 74,4% (IC95%, 71,3-77,5) de los individuos hipertensos y era desconocida por el 25,6% (IC95%, 22,5-28,7). Entre los individuos hipertensos tratados, el 52,4% (IC95%, 48,2-56,6) tenía la PA controlada. Entre todos los individuos hipertensos (tratados o no) sólo un 34,3% tenía la PA controlada.
La prevalencia de la hipertensión es mayor en países desarrollados que en países en desarrollo, pero la gran masa poblacional en países en desarrollo ha contribuido de forma significante al número total de individuos hipertensos en todo el mundo. Se estima que alrededor del 2025, 1,5 billones de personas serán hipertensos22. Actualmente, la prevalencia promedio mundial estimada de la hipertensión es del 26,4%, con una amplia variación que depende de la población estudiada, alcanzando un 21,0% en los EUA y Canadá, un 33,5 a 39,7% en los países europeos, un 15 a 21,7% en los países africanos y asiáticos y cerca del 40% en América Latina22-24.
La prevalencia de la hipertensión en Brasil varía del 24,8 al 44,4%6-9. En el presente estudio, la prevalencia de hipertensión fue evaluada de acuerdo a los grupos etarios, determinando un número de individuos proporcional al número de habitantes para cada grupo etario y ajustándolos a la población adulta. Esta característica del presente estudio es distinta de la mayoría de los estudios anteriores, los que incluyeron un número representativo de mujeres y ancianos. Además, pocos estudios anteriores evaluaron simultáneamente los factores de riesgo más importantes para hipertensión en la misma población. La prevalencia estimada de hipertensión en la población estudiada fue del 25,3% y se observó un aumento progresivo con la edad, llegando al 70% entre los individuos mayores de 70 años. Con el propósito de comparación, los grupos etarios fueron reagrupados utilizando criterios similares a aquellos adoptados por el estudio NHANES 2003-200425 y se aplicó el test c2, obteniéndose resultados similares (
La prevalencia de hipertensión no fue diferente entre los sexos, aún cuando la población fue estratificada en diferentes grupos etarios, excepto en mujeres con edad
No existieron diferencias significativas en la prevalencia de hipertensión entre los diversos grupos étnicos en la población estudiada, aún cuando estudios norteamericanos hayan relatado una mayor prevalencia y gravedad de la hipertensión en individuos negros. Es posible que el mayor número de individuos blancos en la población actual o el mayor grado de mestizaje en Brasil hayan influido sobre los resultados obtenidos27.
Las diferencias socioeconómicas juegan un papel importante en las condiciones de salud que sufren la influencia de diferentes factores, tales como el acceso al sistema de salud, el grado de información, la comprensión de la condición médica y la adherencia al tratamiento28. Diferentes estudios mostraron índices más altos de ECV en grupos con nivel socioeconómico más bajo29. No obstante, no hubo diferencia significativa en la prevalencia de la hipertensión con relación al nivel socioeconómico en el presente estudio, a pesar de una tendencia a la mayor prevalencia en las clases C y D/E. Es posible que ésta sea una característica distinta de países en desarrollo. Individuos con nivel de escolaridad más bajo presentaron una mayor prevalencia de hipertensión en todos los grupos etarios. Cuando se comparó el OR, utilizando el nivel de escolaridad más alto como referencia, el riesgo de hipertensión fue 2,8 veces mayor para aquellos con nivel de escolaridad más bajo, lo que también se observó en el NHANES, que mostró un OR de 1,14 (IC95%, 1,01 a 1,97) para prevalencia de hipertensión en el grupo con nivel de escolaridad más bajo25.
No existieron diferencias significativas entre individuos normotensos e hipertensos, con relación a los antecedentes familiares, para los grupos etarios hasta 49 años. Sin embargo, después de los 50 años de edad, hubo una mayor prevalencia de antecedentes familiares positivos en individuos hipertensos, lo que puede explicar las diferencias observadas30,31.
Se observó una relación linear en todos los grupos etarios entre el IMC y la PA, así como con la CA. Sobrepeso y obesidad son factores de riesgo reales para hipertensión, pues individuos en esos grupos etarios presentaban un aumento de 2 y 3,6 veces el riesgo de tener hipertensión, respectivamente. También había una relación proporcional entre la prevalencia de la hipertensión y el aumento de la CA. De hecho, la CA y el IMC son considerados buenos predictores de riesgo de desarrollar hipertensión32-34. En el presente estudio, el riesgo de hipertensión estaba más relacionado a la obesidad definida por la mayor CA, que al IMC mayor, como observaron otros autores34.
La prevalencia de la DM fue mayor en individuos hipertensos, con un OR de 6,54, lo que arrastra una carga adicional para enfermedad cardiovascular. Es posible que el daño endotelial promovido por la DM haya contribuido al desarrollo de la hipertensión en esa población. La prevalencia de diabetes en la población norteamericana es de aproximadamente el 7% y un 30% de ellos desconocen su condición. La prevalencia de DM aumenta con la edad, llegando al 20% en individuos con edad
La excreción urinaria de sodio presentó una correlación positiva y significativa con los niveles de PA en todos los grupos etarios. Estos resultados, raramente descritos en estudios de prevalencia de hipertensión, indican una asociación positiva entre el consumo de sal, excreción de sodio urinario y prevalencia de hipertensión36,37.
La disfunción renal, evaluada a través del clearance de creatinina < 60/ml/min, fue más prevalente entre individuos hipertensos. De hecho, individuos hipertensos presentaron un riesgo 4,5 veces mayor de disfunción renal, especialmente luego de los 50 años de edad. Este resultado sugiere una posible asociación entre hipertensión y disfunción renal, independiente de la edad.
Estudios poblacionales han mostrado diversos grados de conocimiento de la hipertensión por individuos hipertensos. En los países europeos, estos niveles varían de un 52,7% en Alemania a un 70% en Suecia. En América del Norte, la tasa de conocimiento es del 82,1% en los EUA. La tasa de control de la PA en la población hipertensa en general también varía. En Europa las tasas varían del 22,9% en España al 37,7% en Inglaterra. En el presente estudio el grado de conocimiento de la hipertensión era alto y similar a aquellos encontrados por el estudio NHANES. En el presente estudio, entre los individuos hipertensos tratados, cerca del 50% tenían la PA controlada y cerca del 30% de los pacientes hipertensos en general, tenían la PA controlada. Estos datos también son similares a los del estudio NHANES 2003-2004, que mostró que la tasa de control ajustada por la edad era del 63,9% para individuos hipertensos tratados y del 33,1% para los pacientes hipertensos en general25. Estos resultados favorables se deben probablemente a las informaciones adecuadas dadas al público sobre la enfermedad, inversión en el entrenamiento de profesionales de la salud, participación de equipos multidisciplinarios en el sistema de salud local, disponibilidad de medicamentos antihipertensivos proporcionados por el gobierno sin costo y una política más agresiva a nivel de cuidados primarios, como se observa en otros países en desarrollo38.
Algunas limitaciones del presente estudio deben ser mencionadas. Primero, las directrices de la
Por otro lado, este estudio de base poblacional, con un grupo control normotenso, es especial porque agrega diferentes factores demográficos, epidemiológicos y de riesgo involucrados en la génesis de la hipertensión y de las ECV en la evaluación de una única muestra, con un cálculo poblacional que puede ser extrapolado para otras poblaciones hipertensas.
Agradecemos a Livia C. Burdmann por la cuidadosa revisión gramatical del manuscrito. También gustaríamos de agradecer a Carla G. R. Carvalho, Lina Galli y Rosemara S. Machado por su ayuda con las entrevistas. Finalmente, queremos agradecer la ayuda de Elisabeth R. R. Zago y Fernanda R. Campos. El Dr. Emmanuel A. Burdmann tiene apoyo financiero parcial del CNPq.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
El presente estudio no tuvo fuentes de financiamiento externas.
No hay vinculación de este estudio a programas de postgrado.
BACKGROUND: The available studies have not fully analyzed the several factors involved in the genesis of hypertension (HT), especially the association among blood pressure, urinary sodium excretion and renal dysfunction. OBJECTIVE: To assess the HT prevalence and risk factors in different age groups in a representative sample of an urban Brazilian population. METHODS: The studied population (1717 adult individuals) was evaluated by age groups: 18 to 39 years; 40 to 49; 50 to 59; 60 to 69 and > 70 years. Quantitative variable means and categorical variables of the hypertensive and normotensive groups were compared. RESULTS: The adjusted overall prevalence of HT was 25.23%. The prevalence increased with age and was higher in individuals with low educational level. Increased body mass index and abdominal waist were positively related to a higher prevalence of HT. There was a significant positive association between HT and urinary sodium excretion. Hypertensive individuals presented higher frequency of renal dysfunction, defined as measured creatinine clearance <60 ml/min/m². The prevalence of diabetes mellitus was 5.6% in the overall population and 14.5% in hypertensive individuals. Hypertension was a known condition to 74.4% of the hypertensive individuals. Among treated hypertensive individuals, 52.4% achieved controlled blood pressure and only 34.3% of the overall hypertensive patients (treated or not) had blood pressure controlled. CONCLUSION: This population-based is unique by gathering different demographic, epidemiologic and risk factors involved in the genesis of hypertension in a single sample assessment with a population calculation, which might be extrapolated to other hypertensive populations.
Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto/SP (FAMERP), São Paulo, SP - Brazil
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Cardiovascular disease (CVD) is the major cause of mortality in developed countries. In Brazil, CVD accounts for about 30% of the overall mortality and is responsible for 1.2 million hospitalizations with an approximate cost of 650 million dollars/year1,2. Hypertension is the most prevalent of all CVDs, affecting over 36 million adult Brazilians, is the major risk factor for cardio and cerebrovascular injury and is the third cause of disability1,2. Hypertension is likely to be involved in 50% of the deaths due to CVDs3,4. Blood pressure control is critical for the prevention of hypertension induced-organ injury, but the asymptomatic nature of this disease renders it underdiagnosed and consequently undertreated, despite its very high prevalence. In fact, The National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)observed that 28.7% of the assessed individuals were hypertensive, 68.9% knew their condition, 58.4% were treated, and only 31% achieved an effective blood pressure control5.
In Brazil, the prevalence of hypertension and associated risk factors has been evaluated since the late 70s, with a wide variation among the different studies. This disparity probably results from the lack of methodological standardization and selection criteria of the screened individuals6-9. Other possible factor is the great heterogeneity found in different parts of the country, with coexisting developed and developing areas. Moreover, the available studies did not fully analyze the several factors involved in the genesis of hypertension, especially the association among the blood pressure, urinary sodium excretion and renal dysfunction.
The objective of this study was to assess the prevalence and risk factors for hypertension in different age groups in a representative sample of an urban Brazilian population.
This project was approved by the Research Ethics Committee, São José do Rio Preto Medical School. All of the participants were informed and instructed about the test results and signed an informed consent before enrollment in the study.
In 2004 and 2005 a transversal study was carried out in a representative sample of the adult (
The city was divided into the census sectors used by IBGE. In each sector, the number of individuals was studied according to the proportionality of the population. For each region, streets, homes and one adult who had been living for over six months in the house that met the inclusion and exclusion criteria was randomly chosen. After the first house at the street was chosen, interviewers went across the street and skipped two houses. In cases when the selected individual did not agree to participate, a next-door neighbor was chosen in the same way. The exclusion criteria were pregnancy, severe psychiatric diseases or mental disability and bedridden individuals.
The interviewers were previously trained and monitored by a field coordinator. The participants answered a questionnaire that included personal data, income and properties to assess the socioeconomic level, level of education, personal and family medical history, awareness of hypertension and medications being used. After that, the physicians checked the interviews and measured blood pressure (BP), heart rate (HR) and anthropometric data. The participants were instructed to fast and collect 12-hour urine for biochemical tests. On the day following the first visit the collected urine was picked up and a fasting blood sample was drawn.
The BP measurement technique was that standardized by the VII Joint National Committee12: 1) measurements were taken with a recently calibrated aneroid sphygmomanometer known to be accurate; 2) the cuff was placed so that the lower edge was 3 cm above the elbow crease and the bladder was centered over the brachial artery; 3) a standard bladder was used (12-13 cm long and 35 cm wide), but a larger and a smaller bladder were available for thicker and thinner arms, respectively; 4) the arm was bare and supported with the blood pressure cuff positioned at heart level; 5) the mean of three BP measurements taken in the sitting position after 5 to 10 minutes of rest was used; 6) phase I and V (disappearance) Korotkoff sounds were used to identify systolic and diastolic BP, respectively; 7) the pressure was increased rapidly to 30 mmHg above the level at which the radial pulse was extinguished; 8) a cuff deflation rate of 2 mmHg per beat was used; 9) a minimum of 1-minute intervals were recommended between readings to avoid venous congestion; 10) BP was measured in both arms to detect possible differences due to peripheral vascular disease; in this case, the higher value was taken as the reference one. Hypertension was defined as systolic BP
The socioeconomic level was classified into A, B, C, D or E (based on family income and assets, with A and B being the highest). The A and B levels were considered in accordance with family income above ten minimum wages, the C level between three and five and D/E levels below three minimum wages. Educational level was defined by the number of years of study, and the sample was divided into three groups: E1 up to 7 years of instruction, E2 8 to 10 years of instruction and E3
The body mass index (BMI) was obtained by the weight/height ratio (kg/m2). The examination was carried out with the bare-footed individuals wearing light clothes. A portable calibrated scale was used for weight measurement. Height and waist circumference (WC) were determined in centimeters using a measuring tape. The measurement of the WC was carried using the half of the distance between the anterior superior iliac crest and the last rib, at the end of expiration. The BMI classified individuals as normal (<25), overweight (25 to 29.9) and obese (
Urinary sodium (mEq/l) was assessed by flame photometry. Sodium urinary excretion was calculated by multiplying sodium urinary concentrations in mEq/L by 12-hour urinary volume17, and participants were divided into Na+ I group with urinary sodium <100mEq/12h, Na+ II group with urinary sodium >100 and <150mEq/12h and Na+ III with urinary sodium
The diagnosis of diabetes mellitus (DM) was established by history, use of glucose-lowering drugs and serum glucose measurement18. The colorimetric method and the Dimension RXL device and Dade Behring reagent were used for glycemia and creatinine measurements.
Statistical analysis was carried out by Minitab programs version 12.22 and R 2.4.119,20. For each age group, quantitative variable means were calculated and the hypertensive and normotensive groups were compared by Student's t test. Categorical variables (obesity, gender, education, etc) and blood pressure control were estimated by Pearson's chi-square test, or by Fisher's exact test. Hypertension and normal BP associations with the same categorical variables, according to age group, were assessed by the likelihood ratio test for independent samples. As the samples were stratified according to the age group for the sake of the analysis, the whole population must be considered as a mixture of subpopulations, the age groups: 18 to 39 years, 40 to 49, 50 to 59, 60 to 69,
Five percent of the drafted individuals declined to participate in the study and a group of 1,717 adults aged 18 to 93 years (55.0 ± 14.7 years), with 838 males (48.8%, 55.1 ± 14.9 years) and 879 females (51.2%, 55.0 ± 14.4 years) were screened.
Of the overall sample, 762 individuals were hypertensive. The estimated and adjusted prevalence of hypertension for this population was 25.23% (95%CI [21.4, 30.0]). The hypertensive group age adjusted for the city population was 44.9 years (95%CI [43.9, 45.6]) for women and 42.4 (95%CI [40.8, 43.9]) for men. The normotensive group age adjusted for the population was 43.7 years (95%CI [43.2, 44.4]) for women and 50.0 (95%CI [49.4, 50.8]) for men.
The prevalence of hypertension increased progressively and significantly with age up to 69 yrs (p<0.001). No difference was observed between the groups 60 to 69 years and
The prevalence of hypertension was similar in females (26.8%) and males (23.8%), except in the age group
The studied population included 79.6% of white and 20.4% of non-white individuals, with a prevalence of hypertension of 25.0% and 26.9%, respectively (
As for the educational level, the following population distribution was observed: E1 44.6% (95% CI, 41.0-48.2); E2 16.1% (95% CI, 13.1-19.2) and E3 39.3% (95% CI, 35.5-43.1). The prevalence of hypertension was higher in group E1 when compared to the other two groups (p<0.005), and no difference was observed between groups E2 and E3 (
Socioeconomic levels were grouped into AB, C and DE. Social level estimates for the adult population were AB 19.8% (95% CI, 17.0-22.7); C 43.2% (95% CI, 39.4-47.0) and DE 37% (95% CI, 33.2-40.7). The estimated prevalence of hypertension was similar in all social levels, except for the DE level when compared to C (
A positive family history for hypertension was observed in the hypertensive group when compared to the normotensive group for individuals
The BMI was normal in 44.6% of the study population, 33.2% were overweight and 22.2% were obese, i.e., 55.4% had BMI above normal. A greater prevalence of hypertension was observed in all age groups for overweight and obese individuals when compared to those with a normal BMI (p<0.001) (
The estimated prevalence of diabetes was 5.6% (95%CI, 4.5-6.7) in the overall population, 14.5% (95% CI, 12.7-17.4) in hypertensive and 2.5% (95% CI, 2.1-3.0) in normotensive individuals (p<0.0005). There was a clear association between diabetes and hypertension (p<0.05) in all age groups greater than 50 years. When the hypertensive and normotensive groups were compared for the presence of diabetes mellitus, an OR of 6.54 (95% CI, 3.73-11.42; p<0.0005) was observed.
The estimated prevalence of hypertension was 21.6% for the Na+ I group (95% CI, 17.9-26.1), 28.8% for the Na+ II group (95% CI, 22.8-36.3) and 32.8% for the Na+ III group (95% CI, 25.5-42.2), with a greater prevalence of hypertension in the Na+ II group when compared to the Na+ I group (p = 0.03) and the Na+ III group compared to the Na+ I group (p = 0.006). There were no differences in hypertension prevalence between the Na+ II and Na+ III groups. The presence of the urinary sodium
Creatinine clearance (CrCl) was performed in 1,306 individuals. Values lower than 60 ml/min/m2 were observed in 5.4% of the normotensive individuals and 20.8% of the hypertensive individuals (
Hypertension was a known condition to 74.4% (95% CI, 71.3-77.5) of the hypertensive individuals, and it was unknown to 25.6% (95% CI, 22.5-28.7). Among treated hypertensive individuals, 52.4% (95% CI, 48.2-56.6) had controlled blood pressure. Among all hypertensive individuals (treated or not), only 34.3% had controlled blood pressure.
The prevalence of hypertension is higher in developed than in developing countries, but the large population mass in developing countries has significantly contributed to the overall number of hypertensive individuals worldwide. It is estimated that by 2025, 1.5 billion people will be hypertensive22. Currently, the estimated mean worldwide prevalence of hypertension is 26.4%, with a broad variation depending on the study population, reaching 21.0% in the USA and Canada, 33.5 to 39.7% in European countries, 15 to 21.7% in African and Asian countries and about 40% in Latin America22-24.
The prevalence of hypertension in Brazil ranges from 24.8 to 44.4%6-9. In the present study, the prevalence of hypertension was evaluated according to age groups, determining a number of individuals proportional to the number of inhabitants for each age group and adjusting them for the adult population. This feature of the present study is distinct from most of the previous reports, which included an expressive number of women and elderly individuals. Moreover, few previous studies assessed simultaneously the most important risk factors for hypertension in the same population. The estimated prevalence of hypertension in the studied population was 25.3%, and a progressive increase was observed with age, reaching 70% in those older than 70 years. For comparison purposes, age groups were re-grouped using similar criteria to those adopted by NHANES 2003-200425 and χ2 test was applied and similar results were obtained (
The prevalence of hypertension was not different between genders, even when the population was stratified by the different age groups, except for women
There were no significant differences in the prevalence of hypertension among diverse ethnic groups in the studied population, although North-American studies reported a greater prevalence and severity of hypertension in blacks. It is possible that the large number of white individuals in the current population and the high level of ethnic miscegenation in Brazil might have influenced the obtained results27.
Socioeconomic differences play an important role in health conditions influencing different factors such as access to the health system, degree of information, understanding of medical conditions and compliance to therapy28. Different studies showed higher CVD rates among lower socioeconomic level groups29. However, there was no significant difference in the prevalence of hypertension related to social levels in the present study, despite a tendency to higher prevalence in classes C and D/E. It is possible that this is a distinctive characteristic of developing countries.
Individuals with lower educational levels showed a higher prevalence of hypertension in all age groups. When the OR was compared, using the higher educational level as a reference, the risk for hypertension was 2.8-times higher for those with lower schooling, which was also observed by the NHANES, which has shown an OR of 1.14 (95% CI, 1.01 to 1.97) for hypertension prevalence in the group with a lower degree of schooling25.
There was no significant difference between normotensive and hypertensive individuals regarding family history for age groups up to 49 years. However, after 50 years of age, there was a greater prevalence of positive family history in hypertensive individuals which might explain the differences observed30, 31.
A linear association was found in all age groups between BMI and BP, as well as WC. Overweight and obesity are actual risk factors for hypertension, as individuals in these age groups had a 2-fold and 3.6-fold higher risk of having hypertension, respectively. There is also a proportional association between the prevalence of hypertension and the increase in waist circumference. In fact, waist circumference and BMI are considered good predictors of the risk of developing hypertension32-34. In the present study the risk for hypertension was more related to obesity defined by higher WC than higher BMI, as found by other authors34.
The prevalence of DM was higher in hypertensive individuals, with an OR of 6.54, which carries an additional burden for cardiovascular disease. It is possible that the endothelial injury promoted by diabetes contributed to the development of hypertension in this population. The prevalence of diabetes in the North-American population is approximately 7%, and 30% of them are unaware of this condition. The prevalence of DM increases with age, reaching 20% in individuals
Urinary sodium excretion had a positive and significant correlation with blood pressure levels in all age groups. These findings, infrequently described in hypertension prevalence studies, indicate a positive relationship among the salt consumption, urinary sodium excretion and the prevalence of hypertension36,37.
Renal dysfunction, evaluated by creatinine clearance < 60/ml/min, was more prevalent among hypertensive individuals. In fact, hypertensive individuals had a 4.5-times greater risk of renal impairment, especially after 50 years of age. This finding suggests a possible association between hypertension and renal impairment regardless of age.
Population studies have shown different degrees of hypertension awareness by hypertensive individuals. In European countries, these levels range from 52.7% in Germany to 70% in Sweden. In North America, the awareness rate is 82.1% in the USA. Blood pressure control rates in the overall hypertensive population also vary. In Europe, rates range from 22.9% in Spain to 37.7% in England. In the present study, the degree of awareness of hypertension was high and similar to those found by the NHANES study. Among treated hypertensive individuals in this study, about half had blood pressure controlled and about 30%% of the overall hypertensive patients had blood pressure controlled. These data are also similar to those of NHANES 2003-2004, which showed that age-adjusted control rates were 63.9% for treated hypertensive individuals and 33.1% for the overall hypertensive patients25. These favorable results are probably due to adequate public information about the disease, investment in the training of health professionals, participation of multidisciplinary teams in the local health system, availability of free government-supplied anti-hypertensive drugs and more aggressive policies at the primary care level, as observed in other developing countries38.
Some limitations of the present study should be mentioned. First of all, the guidelines of the American Diabetes Association recommend the confirmation of hyperglycemia through a second blood glucose measurement, which was not performed in this study. On the other hand, the epidemiological studies, among them NHANES, use almost exclusively a single blood glucose measurement for the diagnosis of DM. Second, salt consumption was based on a single sodium excretion measurement, which is also true for the glomerular filtration rate evaluation by a single creatinine clearance measurement. In this study, we did not assess the lipid profile, a fact that did not allow us to evaluate the dimensions of the metabolic changes associated to high blood pressure.
On the other hand, this population-based, age-stratified study, with a normotensive control group, is unique by gathering different demographic, epidemiologic and risk factors involved in the genesis of hypertension and of CVD in a single sample assessment with a population calculation, which might be extrapolated to other hypertensive populations.
We are grateful to Livia C. Burdmann for the careful grammar review of the manuscript. We also would like to thanks Carla G. R. Carvalho, Lina Galli and Rosemara S. Machado for helping with the interviews. Finally, we appreciate the secretarial help of Elisabeth R. R. Zago and Fernanda R. Campos. Dr. Emmanuel A. Burdmann is partially supported by grants from CNPq (National Council for Scientific and Technological Development, Brazil).
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This study is not associated with any post-graduation program.