abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC São Paulo, SP, Brazil VcyWC5KW6SFyPGT7y74fwqb 00002 S0066-782X2010000400002 S0066-782X(10)09400402 10.1590/S0066-782X2010005000005 Artigos Originais Aptidão física, idade e estado nutricional em militares Teixeira Clarissa Stefani Pereira Érico Felden Florianópolis Santa Catarina Universidade Federal de Santa Catarina Brazil Curitiba Paraná Universidade Federal do Paraná Brazil 04 2010 94 4 438 443 08 12 2008 08 12 2008 01 10 2009 This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

FUNDAMENTO: Embora exista uma tendência de diminuição dos níveis de aptidão física, a intensidade desse decréscimo em razão da idade e do estado nutricional em homens adultos não é bem conhecida, especialmente na população brasileira. OBJETIVO: Analisar os níveis de aptidão física de acordo com a idade e o estado nutricional em homens adultos. MÉTODOS: Foram aplicados testes de resistência aeróbica e muscular e flexibilidade e avaliação do estado nutricional em 1.011 homens. Foram realizadas análises de correlação, covariância e razões de prevalências por meio de regressão de Poisson. RESULTADOS: Os indivíduos apresentaram desempenho regular nos testes de aptidão física. Uma diminuição dos índices de desempenho físico de acordo com o avanço da idade foi verificada considerando todas as faixas etárias investigadas. A análise de covariância corrigida pela idade mostrou diferenças (p<0,001) para todos os testes comparando indivíduos normais e com sobrepeso/obesidade. As razões de prevalências mostraram uma forte tendência de diminuição do desempenho físico dos 18 aos 54 anos. Sujeitos com idades entre 41 e 54 anos apresentaram prevalências de baixos índices de VO2máx 3,22 vez maior na comparação com a faixa etária de 18 a 20 e 1,40 vez maior em comparação a sujeitos com idades entre 21 a 25 anos. Houve uma redução dos escores de VO2máx da faixa de 18 a 20 em relação à de 41 a 54 anos de 11,45% no grupo normal e de 20,91% no grupo com sobrepeso e obesidade. CONCLUSÃO: A idade e o estado nutricional apresentaram forte influência na diminuição nos escores de desempenho físico principalmente após os 30 anos.

 Aptidão física idade estado nutricional 05 03 2010

ARTIGO ORIGINAL

CARDIOLOGIA DO ESPORTE

Aptidão física, idade e estado nutricional em militares

Clarissa Stefani TeixeiraI; Érico Felden PereiraII

IUniversidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC

IIUniversidade Federal do Paraná, Curitiba, PR - Brasil

Correspondência

RESUMO

FUNDAMENTO: Embora exista uma tendência de diminuição dos níveis de aptidão física, a intensidade desse decréscimo em razão da idade e do estado nutricional em homens adultos não é bem conhecida, especialmente na população brasileira.

OBJETIVO: Analisar os níveis de aptidão física de acordo com a idade e o estado nutricional em homens adultos.

MÉTODOS: Foram aplicados testes de resistência aeróbica e muscular e flexibilidade e avaliação do estado nutricional em 1.011 homens. Foram realizadas análises de correlação, covariância e razões de prevalências por meio de regressão de Poisson.

RESULTADOS: Os indivíduos apresentaram desempenho regular nos testes de aptidão física. Uma diminuição dos índices de desempenho físico de acordo com o avanço da idade foi verificada considerando todas as faixas etárias investigadas. A análise de covariância corrigida pela idade mostrou diferenças (p<0,001) para todos os testes comparando indivíduos normais e com sobrepeso/obesidade. As razões de prevalências mostraram uma forte tendência de diminuição do desempenho físico dos 18 aos 54 anos. Sujeitos com idades entre 41 e 54 anos apresentaram prevalências de baixos índices de VO2máx 3,22 vez maior na comparação com a faixa etária de 18 a 20 e 1,40 vez maior em comparação a sujeitos com idades entre 21 a 25 anos. Houve uma redução dos escores de VO2máx da faixa de 18 a 20 em relação à de 41 a 54 anos de 11,45% no grupo normal e de 20,91% no grupo com sobrepeso e obesidade.

CONCLUSÃO: A idade e o estado nutricional apresentaram forte influência na diminuição nos escores de desempenho físico principalmente após os 30 anos.

Palavras-chave: Aptidão física, idade, estado nutricional.

Introdução

Níveis adequados de aptidão física e de atividade física têm sido apontados como fatores de proteção para inúmeras doenças e como promotores de qualidade de vida1-3. Apesar disso, existe um contexto complexo que engloba aspectos da constituição genética, idade, sexo, maturação das funções psicomotoras, diferenças sociais, culturais e étnicas dos grupos e populações demográficas que determinam o desempenho físico das pessoas em cada etapa da vida4. Em termos gerais, tem-se identificado uma diminuição dos níveis de aptidão física e do envolvimento com atividades esportivas regulares durante a fase adulta e inserção no mercado de trabalho5.

Em estudo clássico6 foi verificado que o baixo nível de aptidão física está associado a maiores taxas de mortalidade, mesmo com ajustes para idade, tabagismo, nível de colesterol, pressão arterial, glicemia e história familiar de doença coronariana. Investigações com amostras brasileiras apontam para altas prevalências de baixa aptidão física, bem como para a carência de dados com populações de adultos, focando os estudos com desempenho físico em adolescentes e escolares7-9.

A idade e o estado nutricional podem ser apontados como fatores primordiais para o desempenho físico, e os níveis de aptidão decrescem com o aumento da idade, bem como naqueles indivíduos com sobrepeso e obesidade9,10. Apesar disso, maiores detalhamentos acerca de como esse processo ocorre e sua velocidade na transição da adolescência à velhice podem revelar pontos críticos de intervenção, bem como colaborar para uma maior compreensão dos diferentes mecanismos biológicos relacionados ao desenvolvimento humano. Dessa forma, este estudo se propôs a descrever e discutir as associações entre idade e índice de massa corporal (IMC) para o desempenho físico para homens adultos militares.

Métodos

Participaram da amostra 1.011 homens, militares da Aeronáutica de uma Unidade Militar do Sul do Brasil. Todos os integrantes da Unidade Militar com restrições físicas e/ou laudos médicos foram excluídos. A idade média dos indivíduos foi de 28,32 ± 8,73 anos, IC95% (27,28-28,86 anos), massa corporal de 76,27 ± 11,48 kg, IC95% (75,55 - 76,97 kg) e estatura de 174,16 ± 7,91 cm, IC95% (173,67 - 174,65 cm).

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa com Seres Humanos da instituição de origem do projeto sob protocolo 23081.002290/2007-53.

Foram considerados para análise os testes físicos do Teste de Aptidão do Condicionamento da Aeronáutica11,12. Para avaliação da flexibilidade utilizou-se o flexiteste conforme protocolo de Araújo13, considerando a medida da amplitude articular do ombro, do tronco e do quadril no qual são avaliados cinco movimentos (extensão com adução posterior do ombro, adução posterior a partir da abdução de 180º do ombro com os cotovelos flexionados, flexão do tronco, flexão do quadril e abdução do quadril) considerando-se como escore final o somatório das pontuações obtidas nos movimentos.

Para avaliação da resistência dos braços e da cintura escapular foi utilizado o teste de flexão de braços (RMB), e para avaliar a resistência muscular dos músculos abdominais e flexores do tronco (RMT) foi realizado o teste de flexão de tronco (abdominal modificado) conforme protocolos de Johnson e Nelson14. O teste de corrida de 12 minutos teve por objetivo medir a resistência cardiorrespiratória e seguiu as recomendações de aplicação de Cooper15 e Johnson e Nelson14, sendo o consumo máximo de oxigênio (VO2máx) estimado pela seguinte equação: VO2máx = (distância percorrida/milhas - 0,3138)/0,0278.

Para a variável idade foram adotadas as seguintes categorias em anos: 18 a 20, 21 a 25, 26 a 30, 31 a 35, 36 a 40 e 41 a 54. Já para o IMC, considerou-se estado nutricional normal até IMC = 24,99 e sobrepeso/obesidade valores de 25 ou mais. Para efeito de análise de razões de prevalências foram considerados de baixa aptidão os escores abaixo da média do desempenho geral do grupo para cada teste físico.

Análises estatísticas descritivas foram realizadas considerando média, desvio padrão, intervalos de confiança e prevalências de baixa aptidão. A normalidade dos dados foi confirmada por meio do teste de Kolmogorov-Smirnov. Para verificar possíveis associações entre as variáveis foram aplicados testes de correlação de Pearson, para variáveis contínuas, e de Spearman, no caso de variáveis intervalares. Consideraram-se, para efeito de análise das correlações, os critérios adotados por Malina16, os quais descrevem correlação baixa para um valor menor que 0,30, correlação moderada para valores entre 0,30 e 0,60, e correlação alta para valores superiores a 0,60. Para verificar possíveis diferenças entre médias no desempenho físico em diferentes estados nutricionais com ajustes pela idade foi realizada análise de covariância (ANCOVA). A análise de regressão de Poisson foi utilizada para estimar as razões de prevalências considerando a baixa aptidão física como variável dependente, já que se trata de desfechos com valores altos de prevalências17.

Em todas as análises foi adotado o nível de significância de 5%.

Resultados

A média do IMC da amostra foi 25,08 kg.m2 com um desvio padrão de 3,38 kg.m2. Na tabela 1 foram apresentados os resultados das correlações entre o desempenho nos testes de aptidão física e idade e IMC que mostraram correlações moderadas em todas as variáveis e maiores considerando a idade. Já na figura 1 o desempenho nos testes foi ilustrado de acordo com os intervalos de faixas etárias estabelecidos, sendo possível visibilizar uma queda linear do escores de desempenho com o avanço da idade. A redução do VO2máx da primeira para a última faixa etária foi de 20,96%.

Quando estratificado de acordo com o estado nutricional o porcentual de redução considerando a média de desempenho do VO2máx entre a primeira e a última faixa etária fixada de 11,45% no grupo normal, e saltou para 20,91% no grupo com sobrepeso/obesidade. Na flexibilidade a redução foi de 24,23% no grupo geral e semelhante no grupo normal (22,71%) e com sobrepeso e obesidade (20,96%). Na avaliação de RMT esses valores foram 38,33% no grupo geral; 37,02% no grupo normal; e 38,56% no grupo com sobrepeso e obesidade. Na avaliação da RMB a redução foi de 47,98% no grupo geral e, considerando o estado nutricional, de 44,19% para o grupo normal e 47,02% no grupo com sobrepeso e obesidade.

Na tabela 2 são apresentadas as diferenças de desempenho de acordo com o estado nutricional que, considerando o ajuste pela idade, mostraram diferenças significativas para todas as qualidades físicas investigadas.

As razões de prevalências apresentadas na tabela 3 revelaram forte tendência de diminuição da aptidão física para idades superiores e para sobrepeso e obesidade. Considerando o estado nutricional, a maior razão de prevalência foi para a avaliação da resistência cardiorrespiratória, e os obesos apresentaram prevalências de baixa aptidão física 1,41 vez maior em relação aos indivíduos com estado nutricional normal. Embora tenha sido verificada forte tendência de diminuição da aptidão física conforme aumento da idade, a flexibilidade foi a qualidade física que apresentou prevalências de baixa aptidão menos evidente quando comparada com as outras qualidades físicas investigadas. As razões de prevalências apresentaram um comportamento semelhante quando analisado o desempenho nos testes de resistência muscular de braço e tronco. As prevalências de baixa aptidão foram maiores considerando a idade em comparação ao estado nutricional.

Discussão

Na presente investigação foram analisados resultados de avaliação de desempenho físico de 1.011 homens na faixa de idade de 18 a 54 anos e a associação desse desempenho com a idade e com o estado nutricional. O IMC médio foi ligeiramente superior ao encontrado em estudo9 com militares de 36 guarnições do exército brasileiro, bem como do estudo18 que avaliou 121 militares do exército brasileiro de uma unidade militar da guarnição de Porto Alegre.

No presente estudo, a idade se apresentou com correlações mais fortes que os resultados de IMC (tab.1), embora ambos os fatores tenham apresentado grande influência nos testes de aptidão física, indo ao encontro das associações identificadas em estudo longitudinal com militares filandeses5. Além das relações com a idade tem-se verificado que os indicadores de estado nutricional, de modo geral, pioram à medida que os indivíduos progridem na carreira19.

Altas prevalências de sobrepeso e obesidade em homens adultos já foram identificadas20-22 e estão diretamente relacionadas ao aumento da idade, principalmente na faixa de 27 a 37 anos. Levantamentos nacionais21 identificaram que aproximadamente 8% dos homens adultos brasileiros são obesos, sendo essa prevalência mais alta nas regiões Sul e Sudeste do país.

Uma redução mais acentuada do desempenho (fig.1) foi identificada logo após os 30 anos, e em alguns casos houve estabilidade de desempenho entre os 20 e 30 anos. Os 30 anos são apontados23 como um ponto de estabilização da função dos pulmões que tende a declinar gradualmente. Esse declínio segue um padrão relacionado à idade, porém a redução entre os 40 e os 50 anos tende a estar ligada a fatores como aumento do peso corporal em vez de estar ligada a alterações reais nos tecidos. Nas variáveis do condicionamento físico19, estima-se uma diminuição de, aproximadamente, 10% a 15% na potência aeróbica para cada década de vida à medida que os indivíduos se aproximam dos 30 anos. Porém, parece que a perda em pessoas altamente treinadas pode ser de apenas 5% a 7% por década24.

Na amostra brasileira investigada a redução do VO2máx foi ligeiramente maior do que no estudo com filandeses5, quando comparado um intervalo de idades semelhantes. Os valores absolutos apresentados pelos militares brasileiros na análise do VO2máx foram classificados como um nível bom15. Apesar disso, estudo com amostra semelhante10 identificou baixa aptidão cardiorrespiratória nos militares avaliados. A aptidão cardiorrespiratória9 é apontada como fator protetor de riscos à saúde atribuídos à obesidade e remete à necessidade de um estilo de vida mais ativo no sentido de prevenção e controle de doenças crônico-degenerativas e síndromes metabólicas.

Análises da redução do porcentual de aptidão considerando o estado nutricional para população semelhante não foram encontradas na literatura. Nos sujeitos investigados, a redução do VO2máx da primeira para a última faixa etária foi de 11,45% no grupo normal, e de 20,91% para o grupo com sobrepeso e obesidade, o que mostra uma forte influência do estado nutricional em longo prazo. Embora dados transversais não possam revelar relação de causa e efeito, esses resultados vão ao encontro do estudo de Santilla e cols.5 em acompanhamento longitudinal em amostra similar. Apesar dessa importante diferença porcentual de acordo com o estado nutricional para o VO2máx, a redução dos escores de desempenho foi mais substancial nas avaliações de resistência muscular localizada, chegando a uma redução de mais de 40% entre as faixas etárias de 18 a 20 e 41 a 54 anos. Resultados semelhantes foram apresentados na literatura9 identificando que, mesmo com ajustes pela idade, os indivíduos com maiores perímetros de cintura apresentaram menor aptidão cardiorrespiratória.

Os resultados das correlações (tab.1) e das análises de covariância (tab.2) mostrando as diferenças de desempenho de acordo com o estado nutricional corrigidos pela idade indicaram a necessidade de intervenções nutricionais em todas as faixas etárias e confirmam resultados de estudo epidemiológico25 que mostrou que jovens sedentários apresentam maiores chances de se tornarem adultos também sedentários. Além disso, uma carência de alternativas para a prática de exercícios físicos por adultos, especialmente após a inserção no mercado, é apontada como uma das causas para baixa aptidão física26. As razões de prevalências (tab.3) confirmaram a forte tendência de diminuição da aptidão física para idades superiores e indivíduos com sobrepeso e obesidade. Apesar disso, essa análise identificou maior relevância do estado nutricional para baixos níveis de resistência cardiorrespiratória comparando com as outras qualidades físicas.

O comportamento dos resultados da avaliação da flexibilidade está de acordo com as normas27 propostas em relação à idade. Apesar disso, a flexibilidade mostrou-se ser a qualidade física menos influenciável pela idade de acordo com as razões de prevalências calculadas (tab.3). Os índices na avaliação da resistência muscular localizada para o teste de flexão de tronco encontram-se entre o percentil 25 e 5028; já no teste de flexão de braços estão no percentil 5514 e remetem a um desempenho mediano para fraco. No entanto, valores semelhantes já foram verificados em amostras de militares atletas29.

Um declínio, de maneira não linear, na resistência muscular localizada tanto na flexão de braços quanto nos abdominais na fase adulta já foi relatado19, e declínios na força muscular30 são relatados a partir da terceira e da quarta décadas de vida, com taxas de 8% a 15% por década, o que remete à necessidade de estratégias para promoção da saúde funcional, especialmente na fase adulta, quando acontece uma maior inserção no mercado de trabalho.

Conclusão

A idade e o estado nutricional apresentaram forte influência na diminuição nos escores de desempenho físico. Uma redução de desempenho mais acentuada foi identificada após 30 anos. A redução de desempenho considerando as faixas etárias foi superior no grupo de sobrepeso e obesidade especialmente no desempenho de resistência muscular localizada. Medidas para a promoção da aptidão física são necessárias, bem como o controle de sobrepeso e obesidade em todas as idades em razão do possível efeito negativo em médio e longo prazos em inúmeros desfechos em saúde.

Potencial Conflito de Interesses

Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

Fontes de Financiamento

O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.

Vinculação Acadêmica

Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.

Correspondência:

Érico Felden Pereira

Rua Otacílio Chaves, 253 - Nossa Senhora do Perpétuo Socorro

97045-360 - Santa Maria, RS - Brasil

E-mail:

ericofelden@gmail.com,

ericofelden@yahoo.com.br

Artigo recebido em 08/12/08; revisado recebido em 08/12/08; aceito em 01/10/09.

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Isometric muscle strength and muscular endurance in normal person age between 17 and 70 years Scand J Rehabil Med 1995 109 17 2 27 Backman E Johansson V Hagger B Sjoblom P Henriksson KG Original Articles Physical fitness, age and nutritional status of military personnel

BACKGROUND: Although there is a trend toward the decrease in levels of physical fitness, the intensity of this decrease due to the aging process and the nutritional status in adult male individuals is not well-known, especially in the Brazilian population. OBJECTIVE: To analyze the levels of physical fitness according to age and the nutritional status in adult male individuals. METHODS: Aerobic and muscular endurance tests as well as flexibility tests and nutritional status assessment were carried out in 1,011 male individuals. Analyses of correlation, covariance and prevalence ratio were performed through Poisson regression. RESULTS: The individuals presented a moderate performance at the physical fitness tests. A decrease in the levels of physical performance according to the aging process was verified, considering all age ranges analyzed. The analysis of covariance corrected by age showed differences (p<0.001) for all tests comparing normal individuals and those with overweight/obesity. The prevalence ratios showed a strong trend toward the decrease in the physical fitness from 18 to 54 years. Individuals aged 41 to 54 years presented prevalences of low VO2max index that were 3.22-fold higher when compared to those aged 18 to 20 and 1.40-fold higher when compared to individuals aged 21 to 25 years. There was a decrease in the VO2max scores in the 18 to 20 age range, when compared to the 41 to 54 age range, of 11.45% in the normal group and 20.91% in the group with overweight and obesity. CONCLUSION: Age and the nutritional status have a strong influence on the decreased physical performance scores, mainly after 30 years of age.

 Physical fitness age nutritional status

ORIGINAL ARTICLE

Physical fitness, age and nutritional status of military personnel

Clarissa Stefani TeixeiraI; Érico Felden PereiraII

IUniversidade Federal de Santa Catarina

IIFlorianópolis, SC; Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR - Brazil

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ABSTRACT

BACKGROUND: Although there is a trend toward the decrease in levels of physical fitness, the intensity of this decrease due to the aging process and the nutritional status in adult male individuals is not well-known, especially in the Brazilian population.

OBJECTIVE: To analyze the levels of physical fitness according to age and the nutritional status in adult male individuals.

METHODS: Aerobic and muscular endurance tests as well as flexibility tests and nutritional status assessment were carried out in 1,011 male individuals. Analyses of correlation, covariance and prevalence ratio were performed through Poisson regression.

RESULTS: The individuals presented a moderate performance at the physical fitness tests. A decrease in the levels of physical performance according to the aging process was verified, considering all age ranges analyzed. The analysis of covariance corrected by age showed differences (p<0.001) for all tests comparing normal individuals and those with overweight/obesity. The prevalence ratios showed a strong trend toward the decrease in the physical fitness from 18 to 54 years. Individuals aged 41 to 54 years presented prevalences of low VO2max index that were 3.22-fold higher when compared to those aged 18 to 20 and 1.40-fold higher when compared to individuals aged 21 to 25 years. There was a decrease in the VO2max scores in the 18 to 20 age range, when compared to the 41 to 54 age range, of 11.45% in the normal group and 20.91% in the group with overweight and obesity.

CONCLUSION: Age and the nutritional status have a strong influence on the decreased physical performance scores, mainly after 30 years of age. (Arq Bras Cardiol 2010; 94(4):412-417)

Key words: Physical fitness; age; nutritional status.

Introduction

Adequate levels of physical fitness and physical activity have been shown to be protective factors against several diseases and to promote good quality of life1-3.

In spite of that, there is a complex context that encompasses aspects of genetic constitution, age, sex, psychomotor maturity, social, cultural and ethnic differences of the demographic groups and populations that determine the physical performance of the individuals at each phase of life4. In general terms, a decrease in the levels of physical fitness and involvement with regular sports activities has been identified during the adult phase and insertion in the work market5.

A classic study6 showed that the low level of physical fitness is associated with higher levels of mortality, even after adjusted for age, smoking status, levels of cholesterol, arterial pressure, glycemia and family history of coronary disease. Investigations with Brazilian patients have demonstrated a high prevalence of low physical fitness, as well as lack of data regarding the adult population, with studies focusing mainly on the physical performance of adolescents and schoolchildren7-9.

Age and the nutritional status can be indicated as the main factors for physical performance and the levels of physical fitness decrease with age, as well as in those individuals with overweight and obesity9,10.

In spite of that, a more detailed assessment of how this process occurs and its velocity during the transition from adolescence to older age can reveal vital points of intervention, as well as collaborating to a better understanding of the different biological mechanisms related to human development. Therefore, the aim of this study was to describe and discuss the associations between age and body mass index (BMI) in the physical performance of adult military men.

Methods

A total of 1,011 male individuals from the Brazilian Air Force stationed at a base in southern Brazil were studied. All participants who presented physical and/or medical restrictions were excluded from the study. The individuals mean age was 28.32 ± 8.73 years, 95%CI (27.28-28.86 years) and had a mean body mass index (BMI) and height of 76.27 ± 11.48 kg, 95% CI (75.55 - 76.97 kg) and 174.16 ± 7.91 cm, 95%CI (173.67 - 174.65 cm), respectively.

The study was approved by the Human Research Ethics Committee of the institution, project protocol # 23081.002290/2007-53.

The Air Force Physical Fitness Tests11,12 were considered for the analysis. The Flexitest was used to evaluate flexibility according to the Araujo procotol13, considering the measurement of the joint range of motion of the shoulder, trunk and hip, in which five movements (extension with shoulder posterior adduction, posterior adduction with 180° of shoulder abduction with flexed elbows, trunk flexion and hip abduction) considering the final score the sum of the scores obtained for the movements.

The arm muscular endurance (AMB) was used to evaluate the arm and shoulder girdle resistance and the trunk flexion test (modified abdominal test) was used to evaluate the endurance of the abdominal trunk muscular endurance (TME), according to the protocols of Johnson and Nelson14. The 12-minute run test aimed at measuring the cardiorespiratory resistance and followed the recommendations by Cooper15 and Johnson and Nelson14, with the maximal oxygen consumption (VO2max) being estimated through the following equation: VO2max = (distance walked/miles - 0.3138)/0.0278).

The following ranges were adopted for the age variable, in years: 18 to 20, 21 to 25, 26 to 30, 31 to 35, 36 to 40 and 41 to 54. For the BMI, we considered a normal nutritional status when BMI was up to 24.99 and overweight/obesity when BMI was > 25. For the analysis of prevalence ratios, the scores below the mean general performance of the group for each physical test were considered as low level of physical fitness.

Descriptive statistical analyses were carried out considering means, standard deviations, confidence intervals and low physical fitness prevalences. The normality of the data was confirmed by the Kolmogorov-Smirnov test. To verify possible associations among the variables, Pearson's correlation tests were applied for continuous variables and Spearman's correlations tests were used for interval-like variables. The criteria used by Malina16 were used for the analysis of the correlations, which describe a low correlation for a value < 0.30, a moderate correlation for values between 0.30 and 0.60 and high correlation for values > 0.60. The analysis of covariance (ANCOVA) was used to verify possible differences between physical performance means at different nutritional status, adjusted by age. Poisson regression analysis was used to estimate the prevalence ratios considering the low physical fitness as the dependent variable, as the outcomes present high prevalence values17. The level of statistical significance was set at 5% for all analyses.

Results

The mean BMI of the sample was 25.08 kg.m2 with a standard deviation of 3.38 kg.m2. Table 1 shows the results of the correlations between the performance at the physical fitness tests and age and BMI, which showed moderate correlations at all variables and higher ones when considering age. Figure 1 shows the performance at the tests according to the established age ranges and it is possible to observe a linear decrease in the performance scores with age. The decrease in VO2max from the first to the last age range was 20.96%.

When stratified according to the nutritional status, the percentage of decrease considering the mean VO2max performancebetween the first and the last age range was 11.45% in the normal group, increasing to 20.91% in the overweight/obesity group. Regarding flexibility, the decrease was 24.23% in the general group and similar in the normal (22.71%) and the overweight/obesity group (20.96%). At the TME assessment these values were 38.33% in the general group; 37.02% in the normal group; and 38.56% in the overweight/obesity group. At the RMB assessment, the decrease was 47.98% in the general group and, when considering the nutritional status, 44.19% for the normal group and 47.02% in the overweight/obesity group.

Table 2 shows the differences in performance according to the nutritional status which, considering the adjustment by age, showed significant differences for all physical capacities that were investigated.

The prevalence ratios presented in Table 3 show a strong trend toward the decrease in physical fitness for older ages and for overweight and obesity. Considering the nutritional status, the highest prevalence ratio was observed for the evaluation of cardiorespiratory resistance and the obese individuals presented prevalences of low physical fitness that were 1.41-fold higher when compared with the individuals with normal nutritional status. Although a strong trend toward the decrease in physical fitness was observed with age, flexibility was the physical quality that presented less evident prevalences of low physical fitness when compared with other physical capacities that were investigated. The prevalence ratios showed a similar behavior when the performance at the arm and trunk muscular endurance tests was analyzed. The prevalences of low physical fitness were higher considering the age, in comparison with the nutritional status.

Discussion

The present study analyzed the results of the assessment of the physical performance of 1,011 men aged 18 to 54 years and the association of this performance with age and nutritional status. The mean BMI was slightly higher than the one observed in a study9 carried out with military personnel from 36 different garrisons of the Brazilian Army, as well as in the study18 that assessed 121 military individuals from the Brazilian Army from a military garrison at Porto Alegre, state of Rio Grande do Sul, Brazil.

In the present study, age showed stronger correlations than BMI results (Table 1), although both factors had a strong effect on the physical fitness tests, in accordance with associations identified in a longitudinal study with Finnish military personnel5. In addition to the associations with age, it has been verified that the indicators of the nutritional status worsen as the individuals rise in their careers19.

High prevalences of overweight and obesity in adult men have been identified20-22 and are directly associated with the aging process, mainly at the age range of 27 to 37 years. National investigations21 identified that approximately 8% of the Brazilian adult men are obese, with this prevalence being higher in the south and southeast regions of the country.

A more marked decrease in performance (Figure 1) was identified soon after 30 years of age and, in some cases, performance stability was observed between 20 and 30 years of age. The third decade of life is indicated23 as a period of stabilization in lung function that tends to decrease gradually. This decrease follows an age-related pattern; however, the decrease between 40 and 50 years of age tends to be associated with factors such as increase in body weight, instead of being associated with actual tissue alterations. Regarding the physical fitness variables19, a decrease of approximately 10 to 15% in aerobic power is estimated for each decade of life as individuals approach their 3rd decade. However, it seems that the loss can be as little as 5% to 7% per decade in highly trained individuals24.

The studied Brazilian sample showed a decrease in VO2max that was slightly higher than the one in the Finnish study5, when similar age intervals were compared. The absolute values presented by the Brazilian military personnel at the analysis of the VO2max were classified as presenting a good level15. Nevertheless, a study with a similar sample10 identified low cardiorespiratory fitness among the studied military personnel. The cardiorespiratory fitness9 is considered a protective factor against health risks attributed to obesity and reflects the need for a more active lifestyle, in the sense of preventing and controlling chronic-degenerative diseases and metabolic syndromes.

Analyses of the decrease in the percentage of fitness considering the nutritional status for a similar population were not found in the literature. In the studied individuals, the VO2max decrease from the first to the last age range was 11.45% in the normal group and 20.91% in the overweight/obesity group, which shows a strong influence of the nutritional status in the long term. Although cross-sectional data cannot reveal a cause-effect association, these results are in agreement with those by Santilla et al5 in a longitudinal follow-up of a similar sample. In spite of this important percentage difference according to the nutritional status for the VO2max,the decrease in the performance scores was more significant in the assessments of localized muscular resistance, reaching a decrease of more than 40% at the age ranges of 18 to 20 and 41 to 54 years.

Similar results were presented in the literature9, identifying that, even after adjusted for age, the individuals with higher waist circumferences presented lower cardiorespiratory fitness.

The results of the correlations (Table 1) and the analysis of covariance (Table 2), which showed the differences in performance according to the nutritional status corrected by age, indicated the need for nutritional interventions at all age ranges and have confirmed the results of an epidemiological study25 that showed that sedentary young individuals have a higher chance of becoming sedentary adults. Additionally, the lack of alternatives for the practice of physical exercises by adults, especially after their insertion in the work market, is pointed out as one of the causes for the low physical fitness26. The prevalence ratios (Table 3) confirmed the strong trend toward the decrease in physical fitness among the elderly and also for individuals with overweight and obesity. Nonetheless, this analysis identified a higher relevance of the nutritional status for low levels of cardiorespiratory resistance, when compared to other physical capacities.

The behavior of the results of the flexibility assessment is in agreement with the norms27 proposed in relation to age. In spite of that, the flexibility showed to be the physical quality that is least influenced by age, according to the calculated prevalence ratios (Table 3).

The indexes in the localized muscular strength assessment for the trunk flexion test are between the 25th and the 50th percentiles28; at the arm flexion test, they showed indexes at the 55th percentile14, which imply in a moderate to poor performance. However similar values have been verified in samples of military athletes29.

A non-linear decrease in localized muscle resistance in both arm flexions and abdominal exercises at the adult phase has been previously reported19 and decreases in muscular strength30 have been reported from the third and fourth decades of life, with a decrease of 8 to 15% per decade, which demonstrates the need for establishing strategies to promote functional health, especially at the adult phase, when there is a higher rate of insertion in the work market.

Conclusion

Age and nutritional status have a strong influence on the decreased scores of physical performance. A more marked decrease was observed after 30 years of age. The decrease in the physical performance considering the age ranges was higher in the overweight and obesity group, especially regarding the localized muscle strength performance. It is necessary to adopt measures aimed at improving physical fitness, as well as controlling overweight and obesity at all age ranges, due to the possible negative effects, at mid and long term, on several health outcomes.

Potential Conflict of Interest

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

Sources of Funding

There were no external funding sources for this study.

Study Association

This study is not associated with any post-graduation program.

References

Aptitud física, edad y estado nutricional en militares

FUNDAMENTO: Aunque existe una tendencia de disminución de los niveles de aptitud física, la intensidad de este descenso en razón de la edad y del estado nutricional en varones adultos no se conoce bien, especialmente en la población brasileña. OBJETIVO: Analizar los niveles de aptitud física de acuerdo a la edad y el estado nutricional en varones adultos. MÉTODOS: Se aplicaron pruebas de resistencia aeróbica y muscular y flexibilidad y evaluación del estado nutricional en 1.011 varones. Se llevaron a cabo análisis de correlación, covarianza y razones de prevalencias por medio de regresión de Poisson. RESULTADOS: Los individuos presentaron desempeño regular en las pruebas de aptitud física. Una disminución de los índices de desempeño físico según el avance de la edad se verificó, teniendo en cuenta todos los grupos de edad investigados. Los análisis de covarianza corregidos por la edad evidenció diferencias (p < 0,001) para todas las pruebas comparando a individuos normales y con sobrepeso/obesidad. Las razones de prevalencias evidenciaron una fuerte tendencia de disminución del desempeño físico de los 18 a los 54 años. Sujetos con edades entre 41-54 años presentaron prevalencias de bajos índices de VO2máx 3,22 veces mayor en comparación con el grupo de edad de 18-20 y 1,40 vez mayor en comparación a sujetos con edades entre 21-25 años. Hubo una reducción de los scores de VO2máx del grupo de 18-20 con relación a 41-54 años de un 11,45% en el grupo normal y de 20,91% en el grupo con sobrepeso y obesidad. CONCLUSIÓN: La edad y el estado nutricional presentaron fuerte influencia en la disminución en los scores de desempeño físico principalmente tras los 30 años.

 Aptitud física edad estado nutricional

ARTÍCULO ORIGINAL

Clarissa Stefani TeixeiraI; Érico Felden PereiraII

IUniversidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC

IIUniversidade Federal do Paraná, Curitiba, PR - Brasil

Correspondencia

RESUMEN

FUNDAMENTO: Aunque existe una tendencia de disminución de los niveles de aptitud física, la intensidad de este descenso en razón de la edad y del estado nutricional en varones adultos no se conoce bien, especialmente en la población brasileña.

OBJETIVO: Analizar los niveles de aptitud física de acuerdo a la edad y el estado nutricional en varones adultos.

MÉTODOS: Se aplicaron pruebas de resistencia aeróbica y muscular y flexibilidad y evaluación del estado nutricional en 1.011 varones. Se llevaron a cabo análisis de correlación, covarianza y razones de prevalencias por medio de regresión de Poisson.

RESULTADOS: Los individuos presentaron desempeño regular en las pruebas de aptitud física. Una disminución de los índices de desempeño físico según el avance de la edad se verificó, teniendo en cuenta todos los grupos de edad investigados. Los análisis de covarianza corregidos por la edad evidenció diferencias (p < 0,001) para todas las pruebas comparando a individuos normales y con sobrepeso/obesidad. Las razones de prevalencias evidenciaron una fuerte tendencia de disminución del desempeño físico de los 18 a los 54 años. Sujetos con edades entre 41-54 años presentaron prevalencias de bajos índices de VO2máx 3,22 veces mayor en comparación con el grupo de edad de 18-20 y 1,40 vez mayor en comparación a sujetos con edades entre 21-25 años. Hubo una reducción de los scores de VO2máx del grupo de 18-20 con relación a 41-54 años de un 11,45% en el grupo normal y de 20,91% en el grupo con sobrepeso y obesidad.

CONCLUSIÓN: La edad y el estado nutricional presentaron fuerte influencia en la disminución en los scores de desempeño físico principalmente tras los 30 años.

Palabras clave: Aptitud física, edad y estado nutricional.

Introducción

Niveles adecuados de aptitud física y de actividad física se vienen señalando como factores de protección para inúmeras enfermedades y como promotores de calidad de vida1-3. Pese a ello, existe un contexto complexo que engloba aspectos de la constitución genética, edad, sexo, madurez de las funciones psicomotoras, diferencias sociales, culturales y étnicas de los grupos y poblaciones demográficas que determinan el desempeño físico de las personas en cada etapa de la vida4. En términos generales, se viene intensificando una disminución de los niveles de aptitud física y de la implicación con las actividades deportivas regulares durante la fase adulta e de inserción en el mercado laboral5.

En un estudio clásico6 se verificó que el bajo nivel de aptitud física está asociado a mayores tasas de mortalidad, aun con ajustes para edad, tabaquismo, nivel de colesterol, presión arterial, glucemia e historia familiar de enfermedad coronaria. Investigaciones con muestras brasileñas señalan hacia altas prevalencias de baja aptitud física, así como para la carencia de datos con poblaciones de adultos, enfocando los estudios con desempeño físico en adolescentes y escolares7-9.

La edad y el estado nutricional se pueden señalar como factores primordiales para el desempeño físico, y hay un descenso de los niveles de aptitud con el avance de la edad, así como en aquellos individuos con sobrepeso y obesidad9,10. Pese a ello, los mayores detalles acerca de cómo ese proceso se produce y su velocidad en la transición de la adolescencia a la vejez pueden revelar puntos críticos de intervención, así como colaborar a una mayor comprensión de los diferentes mecanismos biológicos relacionados al desarrollo humano. De esta forma, este estudio se propuso a describir y discutir las asociaciones entre edad e índice de masa corporal (IMC) para el desempeño físico para varones adultos militares.

Métodos

Participaron en la muestra 1.011 varones, militares de Aeronáutica de una Unidad Militar del Sur de Brasil. Se excluyeron a todos los integrantes de la Unidad Militar con restricciones físicas y/o los laudos médicos. La edad promedio de los individuos fue de 28,32 ± 8,73 años, IC95% (27, 28-28, 86 anos), masa corporal de 76,27 ± 11,48 kg, IC95% (75,55 - 76,97 kg) y estatura de 174,16 ± 7,91 cm, IC95% (173,67 - 174,65 cm).

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética E investigación con Seres Humanos de la institución de origen del proyecto bajo protocolo 23081.002290/2007-53.

Se tuvieron en cuenta para análisis las pruebas físicas de la Prueba de Aptitud de Acondicionamiento de la Aeronáutica11,12. Para evaluación de la flexibilidad se utilizó el flexitest de conformidad al protocolo de Araújo13, teniendo en cuenta la medición de la amplitud articular del hombro, del tronco y de la cadera en el que se evalúan cinco movimientos (extensión con aducción posterior del hombro, aducción posterior a partir de la abducción de 180° del hombro con los codos flexionados, flexión do tronco, flexión de la cadera y abducción de la cadera) teniendo en cuenta como score final el sumatoria de los puntajes obtenidas en los movimientos.

Para la evaluación de la resistencia de los brazos y de la cintura escapular se utilizó la prueba de flexión de brazos (RMB), y para evaluar la resistencia muscular de los músculos abdominales y flexores del tronco (RMT) se realizó la prueba de flexión de tronco (abdominal modificado) de conformidad a los protocolos de Johnson y Nelson14. La prueba de corrida de 12 minutos tuvo por objetivo medir la resistencia cardiorespiratoria y siguió las recomendaciones de aplicación de Cooper15 y Johnson y Nelson14, con el consumo máximo de oxígeno (VO2máx) estimado por la siguiente ecuación: VO2máx = (distancia recorrida/millas - 0,3138)/0,0278.

Para la variable edad se adoptaron las siguientes categorías en años: 18-20, 21-25, 26-30, 31-35, 36-40 y 41-54. Ya para el IMC, se tuvo en cuenta el estado nutricional normal hasta IMC = 24,99 y sobrepeso/obesidad valores de 25 o más. Para efecto de análisis de razones de prevalencias se consideraron de baja aptitud los scores abajo del promedio del desempeño general del grupo para cada prueba física.

Análisis estadísticas descriptivas se llevaron a cabo considerando como promedio, desviación estándar, intervalos de confianza y prevalencias de baja aptitud. La normalidad de los datos se confirmó por medio de la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Para verificarse posibles asociaciones entre las variables se aplicaron pruebas de correlación de Pearson, para variables continuas, y de Spearman, en el caso de variables intervalares. Se tuvieron en cuenta, para efecto de análisis de las correlaciones, los criterios adoptados por Malina16, los que describieron correlación baja para un valor menor que 0,30, correlación moderada para valores entre 0,30 y 0,60, y correlación alta para valores superiores a 0,60. Para verificar posibles diferencias entre promedios en el desempeño físico en diferentes estados nutricionales con ajustes por la edad se llevó a cabo análisis de covarianza (ANCOVA). El análisis de regresión de Poisson se utilizó para estimar las razones de prevalencias considerando la baja aptitud física como variable dependiente, ya que se trata de desenlaces con valores altos de prevalencias17.

En todos los análisis se adoptó el nivel de significancia del 5%.

Resultados

El promedio del IMC de la muestra fue 25,08 kg.m2 con una desviación estándar de 3,38 kg.m2. En la Tabla 1 están detallados los resultados de las correlaciones entre el desempeño en las pruebas de aptitud física y edad e IMC que evidenciaron correlaciones moderadas en todas las variables y mayores considerando la edad. Sin embargo, en la Figura 1, el desempeño en las pruebas se ilustró de acuerdo con los intervalos de franjas de edad establecidos, con la posibilidad de visualizar un descenso lineal de los scores de desempeño con el avance de la edad. La reducción del VO2máx del primer al último grupo de edad fue de un 20,96%.

Cuando estratificado de acuerdo con el estado nutricional el porcentaje de reducción considerando como promedio de desempeño del VO2máx entre el primer y el último grupo de edad fijado de un 11,45% en el grupo normal, y saltó para un 20,91% en el grupo con sobrepeso/obesidad. En la flexibilidad, la reducción fue de un 24,23% en el grupo general y semejante en el grupo normal (22,71%) y con sobrepeso y obesidad (20,96%). En la evaluación de RMT estos valores fueron un 38,33% en el grupo general; un 37,02% en el grupo normal; y un 38,56% en el grupo con sobrepeso y obesidad. En la evaluación de la RMB la reducción fue de un 47,98% en el grupo general y, teniendo en cuenta el estado nutricional, de un 44,19% para el grupo normal y un 47,02% en el grupo con sobrepeso y obesidad.

En la Tabla 2 se presentan las diferencias de desempeño de acuerdo con el estado nutricional que, considerando el ajuste por la edad, evidencian diferencias significativas para todas las calidades físicas investigadas.

Las razones de prevalencias presentadas en la Tabla 3 revelaron fuerte tendencia de disminución de la aptitud física para edades superiores y para sobrepeso y obesidad. Considerando el estado nutricional, la mayor razón de prevalencia fue para la evaluación de la resistencia cardiorespiratoria, y los obesos presentaron prevalencias de baja aptitud física 1,41 vez mayor con relación a los individuos con estado nutricional normal. Aunque se verificó fuerte tendencia de disminución de la aptitud física de conformidad al aumento de la edad, la flexibilidad fue la calidad física que presentó prevalencias de baja aptitud menos evidente cuando comparada con las otras calidades físicas investigadas. Las razones de prevalencias presentaron un comportamiento semejante cuando analizado el desempeño en las pruebas de resistencia muscular de brazo y tronco. Las prevalencias de baja aptitud fueron mayores considerando la edad en comparación al estado nutricional.

Discusión

En la presente investigación se analizaron resultados de evaluación de desempeño físico de 1.011 varones en el grupo de edad de 18 a 54 años y la asociación de este desempeño con la edad y con el estado nutricional. El IMC promedio fue ligeramente superior al encontrado en estudio9 con militares de 36 guarniciones del ejército brasileño, así como del estudio18 que evaluó a 121 militares del ejército brasileiro de una unidad militar de la guarnición de Porto Alegre.

En el presente estudio, la edad se presentó con correlaciones más fuertes que los resultados de IMC (Tab.1), aunque ambos los factores presentaron gran influencia en las pruebas de aptitud física, de conformidad a las asociaciones identificadas en estudio longitudinal con militares finlandeses5. Además de las relaciones con la edad se viene verificando que los indicadores de estado nutricional, de modo general, empeoran a la medida que los individuos avanzan en la carrera19.

Altas prevalencias de sobrepeso y obesidad en varones adultos ya se identificaron20-22 y están directamente relacionadas al aumento de la edad, principalmente en el grupo de edad de 27 a 37 años. Levantamientos nacionales21 identificaron que aproximadamente el 8% de los varones adultos brasileños son obesos, con esta prevalencia más alta en las regiones Sur y Sureste del país.

Una reducción más acentuada del desempeño (Fig.1) se identificó luego de los 30 años, y en algunos casos se produjo estabilidad de desempeño entre los 20 y 30 años. Los 30 años se señalan23 como un punto de estabilización de la función de los pulmones que tiende a declinar gradualmente. Este descenso sigue un estándar relacionado a la edad, además de la reducción entre los 40 y los 50 años tiende a estar conectada a factores como aumento del peso corporal en vez de estar conectada a alteraciones reales en los tejidos. En las variables del condicionamiento físico19, se estima una disminución de, aproximadamente, el 10%-15% en la potencia aeróbica para cada década de vida a la medida en que los individuos se aproximan de los 30 años. Sin embargo, parece que la pérdida en personas altamente entrenadas puede ser de solamente el 5% al 7% por década24.

En la muestra brasileña investigada la reducción del VO2máx fue ligeramente mayor que en el estudio con finlandeses5, cuando comparado un intervalo de edades semejantes. Los valores absolutos presentados por los militares brasileños en el análisis del VO2máx se clasificaron como un buen nivel15. A pesar de ello, estudio con muestra semejante10 identificó baja aptitud cardiorespiratoria en los militares evaluados. La aptitud cardiorespiratoria9 es señalada como factor protector de riesgos a la salud atribuidos a la obesidad y remete a la necesidad de un estilo de vida más activo en el sentido de prevención y control de enfermedades crónico-degenerativas y síndromes metabólicos.

Análisis de la reducción del porcentual de aptitud teniendo en cuenta el estado nutricional para población semejante no se encontraron en la literatura. En los sujetos investigados, la reducción del VO2máx del primer para el último grupo de edad fue de un 11,45% en el grupo normal, y de un 20,91% para el grupo con sobrepeso y obesidad, lo que muestra una fuerte influencia del estado nutricional en largo plazo. Aunque datos transversales no puedan revelar una relación de causa y efecto, esos resultados están de acuerdo con el estudio de Santilla et al5 en el seguimiento longitudinal en muestra similar. Pese a esta importante diferencia porcentual de acuerdo con el estado nutricional para el VO2máx, la reducción de los scores de desempeño fue más sustancial en las evaluaciones de resistencia muscular localizada, llegando a una reducción de más del 40% entre los grupos de edad de 18-20 y 41-54 años. Resultados semejantes fueron presentados en la literatura9 identificando que, aun con ajustes por la edad, los individuos con mayores perímetros de cintura presentaron menor aptitud cardiorespiratoria.

Los resultados de las correlaciones (Tab.1) y de los análisis de covarianza (Tab.2) revelando las diferencias de desempeño de acuerdo con el estado nutricional corregidos por la edad indicaron la necesidad de intervenciones nutricionales en todos los grupos de edad y confirman resultados de estudio epidemiológico25 que evidenció que jóvenes sedentarios presentan mayores probabilidades de convertirse en adultos también sedentarios. Además de ello, se señala una carencia de alternativas para la práctica de ejercicios físicos por adultos, especialmente tras la inserción en el mercado, como una de las causas para baja aptitud física26. Las razones de prevalencias (Tab.3) confirmaron la fuerte tendencia de disminución de la aptitud física para edades superiores e individuos con sobrepeso y obesidad. A pesar de ello, este análisis identificó mayor relevancia del estado nutricional para bajos niveles de resistencia cardiorespiratoria comparando con las otras calidades físicas.

El comportamiento de los resultados de la evaluación de la flexibilidad está de acuerdo con las normas27 propuestas en relación a la edad. A pesar de ello, la flexibilidad se expresó como la calidad física menos influenciable por la edad de acuerdo con las razones de prevalencias calculadas (Tab. 3). Los índices en la evaluación de la resistencia muscular localizada para la prueba de flexión de tronco se encuentran entre el percentil 25 y 5028; ya en la prueba de flexión de brazos están en el percentil 5514 y remeten a un desempeño mediano para débil. Sin embargo, valores semejantes ya se verificaron en muestras de militares atletas29.

Un descenso, de manera no lineal, en la resistencia muscular localizada tanto en la flexión de brazos como en los abdominales en la fase adulta ya se relató19, y descensos en la fuerza muscular30 se relatan a partir de la tercera y de la cuarta décadas de vida, con tasas del 8%-15% por década, lo que remete a la necesidad de estrategias para promoción de la salud funcional, especialmente en la fase adulta, cuando se produce una mayor inserción en el mercado laboral.

Conclusión

La edad y el estado nutricional expresaron fuerte influencia en la disminución en los scores de desempeño físico. Una reducción de desempeño más acentuada se identificó tras 30 años. La reducción de desempeño teniendo en cuenta los grupos de edad fue superior en el grupo de sobrepeso y obesidad especialmente en el desempeño de resistencia muscular localizada. Mediciones para la promoción de la aptitud física son necesarias, así como el control de sobrepeso y obesidad en todas las edades en razón del posible efecto negativo en promedio y largo plazos en inúmeros desenlaces en salud.

Potencial Conflicto de Intereses

Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.

Fuentes de Financiación

El presente estudio no tuvo fuentes de financiación externas.

Vinculación Académica

No hay vinculación de este estudio a programas de postgrado.

Referencias