FUNDAMENTO: A adoção de medidas de prevenção primária em jovens é de potencial impacto favorável no cenário das doenças cardiovasculares. OBJETIVO: Avaliar a pressão arterial (PA) e variáveis de risco cardiovascular em jovens estratificados pelo comportamento do índice de massa corporal (IMC) obtido ao longo de 17 anos, desde a infância/adolescência (I/A). MÉTODOS: Três avaliações foram feitas em 115 indivíduos pertencentes à coorte do Estudo do Rio de Janeiro: A1:12,97 ± 1,48 anos; A2:21,90 ± 1,71 anos; A3:30,65 ± 2,00 anos e divididos em três grupos segundo o IMC nas três avaliações: Grupo N (IMC sempre normal; n=46), Grupo L (IMC variável; n=49) e Grupo S/O (IMC sempre aumentado; n=20). Em A1, A2 e A3 foram obtidos PA e IMC. Em A2 e A3, dosados glicose (G) e perfil lipídico. Ainda em A2, dosada insulina (INS) e calculado HOMA-IR. Em A3 acrescentou-se medida da circunferência abdominal (CA), relação abdômen/quadril (RAQ) e percentual de gordura corporal (%GC). RESULTADOS: 1) Grupo S/O apresentou maiores médias de PA aumentada (p<0,0001) nas três avaliações; 2) Em A3, o grupo S/O mostrou maiores médias de CA, RAQ e %GC, e maiores prevalências de CA aumentada e síndrome metabólica (SM) (p<0,0001); 3) Foram observadas maiores médias de INS, HOMA-IR, LDL-c em A2, e G, colesterol, LDL-c e triglicerídeos em A3 no grupo S/O (p<0,05); 4) Gênero masculino e S/O em A1 determinaram maior risco para a ocorrência de SM na idade adulta. CONCLUSÃO: A Presença de S/O desde a I/A associou-se a maiores valores da PA, índices antropométricos e maior prevalência de SM na fase adulta jovem.
ARTIGO ORIGINAL
EPIDEMOLOGIA
Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Apesar dos avanços terapêuticos, a doença cardiovascular (DCV), em especial a sua apresentação como doença arterial coronariana (DAC), permanece como a principal causa de morte em todo o mundo1.
Numerosos estudos epidemiológicos em adultos têm apontado com clareza a relação existente entre os fatores de risco cardiovascular (RCV) e o desenvolvimento da DAC, e dentre os fatores de risco (FR) implicados destacam-se a hipertensão arterial (HA), a dislipidemia, o tabagismo, o sedentarismo e a obesidade, particularmente a de distribuição central1.
De forma semelhante aos adultos, em jovens, os fatores de RCV também estão implicados nesse determinismo e têm importância crucial uma vez que tendem a se repetir e a se agravar com o passar dos anos2-6. Nesse contexto, destaca-se o estudo Bogalusa, que a partir de várias coortes demonstrou que os fatores de RCV estão presentes desde a infância/adolescência (I/A)7 e têm relação com lesões ateroscleróticas evidenciadas em estudos de necropsia de indivíduos jovens8-10.
Dados sobre sobrepeso/obesidade (S/O) na população brasileira reforçam sua prevalência aumentada em idades precoces, podendo variar de 18,8% a 26,3% em coortes brasileiras envolvendo crianças e adolescentes11-13.
Tão importante quanto o S/O é a distribuição da gordura corporal (GC). Já se encontra estabelecida a relação entre a gordura corporal central e o risco para a saúde, sendo mais fidedigno que o próprio grau de obesidade14-18.
Assim, fica clara a necessidade de se identificar essas anormalidades desde a I/A com o objetivo de identificar indivíduos com maior risco para o desenvolvimento de DCV7.
Além disso, está bem estabelecida a forte relação entre a obesidade e os demais fatores de risco cardiovascular (FRCV), sendo sugerido por vários autores que a obesidade represente o elo comum e facilitador na agregação desses fatores de risco. Vague19, desde 1956, incluiu a obesidade central como um dos elementos desencadeadores do que hoje se entende por síndrome metabólica (SM).
Diante do exposto, o presente estudo tem como objetivo avaliar a PA e variáveis de RCV em indivíduos jovens estratificados pelo comportamento do IMC obtido ao longo de 17 anos, desde a I/A.
A amostra populacional deste estudo origina-se do Estudo do Rio de Janeiro (ERJ), uma linha de pesquisa sobre PA e outros FR cardiovascular em jovens e suas famílias, desenvolvida na Universidade do Estado do Rio de Janeiro, desde 19832-6. Este estudo foi realizado em duas etapas: na primeira, foram avaliadas crianças entre 6 e 9 anos de idade (1983-1986) em duas fases: fase escolar e fase domiciliar, cujo objetivo foi desenhar curvas de normalidade da PA por sexo e faixa etária. Na segunda, foram avaliadas crianças e adolescentes entre 10 e 15 anos de idade (1987-1999), em cinco fases: fase escolar (1987-1988), fase domiciliar (1989-1991), fase hospitalar (1992-1995), fase familiar (1996-1999)2-5 e fase ambulatorial (2004-2008)6, com o objetivo de avaliar o comportamento das variáveis de RCV e suas relações com a PA, desde a I/A, bem como a presença de lesões em órgãos-alvo de HA nos indivíduos jovens e suas famílias. O presente estudo faz parte da Fase Ambulatorial da 2ª etapa do ERJ6 (
Na presente avaliação foram incluídos 115 jovens, designados como alunos-alvo, de ambos os sexos. Foram consideradas três avaliações da segunda etapa do ERJ, a saber: A1 (fase escolar: 10-15 anos / 1987-1988), A2 (fase familiar: 18-26 anos / 1996-1999) e A3 (fase ambulatorial: 26-31 anos / 2004-2008) (
De acordo com o IMC obtido nas três avaliações ao longo de 17 anos, três grupos foram constituídos: grupo N (IMC sempre normal) - n=46, grupo L (IMC variável) - n=49 e grupo S/O (IMC sempre aumentado) - n=20 (
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE) e todos os indivíduos avaliados e/ou os seus responsáveis legais assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.
Nas três avaliações, o protocolo de estudo constituiu-se na aplicação de um questionário para a análise das variáveis clínicas, epidemiológicas, metabólicas e socioculturais. A classificação do indivíduo por nível socioeconômico (NSE) baixo, médio e alto foi feita levando-se em consideração a renda mensal dos pais, suas profissões, local de moradia e localização das escolas, de acordo com os critérios estabelecidos pela Secretaria Estadual de Educação do Rio de Janeiro. Além disso, foram obtidos PA, peso (P), altura (A) e calculado o IMC. Em A2 e A3, foram dosados, após jejum de 12 horas, glicose (G), colesterol, HDL-colesterol, triglicerídeos (TG) e calculado o LDL-colesterol. Ainda em A2, foi realizada a dosagem de insulina e o cálculo do HOMA-IR. Em A3, foi acrescentada a medida da circunferência abdominal (CA), relação abdômen/quadril (RAQ) e a medida das dobras cutâneas (DC) com cálculo do percentual de gordura corporal (%GC).
A PA aumentada em A1 foi definida em A1, de acordo com os valores correspondentes ao percentil 95 obtidos no próprio Estudo do Rio de Janeiro quando foram desenhadas as curvas de pressão arterial dessa população. Já tanto em A2 quanto em A3 foram utilizados os critérios das Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial vigentes no momento do estudo. Foi considerada PA aumentada em A1 quando a PA
O IMC foi obtido por meio do quociente: IMC = peso (kilograma) / altura2 (metros) para a classificação do estado nutricional, segundo a Organização Mundial de Saúde22. Foram considerados normais valores de IMC entre 18,50 kg/m² e 24,99 kg/m²; sobrepeso quando o IMC se encontrava entre 25 kg/m² e 29,99 kg/m2 e obesidade quando IMC
A medida da CA foi obtida por meio de fita métrica inextensível, no ponto médio entre a crista ilíaca e a borda inferior da última costela23. Foram definidos como valores aumentados quando CA>102 cm para homens e >88 cm para mulheres24.
Para o cálculo do %GC, primeiramente foi determinada a densidade corporal (Dc) de acordo com a equação de Durnin e Womersley25 por meio da medida das dobras cutâneas (DC), a saber: dobra cutânea triciptal (DCT), dobra cutânea biciptal (DCB), dobra cutânea subescapular (DCSE) e dobra cutânea dobra cutânea suprailíaca (DCSI). Após, foi obtido o %GC de acordo com a equação de Siri26.
A presença de SM foi definida de acordo com a I Diretriz Brasileira de SM24, adotando-se o ponto de corte
Para as variáveis metabólicas, foi considerado valor normal, quando a glicemia era <100 mg/dl, faixa de intolerância a glicose quando a glicemia se situava entre 100 mg/dl e 126 mg/dl, e diabete melito (DM) quando com glicemia
As informações colhidas foram armazenadas em um único banco de dados através do programa
Foram avaliados 115 indivíduos, 64 homens (55,7%) e 51 mulheres (44,3%), com média de idade de 30,65 ± 2,00 anos (27 a 36 anos), em um seguimento de 212,23 ± 16,05 meses. As características epidemiológicas da população estão na
Para todas as variáveis epidemiológicas estudadas (gênero, cor, idade, NSE em A1 e tempo de seguimento do estudo), os grupos foram semelhantes entre si (
Avaliando-se a distribuição dos percentis de PA em A1 pelos grupos, observou-se que no grupo S/O, 70% dos indivíduos apresentavam percentil de PA >=95, 20% tinham percentil de PA entre 50 e 95, e 10% estavam no percentil de PA <=50 em A1. Esses porcentuais para o grupo N foram 19,6%, 32,6% e 47,8%, respectivamente. Para o grupo L, os porcentuais observados foram 44,9%, 16,3% e 38,8%, respectivamente (p<0,001).
Na atual fase do estudo (A3), 30,4% dos jovens avaliados tiveram PA aumentada e, em todas as avaliações, observou-se que o grupo S/O apresentou médias de PAS e PAD significativamente maiores, comparado ao grupo N (p<0,0001), nos três momentos de avaliação (
Na análise das variáveis antropométricas foram encontradas prevalências de S/O de 25,2% em A1, de 30,4% em A2 e de 53,9% em A3 na população total do estudo. Nas comparações entre os grupos, foi observado que o grupo S/O tinha maiores médias de CA, RAQ e %GC do que o grupo N em A3, todas com significado estatístico (
A obesidade abdominal avaliada por circunferência abdominal aumentada esteve presente em 38,3% dos jovens avaliados na fase atual do estudo (A3). A prevalência da RAQ aumentada foi de 47,8%, enquanto para o %GC aumentado foi de 50,9%.
A comparação das prevalências de CA aumentada alcançou diferença estatisticamente significativa entre os grupos, com prevalências de 8,7% e 75% nos grupos N e S/O (p<0,0001), respectivamente. Não houve diferença entre os grupos para a prevalência de RAQ aumentada ou %GC aumentado (
Analisando-se as variáveis metabólicas, foram observadas maiores médias de insulina, HOMA-IR, LDL-c em A2 no grupo S/O, assim como glicose, colesterol, LDL-colesterol e triglicerídeos em A3 no mesmo grupo (S/O) quando comparados com os demais grupos de estudo. Para as demais variáveis, não houve diferença entre os grupos, embora o grupo S/O tenha sempre apresentado médias mais elevadas do que aquelas observadas no grupo L e N, conforme descrito na
Analisando-se a em conjunto as variáveis: presença ou ausência de PA aumentada e presença ou ausência de S/O entre os grupos nos três momentos de avaliação, foi observada diferença estatisticamente significativa na comparação das prevalências da associação dessas variáveis entre os três grupos (p<0,0001 em A1, A2 e A3). Em todas as avaliações (A1, A2 e A3), grupo S/O contribuiu com maiores prevalências da associação de PA aumentada e presença de S/O, enquanto no grupo N a maioria das crianças e adolescentes avaliados tinha PA e o IMC normais. Assim, a associação de PA aumentada com presença de S/O esteve presente em 70%, 35% e 70% dos indivíduos do grupo S/O avaliados em A1, A2 e A3, respectivamente, enquanto no grupo N as prevalências de indivíduos avaliados que não tinham associação de PA aumentada e presença de S/O foi de 80,4% em A1, 91,3% em A2 e 91,3% em A3 (
Avaliando-se a agregação dos FRCV, na
Em relação à presença de SM, 28,7% dos jovens avaliados preencheram critérios para o seu diagnóstico, e o grupo S/O apresentou maior prevalência de SM (60%) em relação ao grupo N (8,7%) e ao grupo L (34,7%) (p<0,0001).
Por análise de regressão logística, foi avaliado o risco relativo para a ocorrência de síndrome metabólica na fase adulta jovem (A3). Foram consideradas como variáveis independentes o gênero, a PA aumentada e a presença de S/O em A1. Observou-se que o gênero masculino e a presença de S/O na escola determinaram maior chance de ocorrência de SM na fase atual do estudo (
Diversos estudos30-32 têm demonstrado claramente que os fatores de risco cardiovascular, isolados ou em associação, já estão presentes em faixa etária pediátrica e podem contribuir para o desenvolvimento da aterosclerose7-10.
Nessa direção, o ERJ é uma linha de pesquisa sobre PA e FRCV e vem acompanhando jovens em seguimento de 17 anos, com realização de diversas avaliações durante esse período. Cabe ressaltar que o desenho original dessa série caracterizou-se pelo acompanhamento de indivíduos jovens com comportamentos distintos da PA na fase escolar: com percentil de PA
Um dos primeiros estudos observacionais a mostrar a relação entre os FRCV e a DAC foi o estudo de
No presente estudo, em A1, foi observada uma prevalência de S/O de 25,2%, considerando-se o IMC >= percentil 85 para sexo e idade como ponto de corte. Cabe destacar que esses valores derivam de estudos em populações não brasileiras e é possível que curvas nacionais de IMC pudessem mostrar valores diferentes, o que modificaria esse achado.
Em A3, o S/O foi observado em 53,9% dos indivíduos avaliados, e nessa mesma população, observou-se um aumento da prevalência do excesso de peso ao longo dos anos, o que está de acordo com outros estudos11-13.
Outro achado importante foi que o grupo com S/O desde a infância e adolescência apresentou maiores médias de PA e maior porcentual de indivíduos com PA elevada em todas as avaliações realizadas. Reforçando essa associação entre excesso de peso e HA ao longo do tempo, foram observadas maiores médias de PAS e PAD nos jovens que se mantiveram com IMC anormal (grupo S/O) quando comparados ao grupo com IMC sempre normal (grupo N) ao longo de 17 anos. Notório foi o comportamento do grupo L (IMC variável) que apresentou uma posição intermediária, tendendo a se aproximar ao grupo S/O na maioria das avaliações.
Digno de nota foi a importante redução na prevalência de PA aumentada no grupo S/O entre as duas primeiras avaliações (A1 e A2). Possíveis fatores relacionados a esse achado seriam: o emprego de critérios distintos para a definição de pressão arterial elevada em A1 e A2 (diferentes faixas etárias) e fatores biopsicossociais próprios da passagem da adolescência para a fase adulta, embora esses aspectos não tenham sido objeto do presente estudo. À medida que o indivíduo ingressa na fase adulta (entre A2 e A3), o maior tempo de exposição ao S/O pode ser considerado como o principal responsável pela maior prevalência de PA aumentada observada em A3. Dessa forma, o estudo em questão contribuiu para reforçar que nesse grupo de indivíduos, maiores médias e prevalências de PA aumentada estão associadas à presença do S/O.
Corroborando tais dados, diversas séries têm reconhecido a relação entre o S/O e a PA, notadamente a PAS com variáveis de peso e IMC2-6.
A relevância da relação entre o excesso de peso e o aumento da PA ganha destaque à medida que se verifica que a obesidade infanto-juvenil está implicada com o desenvolvimento de hipertensão e de obesidade na idade adulta34 e de mortalidade no adulto jovem35.
Tão importante quanto o excesso de peso é o padrão de deposição da gordura corporal, em especial da sua distribuição central e sua relação com o risco de DCV16,17,36. Uma importante limitação dos índices antropométricos mais utilizados nos estudos epidemiológicos (IMC, CA e RAQ) é o fato deles não refletirem a mesma quantidade de gordura em razão de características específicas de diferentes populações, como a etnia36.
Na fase atual do presente estudo, foi demonstrado o grupo S/O apresentou maiores médias de CA, RAQ e %GC, destacando-se que 38,3% dos indivíduos tinham CA aumentada. Com relação à RAQ, estudo no Rio de Janeiro encontrou que esse indicador apresentou maior capacidade preditiva de HA e menor correlação com o IMC do que a CA16. Em estudo realizado em São Paulo, a RAQ e a CA associaram-se de forma semelhante com a HA17.
Em relação às variáveis metabólicas, no presente estudo foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos para as variáveis lipídicas pesquisadas, exceto para o HDL-colesterol. Em A2 foram observadas maiores médias de LDL-colesterol, insulina e HOMA-IR no grupo S/O, assim como em A3, maiores médias de G, LDL-colesterol, colesterol total e triglicerídeos no mesmo grupo S/O quando comparado aos demais grupos de estudo. Embora não tenha sido estudado o comportamento longitudinal dessas variáveis desde a I/A, os achados sugerem uma associação das variáveis metabólicas com a presença de S/O, o que está em acordo com a literatura37.
O conceito de SM trouxe uma nova dimensão para a compreensão da DCV nas últimas décadas. Cada componente da síndrome encontra-se associado a aumento do RCV individualmente, porém, quando associados, esse risco aumenta de forma exponencial elevando a mortalidade geral e cardiovascular em aproximadamente 1,5 e 2,5 vezes, respectivamente23.
O clássico estudo de Bogalusa avaliou longitudinalmente em uma coorte de 1.020 crianças/adolescentes variáveis envolvidas no diagnóstico da SM. Os autores demonstraram que tais variáveis coexistiram por 16 anos e que o grau de aglomeração das mesmas na idade adulta (18-38 anos) era consistentemente maior do que aquele observado na I/A (4-17 anos). Houve um aumento de 5,8 kg/m2 no IMC, 7,5 mmHg na PA média e 0,45 pontos no HOMA-IR, indicando pior perfil metabólico com o avançar da idade38.
Na população brasileira, a prevalência da SM ainda não é conhecida, em parte pela ausência de consenso na sua definição e nos pontos de corte dos seus componentes39. No presente estudo, a prevalência de adultos jovens com SM foi de 28,7%, e quando se avaliou a SM associada ao comportamento do IMC ao longo de 17 anos, observou-se que essa prevalência é maior no grupo S/O (8,7% no grupo N, 35,7% no grupo L e 60% no grupo S/O), demonstrando que a manutenção do excesso de peso pode contribuir de forma expressiva para a ocorrência da SM.
Em concordância com esses dados, o presente estudo demonstrou que o gênero masculino e o S/O na I/A se constituíram em maior risco para a agregação de FRCV, caracterizada como SM. Estudo longitudinal com crianças e adolescentes americanas demonstrou que valores anormais de IMC e CA na I/A determinavam risco aumentado de desenvolver SM na idade adulta40.
A principal limitação deste estudo é a mesma experimentada por diversas coortes existentes na literatura e relaciona-se ao caráter longitudinal do seguimento que determina perdas progressivas de uma parte da amostra original. Entretanto, destaca-se que a amostra populacional do ERJ é uma amostra não hospitalar, de origem escolar e que vem sendo seguida nos últimos 17 anos, constituindo-se na coorte brasileira desta faixa etária com mais longo seguimento até os dias atuais.
Em conclusão, a importância da avaliação do RCV em populações jovens tem sido enfatizada por diversos estudos longitudinais e, nesse cenário, o presente estudo mostrou que o excesso de peso ao longo de 17 anos de acompanhamento, desde a I/A, mostrou-se associado a maiores valores da PA, dos índices antropométricos e maior prevalência de SM na idade adulta jovem. O gênero masculino e o S/O na I/A (A1) aumentaram o risco para a ocorrência de SM na idade adulta jovem.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Este artigo é parte de dissertação de Mestrado de Flávia Lopes Fonsecapela Faculdade de Ciências Médicas - Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
Correspondência: Flávia Lopes Fonseca Av. 28 de setembro, 77 sala 251 - Vila Isabel 20551-030 - Rio de Janeiro, RJ - Brasil E-mail: :
Artigo recebido em 17/11/08; revisado recebido em 15/04/09; aceito em 15/05/09.
BACKGROUND: The adoption of primary prevention measures among young people has a favorable impact on the context of cardiovascular diseases. OBJECTIVE: To assess blood pressure (BP) and cardiovascular risk variables among young adults stratified according to the body mass index (BMI) behavior obtained along 17 years, since childhood/adolescence (C/A). METHODS: Three assessments were carried out in 115 individuals pertaining to the study cohort of Rio de Janeiro, Brazil. A1: 12.97 ± 1.48 years old; A2: 21.90 ± 1.71 years old; A3: 30.65 ± 2.00 years olds and divided into three groups according to BMI in the three assessments: Group N (always normal BMI; n=46), Group L (varying BMI; n=49) and Group O/O (always increased BMI; n=20). In A1, A2 and A3, BP and BMI were obtained. In A2 and A3, glucose (G) and lipidic profile were dosed. Also in A2, insulin (INS) was dosed and HOMA-IR was calculated. In A3, the measurement of waist circumference (WC), abdomen/hip relation (AHR) and body fat percentage (%BF) were added. RESULTS: 1) Group O/O presented higher mean values of increased BP (p<0.0001) at the three assessments; 2) In A3, Group O/O showed higher mean values for WC, AHR and %BF and prevalence of increased WC and metabolic syndrome (MS) (p<0.0001); 3) higher mean values were observed for INS, HOMA-IR, LDL-c in A2, and G, cholesterol, LDL-c and triglycerides in A3 for Group O/O (p<0.05); 4) masculine sex and O/O at A1 determined higher risk for MS occurrence in adult age. CONCLUSION: The presence of O/O since C/A was associated with higher BP values, anthropometric indexes and higher prevalence of MS in the young adult phase.
Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brazil
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Despite therapeutic advances, the cardiovascular disease, especially it presentation as coronary arterial disease (CAD), remains as the main death cause in the whole world1.
Several epidemiological studies on adults have clearly pointed out the relation between cardiovascular risk factors (CVF) and the CAD development, and among the implicated risk factors, the most important ones are arterial hypertension (AH), dislipidemia, smoking, sedentarism and obesity, particularly central distribution obesity1.
Similarly to adults, among young people, cardiovascular risk factors are also implicated in this determinism and have crucial importance if they tend to repeat and worsen along the years2-6. In this context, we highlight the Bogalusa study that, based on many cohorts, demonstrated that cardiovascular risk factors are present since the childhood/adolescence (C/A)7 and have a relation to atherosclerotic lesions evidenced in studies of necropsy in young individuals8-10.
Data on overweight/obesity (O/O) in Brazilian population reinforce its increased prevalence in early age groups, as it may vary from 18.8% to 26.3% in Brazilian cohorts comprising children and adolescents11-13.
Body fat (BF) distribution is as important as O/O. The relation between central body fat and health risk is already established, and is more reliable than the obesity degree itself14-18.
In this manner, the necessity of identifying these abnormalities since C/A with the purpose of identifying individuals with higher risk for cardiovascular diseases is clear7.
Besides, the strong relation between obesity and the remaining cardiovascular risk factors is well establishes, and many authors suggest that obesity represents the common and favoring link in the aggregation of these risk factors. Vague19, since 1956, included the central obesity as one of the elements that unleash what is known today as metabolic syndrome (MS).
Face to the exposed, the present study had the objective of assessing BP and cardiovascular risk factors variables in young individuals stratified according to their BMI behavior obtained along 17 years, since C/A.
The studied sample were from
In the present assessment, 115 young people of both sexes were included and denominated as target-students. Three assessments of the second stage of ERJ were considered: A1 (school phase: 10 to 15 years old / 1987-1988), A2 (family phase: 18 to 26 years old / 1996-1999) and A3 (ambulatory phase: 26 to 31 years old / 2004-2008) (
According to the BMI obtained from the three assessments along 17 years, three groups were created: Group N (always normal BMI; n=46), Group L (varying BMI; n=49) and Group O/O (always increased BMI; n=20) (
This research was approved by the Ethics Committee of University Hospital Pedro Ernesto (HUPE, acronym in Portuguese) and all the assessed individuals and/or their legal responsible adults signed the informed consent.
In the three assessments, the study protocol consisted of the employment of a questionary for the analysis of clinical, epidemiological, metabolic and sociocultural variables. The qualification of the individual according to low, medium or high socioeconomic level (SEL) was carried out based on monthly gains of parents, their professions, place of residence and school localization, according to criteria established by Secretaria Estadual de Educação do Rio de Janeiro. Moreover, BP, weight (W) and height (H) were obtained, and BMI was calculated. At A2 and A3, after a 12-hour fast, glucose (G), cholesterol, HDL-c, triglycerides (TG) were dosed, and the LDL-c was calculated. Also at A2, insulin dosage and HOMA-IR calculus were performed. In A3, the measurement of waist circumference (WC), abdomen/hip relation (AHR) and the measurement of cutaneous fold (CF) with the calculation of body fat percentage (%BF) were added.
Increased BP at A1 was defined in A1 according to the values that corresponded to 95 Percentile obtained in ERJ when this population's curves for blood pressure were created. At A2 as much as at A3, the criteria established by Brazilian directives for arterial hypertension in vigour at the moment of the study were adopted. At A1, increased BP was considered when BP
BMI was obtained by means of the quotient: BMI = weight (kg) / height2 (m) for the classification of the nutritional status, according to World Health Organization22. Values of BMI between 18.50 kg/m² and 24.99 kg/m² were considered normal; when BMI values were between 25 kg/m² and 29.99 kg/m2 was considered overweight and when BMI
WC measurement was obtained by means of an inextensible measuring stick at the mean point between iliac peak and the inferior border of the last rib23. Values were defined as increased when WC>102 cm for men and >88 cm for women24.
For %BF calculation, body density was firstly determined (bD) according to Durnin and Womersley equation25 by means of cutaneous fold measuring: tricipital cutaneous fold (TCF), biciptal cutaneous fold (BCF), subescapular cutaneous fold (SECF) and suprailiac cutaneous fold (SICF). Following, %BF was obtained according to Siri's equation26.
The presence of MS was defined according to I Brazilian Directive for MS24, once the cut point
For the metabolic variables, glycemia <100 mg/dL, was considered a normal value, glycemia between 100 mg/dL and 126 mg/dL was considered glucose intolerance range, and glycemia
The collected information was stored in one single database generated by Microsoft Access. Data were assessed by means of the statistical software SPSS for Windows, version 8.0, Copyright SPSS Inc. 1989-1997, and the following statistical tests were used: Variance analysis, Tukey's test, Kruskal-Wallis non-parametric test, multiple comparisons non-parametric test and chi-square test.
A group of 115 individuals, 64 men (55.7%) and 51 women (44.3%), mean age 30.65 ± 2.00 years old (27 to 36 years old) was studied in a follow-up of 212.23 ± 16.05 months. The epidemiological characteristics are presented on
For all the studied epidemiological variables (genre, skin color, socioeconomic level at A1 and follow-up period of the study), groups were similar (
As the distribution of BP Percentiles were assessed at A1 by groups, we observed that, in Group O/O, 70% of the individuals presented BP Percentile
In the current study phase (A3), 30.4% of the assessed young adults had increased BP and, in all assessments, we observed that Group O/O presented mean systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) values significantly higher at the three moments of assessment in comparison to Group N (p<0.0001) (
In the analysis of anthropometric variables, we found the prevalence of 25.2% for O/O at A1, 30.4% at A2 and 53.9% at A3 in the general studied population. In comparisons between groups, we observed that Group O/O had higher mean values for WC, AHR and %BF in Group N at A3, all statistically significant (
Abdominal obesity assessed through increased waist circumference was present in 38.3% of the assessed individuals at the current phase of the study (A3). The prevalence of increased AHR was 47.8%, while for increased %BF the value was 50.9%.
The comparison of prevalence of increased WC reached a statistically significant difference between groups, with prevalence of 8.7% and 75% in Groups N and O/O (p<0.0001), respectively. There were no differences between groups for increased AHR or %BF prevalence (
When the metabolic variables were assessed, higher mean values for insulin, HOMA-IR, LDL-c at A2 in Group O/O were observed, as well as glucose, cholesterol, LDL-c and triglycerides at A3 in the same group (O/O) in comparison to the other studied groups. For the remnant variables, there were no differences between groups, though Group O/O had always presented mean values higher than those observed in Groups L and N, as described in
When variables were assessed in conjunct: presence or absence of increased BP and presence or absence of O/O among groups at the three moments of assessment, we observed a statistically significant difference in the comparison of the prevalence of such variables association between all groups (p<0.0001 for A1, A2 and A3). In all assessments (A1, A2 and A3), Group O/O contributed with higher prevalence of the association of increased BP and presence of O/O, while in Group N the majority of the studied children and adolescents had normal BP and BMI. In this manner, the association of increased BP with presence of O/O was present in 70%, 35% and 70% of the individuals from Group O/O assessed at A1, A2 and A3, respectively, while in Group N the prevalence of assessed individuals that did not present association of increased BP and O/O presence was 80,4% at A1, 91,3% at A2 and 91,3% at A3 (
As the aggregation of cardiovascular risk factors was assessed, the prevalence of alterations in the components used for the classification of MS at the current study phase (A3) were described in
With regard to the presence of MS, 28.7% of the studied individuals fulfilled the criteria required for the diagnosis, and Group O/O presented a higher MS prevalence (60%) in relation to Group N (8.7%) and to Group L (34.7%) (p<0.0001).
The relative risk for the occurrence of metabolic syndrome in the young adult age group (A3) was assessed by means of logistic regression analysis. Genre, increased BP and the presence of O/O were considered as independent variables at A1. We observed that male genre and the presence of O/O in the school determined higher chances of MS occurrence in the current phase of the study (
Many studies30-32 have clearly demonstrated that isolate or associated cardiovascular risk factors are already present in the pediatric phase and may contribute to the development of atherosclerosis7-10.
In this context, the ERJ is a line of research on BP and cardiovascular risk factors and have followed-up young people during 17 years, accomplishing several assessments along this period. It is important to emphasize that this series' original design was characterized by the follow-up of individuals with distinct BP behaviors in school phase: with Percentile of BP
One of the first observational studies that showed relation between cardiovascular risk factors and CAD was the
In the present study, at A1, a prevalence of 25.2% of O/O was observed, considering BMI
At A3, O/O was observed in 53.9% of the studied individuals, and in the same population, an increased in the prevalence of overweight along the years was observed, which confirms other studies' results11-13.
Another important finding was that Group O/O since childhood and adolescence presented higher mean values of BP and higher percentage of individuals with increased BP in all the assessments. As reinforcing this association between overweight and AH along the years, higher mean values for SBP and DBP were observed in the group who maintained abnormal BMI (Group O/O) in comparison to the group whose BMI values were always normal (Group N) along 17 years. The behavior of Group L (varying BMI) was notorious, for it presented an intermediate position with a tendency to proximity of Group O/O in the majority of assessments.
The important reduction in the prevalence of increased BP in Group O/O between the two first evaluations (A1 and A2) deserves to be mentioned. Factors possibly related to this finding would be: the employment of distinct criteria for the definition of high blood pressure at A1 and A2 (different age groups) and psychosocial factors typical of the passage of adolescence to adult age, even though such aspects have no been object of the present study. As the individual enters the adult age (between A2 and A3), the greater period of exposition to O/O may be considered as the main factor responsible for the high prevalence of increased BP observed at A3. In this manner, the present study has contributed to reinforce that this group of people, higher mean values and prevalence of increased BP are associated with the presence of O/O.
Confirming these data, several series have recognized the relation between O/O and BP, mainly SBP and weight and BMI variables2-6.
The relevance of the relation between overweight and increase in BP receives emphasis as we verify that child and adolescent obesity is implicated in the development of hypertension and obesity in adult life34 and mortality among young adults35.
Just as important as overweight is the pattern of body fat deposition, specially it central distribution and its relation to the risk for cardiovascular disease16,17,36. An important limitation of the anthropometric indexes most widely used in epidemiological studies (BMI, WC and AHR) is the fact that they do not reflect the same fat quantity due to specific characteristics of different populations, like ethnicity36.
In the current study phase, we demonstrated that Group O/O presented higher mean values of WC, AHR and %BF, and 38.3% of the individuals had increased WC. With regard to AHR, a study carried out in Rio de Janeiro showed that this indicator presented higher capability predictive of HA and smaller correlation to BMI than WC16. In a study carried out in São Paulo, AHR and WC were similarly associated with AH17.
Concerning metabolic variables, in the present study, we observed statistically significant differences between groups for the studied lipidic variables, except for HDL-c. Higher mean values for LDL-c, insulin and HOMA-IR were observed at A2 in Group O/O, as well as higher mean values for G, LDL-c, total cholesterol and triglycerides at A3 in the same group (O/O) in comparison to the other studied groups. Although the longitudinal behavior of these variables since C/A was not studied, the findings suggest that an association of the metabolic variables with the presence of O/O, which is in accordance to literature37.
The concept of MS brought a new dimension for the understanding of cardiovascular disease in the last decades. Each component of the syndrome is associated with an individual increase of cardiovascular risk; however, when associated, this risk increases exponentially, also elevating the general and cardiovascular mortality rates in approximately 1.5 and 2.5 times, respectively23.
The classic Bogalusa Study longitudinally assessed variables involved in the MS diagnosis in a cohort of 1,020 children/adolescents. The authors demonstrated that such variables coexisted for 16 years and that their degree of agglomeration in adult age (18-38 years old) was consistently higher than those observed in C/A (4-17 years old). There as an increase of 5.8 kg/m2 in BMI, 7.5 mmHg in mean BP and 0.45 points in HOMA-IR, which indicates a worse metabolic profile as age raises38.
In the Brazilian population, the prevalence of MS is not known yet, partially because of the absence of a consensus in its definition and in the cut points of its components39. In the present study, the prevalence of young adults with MS was 28.7%, and when we assessed MS in association with BMI behavior along 17 years, we observed that this prevalence is higher in Group O/O (8.7% in Group N, 35.7% in Group L and 60% in Group O/O), which demonstrates that the maintenance of overweight may contribute expressively to the occurrence of MS.
In accordance with these data, the present study demonstrated that male genre and the O/O in C/A constitute higher risks for the aggregation of cardiovascular risk factors, which is characterized as MS. A longitudinal study carried out with American children and adolescents demonstrated that abnormal values of BMI and WC in C/A determine increased risk for the development of MS in the adult age40.
The main limitation of this study is the same experimented by many cohorts reported in literature and is related to the longitudinal character of the follow-up, which determines progressive losses of a portion of the original sample. However, it is emphasized that the population sample of ERJ is a non-hospital sample, of school origin and that has been followed-up for the last 17 years, considered as the Brazilian cohort of this age group with the longest follow-up period till nowadays.
In conclusion, the importance of cardiovascular risk assessment in young populations has been emphasized by many longitudinal studies and, in this context, the present study showed that overweight along the 17-year follow-up, since C/A, was associated with higher BP and anthropometric indexes values and also higher prevalence of MS in the adult age. Male sex and O/O in C/A (A1) increased the risk of MS occurrence in the adult age.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This article is part of the thesis of master submitted by Flávia Lopes Fonseca, from Faculdade de Ciências Médicas - Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
FUNDAMENTO: La adopción de medidas de prevención primaria en jóvenes es de potencial impacto favorable en el escenario de las enfermedades cardiovasculares. OBJETIVO: Evaluar la presión arterial (PA) y variables de riesgo cardiovascular en jóvenes estratificados por el comportamiento del índice de masa corporal (IMC) obtenido a lo largo de 17 años, desde la infancia/adolescencia (I/A). MÉTODOS: Tres evaluaciones se llevaron a cabo en 115 individuos pertenecientes a la cohorte del Estudio del Rio de Janeiro: A1:12,97 ± 1,48 años; A2:21,90 ± 1,71 años; A3:30,65 ± 2,00 años y divididos en tres grupos segundo el IMC en las tres evaluaciones: Grupo N (IMC siempre normal; n=46), Grupo L (IMC variable; n=49) y Grupo S/O (IMC siempre aumentado; n=20). En A1, A2 y A3 se obtuvieron PA e IMC. En A2 y A3, dosificados glucosa (G) y perfil lipídico. Todavía en A2, dosificada la insulina (INS) y calculado el HOMA-IR. En A3 se añadió la medida de la circunferencia abdominal (CA), relación abdomen/cadera (RAC) y porcentaje de grasa corporal (%GC). RESULTADOS: 1) Grupo S/O presentó mayores promedios de PA aumentada (p<0,0001) en las tres evaluaciones; 2) En A3, el grupo S/O mostró mayores promedios de CA, RAC y %GC, y mayores prevalencias de CA aumentada y síndrome metabólico (SM) (p<0,0001); 3) Se observaron mayores promedios de INS, HOMA-IR, LDL-c en A2, y G, colesterol, LDL-c y Triglicéridos en A3 en el grupo S/O (p<0,05); 4) Género masculino y S/O en A1 determinaron mayor riesgo para la ocurrencia de SM en la edad adulta. CONCLUSIÓN: La presencia de S/O desde la I/A se asoció a mayores valores de la PA, índices antropométricos y mayor prevalencia de SM en la fase adulta joven.
Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ - Brasil
Correspondencia
Pese a los avances terapéuticos, la enfermedad cardiovascular (ECV), en especial su presentación como enfermedad arterial coronaria (EAC), permanece como la principal causa de muerte en todo el mundo1.
Numerosos estudios epidemiológicos en adultos vienen señalando con clareza la relación existente entre los factores de riesgo cardiovascular (RCV) y el desarrollo de la EAC, y entre los factores de riesgo (FR) implicados se destacan la hipertensión arterial (HA), la dislipidemia, el tabaquismo, el sedentarismo y la obesidad, particularmente la de distribución central1.
De forma semejante a los adultos, en jóvenes, los factores de RCV también están implicados en este determinismo y tienen importancia crucial una vez que tienden a repetir y a agravarse con el paso de los años2-6. En este marco, se destaca el estudio Bogalusa, que a partir de varias cohortes demostró que los factores de RCV están presentes desde la infancia/adolescencia (I/A)7 y tiene relación con lesiones ateroscleróticas evidenciadas en estudios de necropsia de individuos jóvenes8-10.
Datos sobre sobrepeso/obesidad (S/O) en la población brasileña refuerzan su prevalencia aumentada en edades precoces, pudiendo variar de un 18,8% a un 26,3% en cohortes brasileñas involucrando a niños y adolescentes11-13.
Tan importante como el S/O es la distribución de la grasa corporal (GC). Ya se encuentra establecida la relación entre la grasa corporal central y el riesgo para la salud, siendo más fidedigno que el propio grado de obesidad14-18.
Así, queda clara la necesidad de identificarse estas anormalidades desde la I/A con el objetivo de identificar a los individuos con mayor riesgo para el desarrollo de ECV7.
Además de esto, está bien establecida la fuerte relación entre la obesidad y los demás factores de riesgo cardiovascular (FRCV), con la sugerencia por parte de variados autores que la obesidad represente el eslabón común y facilitador en la agregación de estos factores de riesgo. Vague19, desde el 1956, incluyó la obesidad central como uno de los elementos desencadenadores de lo que se entiende hoy por síndrome metabólico (SM).
Ante de lo expuesto, el presente estudio tiene como objetivo evaluar la PA y variables de RCV en individuos jóvenes estratificados por el comportamiento del IMC obtenido a lo largo de 17 años, desde la I/A.
La muestra poblacional de este estudio se origina del Estudio del Rio de Janeiro (ERJ), una línea de investigación sobre PA y otros FR cardiovascular en jóvenes y sus familias, desarrolladas en la Universidad del Estado del Rio de Janeiro, desde el 19832-6. Este estudio se llevó a cabo en dos etapas: en la primera, se evaluaron niños entre 6 y 9 años de edad (1983-1986) en dos fases: fase escolar y fase domiciliar, cuyo objetivo fue dibujar curvas de normalidad de la PA por sexo y grupo de edad. En la segunda, se evaluaron a niños y adolescentes entre 10 y 15 años de edad (1987-1999) en cinco fases: fase escolar (1987-1988), fase domiciliar (1989-1991), fase hospitalaria (1992-1995), fase familiar (1996-1999)2-5 y fase ambulatoria (2004-2008)6, con el objetivo de evaluar el comportamiento de las variables de RCV y sus relaciones con la PA, desde la I/A, así como la presencia de lesiones en órganos-blanco de HA en los individuos jóvenes y sus familias. El presente estudio forma parte de la Fase Ambulatoria de la 2ª etapa del ERJ6 (
En la presente evaluación se incluyeron 115 jóvenes, designados como alumnos-blanco, de ambos sexos. Se tuvieron en cuenta tres evaluaciones de la segunda etapa del ERJ, a saber: A1 (fase escolar: 10-15 años / 1987-1988), A2 (fase familiar: 18-26 años / 1996-1999) y A3 (fase ambulatoria: 26-31 años / 2004-2008) (
Según el IMC obtenido en las tres evaluaciones a lo largo de 17 años, tres grupos se constituyeron: grupo N (IMC siempre normal) - n=46, grupo L (IMC variable) - n=49 y grupo S/O (IMC siempre aumentado; n=20). (
El Comité de Ética en Investigación del Hospital Universitario Pedro Ernesto (HUPE) aprobó este estudio y todos los individuos evaluados y/o sus responsables legales firmaron el formulario de consentimiento informado.
En las tres evaluaciones, el protocolo de estudio se constituyó en la aplicación de un cuestionario para el análisis de las variables clínicas, epidemiológicas, metabólicas y socioculturales. La clasificación del individuo por nivel socioeconómico (NSE) bajo, promedio y alto se hizo teniéndose en cuenta la renta mensual de los padres, sus profesiones, el local de vivienda y la ubicación de las escuelas, según los criterios establecidos por la Secretaría Estatal de Educación de Rio de Janeiro. Además de ello, se obtuvieron la PA, el peso (P), la altura (A) y se calculó el IMC. En A2 y A3, se dosificaron, tras ayuno de 12 horas, glucosa (G), colesterol, HDL-colesterol, triglicéridos (TG) y se calculó el LDL-colesterol. Todavía en A2, se llevó a cabo la dosificación de insulina y el cálculo del HOMA-IR. En A3 se añadió la medición de la circunferencia abdominal (CA), relación abdomen/cadera (RAC) y la medición de los pliegues cutáneos (PC) con el cálculo del porcentaje de grasa corporal (%GC).
La PA aumentada en A1 se definió en A1, según los valores correspondientes al percentil 95 obtenido en el Estudio del Rio de Janeiro mismo, cuando se dibujaron las curvas de presión arterial de esta población. Sin embargo, tanto en A2 cuanto en A3 se utilizaron los criterios de las Directrices Brasileñas de Hipertensión Arterial vigentes en el momento del estudio. Se consideró la PA como aumentada en A1 cuando la PA
El IMC se obtuvo por medio del cociente: IMC = peso (kilogramo) / altura2 (metros) para la clasificación del estado nutricional, según la Organización Mundial de Salud22. Se consideraron como normales los valores de IMC entre 18,50 kg/m² y 24,99 kg/m²; sobrepeso cuando el IMC se encontraba entre 25 kg/m² y 29,99 kg/m2 y obesidad cuando IMC
La medición de la CA se obtuvo por medio de cinta métrica inextensible, no punto promedio entre la cresta ilíaca y el borde inferior de la última costilla23. Se definieron como valores aumentados cuando CA > 102 cm para varones y > 88 cm para mujeres24.
Para el cálculo del %GC, primeramente se determinó la densidad corporal (Dc) según la ecuación de Durnin y Womersley25 por medio de la medición de los pliegues cutáneos (PC), a saber: Pliegue cutáneo tricipital (PCT), pliegue cutáneo bicipital (PCB), pliegue cutáneo subescapular (PCSE) y pliegue cutáneo suprailíaco (PCSI). Tras ello, se obtuvo el %GC de acuerdo con la ecuación de Siri26.
La presencia de SM se definió según la I Directriz Brasileira de SM24, adoptándose el punto de cohorte
Para las variables metabólicas, se consideró como valor normal, cuando la glucemia era < 100 mg/dl, franja de intolerancia a la glucosa cuando la glucemia estaba entre 100 mg/dl y 126 mg/dl, y diabetes melito (DM) cuando con glucemia
Las informaciones recolectadas se almacenaron en un único banco de datos a través del programa
Se evaluaron a 115 individuos, 64 varones (55,7%) y 51 mujeres (44,3%), con promedio de edad de 30,65 ± 2,00 años (27 a 36 años), en un seguimiento de 212,23 ± 16,05 meses. Las características epidemiológicas de la población están en la
Para todas las variables epidemiológicas estudiadas (género, color, edad, NSE en A1 y tiempo de seguimiento del estudio), los grupos fueron similares entre ellos (
Al evaluar la distribución de los percentiles de PA en A1 por los grupos, se observó que en el grupo S/O, el 70% de los individuos presentaban percentil de PA >=95, el 20% tenían percentil de PA entre 50 y 95, y el 10% estaban en el percentil de PA <=50 en A1. Estos porcentuales para el grupo N fueron un 9,6%, un 32,6% y un 47,8%, respectivamente. Para el grupo L, los porcentuales observados fueron un 44,9%, un 16,3% y un 38,8%, respectivamente (p < 0,001).
En la actual fase del estudio (A3), un 30,4% de los jóvenes evaluados tuvieron PA aumentada y, en todas las evaluaciones, se observó que el grupo S/O presentó promedios de PAS y PAD significativamente mayores, comparado al grupo N (p < 0,0001), en los tres momentos de la evaluación (
En el análisis de las variables antropométricas se encontraron prevalencias de S/O de un 25,2% en A1, de un 30,4% en A2 y de un 53,9% en A3 en la población total del estudio. En las comparaciones entre los grupos, se observó que el grupo S/O tenía mayores promedios de CA, RAC y %GC que el grupo N en A3, todas con significado estadístico (
La obesidad abdominal evaluada por circunferencia abdominal aumentada estuvo presente en un 38,3% de los jóvenes evaluados en la fase actual del estudio (A3). La prevalencia de la RAC aumentada fue de un 47,8%, mientras que para %GC aumentado fue de un 50,9%.
La comparación de las prevalencias de CA aumentada alcanzó una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos, con prevalencias de un 8,7% y el 75% en los grupos N y S/O (p < 0,0001), respectivamente. No hubo diferencia entre los grupos para la prevalencia de RAC aumentada o %GC aumentado (
Al analizar las variables metabólicas, se observaron mayores promedios de insulina, HOMA-IR, LDL-c en A2 en el grupo S/O, así como glucosa, colesterol, LDL-colesterol y triglicéridos en A3 en el mismo grupo (S/O) cuando comparados con los demás grupos de estudio. Para las demás variables, no hubo diferencia entre los grupos, aunque el grupo S/O siempre ha presentado promedios más elevados que aquellas observadas en el grupo L y N, conforme descrito en la
Al analizar en conjunto a las variables: presencia o ausencia de PA aumentada y presencia o ausencia de S/O entre los grupos en los tres momentos de evaluación, se observó diferencia estadísticamente significativa en la comparación de las prevalencias de la asociación de estas variables entre los tres grupos (p < 0,0001 en A1, A2 y A3). En todas las evaluaciones (A1, A2 y A3), grupo S/O contribuyó con mayores prevalencias de la asociación de PA aumentada y presencia de S/O, mientras que en el grupo N la mayoría de los niños y adolescentes evaluados tenía PA y el IMC normales. Así, la asociación de PA aumentada con la presencia de S/O estuve presente en el 70%, el 35% y el 70% de los individuos del grupo S/O evaluados en A1, A2 y A3, respectivamente, mientras que en el grupo N las prevalencias de individuos evaluados que no tenían asociación de PA aumentada y presencia de S/O fue de un 80,4% en A1, y un 91,3% en A2 y un 91,3% en A3 (
Al evaluar la agregación de los FRCV, en la
Respecto a la presencia de SM, un 28,7% de los jóvenes evaluados completaron criterios para su diagnóstico, y su grupo S/O presentó mayor prevalencia de SM (60%) con relación al grupo N (8,7%) y al grupo L (34,7%) (p < 0,0001).
Por el análisis de regresión logística, se evaluó el riesgo relativo para la ocurrencia de síndrome metabólico en la fase adulta joven (A3). Se consideraron como variables independientes el género, la PA aumentada y la presencia de S/O en A1. Se observó que el género masculino y la presencia de S/O en la escuela determinaron mayor probabilidad de ocurrencia de SM en la fase actual del estudio (
Diversos estudios30-32 vienen evidenciando claramente que los factores de riesgo cardiovascular, aislados o en asociación, ya están presentes en grupo de edad pediátrica y pueden contribuir al desarrollo de la aterosclerosis.
En este sentido, el ERJ es una línea de investigación sobre PA y FRCV y ha estado acompañando jóvenes en seguimiento de 17 años, con realización de diversas evaluaciones durante este período. Cabe resaltar que el dibujo original de esta serie se caracterizó por el seguimiento de individuos jóvenes con comportamientos distintos de la PA en la fase escolar: con percentil de PA
Uno de los primeros estudios observacionales a evidenciar la relación entre los FRCV y la EAC fue el estudio de
En el presente estudio, en A1, se observó una prevalencia de S/O de un 25,2%, y se consideró el IMC >= percentil 85 para sexo y edad como punto de corte. Cabe destacar que estos valores derivan de estudios en poblaciones no brasileñas y es posible que curvas nacionales de IMC pudieran revelar valores diferentes, lo que cambiaria este hallazgo.
En A3, el S/O se observó en un 53,9% de los individuos evaluados, y en esta misma población, se observó un aumento de la prevalencia del exceso de peso a lo largo de los años, lo que está de acuerdo con otros estudios11-13.
Otro hallazgo importante fue que el grupo con S/O desde la infancia y adolescencia presentó mayores promedios de PA y mayor porcentual de individuos con PA elevada en todas las evaluaciones realizadas. Reforzando esta asociación entre exceso de peso y HA a lo largo del tiempo, se observaron mayores promedios de PAS y PAD en los jóvenes que se mantuvieron con IMC anormal (grupo S/O) cuando comparados al grupo con IMC siempre normal (grupo N) a lo largo de 17 años. Es importante destacar el comportamiento del grupo L (IMC variable), que presentó una posición intermediaria, con tendencia a aproximarse al grupo S/O en la mayoría de las evaluaciones.
También destacada fue la importante reducción en la prevalencia de PA, aumentada en el grupo S/O entre las dos primeras evaluaciones (A1 y A2). Posibles factores relacionados a este hallazgo serían: El empleo de criterios distintos para la definición de presión arterial elevada en A1 y A2 (diferentes grupo de edad) y factores biopsicosociales propios del período de pasaje de la adolescencia para la fase adulta, aunque estos aspectos no hayan sido objeto del presente estudio. A la medida que el individuo ingresa en la fase adulta (entre A2 y A3), el mayor tiempo de exposición al S/O se puede considerar como el principal responsable de la mayor prevalencia de PA aumentada observada en A3. De esta forma, el estudio en cuestión contribuyó a reforzar que en este grupo de individuos, mayores promedios y prevalencias de PA aumentada están asociados a la presencia del S/O.
En corroboración a dichos datos, diversas series vienen reconociendo la relación entre el S/O y la PA, en especial la PAS con variables de peso e IMC2-6.
La relevancia de la relación entre el exceso de peso y el aumento de la PA gana destaque a la medida que se verifica que la obesidad infanto-juvenil está implicada con el desarrollo de hipertensión y de obesidad en la edad adulta34 y de mortalidad en el adulto joven35.
Tan importante cuanto el exceso de peso es el estándar de deposición de la grasa corporal, en especial de su distribución central y su relación con el riesgo de ECV16,17,36. Una importante limitación de los índices antropométricos más utilizados en los estudios epidemiológicos (IMC, CA y RAC) es el hecho de ellos no reflejar la misma cantidad de grasa en razón de características específicas de diferentes poblaciones, como la etnia36.
En la fase actual del presente estudio, se evidenció el grupo S/O presentó mayores promedios de CA, RAC y %GC, y se destacó que un 38,3% de los individuos tenían CA aumentada. Con relación a la RAC, el Estudio en Rio de Janeiro encontró que este indicador presentó mayor capacidad predictiva de HA y menor correlación con el IMC que la CA16. En estudio realizado en São Paulo, la RAC y la CA se asociaron de forma semejante con la HA17.
En cuanto a las variables metabólicas, en el presente estudio se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos para las variables lipídicas investigadas, a excepción del HDL-colesterol. En A2 se observaron mayores promedios de LDL-colesterol, insulina y HOMA-IR el grupo S/O, así como en A3 mayores promedios de G, LDL-colesterol, colesterol total y triglicéridos en el mismo grupo (S/O) cuando comparados con los demás grupos de estudio. Aunque no se estudió el comportamiento longitudinal de estas variables desde la I/A, los hallazgos sugieren una asociación de las variables metabólicas con la presencia de S/O, lo que está en conformidad con la literatura37.
El concepto de SM trajo una nueva dimensión a la comprensión de la ECV en las últimas décadas. Cada componente del síndrome se encuentra asociado a aumento del RCV individualmente, sin embargo, cuando asociados, este riesgo aumenta de forma exponencial elevando la mortalidad general y cardiovascular en aproximadamente 1,5 y 2,5 veces, respectivamente23.
El clásico estudio de Bogalusa evaluó longitudinalmente en una cohorte de 1.020 niños/adolescentes variables implicadas en el diagnóstico del SM. Los autores evidenciaron que tales variables coexistieron por 16 años y que el grado de aglomeración de las mismas en la edad adulta (18-38 años) era consistentemente mayor que aquel observado en la I/A (4-17 años). Hubo un aumento de 5,8 kg/m2 en el IMC, 7,5 mmHg en la PA promedio y 0,45 puntos en el HOMA-IR, lo que indicó peor perfil metabólico con el avance de la edad.
En la población brasileña, no se conoce aún la prevalencia del SM, en parte por la ausencia de consenso en su definición y en los puntos de corte de sus componentes39. En el presente estudio, la prevalencia de adultos jóvenes con SM fue de un 28,7%, y cuando se evaluó el SM asociado al comportamiento del IMC a lo largo de 17 años, se observó que esta prevalencia es mayor en el grupo S/O (un 8,7% en el grupo N, un35,7% en el grupo L y el 60% en el grupo S/O), lo que evidenció que el mantenimiento del exceso de peso puede contribuir de forma expresiva para la ocurrencia del SM.
De conformidad con estos datos, el presente estudio reveló que el género masculino y el S/O en la I/A se constituyeron en mayor riesgo para la agregación de FRCV, caracterizada como SM. Un estudio longitudinal con niños y adolescentes americanas demostró que valores anormales de IMC y CA en la I/A determinaban riesgo aumentado de desarrollar SM en la edad adulta40.
La principal limitación de este estudio es la misma experimentada por diversas cohortes existentes en la literatura y se relaciona al carácter longitudinal del seguimiento que determina pérdidas progresivas de una parte de la muestra original. Sin embargo, se destaca que la muestra poblacional del ERJ es una muestra no hospitalaria, de origen escolar y que ha sido seguida en los últimos 17 años, constituyéndose en la cohorte brasileña de este grupo de edad con más largo seguimiento hasta los días actuales.
En conclusión, la importancia de la evaluación del RCV en poblaciones jóvenes se viene enfatizando por diversos estudios longitudinales y, en este escenario, el presente estudio mostró que el exceso de peso a lo largo de 17 años de seguimiento, desde la I/A, se mostró asociado a mayores valores de la PA, de los índices antropométricos y mayor prevalencia de SM en la edad adulta joven. El género masculino y el S/O en la I/A (A1) aumentaron el riesgo para la ocurrencia de SM en la edad adulta joven.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Este artículo forma parte de la disertación de Maestría de Flávia Lopes Fonseca de la