Hospital Sírio Libanês, São Paulo-SP - Brasil
Paciente manteve-se assintomático até 5 anos atrás, quando surgiu cansaço aos esforços, de intensidade progressivamente maior. Dispneia paroxística noturna ocorreu por duas vezes nos últimos seis meses. Sopro cardíaco havia sido auscultado com 5 anos de idade.
Eupneico, corado e pulsos normais. Peso: 53 Kg, altura: 162 cm, PA: 110/80 mm Hg, FC: 80 bpm. A aorta não era palpada na fúrcula.
No precórdio havia impulsões discretas na borda esternal esquerda e o ictus era palpado no 5º espaço intercostal na linha hemiclavicular. As bulhas cardíacas eram normofonéticas e havia sopro proto-mesossistólico, +/++ de intensidade, na área mitral, irradiado mais para a borda esternal esquerda que para a axila.
Os pulmões e o abdome não mostravam anormalidades.
O eletrocardiograma salientava ritmo sinusal e sobrecarga de ventrículo esquerdo, além de bloqueio atrioventricular de 1º grau com PR de 0,21 mm. A repolarização ventricular era normal e havia morfologia RS em V1 e R em V6. ÂQRS estava a 0º, ÂP a +30º e ÂT a +50º. Não havia sinais de sobrecarga atrial esquerda (
Mostra área cardíaca normal e trama vascular pulmonar ligeiramente aumentada nos hilos pulmonares. Chama a atenção uma ligeira opacidade do átrio esquerdo (
Esta imagem é compatível com o diagnóstico de cardiopatia que vem acompanhada de lesão da valva mitral, com estenose e/ou insuficiência, de discreta repercussão.
Todas as demais cardiopatias congênitas acianogênicas devem ser lembradas, tanto as com desvio de sangue da esquerda para a direita como as obstrutivas, desde que exibam discreta repercussão hemodinâmica.
Os elementos clínicos foram decisivos para o diagnóstico de insuficiência mitral, com comprometimento da válvula anterior em vista da irradiação do sopro sistólico preponderante para a borda esternal esquerda. O ecocardiograma confirmou a existência do defeito valvar mitral, por fenda completa na válvula anterior, com regurgitação acentuada. Havia aumento de VE, com preservação de sua função (FE-VE: 68%, Ao: 27, AE: 29, VE: 58, VD: 13 mm) (
À operação, a fenda completa da válvula anterior da mitral foi corrigida com pontos separados e realizada a plicatura do anel mitral na região da comissura posterior. Como resultado havia discreta regurgitação valvar verificada no ecocardiograma pós-operatório além da diminuição do ventrículo esquerdo (
A fenda da válvula anterior da valva mitral como defeito cardíaco congênito, mesmo isolado, faz parte do contexto dos defeitos do septo atrioventricular. Reforça essa hipótese a presença do bloqueio atrioventricular de 1º grau. Constitui-se em situação muito rara a exemplo da fenda localizada na válvula posterior mitral, como causas de regurgitação mitral. A correção cirúrgica precoce por sutura das bordas da fenda impede evolução desfavorável relacionada ao aumento e à disfunção do ventrículo esquerdo. Os episódios de dispneia paroxística noturna deste paciente guardam relação com o tamanho próximo do normal do átrio esquerdo e daí a menor complacência do mesmo.
Correspondência: Edmar Atik InCor - Av. Dr. Enéas Carvalho de Aguiar, 44 05403-000 - São Paulo, SP - Brasil E-mail:
Hospital Sírio Libanês, São Paulo-SP, Brazil
Patient remained asymptomatic until 5 years ago, when he presented progressively increasing fatigue on stress. Paroxysmal nocturnal dyspnea occurred twice in the last six months. Heart murmur had been heard when he was 5.
Eupneic, blushed and normal pulses. Weight: 53 Kg, height: 162 cm, BP: 110/80 mm Hg, Cardiac Frequency: 80 bpm. Aorta was not felt at suprasternal notch.
Chest examination showed mild impulses on the left sternal edge and ictus was palpable in the 5th intercostal space on the midclavicular line. Heart sounds were normal and there was protomesosystolic murmur, + / + + intensity, in the mitral area, irradiating more to the left sternal edge than to the armpit.
Lungs and abdomen did not present any abnormalities.
Electrocardiogram revealed sinus rhythm and left ventricular hypertrophy, as well as 1st degree atrioventricular block with PR of 0.21 mm. Ventricular repolarization was normal and there was RS morphology in V1 and R in V6. ÂQRS was at 0º, ÂP at +30º and ÂT at +50º. No signs of left atrial overload were found (
Shows normal cardiac area and pulmonary vascular segment slightly increased in pulmonary hila. A slight left atrial opacity calls attention (
This image is consistent with the diagnosis of heart disease that is accompanied by mitral valve injury with stenosis and/or failure, with little repercussion.
All other acyanotic congenital heart diseases should be considered, including those with diversion of blood from left to right and the obstructive diseases, provided that these present discreet hemodynamic repercussion.
Clinical elements were decisive for the diagnosis of mitral failure affecting anterior valve due to previous irradiation of the prevailing systolic murmur to the left sternal edge. The echocardiogram confirmed the existence of mitral valve defect due to full cleft on anterior valve with severe regurgitation. Increased LV with preserved function (EF-LV: 68% Ao: 27, LA: 29, LV: 58, RV: 13 mm) (
At the operation, the full cleft on the anterior mitral valve was repaired with separate sutures and the mitral ring was plicated along the posterior commissure. As a result, mild valve regurgitation was observed in postoperative echocardiogram and decreased left ventricle (
The cleft on the anterior mitral valve as a congenital heart defect, even if it is isolated, is part of the context of atrioventricular septal defects. This assumption is corroborated with the presence of 1st degree atrioventricular block. This is a very rare condition as well as the cleft on posterior mitral valve, causes of congenital mitral regurgitation. Early surgical correction by suturing the cleft edges prevents adverse developments related to left ventricular increase and dysfunction. Episodes of paroxysmal nocturnal dyspnea in this patient are related to the left atrial size close to normal size, hence its smaller complacency.
Mailing address: Edmar Atik InCor - Av. Dr. Enéas Carvalho de Aguiar, 44 05403-000 - São Paulo, SP - Brasil E-mail:
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El paciente se mantuvo asintomático hasta 5 años atrás, cuando surgió cansancio a los esfuerzos, de intensidad progresivamente mayor. Disnea paroxística nocturna ocurrió por dos veces en los últimos seis meses. Soplo cardíaco había sido auscultado con 5 años de edad.
Eupneico, coloreado y pulsos normales. Peso: 53 kg, altura: 162 cm, PA: 110/80 mm Hg, FC: 80 lpm. No se palpaba la aorta en la fúrcula.
En el precordio había impulsiones discretas en el borde esternal izquierdo y el ictus se palpaba en el 5o espacio intercostal en la línea hemiclavicular. Los ruidos cardíacos eran normofonéticos y había soplo protomesosistólico, +/++ de intensidad, en el área mitral, irradiado más para el borde esternal izquierdo que para la axila.
Los pulmones y el abdomen no mostraban anormalidades.
El electrocardiograma resaltaba ritmo sinusal y sobrecarga de ventrículo izquierdo, además de bloqueo atrioventricular de 1er grado con PR de 0,21 mm. La repolarización ventricular era normal y había morfología RS en V1 y R en V6. ÂQRS estaba a 0º, ÂP a +30º y ÂT a +50º. No había señales de sobrecarga atrial izquierda (
Evidencia área cardíaca normal y trama vascular pulmonar ligeramente aumentada en los hilos pulmonares. Llama la atención una ligera opacidad del atrio izquierdo (
Esta imagen es compatible con el diagnóstico de cardiopatía que viene acompañada de lesión de la válvula mitral, con estenosis y/o insuficiencia, de discreta repercusión.
Se debe prestar una atención especial a todas las demás cardiopatías congénitas acianogénicas, tanto aquellas con desviación de sangre de la izquierda a la derecha como las obstructivas, desde que exhiban discreta repercusión hemodinámica.
Los elementos clínicos fueron decisivos para el diagnóstico de insuficiencia mitral, con compromiso de la válvula anterior en vista de la irradiación del soplo sistólico preponderante para el borde esternal izquierdo. El ecocardiograma confirmó la existencia del defecto de la válvula mitral, por hendidura completa en la válvula anterior, con regurgitación acentuada. Había aumento de VI, con preservación de su función (FE-VI: 68%, Ao: 27, AI: 29, VI: 58, VD: 13 mm) (
A la operación, la hendidura completa de la válvula anterior de la mitral se corrigió con puntos separados y se llevó a cabo la plicatura del anillo mitral en la región de la comisura posterior. Como resultado había discreta regurgitación valvular verificada en el ecocardiograma postoperatorio además de la disminución del ventrículo izquierdo (
La hendidura de la válvula anterior de la válvula mitral como defecto cardiaco congénito, aun aislado, forma parte del contexto de los defectos del septo atrioventricular. Refuerza esa hipótesis la presencia del bloqueo atrioventricular de 1er grado. Se constituye en situación muy rara a ejemplo de la hendidura ubicada en la válvula posterior mitral, como causas de regurgitación mitral. La corrección quirúrgica precoz por sutura de los bordes de la hendidura impide evolución desfavorable relacionada al aumento y a la disfunción del ventrículo izquierdo. Los episodios de disnea paroxística nocturna de este paciente guardan relación con el tamaño próximo del normal del atrio izquierdo y de ahí la menor complacencia del mismo.
Correspondência: Edmar Atik InCor Av. Dr. Enéas Carvalho de Aguiar, 44 05403-000 - São Paulo, SP - Brasil E-mail: