FUNDAMENTO: No Brasil, a prevalência de síndrome metabólica (SM) é pouco conhecida em várias regiões. OBJETIVO: Analisar a prevalência da SM, seus componentes e a concordância entre dois critérios diagnósticos numa população com idade > 13 anos. MÉTODOS: Estudo transversal, realizado de junho a outubro de 2007, em 719 pacientes, em ambulatórios cardiológicos de São Luís, MA. Mediu-se a pressão arterial (PA), peso, altura, circunferência abdominal e perfil lipídico. Avaliaram-se os fatores de risco para a SM segundo o critério da International Diabetes Federation (IDF). Razões de prevalência e intervalos de confiança de 95% foram estimados pela regressão de Poisson. RESULTADOS: A prevalência da SM foi maior em ambos os sexos pelo conceito da IDF (62,3% em homens e 64,6% em mulheres), em relação ao do National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Prevention (NCEP ATPIII) (48,9% em homens e 59% em mulheres). Os componentes da SM mais prevalentes foram: hipertensão arterial sistêmica HAS (87,2% e 86%); hipertrigliceridemia (84,4% e 82,5%); circunferência abdominal alterada (77,8% e 100%); HDL-c baixo (58,1% e 49,9%); e glicemia alterada (59,9% e 51,9%), pelos conceitos NCEP ATPIII e IDF, respectivamente. Após análise ajustada, idade > 60 anos e índice de massa corporal (IMC) > 30 foram associados a um maior risco de SM (p < 0,001). CONCLUSÃO: A prevalência da SM foi bem maior que a população geral; a (HAS) foi o componente mais prevalente. Houve boa concordância entre os dois critérios, sendo ótima no sexo feminino e regular no masculino.
ARTIGO ORIGINAL
CORONARIOPATIA AGUDA
Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Maranhão (UFMA/UDI Hospital), São Luís, MA - Brasil
OBJETIVO: Analisar a prevalência da SM, seus componentes e a concordância entre dois critérios diagnósticos numa população com idade
A síndrome metabólica (SM) consiste na presença de alterações glicídicas (hiperinsulinemia, resistência à insulina, intolerância à glicose ou diabete melito tipo 2) e lipídicas (aumento de triglicerídeos e LDL-colesterol e diminuição do HDL-colesterol), da obesidade abdominal, da hipertensão arterial (HA) e de distúrbios da coagulação (aumento da adesão plaquetária e do inibidor do ativador do plasminogênio-PAI-1). Há também um estado pró-inflamatório, com aumento da proteína C reativa, fator de necrose tumoral alfa e interleucina 61.
Há uma estreita associação de causa-efeito entre a SM e doenças cardiovasculares (DCVs). A SM aumenta a mortalidade geral em cerca de uma vez e meia e a cardiovascular em aproximadamente duas vezes e meia2. Predisposição genética, alimentação inadequada e sedentarismo contribuem para o seu desencadeamento3,4.
Em 1998, a
Em abril de 2005, foi publicada a primeira Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da Síndrome Metabólica, com o apoio da Sociedade Brasileira de Cardiologia, que utilizou o critério NCEP ATPIII para definir SM7. Em 2006, a IDF formulou nova definição para SM, considerando as diferentes etnias8.
A SM aumenta com a idade, em homens e mulheres, alcançando 50% entre 60 e 69 anos9,10. Um estudo recente mostrou que cerca de 20% a 25% das crianças e adolescentes obesos apresentam resistência à insulina, elemento-chave da SM e que pode levar ao diabete tipo 210,11.
Em Ribeirão Preto, São Paulo, um inquérito populacional realizado em adultos com idades entre 22 e 28 anos, publicado em 2007, mostrou prevalência de 7,6%12. Dados da WHO mostram que em países em desenvolvimento, a obesidade aumentou duas a três vezes na última década13.
Existem inúmeros estudos internacionais sobre SM, sendo escassos no Brasil, razão do interesse em estudar essa entidade em nosso meio, com grande heterogeneidade de fatores relacionados à mesma, como os de ordem demográfica e os inerentes ao estilo de vida da população.
Foi realizado um estudo transversal - aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão, em 719 pacientes examinados em ambulatórios de cardiologia na cidade de São Luís (MA), entre 1º de junho e 1º de outubro de 2007, com idade entre 13 e 96 anos (média de 56,3 anos). A todos os indivíduos foi apresentado um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, assinado em caso de concordância. Incluíram-se todos os que compareceram ao ambulatório de cardiologia no período mencionado, exceto os com idade inferior a 13 anos, os que não tinham exames laboratoriais e os que se negaram a fazê-los, mulheres grávidas e pacientes com ascite. Foi aplicada a todos os sujeitos uma ficha-protocolo contendo: nome, sexo, idade, cor da pele, escolaridade, profissão, renda familiar, antecedentes mórbidos pessoais, atividade física, tabagismo, etilismo, medida da pressão arterial (PA), circunferência abdominal, altura, peso, índice de massa corporal (IMC), glicemia em jejum, triglicerídeos (TG), colesterol total (CT), HDL-colesterol e LDL-colesterol.
O conceito de SM foi definido conforme as diretrizes do NCEP ATP III e da IDF6,7, levando em consideração os seguintes fatores de risco: circunferência abdominal, TG, HDL-c, PA e glicemia em jejum. O diagnóstico de SM pelo NCEP ATPIII consiste na alteração de três dos fatores acima mencionados, enquanto que pela IDF o mesmo é feito pelo aumento da circunferência abdominal acrescido de pelo menos dois outros fatores de risco. Tanto pelo conceito do NCEP como pelo da IDF, os valores alterados dos TG (
A medida da PA foi realizada pelo método indireto com técnica auscultatória e esfigmomanômetros aneróides calibrados. O manguito foi selecionado adequando-se ao braço e colocado sem deixar folgas, cerca de 2 a 3 centímetros acima da fossa cubital. O nível da pressão sistólica foi estimado palpando-se o pulso radial e inflando o manguito até seu desaparecimento. Após inflar rapidamente e aguardar um minuto, a campânula do estetoscópio foi colocada sobre a artéria braquial. O manguito foi inflado rapidamente até ultrapassar em 20 a 30 mmHg o nível estimado da pressão sistólica. A deflação foi feita lentamente (velocidade de 2 a 4 mmHg por segundo) sendo a pressão sistólica determinada pela ausculta do primeiro som (fase I de Korotkoff) e a diastólica determinada no desaparecimento do som (fase V de Korotkoff). Os pacientes não deveriam ter praticado exercício físico 60 a 90 minutos antes da avaliação, ingerido bebidas alcoólicas e café, ou fumado 30 minutos antes da medida da pressão arterial. Os indivíduos encontravam-se sentados, há pelo menos cinco minutos em repouso, em ambiente calmo, sem roupa no membro superior direito, mantendo as pernas descruzadas, pés apoiados no chão, dorso recostado na cadeira e relaxado, com o braço apoiado na altura do coração, com a palma da mão voltada para cima e o cotovelo ligeiramente fletido, sem falar durante o procedimento. A medida foi realizada em dois momentos diferentes, com intervalo de aproximadamente dois minutos. O nível mais baixo foi considerado a medida da PA15. Foram classificados como hipertensos pacientes com pressão arterial sistólica (PAS)
O peso corporal foi obtido em balança eletrônica (precisão de 0,1 kg) com a bexiga vazia e o indivíduo portando apenas roupas íntimas. A estatura foi obtida com estadiômetro de balança, com o indivíduo descalço e com precisão de 0,5 cm. Calculou-se o IMC (IMC = Peso/Altura)2, conforme recomendação da Organização Mundial da Saúde (OMS) para avaliação do estado nutricional13. Foram utilizados os seguintes pontos de corte para classificação dos indivíduos quanto ao IMC (kg/m2): normal < 25; sobrepeso de 25 a 29,99 e obeso
Os exames bioquímicos foram feitos em aparelho ADVIA 1650. A concentração de LDL-c foi calculada pela fórmula de Friedwald18.
Foram considerados tabagistas os que faziam uso de fumo, independentemente da quantidade de cigarros, no período da realização da pesquisa. Não foram considerados os tabagistas passivos.
O uso de álcool foi considerado em pessoas que bebiam independentemente do tipo e da quantidade.
Foram considerados sedentários os pacientes que não faziam atividade física pelo menos três vezes por semana, durante trinta minutos por dia8.
O grupo controle foi constituído por indivíduos sem SM por ambos os critérios, NCEP ATPIII e IDF.
As análises estatísticas foram realizadas no Stata 9.0. Na avaliação da associação entre os fatores de risco estudados e a prevalência de SM, segundo o critério do IDF, empregou-se o modelo de regressão de Poisson18. Estudos demonstram que quando a prevalência do evento for superior a 10%, o uso do modelo de regressão logística para a estimação do
As características basais dos sujeitos estudados em ambulatório de cardiologia estão resumidas na
A
A concordância geral medida pelo Kappa foi de 0,70, p < 0,001. No sexo feminino, o valor do Kappa foi 0,82 (p < 0,001) e no masculino foi 0,58 (p < 0,001).
A
A
Utilizaram-se neste estudo, dois conceitos para definição da SM, o do NCEP ATPIII (I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da Síndrome Metabólica) e o da IDF, sendo avaliados 719 indivíduos em ambulatório de cardiologia. A prevalência da SM foi de 54,4% (391 casos) segundo o NCEP e de 63,6% (457 casos) de acordo com o IDF, sendo mais prevalente no sexo feminino. Os componentes da SM mais prevalentes foram: HAS, hipertrigliceridemia e circunferência abdominal alterada, seguidos de HDL-c baixo e glicemia alterada. Entre as comorbidades associadas, a ICo e o AVC foram as mais presentes. A SM foi mais prevalente entre os indivíduos de baixa renda e de idade mais elevada. Tabagismo, uso de álcool e atividade física não estiveram significantemente associados à SM. Após a análise ajustada dos fatores de risco para SM, pelo critério da IDF, idade
Em um estudo na população urbana da Coréia, em indivíduos com idade de 30 a 80 anos, pelo critério do NCEP ATP III, a prevalência da SM foi de 16% em homens e 10,7% em mulheres20. Já pela IDF, a prevalência foi de 29% em homens e 16,8% em mulheres. Na cidade do Porto, em Portugal21, um estudo com 1.436 adultos (homens e mulheres) mostrou prevalência de SM de 23,9% (27% em mulheres e 19,1% em homens) pelo critério do NCEP ATPIII. Em Taiwan, em 5.936 indivíduos com idade entre 20 e 79,9 anos, a prevalência de SM foi de 15,7% pelo conceito do NCEP ATPIII e de 14,3% pelo da IDF22. Em um estudo realizado nos Estados Unidos23, com 3.601 participantes com idade variando entre 20 e 70 anos, a prevalência de SM foi de 34,5% pelo conceito do NCEP ATPIII (33,7% entre os homens e 35,4% entre as mulheres), e de 39,% pelo IDF (39,9% nos homens e 38,1% nas mulheres). Na Dinamarca24, um estudo entre 2.493 sujeitos, com idade entre 41 e 72 anos, mostrou prevalência de 21% (17,5% para homens e 23,8% para mulheres) pela IDF e de 16% (14,3% para homens e 18,6% para mulheres) pelo NCEP ATPIII. Em 2007, 1.007 indivíduos foram avaliados em Talca, Chile, com idade de 18 a 74 anos25, mostrando prevalência da SM pelos conceitos do NCEP ATPIII e IDF de 36,4% e 29,5%, respectivamente.
No Hospital Universitário de Santa Catarina26, pelo conceito da IDF, a prevalência da SM foi de 21,9% no sexo feminino e 19,4% no masculino. Em Vitória, Espírito Santo27, pelo NCEP ATPIII, a prevalência de SM em 1.663 indivíduos com idade entre 25 e 64 anos foi de 29,8%. Em uma área rural do semiárido baiano, foram estudados 240 indivíduos com idade
Neste estudo, a prevalência de SM, 54,4% segundo o NCEP e 63,6% de acordo com o IDF, foi mais elevada do que nos estudos acima citados, pois a amostra aqui estudada foi formada por pacientes atendidos em ambulatório de cardiologia, a maioria com doenças cardiovasculares. Houve maior prevalência da SM no sexo feminino como nos estudos da Dinamarca24, Santa Catarina26 e da cidade do Porto21, diferente dos estudos da Coréia20, Estados Unidos da América24 e Talca (Chile)25, onde a prevalência foi maior no sexo masculino.
Um estudo dinamarquês24 mostrou maior prevalência dos componentes da SM: obesidade (38,6%), HDL-c baixo (37,1%) e HAS (34%), enquanto neste estudo prevaleceram: HAS (87,2%), hipertrigliceridemia (84,4%) e HDL-c baixo (58,1%), pelo conceito do NCEP ATP III. Os níveis de CT, LDL-c e os níveis de TG foram mais elevados no estudo da Dinamarca24, enquanto que os níveis de HDL-c baixo foram mais altos neste estudo. A relação CT/HDL-c foi maior no estudo dinamarquês (NCEP ATPIII), semelhante ao observado neste trabalho. A presença de 27,7% de DM neste estudo foi bem maior do que os 7% relatados no trabalho dinamarquês24.
A ingestão de álcool e atividade física foram mais prevalentes neste estudo, ao contrário do tabagismo, mais frequente no trabalho dinamarquês24 (44% contra 7,4%).
Em um estudo no semiárido baiano28, o HDL-c baixo (70,4%) e a elevação da PA (57,1%) foram os componentes da SM mais prevalentes, enquanto que neste estudo foram: excesso de peso e obesidade (92,9%), HAS (87,2%) e hipertrigliceridemia (84,4%). Neste estudo, a obesidade abdominal, excesso de peso e redução do HDL-c foram mais prevalentes no sexo masculino, ao contrário do que ocorreu no semiárido baiano, onde a maior prevalência desses fatores foi observada no sexo feminino.
A concordância geral, medida pelo kappa, foi considerada boa, indicando que ambos os critérios podem ser utilizados na prática clínica. A concordância foi ótima no sexo feminino e regular no sexo masculino, sugerindo que os critérios atualmente utilizados não estão muito adequados para o sexo masculino (concordância regular).
Possivelmente, a menor concordância no diagnóstico de SM entre os dois critérios no sexo masculino decorreu do critério utilizado para caracterizar circunferência da cintura alterada. Pelo critério da IDF, não há diferença na prevalência de circunferência da cintura alterada entre os sexos, enquanto pelo NCEP ATPIII, há diferença, pois 64,6% das mulheres e 43,8% dos homens têm circunferência da cintura alterada. Isso sugere que o critério de diagnóstico de circunferência da cintura alterada utilizado pelo NCEP ATPIII para homens talvez esteja inadequado e tenha sido responsável pela baixa concordância observada.
Os dados deste estudo são semelhantes aos encontrados por Cristal Lee e cols, em um trabalho com 22.403 sujeitos e idade
Neste estudo, a obesidade (IMC
Entre os americanos23, a prevalência da SM foi maior nos indivíduos de maior renda, ao contrário deste estudo, no qual a prevalência foi mais elevada em pessoas com menor renda. Tabagismo e ingestão de álcool estiveram independentemente associados à SM no trabalho americano23, o que não ocorreu neste trabalho.
Neste estudo, a prevalência da SM aumentou com a idade, o mesmo acontecendo nos estudos realizados no semiárido baiano28, em Vitória27, Talca25 e nos Estados Unidos23.
O estudo mostrou que a prevalência da SM em ambulatório cardiológico foi bem maior que a população geral; a HAS foi o componente mais prevalente. Houve boa concordância geral entre os dois critérios, sendo ótima para o sexo feminino e regular para o sexo masculino.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo foi financiado porUDI Hospital.
Este artigo é parte de dissertação de Mestrado de José Bonifácio Barbosa pela Universidade Federal do Maranhão - UFMA.
Correspondência: José Bonifácio Barbosa Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Maranhão UFMA/UDI Hospital São Luís, MA - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 11/09/08; revisado recebido em 05/11/08; aceito em 09/12/08.
FUNDAMENTO: En Brasil, la prevalencia de síndrome metabólico (SM) es poco conocida en varias regiones. OBJETIVO: Analizar la prevalencia del SM, sus componentes y la concordancia entre dos criterios diagnósticos en una población con edad > 13 años. MÉTODOS: Estudio transversal, realizado de junio a octubre de 2007, en 719 pacientes, en ambulatorios cardiológicos de São Luís, MA. Se midió la presión arterial (PA), peso, altura, circunferencia abdominal y perfil lipídico. Se evaluaron los factores de riesgo para el SM según el criterio de la International Diabetes Federation (IDF). Razones de prevalencia de intervalos de confianza del 95% se estimaron por la regresión de Poisson. RESULTADOS: La prevalencia de SM fue mayor en ambos sexos por el concepto de la IDF (62,3% en hombres y 64,6% en mujeres), con relación al del National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Prevention (NCEP ATPIII) (48,9% en hombres y 59% en mujeres). Los componentes del SM más prevalentes fueron: hipertensión arterial sistémica - HAS (87,2% y 86%); hipertrigliceridemia (84,4% y 82,5%); circunferencia abdominal alterada (77,8% y 100%); HDL-c bajo (58,1% y 49,9%); y glucemia alterada (59,9% y 51,9%), por los conceptos NCEP ATPIII y IDF, respectivamente. Después del análisis ajustado, edad > 60 años e índice de masa corporal (IMC) > 30 se asociaron a un mayor riesgo de SM (p < 0,001). CONCLUSIÓN: La prevalencia de SM fue mucho mayor que la población general; la HAS fue el componente más prevalente. Hubo buena concordancia entre los dos criterios, siendo óptima en el sexo femenino y regular en el masculino.
Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Maranhão (UFMA/UDI Hospital), São Luís, MA - Brasil
Correspondencia
El síndrome metabólico (SM) consiste en la presencia de alteraciones glucídicas (hiperinsulinemia, resistencia a la insulina, intolerancia a la glucosa o diabetes mellitus tipo 2) y lipídicas (aumento de triglicéridos y LDL-colesterol y disminución del HDL-colesterol), de la obesidad abdominal, de la hipertensión arterial (HA) y de disturbios de la coagulación (aumento de la adhesión plaquetaria y del inhibidor del activador del plasminógeno-PAI-1). También hay un estado proinflamatorio, con aumento de la proteína C reactiva, factor de necrosis tumoral alfa e interleuquina 61.
Hay una estrecha asociación de causa efecto entre el SM y las enfermedades cardiovasculares (ECV). El SM aumenta la mortalidad general en cerca de una vez y media y la cardiovascular en aproximadamente dos veces y media2. La predisposición genética, alimentación inadecuada y sedentarismo contribuyen para su desencadenamiento3,4.
En 1998, la
En abril de 2005, se publicó la primera Directriz Brasileña de Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome Metabólico, con el apoyo de la Sociedad Brasileña de Cardiología, que utilizó el criterio NCEP ATPIII para definir SM7. En 2006, la IDF formuló una nueva definición para SM, considerando las diferentes etnias8.
El SM aumenta con la edad, en hombres y mujeres, alcanzando el 50% entre 60 y 69 años9,10. Un estudio reciente mostró que cerca del 20% al 25% de los niños y adolescentes obesos presentan resistencia a la insulina, elemento clave del SM y que puede llevar a la diabetes tipo 210,11.
En Ribeirão Preto, São Paulo, un estudio de población realizado en adultos con edades entre 22 y 28 años, publicado en 2007, mostró prevalencia del 7,6%12. Datos de la WHO muestran que en países en desarrollo, la obesidad aumentó de dos a tres veces en la última década13.
Existe un sinnúmero de estudios internacionales sobre SM, siendo escasos en Brasil, razón de interés para estudiar esta entidad en nuestro medio, con gran heterogeneidad de factores relacionados al mismo, como los de orden demográfico y los inherentes al estilo de vida de la población.
Se realizó un estudio transversal - aprobado por el Comité de Ética en Investigación del Hospital Universitario de la Universidad Federal de Maranhão -, en 719 pacientes examinados en ambulatorios de cardiología en la ciudad de São Luís (MA), entre el 1º de junio y el 1º de octubre de 2007, con edades entre 13 y 96 años y edad promedio de 56,3 años. A todos los individuos se les presentó un Formulario de Consentimiento Informado, firmado en caso de concordancia. Se incluyeron a todos los que comparecieron al ambulatorio de cardiología en el período mencionado, excepto los de edad inferior a 13 años, los que no tenían exámenes de laboratorio y los que se negaron a hacerlos, gestantes y pacientes con ascitis. A todos los individuos se les aplicó una ficha protocolo conteniendo: nombre, sexo, edad, color de piel, escolaridad, profesión, ingreso familiar, antecedentes de morbilidad personal, actividad física, tabaquismo, alcoholismo, medida de la presión arterial (PA), circunferencia abdominal, altura, peso, índice de masa corporal (IMC), glucemia en ayunas, triglicéridos (TG), colesterol total (CT), HDL-colesterol y LDL-colesterol.
El concepto de SM se definió según las directrices del NCEP ATP III y del IDF6,7, tomando en consideración los siguientes factores de riesgo: circunferencia abdominal, TG, HDL-c, PA y glucemia en ayunas. El diagnóstico de SM por el NCEP ATPIII consiste en la alteración de tres de los factores antes mencionados, mientras que por la IDF el mismo se realiza por el aumento de la circunferencia abdominal más otros dos factores de riesgo. Tanto por el concepto del NCEP como por el de la IDF, los valores alterados de los TG (
La medida de la PA se realizó por el método indirecto con técnica de auscultación y esfigmomanómetros aneroides calibrados. El manguito se seleccionó adecuándolo al brazo y colocado sin dejarlo flojo, cerca de 2 a 3 centímetros por encima de la fosa cubital. El nivel de la presión sistólica se estimó palpando el pulso radial e inflando el manguito hasta su desaparición. Después de inflar rápidamente y aguardar un minuto, se colocó la campánula del estetoscopio sobre la arteria braquial. El manguito se infló rápidamente hasta superar en 20 a 30 mmHg el nivel estimado de la presión sistólica. La deflación se realizó lentamente (velocidad de 2 a 4 mmHg por segundo) determinando la presión sistólica por la ausculta del primer sonido (fase I de Korotkoff) y la diastólica por la desaparición del sonido (fase V de Korotkoff). Los pacientes no debían haber practicado ejercicio físico de 60 a 90 minutos antes de la evaluación, ni ingerido bebidas alcohólicas o café, o fumado 30 minutos antes de la toma de la presión arterial. Los individuos se encontraban sentados, durante por lo menos cinco minutos en reposo, en ambiente calmo, sin ropa en el miembro superior derecho, manteniendo las piernas descruzadas, los pies apoyados en el piso, el dorso recostado en la silla y relajado, con el brazo apoyado a la altura del corazón, con la palma de la mano dirigida hacia arriba y el codo ligeramente flexionado, sin hablar durante el procedimiento. La medida se realizó en dos momentos diferentes, con intervalo de aproximadamente dos minutos. El nivel más bajo se consideró la medida de la PA15. Se clasificaron como hipertensos pacientes con presión arterial sistólica (PAS)
El peso corporal se obtuvo con balanza electrónica (precisión de 0,1 kg) con la vejiga vacía y los individuos llevando sólo ropa interior. La estatura se determinó con estadímetro de balanza, con el individuo descalzo y con precisión de 0,5 cm. Se calculó el IMC (IMC = Peso/Estatura), de acuerdo con la recomendación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la evaluación del estado nutricional13. Se utilizaron los siguientes puntos de corte para la clasificación de los individuos con relación al IMC (kg/m2): normal < 25; sobrepeso de 25 a 29,99 y obeso
Los exámenes bioquímicos se realizaron en aparato ADVIA 1650. La concentración de LDL-c se calculó por la fórmula de Friedwald18.
Se consideraron tabaquistas a los que consumían cigarrillos, independientemente de la cantidad de cigarrillos en el período de realización de la investigación. No se consideraron los tabaquistas pasivos.
El uso de alcohol fue considerado en personas que bebían independientemente del tipo y de la cantidad.
Se consideraron sedentarios a los pacientes que no realizaban actividad física por lo menos tres veces por semana, durante treinta minutos por día8.
El grupo control estaba constituido por individuos sin SM por ambos criterios, NCEP ATPIII e IDF.
Los análisis estadísticos se realizaron en el Stata 9.0. En la evaluación de la asociación entre los factores de riesgo estudiados y la prevalencia de SM, según el criterio de IDF, se empleó el modelo de regresión de Poisson18. Estudios demuestran que cuando la prevalencia del evento es superior al 10%, el uso del modelo de regresión logística para la estimación del
Las características basales de los individuos estudiados en ambulatorio de cardiología se resumen en la
La
La concordancia general medida por el Kappa fue de 0,70, p < 0,001. En el sexo femenino, el valor del Kappa fue 0,82 (p < 0,001) y en el masculino fue 0,58 (p < 0,001).
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Se utilizaron en este estudio, dos conceptos para definición del SM, el del NCEP ATPIII (I Directriz Brasileña de Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome Metabólico) y el de la IDF, evaluando a 719 individuos en ambulatorio de cardiología. La prevalencia del SM fue del 54,4% (391 casos) según el NCEP y del 63,6% (457 casos) de acuerdo con el IDF, siendo más prevalente en el sexo femenino. Los componentes del SM más prevalentes fueron: HAS, hipertrigliceridemia y circunferencia abdominal alterada, seguidos de HDL-c bajo y glucemia alterada. Entre las comorbilidades asociadas, la ICo y el AVC fueron las más presentes. El SM fue más prevalente entre los individuos de bajos ingresos y de edad más elevada. El tabaquismo, consumo de alcohol y actividad física no estuvieron significativamente asociados al SM. Después del análisis ajustado de los factores de riesgo para SM, por el criterio de la IDF, edad
En un estudio en la población urbana de Corea, en individuos con edad de 30 a 80 años, por el criterio del NCEP ATP III, la prevalencia del SM fue del 16% en hombres y del 10,7% en mujeres20. Ya por la IDF, la prevalencia fue del 29% en hombres y del 16,8% en mujeres. En la ciudad de Porto, en Portugal21, un estudio con 1.436 adultos (hombres y mujeres) mostró prevalencia de SM del 23,9% (27% en mujeres y 19,1% en hombres) por el criterio del NCEP ATPIII. En Taiwán, en 5.936 individuos con edades entre 20 y 79,9 años, la prevalencia de SM fue del 15,7% por el concepto del NCEP ATPIII y del 14,3% por el de la IDF22. En un estudio realizado en los Estados Unidos23, con 3. 601 participantes con edades variante entre 20 y 70 años, la prevalencia de SM fue del 34,5% por el concepto del NCEP ATPIII (33,7% entre los hombres y 35,4% entre las mujeres), y del 39,% por el IDF (39,9% en los hombres y 38,1% en las mujeres). En Dinamarca24, un estudio entre 2.493 individuos, con edades entre 41 y 72 años, mostró prevalencia del 21% (17,5% para hombres y 23,8% para mujeres) por la IDF y del 16% (14,3% para hombres y 18,6% para mujeres) por el NCEP ATPIII. En 2007, 1.007 individuos fueron evaluados en Talca, Chile, con edades de 18 a 74 años25, mostrando prevalencia del SM por los conceptos del NCEP ATPIII e IDF del 36,4% y del 29,5%, respectivamente.
En el
En este estudio, la prevalencia de Sm, el 54,4% según el NCEP y el 63,6% de acuerdo con el IDF, fue más elevada que en los estudios antes citados, pues la muestra aquí estudiada estaba formada por pacientes atendidos en ambulatorio de cardiología, la mayoría con enfermedades cardiovasculares. Hubo mayor prevalencia del SM en el sexo femenino como en los estudios de Dinamarca24, Santa Catarina26 y de la ciudad de Porto21, diferente de los estudios de Corea20, Estados Unidos de América24 y Talca (Chile)25, en los cuales la prevalencia fue mayor en el sexo masculino.
Un estudio dinamarqués24 mostró mayor prevalencia de los componentes del SM: obesidad (38,6%), HDL-c bajo (37,1%) y HAS (34%), mientras que en este estudio prevalecieron: HAS (87,2%), hipertrigliceridemia (84,4%) y HDL-c bajo (58,1%), por el concepto del NCEP ATP III. Los niveles de CT, LDL-c y los niveles de TG fueron más elevados en el estudio de Dinamarca24, mientras que los niveles de HDL-c bajo fueron más altos en este estudio. La relación CT/HDL-c fue mayor en el estudio dinamarqués (NCEP ATPIII), similar al observado en este trabajo. La presencia del 27,7% de DM en este estudio fue mucho mayor que el 7% relatado en el trabajo dinamarqués24.
El consumo de alcohol y la actividad física fueron más prevalentes en este estudio, al contrario del tabaquismo, más frecuente en el trabajo dinamarqués24 (44% contra 7,4%).
En un estudio en el semiárido bahiano28, el HDL-c bajo (70,4%) y la elevación de la PA (57,1%) fueron los componentes del SM más prevalentes, mientras que en este estudio fueron: exceso de peso y obesidad (92,9%), HAS (87,2%) e hipertrigliceridemia (84,4%). En este estudio, la obesidad abdominal, exceso de peso y reducción del HDL-c fueron más prevalentes en el sexo masculino, al contrario de lo que ocurrió en el semiárido bahiano, en que la mayor prevalencia de estos factores se observó en el sexo femenino.
La concordancia general, medida por el kappa, fue considerada buena, indicando que ambos criterios pueden ser utilizados en la práctica clínica. La concordancia fue óptima en el sexo femenino y regular en el sexo masculino, sugiriendo que los criterios actualmente utilizados no están muy adecuados para el sexo masculino (concordancia regular).
Posiblemente, la menor concordancia en el diagnóstico de SM entre los dos criterios en el sexo masculino se derivó del criterio utilizado para caracterizar circunferencia de la cintura alterada. Por el criterio de la IDF, no hay diferencia en la prevalencia de circunferencia de la cintura alterada entre los sexos, mientras que por el NCEP ATPIII, hay diferencia, pues el 64,6% y de las mujeres y el 43,8% de los hombres tienen circunferencia de la cintura alterada. Ello sugiere que el criterio de diagnóstico de circunferencia de la cintura alterada utilizado por el NCEP ATPIII para hombres tal vez sea inadecuado y haya sido el responsable por la baja concordancia observada.
Los datos de este estudio son similares a los encontrados por Cristal Lee et al, en un trabajo con 22.403 individuos y edad
En este estudio, la obesidad (IMC
Entre los americanos23, la prevalencia de SM fue mayor en los individuos de mayores ingresos, al contrario de este estudio, en el cual la prevalencia fue más elevada en personas con menores ingresos. El tabaquismo y el consumo de alcohol fueron independientemente asociados al SM en el trabajo americano23, lo que no ocurrió en este trabajo.
En este estudio, la prevalencia del SM aumentó con la edad, sucediendo lo mismo en los estudios realizados en el semiárido bahiano28, en Vitória27, Talca25 y en los Estados Unidos23.
El estudio mostró que la prevalencia del SM en ambulatorio cardiológico fue mucho mayor que la población general; la HAS fue el componente más prevalente. Hubo buena concordancia entre los dos criterios, siendo óptima para el sexo femenino y regular para el sexo masculino.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
El UDI Hospital financió el presente estudio.
Este artículo forma parte de la tesis de Maestría de José Bonifácio Barbosa de la Universidad Federal de Maranhão - UFMA.
BACKGROUND: In Brazil, the prevalence of the metabolic syndrome (MS) is little known in several regions. OBJECTIVE: To analyze the prevalence of MS, its components and the agreement between two diagnostic definitions in a population aged > 13 years. METHODS: Cross-sectional study conducted from June to October 2007 in 719 patients of outpatient cardiology clinics in the city of São Luis, State of Maranhão, Brazil. Blood pressure (BP), weight, height, waist circumference and lipid profile were measured. Risk factors for MS were evaluated according to the International Diabetes Federation (IDF) definition. Prevalence ratios and 95% confidence intervals were estimated using Poisson regression. RESULTS: The prevalence of MS was higher in both genders when using IDF definition (62.3% in men and 64.6% in women) than when using that of the National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Prevention (NCEP ATPIII) (48.9% in men and 59% in women). The most prevalent MS components were: hypertension (87.2% and 86%); hypertriglyceridemia (84.4% and 82.5%); increased waist circumference (77.8% and 100%); low HDL-c (58.1% and 49.9%); and high blood glucose (59.9% and 51.9%), using NCEP ATPIII and IDF definitions, respectively. In the adjusted analysis, age > 60 years and body mass index (BMI) > 30 were associated with a higher risk of MS (p<0.001). CONCLUSION: The prevalence of MS was much higher than in the overall population, and hypertension was the most prevalent component. There was good agreement between the two definitions, very good in the female gender and moderate in the male gender.
Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Maranhão (UFMA/UDI Hospital), São Luís, MA - Brazil
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The metabolic syndrome (MS) consists of the presence of glucose changes (hyperinsulinemia, insulin resistance, glucose intolerance, or type-2 diabetes mellitus), lipid changes (increased triglycerides and LDL-cholesterol and decreased HDL-cholesterol), abdominal obesity, hypertension, and coagulation disorders (increased platelet adhesion and PAI-1-plasminogen activator inhibitor). A proinflammatory state is also observed, with increased C-reactive protein, tumor necrosis factor alpha and interleukin-61.
There is a close cause-effect relationship between MS and cardiovascular diseases (CVDs). MS increases overall mortality by approximately one and a half times, and cardiovascular mortality by approximately two and a half times2. Genetic predisposition, inappropriate eating and sedentary lifestyle contribute to its development3,4.
In 1998, the World Health Organization (WHO) developed criteria for the definition of MS, including obesity and microalbuminuria in addition to hypertension and dyslipidemia5. In 2001, the National Institutes of Health, by means of the National Cholesterol Education Program (NCEP) and the Third Adult Treatment Panel (ATP III) suggested another definition for MS, without including weight and microalbuminuria, and requiring at least three abnormal components6.
In April 2005, the first Brazilian Guideline on the Diagnosis and Treatment of The metabolic Syndrome was published with the support of the Brazilian Society of Cardiology, using NCEP ATPIII criteria to define MS7. In 2006, IDF formulated a new definition for MS, considering the different ethnic populations8.
The incidence of MS increases with age, both in men and women, reaching 50% among those aged 60 to 69 years9,10. A recent study showed that 20% to 25% of obese children and adolescents present insulin resistance, a key element of MS that can lead to type-2 diabetes10,11.
In the city of Ribeirão Preto - State of Sao Paulo, a population survey conducted among adults aged between 22 and 28 years, and published in 2007, showed a 7.6% prevalence12. Data from the WHO show that, in developing countries, the frequency of obesity has increased two to three fold in the past decade13.
Innumerous international but few Brazilian studies on MS are available, and this is the reason for the interest in studying this entity in our midst, where we observe a marked heterogeneity of factors related to MS, such as demographic factors and those inherent to the lifestyle of the population
This is a cross-sectional study including 719 patients seen in outpatient cardiology clinics of the city of São Luís - State of Maranhão and conducted between June 1st and October 1st, 2007. The patients were aged between 13 and 96 years, with mean of 56.3 years. The study was approved by the Research Ethics Committee of
The concept of MS was defined according to the NCEP ATP III and IDF guidelines6,7 taking the following risk factors into consideration: waist circumference, TC, HDL-c, BP, and fasting blood glucose. The diagnosis of MS according to the NCEP ATPIII consists of the alteration of three of the factors mentioned above, whereas according to IDF the diagnosis is made when increased waist circumference is present plus at least two other risk factors. Both the NCEP and the IDF use the same parameters to define abnormal values of TG (
BP was measured using the indirect method with the auscultatory technique and calibrated aneroid sphygmomanometers. Cuffs adequate to the arm size were selected and fastened tight at approximately 2 to 3 centimeters above the cubital fossa. Systolic blood pressure level was estimated by palpating the radial pulse and inflating the cuff until it disappeared. After rapid inflation and one-minute interval, the stethoscope bell was placed over the brachial artery. The cuff was rapidly inflated to 20 to 30 mmHg above the estimated systolic blood pressure level. Deflation was slow (rate of 2 to 4 mmHg per second), and the systolic blood pressure was determined by the auscultation of the first sound (Korotkoff phase I); diastolic blood pressure was determined when the sounds disappeared (Korotkoff phase V). Patients were required not to exercise 60 to 90 minutes before the assessment, drink alcoholic beverages and coffee, or smok 30 minutes before blood pressure reading. They should be seated resting for least five minutes in a quiet room, with the right arm bared, legs not crossed, feet flat on the floor, back supported by the chair and relaxed. The arm should be supported at the heart level, with the hand palm turned upwards, elbow slightly flexed. The patients were asked not to talk during the procedure. The measurements were taken at two different timepoints, with approximately two-minute interval; the lowest level found was considered as the patient's BP15. Patients with systolic blood pressure (SBP)
Body weight was measured in an electronic scale (to the nearest 0.1kg) with the patient on an empty bladder and wearing only underwear. Height was measured on a scale stadiometer, with the individual barefoot and to the nearest 0.5 cm. BMI was calculated (BMI = Weight/Height2) according to the WHO recommendations for nutritional assessment13. The following cut-off points were used for the classification of the individuals as regards BMC (kg/m2): normal < 25; overweight from 25 to 29.99; and obese
Biochemical tests were determined in an ADVIA 1650 instrument. LDL-c levels were calculated using Friedwald's formula18.
Those who smoked cigarettes during the study period were considered smokers regardless of the amount. Second-hand smokers were not considered.
Alcohol consumption was considered positive for individuals who drank alcohol regardless of type or amount of beverage.
Sedentary individuals were considered those who did not engage in physical activity at least three times a week, thirty minutes per day8.
The control group was comprised of individuals without MS according to both definitions - NCEP ATPIII and IDF.
Statistical analysis was carried out in Stata 9.0. The Poisson's regression model was used for the analysis of the association between the risk factors studied and the prevalence of MS, according to the IDF definition18. Studies demonstrate that when the prevalence of an event is higher than 10%, the use of the logistic regression model for the estimate of the odds ratio leads to an overestimated risk. Prevalence ratios were calculated using the robust method and its respective 95% confidence interval. Significance level was set 5%. All variables presenting p < 0.20 in the non-adjusted analysis were selected for multivariate analysis. The stepwise variable selection method with backward elimination was used in the adjusted analysis. Only variables associated with p < 0.10 remained in the final model19.
Baseline characteristics of the subjects studied in outpatient cardiology clinics are summarized in
Characteristics of the subjects studied according to the NCEP and IDF definitions for MS are shown in
The overall agreement as measured using the Kappa statistics was 0.70, p<0.001. Kappa values were 0.82 (p < 0.001) in the female gender and 0.58 (p < 0.001) in the male gender.
The non-adjusted analysis of the risk factors for MS according to the IDF definition is shown in
The adjusted analysis of the risk factors for MS according to the IDF definition is shown in
In this study, two definitions for MS were used: NCEP ATPIII's (I Brazilian Guideline on the Diagnosis and Treatment of Metabolic Syndrome) and IDF's. A total of 719 individuals seen in outpatient cardiology clinics were assessed. The prevalence of MS was 54.4% (391 cases) according to NCEP, and 63.6% (457 cases) according to IDF, and was higher among women. The most prevalent MS components were hypertension, hypertriglyceridemia, and abnormal waist circumference, followed by low HDL-c and abnormal blood glucose. As regards comorbidities, ICo and stroke were the most frequent. MS was more prevalent among low-income and older individuals. Smoking, alcohol use and physical activity were not significantly associated with MS. After an adjusted analysis of risk factors for MS, according to the IDF definition, age
In an urban Korean population of individuals 30 to 80 years of age, the prevalence of MS using NCEP ATP III definition was 16% among men and 10.7% among women20. Using IDF, the prevalence was 29% among men and 16.8% among women. In the city of Oporto, Portugal21, a study with 1436 adults (men and women) showed a 23.9% prevalence of MS (27% in women and 19.1% in men) according to the NCEP ATPIII definition. In Taiwan, among 5,936 individuals 20 to 79.9 years of age, the prevalence of MS was 15.7% and 14.3% according to the NCEP ATPIII and IDF definitions, respectively22. In a study conducted in the United States23 with 3601 participants with age ranging from 20 to 70 years, the prevalence of MS was 34.5% according to the NCEP ATPIII definition (33.7% among men and 35.4 among women) and 39% according to the IDF definition (39.9% among men and 38.1 among women). In Denmark24, a study with 2493 subjects aged between 41 and 72 years showed a 21% prevalence (17.5% for men and 23.8% for women) according to IDF and 16% (14.3% for men and 18.6% for women) according to NCEP ATPIII. In 2007, 1,007 individuals aged from 18 to 74 years were assessed in Talca, Chile25, and the prevalences of MS found according to the NCEP ATPIII and IDF definitions were 36.4% and 29.5%, respectively.
In the University Hospital of Santa Catarina26, the prevalence of MS according to the IDF definition was 21.9% among women and 19.4% among men. In the city of Vitória, State of Espírito Santo, Brazil27, the prevalence of MS according to NCEP ATPIII in 1,663 individuals aged between 25 and 64 years was 29.8%. In a rural area in the State of Bahia, Brazil, 240 individuals with age
In this study, we found a higher prevalence of MS in the female gender, like in the studies conducted in Denmark24, Santa Catarina26, and in the city of Oporto21, and unlike those carried out in Korea20, United States of America24, and Talca (Chile)25, where a higher prevalence was observed in the male gender.
According to the NCEP ATPIII definition, the most prevalent MS components found in a Danish study24 were obesity (38.6%), low HDL-c (37.1%) and hypertension (34%), whereas in our study there was a higher prevalence of hypertension (87.2%), hypertriglyceridemia (84.4%) and low HDL-c (58.1%). TC, LDL-c and TG levels were higher in the Danish study24, whereas low HDL-c levels were higher in our study. The TC/HDL-c ratio was higher in the Danish study (NCEP ATPIII), and a similar result was found in this study. The incidence of 27.7% of DM found in our study was much higher than the 7% reported in the Danish study24.
Alcohol use and physical activity were more prevalent in this study, unlike smoking, which was more frequent in the Danish study24 (44% versus 7.4%).
The most prevalent components of MS in a study conducted in the rural area of the State of Bahia, Brazil28 were low HDL-c (70.4%) and increased BP (57.1%), whereas in this study they were excess weight and obesity (92.9%), hypertension (87.2%) and hypertriglyceridemia (84.4%). In this study, abdominal obesity, excess weight and low HDL-c were more prevalent in the male gender, unlike in the study in Bahia, where these factors were more prevalent in the female gender.
The overall agreement as measured by kappa was considered good, thus indicating that both definitions may be used in the clinical practice. Agreement was very good in the female gender, and moderate in the male gender, thus suggesting that the currently used criteria are not very adequate for the male gender (moderate agreement).
The lower agreement between the two definitions for the diagnosis of MS in the male gender possibly resulted from the parameter used for the characterization of abnormal waist circumference. According to the IDF definition, no difference is found in the prevalence of abnormal waist circumference between genders, whereas according to NCEP ATPIII, 64.6% of women and 43.8% of men have abnormal waist circumference. This suggests that the diagnostic criterion of abnormal WC used by NCEP ATPIII for men may be inadequate and could account for the low agreement observed.
Our findings are similar to those found by Cristal Lee et al in a study of 22,403 subjects aged
In this study, obesity (BMI
Among Americans23, the prevalence of MS was higher among higher-income individuals, unlike in the present study, in which the prevalence was higher among lower-income individuals. Smoking and alcohol use were independently associated with MS in the American study23, unlike in ours.
In this study, the prevalence of MS increased with age, like in the studies conducted in Bahia28, Vitória27, Talca25, and United States23.
This study showed that the prevalence of MS in outpatient cardiology clinics was much higher than in the general population. Hypertension was the most prevalent component. Agreement between the two definitions was good for the overall sample, very good for the female gender and moderate for the male gender.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
This study was funded by UDI Hospital.
This article is part of the thesis of master submitted by José Bonifácio Barbosa, from Universidade Federal do Maranhão - UFMA.