Este estudo avaliou a frequência de cardiopatia chagásica crônica (CCC) em 37 pacientes autóctones da Amazônia com disfunção sistólica ventricular esquerda sem etiologia definida. Foram diagnosticados três casos com frequência de 8,1% no grupo estudado.
IHospital Universitário Francisca Mendes (UFAM), Manaus, AM - Brasil
IIFundação de Medicina Tropical do Amazonas, Manaus, AM - Brasil
IIIUniversidade do Estado do Amazonas, Manaus, AM - Brasil
Este estudo avaliou a frequência de cardiopatia chagásica crônica (CCC) em 37 pacientes autóctones da Amazônia com disfunção sistólica ventricular esquerda sem etiologia definida. Foram diagnosticados três casos com frequência de 8,1% no grupo estudado.
A Amazônia foi por muitos anos considerada área de baixo risco para a doença de Chagas (DC). Recentemente, tem sido mais frequente o diagnóstico tanto de casos agudos como crônicos na região1. Existem, porém, relatos de apenas cinco casos crônicos com miocardiopatia dilatada de etiologia chagásica em autóctones da Amazônia2,3.
Não existem estudos que avaliem a frequência de DC em pacientes com miocardiopatia dilatada na Amazônia. Em outras áreas, a DC responde por uma parcela significativa dos casos. No entanto, essa etiologia raramente é lembrada em pacientes autóctones da Amazônia, não se realizando a sorologia para
O objetivo deste estudo foi avaliar a frequência da cardiopatia chagásica crônica (CCC) em pacientes autóctones da Amazônia com miocardiopatia dilatada e disfunção sistólica ventricular esquerda sem etiologia definida.
Estudo prospectivo e transversal com avaliação de 37 pacientes que realizaram ecocardiograma transtorácico entre julho e dezembro de 2007, no Hospital Universitário Francisca Mendes da Universidade Federal do Amazonas.
Foi escolhido o Hospital Universitário Francisca Mendes por se tratar do único Centro de Referência de Alta Complexidade em Cardiologia credenciado pelo SUS no estado do Amazonas. Este serviço atende pacientes de todo o estado do Amazonas e de outros estados da Amazônia Ocidental.
Foram incluídos pacientes de ambos os sexos, com idade superior a 12 anos e fração de ejeção
Foram considerados como autóctones aqueles naturais da Amazônia Brasileira, sem qualquer viagem prévia para outras regiões.
Foram excluídos aqueles com evidências de coronariopatia, hipertensão arterial, valvopatias ou cardiopatias congênitas.
O estudo foi aprovado pelos Comitês de Ética em Pequisa da Universidade Federal do Amazonas e da Fundação de Medicina Tropical do Amazonas. Os pacientes assinaram termo de consentimento livre e esclarecido.
Foi realizada sorologia para DC com pesquisa de IgG pelos métodos de Imunofluorescência Indireta e ELISA na Fundação de Medicina Tropical do Amazonas.
A Imunofluorescência Indireta foi realizada com kit de Biomanguinhos (Fundação Oswaldo Cruz)4 e o método ELISA, com antígeno recombinante (Pathozyme Chagas®)5.
Os pacientes com um ou dois métodos reagentes realizaram Western-Blot (TESA-BLOT)6.
Foram considerados com cardiopatia chagásica crônica aqueles com dois métodos reagentes.
No período do estudo, foram realizados 2.039 exames de ecocardiograma transtorácico, com 196 pacientes apresentando fração de ejeção de VE
Após avaliação dos critérios de inclusão e exclusão, 37 pacientes foram incluídos no estudo (média de idade de 62,9 anos, 81% do sexo masculino). A média da fração de ejeção do VE foi de 29,4%.
A naturalidade dos pacientes foi de 43,2% do interior do Amazonas; 35,1% do município de Manaus (AM); 13,5 % do Pará; 5,4% do Maranhão e 2,7% do Acre.
A imunofluorescência indireta foi reagente em oito casos (21,6%), o ELISA em dois (5,4%) e o Western-Blot em três (8,1%).
Três pacientes tiveram o diagnóstico de CCC. A frequência de CCC na população estudada foi de 8,1%.
Os dados dos pacientes positivos estão descritos na
A Amazônia é considerada hipoendêmica para DC. Recentemente têm ocorrido casos agudos em surtos ou isolados, sendo relatados aproximadamente 440 casos na região. Com relação aos casos crônicos, a taxa de soropositividade é de 1% a 3%, com risco maior em certas subregiões1.
Uma destas subregiões é o município de Barcelos, na microrregião do Rio Negro (AM). Neste local foi descrita transmissão relacionada à extração de fibras de piaçaba. Três inquéritos feitos entre 1991 e 1997, envolvendo 2.254 indivíduos de Barcelos, mostraram prevalência de 2,8% a 5% de sorologias positivas confirmadas com ELISA recombinante e Western Blot7,8.
Com relação ao agente etiológico, tem sido descrito na Amazônia o
Apesar disso, foram descritos dois casos fatais de miocardiopatia dilatada e três casos com alterações ecocardiográficas típicas de DC em pacientes com infecção chagásica crônica em Barcelos (AM)2,3.
Ainda não conhecemos totalmente a importância da DC como causa de miocardiopatia dilatada na Amazônia. Em áreas endêmicas, a frequência é variável, porém significante. O presente estudo com frequência de 8,1% em pacientes sem etiologia definida demonstra que a cardiopatia chagásica é uma causa importante de insuficiência cardíaca na região amazônica.
A história epidemiológica de dois pacientes é compatível com DC. O primeiro paciente trabalhou três anos com extração de piaçaba no município de Barcelos (AM). O segundo paciente mora atualmente no assentamento Tarumã-Mirim em Manaus (AM) e trabalhou doze anos em seringal no Rio Purus (AM) (
O presente estudo sugere que a DC é uma etiologia significativa de miocardiopatia dilatada na região amazônica, sendo importante sua pesquisa nos pacientes autóctones. Porém são necessários estudos com maior casuística para se conhecer melhor a importância da DC como etiologia das cardiopatias na Amazônia.
A Dra. Eufrozina Setsu Umezawa e Norival Kesper Júnior do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo, pela realização do Western-Blot. Ao Dr. Fábio Fernandes, do Instituto do Coração da Universidade de São Paulo, pela leitura do artigo e sugestões realizadas.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Correspondência: João Marcos B. Barbosa Ferreira Rua Ramos Ferreira número 199, Apartamento 1501 - Aparecida 69010-120 - Manaus, AM - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 05/01/09; revisado recebido em 18/05/09; aceito em 03/07/09
This study assessed the frequency of chronic chagasic cardiopathy (CCC) in 37 autochthonus patients from Amazon region with left ventricular systolic dysfunction of undefined etiology. Three cases were diagnosed in the studied sample, with an 8.1% frequency.
IHospital Universitário Francisca Mendes (UFAM)
IIFundação de Medicina Tropical do Amazonas
IIIUniversidade do Estado do Amazonas, Manaus, AM - Brasil
Mailing address
This study assessed the frequency of chronic chagasic cardiopathy (CCC) in 37 autochthonus patients from Amazon region with left ventricular systolic dysfunction of undefined etiology. Three cases were diagnosed in the studied sample, with an 8.1% frequency.
The Amazon region has been considered a low-risk area for Chagas Disease (CD) for many years. Recently, the diagnosis of acute as much as chronic cases has been frequent in the region1. However, there are reports of only five chronic cases with dilated cardiomyopathy of chagasic etiology in autochthonus people from Amazon region2,3.
There are no studies that evaluate the CD frequency in patients with dilated cardiomyopathy in Amazon region region. In other areas, CD responds for a significant portion of the cases. However, this etiology is rarely remembered among autochthonus patients from Amazon region, thus not being performed the serology for
The objective of this study was to assess the frequency of chronic chagasic cardiopathy (CCC) in autochthonus patients from Amazon region with dilated cardiomyopathy and left ventricular systolic dysfunction of undefined etiology.
Prospective and transversal study that assessed 37 patients submitted to transthoracic echocardiogram in the period between 2007 July and December at Francisca Mendes university hospital from Amazonas, Brazil.
The Francisca Mendes hospital was chosen because it is the only high complexity reference center for cardiology registered in the Brazilian public health system (SUS, acronym in Portuguese) of Amazonas State. This service admits patients from the whole State of Amazonas and from other States of the occidental Amazon region.
Patients from both genders, older than 12 years old and with ejection fraction
All patients natural from Brazilian Amazonian region without having previously travelled to other regions were considered as autochthonus.
Patients with evidence for coronariopathy, arterial hypertension, valvular heart disease or congenital cardiopathies were excluded from the study.
The study was approved by the Ethics Committees of Universidade Federal do Amazonas and Fundação de Medicina Tropical do Amazonas. Patients signed the informed consent.
Serology for CD was carried out with immunoglobulin G (IgG) research by Indirect Immunofluorescence and ELISA techniques at Fundação de Medicina Tropical do Amazonas.
The Indirect Immunofluorescence was performed by means of a kit produced by Bio-Manguinhos (Fundação Oswaldo Cruz)4 and the ELISA technique, with recombining antigen (Pathozyme Chagas®)5.
Patients with one or two reagent methods underwent Western-Blot (TESA-BLOT)6, and patients that presented two reagent methods were considered carriers of chagasic cardiopathy.
During the study period, 2,039 transthoracic echocardiograms were carried out, and 196 patients presented ejection fraction of left ventricle (LV)
After the assessment of inclusion and exclusion criteria, 37 patients were included in the study (mean age of 62.9 years old, 81% males). Mean ejection fraction of LV was 29.4%.
Patients' naturalness was: 43.2% from the Amazonas countryside; 35.1% from Manaus municipality (AM); 13.5% from Pará; 5.4% from Maranhão and 2.7% from Acre.
The indirect immunofluorescence was reagent in eight cases (21.6%), ELISA in two cases (5.4%) and Western-Blot in three cases (8.1%).
Three patients were diagnosed with CCC, with a frequency 8.1% in the whole studied sample.
Data from positive CCC patients are described in
Amazon region is considered a hypoendemic area for CD. Acute cases have been occurring in an isolate way or in outbreaks, with approximately 440 reported cases in the region. With regard to chronic cases, seropositivity rate ranges from 1 to 3%, with higher risk in certain subregions1.
One of these subregions is Barcelos municipality, placed at the Rio Negro microregion. In this area, transmission related to piassaba fibers extraction was reported. Three investigations carried out between 1991 and 1997 and comprising 2,254 individuals from Barcelos have showed a 2.8 to 5% prevalence of confirmed positive serology by means of recombining ELISA and Western Blot7,8.
With regard to the etiologic agent, the
Despite that, two fatal cases of dilated cardiomyopathy and three cases that presented echocardiographic alterations typical of CD in patients with chronic chagasic infection reported in Barcelos2,3.
The importance of CD as a cause for dilated cardiomyopathy in Amazon region is not completely understood yet. In endemic areas, the frequency is variable, but significant. The present study, with a frequency of 8.1% among patients without defined etiology, demonstrates that the chagasic cardiopathy is an important cause for heart failure in the Amazon region.
The epidemiological history of two patients was compatible with CD. The first patient worked for three years with piassaba extraction in Barcelos municipality. The second patient lives in the Tarumã-Mirim settlement, in Manaus, and worked for 12 years at a rubber plantation in Rio Purus (
The present study suggests that CD is a significant etiology of dilated cardiomyopathy in the Amazon region, and its investigation in autochthonus patients is important. However, studies with bigger samples are necessary, as to know better the importance of CD as etiology of cardiopathies in Amazon region.
The authors thank to Dr. Eufrozina Setsu Umezawa and Norival Kesper Junior, from Instituto de Medicina Tropical of São Paulo, for the Western-Blot accomplishment, and to Dr. Fábio Fernandes, from Instituto do Coração of Universidade de São Paulo, for reading the article and offering suggestions.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This study is not associated with any post-graduation program.
Este estudio evaluó la frecuencia de cardiopatía chagásica crónica (CCC) en 37 pacientes autóctonos de la Amazonía con disfunción sistólica ventricular izquierda sin etiología definida. Se diagnosticaron tres casos con frecuencia del 8,1% en el grupo estudiado.
IHospital Universitario Francisca Mendes (UFAM), Manaus, AM - Brasil
IIFundación de Medicina Tropical do Amazonas, Manaus, AM - Brasil
IIIUniversidad del Estado de Amazonas, Manaus, AM - Brasil
Correspondencia
Este estudio evaluó la frecuencia de cardiopatía chagásica crónica (CCC) en 37 pacientes autóctonos de la Amazonía con disfunción sistólica ventricular izquierda sin etiología definida. Se diagnosticaron tres casos con frecuencia del 8,1% en el grupo estudiado.
La Amazonía se consideró por muchos años como un área de bajo riesgo para la enfermedad de Chagas (EC). Recientemente, viene siendo más frecuente el diagnóstico tanto de casos agudos como de crónicos en la región1. Hay, sin embargo, relatos de solamente cinco casos crónicos con miocardiopatía dilatada de etiología chagásica en autóctonos de la Amazonía2,3.
No existen estudios que evalúen la frecuencia de EC en pacientes con miocardiopatía dilatada en la Amazonía. En otras áreas, la EC responde por una parcela significativa de los casos. No obstante, esta etiología se nota raramente en pacientes autóctonos de la Amazonía, no realizándose la serología para
El objetivo de este estudio fue evaluar la frecuencia de cardiopatía chagásica crónica (CCC) en pacientes autóctonos de la Amazonía con miocardiopatía y disfunción sistólica ventricular izquierda sin etiología definida.
Estudio prospectivo y transversal con evaluación de 37 pacientes que realizaron ecocardiograma transtorácico entre julio y diciembre de 2007, en el Hospital Universitario Francisca Mendes de la Universidad Federal de Amazonas.
Se eligió el Hospital Universitario Francisca Mendes por tratarse del único Centro de Referencia de Alta Complejidad en Cardiología acreditado por el Sistema Único de Salud (SUS) en el estado de Amazonas. Este servicio atiende a pacientes de todo el estado de Amazonas y de otros estados de la Amazonía Occidental.
Se incluyeron a pacientes de ambos sexos, con edad superior a 12 años y fracción de eyección
Se consideraron como autóctonos a aquéllos nativos de la Amazonía Brasileña, sin cualquier viaje previo para otras regiones.
Se excluyeron a aquéllos con evidencias de coronariopatía, hipertensión arterial, valvulopatías o cardiopatías congénitas.
Los Comités de Ética en Investigación de la Universidad Federal de Amazonas y de Fundación de Medicina Tropical de Amazonas aprobaron el estudio. Todos los pacientes firmaron el formulario de consentimiento informado.
Se llevó a cabo la serología para EC con investigación de IgG mediante los métodos de Inmunofluorescencia Indirecta y ELISA en la Fundación de Medicina Tropical de Amazonas
La Inmunofluorescencia Indirecta se efectuó con
Los pacientes con uno o dos métodos reactivos realizaron Western-Blot (TESA-BLOT)6.
Se consideraron con cardiopatía chagásica reactivos aquéllos con dos métodos crónica.
En el período del estudio, se llevaron a cabo 2.039 exámenes de ecocardiograma transtorácico, con 196 pacientes presentando fracción de eyección de VI
Tras evaluación de los criterios de inclusión y exclusión, 37 pacientes se incluyeron en el estudio (promedio de edad de 62,9 años, el 81% del sexo masculino). El promedio de la fracción de eyección del VI fue del 29,4%.
La naturalidad de los pacientes fue del 43,2% del interior del estado de Amazonas; el 35,1% del municipio de Manaus (AM); el 13,5 % del Pará; el 5,4% del Maranhão y el 2,7% del Acre.
La inmunofluorescencia indirecta fue reactiva en ocho casos (21,6%), el ELISA en dos (5,4%) y el Western-Blot en tres (8,1%).
Tres pacientes recibieron el diagnóstico de CCC. La frecuencia de CCC en la población estudiada fue del 8,1%.
Los de datos de los pacientes positivos están descriptos en el
Se considera la Amazonía como hipoendémica para la EC. Recientemente han ocurrido casos agudos en surtos o aislados, con relatos de aproximadamente 440 casos en la región. Respecto a los casos crónicos, el riesgo de seropositividad el del 1% al 3%, con tasa mayor en ciertas subregiones1.
Una de estas subregiones es el municipio de Barcelos, en la microregión del Río Negro (AM). En este local se describió la transmisión relacionada a la extracción de fibras de piasava. Tres averiguaciones que se hicieron entre el 1991 y el 1997, involucrando a 2.254 individuos de Barcelos, revelaron prevalencia del 2,8% al 5% de serologías positivas confirmadas con ELISA recombinante y Western Blot7,8.
Respecto al agente etiológico, se viene describiendo en la Amazonía el
Pese a ello, se describieron dos casos fatales de miocardiopatía dilatada y tres casos con alteraciones ecocardiográficas típicas de EC en pacientes con infección chagásica crónica en Barcelos (AM)2,3.
Todavía no conocemos totalmente la importancia de la EC como causa de miocardiopatía dilatada en la Amazonía. En áreas endémicas, la frecuencia es variable, no obstante significante. El presente estudio con frecuencia del 8,1% en pacientes sin etiología definida evidencia que la cardiopatía chagásica es una causa importante de insuficiencia cardiaca en la región amazónica.
La historia epidemiológica de dos pacientes es compatible con EC. El primer paciente trabajó 3 años con extracción de piasava en el municipio de Barcelos (AM). El segundo paciente vive actualmente en el asentamiento Tarumã-Mirim en Manaus (AM) y trabajó 12 años en un seringal en el Río Purus (AM) (
El presente estudio sugiere que la EC es una etiología significativa de miocardiopatía dilatada en la región amazónica, y es importante su investigación en los pacientes autóctonos. Sin embargo son necesarios estudios con mayor casuística para conocerse mejor la importancia de la EC como etiología de las cardiopatías en la Amazonía.
Les agradecemos a Dra. Eufrozina Setsu Umezawa y al Norival Kesper Júnior del Instituto de Medicina Tropical de São Paulo, por la realización del Western-Blot. Le agradecemos también al Dr. Fábio Fernandes, del Instituto do Coração, de la Universidad de São Paulo, por la lectura del artículo y las sugerencias realizadas.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
El presente estudio no tuvo fuentes de financiación externas.
No hay vinculación de este estudio a programas de postgrado.