Relata-se o caso de um paciente do sexo masculino, 65 anos, que, após queixas de desconforto retroesternal e radiografia de tórax com alargamento do mediastino, se submeteu a um estudo angiográfico por ressonância magnética que detectou um arco aórtico direito com artéria subclávia esquerda aberrante e divertículo de Kommerell. Realizamos uma revisão da literatura para basear nossa conduta clínica, já que o tratamento cirúrgico é complexo. O paciente apresentou melhora com o tratamento clínico e, atualmente, segue em acompanhamento ambulatorial, sendo proposto controle após 3 meses ou em caso de piora clínica.
IRM Cardíaca do Hospital de Clínicas de Niterói (HCN), Niterói, RJ, Brasil
IIUniversidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, Brasil
IIIInCor - HCFMUSP, São Paulo, SP,Brasil
IVCurso de Especialização em Radiologia do IPGMCC, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Relata-se o caso de um paciente do sexo masculino, 65 anos, que, após queixas de desconforto retroesternal e radiografia de tórax com alargamento do mediastino, se submeteu a um estudo angiográfico por ressonância magnética que detectou um arco aórtico direito com artéria subclávia esquerda aberrante e divertículo de Kommerell. Realizamos uma revisão da literatura para basear nossa conduta clínica, já que o tratamento cirúrgico é complexo. O paciente apresentou melhora com o tratamento clínico e, atualmente, segue em acompanhamento ambulatorial, sendo proposto controle após 3 meses ou em caso de piora clínica.
O diagnóstico dos diversos tipos de divertículo do arco aórtico torna-se importante em face da dificuldade dediferenciá-lo em relação a aneurismas e outras massas mediastinais1. O grande foco do diagnóstico clínico e por imagem está centrado na redução da mortalidade associada à ruptura ou compressão das estruturas mediastinais.
O divertículo de Kommerell é uma condição rara que ocorre mais comumente com arco aórtico à esquerda (AAE) e origem anômala de artéria subclávia direita (ASD) (0,5%-2,0%), sendo menos comum ocorrer com arco aórtico à direita (AAD) e origem anômala de artéria subclávia esquerda (ASE) (0,05%-0,1%)2,3. A causa da origem anômala da artéria subclávia pode ser a regressão anormal do quarto arco aórtico primitivo, durante o desenvolvimento embriológico. O quarto arco aórtico esquerdo persiste como arco aórtico, ao passo que o quarto arco aórtico direito permanece como a ASD e artéria inominada3,4.
Os exames de imagem - particularmente a angiografia por ressonância magnética (angio-RM) com a técnica GE TOF 3D durante a administração de gadolínio - e a possibilidade das reconstruções em múltiplas projeções (MIP), desmpenham papel fundamental no diagnóstico e na programação pré-operatória, devido à complexidade do tratamento cirúrgico2,3,5,6.
O objetivo deste trabalho é relatar os aspectos da angiorressonância magnética em um paciente com divertículo de Kommerell em arco aórtico à direita, com artéria subclávia esquerda aberrante.
Paciente do sexo masculino, de 65 anos, que referia ser despertado durante a noite por regurgitação (refluxo) com dor em queimação retroesternal. Realizou endoscopia e tratamento de úlcera péptica, mas os sintomas permaneciam os mesmos após o tratamento adequado. Na abordagem endoscópica identificou-se abaulamento extrínseco do esôfago superior; para a avaliação de uma massa mediastinal foi indicada uma radiografia do tórax.
Realizadoo exame, que evidenciou alargamento do mediastino de provável origem vascular, o paciente foi encaminhado ao serviço de diagnóstico por imagem do Hospital de Clínicas de Niterói para realização de angio-RM (
A angio-RM com a técnica GE 3D com gadolínio pode identificar o arco aórtico à direita com o colo do divertículo e a origem da artéria subclávia esquerda. Foi facilmente identificado que a traqueia e o esôfago estavam em posição anterior em relação às estruturas vasculares.
O estudo com reconstruções em 3D da aorta torácica mostrou melhor o arco aórtico à direita, bem como a artéria subclávia esquerda aberrante com origem no divertículo de Kommerell.
O paciente apresentou melhoras clínicas após o uso de medicação procinética e inibidores da bomba de prótons optando-se pelo acompanhamento clínico e uma nova imagem após 3 meses ou em caso de piora clínica.
Existem basicamente três tipos de divertículo de arco aórtico: o divertículo em arco aórtico à esquerda com artéria subclávia direita aberrante; o divertículo em arco aórtico à direita com artéria subclávia esquerda aberrante; e, finalmente, o divertículo aórtico na junção aortoductal4,7-9.
O primeiro tipo de divertículo foi descrito por Kommerell5, em 1936, quando publicou um caso de artéria subclávia direita aberrante, a mais comum das anomalias da artéria subclávia, que se origina na aorta torácica com arco à esquerda, associado a remanescente de aorta dorsal direita. O divertículo de Kommerell, corresponde à dilatação cônica na origem do vaso aberrante e também é denominado de "divertículo lusoria", "divertículo remanescente" ou "raiz lusoria"5.
O segundo tipo de divertículo é descrito em arco aórtico dextroposto como uma alteração congênita rara (presente em 0,05% a 0,1% das séries radiológicas6,7 e 0,04% a 0,1% das séries de necropsia7,9,10). Pode estar associado a artéria subclávia esquerda aberrante (ASEA)3,5, podendo esta última estar localizada atrás do esôfago (80%), mais precisamente entre a traqueia e o esôfago (15%) ou anteriormente à traquéia (5%)5,7,8. O arco aórtico localizado à direita é resultado de uma organogênese primitiva anômala. Normalmente, entre a quarta e quinta semanas de vida embrionária, o sangue deixa o coração por um único vaso, o tronco arterioso, que se divide em dois ramos: aorta ventral direita e esquerda. Elas se comunicam com a artéria dorsal respectivamente através de seis vasos branquiais, chamados arcos aórticos. Os três primeiros arcos, juntamente com suas conexões aórticas ventrais e dorsais, formam o sistema carotídeo. Um segmento da aorta ventral, o quarto arco direito e uma porção da aorta dorsal direita dão origem à artéria subclávia direita e ao tronco braquiocefálico (artéria inominada). O quarto arco esquerdo persiste e será o arco aórtico adulto que se une à sétima artéria intersegmentar dorsal para formar a artéria subclávia esquerda. Os quintos arcos são reabsorvidos, ao passo que os sextos arcos formarão o tronco pulmonar e o tronco arteriosus. Se o quarto arco esquerdo desaparecer e o direito persistir, um arco aórtico direito se desenvolverá. Geralmente, está associado à involução da aorta dorsal esquerda e persistência da direita, resultando numa aorta torácica descendente localizada no hemitórax direito. Se a aorta dorsal direita desaparece, o arco aórtico dextroposto segue atrás do esôfago para unir-se à aorta dorsal esquerda, enquanto a aorta torácica descendente se encontrará à esquerda3,8. Se ambos os arcos persistirem, eles formarão um duplo arco aórtico ou um anel vascular que circunda a traqueia e esôfago9,10.
Entre as classificações propostas com base na distribuição anatômica das estruturas envolvidas, a mais utilizada é a de Edwards4,6. Foram descritos três tipos de arco aórtico à direita1: tipo I, com os ramos das grandes artérias formando imagem em espelho; tipo II, com uma ASEA; e tipo III, com artéria subclávia esquerda isolada que se encontra em comunicação com tronco pulmonar através do ductus arteriosus.
No presente relato, a dextroposição do arco aórtico está associada à artéria subclávia esquerda aberrante (tipo II de Edward) que, por sua vez, em 5 a 10% dos casos está relacionada a cardiopatias congênitas, incluindo tetralogia de Fallot, estenose pulmonar com defeito septal ventricular, atresia tricúspide e ductus arteriosus2. O arco aórtico direito se apresenta, com frequencia, assintomático. Em adultos, os sintomas podem advir tanto de doença ateroesclerótica dos vasos anômalos, como de dissecção ou dilatação aneurismática, com compressão das estruturas adjacentes, causando disfagia (disfagia lusoria), dispneia, estridor, respiração ruidosa, tosse, pneumonia de repetição, enfisema obstrutivo ou dor torácica2,3.
O terceiro tipo é o divertículo aórtico na junção aortoductal7,9,10. Este divertículo mostra um abaulamento ao longo da porção interna do istmo aórtico distal a artéria subclávia esquerda. É também conhecido como "divertículo ductal", "abaulamento ductal" ou "divertículo aórtico"9. O termo "divertículo ductal" também pode ser aplicado a um abaulamento da artéria pulmonar esquerda, que representa um remanescente do orifício pulmonar do ducto arterioso6,10.
A angio-ressonância magnética pode ser utilizada como exame de imagem pré-operatória, nos casos de planejamento cirúrgico, ou quando são necessárias imagens para acompanhamento ambulatorial.
Marcelo Souto Nacif Rua Tavares de Macedo 136 / 1503 Bl A - Icaraí 24220-211 - Niterói, RJ, Brasil E-mail:
Artigo recebido em 23/01/09; revisado recebido em 15/05/09; aceito em 15/05/09
Se relata el caso de un paciente del sexo masculino, 65 años, que, tras quejas de incomodidad retroesternal y radiografía de tórax con ensanchamiento del mediastino, se sometió a un estudio angiográfico por resonancia magnética que detectó un arco aórtico derecho con arteria subclavia izquierda aberrante y divertículo de Kommerell. Llevamos a cabo una revisión de la literatura para fundamentar nuestra conducta clínica, ya que el tratamiento quirúrgico es complejo. El paciente presentó mejora con el tratamiento clínico y, actualmente, continúa en seguimiento ambulatorio, y se propuso control tras 3 meses o en caso de empeoramiento clínico.
IRM Cardiaca del Hospital de Clínicas de Niterói (HCN), Niterói, RJ, Brasil
IIUniversidad Federal del Río de Janeiro (UFRI), Río de Janeiro, RJ, Brasil
IIIInCor - HCFMUSP, Sáo Paulo, SP, Brasil
IVCurso de Especialización en Radiología del IPGMCC, Río de Janeiro, RJ, Brasil
Correspondencia
Se relata el caso de un paciente del sexo masculino, 65 años, que, tras quejas de incomodidad retroesternal y radiografía de tórax con ensanchamiento del mediastino, se sometió a un estudio angiográfico por resonancia magnética que detectó un arco aórtico derecho con arteria subclavia izquierda aberrante y divertículo de Kommerell. Llevamos a cabo una revisión de la literatura para fundamentar nuestra conducta clínica, ya que el tratamiento quirúrgico es complejo. El paciente presentó mejora con el tratamiento clínico y, actualmente, continúa en seguimiento ambulatorio, y se propuso control tras 3 meses o en caso de empeoramiento clínico.
El diagnóstico de los diversos tipos de divertículo del arco aórtico se convierte en algo importante ante la dificultad de diferenciarlo ante aneurismas y otras masas mediastinales1. El gran foco del diagnóstico clínico y por imagen está centrado en la reducción de la mortalidad asociada a la ruptura o compresión de las estructuras mediastinales.
El divertículo de Kommerell es una condición rara que ocurre más habitualmente con arco aórtico a la izquierda (AAI) y origen anómala de arteria subclavia derecha (ASD) (0,5%-2,0%), y es menos común que ocurra con el arco aórtico a la derecha (AAD) y origen anómalo de arteria subclavia izquierda (ASE) (0,05%-0,1%)2,3. La causa del origen anómalo de la arteria subclavia puede ser la regresión anormal del cuarto arco aórtico primitivo, durante el desarrollo embriológico. El cuarto arco aórtico izquierdo persiste como arco aórtico, al paso que el cuarto arco aórtico derecho permanece como la ASD y arteria innominada3,4.
Los exámenes de imagen -particularmente la angiografía por resonancia magnética (angio-RM) con la técnica GE TOF 3D durante la administración de gadolinio -y la posibilidad
de las reconstrucciones en múltiples proyecciones (MIP), desempeñan rol fundamental en el diagnóstico y en la programación preoperatoria, debido a la complejidad del tratamiento quirúrgico2,3,5,6.
El objetivo de este trabajo es relatar los aspectos de la angioresonancia magnética en un paciente con divertículo de Kommerell en arco aórtico a la derecha, con arteria subclavia izquierda aberrante.
Paciente del sexo masculino, de 65 años, que refería ser despertado por la noche por regurgitación (reflujo) con dolor en quemazón retroesternal. Efectuó endoscopia y tratamiento de úlcera péptica, pero los síntomas permanecían los mismos tras los síntomas adecuados. En el abordaje endoscópico se pudo identificar abombamiento extrínseco del esófago superior; para la evaluación de una masa mediastinal se indicó una radiografía del tórax.
Al realizar el examen, que evidenció ensanchamiento del mediastino de probable origen vascular, se remitió al paciente al servicio de diagnóstico por imagen del Hospital de Clínicas de Niterói para realización de angio-RM (
La angio-RM con la técnica GE 3D con gadolinio puede identificar el arco aórtico a la derecha con el cuello diverticular y la origen de la arteria subclavia izquierda. Se identificó fácilmente que la traquea y el esófago estaban en posición anterior con relación a las estructuras vasculares.
El estudio con reconstrucciones en 3D de la aorta torácica evidenció mejor el arco aórtico a la izquierda, así como la arteria subclavia derecha aberrante con origen en el divertículo de Kommerell.
El paciente presentó mejoras clínicas tras el uso de medicación procinética e inhibidores de la bomba de protones, al optar por el seguimiento clínico y una nueva imagen después de 3 meses o en caso de empeoramiento clínico.
Hay básicamente tres tipos de divertículo de arco aórtico: el divertículo en arco aórtico a la izquierda con arteria subclavia derecha aberrante; el divertículo en arco aórtico a la derecha con arteria subclavia izquierda aberrante; y, finalmente, el divertículo aórtico en la unión aórtica ductal4,7-9.
El primer tipo de divertículo fue descrito por Kommerell5, en el 1936, cuando publicó un caso de arteria subclavia derecha aberrante, la más común de las anomalías de la
arteria subclavia, que se origina en la aorta torácica con arco a la izquierda, asociado a remanente de aorta dorsal derecha. El divertículo de Kommerell, corresponde a la dilatación crónica en la origen del vaso aberrante y también se denomina de "divertículo lusoria", "divertículo remanente" o "raíz lusoria"5.
El segundo tipo de divertículo se describe en arco aórtico dextropuesto como una alteración congénita rara (presente en el 0,05% al 0,1% de las series radiológicas6,7 y el 0,04% al 0,1% de las series de necropsia7,9,10). Puede estar asociado a la arteria subclavia izquierda aberrante (ASEA)3,5, pudiendo ésta última estar ubicada atrás del esófago (80%), más precisamente entre la traquea y el esófago (15%) o anteriormente a la traquea (5%)5,7,8. El arco aórtico ubicado a la derecha es resultado de una organogénesis primitiva anómala. Normalmente, entre la cuarta y quinta semanas de vida embrionaria, la sangre deja el corazón por un único vaso, el tronco arterioso, que se divide en dos ramas: aorta ventral y derecha e izquierda. Ellas se comunican con la arteria dorsal respectivamente a través de seis vasos branquiales, llamados arcos aórticos. Los tres primeros arcos, juntamente con sus conexiones aórticas centrales y dorsales, forman el sistema carotídeo. Un segmento de la aorta ventral, el cuarto arco derecho y una porción de la aorta dorsal derecha originan la arteria subclavia derecha y el tronco braquiocefálico (arteria innominada). El cuarto arco izquierdo persiste y será el arco aórtico adulto que se une a la séptima arteria intersegmentaria dorsal para formar la arteria subclavia izquierda. Los quintos arcos se absorben, al paso que los sextos arcos formarán el tronco pulmonar y el tronco arterioso. Si el cuarto arco izquierdo desaparecer y el derecho persistir, un arco aórtico derecho se desarrollará. Generalmente, está asociado a la involución de la aorta dorsal izquierda y persistencia de la derecha, resultando en una aorta torácica descendente localizada en el hemitórax derecho. Si la aorta dorsal derecha desaparece, el arco aórtico dextroposto sigue trás el esófago para unirse a la aorta dorsal izquierda, mientras la aorta torácica descendente se encontrará a la derecha3,8. Si ambos los arcos persistir, ellos formarán un doble arco aórtico o un anillo vascular que circunda la traquea y esófago9,10.
Entre las clasificaciones propuestas con base en la distribución anatómica de las estructuras implicadas, la más utilizada es la de Edwards4,6. Se describieron tres tipos de arco aórtico a la derecha1: tipo I, con las ramas de las grandes arterias formando imagen en espejo; tipo II, con una ASEA; y tipo III, con arteria subclavia izquierda aislada que se encuentra en comunicación con tronco pulmonar a través del ductus arteriosus.
En el presente relato, la dextroposición del arco aórtico está asociada a la arteria subclavia izquierda aberrante (tipo II de Edward) que, a su vez, en el 5% al 10% de los casos está relacionada a cardiopatías congénitas, incluyendo tetralogía de Fallot, estenosis pulmonar con defecto septal ventricular, atresia tricúspides y ductus arteriosus2. El arco aórtico derecho se presenta, con frecuencia, asintomático. En adultos, los síntomas pueden advenir tanto de enfermedad ateroesclerótica de los vasos anómalos, como de disección o
dilatación aneurismática, con compresión de las estructuras adyacentes, causando disfagia (disfagia lusoria), disnea, estridor, respiración ruidosa, tos, neumonía de repetición, enfisema obstructivo o dolor torácica2,3.
El tercer tipo es el divertículo aórtico en la unión aótica ductal7,9,10. Este divertículo muestra un abombamiento a lo largo de la porción interna del istmo aórtico distal la arteria subclavia izquierda. Se lo conoce también como "divertículo ductal", "abombamiento ductal" o "divertículo aórtico"9. El término "divertículo ductal" se puede aplicar asimismo
a un abombamiento de la arteria pulmonar izquierda, que representa un remanente del orificio pulmonar del ducto arterioso6,10.
La angioresonancia magnética se puede utilizar como examen de imagen preoperatoria, en los casos de planificación quirúrgica, o cuando son necesarias imágenes para seguimiento ambulatorio.
The authors report a case of a 65-year-old male patient who, after complaint about retrosternal discomfort and going through a thoracic radiography with mediastinal enlargement, was submitted to magnetic resonance angiography, which detected a right aortic arch with aberrant left subclavian artery and Kommerell diverticulum. A literature review was the basis for our clinical conduct, for the surgical treatment is complex. The patient presented improvement with clinical treatment and, currently, is under ambulatory follow-up care, with control proposed for three months later or in case of worsening.
IRM Cardíaca do Hospital de Clínicas de Niterói (HCN), Niterói, RJ
IIUniversidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro
IIIInCor - HCFMUSP, São Paulo, SP
IVCurso de Especialização em Radiologia do IPGMCC, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Mailing address
The authors report a case of a 65-year-old male patient who, after complaint about retrosternal discomfort and going through a thoracic radiography with mediastinal enlargement, was submitted to magnetic resonance angiography, which detected a right aortic arch with aberrant left subclavian artery and Kommerell diverticulum. A literature review was the basis for our clinical conduct, for the surgical treatment is complex. The patient presented improvement with clinical treatment and, currently, is under ambulatory follow-up care, with control proposed for three months later or in case of worsening.
The diagnosis of the several types of aortic arch diverticulum is important due to the difficulty in differing it from aneurysms and other mediastinal masses1. Clinical and image diagnosis focuses on the reduction of mortality associated with rupture or compression of mediastinal structures.
Kommerell diverticulum is a rare condition that occurs more frequently in the left aortic arch (LAA) and anomalous origin of the right subclavian artery (RSA) (0.5-2.0%), but not very common in the right aortic arch (RAA) and anomalous origin of left subclavian artery (LSA) (0.05-0.1%)2,3. The cause of anomalous origin of subclavian artery may be the abnormal regression of the fourth primitive aortic arch during embryonic development. The fourth left aortic arch persists as an aortic arch, while the fourth right aortic arch remains as a right subclavian artery and innominate artery3,4.
Image exams, particularly magnetic resonance angiography (MRA) with 3D-GE TOF technique during administration of gadolinium - and the possibility of multiple-projection reconstructions (MPR) - play a fundamental role in the diagnosis and preoperative program due to the complexity of the surgical treatment2,3,5,6.
The objective of this paper is to report the aspects of magnetic resonance angiography in a patient with Kommerell diverticulum in the right aortic arch, with aberrant left subclavian artery.
Male, 65-year-old patient who referred having regurgitation (reflux) and retrosternal burning pain in the middle of the night. The patient was submitted to endoscopy and peptic ulcer treatment, but the symptoms lingered even after adequate treatment. In the endoscopic approach, an extrinsic steepening of the upper esophagus was identified and, thus, a thoracic radiography was indicated for the assessment of a mediastinal mass.
After the exam, that showed mediastinal enlargement of apparent vascular origin, the patient was referred to the image diagnostic service of Hospital das Clínicas de Niterói, Rio de Janeiro, Brazil, for magnetic resonance angiography procedure (
The 3D-GE TOF magnetic resonance angiography with gadolinium can identify the aortic arch at the right side with the diverticular colon and the origin of left subclavian artery. The trachea and the esophagus were in anterior position in relation to the vascular structures, as easily identified by the exam.
The study with 3D reconstruction of the thoracic aorta showed a better aortic arch at the right side, as well as aberrant left subclavian artery with origin in the Kommerell diverticulum.
The patient presented clinical improvements after taking prokinetics medication and proton pump inhibitors, as clinical follow-up and a new image exam was indicated for three months later or in case of clinical worsening.
There are basically three types of aortic arch diverticulum: the diverticulum at left aortic arch with aberrant right subclavian artery; the diverticulum at right aortic arch with aberrant left subclavian artery; and, finally, the aortic diverticulum at aortic-ductal junction4,7-9.
The first type of diverticulum was described by Kommerell5, in 1936, in a publication on a case of aberrant right subclavian artery, the most common anomaly of the subclavian artery, which originates in the thoracic aorta with arch at the left associated with right remnant dorsal aorta. The latter is similar to the diverticulum from which the correspondent subclavian artery originates. The Kommerell diverticulum, which corresponds to a conical dilatation in the origin of the aberrant vase, is also known as "lusoria diverticulum", "remnant diverticulum" or "lusoria root"5.
The second diverticulum type is described in dextroposed aortic arch as a rare congenital alteration (present in 0.05 to 0.1% of radiologic series6,7 and 0.04 to 0.1% of necropsy series7,9,10). It may be associated with the aberrant left subclavian artery3,5, which may be localized behind the esophagus (80%), precisely between the trachea and the esophagus (15%) or behind the trachea (5%)5,7,8. The right aortic arch results from an anomalous primitive organogenesis. In general, between the fourth and fifth weeks of embryonic life, the blood leaves the heart through a single vase, the arterial trunk, which is divided into two branches: right and left ventral aorta. They communicate with the dorsal artery, respectively, through six brachial vases, known as aortic arches. The first three arches, together with their ventral and dorsal aortic connections, form the carotid system. A segment of the ventral aorta, the fourth right arch and a portion of the right dorsal aorta originate the right subclavian artery and the brachiocephalic trunk (innominate artery). The fourth left arch persists and becomes the adult aortic arch that unites with the seventh dorsal intersegmental artery to form the left subclavian artery. The fifth arches are reabsorbed, while the sixth arches form the pulmonary and arterial trunks. If the fourth left arch disappears and the right arch persists, a right aortic arch will develop. Generally, it is associated with the left dorsal aorta involution and with the right dorsal aorta persistence, resulting in a descending thoracic aorta placed in the right hemithorax. If the right dorsal aorta disappears, the dextraposed aortic arch places behind the esophagus to unite to the left dorsal aorta, while the descending thoracic aorta will unite to the left one3,8. If both arches persist, they will form a double aortic arch or a vascular ring that encircles the trachea and the esophagus9,10.
Among the proposed classifications based on anatomical distribution of the involved structures, the most widely used is Edwards classification4,6. Three types of right aortic arches have been described1: type I, when the big arteries branches form a mirror-image; type II, with artery segment enclosing area; and type III, when the isolated left subclavian artery communicates with the pulmonary area through the artery duct.
In the present case report, the aortic arch dextropositon was associated with the aberrant left subclavian artery (Edwards' type II), which in 5 to 10% of the cases may be related to congenital cardiopathies, including Tetralogy of Fallot, pulmonary stenosis with ventricular septal defect, tricuspid atresia and ductus arteriosus2. The right aortic arch is frequently asymptomatic. In adults, symptoms may originate from atherosclerotic disease of anomalous vases, such as aneurysm dissection or dilatation with compression of adjacent structures, causing dysfagia (dysfagia lusoria), dyspnea, stridor, noisy breathing, cough, repetition pneumonia, obstructive emphysema or thoracic pain2,3.
The third type is the aortic diverticulum in the aortic-ductal junction7,9,10. This diverticulum shows a steepening throughout the internal portion that comprises the distal aortic isthmus till the left subclavian artery. It is also known as "ductal diverticulum", "ductal steepening" or "aortic diverticulum"9. The term "ductal diverticulum" may also be applied to a steepening in the left pulmonary artery, which represents a remnant of the arterial duct pulmonary orifice6,10.
Magnetic resonance angiography may be useful as a preoperative image exam in cases of surgical planning or when images are needed for ambulatory follow-up care.