FUNDAMENTO: A hipertensão arterial sistêmica (HAS), considerada um problema de saúde pública devido a sua elevada prevalência e dificuldade de controle, é descrita também como um dos mais importantes fatores de risco para doenças cardiovasculares. OBJETIVO: Estimar a prevalência da HAS, assim como as características de seu controle e tratamento, na população de 18 a 90 anos da região urbana de Nobres - MT. MÉTODOS: Estudo transversal, de base populacional, com amostragem aleatória e com reposição. O critério para classificação da HAS foi pressão arterial (PA) > 140/90 mmHg ou uso atual de anti-hipertensivos. As entrevistas foram realizadas utilizando-se questionários padronizados e testados previamente. As variáveis foram descritas por médias ± desvios-padrão e frequências. As médias foram comparadas utilizando-se o teste t-Student e as associações por meio do teste do qui-quadrado de Pearson, com nível de significância de 5%. RESULTADOS: Nos 1.003 indivíduos maiores de 18 anos analisados, foi observada prevalência de HAS de 30,1%. Entre os hipertensos (N = 302), 73,5% sabiam dessa condição, 61,9% faziam tratamento e 24,2% tinham a PA controlada. Observou-se a associação positiva entre HAS e idade; analfabetismo; escolaridade inferior a oito anos; IMC > 25kg/m²; circunferência da cintura aumentada e muito aumentada; razão cintura-quadril (RCQ) em faixa de risco; sedentarismo e etilismo. CONCLUSÃO: A HAS revelou-se um importante problema de saúde pública também em um município de pequeno porte do interior do país. Os níveis de controle e tratamento da hipertensão nessa população foram considerados insatisfatórios, apesar de melhores em comparação aos observados em outros estudos.
ARTIGO ORIGINAL
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
IInstituto de Saúde Coletiva, Universidade Federal de Mato Grosso, Cuiabá, MT- Brasil
IIFaculdade de Ciências Médicas, Universidade Federal de Mato Grosso, Cuiabá, MT- Brasil
IIIFaculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiás, Goiânia, GO- Brasil
IVUniversidade Federal de Pelotas, RS- Brasil
A hipertensão arterial (HA), doença mais frequente na população brasileira1,2, não tem sua prevalência no país conhecida3. A influência da HA sobre o desenvolvimento das doenças cardiovasculares (DCV) exige o reconhecimento de sua real distribuição nos distintos estados brasileiros4, estimando-se que aproximadamente 30 milhões de brasileiros são atingidos pela doença5. A pressão arterial (PA) é uma variável linear e contínua que se associa positivamente com o risco cardiovascular6, sendo que a relação entre morte por doença cérebro-vascular e PA é também contínua, crescente e significativa em níveis superiores a 115/75 mmHg para todas as faixas etárias7.
Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, são hipertensos os adultos cuja pressão arterial sistólica (PAS) atinge valores iguais ou superiores a 140 mmHg, e/ou cuja pressão arterial diastólica (PAD) seja igual ou maior que 90 mmHg, em duas ou mais ocasiões, na ausência de medicação anti-hipertensiva. Foram classificados como PA normal registros inferiores a 130/85 mmHg, e PA ótima valores inferiores a 120/80 mmHg8.
A hipertensão arterial é considerada uma síndrome por estar frequentemente associada a um agregado de distúrbios metabólicos, tais como obesidade, aumento da resistência à insulina, diabete melito e dislipidemias, entre outros. A presença desses fatores de risco e lesões em órgãos-alvo, quando presentes, é importante e deve ser considerada na estratificação do risco individual, com vistas ao prognóstico e decisão terapêutica8.
Diversos estudos populacionais evidenciaram a importância do controle da hipertensão arterial para a redução da morbidade e mortalidade cardiovascular4,9. O desenvolvimento de modernas tecnologias em relação aos medicamentos pouco tem contribuído para melhorar as taxas de controle da doença10. Estima-se que apenas um terço da população hipertensa tenha sua pressão controlada4. No Brasil, são escassos os dados relativos a real prevalência da HA3,11, sendo também escassas as informações referentes ao grau de tratamento e controle.
Vários estudos de base populacional foram realizados em diversos estados brasileiros nos últimos anos, observando-se prevalências entre 10,0% e 42,0%, de acordo com a região, subgrupo populacional e critério diagnóstico utilizado11. Considerando-se também a escassez de estudos de prevalência, conhecimento e controle da hipertensão na Região Centro-Oeste, em especial no Mato Grosso, a obtenção dessas informações serão úteis para a planificação de ações preventivas, terapêuticas e assistenciais nessa região do país. Existem evidências que tais ações, direcionadas à HA, reduzem a morbidade e mortalidade associadas às DCV12-14. O presente estudo analisou e interpretou alguns aspectos epidemiológicos da hipertensão arterial em Nobres, com o objetivo de determinar a prevalência, as principais características associadas e os níveis de conhecimento, tratamento e controle, na população urbana de 18 a 90 anos.
Estudo observacional, analítico, de delineamento transversal, de base populacional, com amostragem aleatória, com reposição e em múltiplos estágios. Este estudo compõe o "Projeto Centro-Oeste de Hipertensão Arterial", desenvolvido pela Universidade Federal de Mato Grosso (Instituto de Saúde Coletiva e Faculdade de Ciências Médicas), em cooperação com a Universidade Federal de Goiás (Faculdade de Medicina e Liga de Hipertensão Arterial). O objetivo deste estudo cooperativo foi analisar a hipertensão arterial e fatores associados, nas cidades de Cuiabá e Nobres (Mato Grosso); Goiânia e Firminópolis (Goiás). Através de questionário padronizado, aplicado em domicílio, foram colhidas informações sociodemográficas e de hábitos de vida de adultos e idosos (18 a 90 anos), residentes na região urbana do município de Nobres - MT, no período de janeiro a março de 2006. O tamanho amostral foi estimado em 1.003 indivíduos, selecionados através de amostragem aleatória de 12.269 habitantes15, de 3.619 domicílios, respeitando-se a densidade populacional das diversas áreas urbanas. A prevalência de hipertensão na população adulta foi estimada em 20%16, com nível de confiança fixado em 95% e erro de delineamento de 2,5%. Este estudo contou com a colaboração das equipes do Programa de Saúde da Família (PSF) e de agentes comunitários locais de saúde, cuja cobertura atinge 100% da área urbana de Nobres.
O sorteio da amostra foi realizado em quatro estágios. As unidades amostrais do primeiro estágio foram os setores censitários da zona urbana de Nobres - MT. O segundo estágio compreendeu amostragem por quadras, o terceiro por domicílios, e o quarto o sorteio de um morador. Preliminarmente, os indivíduos eram informados sobre os objetivos e procedimentos da pesquisa e, a seguir, eram convidados a participar voluntariamente do estudo. Os que estavam de acordo assinavam um "Termo de Consentimento Livre e Esclarecido". Caso o indivíduo sorteado não estivesse no domicílio no momento do sorteio, eram agendadas novas visitas. Após três tentativas sem sucesso, ou em caso de recusa, procedia-se ao sorteio de outro indivíduo em domicílio contíguo, identificado no sentido horário. Foram excluídos da amostra imóveis não residenciais (escolas, hospitais, quartel), grávidas, empregadas domésticas e os que se recusaram a participar do estudo.
A equipe de pesquisa foi constituída pelo coordenador da pesquisa em Mato Grosso, pela coordenadora e supervisora do município de Nobres e pelos pesquisadores de campo. Estes foram distribuídos em seis duplas e treinados com o objetivo de aplicarem os inquéritos padronizados, pré-testados, e realizarem medidas antropométricas e de pressão arterial. Os entrevistadores eram facilmente identificados através de crachás, camisetas e bolsas com a logomarca da pesquisa.
Todos os entrevistados receberam materiais informativos sobre pressão arterial, hipertensão e fatores de risco cardiovascular. Caso fosse observada a presença de hipertensão, eram encaminhados a unidades de saúde mais próximas de seu domicílio. O controle de qualidade das medidas obtidas (PA, antropométricas) foi realizado através de sorteios aleatórios, estimativas de médias e medidas de dispersão entre os observadores, sob supervisão da coordenadora do estudo.
No domicílio, os participantes responderam ao questionário pré-testado sobre dados sociodemográficos e de hábitos de vida. Foram realizadas medidas de PA (esfigmomanômetro OMROM-HEM 705CP), peso (balança eletrônica PLENNA LITHIUM GIANT), altura (estadiômetro SECCA) e medida da cintura (fita inextensível CARDIOMED). O questionário continha questões sobre o tratamento atual da hipertensão, comprovado pela apresentação de medicação anti-hipertensiva, registrando-se, nesse caso, se a PA estava ou não controlada.
O esfigmomanômetro OMROM HEM 705 CP é um equipamento automático, eletrônico e oscilométrico, validado por instituições internacionais e recomendado para ser utilizado em estudos epidemiológicos17,18. Foram considerados os seguintes procedimentos para a medida da PA: posição sentado; pés no chão; braço esquerdo relaxado, apoiado sobre mesa e à altura do coração; palma voltada para cima; bexiga vazia; ausência de prática de exercícios físicos moderados ou intensos; e ter fumado ou ingerido bebida alcoólica nos 30 minutos antecedentes às medidas. A braçadeira utilizada foi compatível com a circunferência do braço. Para fins de análise, foi considerada a última medida da PA, desde que não houvesse uma diferença maior que 5 mmHg entre as mesmas. Em caso contrário, eram realizadas mais duas medidas complementares, com intervalo mínimo de três minutos, considerando-se sempre a última.
As medidas da circunferência da cintura foram efetuadas com fita metálica inextensível sobre a pele, ajustada ao corpo, tomando-se como parâmetro a parte mais estreita do tronco, entre o tórax e quadril.
Considerou-se variável desfecho a presença ou ausência de hipertensão arterial, definida segundo as V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial8, incluindo hipertensos em tratamento atual comprovado. Foram analisadas as seguintes variáveis independentes:
1) Variáveis independentes sociodemográficas: a) idade - expressa em anos completos e categorizada em faixas etárias de 18 a 90 anos; b) gênero - masculino e feminino; c) situação conjugal - se os entrevistados viviam com ou sem companheiro(a) na época do estudo; d) escolaridade - anos de estudo; e) renda familiar mensal
2) Variáveis independentes de hábitos de vida: a) alimentares - uso de sal, consumo de gordura; b) tabágico - fumante atual, qualquer número de cigarros/dia; ex-fumante ou nunca fumou; c) consumo excessivo de bebida alcoólica - presente ou ausente; d) prática de atividade física - diária ou sistemática no trabalho e/ou nos momentos de lazer; sedentário, atividade física leve, moderada ou intensa; e) presença de hipertensão arterial - se sabia ser hipertenso, fazia tratamento e se a PA estava sob controle.
3) Variáveis independentes antropométricas: a) peso normal - definido pelo índice de massa corpórea (IMC) (peso/altura2)
As informações deste estudo foram duplamente digitadas, construindo-se dois bancos de dados, comparados entre si para correções de eventuais inconsistências. Para o grupo total, estratificado por gênero, e para as variáveis independentes, foram calculadas as taxas de prevalência de hipertensão, intervalos de confiança (IC) 95% e medidas de associação. As variáveis contínuas foram analisadas sob a forma de médias e desvios-padrão, e as categóricas quanto às frequências absoluta e relativa.
Foram analisadas associações entre as variáveis independentes e a variável desfecho (presença ou ausência de hipertensão), através do teste do qui-quadrado de Pearson para as proporções e teste T para as médias. A análise foi realizada pelos programas EPI INFO-2000, versão 3.3.2, e SPSS, versão 9.0.
O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Júlio Müller da Universidade Federal de Mato Grosso. Todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento pós-informado.
Foram analisados 1.003 participantes com média de idade de 42,6 ± 15,4 anos, sendo 51,3% (N = 515) homens. Predominaram as faixas etárias de 18 a 29 anos (26,0%; N = 261) e 30 a 39 anos (24,1%; N = 242). As proporções de participantes de idade inferior a 40 anos e superior a 60 anos foram, respectivamente, 50,1% (N = 503) e 18,0% (N = 180). Em relação à escolaridade, 46,6% (N = 497) estudaram até o primeiro grau, com 10,9% (N = 109) de analfabetos. Observou-se que 62,2% (N = 624) dos entrevistados viviam com companheiro(a), e 52,3% (N = 525) em domicílios com quatro a sete pessoas. Quase que a totalidade da população amostral (98,3%; N = 986) apresentou renda familiar
Quanto à classificação da pressão arterial da população amostral discriminada por sexo, e uso ou não de medicação anti-hipertensiva, observou-se que entre os indivíduos sob medicação anti-hipertensiva (N = 73), 30,3% dos homens (N = 20) e 47,7% das mulheres (N = 53) estavam normotensos, isto é, tinham a PA controlada. Quanto aos indivíduos que não utilizavam medicação anti-hipertensiva (N = 701), observou-se 81,3% de homens (N = 365) e 89,1% das mulheres com PA normal. Considerando-se os indivíduos sob medicação e com a PA não controlada, observou-se predomínio dos homens (69,7%; N = 46) em relação às mulheres (52,3%; N = 58). Quanto aos hipertensos sem uso de medicação, também se observou predomínio dos homens (18,7%; N = 84) em relação às mulheres (10,9%; N = 41). Esses dados estão expressos na
Observou-se que, na população amostral, 7,3% (N = 73) dos hipertensos sob medicação estavam com a PA controlada (PA < 140/90 mmHg) e que 22,8% (N = 229) dos indivíduos sem medicação apresentaram hipertensão. A soma dos hipertensos sob medicação (7,3%) e dos hipertensos sem medicação (22,8%) totalizou 30,1%, cifra que representa a prevalência geral de hipertensão arterial na região urbana de Nobres (n = 302; IC95% - 27,3 - 33,1). Verificou-se predomínio, não significativo, de hipertensão arterial nas mulheres - 31,1%
Quanto às características demográficas e de hábitos de vida da população hipertensa, foram observadas associações significantes entre hipertensão arterial e idade superior a 60 anos, analfabetismo, escolaridade inferior a oito anos, sedentarismo e hábito alcoólico. A comparação entre normotensos e hipertensos revelou diferenças significativas em relação à idade média em anos (37,1 ± 14,0
Em relação aos hipertensos (N = 302), observou-se que 73,5% (N = 222) sabiam ser hipertensos. Destes, 11,6% (N = 35) não estavam sob tratamento e 61,9% (N = 187) utilizavam anti-hipertensivos. Dos que estavam sob tratamento (N = 187), 73 apresentaram PA sob controle, representando, em relação ao total de hipertensos da população amostral (N = 302), taxa de controle de 24,2% (
Este estudo compõe um projeto cooperativo entre as Universidades Federais de Mato Grosso (UFMT - Instituto de Saúde Coletiva e Faculdade de Ciências Médicas) e de Goiás (UFG - Faculdade de Medicina e Liga de Hipertensão Arterial), para estimar a prevalência e identificar características epidemiológicas da hipertensão arterial na região Centro-Oeste. Foram previamente avaliadas as cidades de Goiânia19 e Firminópolis (Goiás), e Cuiabá20 (Mato Grosso). O presente estudo analisou, exclusivamente, a cidade de Nobres - MT. Observou-se, em Nobres, um porcentual baixo de perdas de domicílios (0,5%), explicado pela existência de PSF com 100% de cobertura da região urbana.
Uma das limitações do delineamento deste estudo é não permitir a definição de associações causais entre hipertensão e as características epidemiológicas estudadas, uma vez que, tratando-se de um corte no tempo, os possíveis determinantes e desfechos são vistos em um mesmo momento, impossibilitando a utilização da temporalidade como critério causal. Entretanto, o delineamento deste estudo permitiu obter informações e avaliações das variáveis de interesse, indicando fatores demográficos, sociais e antropométricos que influenciam a ocorrência da hipertensão arterial.
A partir de uma lista já pronta de domicílios e moradores, e dos setores censitários fornecidos pelo IBGE, abreviou-se o processo dispendioso e demorado de visitas aos setores censitários, para arrolamento de domicílios e identificação dos moradores, comum em estudos de base populacional.
Observou-se elevada prevalência de hipertensão arterial (30,1%), sem diferença significativa em relação ao gênero, segundo os critérios de hipertensão
Em Nobres, não foram observadas diferenças significativas de hipertensão quanto ao gênero, em concordância com os resultados de Cuiabá-MT28, Cianorte - PR29 e Caucaia - CE30. Segundo os critérios de classificação da PA das V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão8, observou-se que entre os normotensos (N = 774), 54,9% apresentaram PA ótima, 27,4% PA normal e 17,0% PA limítrofe. Entre os hipertensos (N = 229), 28,0% apresentaram hipertensão estágio I, 17,0% estágio II, 12,2% estágio III e 42,8% hipertensão sistólica isolada.
Em relação à hipertensão estágio III, observou-se prevalência de 5,8% em Vitória - ES31, e 3,8% em Cuiabá - MT20, valores inferiores aos obtidos em Nobres - MT (12,2%). A prevalência de HSI em Nobres (42,8%) foi muito superior às observadas em Cuiabá - MT (9,8%)20, e Catanduva-SP (5,6%)23.
Quanto às variáveis sociodemográficas e de hábitos de vida, observou-se que os hipertensos apresentaram médias e proporções das variáveis, de modo geral, maiores que os normotensos, em concordância com outros estudos em Cuiabá28 e em Goiânia19.
Em relação ao conhecimento, tratamento e controle da hipertensão, considerando-se a prevalência de hipertensão em Nobres (30,1%; n = 1.003), observou-se que 73,5% dos indivíduos sabiam ser hipertensos, dos quais 61,9% faziam tratamento medicamentoso. Destes, 24,2% apresentavam PA controlada no momento da medida.
Verificou-se que os percentuais de conhecimento e tratamento da PA da pesquisa norte-americana
Quanto ao conhecimento, tratamento e controle da PA, observaram-se em Goiânia19 percentuais de 64,3%, 42,4% e 12,9%, respectivamente. Em Cuiabá-MT20, registraram-se cifras de 68,3%, 68,5% e 16,6%, respectivamente. Comparativamente, na região Centro-Oeste, o controle da PA observado em Nobres (24,2%) foi superior ao de Cuiabá (16,6%) e ao de Goiânia (12,9%).
Observaram-se níveis mais elevados de conhecimento de hipertensão em Nobres, quando comparados aos de Goiânia - GO19, Cuiabá - MT20 e à maioria dos estados brasileiros. Esse fato pode ser justificado pela presença do Programa de Saúde da Família, em colaboração com o Programa de Agentes Comunitários Locais de Saúde da Secretaria de Saúde de Nobres. Nesse sentido, novos estudos devem ser dirigidos para serem identificadas as causas da falta de êxito do tratamento anti-hipertensivo. Com esse objetivo, deverão ser consideradas: a falta de adesão ao tratamento; a dificuldade de acesso à medicação e aos serviços médicos; a efetividade dos esquemas terapêuticos utilizados; a conduta dos profissionais de saúde frente aos hipertensos; a influência dos efeitos colaterais dos medicamentos; da classe social, escolaridade e dos aspectos culturais na abordagem e controle da doença.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Este artigo é parte de dissertação de Mestrado de Tânia Maria do Rosário pelo Instituto de Saúde Coletiva - UFMT.
Correspondência: Tânia Maria do Rosário Rua 235 Quadra 80 Casa71 Setor II - Tijucal 78088-280 - Cuiabá, MT - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 15/03/08; revisado recebido em 13/11/08; aceito em 07/04/09.
BACKGROUND: Systemic Arterial Hypertension (SAH), considered a public health problem due to its high prevalence and difficult control, is also described as one of the most important risk factors for cardiovascular diseases. OBJECTIVE: This study aimed to determine the prevalence of SAH, as well as characteristics related to its control and treatment, among individuals aging between 18 and 90 years from the urban region of Nobres, MT. METHODS: Cross-sectional, population-based study, with random sampling and with replacement. For classification of SAH, criteria included blood pressure (BP) > 140/90 mmHg or current use of antihypertensive drugs. Individuals were interviewed with standardized questionnaires previously tested. Variables were described as means ± standard deviations and frequencies. Means were compared with the Student´s t test and associations were determined with the Pearson chi-square test, with a significance level of 5%. RESULTS: SAH has a prevalence of 30.1% in the sample, composed of 1,003 individuals older than 18 years. Among hypertensive individuals (N = 302), 73.5% knew about their condition, 61.9% were under treatment and for 24.2% the BP was under control. A positive association was observed between SAH and age; illiteracy; less than 8 years education; BMI > 25 kg/m²; high and very high waist circumference; waist-hip ratio (WHR) at risk level; sedentariness; and alcoholism. CONCLUSIONS: This study showed that SAH represents an important public health problem even in a small district in the interior region of Brazil. Levels of control and treatment of hypertension in the population were higher than those observed in similar studies, but were considered not satisfactory.
IInstituto de Saúde Coletiva, Universidade Federal de Mato Grosso, Cuiabá, MT
IIFaculdade de Ciências Médicas, Universidade Federal de Mato Grosso, Cuiabá, MT
IIIFaculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiás, Goiânia, GO
IVUniversidade Federal de Pelotas, RS - Brazil
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Systemic arterial hypertension (SAH) is the most frequent disease in Brazil1,2, but its prevalence in the country is not known3. The role played by SAH in the development of cardiovascular diseases (CVD) stresses the importance of knowing its distribution in different Brazilian regions4, where around 30 million individuals are affected by these diseases5. Blood pressure (BP) is a linear and continuous variable which presents a positive association with the risk for cardiovascular diseases6, so that the relationship between cerebrovascular disease and BP is also continuous, increasing and significant in levels higher than 115-75 mmHg, for all age groups7.
According to the Brazilian Guidelines for Arterial Hypertension, adult individuals are classified as hypertensive when the systolic blood pressure (SBP) reaches values equal to or higher than 140 mmHg, and/or when the diastolic blood pressure (DBP) is equal to or higher than 90 mmHg, in two or more occasions and in the absence of anti-hypertensive treatment. BP was considered as normal when lower than 130/85 mmHg, and optimal when lower than 120/80 mmHg8.
Arterial hypertension is considered as a syndrome, for its frequent association to a number of metabolic disorders, such as obesity, increased insulin resistance, diabetes mellitus and dyslipidemias, among others. The existence of these risk factors and of lesions in target organs, when present, is important and must be considered for the stratification of individual risks, so that prognosis and therapeutic decisions may be correctly conducted8.
Several population-based studies have shown that controlling arterial hypertension is of great importance to reduce cardiovascular morbidity and mortality4,9. The development of new drug technologies has not been seen to benefit the control of this disease10, and it is estimated that only one third of hypertensive individuals in Brazil have controlled blood pressure4. Little information is available in Brazil about the true prevalence of SAH3,11, as well as on the degree of treatment and control of the condition.
Population-based studies have shown SAH prevalence between 10.0% and 42.0% in several states in Brazil, according to the region, population subgroup and diagnostic criteria11. The prevalence and level of control of hypertension in the Central-Western region, particularly in the Mato Grosso (MT) state, are poorly known. This lack of information makes difficult the implementation of preventive, therapeutic and assistance programs in this region, which have been shown to reduce morbidity and mortality associated to CVD12-14. The present study analyzed and interpreted some epidemiological aspects of arterial hypertension in Nobres , with the objective of determining the prevalence, the main associated characteristics and the levels of awareness, treatment and control in the urban population aged 18 to 90 years.
Observation, analytical, cross-sectional study, which was population-based, with random sampling, with replacement and in multiple stages. This work is part of the "Central-Western Arterial Hypertension Project" conducted by Universidade Federal de Mato Grosso (Instituto de Saúde Coletiva and Faculdade de Ciências Médicas), in collaboration with Universidade Federal de Goiás (Faculdade de Medicina and Liga de Hipertensão Arterial). This collaborative study aimed at investigating the occurrence of arterial hypertension and associated factors in the cities of Cuiabá and Nobres (Mato Grosso), Goiânia and Firminópolis (Goiás). Informations on social-demographic variables and life habits of adult and aged individuals (18 to 90 years old), living in the urban region of the city of Nobres - MT, were collected during the period between January and March 2006 by the use of a standardized questionnaire answered at home. The sample was estimated in 1,003 individuals, randomly selected among 12,269 inhabitants15 living in 3,619 residences, taking into consideration the population density of the several urban areas. The prevalence o arterial hypertension in the adult population was estimated in 20%16, with a confidence level established at 95% and 2.5% design error. This study had the collaboration of participants of the Family Health Program (
The sample was randomized in four stages. In the first stage, samples were collected from census sectors of the urban area of Nobres - MT. The second stage comprised sampling by street blocks, the third by residences, and in the fourth stage individual residents were sampled. The participants were initially informed on objectives and procedures and were then invited to voluntarily participate of the study. Consenting individuals signed an informed consent form. If the randomized person was not at home when the study was performed, new visits were planned. After three unsuccessful visits, or in case of refusal to participate, another person was randomized in the next residence, following a clockwise direction. Non-residencial buildings (schools, hospitals, quarters), pregnant women, house maids and individual who refused to participate were excluded from the sample.
The research was conducted by the coordinator of the study in Mato Grosso, the coordinator and supervisor in Nobres, and by field investigators, who were divided in six pairs and trained to apply the standardized, pretested questionnaires and to measure anthropometric and blood pressure variables. Interviewers used a badge, T-shirts and bags marked with the project logotype, for ease identification.
All participants received informative material on blood pressure, hypertension and cardiovascular risk factors. When hypertension was detected, the individuals were referred to the closest health service. The quality of measurements (BP and anthropometric variables) was controlled by random sampling of cases in which means and dispersion of results collected by different investigators were analyzed by the coordinator of the study.
Participants completed at home the pretested questionnaire on sociodemographic and life-habit variables. Measurements included BP (sphygmomanometer, OMROM-HEM 705CP), weight (electronic scale, PLENNA LITHIUM GIANT), height (stadiometer, SECCA) and waist (nonextendable metric tape, CARDIOMED). The questionnaire included questions on the current treatment for hypertension, which was confirmed by presentation of the anti-hypertensive medicine. In these cases, the interviewer recorded whether the BP was controlled or not.
The OMROM HEM 705 CP sphygmomanometer is an automated, electronic oscillometric device validated by international institutions, and recommended for epidemiological studies17,18. BP was measured with the person in sitting position, feet placed on the floor, left arm relaxed and placed on the table at heart level and hand palm up. The person should have an empty bladder and should not have had moderate or intensive physical activity, smoked or drank alcohol during the previous 30 minutes. The cuff used for measurement was compatible with the arm circumference. For analysis, the last BP measurement was considered, as long as the difference between them was not larger than 5 mmHg. In case of larger differences, BP was measured two further times, with 3-minute intervals, and the last measurement was considered.
Waist circumference was measured with a nonextendable metallic metric tape, placed directly on the skin, adjusted to the body around the shortest trunk circumference, between the lower rib and the iliac crest.
The outcome was considered was presence of absence of arterial hypertension, defined according to the V Brazilian Guidelines for Arterial Hypertension8, including hypertensive patients under current testified treatment. The following independent variables were considered:
1)
f) number of inhabitants in the residence.
2)
3)
Informations were recorded twice, with the establishment of two database which were compared for correction of eventual inconsistencies. Hypertension prevalence ratios, 95% confidence intervals (CI) and association were determined for the sample as a whole, stratified by gender, and for independent variables. Continuous variables were analyzed as means and standard deviations, and categorical variables as absolute and relative frequencies.
Associations between independent variables and the outcome (presence or absence of hypertension) were analyzed by the Pearson chi-square test for proportions and Student´s t test for means. Data were analyzed with the EPI INFO-2000 software, version 3.3.2, and SPSS software, version 9.0.
This project was approved by the Research Ethics Committee of Hospital Universitário Júlio Müller, from Universidade Federal de Mato Grosso. All participants signed an informed consent form
The sample was composed of 1,003 individuals, with mean age 42.6 ± 15.4 years and 51.3% (N = 515) men. The most frequent age groups were 18 to 29 years (26.0%; N = 261) and 30 to 39 years (24.1%; N = 242). The frequency of individual younger than 40 years and older than 60 years were 50.1% (N = 503) and 18.0% (N = 180), respectively. Considering education level, 46.6% (N = 497) concluded the first level, and 10.9% (N = 109) were illiterate. Individuals living with a partner comprised 62.2% of the sample (N = 624), and 52.3% (N = 525) lived in residences with a total of four to seven inhabitants. In almost all cases (98.3%; N = 986) the
The analysis of blood pressure and use of anti-hypertensive drugs showed that, among individual under anti-hypertensive treatment (N = 73), 30.3% of men (N = 20) and 47,7% of women (N = 53) had normal blood pressure, which means that their BP was under control. Among the individuals who were not using anti-hypertensive drugs (N = 701), 81.3% of men (N = 365) and 89.1% of women had normal BP. Most of the individuals under treatment and with uncontrolled BP were men (69.7%; N = 46), with a smaller frequency of women (52.3%; N = 58). Hypertensive individuals who were not under treatment were also mostly men (18.7%; N = 84), with less women (10.9%; N = 41). These results are presented in
The results showed that 7.3% (N = 73) of hypertensive individuals under treatment had controlled BP (BP < 140/90 mmHg), and that 22.8% (N = 229) of hypertensives without medication had high blood pressure. Considering hypertensive individuals with (7.3%) or without (22.8%) medication, the prevalence of arterial hypertension in the urban region of Nobres is determined as 30.1%, (n = 302; 95%IC - 27.3 - 33.1). Arterial hypertension was more frequent among women - 31.1%
The analysis of demographic and life-habit characteristics of the hypertensive population showed significant associations between arterial hypertension and age over 60 years, illiteracy, education level lower than eight years, sedentariness and alcoholism. The comparison between individuals with normal BP and hypertensives showed significant differences for mean age in years (37.1 ± 14.0
Among hypertensive individuals (N = 302), 73.5% (N = 222) knew about their condition. Among them, 11.6% (N = 35) were not under treatment, and 61.9% (N = 187) were using anti-hypertensive drugs. Among these, controlled BP was observed in 73 persons, or 24.2% of the 302 hypertensive individuals in the sample (
The present study is part of a collaborative project conducted by the Federal Universities of Mato Grosso (UFMT - Instituto de Saúde Coletiva and Faculdade de Ciências Médicas) and of Goiás (UFG - Faculdade de Medicina and Liga de Hipertensão Arterial), aiming to estimate the prevalence and to identify epidemiologic characteristics of arterial hypertension in the Central-Western region. The cities of Goiânia19 and Firminópolis (Goiás), and of Cuiabá20 (Mato Grosso) had been previously studied. In the present work, only the population of the city of Nobres - MT was investigated. A low frequency of residences (0.5%) was observed, which could be explained by the existence of a Family Health Program covering 100% of the urban region.
One of the limitations of the type of design used in this study is that it does not allow the definition of causal associations between hypertension and the epidemiologic characteristics analyzed, since cross-sectional studies present possible causes and outcomes in the same moment and time cannot be used as a causal variable. This design, however, provided information and evaluation of variables of interest which included demographic, social and anthropometric factors related to the development of arterial hypertension.
The use of a pre-organized list of residences and inhabitants, and of census sectors provided by IBGE, shortened the long and expensive period of visiting census sectors to enroll residences and identify individuals living in the area, which usually makes population-based studies more difficult to conduct.
A high prevalence of arterial hypertension was observed (30.1%), with no differences related to gender, according to hypertension criteria of
In Nobres, hypertension had similar prevalence in both sexes, in accordance with the results seen in Cuiabá, MT28, Cianorte, PR29 and Caucaia, CE30. According to classification criteria for BP from the V Brazilian Guidelines for Arterial Hypertension8, among normal individuals (N = 774) 54.9% presented optimal BP, 27.4% normal BP and 17.0% had borderline BP. Among hypertensives (N = 229), 28.0% had stage I hypertension, 17.0% stage II, 12.2% stage III hypertension, and 42.8% presented isolated systolic hypertension.
The prevalence of hypertension stage III observed in Nobres, MT (12.2%) was higher than that described for Vitória, ES (5.8%)31 and Cuiabá, MT (3.8%)20. Similarly, for hypertension stage I the prevalence in Nobres (42.8%) was much higher than in Cuiabá, MT (9.8%)20, and in Catanduva, SP (5.6%)23.
The analysis of sociodemographic and life-habit variables showed that, in general, means and proportions were higher in hypertensives than in normal individuals, as already described in other studies conducted in Cuiabá28 and in Goiânia19.
In relation to knowledge, treatment and control of hypertension, taking into account the prevalence of hypertension in Nobres (30.1%; n = 1,003), the results showed that 73.5% of hypertensives knew about their condition, and 61.9% of them were under drug therapy. Among these individuals, 24.2% had controlled BP when the study was performed.
According to the North-American study
In Goiânia, the frequency of knowledge, treatment and control of BP were determined as 64.3%, 42.4% and 12.9%, respectively19. In Cuiabá, MT20, these values reached 68.3%, 68.5% and 16.6%, respectively. Comparing different cities in the Central-Western region, the frequency of control of BP observed in Nobres (24.2%) was higher than that in Cuiabá (16.6%) or in Goiânia (12.9%).
A higher level of knowledge about hypertension was seen in Nobres, as compared to Goiânia, GO19, Cuiabá, MT20 and most of the Brazilian states. This fact may be explained by the activity of the Family Health Program, in collaboration with the Local Community Health Agents Program of the Health Secretary in Nobres. In this context, further studies should explore the causes for the lack of success of anti-hypertensive treatment. The following aspects should be considered: lack of adherence to treatment; difficulties in the access to medication and medical services; efficiency of the therapeutic protocols used; behavior of health professionals when treating hypertensive patients; influence of side effects of drugs; and role of social class, education level and cultural aspects on the approach and control of the disease.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This article is part of the thesis of master submitted by Tânia Maria do Rosário, from Instituto de Saúde Coletiva - UFMT.
FUNDAMENTO: La hipertensión arterial sistémica (HAS), considerada un problema de salud pública debido a su elevada prevalencia y dificultad de control, se describe también como uno de los más importantes factores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares. OBJETIVO: Estimar la prevalencia de la HAS, así como las características de su control y tratamiento, en la población de 18 a 90 años de la región urbana de Nobres - MT. MÉTODOS: Estudio transversal, de base poblacional, con muestreo aleatorio y con reposición. El criterio para la clasificación de la HAS fue la presión arterial (PA) > 140/90 mmHg o el uso actual de antihipertensivos. Se realizaron las entrevistas utilizándose encuestas estandarizadas y comprobadas previamente. Se describieron las variables por promedios ± desviaciones estándar y frecuencias. Se compararon los promedios utilizándose el test t-Student y las asociaciones por medio del test de chi-cuadrado de Pearson, con nivel de significancia del 5%. RESULTADOS: En los 1.003 individuos mayores de 18 años analizados, se observó una prevalencia de HAS del 30,1%. Entre los hipertensos (N = 302), el 73,5% sabía de esa condición, el 61,9% hacía tratamiento y el 24,2% tenía la PA controlada. Se observó la asociación positiva entre HAS y la edad; analfabetismo; escolaridad inferior a 8 años; IMC > 25kg/m²; circunferencia de la cintura aumentada y muy aumentada; razón cintura-cadera (RCC) en grupos de riesgo; sedentarismo y etilismo. CONCLUSIÓN: La HAS se reveló un importante problema de salud pública también en un municipio de pequeño porte del interior del país. Los niveles de control y tratamiento de la hipertensión en esa población se consideraron insatisfactorios, aunque mejores si comparados a los observados en otros estudios.
IInstituto de Salud Colectiva, Universidad Federal de Mato Grosso, Cuiabá, MT - Brasil
IIFacultad de Ciencias Médicas, Universidad Federal de Mato Grosso, Cuiabá, MT - Brasil
IIIFacultad de Medicina de la Universidad Federal de Goiás, Goiânia, GO - Brasil
IVUniversidad Federal de Pelotas, RS - Brasil
Correspondencia
La hipertensión arterial (HA), enfermedad más frecuente en la población brasileña1,2, no tiene en el país su prevalencia conocida3. La influencia de la HA bajo el desarrollo de las enfermedades cardiovasculares (ECV) exige el reconocimiento de su real distribución en los distintos estados brasileños4, estimándose que la enfermedad5 afecta a cerca de 30 millones de brasileños. La presión arterial (PA) es una variable lineal y continua que se asocia positivamente al riesgo cardiovascular6, siendo que la relación entre muerte por enfermedad cerebrovascular y PA es también continua, creciente y significativa en niveles superiores a 115/75 mmHg para todos los grupos de edad7.
Según las Directrices Brasileñas de Hipertensión Arterial, son hipertensos los adultos cuya presión arterial sistólica (PAS) alcanza valores iguales o superiores a 140 mmHg, y/o cuya presión arterial diastólica (PAD) sea igual o mayor que 90 mmHg, en dos o más ocasiones, en la ausencia de medicamento antihipertensivo. Se clasificaron como PA normal registros inferiores a 130/85 mmHg, y PA óptima valores inferiores a 120/80 mmHg8.
Se considera la hipertensión arterial un síndrome por estar frecuentemente asociado a un agregado de disturbios metabólicos, tales como obesidad, aumento de la resistencia a la insulina, diabetis melito y dislipidemias, entre otros. La presencia de esos factores de riesgo y lesiones en órganos-objetivo, cuando presentes, es importante y se la debe tener en cuenta en la estratificación del riesgo individual, con la finalidad de un prognóstico y una decisión terapéutica8.
Diversos estudios poblacionales evidenciaron la importancia del control de la hipertensión arterial para la reducción de la morbidad y la mortalidad cardiovascular4,9. El desarrollo de modernas tecnologías respecto a los medicamentos casi no contribuye a la mejora de las tasas de control de la enfermedad10. Se estima que solo un tercio de la población hipertensa tenga su presión controlada4. En Brasil, son escasos los datos relativos a la real prevalencia de la HA3,11, siendo también escasas las informaciones referentes al grado de tratamiento y control.
Se realizaron varios estudios de base poblacional en diversos estados brasileños en los últimos años, observándose prevalencias entre el 10,0% y el 42,0%, de acuerdo con la región, subgrupo poblacional y criterio diagnóstico utilizado11. Considerándose también la escasez de estudios de la prevalencia, del conocimiento y del control de la hipertensión en la Región Centro-Oeste, en especial en el estado de Mato Grosso, la obtención de esas informaciones serán útiles para la planificación de acciones preventivas, terapéuticas y asistenciales en esa región del país. Existen evidencias que tales acciones, dirigidas a la HA, reducen la morbidad y la mortalidad asociadas a las ECV12-14. El presente estudio analizó e interpretó algunos aspectos epidemiológicos de la hipertensión arterial en Nobres, con el objetivo de determinar la prevalencia, las principales características asociadas y los niveles de conocimiento, tratamiento y control, en la población urbana de 18 a 90 años.
Estudio observacional, analítico, de delineamiento transversal, de base poblacional, con muestreo aleatorio, con reposición y en múltiples periodos. Este estudio compone el "Proyecto Centro-Oeste de Hipertensión Arterial", desarrollado por la Universidad Federal de Mato Grosso (Instituto de Salud Colectiva y Facultad de Ciencias Médicas), en cooperación con la Universidad Federal de Goiás (Facultad de Medicina y Liga de Hipertensión Arterial). El objetivo de este estudio cooperativo fue analizar la hipertensión arterial y factores asociados, en las ciudades de Cuiabá y Nobres (Mato Grosso); Goiânia y Firminópolis (Goiás). A través de una encuesta estandarizada, aplicada en el domicilio, se recolectaron informaciones sociodemográficas y de hábitos de vida de adultos y ancianos (18 a 90 años), residentes en la región urbana del municipio de Nobres - MT, en el periodo de enero a marzo de 2006. Se estimó el tamaño muestral en 1.003 individuos, seleccionados a través de un muestreo aleatorio de 12.269 habitantes15, de 3.619 domicilios, respetándose la densidad poblacional de las diversas areas urbanas. Se estimó la prevalencia de la hipertensión en la población adulta en un 20%16, con nivel de confianza fijado en un 95% y error de delineamiento del 2,5%. Este estudio contó con la colaboração de los equipos del Programa de Salud de la Familia (PSF) y de agentes comunitarios locales de salud, cuya cobertura alcanza el 100% del área urbana de Nobres.
Se realizó el sorteo de la muestra en cuatro etapas. Las unidades muestrales de la primera etapa fueron los sectores censitarios de la zona urbana de Nobres - MT. La segunda etapa comprendió muestreo por cuadras, la tercera por domicilios, y el cuarto el sorteo de un residente. Preliminarmente, informaban a los individuos acerca de los objetivos y procedimientos de la investigación y, a continuación, los invitaban a participar voluntariamente del estudio. Los que estaban de acuerdo firmaban un Formulario de Consentimiento Informado. Caso el individuo sorteado no estuviera en el domicilio en el momento del sorteo, se agendaban nuevas visitas. Tras tres tentativas sin éxito, o en caso de objeción, se procedía al sorteo de otro individuo en domicilio contiguo, identificado en el sentido horario. Se excluyeron de la muestra inmuebles no residenciales (escuelas, hospitales, cuartel), embarazadas, empleadas de hogar y los que se rehusaron a participar del estudio.
El coordinador de la investigación en Mato Grosso, la coordinadora y supervisora del município de Nobres y los investigadores de campo constituyeron el equipo de investigación. Estos se distribuyeron en seis parejas y se entrenaron con el objetivo de aplicar los inquéritos estandarizados, pre-comprobados, y de realizar mediciones antropométricas y de presión arterial. Los entrevistadores eran fácilmente identificados a través de carnés de identificación, camisetas y bolsos con la logomarca de la investigación.
Todos los entrevistados recibieron materiales informativos sobre la presión arterial, la hipertensión y los factores de riesgo cardiovascular. Caso se observara la presencia de hipertensión, se los remitían a las unidades de salud más cercanas de su domicilio. Se realizó un control de calidad de las medidas obtenidas (PA, antropométricas) a través de sorteos aleatorios, estimativas de promedios y medidas de dispersión entre los observadores, bajo la supervisión de la coordinadora del estudio.
En el domicilio, los participantes respondieron a la encuesta pre combrobada sobre datos sociodemográficos y de hábitos de vida. Se realizaron mediciones de PA (esfigmomanómetro OMROM-HEM 705CP), peso (balanza electrónica PLENNA LITHIUM GIANT), altura (estadiómetro SECCA) y medición de la cintura (cinta inextensible CARDIOMED). La encuesta contenía cuestiones sobre el tratamiento actual de la hipertensión, comprobado por la presentación de medicamento antihipertensivo, registrándose, en ese caso, si la PA estaba o no controlada.
El esfigmomanómetro OMROM HEM 705 CP es un equipo automático, electrónico y oscilométrico, validado por instituciones internacionales y recomendado para utilizarse en estudios epidemiológicos17,18. Se consideraron los siguientes procedimientos para la medición de la PA: posición sentado; piés en el suelo; brazo izquierdo relajado, apoyado sobre la mesa y a la altura del corazón; palma volteada hacia arriba; vejiga vacía; ausencia de práctica de ejercicios físicos moderados o intensos; y haber fumado o ingerido bebida alcohólica en los 30 minutos antecedentes a las mediciones. El brazalete utilizado fue compatible con la circunferencia del brazo. Para la finalidad de un análisis, se consideró la última medida de la PA, desde que no hubiera una diferencia mayor que 5 mmHg entre las mismas. En caso contrario, eran realizadas más dos medidas complementarias, con intermedio mínimo de tres minutos, considerándose siempre la última.
Se efectuaron las mediciones de la circunferencia de la cintura con una cinta metálica inextensible sobre la piel, ajustada al cuerpo, tomándose como parámetro la parte más estrecha del tronco, entre el tórax y el cuadril.
Se consideró variable desenlace la presencia o ausencia de hipertensión arterial, definida según las V Directrizes Brasileñas de Hipertensión Arterial8, incluyendo hipertensos en tratamiento actual comprobado. Se analizaron las siguientes variables independientes:
1)
2)
3)
Se analizaron las asociaciones entre las variables independientes y la variable desenlace (presencia o ausencia de hipertensión), a través del test de chi-cuadrado de Pearson para las proporciones y el test T para los promedios. Se realizó el análisis por los programas EPI INFO-2000, versión 3.3.2, y SPSS, versão 9.0.
El Comité de Ética en Investigaciones del Hospital Universitario Júlio Müller de la Universedad Federal de Mato Grosso aprobó el proyecto. Todos los participantes firmaron el Formulario de Consentimiento Informado.
Se analizaron 1.003 participantes con promedio de edad de 42,6 ± 15,4 años, siendo el 51,3% (N = 515) varones. Predominaron los grupos de edad de 18 a 29 años (el 26,0%; N = 261) y 30 a 39 años ( el 24,1%; N = 242). Las proporciones de participantes de edad inferior a 40 años y superior a 60 años fueron, respectivamente, el 50,1% (N = 503) y el 18,0% (N = 180). Respecto a la escolaridad, el 46,6% (N = 497) estudió hasta la primaria, con el 10,9% (N = 109) de analfabetos. Se observó que el 62,2% (N = 624) de los entrevistados vivía con un compañero(a), y el 52,3% (N = 525) en domicilios con cuatro a siete personas. Casi que la totalidad de la población muestral (el 98,3%; N = 986) presentó renta familiar
En cuanto a la clasificación de la presión arterial de la población muestral discriminada por sexo, y uso o no de medicamento antihipertensivo, se observó que entre los individuos bajo medicamento antihipertensivo (N = 73), el 30,3% de los varones (N = 20) y el 47,7% de las mujeres (N = 53) estaban normotensos, o sea, tenían la PA controlada. En cuanto a los individuos que no utilizaban medicamento antihipertensivo (N = 701), se observó el 81,3% de varones (N = 365) y el 89,1% de las mujeres con PA normal. Considerándose a los individuos bajo medicamento y con la PA no controlada, se observó el predominio de los varones (el 69,7%; N = 46) respecto a las mujeres ( el 52,3%; N = 58). En cuanto a los hipertensos sin el uso de medicamento, también se observó un predominio de los varones (el 18,7%; N = 84) respecto a las mujeres ( el 10,9%; N = 41). Esos datos se expresan en la
Se observó que en la población muestral, el 7,3% (N = 73) de los hipertensos bajo medicamento estaba con la PA controlada (PA < 140/90 mmHg) y que el 22,8% (N = 229) de los individuos sin medicamento presentó hipertensión. La suma de los hipertensos bajo medicamento (7,3%) y de los hipertensos sin medicamento (22,8%) totalizó el 30,1%, cifra que representa la prevalencia general de hipertensión arterial en la región urbana de Nobres (n = 302; IC95% - 27,3 - 33,1). Se verificó el predominio, no significativo, de hipertensión arterial en las mujeres - el 31,1%
En cuanto a las características demográficas y los hábitos de vida de la población hipertensa, se observaron asociaciones significantes entre hipertensión arterial y edad superior a 60 años, analfabetismo, escolaridad inferior a 8 años, sedentarismo y hábito alcohólico. La comparación entre normotensos y hipertensos reveló diferencias significativas respecto a la edad promedio en años (37,1 ± 14,0
Respecto a los hipertensos (N = 302), se observó que el 73,5% (N = 222) sabía que era hipertenso. De estos, el 11,6% (N = 35) no estaba bajo tratamiento y el 61,9% (N = 187) utilizaba antihipertensivos. De los que estaban bajo tratamiento (N = 187), 73 presentaron PA bajo control, representando, respecto al total de hipertensos de la población muestral (N = 302), tasa de control del 24,2% (
Este estudio compone un proyecto cooperativo entre las Universidades Federales de Mato Grosso (UFMT - Instituto de Salud Colectiva y Facultad de Ciencias Médicas) y de Goiás (UFG - Facultad de Medicina y Liga de Hipertensión Arterial), para estimar la prevalencia e identificar características epidemiológicas de la hipertensión arterial en la región Centro-Oeste. Se evaluaron previamente las ciudades de Goiânia19 y Firminópolis (Goiás), y Cuiabá20 (Mato Grosso). El presente estudio analizó, exclusivamente, la ciudad de Nobres - MT. Se observó, en Nobres, un porcentual bajo de pérdidas de domicilios (0,5%), explicado por la existencia de PSF con el 100% de cobertura de la región urbana.
Una de las limitaciones del delineamiento de este estudio es no permitir la definición de asociaciones causales entre hipertensión y las características epidemiológicas estudiadas, una vez que, tratándose de un corte en el tiempo, se ven los posibles determinantes y desenlaces en un mismo momento, imposibilitando la utilización de la temporalidad como criterio causal. Sin embargo, el delineamiento de este estudio permitió obtener informaciones y evaluaciones de las variables de interés, indicando factores demográficos, sociales y antropométricos que influencian la ocorrencia de la hipertensión arterial.
A partir de una relación ya lista de domicilios y residentes, y de los sectores censitarios provistos por el IBGE, se abrevió el proceso costoso y demorado de visitas a los sectores censitarios, para inventario de domicilios e identificación de los residentes, común en estudios de base poblacional.
Se observó elevada prevalencia de hipertensión arterial (30,1%), sin diferencia significativa respecto al género, según los criterios de hipertensión
En Nobres, no se observaron diferencias significativas de hipertensión en cuanto al género, en concordancia con los resultados de Cuiabá-MT28, Cianorte - PR29 y Caucaia - CE30. Según los criterios de la clasificación de la PA de las V Directrices Brasileñas de Hipertensión8, se observó que entre los normotensos (N = 774), el 54,9% presentó PA óptima, el 27,4% PA normal y el 17,0% PA limítrofe. Entre los hipertensos (N = 229), el 28,0% presentó hipertensión etapa I, el 17,0% etapa II, el 12,2% etapa III y el 42,8% hipertensión sistólica aislada.
Respecto a la hipertensión etapa III, se observó prevalencia del 5,8% en Vitória - ES31, y del 3,8% en Cuiabá - MT20, valores inferiores a los obtenidos en Nobres - MT (12,2%). La prevalencia de HSI en Nobres (42,8%) fue muy superior a las observadas en Cuiabá - MT (9,8%)20, y Catanduva-SP (5,6%)23.
En cuanto a las variables sociodemográficas y de hábitos de vida, se observó que los hipertensos presentaron promedios y proporciones de las variables, de modo general, mayores que los normotensos, en concordancia con otros estudios en Cuiabá28 y en Goiânia19.
Respecto al conocimiento, tratamiento y control de la hipertensión, se consideró la prevalencia de la hipertensión en Nobres (el 30,1%; n = 1.003), se observó que el 73,5% de los individuos sabía que era hipertenso, de los cuales el 61,9% hacía tratamiento medicamentoso. De estos, el 24,2% presentaba PA controlada en el momento de la medida.
Se verificó que los percentuales de conocimiento y tratamiento de la PA de la investigación norteamericana
En cuanto a conocimiento, el tratamiento y el control de la PA, se observaron en Goiânia19 porcentuales del 64,3%, 42,4% y 12,9%, respectivamente. En Cuiabá-MT20, se registraron cifras del 68,3%, 68,5% y 16,6%, respectivamente. Comparativamente, en la región Centro-Oeste, el control de la PA observado en Nobres (24,2%) fue superior al de Cuiabá (16,6%) y al de Goiânia (12,9%).
Se observaron niveles más elevados de conocimiento de hipertensión en Nobres, cuando comparados a los de Goiânia - GO19, Cuiabá - MT20 y a la mayoría de los estados brasileños. Ese hecho puede justificarse por la presencia del Programa de Salud de la Familia, en colaboración con el Programa de Agentes Comunitarios Locales de Salud de la Secretaria de Salud de Nobres. Así, nuevos estudios deben dirigirse hacia la identificación de las causas de la falta de éxito del tratamiento antihipertensivo. Con ese objetivo, deberán considerarse: la falta de adhesión al tratamiento; la dificultad de acceso al medicamento y a los servicios médicos; la efectividad de los esquemas terapéuticos utilizados; la conducta de los profesionales de la salud ante los hipertensos; la influencia de los efectos colaterales de los medicamentos; de la clase social, escolaridad y de los aspectos culturales en el abordaje y control de la enfermedad.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
El presente estudio no tuvo fuentes de financiación externas.
Este artículo forma parte de la tesis de Maestría de Tânia Maria do Rosário por el Instituto de Salud Colectiva - UFMT.