FUNDAMENTO: O estudo de variáveis de risco cardiovascular em populações jovens é fundamental para estratégias de prevenção primária OBJETIVO: Avaliar a pressão arterial (PA), perfil antropométrico e metabólico em jovens do Estudo do Rio de Janeiro, acompanhados por 17 anos. MÉTODOS: Foram avaliados 115 indivíduos (64 masculinos) em três momentos (seguimento 212,23±16,0 meses): A1 (12,97±1,48 anos), A2 (21,90±1,71 anos) e A3 (30,65±2,00 anos) e divididos em dois grupos: GN (n=84) com pelo menos duas medidas de PA normais nas três avaliações; GH (n=31) com pelo menos duas medidas de PA anormais nas três avaliações. Nas três ocasiões foram obtidos: PA e índice de massa corporal (IMC). Em A2 e A3: glicose, triglicerídeos, colesterol total e frações. Em A3 acrescentou-se a circunferência abdominal (CA). RESULTADOS: 1) As médias da PA, IMC e CA (p<0,0001) e as prevalências de hipertensão arterial (HAS) e sobrepeso/obesidade (S/O) (p<0,003) foram maiores no GH nas três avaliações; 2) As médias de LDL-c e glicemia (p<0,05) em A2 e a prevalência de síndrome metabólica (SM) em A3 foram maiores no GH; 3) A associação HAS+S/O foi mais prevalente no GH enquanto a associação PA+IMC normais foi mais prevalente no GN (p<0,0001) nas três avaliações; 4) HAS em A1 (RR=5,20 = 5,20; p<0,0007), gênero masculino (RR=5,26 = 5,26; p<0,0019) e S/O em A1 (RR=3,40 = 3,40; p<0,0278) determinaram aumento de risco para HA na fase adulta jovem (A3). CONCLUSÃO: Após 17 anos de acompanhamento, a PA de indivíduos jovens mostrou relação significativa com as variáveis de risco cardiovascular e a ocorrência de SM na fase adulta jovem.
ARTIGO ORIGINAL
EPIDEMIOLOGIA
Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ - Brasil
A doença cardiovascular (DCV) é a principal causa de morte no mundo e no Brasil, e responde por cerca de 300 mil mortes/ano1-4. Estes números justificam a busca por um conhecimento mais aprofundado dessa doença, e de seus fatores de risco (FR), para que possamos ampliar a prevenção primária em nosso país5-7.
Reconhecidamente, os FR estão envolvidos em DCV nos adultos, porém as informações sobre suas implicações em jovens ainda são limitadas5-7. Entretanto, sabe-se que a aterosclerose inicia-se em tenra idade e progride lentamente até o aparecimento das suas complicações8,9. O Estudo de Bogalusa demonstrou que lesões ateroscleróticas estavam presentes em aorta e coronárias em indivíduos jovens, e que estas lesões estavam relacionadas à presença de FR5-7.
Entender o comportamento dos FR ao longo dos anos é de fundamental importância, pois eles tendem a se repetir e se agravar -
No Brasil, os resultados do Estudo do Rio de Janeiro (ERJ) têm demonstrado que a medida elevada da pressão arterial (PA) na infância e adolescência associou-se a maiores valores de PA, dos índices antropométricos e maior prevalência de síndrome metabólica (SM) na fase adulta jovem12-16.
Todos esses achados demonstram de forma inequívoca a associação entre os FR e a doença aterosclerótica nas fases iniciais da vida17. No entanto, o caminho que leva à transição do risco cardiovascular aumentado na infância e à DCV no adulto ainda não está completamente estabelecido18.
O presente estudo tem por objetivo avaliar a PA, o perfil antropométrico e as variáveis metabólicas em indivíduos jovens, estratificados pelo comportamento da sua PA obtida em três ocasiões, por 17 anos de acompanhamento, desde a infância e a adolescência.
A população deste estudo origina-se do Estudo do Rio de Janeiro12-16, uma linha de pesquisa sobre PA e outros FR cardiovascular em jovens e suas famílias, que vem sendo desenvolvida na Universidade do Estado do Rio de Janeiro, desde 1983. Este Estudo foi realizado em duas etapas: na primeira, foram avaliadas cerca de 3 mil crianças entre 6 anos e 9 anos de idade (1983-1986) em duas fases: escolar e domiciliar, para determinação das curvas de normalidade da PA por sexo e faixa etária. A partir de 1987, iniciou-se a segunda etapa do ERJ, sendo avaliadas crianças e adolescentes entre 10 anos e 15 anos de idade e que vêm sendo acompanhadas ao longo de cinco fases de avaliação: escolar (1987-1988), domiciliar (1989-1991), hospitalar (1992-1995), familiar (1996-1999) e ambulatorial (2004-2008). Nesta última, se insere o presente estudo (
Foram avaliados 115 indivíduos (64M), designados como alunos-alvo, de ambos os sexos, em seguimento de 212,23±16,0 meses. Para este estudo foram consideradas três avaliações da segunda etapa do ERJ, a saber: A1 (Fase Escolar): aos 12,97±1,48 anos (10-16 anos), A2 (Fase Familiar): aos 21,90±1,71 anos (18-26 anos) e A3 (Fase Ambulatorial): aos 30,65±2,00 anos (27-36 anos).
Dois grupos foram constituídos de acordo com o comportamento da PA, a saber: grupo N (pelo menos duas medidas de PA normais nas três avaliações) com 84 (42 masculinos) indivíduos e grupo H (pelo menos duas medidas de PA anormais nas três avaliações) com 31(22 masculinos) indivíduos (
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HUPE. Todos os indivíduos assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.
Nas três avaliações, aplicou-se um questionário para a análise das variáveis clínicas, epidemiológicas e socioculturais, foram obtidos PA, peso (P) e altura (A) e calculado o IMC. Em A2 e A3 foram dosados, após jejum de 12h, glicose, colesterol, HDL-c, triglicerídeos e calculado o LDL-c. Ainda em A2 a dosagem de insulina e o calculo do HOMA-IR foram realizados. Em A3, foi acrescentada a medida da circunferência abdominal (CA).
A PA foi medida no membro superior direito, com o indivíduo deitado, utilizando-se esfigmomanômetro de coluna de mercúrio, com manguitos apropriados para o braço dos indivíduos19. Foram realizados três registros da PA, com intervalos de 5 minutos entre cada medida, sendo o último deles utilizado para a análise. Foi considerada HAS em A1 quando a PA foi
O IMC foi obtido por meio do quociente: IMC=P/A2. Foi considerado peso normal quando os valores do IMC foram <25kg/m²; sobrepeso quando os valores do IMC situaram-se entre 25kg/m² e 29,99kg/m2; e obesidade quando os valores do IMC foram
A circunferência abdominal foi medida por meio de fita métrica inextensível, com precisão de 0,1cm, no ponto médio entre a crista ilíaca e a borda inferior da última costela21. Foram definidos como valores aumentados, a CA >102cm para homens e >88cm para mulheres22,23.
A presença de síndrome metabólica foi definida de acordo com a I Diretriz Brasileira de SM, adotando-se o ponto de corte para glicemia de jejum >=100mg/dl, proposto por Grundy e cols.22,24.
Para as variáveis metabólicas, foi considerado valor normal, quando a glicemia era <100mg/dl; faixa de intolerância à glicose quando a glicemia se situava entre 100mg/dl e 126mg/dl e DM quando glicemia era
As informações colhidas foram armazenadas em um único banco de dados através do programa Microsoft Access. Os dados foram analisados através do programa estatístico
Foram utilizados os seguintes testes estatísticos:
• Teste t de Student (t): utilizado para comparação de duas séries de dados quando respeitadas as seguintes condições: a média e o desvio padrão são boas estimativas da tendência central e da dispersão desses conjuntos; as amostras são normalmente distribuídas; as populações de onde os dados foram retirados têm variâncias similares e o número de observações é igual para os dois grupos.
• Teste do Qui-quadrado (χ2): utilizado para a comparação das distribuições de frequência das variáveis categóricas de amostras independentes.
• O modelo de regressão não linear logístico é utilizado quando a variável resposta é qualitativa com dois resultados possíveis (dicotômica).
As características gerais dos 115 alunos-alvo estudados e dos dois grupos constituídos com base no comportamento da PA ao longo de 17 anos de acompanhamento (GN=Normal e GH=Hipertenso) estão apresentadas na
Na
Analisando-se a variação positiva da PA ao final de 9 anos (A1→ A2), não foram observadas diferenças estatisticamente significativas para a variação tanto da PAS quanto da PAD entre os GN e GH. Ao final de 17 anos (A1→ A3), observou-se uma maior variação positiva da PAD no GH (p=0,024); o mesmo não foi observado para a PAS.
As prevalências de HAS, foram de 39,10%, 23,50% e 30,40%, em A1, A2 e A3 respectivamente. Nas três avaliações o GH apresentou maior prevalência de HA do que o GN (p < 0,0001).
As variáveis antropométricas podem ser observadas na
Foram observadas maiores médias de peso e IMC no GH, com diferenças significativas nas três avaliações. O mesmo comportamento foi observado para a CA obtida em A3.
A prevalência de sobrepeso/obesidade (S/O) na população foi de 25,20%, 30,40% e 53,9% em A1, A2 e A3, respectivamente. O GH apresentou maior prevalência de S/O do que o GN nas três avaliações (p < 0,003).
A prevalência de CA aumentada em A3 foi de 38,30% na população total, com 71,00% no grupo H e 26,20% no grupo N (p < 0,0001).
As variáveis metabólicas obtidas em A2 e A3 estão na
Quando se comparou o comportamento dos grupos em A2 e A3, foi observado que o GH apresentou um perfil metabolicamente mais desfavorável (maiores médias de Col T, LDL-c, TGL, G e insulinemia, e menores médias de HDL-c) quando comparado com o GN, embora tenham sido observadas diferenças estatisticamente significativas apenas para o LDL-c e a glicemia em A2.
As alterações metabólicas que compõem um perfil de risco desfavorável (HDL-c baixo, insulinemia aumentada, intolerância à glicose - definida como HOMA-IR >percentil 95 para sexo e idade em A2, ou como glicemia de jejum >100 e < 126mg/dl em A3) bem como a síndrome metabólica, foram mais prevalentes no GH (
Considerando-se a presença ou ausência de PA aumentada e a presença ou ausência de S/O, nas três avaliações (A1, A2 e A3), foi observada a combinação dessas duas condições em quatro modelos: [PA normal + IMC normal]; [PA normal + IMC elevado]; [PA elevada + IMC normal] e [PA elevada + IMC elevado]. Observou-se que o modelo de associação mais desfavorável [PA elevada + IMC elevado] apresentou maior prevalência no GH nos três momentos de avaliação. De maneira inversa, para o modelo de associação normal [PA normal + IMC normal] observou-se maior prevalência no GN nos três momentos de avaliação. As prevalências dos quatro modelos de associação em A1, A2 e A3 estão representadas na
Para a análise do risco relativo, foi construído um modelo de regressão logística onde a variável dependente utilizada foi a HAS em A3 e as variáveis independentes analisadas foram a presença ou ausência de HAS em A1, o gênero e a presença ou ausência de S/O em A1.
Observou-se que a presença de HAS em A1 (RR: 5,20; p < 0,0007), o gênero masculino (RR: 5,26; p < 0,0019) e a presença de S/O em A1 (RR: 3,40; p < 0,0278) determinaram um aumento de risco para ocorrência de HAS em A3.
Estudar o comportamento dos FR cardiovascular desde a infância e adolescência até a fase adulta é de fundamental importância para a adoção de medidas de prevenção primária5-7,17,27-29.
O comportamento da PA tem sido analisado em várias populações de jovens e existem cada vez mais indícios de que a PA na infância se correlaciona com a PA na idade adulta e de que a HAS nas crianças é um importante FR para o desenvolvimento futuro de DAC27-32. No presente estudo, a repetição de valores normais e anormais da PA a partir da infância e da adolescência permitiu separar dois grupos de indivíduos jovens que apresentam as variáveis que compõem os FR cardiovascular com comportamentos diferentes, reforçando a importância de se observar estas variáveis desde faixas etárias mais precoces.
Sabe-se que a PA tende a aumentar a partir do nascimento, ao longo da infância e adolescência30,31. Nesta análise da coorte do ERJ, foi observado um comportamento semelhante, havendo um incremento progressivo da PA com a idade, verificado pela variação positiva da PAS e da PAD ao longo dos 17 anos de seguimento tanto no GN quanto no GH.
Os valores de PA observados na infância tendem a se manter na mesma faixa de percentil ao longo do tempo, o que significa que as crianças com percentis mais elevados de PA tendem a se manter nos percentis mais elevados até a idade adulta17,27,30-32. Nos três momentos de avaliação, as médias de PA e as prevalências de HAS foram sempre maiores no GH do que no GN, sugerindo que crianças e adolescentes apresentam um padrão de comportamento da PA ao longo do tempo. Cabe ressaltar que o desenho original do Estudo do Rio de Janeiro caracterizou-se pelo acompanhamento de indivíduos jovens com comportamentos distintos da PA na fase escolar: com percentil de PA>=95 e com percentil de PA<=50. Desta forma, em fases subsequentes do estudo, são esperadas taxas de prevalência de HAS mais elevadas do que as observadas na população geral desta faixa etária jovem.
A composição corporal é um dos principais determinantes da PA em crianças. Existe uma relação direta entre o peso e a PA, em especial na segunda década de vida33-35. Em nosso país, diversas publicações da coorte do ERJ já apontavam para a importância da composição corporal no determinismo da PA em crianças e adolescentes12-16. No presente estudo, observaram-se médias de peso, altura e do IMC maiores no GH nos três momentos de avaliação, demonstrando haver também nesta população uma associação entre composição corporal e PA. De maneira semelhante ao relatado na literatura12-16,33-35 observou-se um aumento progressivo das prevalências de IMC aumentado ao longo dos 17 anos de acompanhamento (A1 = 25,2% → A2 = 30,4% → A3 = 53,9%). Reforçando o conhecimento da associação entre S/O e HAS nesta faixa etária, foi observado que, desde a infância até o momento atual, os alunos-alvo pertencentes ao GH apresentaram maiores prevalências de S/O.
Aspecto relevante é conhecer o padrão de distribuição corporal da gordura e sua relação com os FR em populações jovens34,35. Na amostra de estudo, a associação entre obesidade central e PA ficou evidente, com maior média de CA em A3 nos indivíduos do GH.
Além disso, é importante estudar a agregação de HAS e S/O, pelo seu potencial desforavorável11,36-38. Os resultados do presente estudo vão de encontro à literatura36-38, demonstrando um aumento progressivo na prevalência da associação [HAS + S/O] ao longo dos 17 anos de acompanhamento (A1 = 15,7% → A3 = 27%). Se for considerada a condição de pelo menos um dos fatores presentes (HAS ou S/O) observa-se que este perfil desfavorável de risco também se tornou mais prevalente ao longo do acompanhamento estando presente em quase 60% (57,5%) dos alunos-alvo na fase atual (A3).
No presente estudo, os indivíduos pertencentes ao GH apresentaram um perfil metabólico mais desfavorável do que os indivíduos do GN, com maiores médias de Col T, LDL-c, TGL e menores médias de HDL-c. Nos indivíduos pertencentes ao GH, a prevalência de valores baixos de HDL-c foi quase o dobro dos indivíduos do GN, o que reforça o perfil de risco CV desfavorável nesse grupo de jovens.
A agregação de FR em adultos é bastante comum na prática clínica. Nos últimos anos esta mesma associação vem sendo documentada na população jovem12-16,22,24,37. A síndrome metabólica (SM), importante representante da agregação de FR, é uma condição associada a altas morbidade e mortalidade cardiovasculares e ao elevado custo socioeconômico12,14-16,22,37.
Na população estudada, observou-se um perfil metabolicamente mais desfavorável nos alunos-alvo que pertenciam ao GH. Assim como observado na literatura39,40, o HDL-c baixo foi uma alteração altamente prevalente (61,3%) nesta população. Outros elementos que fazem parte do contexto da SM e refletem a alteração da tolerância à glicose e resistência insulínica (HOMA-IR, glicemia de jejum anormal e níveis de insulina sérica elevados também foram mais prevalentes nos indivíduos pertencentes ao GH, de forma concordante com a literatura12,16,39,40. A prevalência de SM apresentou distribuição semelhante sendo mais prevalente entre os alunos-alvo do GH.
Cabe considerar ainda o impacto de alguns FR modificáveis e não modificáveis no aumento do risco de desenvolvimento das DCV. No conjunto de FR não modificáveis a idade e o gênero são reconhecidamente importantes no determinismo da DCV. O gênero masculino está associado a maior risco cardiovascular8,11,17,26,27. Na análise de regressão logística os principais fatores relacionados à ocorrência de HAS na idade adulta jovem foram: o gênero masculino (5,26; IC 95% 1,8438 - 15,0353; p = 0,0019), a presença de HAS (5,20; IC 95% 1,9986 - 13,5061; p = 0,007) e a presença de S/O (3,40 IC95% 1,1430 - 10,1046; p = 0,0278) na infância e adolescência (A1), ressaltando que, além do gênero masculino, a presença de HAS e S/O em A1 são importantes para o perfil de risco cardiovascular na fase adulta jovem.
A principal limitação deste estudo é a mesma experimentada por diversas coortes existentes na literatura e relaciona-se ao caráter longitudinal do seguimento que determina perdas progressivas de uma parte da amostra original. Entretanto, destaca-se que a amostra populacional do Estudo do Rio de Janeiro é uma amostra não hospitalar e que vem sendo seguida nos últimos 17 anos, constituindo-se na coorte brasileira desta faixa etária com mais longo seguimento até os dias atuais.
Em conclusão, a manutenção de níveis elevados de pressão arterial desde a infância até a idade adulta jovem correlacionou-se com um perfil de risco cardiovascular mais desfavorável representado por maiores prevalências de hipertensão arterial, sobrepeso/obesidade, alterações lipídicas e glicídicas e a presença de síndrome metabólica na fase adulta jovem. Os achados sugerem que medidas de prevenção primária dos fatores de risco cardiovascular devem-se iniciar na infância e adolescência.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo foi parcialmente financiado por Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro- Faperj.
Este artigo é parte de dissertação de Mestrado de Erika Maria Gonçalves Campana, pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
Correspondência: Erika Maria Gonçalves Campana Rua São Januário, 159 / 1103 B - Fonseca 24130386 - Niterói, RJ - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 14/11/08; revisado recebido em 05/07/09; aceito em 06/08/09.
FUNDAMENTO: El estudio de variables de riesgo cardiovascular en poblaciones jóvenes es fundamental para estrategias de prevención primaria. OBJETIVO: Evaluar la presión arterial (PA), perfil antropométrico y metabólico en jóvenes del Estudio de Rio de Janeiro, seguidos por 17 años. MÉTODOS: Se evaluaron 115 individuos (64 masculinos) en tres momentos (seguimiento 212,23±16,0 meses): A1 (12,97±1,48 años), A2 (21,90±1,71 años) y A3 (30,65±2,00 años) y se dividieron en dos grupos: GN (n=84) con por lo menos dos medidas de PA normales en las tres evaluaciones; GH (n=31) con por lo menos dos medidas de PA anormales en las tres evaluaciones. En las tres ocasiones se obtuvieron: PA e índice de masa corporal (IMC). En A2 y A3: glucosa, triglicéridos, colesterol total y fracciones. En A3 se agregó la circunferencia abdominal (CA). RESULTADOS: 1) Los promedios de la PA, IMC y CA (p<0,0001) y las prevalencias de hipertensión arterial (HAS) y sobrepeso/obesidad (S/O) (p<0,003) fueron mayores en el GH en las tres evaluaciones; 2) Los promedios de LDL-c y glucemia (p<0,05) en A2 y la prevalencia de síndrome metabólico (SM) en A3 fueron mayores en el GH; 3) La asociación HAS+S/O tuvo mayor prevalencia en el GH mientras que la asociación PA+IMC normales tuvo mayor prevalencia en el GN (p<0,0001) en las tres evaluaciones; 4) HAS en A1 (RR=5,20 = 5,20; p<0,0007), género masculino (RR=5,26 = 5,26; p<0,0019) y S/O en A1 (RR=3,40 = 3,40; p<0,0278) determinaron aumento de riesgo para HA en la fase adulta joven (A3). CONCLUSIÓN: Después de 17 años de seguimiento, la PA de individuos jóvenes mostró relación significativa con las variables de riesgo cardiovascular y la ocurrencia de SM en la fase adulta joven.
Universidad del Estado de Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ - Brasil
Correspondencia
La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de muerte en el mundo y en Brasil, y responde por cerca de 300 mil muertes/año1-4. Estos números justifican la búsqueda por un conocimiento más profundo de esta enfermedad, y de sus factores de riesgo (FR), para que podamos ampliar la prevención primaria en nuestro país5-7.
Se sabe que los FR están involucrados en ECV en adultos, pero las informaciones sobre sus implicaciones en jóvenes todavía son limitadas5-7. No obstante, se sabe que la aterosclerosis se inicia en edad temprana y progresa lentamente hasta la aparición de sus complicaciones8,9. El Estudio de Bogalusa demostró que lesiones ateroscleróticas estaban presentes en aorta y coronaria en individuos jóvenes, y que estas lesiones estaban relacionadas con la presencia de FR5-7.
Entender el comportamiento de los FR a lo largo de los años es de fundamental importancia, pues éstos tienden a repetirse y agravarse —
En Brasil, los resultados del Estudio de Rio de Janeiro (ERJ) demostraron que la medida elevada de la presión arterial (PA) en la infancia y adolescencia se asoció a mayores valores de PA, de los índices antropométricos y mayor Prevalencia de síndrome metabólico (SM) en la fase adulta joven12-16.
Todos estos hallazgos demuestran de forma indudable la asociación entre los FR y la enfermedad aterosclerótica en las fases iniciales de la vida17. No obstante, el camino que lleva a la transición del riesgo cardiovascular aumentado en la infancia y a la ECV en el adulto no está completamente establecido18.
El presente estudio tiene por objetivo evaluar la PA, el perfil antropométrico y las variables metabólicas en individuos jóvenes, estratificados por el comportamiento de su PA obtenida en tres ocasiones, a lo largo de 17 años de seguimiento, desde la infancia y la adolescencia.
La población de este estudio se origina del Estudio de Rio de Janeiro12-16, una línea de investigación sobre PA y otros FR cardiovascular en jóvenes y sus familias, que se viene desarrollando en la Universidad del Estado de Rio de Janeiro, desde 1983. Este estudio se realizó en dos etapas: en la primera, se evaluaron cerca de 3 mil niños entre 6 y 9 años de edad (1983-1986) en dos fases: escolar y domiciliaria, para determinación de las curvas de normalidad de PA por sexo e intervalo de edades. A partir de 1987, se inició la segunda etapa del ERJ, evaluándose niños y adolescentes entre los 10 y 15 años de edad y que vienen siguiéndose a lo largo de cinco fases de evaluación: escolar (1987-1988), domiciliaria (1989-1991), hospitalaria (1992-1995), familiar (1996-1999) y ambulatoria (2004-2008). En esta última es que se introduce el presente estudio (
Se evaluaron 115 individuos (64M), designados como alumnos objetivo, de ambos sexos, en seguimiento de 212,23±16,0 meses. Para este estudio se consideraron tres evaluaciones de la segunda etapa del ERJ, a saber: A1 (Fase Escolar): a los 12,97±1,48 años (10-16 años), A2 (Fase Familiar): a los 21,90±1,71 años (18-26 años) y A3 (Fase Ambulatoria): a los 30,65±2,00 años (27-36 años).
Dos grupos se constituyeron de acuerdo con el comportamiento de la PA, a saber: grupo N (por lo menos dos medidas de PA normales en las tres evaluaciones) con 84 (42 masculinos) individuos y grupo H (por lo menos dos medidas de PA anormales en las tres evaluaciones) con 31(22 masculinos) individuos (
Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación del HUPE. Todos los individuos firmaron el término de consentimiento libre e informado.
En las tres evaluaciones, se aplicó un cuestionario para el análisis de las variables clínicas, epidemiológicas y socioculturales, se obtuvieron PA, peso (P) y altura (A) y se calculó el IMC. En A2 y A3 se analizaron, después de 12h de ayuno, glucosa, colesterol, HDL-c, triglicéridos y se calculó el LDL-c. En el A2 también se analizó la insulina y se calculó el HOMA-IR. En A3 se agregó la medida de la circunferencia abdominal (CA).
La PA se midió en el miembro superior derecho, con el individuo acostado, utilizando un esfigmomanómetro de columna de mercurio, con manguitos apropiados para el brazo de los individuos19. Se realizaron tres registros de la PA, con intervalos de 5 minutos entre cada medida, utilizándose el último de ellos para el análisis. Se consideró HAS en A1 cuando la PA fue
El IMC se obtuvo por medio del cociente: IMC=P/A2. Se consideró peso normal cuando los valores del IMC eran <25kg/m2; sobrepeso cuando los valores del IMC se situaban entre 25kg/m2 y 29,99kg/m2; y obesidad cuando los valores del IMC eran
La circunferencia abdominal se midió con cinta métrica inextensible, con precisión de 0,1cm, en el punto medio entre la cresta ilíaca y el borde inferior de la última costilla21. Se definieron como valores aumentados, la CA >102cm para hombres y >88cm para mujeres22,23.
La presencia de síndrome metabólico se definió de acuerdo con la I Directriz Brasileña de SM, adoptándose el punto de corte para glucemia en ayunas >=100mg/dl, propuesto por Grundy et al.22,24.
Para las variables metabólicas, se consideró valor normal, cuando la glucemia era <100mg/dl; intervalo de intolerancia a la glucosa cuando la glucemia se situaba entre 100mg/ dl y 126mg/dl y DM cuando la glucemia era
Las informaciones recogidas se almacenaron en un único banco de datos mediante el programa Microsoft Access. Los datos se analizaron mediante el programa estadístico
Se utilizaron los siguientes tests estadísticos:
• Test t de Student (t): utilizado para comparación de dos series de datos cuando se cumplen las siguientes condiciones: el promedio y la desviación estándar son buenas estimativas de la tendencia central y de la dispersión de esos conjuntos, las muestras tienen distribución normal, las poblaciones de donde se retiraron los datos presentan varianzas similares y el número de observaciones es igual para los dos grupos.
• Teste Chi-cuadrado (χ2): utilizado para la comparación de las distribuciones de frecuencia de las variables categóricas de muestras independientes.
• El modelo de regresión no lineal logístico se utiliza cuando la variable respuesta es cualitativa con dos resultados posibles (dicotómica).
Las características generales de los 115 alumnos objetivo estudiados y de los dos grupos constituidos en base al comportamiento de la PA a lo largo de 17 años de seguimiento (GN = Normal y GH = Hipertenso) se presentan en la
En la
grupos N (GN) y H (GH), se observa que los promedios de las PAS y de la PAD eran mayores en el GH que en el GN con diferencias estadísticamente significativas en las tres evaluaciones.
Analizando la variación positiva de la PA al final de 9 años (A1 → A2), no se observaron diferencias estadísticamente significativas para la variación, tanto de la PAS como de la PAD entre los GN y GH. Al final de 17 años (A1 → A3), se observó una mayor variación positiva de la PAD en el GN (p=0,024); no se observó lo mismo para la PAS.
Las prevalencias de HAS, fueron de 39,10%, 23,50% y 30,40%, en A1, A2 y A3 respectivamente. En las tres evaluaciones el GH presentó mayor prevalencia de HA que el GN (p < 0,0001).
Las variables antropométricas pueden ser observadas en la
Fueron observadas mayores promedios de peso e IMC en el GH, con diferencias significativas en las tres evaluaciones. El mismo comportamiento se observó para la CA obtenida en A3.
La prevalencia de sobrepeso/obesidad (S/O) en la población fue del 25,20%, 30,40% y 53,9% en A1, A2 y A3, respectivamente. El GH presentó mayor prevalencia de S/O que el GN en las tres evaluaciones (p < 0,003).
La prevalencia de CA aumentada en A3 fue del 38,30% en la población total, con el 71,00% en el grupo H y el 26,20% en el grupo N (p < 0,0001).
Las variables metabólicas obtenidas en A2 y A3 están en la
Cuando se comparó el comportamiento de los grupos en A2 y A3, se observó que el GH presentó un perfil metabólicamente más desfavorable (mayores promedios de Col T, LDL-c, TGL, G e insulinemia, y menores promedios de HDL-c) cuando se lo compara con el GN, aunque se hayan observado diferencias estadísticamente significativas sólo para el LDL-c y la glucemia en A2.
Las alteraciones metabólicas que componen un perfil de riesgo desfavorable (HDL-c bajo, insulinemia aumentada, intolerancia a la glucosa — definida como HOMA-IR IR >percentil 95 para sexo y edad en A2, o como glucemia en ayunas >100 y < 126mg/dl en A3) así como el síndrome metabólico, fueron más prevalentes en el GH (
Considerando la presencia o ausencia de PA aumentada y la presencia o ausencia de S/O, en las tres evaluaciones (A1, A2 y A3), se observó la combinación de estas dos condiciones en cuatro modelos: [PA normal + IMC normal]; [PA normal + IMC elevado]; [PA elevada + IMC normal] y [PA elevada + IMC elevado]. Se observó que el modelo de asociación más desfavorable [PA elevada + IMC elevado] presentó mayor prevalencia en el GH en los tres momentos de evaluación. De forma inversa, para el modelo de asociación normal [PA normal + IMC normal] se observó mayor prevalencia en el GN en los tres momentos de la evaluación. Las prevalencia de los cuatro modelos de asociación en A1, A2 y A3 están representadas en la Figura 4.
Para el análisis del riesgo relativo se construyó un modelo de regresión logística en que la variable dependiente utilizada fue la HAS en A3 y las variables independientes analizadas fueron la presencia o ausencia de HAS en A1, el género y la presencia o ausencia de S/O en A1.
Se observó que la presencia de HAS en A1 (RR: 5,20; p < 0,0007), el género masculino (RR: 5,26; p < 0,0019) y la presencia de S/O en A1 (RR: 3,40; p < 0,0278) determinaron un aumento de riesgo para ocurrencia de HAS en A3.
Estudiar el comportamiento de los FR cardiovascular desde la infancia y adolescencia hasta la fase adulta es de fundamental importancia para la adopción de medidas de prevención primaria5-7,17,27-29.
Se ha estado analizando el comportamiento de la PA en varias poblaciones de jóvenes y existen cada vez más indicios de que la PA en la infancia se correlaciona con la PA en la edad adulta y de que la HAS en niños es un importante FR para el desarrollo futuro de EAC27-32. En el presente estudio, la repetición de valores normales y anormales de PA a partir de la infancia y de la adolescencia permitió separar dos grupos de individuos jóvenes que presentan las variables que componen los FR cardiovascular con comportamientos diferentes, reforzando la importancia de observar estas variables desde intervalos de edades más precoces.
Se sabe que la PA tiende a aumentar a partir del nacimiento, a lo largo de la infancia y adolescencia30,31. En este análisis de la cohorte del ERJ, se observó un comportamiento similar, presentando un incremento progresivo de la PA con la edad, verificado por la variación positiva de la PAS y de la PAD a lo largo de los 17 años de seguimiento tanto en el GN como en el GH.
Los valores de PA observados en la infancia tienden a mantenerse en el mismo intervalo de percentil a lo largo del tiempo, lo que significa que los niños con percentiles más elevados de PA tienden a mantenerse en los percentiles más
elevados hasta la edad adulta17,27,30-32. En los tres momentos de evaluación, los promedios de PA y las prevalencias de HAS siempre fueron mayores en el GH que en el GN, sugiriendo que niños y adolescentes presentan un patrón de comportamiento de la PA a lo largo del tiempo. Cabe destacar que el diseño original del Estudio de Rio de Janeiro se caracterizó por el seguimiento de individuos jóvenes con comportamientos distintos de la PA en la fase escolar: con percentil de PA>=95 y con percentil de PA<=50. De esta forma, en fases subsiguientes del estudio, se esperan tasas de prevalencia de HAS más elevadas que las observadas en la población general de ese intervalo de edades joven.
La composición corporal es uno de los principales factores determinantes de la PA en niños. Existe una relación directa entre el peso y la PA, en especial en la segunda década de vida33-35. En nuestro país, diversas publicaciones de la cohorte del ERJ ya indicaban la importancia de la composición corporal en la determinación de la PA en niños y adolescentes12-16. En el presente estudio, se observaron promedios de peso, altura y del IMC mayores en el GH en los tres momentos de evaluación, demostrando haber también en esta población una asociación entre composición corporal y PA. De manera similar a lo relatado en la bibliografía12-16,33-35 se observó un aumento progresivo de las prevalencias de IMC aumentando a lo largo de los 17 años de seguimiento (A1 = 25,2% - A2 = 30,4% - A3 = 53,9%). Reforzando el conocimiento de la asociación entre S/O y HAS en este intervalo de edades, se observó que desde la infancia hasta el momento actual, los alumnos objetivo pertenecientes al GH presentaron mayores prevalencias de S/O.
Un aspecto relevante es conocer el patrón de distribución corporal de la grasa y su relación con los FR en poblaciones jóvenes34,35. En la muestra de estudio, la asociación entre obesidad central y PA resultó evidente, con mayor promedio de CA en A3 en los individuos del GH.
Además de ello, es importante estudiar la agregación de HAS y S/O, por su potencial desforavorable11,36-38. Los resultados del presente estudio están en desacuerdo con la bibliografía36-38, demostrando un aumento progresivo en la prevalencia de la asociación [HAS + S/O] a lo largo de los 17 años de seguimiento (A1 = 15,7% → A3 = 27%). Si se considera la condición de por lo menos uno de los factores presentes (HAS o S/O) se observa que este perfil desfavorable de riesgo también ser volvió más prevalente a lo largo del seguimiento estando presente en casi el 60% (57,5%) de los alumnos objetivo en la fase actual (A3).
En el presente estudio, los individuos pertenecientes al GH presentaron un perfil metabólico más desfavorable que los individuos del GN, con mayores promedios de Col T, LDL-c, TGL y menores promedios de HDL-c. En los individuos pertenecientes al GH, la prevalencia de valores bajos de HDL-c fue casi el doble de los individuos del GN, lo que refuerza el perfil de riesgo CV desfavorable en ese grupo de jóvenes.
La agregación de FR en adultos es bastante común en la práctica clínica. En los últimos años esta misma asociación viene siendo documentada en la población joven12-16,22,24,37. El síndrome metabólico (SM), importante representante de la agregación de FR, es una condición asociada a altas morbilidad y mortalidad cardiovasculares y al elevado costo socioeconómico12,14-16,22,37.
En la población estudiada, se observó un perfil metabólicamente más d esfavorable en los alumnos objetivo que pertenecían al GH. Así como se observa en la bibliografía39,40, el HDL-c bajo fue una alteración altamente prevalente (61,3%) en esta población. Otros elementos que forma parte del contexto del SM y reflejan la alteración de la tolerancia a la glucosa y resistencia insulínica (HOMA-IR), glucemia en ayunas anormal y niveles de insulina sérica elevados también fueron más prevalentes en los individuos pertenecientes al GH, de forma concordante con la bibliografía12,16,39,40. La prevalencia de SM presentó distribución similar, siendo más prevalente entre los alumnos objetivo del GH.
Cabe considerar además el impacto de algunos FR modificables y no modificables en el aumento del riesgo de desarrollo de las ECV. En el conjunto de FR no modificables, la edad y el género son de reconocida importancia en la determinación de la ECV. El género masculino está asociado a un mayor riesgo cardiovascular8,11,17,26,27. En el análisis de regresión logística los principales factores relacionados con la ocurrencia de HAS en la edad adulta joven fueron: el género masculino (5,26; IC 95% 1,8438 - 15,0353; p = 0,0019), la presencia de HAS (5,20; IC 95% 1,9986 - 13,5061; p = 0,007) y la presencia de S/O (3,40 IC95% 1,1430 - 10,1046; p = 0,0278) en la infancia y adolescencia (A1), resaltando que, además de género masculino, la presencia de HAS y S/O en A1 son importantes para el perfil de riesgo cardiovascular en la fase adulta joven.
La principal limitación de este estudio es la misma experimentada por diversas cohortes existentes en la bibliografía y se relaciona con el carácter longitudinal del seguimiento que determina pérdidas progresivas de una parte de la muestra original. No obstante, se destaca que la muestra poblacional del Estudio de Rio de Janeiro es una muestra no hospitalaria y que se viene siguiendo en los últimos 17 años, constituyendo una cohorte brasileña de este intervalo de edades con el más largo seguimiento hasta los días actuales.
En conclusión, el mantenimiento de niveles elevados de presión arterial desde la infancia hasta la edad adulta joven se correlacionó con un perfil de riesgo cardiovascular más desfavorable representado por mayores prevalencias de hipertensión arterial, sobrepeso/obesidad, alteraciones lipídicas y glicídicas y la presencia de síndrome metabólico en la fase adulta joven. Los hallazgos sugieren que medidas de prevención primaria de los factores de riesgo cardiovascular deben iniciarse en la infancia y adolescencia.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
El presente estudio fue financiado parcialmente por la Fundación de Amparo a la Investigación del Estado de Rio de Janeiro — Faperj.
Este artículo forma parte de la tesis de Maestría de Erika Maria Gonçalves Campana, de la Universidad del Estado de Rio de Janeiro.
BACKGROUND: The study of the cardiovascular risk variables in young populations is fundamental to establish primary prevention strategies. OBJECTIVE: To evaluate the blood pressure (BP), anthropometric and metabolic profile in young individuals from The Rio de Janeiro Study, followed by 17 years. METHODS: A total of 115 individuals (64 males) were evaluated at three different moments (follow-up: 212.23±16.0 months): A1 (12.97±1.48 years), A2 (21.90±1.71 years) and A3 (30.65±2.00 years) and divided in two groups: NG (n=84) with at least two normal BP measurements at the three assessments; HG (n=31) with at least two abnormal BP measurements at the three assessments. BP and body mass index (BMI) were obtained at the three assessments. Levels of glucose, triglycerides, total cholesterol and fractions were obtained at A2 and A3. Abdominal circumference (AC) was obtained only at A3. RESULTS: 1) The means of BP, BMI and AC (p<0.0001) as well as the prevalence of systemic arterial hypertension (SAH) and overweight/obesity (O/O) (p<0.003) were higher in the HG at the three assessments; 2) The means of LDL-c and glycemia (p<0.05) at A2 and the prevalence of metabolic syndrome (MS) at A3 were higher in the HG; 3) the association SAH+O/O was more prevalent in the HG, whereas the association NBP+NBMI was more prevalent in the NG (p<0.0001) at the three assessments; 4) SAH at A1 (RR=5.20 = 5.20; p<0.0007), male gender (RR=5.26 = 5.26; p<0.0019) and OO at A1 (RR=3.40 = 3.40; p<0.0278) determined an increased risk for AH at the young adult life (A3). CONCLUSION: After 17 years of follow-up, the BP of young individuals showed a significant association with the cardiovascular risk variables and the occurrence of MS at the young adult life.
Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ - Brazil
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The cardiovascular disease (CVD) is the main cause of death in the world and it is accountable for around 300,000 deaths/year in Brazil1-4. These figures justify the search for a more profound knowledge of the disease and its risk factors (RF), so that the primary prevention can be increased in our country5-7.
It is acknowledged that the RF are involved in the CVD in adult individuals; however, the information on their implications in young individuals is still limited5-7. However, it is known that atherosclerosis starts at an early age and slowly progresses until the onset of its complications8,9. The Bogalusa Study showed that atherosclerotic lesions were present in the aorta and coronaries of young individuals and that these lesions were related to the presence of RF5-7.
It is of fundamental importance to understand the behavior of risk factors throughout the years, as they tend to repeat and worsen - "The Trail or Tracking Phenomenon
In Brazil, the results of the Rio de Janeiro Study (ERJ) have demonstrated that high blood pressure (BP) levels in childhood and adolescence are associated with higher BP levels, anthropometric values and a higher prevalence of metabolic syndrome (MS) at the young adult phase12-16.
All these findings undeniably demonstrate an association between RF and atherosclerotic disease at the early phases of life17. However, the pathway that leads to the transition from increased cardiovascular risk in childhood to CVD in adulthood has yet to be fully established18.
The present study aims at evaluating BP, the anthropometric profile and the metabolic variables in young individuals, stratified by the BP behavior obtained at three different moments, throughout 17 years of follow-up, since childhood and adolescence.
The study population is originated from the Rio de Janeiro Study12-16, a line of research on blood pressure (BP) and other cardiovascular RF in young individuals and their families, which has been developed at the Universidade do Estado do Rio de Janeiro since 1983. The present study was carried out in two phases: in the first, around 3,000 children between 6 and 9 years were evaluated (1983-1986) at two phases: school and home, to determine the curves of normality for BP by sex and age range. From 1987 on, the second phase of the ERJ was started and children and adolescents aged 10 to 15 years, who have been followed throughout five phases of assessment: school (1987-1988), home (1989-1991), hospital (1992-1995), family (1996-1999) and ambulatory (2004-2008) were evaluated. The present study is part of this last phase (
We evaluated 115 individuals (64 males), designated as target-students, of both sexes, during a follow-up of 212.23±16.0 months. For the present study, three evaluations of the second phase of the ERJ were considered, as follows: A1 (School phase): at 12.97±1.48 years (10-16 yrs), A2 (Family phase): at 21.90±1.71 years (18-26 yrs) and A3 (Ambulatory phase): at 30.65±2.00 years (27-36 yrs).
Two groups were formed according to the behavior of the BP, as follows: group N (at least two normal BP measurements at the three assessments), with 84 individuals (42 males) and group H (at least two abnormal BP measurements at the three assessments) with 31 individuals (22 males) (
The study was approved by the Ethics Committee in Research of HUPE. All individuals signed the Free and Informed Consent Form.
A questionnaire was applied at the three assessments to analyze the clinical, epidemiological and sociocultural variables and BP, weight (W) and height (H) were obtained and the body mass index (BMI) was calculated. At A2 and A3, blood glucose, total cholesterol, HDL-c and triglycerides were measured after a 12-hour fasting and LDL-c was calculated. Also at A2, insulin levels were measured and the HOMA-IR was calculated. At A3, the measurement of the abdominal circumference (AC) was added.
The BP was measured in the right upper limb, with the individual lying down, using a mercury column sphygmomanometer, with appropriate cuffs for the individuals' arms19. Three BP measurements were carried out, with a 5-minute interval between each measurement and the last one was used for the analysis. Systemic arterial hypertension (SAH) was considered when the BP at A1 was
The BMI was obtained through the ratio: BMI=W/H2. A normal weight was considered when the BMI values were <25kg/m²; overweight was considered when BMI was between 25kg/m² and 29.99kg/m2; and obesity when BMI values were
The abdominal circumference was measured using an inextensible measurement tape with a 0.1-cm precision, at the midpoint between the iliac crest and the lower border of the last rib21. Increased AC values were defined as AC> 102 cm for males and > 88 cm for females22,23.
The presence of metabolic syndrome (MS) was defined according to the I Brazilian Guidelines on MS, using the cutoff for fasting glycemia
For the metabolic variables, a normal value was considered when glycemia was <100mg/dl; glucose intolerance when the glycemia was between 100mg/dl and 126mg/dl and DM when the glycemia was
The data obtained were stored in a single database using the Microsoft Access program. The data were analyzed using the statistical program
The following statistical tests were used:
• Student's
• Chi-square Test (χ2): used for the comparison of the frequency distributions of the categorical variables of independent samples.
• The logistic non-linear regression model is used when the response variable is qualitative with two possible results (dichotomous).
The general characteristics of the 115 target-students and of the two groups created based on the BP behavior throughout the 17 years of follow-up (NG = Normal and HG=Hypertensive) are shown in
When analyzing the positive variation of the BP at the end of 9 years (A1→ A2), no statistically significant differences were observed regarding the variation of the SAP, as well as of the DAP, between the NG and the HG. At the end of 17 years (A1→ A3), a higher positive variation of DAP was observed in the HG (p=0.024); the same was not observed for SAP.
The prevalence of SAH was 39.10%, 23.50% and 30.40%, at A1, A2 and A3 respectively. The HG presented a higher prevalence of SAH at the three assessments, when compared to the NG (p < 0.0001).
The anthropometric variables can be found in
The prevalence of overweight/obesity (O/O) in the studied population was 25.20%, 30.40% and 53.9% at A1, A2 and A3, respectively. The HG presented a higher prevalence of O/O when compared to the NG at the three assessments (p < 0.003). The prevalence of increased AC at A3 was 38.30% in the total population, with 71.00% in the HG and 26.20% in the NG (p < 0.0001).
The metabolic variables obtained at A2 and A3 are shown in
When the behavior of the groups was compared at A2 and A3, it was observed that the HG showed a more unfavorable metabolic profile (higher means of TC, LDL-c, TGL, glycemia and insulinemia and lower means of HDL-c) when compared to the NG, although statistically significant differences were observed only for LDL-c and glycemia at A2.
The metabolic alterations that comprehend an unfavorable risk profile (low HDL-c, increased insulinemia, glucose intolerance - defined as HOMA-IR > 95th percentile for sex and age at A2, or as fasting glycemia > 100 and < 126 mg/dl at A3), as well as the presence of MS were more prevalent in the HG (
Considering the presence or absence of increased BP and the presence or absence of O/O at the three assessments (A1, A2 and A3), a combination of these two conditions was observed in four different models: [ normal BP+ normal BMI]; [normal BP+ elevated BMI]; [elevated BP + normal BMI] and [elevated BP + elevated BMI]. It was observed that the most unfavorable association model [ elevated BP+ elevated BMI] presented a higher prevalence at the HG at the three assessments. Inversely, for the normal association model [ normal BP+ normal BMI], a higher prevalence was observed in the NG at the three assessments. The prevalence of the four association models at A1, A2 and A3 are shown in
A model of logistic regression analysis was built for the analysis of the relative risk (RR), where the dependent variable used was the SAH at A3 and the independent variables analyzed were the presence or absence of SAH at A1, the gender and the presence or absence of O/O at A1. It was observed that the presence of SAH at A1 (RR: 5.20; p < 0.0007), the male gender (RR: 5.26; p < 0.0019) and the presence of de O/O at A1 (RR: 3.40; p < 0.0278) determined an increased risk for the occurrence of SAH at A3.
It is of fundamental importance to study the behavior of the cardiovascular RF since childhood and adolescence until the adult age, in order to adopt primary prevention measures5-7,17,27-29.
The BP behavior has been analyzed in several populations of young individuals and there is increasing evidence that the BP in childhood is correlated with the BP in the adult life and that SAH in children is an important RF for the future development of CAD27-32.
In the present study, the repetition of normal and abnormal BP values from childhood and adolescence allowed us to separate the participants in two groups of young individuals that presented the variables that comprehend the cardiovascular RF with different behaviors, reinforcing the importance of observing these variables from the earlier age ranges.
It is known that the BP tends to increase from birth, throughout childhood and adolescence30,31. In this analysis of the ERJ cohort, a similar behavior was observed, with a progressive BP increase with age, verified through the positive variation of the SAP and DAP during the 17 years of follow-up in both the NG and HG.
The BP values observed in childhood tend to remain in the same percentile range with time, which means that the children with higher BP percentiles tend to remain in the higher percentiles until the adult age17,27,30-32. The BP means and the SAH prevalence were always higher in the HG than in the NG at the three assessments, suggesting that children and adolescents present a pattern of BP behavior throughout time. It is worth mentioning that the original design of the Rio de Janeiro Study (ERJ) was characterized by the follow-up of young individuals with distinct BP behaviors at the school phase: with a BP percentile
The body composition is one of the main BP determinants in children. There is a direct association between weight and BP, especially in the second decade of life33-35. In our country, several ERJ cohort publications had already shown the importance of the body composition in BP determinism in children and adolescents12-16. In the present study, higher weight, height and BMI means were observed in HG at the three assessments, showing that this population also presented an association between body composition and BP.
Similarly to what has been reported in the literature12-16,33-35, a progressive increase in the prevalence of increased BMI was observed throughout the 17 years of follow-up (A1 = 25.2% → A2 = 30.4% → A3 = 53.9%). Reinforcing the knowledge of the association between O/O and SAH in this age range, it was observed that, from childhood to the present moment, the target-students that belonged to the HG presented higher prevalence of O/O.
A relevant aspect is to know the pattern of body fat distribution and its association with the RF in young populations34,35. In the study sample, the association between central obesity and BP was evident, with the individuals from the HG presenting a higher mean AC at A3. Additionally, it is important to study the association of SAH and O/O, due to its unfavorable potential11,36-38. The results of the present study are in agreement with those in the literature36-38 demonstrating a progressive increase in the prevalence of the association [SAH + O/O] throughout the 17 years of follow-up (A1 = 15.7% → A3 = 27%). If the condition of at least one of the present factors (SAH or O/O) is considered, it can be observed that this unfavorable risk profile also became more prevalent throughout the follow-up, being present in almost 60% (57.5%) of the target-students in the current phase (A3).
In the present study, the individuals from the HG presented a more unfavorable metabolic profile than those in the NG, with higher TC, LDL-c and TGL means and lower HDL-c means. Among the individuals from the HG, the prevalence of low HDL-c levels was almost two-fold higher than among those from the NG, which reinforces the unfavorable CV risk profile in this group of young individuals.
The aggregation of RF in adults is very common in clinical practice. In the last years, this same association has been documented in the young population12-16,22,24,37. The metabolic syndrome (MS), an important representation of the RF aggregation, is a condition associated with high cardiovascular morbidity and mortality and with the elevated socioeconomic cost12,14-16,22,37.
In the studied population, a more unfavorable metabolic profile was observed among the target-students from the HG. As observed in the literature39,40, the low HDL-c was a highly prevalent alteration (61.3%) in this population. Other elements that are part of the context of the MS and reflect the alteration in glucose tolerance and insulin resistance (HOMA-IR, abnormal fasting glycemia and high serum insulin levels) were also more prevalent in individuals from the HG, in agreement with the literature12,16,39,40. The prevalence of MS presented a similar distribution, being more prevalent among the target-students from the HG.
It is also important to consider the impact of some modifiable and non-modifiable RF on the increased risk of CVD development. Among the non-modifiable RF, age and gender are acknowledged to be important in CVD determinism. The male gender is associated with a higher cardiovascular risk8,11,17,26,27. At the logistic regression analysis, the main factors related to the occurrence of SAH at the adult age were: male gender (5.26; 95%CI: 1.8438 - 15.0353; p = 0.0019), presence of SAH (5.20; 95%CI: 1.9986 - 13.5061; p = 0.007) and the presence of O/O (3.40; 95%CI 1.1430 - 10.1046; p = 0.0278) in childhood and adolescence (A1), emphasizing that, in addition to the male gender, the presence of SAH and O/O at A1 are important for the cardiovascular risk profile at the young adult phase.
The main limitation of the present study is the same experiences by several other cohorts in the literature and is related to the longitudinal character of the follow-up that determines progressive losses of part of the original sample. However, it is worth mentioning that the population sample of the Rio de Janeiro Study is a non-hospitalized sample and has been followed for the last 17 years, constituting the Brazilian cohort within this age range with the longest follow-up to date.
In conclusion, the maintenance of elevated BP levels from childhood to the young adult life correlated with a more unfavorable profile of cardiovascular risk represented by higher prevalence of arterial hypertension, overweight/obesity, lipid and glycidic alterations as well as the presence of metabolic syndrome in the young adult phase. The findings suggest that the primary prevention measures for cardiovascular risk factors must be initiated in childhood and adolescence.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
This study was partially funded by Faperj.
This article is part of the thesis of master submitted by Erika Maria Gonçalves Campana, from Universidade do Estado do Rio de Janeiro.